Меню Рубрики

Абсцесс головного мозга операция видео

Абсцесс головного мозга (АГМ) – это очаговое поражение высшего отдела ЦНС со скоплением гноя в мозговом веществе, ограниченным капсулой. Гнойный компонент образуется в результате попадания в структуры головного мозга бактерий, грибковой инфекции, простейших микроорганизмов.

Распространенными возбудителями абсцесса являются такие формы патогенных агентов, как стафилококки, стрептококки, менингококки, протеи, эшерихия коли и др. Зачастую диагностируется одновременно две и более бактерии, а также комбинация анаэробных и аэробных инфекций. При этом абсцесс может быть одиночным и множественным. Проникновение в мозговые ткани гноеродного источника происходит контактным, травматическим, гематогенным путем.

Гнойное поражение мозга – явление достаточно редкое, но опасное. На 100 тыс. человек, госпитализированных в неврологический стационар, приходится 1 случай с данной патологией. Опасность прогрессирующего абсцесса состоит в развитии тяжелых осложнений: угнетение функций ЦНС, судорожные припадки, гидроцефалия (водянка головного мозга), воспаление костных вместилищ мозга и пр. Определяются очень высокие риски инвалидности и смертности.

Несмотря на факт широкого внедрения бактерицидных препаратов мощного действия, успехи микробиологической и тепловизионной диагностики, медико-статистический показатель уровня заболеваемости остается относительно константным.

  • Патология может развиться на любом этапе жизни, но согласно статистике, средний возраст пациентов составляет от 35 до 45 лет.
  • Распространенность случаев абсцесса головного мозга среди мужского и женского населения идет в соотношении 2:1. То есть, мужчины в 2 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины.
  • Из 100% больных около 25% составляют дети и подростки, не достигшие 15 лет. Заболеваемость у малышей до двух лет на практике встречается крайне редко, преимущественно на фоне перенесенного менингита с грамположительной флорой.
  • На почве перенесенного отита среднего уха болезнь достигает пика развития у детей и взрослых старше 40 лет.
  • Последствия различных форм синуситов в виде АГМ в основном наблюдаются у людей 10-30 лет.
  • Абсцессы головного мозга – преобладающий вид внутричерепных инфекционных процессов у ВИЧ-инфицированных больных. При ВИЧ чаще всего его возбудителем является токсоплазма (до 30% случаев).

К сожалению, вероятность летального исхода не исключена: смерть по причине АГМ наступает у 10% пациентов. Патология может угрожать и инвалидизацией, которая возникает у 50% больных, даже после лечения. У 1/3 оставшихся в живых пациентов, последствием АГМ становится эпилептический синдром.

Благоприятную почву для внедрения инфекции в мозг создает снижение иммунитета в сочетании с наличием патогенного источника в организме. На фоне угнетенной иммунной системы получить осложнение в виде внутричерепного абсцесса возможно даже от ангины, гайморита или отита. Акцентируем, острые воспаления среднего или внутреннего уха и придаточных пазух носа в 45% случаев являются виновниками абсцессов ГМ. Кроме того, часто источниками заражения выступают:

  • хронические инфекции легких – бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс, абсцедирующая пневмония;
  • остеомиелит костей;
  • холецистит;
  • инфекционные патологии ЖКТ;
  • инфекции органов малого таза.

Несколько реже причинными факторами являются осложнения следующих патологий:

  • бактериальный эндокардит;
  • наследственный геморрагический ангиоматоз;
  • ВПС – врожденные пороки сердца;
  • бактериальный менингит (традиционно осложняется абсцессом у детей, у взрослых в основном нет).

Также абсцессы головного мозга могут образоваться из-за развившегося гнойного осложнения после плановой нейрохирургической операции или тяжелой ЧМТ. Как правило, их обуславливает ауреус стафилококк. Постоперационные последствия составляют примерно 0,5%-1,5% в общей структуре абсцессов головного мозга. При пенетрирующих черепно-мозговых травмах, то есть при открытых ранениях черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, риск инфицирования с развитием гнойно-септического патогенеза крайне высокий.

Заражение мозга гноеродными бациллами может осуществляться по одному из механизмов:

  • контактным путем – прямой перенос инфицированного материала через область, примыкающую к остеиту/остеомиелиту, или ретроградный через вены-эмиссарии (н-р, при ЛОР-инфекциях остеомиелитах челюсти и др.);
  • гематогенным (метастатическим) путем – диссеминация возбудителя происходит через кровеносное русло из отдаленной (первичной) зоны локализации инфекции (как вариант, при эндокардитах, легочных поражениях, урогенитальных, кишечных инфекциях и т. д.);
  • травматическим способом – заражение нервной ткани при непосредственном взаимодействии раневой поверхности с внешней средой (это – местное посттравматическое и послехирургическое инфицирование).

Особенно стоит подчеркнуть, что в значительной мере подвержены такой болезни ослабленные люди, имеющие сложные диагнозы: сахарный диабет, рак, наркомания, СПИД.

Развитие заболевания складывается из отдельных 4 этапов, или стадий:

  1. Первый этап – ранняя инфильтрация. В течение первых 3 суток после попадания болезнетворного агента формируется слабо отграниченный диффузный очаг воспаления с деструкцией мозговой ткани и отечностью вокруг.
  2. Второй этап – поздний церебрит. Центр очагового воспаления на 4-9 день претерпевает нагноение и некротизацию, что сопровождается образованием полости. Полость заполняет полужидкий гнойный экссудат. По внешней части скапливаются фибропласты.
  3. Третья стадия – зарождение глиозной капсулы. С 10-13 суток начинается закладываться защитная капсула абсцесса. Так, отмечается интенсификация роста слоя фибропластов, окаймленного ободком неоваскуляризации. Вместе с этим отмечается реактивный астрорцитоз.
  4. Последний этап (4 ст.) – окончательное формирование капсулы. Капсулярная составляющая вокруг заполненной гнойной полости полноценно уплотняется (в этом принимает участие реактивный коллаген). Некротический фокус приобретает четкие очертания.

Дальнейшие процессы на последнем этапе зависят от вирулентности болезнетворной флоры, пути распространения, иммунного статуса пациента, уровня гипоксии пораженных мозговых структур. Правильность диагностических и лечебных мероприятий не в меньшей мере повлияет на степень прогрессии АГМ. Регрессировать болезнь самостоятельно, как правило, не может. Без адекватной терапии в подавляющем большинстве внутренний объем абсцесса увеличивается, не исключается и появление новых по периферии капсулы инфицированных участков.

