Меню Рубрики

Абсцесс определение этиология клиника лечение

Абсцесс (гнойник, abscessus) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости (в отличие от эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях тела и полых органах).

Различают абсцессы клетчаточных пространств шеи, средостения, забрюшинного пространства, таза и органов (лёгкого, печени и др.). Подкожный абсцесс — ограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.

Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки — монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.).

Возбудитель инфекции чаще проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция — проникновение из соседних или отдалённых органов, метастатические абсцессы при сепсисе. Причиной подкожного абсцесса может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ — 25% раствора сульфата магния, 50% раствора метамизола натрия и др. Развивающееся гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Секвестры могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению.

Полость абсцесса может быть как простой округлой формы, так и сложной, с многочисленными карманами. Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона воспаления, что приводит к формированию пиогенной мембраны, образованной соединительной тканью.

Возникшие в результате гнойного или асептического воспаления абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной жировой клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение гнойника в закрытые полости (брюшную, плевральную, полость суставов и т.д.) с развитием гнойных процессов (перитонита, плеврита, перикардита, артрита и т.д.). Возможен прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (полость кишки, мочевого пузыря и др.). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию, при неполном опорожнении процесс может перейти в хронический с образованием свища на месте прорыва гнойника.

При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функций, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры, густой жёлто-зелёный гной — для стафилококка, сине-зелёный цвет и сладковатый запах — для синегнойной палочки и т.д.

Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.

Тяжёлое течение абсцесса с преобладанием явлений интоксикации может быть обусловлено как всасыванием токсичных продуктов из очага поражения (гнойно-резорбтивная лихорадка), так и развитием сепсиса (см. Сепсис).

Абсцесс необходимо отдифференцировать от гематомы, кисты, распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

При наличии газообразующей флоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках в полости абсцесса определяется пузырёк газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией).

Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулёзной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.

Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования оперативного поля по ходу вскрытия гнойника окружающие ткани тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одним или несколькими резиновыми или полихлорвиниловыми трубками или вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов и антисептических средств. При недостаточном опорожнении гнойника через основной разрез делают дополнительный — контрапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия проводят по принципу лечения гнойных ран.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови и плазмы, применение антибиотиков с учётом чувствительности микробной флоры, средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического γ-глобулина и др.).

источник

Абсцессом, или гнойником, называют ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс — особая форма гнойной хирургической инфекции, способная развиться в различных тканях и органах.

Этиопатогенез
Причина возникновения абсцессов — проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острого аппендицита, перитонита, пневмонии и др.). Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), выполняемых без должного соблюдения правил асептики. Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования (метастатические абсцессы).

Особенность абсцесса как ограниченного гнойного процесса: наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и выделяет экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку — проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, полостях тела (например, межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), органах (абсцесс мозга, печени, лёгкого). Они могут достигать значительных размеров.

Клиническая картина
Местные симптомы зависят от локализации абсцесса. Характерны болевой синдром и нарушение функций вовлечённых в воспалительный процесс органов и структур.
При поверхностном расположении над областью гнойника, отмечают явную припухлость и гиперемию кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.
Важный признак — симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине.
Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса.
При обширных абсцессах наблюдают выраженную общую реакцию: повышение температуры тела, общую слабость, потерю аппетита, бессонницу, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры тела с амплитудой до 1,5-3,0 градуса.

Лечение
Местное лечение
Диагноз абсцесса — показание для операции. Цель операции — вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.
Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов можно выполнять лишь по строгим показаниям, при определённых локализациях процесса, под контролем УЗИ.

При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей органа. Иногда абсцесс вскрывают по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.
Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, её обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы-контрапертуры.

Общее лечение
Применяют антибиотики (с учётом чувствительности микрофлоры),
дезинтоксикационную терапию (инфузионную терапию, переливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации) и
иммунокоррекцию (по показаниям).

Флегмона
Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).
В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не отграничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез

Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

По характеру экссудата различают:
гнойную,
гнойно-геморрагическую и
гнилостную формы флегмоны.

По локализации флегмоны делят
-на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и
-глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств).
Глубокие флегмоны обычно носят специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчатки называют паранефритом, околокишечной — параколитом, околопрямокишечной — парапроктитом, клетчатки средостения — медиастинитом.

Постинъекционные флегмоны.
Причиной развития постинъекционных флегмон становится нарушение правил асептики при введении лекарственных средств.

Клиническая картина
Характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости,
разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражённой части тела, высокой температурой тела (до 40 ?С) и другими признаками интоксикации.
Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.

Клиническое течение редко бывает благоприятным. Чаще встречают её злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, и сопровождается тяжёлой интоксикацией. Температура обычно имеет постоянный характер. Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.

Лечение
Проводят в условиях стационара.
1. Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой, внутримышечные инъекции антибиотиков, обильное питьё, молочно-растительная диета, сердечные средства.
Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.
2. При отграничении процесса и формировании гнойников (отграниченная флегмона) консервативное лечение сменяют их вскрытием и дренированием.
Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.
При завершении операции раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, применяют протеолитические ферменты.
После операции обычно быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет наложить ранний вторичный шов. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Абсцесс легких. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход

Абсцесс лёгкого

-гнойное расплавление легочной ткани с образованием отграниченной полости, заполненной гноем.