Клинические признаки абсцесса головного мозга могут быть выражены по-разному – от жуткой головной боли до целого симптомокомплекса церебральных расстройств. Поле концентрации болевого синдрома в голове напрямую связано с локализацией гнойника. Но, заметим, локальные признаки могут быть не столь выраженными, а то и вообще отсутствовать. Подобное стечение ситуации препятствует своевременной диагностике, быстрому принятию специализированных мер терапии, от скорости которых зависит прогноз исхода. Симптоматика, которая должна послужить стимулом для немедленного обращения к врачу:

  • интенсивные головные боли, они преимущественно бывают распирающего, давящего, пульсирующего характера в определенном месте (часто обостряются по утрам);
  • лихорадочные явления с интоксикацией – озноб, гипертермия тела, тошнота, рвота, головокружения, упадок сил;
  • гиперестезии различного вида – неприятные ощущения при прикосновении к коже, ползание мурашек и покалывание, непереносимость яркого света и шума;
  • расстройство остроты зрения, проптоз глаза, отечность века, отек лица;
  • нарушения со стороны органов слуха в виде ощущения звуков в ушах, снижения или обострения звукового восприятия;
  • симптом Кернинга – невозможность разгибания нижней конечности из согнутого положения под углом 90 градусов в ТБС и коленном суставе;
  • симптом Брудзинского – при пассивном сгибании одной ноги противоположная нога рефлекторно сгибается или при пассивном приведении головы вперед конечности невольно сгибаются;
  • резкие болевые феномены по ходу тройничного и затылочного нерва, при надавливании на наружную стенку слухового прохода или на область скуловой кости;
  • ригидность шейных мышц, затрудняющих опускание головы к груди и ее запрокидывание кзади;
  • необъяснимые мышечные боли в конечностях, судороги, эпилептические припадки;
  • нарушение сердечного и дыхательного ритма (брадикардия, рефлекс Кушинга), повышение систолического (верхнего) давления;
  • нарастающее угнетение сознания с возможным падением в обморок, проблемы с координацией, заторможенность мозговой деятельности.

Каждый должен понимать, что подобные симптомы – не норма для организма, тем более, если они имеют тенденцию к повторению. Поэтому, чем недоволноваться и получить инвалидизирующие осложнения или подвергнуть себя смертельному риску, лучше лишний раз поволноваться и пройти дифференциальную диагностику. Если болезнь подтвердится, неотложно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Подозревая заболевание, больного подвергают тщательным обследованиям для опровержения или установления факта его наличия на аргументированных основаниях. Необходимо учесть, что в позднем периоде клиническая картина сходна с клиникой опухолей головного мозга. Огромную роль в диагностике играет принцип дифференцирования. Он базируется на данных анамнеза об инфекционно-воспалительных заболеваниях пациента и применении методов визуализационного исследования.

Компьютерная томография с контрастом – основополагающий метод, позволяющий отличить гнойный патогенез в мозговых тканях от внутричерепных новообразований, установить точное место локализации, размер, вид и множественность очага, перифокальные признаки. В качестве вспомогательных приемов диагностики для уточнения диагноза применяются:

  • магниторезонансное исследование;
  • эхоэнцефалография;
  • церебральная ангиография;
  • абсцессография.

Пациенту выписывают направления на общие лабораторные анализы, которые являются обязательной частью любой программы диагностики. Но, как обозначают специалисты, лабораторные тесты, в отличие от нейровизуализационных способов, ключевой роли не играют в постановке диагноза. Например, СОЭ, высокие значения С-реактивного белка, повышенное содержание лейкоцитов характеризуют множество состояний организма, связанных с воспалениями и инфекциями. То есть, это не конкретизированные, а общеинфекционные показатели. Более того, посевы на бактериемию в доминирующем количестве (почти у 90% пациентов) в итоге оказываются стерильными.

Данная патология относится к проблеме нейрохирургического профиля, почти всегда ее лечат хирургическим путем. Обязательно оперативное вмешательство должно сочетаться с антибиотикотерапией. Нейрохирурги в зависимости от тяжести медицинской проблемы, показаний и противопоказаний применяют 3 способа хирургического устранения мозгового абсцесса.

  1. Простое приточно-отточное дренирование гнойной полости. Хирургическое вмешательство подразумевает выведение гноя через установленное в капсулу катетерное устройство. Процедура проводится под местной анестезией. После откачивания патологической жидкости, промывания полости физраствором выполняется введение бактерицидных лекарств. Лечение может продолжаться несколько суток, поэтому дренажные элементы не убираются до завершения терапии.
  2. Стереотаксическая биопсия внутримозговых абсцессов. Оперативное вмешательство осуществляется по аналогии с малоинвазивной процедурой дренирования. Но в данном случае используется пункционный метод. Полость очага пунктируют, промывают раствором антисептика и/или антибиотиком в жидкой форме определенной концентрации. Процедура подходит людям с глубоко расположенным патогенезом или пациентам в критичном состоянии, нуждающимся в экстренной лечебной помощи. Пункционная аспирация может также выступать частью подготовки к открытой операции.
  3. Классическая открытая операция удаления гнойного образования. Это – радикальная операция под контролем интраоперационного микроскопа, включающая «выпиливание» костного лоскута в проекции области нагноения, рассечение твердой мозговой оболочки. Сеанс проходит под общим наркозом. Через созданный доступ гнойную каверну частично опорожняют от патологической субстанции. Далее выполняется щадящая энцефалотомия с последующим выделением и резекцией капсулы. После капсулотомии и проведенного гемостаза операционное поле промывают антисептиком и дренируют. Твердую мозговую оболочку ушивают, черепной дефект закрывают костным лоскутом, последний фиксируется. Рассеченные кожные покровы сопоставляются и послойно ушиваются.

Консервативная инъекционная, пероральная антибиотикотерапия в усиленном и продолжительном режиме уместна сугубо в начале развития инфекционного процесса, когда прошло не более 14 суток. При этом размеры очага не должны превышать 2 см в диаметре, максимум 3 см, а проблемный участок не должен иметь признаков формирования капсулы.

На практике, все же специалисты чаще имеют дело уже с запущенной болезнью, имеющей отграничительную капсулу. Безоперационный подход здесь нецелесообразен, с проблемой борются исключительно при помощи выше озвученных оперативных вмешательств.

Предпочтительнее оперироваться за границей, в клиниках, безупречно оснащенных передовыми кадрами (нейрохирургами, анестезиологами, реабилитологами и пр.), высокотехнологичным оборудованием для диагностики и хирургии. Это позволит вам рассчитывать на минимизацию вероятности развития интра- и послеоперационных последствий: остеомиелита черепных костей, эпилепсии, гидроцефалии, мозговой гематомы, парализации тела и т. д.

Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

Отличная нейрохирургическая база, что подтверждают мировые эксперты и отзывы пациентов, находится в Чехии. Чешские медучреждения признаны передовыми по оказанию оперативной помощи больным с разными поражениями нервной системы, включая операции по поводу абсцессов головного мозга любой локализации и тяжести.

В Чехии все услуги хирургии – это продуманные инновационные тактики, которые предполагают безопасный доступ, комфортное и безболезненное перенесение манипуляций, быструю реабилитацию и восстановление качества жизни до уровня здорового человека. Стоят здесь процедуры на мозге головы в 2 раза меньше, чем в Германии или Израиле, и это при не менее качественном исполнении лечебного процесса.

источник

Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее собой скопление гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твердой соединительно-тканной капсулой. Составляет не более 1-2% от всех внутричерепных образований. Может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто возникает у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

  1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
  2. Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
  3. По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
  4. Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
  5. К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
  6. Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.
Читайте также:  Абсцесса или флегмоны лица и шеи

Период связан с неинкапсулированным очагом инфекции, т. е. воспалительный очаг еще не ограничивается четко ограничения от здорового вещества мозга. При гистологическом исследовании на этом этапе можно обнаружить возбудителя, окруженного зоной периваскулярной инфильтрации (скопление различных клеток по типу нейтрофилов и моноцитов).

Поздний церебрит (4–9 сутки)

Постепенное распространение воспаления на соседние участки и появление некроза в центре инфекционного очага (начало формирования небольшой гнойной полости в центре). По краям воспаления начинается скопление фибробластов и макрофагов. Участок поражения утрачивает сосудистую сеть в связи с выраженным отеком.

Стадия раннего формирования капсулы (10–13 сутки)

Уменьшение воспалительного процесса и значительное увеличение количества фибробластов на границе. Четкое отсутствие васкуляризации в зоне поражения. Созревание коллагена и формирование зачатка фиброзной капсулы.

Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)

Окончательное формирование капсулы и постепенный регресс признаков воспаления. К этому моменту абсцесс имеет полностью сформированный вид (слои представлены изнутри наружу): некротический центр, периферическая зона воспалительных клеток и фибробластов, коллагеновая капсула, новая сосудистая сеть, область реактивного глиоза с отеком.

Выраженность проявлений болезни имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, к основным причинам его возникновения относятся:

  1. Гнойные процессы в полости носа (синусит, гайморит). В данном случае возникает непосредственный контакт гнойного очага и полости черепа. Такие абсцессы называют риногенными.
  2. Воспалительные заболевания зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариеса). Также имеется непосредственный контакт полости черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
  3. Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник зачастую прорывается непосредственно в полость черепа (отогенные абсцессы).
  4. Гнойные процессы, которые находятся на значительном удалении от головного мозга. В этом случае гематогенным или лимфогенным путем возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в различных областях (внутрибрюшная инфекция или инфекция малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В этом случае имеется ряд уникальных особенностей у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и белого вещества мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; множественные очаги. Такие абсцессы носят название метастатических.
  5. Посттравматические абсцессы, которые возникают как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени возникновения могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • длительно персистирующие непролеченные инфекции.

Во всех случаях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционных процессов в организме, т. е. вторична. В случае появления абсцесса как самостоятельного заболевания (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий для исключения онкологических процессов.

Далеко не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Основные возбудители, способные проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.

Стрептококки аэробные и анаэробные, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла, энтеробактерии, листерия.

источник

Абсцесс головного мозга — гнойная опухоль мозга, вызванная инфекцией. Это редкое и опасное состояние для жизни.

Она возникает, когда бактерии или грибки попадают в ткани мозга, обычно после того, как заразили другую часть тела.

Симптомы абсцесса мозга варьируются в зависимости от пораженной части мозга. Обычно сообщаемые симптомы включают:

  • головную боль;
  • лихорадку;
  • путаницу;
  • слабость или паралич на одной стороне тела.

Абсцесс головного мозга может быть очень серьезным состоянием, потому что отек в результате него может оказать давление на тонкие ткани мозга и нарушить снабжение мозга кровью и кислородом. Существует также риск того, что абсцесс может лопнуть (разорваться). Если не лечить, абсцесс мозга может привести к необратимому повреждению мозга и стать причиной смерти.

Абсцесс мозга является неотложной медицинской ситуацией и требует немедленного лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. Хирург обычно проводит трепанацию черепа (открывает череп) и сливает гной из абсцесса или полностью удаляет его.

Абсцессы мозга крайне редки. Каждый год только у двух-трех человек из миллиона возникает абсцесс мозга.

Гной в головном мозге может появиться в любом возрасте, но большинство случаев регистрируется у людей в возрасте 40 лет и моложе. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Симптомы абсцесса мозга могут развиваться быстро или медленно.

Приблизительно у двух третей людей симптомы проявляются в течение двух недель или менее, прежде чем они ухудшаются до такой степени, что человеку понадобиться госпитализация.

Общие симптомы включают в себя:

  • головную боль;
  • изменения в психическом состоянии, например, растерянность или раздражительность;
  • проблемы с функционированием нервной системы, например, мышечная слабость, невнятная речь или паралич на одной стороне тела;
  • лихорадка;
  • судороги (припадки);
  • тошнота и рвота;
  • скованность шеи;
  • изменения в зрении, например, размытость, нарушение зрения или двоение в глазах (из-за абсцесса, оказывающего давление на зрительный нерв);

Любые признаки и симптомы, указывающие на проблемы с мозгом и нервной системой, такие как невнятная речь, мышечная слабость или паралич и судороги, возникающие у человека, у которого ранее не было судорог, должны рассматривать вызов бригады скорой помощи. Позвоните по номеру 112 и попросите скорую помощь.

О любых симптомах, предполагающих обострение инфекции, таких как лихорадка и рвота, следует немедленно сообщать врачу общей практики. Если терапевт недоступен, обратитесь в местную внеурочную службу.

Абсцесс — это гнойный отек, вызванный инфекцией бактерий или грибков.

Абсцесс создается иммунной системой как защитный механизм. Если иммунная система осознает, что не может победить инфекцию, она пытается ограничить ее распространение. Иммунная система использует здоровую ткань, чтобы сформировать стенку (капсулу) вокруг источника инфекции, чтобы остановить гноение, инфицирующая другие ткани.

Инфекции головного мозга очень редки, потому что организм имеет ряд защитных механизмов для защиты этого жизненно важного органа. Одним из них является гематоэнцефалический барьер, представляющий собой толстую мембрану, отфильтровывающую примеси крови, прежде чем пропускать ее в мозг.

Однако у некоторых людей по причинам, которые не всегда полностью ясны, микробы могут пройти через эти защитные механизмы и заразить мозг.

Три наиболее распространенных пути проникновения микробов в мозг:

  1. Микробы уже заразили другую часть тела, попадают в кровоток, обходят гематоэнцефалический барьер и затем заражают мозг.
  2. Микробы уже заразили одну из близлежащих полостей черепа (например, уши или нос) и продолжают заражать мозг.
  3. Микробы проходят через череп и попадают в мозг после того, как череп поврежден, например, после удара тупым предметом или после огнестрельного ранения.

Это объясняется более подробно ниже.

В одной трети случаев нет очевидной причины.

Считается, что инфекции, распространяющиеся через кровь, являются основной причиной абсцессов мозга.

Люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) имеют более высокий риск развития абсцесса мозга от передаваемой через кровь инфекции. Это потому, что их иммунная система не способна бороться с начальной инфекцией.

Известные факторы риска включают:

  • наличие заболевания, ослабляющих иммунную систему, например, ВИЧ или СПИД;
  • получение медицинской терапии, которая, как известно, ослабляет иммунную систему, например химиотерапия;
  • проведение трансплантации органов и прием иммунодепрессантов для предотвращения отклонения организмом нового органа.

Наиболее распространенные инфекции и состояния здоровья, вызывающие абсцесс мозга:

  • синюшный порок сердца, врожденная форма порока сердца, при которой сердце не может переносить достаточное количество кислорода по всему организму (отсутствие регулярного снабжения кислородом делает организм более уязвимым к инфекциям);
  • инфекции легких, такие как пневмония или бронхоэктазия;
  • кожные инфекции;
  • инфекции живота, такие как перитонит (инфекция слизистой оболочки кишечника);
  • инфекции малого таза, такие как инфекция слизистой мочевого пузыря (цистит).

В четверти случаев абсцесс мозга возникает как осложнение соседней инфекции черепа, например:

  • персистирующая инфекция среднего уха (средний отит);
  • синусит (инфекция пазух, представляющая собой заполненные воздухом полости внутри скул и лба);
  • мастоидит (инфекция кости за глазом).

Раньше все это было основной причиной абсцессов мозга, но из-за улучшенного лечения инфекций абсцесс головного мозга в настоящее время является редким осложнением этих видов инфекции.

Прямая травма черепа также может привести к абсцессу мозга.

Наиболее распространенные причины включают:

  • перелом черепа, вызванная проникающей травмой;
  • огнестрельное или осколочное ранение.

В очень редких случаях абсцесс головного мозга может развиться как осложнение после операции.

Первоначальная оценка будет проводиться на основе физических симптомов и недавней истории болезни, например, была ли у больного недавняя инфекция или ослаблена ли иммунная система.

Анализы крови будут проводиться для проверки наличия инфекции. Высокий уровень лейкоцитов в крови указывает на наличие серьезной инфекции.

Если есть подозрение на абсцесс мозга, диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии (КТ) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Изображения высокой четкости, полученные в результате этих сканирований, способны обнаружить наличие абсцесса.

Если обнаружен абсцесс, нейрохирурги (врачи, специализирующиеся на лечении нервной системы и головного мозга) могут использовать компьютерную томографию, чтобы направить иглу к месту абсцесса и удалить образец гноя для дальнейшего его обследования. Это процедура известна как биопсия под контролем КТ. Образец гноя должен указать на тип микроба, который вызывал абсцесс.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия обычно начинается как можно скорее, даже до того, как проводится биопсия под контролем КТ, потому что ждать результатов может быть опасно.

Антибиотики широкого спектра действия могут быть использованы против широкого спектра бактерий. Они будут использоваться до того, как будет поставлен конкретный диагноз, поскольку существует высокая вероятность того, что они будут эффективны, если инфекция вызвана бактериями.

Если тест показывает, что абсцесс вызывается грибком, план лечения можно изменить и назначить противогрибковые препараты (подробнее ниже).

Лечение абсцесса головного мозга будет зависеть от размера и количества присутствующих очагов. Абсцесс мозга является неотложной медицинской ситуацией, поэтому нужно пройти курс лечения в больнице и оставаться там до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Хирургическое вмешательство будет избегаться, если оно считается слишком рискованным или если абсцесс мал и его можно лечить одним лекарством.

Лекарства рекомендуются вместо хирургического вмешательства, если есть:

  • несколько абсцессов,
  • гнойники небольшого размера (менее 2 см),
  • они глубоко внутри мозга,
  • присутствует менингит
  • или гидроцефалия (накопление жидкости в мозге).

Обычно вводят антибиотики или противогрибковые препараты через капельницу (прямо в вену). Врачи будут стремиться лечить абсцесс и оригинальную инфекцию, вызвавшую его.

Если абсцесс больше 2 см, обычно необходимо слить гной из абсцесса или вырезать абсцесс из ткани головного мозга.

Открытая аспирация и удаление обычно проводятся с использованием хирургической процедуры, известной как краниотомия.

Во время краниотомии хирург побреет небольшую часть головы, а затем удалит небольшой кусочек кости черепа (костный лоскут), чтобы получить доступ к мозгу.

Затем сам абсцесс или гной из него будет удален. Во время операции может использоваться система локализации с КТ, позволяющая хирургу более точно определять расположение очага.

После лечения абсцесса кость заменяется и удерживается на месте маленькими металлическими винтами, чтобы предотвратить движение и улучшить заживление. Операция обычно занимает от 4 до 6 часов, что включает в себя восстановление после общей анестезии.

Как и при всех операциях, краниотомия несет в себе риски, но серьезные осложнения встречаются редко.

Возможные осложнения краниотомии:

  • Отеки и синяки на лице, что часто встречается после краниотомии. Они пройдут со временем.
  • Головные боли. Они распространены после краниотомии и могут длиться несколько месяцев, но в конечном итоге должны пройти.
  • Сгусток крови в мозге (для его удаления может потребоваться дополнительная операция).
  • Скованность челюсти. Во время краниотомии хирургу может потребоваться сделать небольшой надрез на мышце, помогающая при жевании. Мышца заживет, но в ​​течение нескольких месяцев во время заживления она может стать жесткой, скованной. Тренировка мышц путем регулярного жевания жевательной резинки, не содержащей сахара, должна помочь уменьшить скованность.

Место разреза в черепе может также заразиться другой инфекцией, хотя это редкое явление. Во время операции обычно дают антибиотики для предотвращения таких инфекций.

После лечения абсцесса мозга, вероятно, нужно будет остаться в больнице в течение нескольких недель, чтобы можно было поддерживать функции тела, пока больной восстанавливается после последствий абсцесса. Также нужно будет пройти ряд компьютерных томограмм, чтобы убедиться, что абсцесс головного мозга полностью удален.

Читайте также:  Абсцесса на шее как лечить

Большинству людей потребуется еще 6-12 недель отдыха дома, прежде чем они станут достаточно здоровыми, чтобы вернуться к работе или обучению.

После лечения избегайте любых контактных видов спорта, где есть риск получения травмы черепа, таких как бокс, хоккей или футбол.

Возможные осложнения абсцесса мозга включают:

  • Повреждения мозга. Они могут варьироваться от легких нарушений, таких как слегка невнятная речь, до серьезных нарушений, таких как постоянная инвалидность. Умеренные нарушения могут улучшаться со временем, но серьезные нарушения, скорее всего, будут постоянными. Повреждение головного мозга представляет больший риск, когда диагноз абсцесса мозга был отложен, а лечение началось недостаточно быстро. Абсцессы головного мозга теперь можно очень легко диагностировать с помощью КТ или МРТ, поэтому риск серьезного повреждения мозга очень низок.
  • Эпилепсия. У небольшого числа людей развивается эпилепсия, состояние, вызывающее повторные припадки или судороги. Эпилепсия — это длительное состояние, и симптомы обычно можно контролировать с помощью лекарств.
  • Менингит. В некоторых случаях, особенно с участием детей, абсцесс мозга может перерасти в менингит, опасную для жизни инфекцию защитных оболочек, окружающих мозг.
  • Возвращение абсцесса (редко, но и такое бывает).

Благодаря прогрессу в диагностических и хирургических методах, перспективы для людей с абсцессами головного мозга значительно улучшились.

В настоящее время смертельные случаи происходят только в 10% случаев, и большинство людей полностью выздоравливают. Однако без лечения абсцесс мозга почти всегда приводит к летальному исходу.

источник

Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга т. е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Причина — попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т. е. необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.

Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы). Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит. Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции. Абсцесс головного мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

  • Начальный период — реакция организма на внедрение в мозговую ткань инфекции — общее недомогание, вялость, снижение аппетита, повышается температура (от субфибрильных цифр — 37.2 — 37.4 и выше), интенсивная головная боль, рвота, высокая температура, менингеальные знаки (боли в шейно- затылочном отделе позвоночника, не возможность достать подбородком до грудной клетки).
    Изменения в анализе крови — полинуклеарный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости.
  • Латентный период — при высокой вирулентности возбудителя происходит расплавление мозговой ткани и вокруг образовавшейся полости, наполненной гноем, постепенно формируется капсула абсцесса, ограничивая гнойный процесс (через 4-6 нед), состояние больного улучшается, ребенок становится более активным, исчезают жалобы.
  • Манифестная стадия — клинически явная стадия, к выходу в нее способствуют ряд факторов: легкая травма, например головы, различные острые заболевания, например ОРЗ, ОРВИ и т. д.
  • Крайняя стадия — терминальный период — летальность около 1/3 больных. Особенно при множественных абсцессах мозга, когда идет распространение на ликворную систему и оболочки мозга (дети 3 – 4 лет).

Клинически, можно выделить несколько групп симптомов при абсцессе головного мозга:
1. Воспалительные, что описаны выше.
2. Симптомы повышения внутричерепного давления у детей, особенно 5-7 лет — быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли. На рентгене черепа видно расхождение швов (коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления), в итоге, сильные головные боли и рвота, частая и многократная.
3. Очаговые симптомы, зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. Иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.

Для диагностики используют: компьютерную, магнитно-резонансную томографию, церебральную ангиографию.

Дифференцированная диагностика абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс от опухоли мозга.

Существуют различные способы лечения абцесса головного мозга:

  • Метод Спасокукоцкого-Бакулева заключается в повторных пункциях (от 2 до 13) с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ. Практически нет противопоказаний, нет необходимости удалять рубцово-сморщенную капсулу при выздоровлении, у меленьких детей пунктировать можно через не заращенный родничок, или разошедшийся шов. Не эффективно, лишь при многокамерных и множественных абсцессах.
  • Метод Н. Н. Бурденко — удаление абсцесса вместе с хорошо сформировавшейся капсулой. Применяют у детей среднего и старшего возраста.
  • Наиболее старым является метод широкого вскрытия и последующего дренирования абсцесса. Когда используют эластический катетер, через который периодически промывают и вводят в полость антибактериальные средства.

До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.

При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.

источник

Принципы минимально инвазивной нейрохирур­гии составляют основу хирургической тактики ле­чения ПА.

Анализ данных Института нейрохирургии позво­лил выработать дифференцированным показания к хирургическому лечению ПА. Абсолютное пока­занием к оперативному вмешательству является пребывание больных в фазах клинической деком­пенсации с КТ-МРТ признаками масс-эффекта, сопровождаемого дислокационными проявления­ми. В фазах клинической компенсации и субком­пенсации при небольших размерах абсцесса и от­сутствии дислокационной симптоматики, наличии недостаточно сформированной капсулы, глубин­но расположенных и множественных абсцессах — показания к хирургии являются относительными. При стабильном компенсированном состоянии или положительной динамике в условиях несформированных абсцессов проводится консерватив­ная терапия.

В основу стратегии хирургического лечения посттравматических абсцессов заложены принципы безопасности и малоинвазивности метода. Приори­тет принадлежит пункционному опорожнению и дренированию ПА. Наличие отграничительной кап­сулы и жидкостное содержание абсцессов по дан­ным КТ-МРТ является оптимальными для приме­нения данного метода в любой клинической фазе заболевания и во всех возрастных группах больных.

Использование прямых радикальных методов удаления ПА вместе с капсулой должно быть огра­ничено ситуациями наличия инородных тел в по­лости абсцесса, их локализацией связанной с па-раназальными синусами, сопутствующими остео­миелитами, а также при невозможности дрениро­вания (многокамерные абсцессы, уплотнение и кальцификация капсулы и их содержимого и т.д.).

Четкая визуализация ПА с наличием сформиро­ванной капсулы по данным КТ-МРТ, их жидко­стное содержимое являются основными показани­ями для проведения пункционного опорожнения и дренирования (рис. 21-5).

Пункционный метод хирургии осуществляется с наложением фрезевого отверстия в проекции ПА (по данным КТ-МРТ), вскрытия ТМО, коагуляции места интрацеребрального введения катетера и пос­ледовательного проведения его в направлении абс­цесса. По мере достижения капсулы абсцесса, как правило, отмечается пружинящее сопротивление, после преодоления которого катетер проникает в его полость. После удаления проводника по катетеру поступающее гнойное содержимое направляется на микробиологическое исследование и определение чувствительности микрофлоры к антибактериаль­ным препаратам. Последовательно осуществляется удаление содержимого абсцесса с промыванием его полости растворами антисептиков (р-ры фурациллина и диоксидина). Послеоперационное дрениро­вание осуществляется с использованием активных (асп и рацио иные дренажные системы типа Редона и Джексона-Пратта) и пассивных (периодическое промывание полостей) методов аспирации. Сред­ние сроки дренирования составляют 2—3 сут.

Рис. 21-5. Стереотаксическая пункция посттравматического аб­сцесса с использованием стсреотаксического аппарата Riechert-Mundinger.

При глубинно расположенных абсцессах, осо­бенно небольшого диаметра (до 2,0 см), показана стереотаксическая навигация при их пункции с предварительными КТ расчетами (рис. 21-6).

Тотальное удаление ПА показано при наличии ино­родных тел в их полостях, сопряжения их локали­зации с придаточными пазухами носа и остеомие­литом костей черепа, а также в ситуациях связан­ных с невозможностью дренирования (многокамер­ные абсцессы, уплотнение и кальцификация кап­сулы и их содержимого и т.д.) (рис. 21-7).

Техника удаления посттравматических абсцес­сов головного мозга проводится по общепринятым принципам. После проведения этапа трепанации, твердая мозговая оболочка вскрывается овальным или крестообразным разрезом. В проекции локали­зации абсцесса (данные КТ-МРТ) проводится его пункция. По достижению абсцесса и получению гнойного содержимого (забор для микробиологи­ческого изучения) проводится частичное его опо­рожнение с промыванием полости растворами ан­тисептиков. По мере опорожнения абсцесса прово­дится щадящая энцефалотомия по направлению пункционного канала до достижения капсулы абс­цесса. Выделение последней тщательно контроли­руется во избежания ее повреждения и попадания содержимого в рану. Последовательные этапы хи­рургии проводятся с использованием операцион­ного микроскопа и микрохирургического инстру­ментария. После удаления капсулы, гемостаза, об­разовавшаяся полость обрабатывается растворами антисептиков и дренируется. Твердая мозговая обо­лочка ушивается, костный лоскут фиксируется и проводится послойное ушивание раны. В послеопе­рационном периоде проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры.

Рис. 21-6. Пункционное дренирование посттравм этического абсцесса левой заднелобно-теменной области: 1. КТ спустя месяц после тяжелой ЧМТ (резекционная трепанация с удалением внутримозговой гематоты левой лобной доли); 2. 4 сутки после пунк-иионного дренирования; 3. 20 сутки после операции, гиподенсивная зона в области удаленного абсцесса.

Рис. 21-7. Тотальное удаление посттравматического абсцесса левой лобной доли (1. До операции; 2. Спустя 2,5 недели после операции).

Различные осложнения в раннем послеоперацион­ном периоде после пункционного дренирования и тотального удаления посттравматических абсцессов часты и отмечаются у трети больных.

Послеоперационные интракраниальные ослож­нения, по данным Института нейрохирургии, на­блюдаются у пятой части больных с ПА. Наиболее частым видом из них гнойно-воспалительные ос­ложнения (менингоэнцефалит, вентрикулит). Кли­ническая картина этих осложнений типична и ха­рактеризуется развитием менингеального симпто-мокомплекса на фоне гипертермии, с ликворологическими изменениями — наличием цитоза в ликворе преимущественно нейтрофильного характера. Консервативное антибактериальное лечение ослож­нений лечение проводится с учетом результатов микробиологических исследований (посевы ликвора) и чувствительности микрофлоры.

Внечерепные осложнения наблюдаются реже, характер и развитие их зависят от преморбидного состояния больных, возраста, клинической фазы и ряда других факторов. Тщательный анамнез и учет соматического состояния позволяет корригировать и снизить количество возможных экстракраниаль­ных осложнений

Летальные исходы при хирургическом лечение посттравматических абсцессов колеблются в ши­роких пределах от 0 до 34 % и более. Летальность по мнению ряда авторов, находит­ся в зависимости от исходного состояния больных и, в первую очередь, от угнетения сознания.

В наблюдениях Института нейрохирургии леталь­ность при хирургическом лечение ПА составила 10 %. Основными причинами летальных исходов явилось сочетание экстра и интракраниальных фак­торов

Показаниями для проведения консервативного ле­чения ПА являются малые их размеры (до 2,0 см в диаметре), небольшие сроки после ЧМТ, недоста­точно сформированная капсула абсцессов по дан­ным КГ (рис. 21-8).

Консервативное лечение включает длительное применение антибактериальных препаратов ши­рокого спектра действия (1 — 1,5 месяца), воздей­ствующих на грамм-положительную и грамм-от­рицательную флору (сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами), а также использование кортикостероидов (дексазон 8 — 24 мг/сутки). Роль последних в лечение ПТА до конца не определе­на. При их применении наблюдается снижение перифокального отека, ответной выработки лей­коцитов, замедление инкапсуляции и улучшение условий проникновение антибиотиков, одновре­менно отмечается снижение контрастирования капсулы на КТ. Использование кортикостероидов показано в случаях, когда ПА со­провождаются выраженным перифокальным оте­ком.

Проведение консервативного лечения требует постоянного динамического КТ контроля.

Данные литературы свидетельствуют о сохраняю­щихся высоких цифрах летальности при лечении ПА (16, 55, 73, 81, 94, 106). Тенденция улучше­ния исходов связывается с использованием малоинвазивных и в ряде случаев консервативных ме­тодов лечения, о чем свидетельствуют результаты Института нейрохирургии. Детальное рассмотре­ние качества жизни, структуры летальных исхо­дов выявляет преимущества малоинвазивного ме­тода хирургии ПА. Более тяжелое предоперацион­ное состояние, обусловленное менингоэнцефалитом, сопровождается достоверной разницей в ис­ходах — в виде снижения частоты грубой инвалидизации после операции при дренировании по сравненинию с тотальным удалением абсцессов. Интракраниальные причины летальных исходов и их сочетание с экстракраниальными значительно реже присутствуют при пункционном методе хи­рургического лечения.

Исходы консервативного лечения ПА (хоро­шее восстановление у трети больных, отсутствие летальных исходов) позволяют расширить пока­зания к его применению при небольших размерах абсцессов, малых сроках после ЧМТ в условиях недостаточно сформированных капсул по дан­ным КТ.

Читайте также:  Абсцесса мягких тканей полости рта

В катамнезе увеличение хороших исходов чаше наблюдается у больных после пункционного дре­нирования.

Таким образом, малоинвазивная хирургия (по исходам лечения абсцессов в ближайшем и отда­ленном периодах) лежит в основе современного подхода к лечению ПА.

Посттравматические абсцессы остаются наиболее сложными и опасными видами гнойно-воспали­тельных осложнений ЧМТ, о чем свидетельствуют наблюдения Института нейрохирургии и данные ли­тературы. Анализ факторов риска развития абсцессов выявил, что основными из них являются характер ЧМТ (открытые проникающие травмы головы (р

К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также п.

источник

Абсцесс головного мозга — отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений черепа, часто симулирует опухоль головного мозга, но отличается более быстрым развитием (в течение нескольких дней или недель). Этиология и патогенез

— Наиболее частые возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко развивается при цистицеркозе мозга.

— 2 пути распространения инфекции — контактный и гематогенный

— Отогенные абсцессы (50% случаев) — распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке

— Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости

— Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах

— Гематогенный (результат бактериемии)

— Метастатические абсцессы (источник — лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево)

— Гнойные заболевания лёгких — вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов)

— Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС

— Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев. Стадии: энцефалита, формирования полости некротического распада, инкапсуляции. Клиническая картина

— На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада.

— Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).

— Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)

— Упорная диффузная головная боль — усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер

— Ригидность затылочных мышц

— Симптом Кёрнига -возникает часто

— Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)

— Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

— Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.

— Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)

— Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера

— Тошнота и рвота на высоте головной боли

— Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).

— К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:

— Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно

— Очаговая симптоматика — эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия. Диагностика

— КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)

— Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев

— Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)

— Анализ периферической крови — количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии — полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ

— Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса

— Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому. Лечение: Тактика ведения. Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения — консервативный или оперативный. Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием. Хирургическое лечение показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) и угрозе вклинения (по неотложным показаниям).

— Чрескожное дренирование абсцесса через трепанационное отверстие под контролем КТ. При необходимости процедура может быть проведена повторно. В случае глубоко расположенных абсцессов или абсцессов функционально значимых зон пункционную аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов считают единственным методом лечения.

— Трепанацию черепа применяют при больших или множественных абсцессах. Наиболее часто проводят операцию по удалению абсцесса вместе со сформированной капсулой. Операцию необходимо дополнять массивными дозами антибиотиков.

— Противопоказания к хирургическому лечению

— Неоперабельные множественные абсцессы (10% случаев)

— Абсцессы на ранних стадиях развития (стадия энцефалита)

— Глубокое расположение абсцесса (технические трудности, способные обусловить серьёзные послеоперационные осложнения). Консервативное лечение

— Антибактериальная терапия. Курс — 6-8 нед.

— Антибиотики и другие противомикробные средства следует назначать с учётом чувствительности микрофлоры (до получения результатов бактериологического исследования показано назначение антибиотиков широкого спектра действия)

— При поражении стрептококками и большинством анаэробных микроорганизмов — пенициллин G (бензилпе-нициллина натриевая соль) по 4 млн ЕД/сут в/в каждые 6 ч. Неэффективен в отношении Bacteroides fragilis

— Метронидазол 3 г/сут в/в: первая доза 15мг/кг, затем по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч. Наиболее эффективен при отогенных абсцессах. Хорошо проникает через ГЭБ; степень проникновения в полость абсцесса зависит от свойств его капсулы. Метронидазол особенно эффективен против анаэробных микроорганизмов

— Левомицетин (при непереносимости метронидазола) — проникает через ГЭБ и в полость абсцесса.

— При подозрении этиологической роли золотистого стафилококка (при травматических абсцессах вследствие проникающих повреждений черепа, послеоперационных абсцессах [осложнение, трепанации черепа], метастатических абсцессах (например, при эндокардите), несоблюдении асептических условий внутривенного введения ЛС) дополнительно назначают нафциллин 12 г/сут в 4 приёма через каждые 6 ч; при непереносимости препаратов пенициллина или их неэффективности — ванкомицин.

— Если возбудители — грамотрицательные микроорганизмы, наиболее эффективны цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим), также показанные при инфицировании золотистым стафилококком (в большинстве случаев нечувствителен к препаратам пеницилли-нового ряда).

— У пациентов с ВИЧ-инфекцией абсцесс наиболее часто обусловлен Toxoplasma gondii, назначают сульфадиазин (сульфа-зин) 2-6 г/сут и пириметамин (хлоридин) 25-50 мг/сут.

— Поддерживающая терапия (по показаниям)

— Коррекция дегидратации, нарушений электролитного баланса (осторожно при отёке мозга!)

— Дифенин 300-500 мг/сут до разрешения абсцесса или на более длительное время для профилактики судорог

— При отёке мозга — маннитол (маннит) 0,25-0,50 мг/кг в/в, дексаметазон 4 мг в/в каждые 4 ч.

— Обильное щелочное питьё позволяет предупредить развитие кристаллурии при лечении сульфадиазином (сульфазин)

— При ХПН дозу препаратов пенициллина следует снизить

— Необходимо контролировать концентрацию дифенина в сыворотке крови

— Концентрация пириметамина (хлоридина) при лечении токсоплазмоза может приближаться.к токсической. Следует помнить о возможности развития дефицита фолиевой кислоты; при необходимости назначают лейковорин (кальция фолинат) в дозе 5-15 мл/сут. Осложнения

— Транстенториальное или височное вклинение. При этом наблюдают прогрессивное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики (гипертензионный синдром)

— Прорыв абсцесса в желудочки мозга и субарахноидальное пространство

— Осложнения со стороны операционной раны

— Рецидив абсцесса (при недостаточно радикальном его удалении). Течение и прогноз

— При ранней диагностике и соответствующем лечении летальность менее 20%, при множественных абсцессах -25%. При отсутствии лечения в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Послеоперационная летальность — 20-30%

— При инкапсуляции абсцесса продолжительное время (иногда в течение нескольких лет) пациент предъявляет жалобы на головные боли и общую слабость

— Смерть наступает от прорыва гноя (либо в желудочки с развитием гнойного вентрикулита, либо в подпаутинное пространство), резкого повышения ВЧД или вклинения мозга

— У части больных после операции сохраняются стойкие очаговые неврологические нарушения

— После операции необходимо контрольное обследование — КТ или МРТ. См. также Отит средний острый, Эмпиема субдуральная, Менингит бактериальный МКБ. G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулёма Примечания

— Вклинение мозга — грыжевидное выпячивание участка головного мозга или твёрдой мозговой оболочки в естественные отверстия костей черепа (например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого повышения ВЧД (при отёке, абсцессе, опухоли мозга и т.д.)

— Гнойный вентрикулит — воспаление стенок желудочков головного мозга, характеризующийся резким ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до комы; грубый менингеальный синдром, наличие гноя в СМЖ при пункции. Нередко заканчивается летальным исходом.

источник

Под абсцессом головного мозга понимается очаговое скопление гноя в полости черепа.

Гнойный экссудат возникает из-за воспалительного процесса в тканях и вызывается кишечными палочками, стафилококками, стрептококками, анаэробными бактериями. Заболевание встречается достаточно редко — в 1-2% случаев. В группу риска входят мужчины в возрасте от 35 до 45 лет, пациенты, которые часто проходят процедуру химио- и лучевой терапии, а также ВИЧ-инфицированные лица.

Причин возникновения данного заболевания достаточно много. Оно может быть спровоцировано воспалительными процессами в области носа (риногенный абсцесс), в области уха (отогенный абсцесс мозга), других областях (метастатический абсцесс мозга), а также есть большой риск появления из-за черепно-мозговых травм.

Очаговая неврологическая симптоматика заслуживает особого внимания, ведь если на нее не отреагировать, последствия могут быть плачевными:

  • очаг в правом полушарии мозга может привести к параличу левой части тела;
  • абсцесс височной доли мозга ухудшает зрение и вызывает психические расстройства;
  • поражение мозжечка сопровождается дискоординацией движения, мышечной гипотонией;
  • скопление гноя у основания мозга — это частые судороги, паралич конечностей, потеря зрения.

К симптомам абсцесса головного мозга общего характера специалисты относят острую головную боль, тошноту и рвоту, резкие перепады настроения, головокружение, апатию, спазм затылочных мышц.

При абсцессе головного мозга лечение назначается только после того, как специалист точно определит вид и тип недуга. Гной может собираться на разных участках мозга: в мозговом веществе (внутримозговой абсцесс), под твердой оболочкой (субдуральный), над оболочкой (эпидуральный). В результате диагностики нейрохирург определит этиологию заболевания:

  • возникшее после открытой или закрытой черепно-мозговой травмы;
  • риногенная патология, спровоцированная, например, гнойным ринитом;
  • метастатические абсцессы, изначально возникшие, к примеру, в легких;
  • появление очага при нарушении стерильности во время введения лекарств внутривенно.

Болезнь проходит 4 стадии развития. Первые 3 дня происходит частичное поражение мягких тканей. Следующие 4-9 дней прогрессируют воспалительные процессы. Через 10-13 дней вокруг гнойника появляется защитная оболочка из соединительной ткани. На третьей неделе образовывается защитный слой глиоза. После 30-дневного срока патология переходит в спокойную стадию и может затянуться на несколько лет.

Диагностика абсцесса мозга осуществляется с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии с использованием контрастной жидкости. При необходимости дополнительно назначаются лабораторные исследования.

На начальных стадиях развития болезни актуально медикаментозное лечение абсцесса мозга. Врач, как правило, назначает антибактериальные препараты. В сложных случаях проводится интенсивная терапия. Срок употребления одного типа антибиотиков не должен превышать 6 недель. Если консервативные методы не принесли желаемого результата, проводится операция абсцесса мозга. Хирургическое вмешательство показано при:

  • повышенном внутричерепном давлении;
  • скоплении гноя из-за грибкового поражения;
  • травматических абсцессах;
  • обнаружении патологии в желудочковой зоне.

Операция выполняется методом дренирования и засасывания (стереотаксической аспирации). В первом случае гной удаляется через специальный катетер, через него же вводятся антибиотики. Второй способ осуществляется без установки дренажа.

Чтобы ткани головного мозга не были инфицированы, а абсцесс мозга не имел серьезных осложнений, необходимо не затягивать с лечением гнойных воспалительных заболеваний в ушах и в носу, своевременно обращаться к врачу при воспалении бронхов. Также нужно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. При первых же подозрениях на абсцесс головного мозга записывайтесь на консультацию в городскую клиническую больницу им. А.К. Ерамишанцева к заведующему нейрохирургическим отделением – Евгению Евгеньевичу Завалишину по указанным на сайте телефонам.

источник