Этиология:любая микрофлора, чаще стафило-стрепто-пневмококки , кишечная палочка, протеи. Являются осложнением другого заболевания: пневмонии, травмы грудной клетки, обтурации бронха опухолью, инородным телом, аспирации рвотных масс, гнойный метастаз из абсцесса печени и т.д.

Предрасполагающие факторы:курение, дефекты при подаче наркоза, алкоколизм, тяжелые срматические заболевания.

Клиника:1 период- формирование абсцесса

10-12 дней; острое начало, тяжёлое состояние, гектическая лихорадка, озноб, проливной пот, симптомы интоксикации, сильные боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, жажда, снижение аппетита, слабость, недомогание. Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы

2 период – после прорыва абсцесса в бронх; внезапным отхождением отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом и примесью крови «полным ртом», количество мокроты может доходить до 500 мл, состояние улучшается, снижается t тела, уменьшается интоксикация. Тимпанический звук, амфорическое дыхание.

Диагностика:ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, сдвиг формулы влево).

Рентгенография гр.кл, КТ легких. БАК., общий анализ мокроты,

Лечение:1.госпитализация, постельный режим на период лихорадки, диета Б.

2. Массивная АБ- терапия – в/в (цефалексин, абоктал, офлоксацин)

3. Массивная дезинтоксикационная терапия – в/в глюкоза с вит. А, В, С, раствор Рингера, физ р-р

4. Для повышения иммунитета – женьшень, лимонник, прополис

5. Симптоматическое лечение: жаропонижающие, болеутоляющие.

6. Дренирование полости и ее санация с помощью лечебных бронхоскопий, постуральный дренаж.

6. Хирургическое (при наличии осложнений)

Сестринский уход:Точное и тщательное выполнение назначений врача, контроль АД, ЧСС, пульса, проведение оксигенотерапии. Обучение пациента выполнению дренаж положения для лучшего отхождения мокроты, пользованием индивидуальной плеватательницей, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, уход при лихорадке.

Атеросклероз. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход.

Атеросклероз-хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением на внутренней оболочке сосудов атерогенных липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани, образованием бляшек и нарушением нарушением кровообращения.
Факторы риска: дислипидемия, курение, ожирение, метаболический синдром, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, СД, наследственность, пол, возраст, стресс, особенности личности, гиперкоагулянтная активность крови, стрессы
Клиника:
Внешние признаки: несоответствие внешнего вида и возраста, раннее поседение волос на голове и грудной кл. у муж., множественные ксантомы; симптом Габриели-обильный рост волос на ушных раковинах, симптом «червячка»-движение склерозированной лучевой артерии под кожей во время ее пункции.
По локализации:
1.Атеросклероз коронарных артерий: стенокардия, ИМ, внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма.
2. Аорты: грудной отдел: постоянная, давящая загрудинная боль,иррадиирует в межлопаточное пространство, обе руки, в спину, длится часами, сутками; повышение САД при нормальном ДАД; брюшной отдел: сильные боли в спине, животе, метеоризм, запорыможет пальпироваться пульсирующее образование, грозное осложнение — аневризма аорты.
3. Сосудов ГМ: быстрая утомляемость, рассеянность внимания, снижается память на текущие события, но сохраняется память профессиональная и на отдаленные события, шум, звон в ушах, голове, головокружение, с течением времени-снижается интеллект, тремор, скованность движений, ишемический инсульт.
4. Сосудов нижних конечностей: облитерирующий эндартериит. Зябкость, похолодание нижних кон-тей, утомляемость мышц голени, симптом «перемежающей хромоты»- боль в икроножный мышцах во время ходьбы, в покое проходит, пульс на артериях стопы ослаблен либо отсутствует, кожа на стопах и голенях холодная, сухая, шелушащаяся, с трофическими нарушениями (язвы, гангрена).
5. Мезентериальных сосудов: сильная жгучая боль в животе (эпигастрия, область пупка, тошнота, рвота спустя 30-40 минут после еды от 1 до 3 часов, метеоризм, понос, в кале примесь крови, если нет помощи- некроз кишечника.
6. Почечных артерий: развитие АГ, цилиндры в моче, белок, эритроциты.

Читайте также:  Сепсис и абсцесс в брюшной полости

Лечение: рациональное низкокалорийное питание, ограничение соли, нормализация АД, массы тела, физическая активность.Медикамент.: л/с тормозящие всасывание холестерина в кишечнике (гуарем, холестерамин), статины (ловастатин, аторвастатин), симптоматическое лечение.

Сестринский уход: своевременно и правильно выполнять назначение врача, контроль за общим состоянием, пульсом, ЧД, АД, массой тела; обеспечивать подготовку к исследованиям; беседы о значении диеты и здорового образа жизни.

источник

Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости.

Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку — есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), в органах (абсцесс мозга, абсцесс печени, абсцесс легкого). Они могут достигать огромных размеров (содержат до 500 мл — и даже 1,0 л гноя).

Различают следующие виды абсцессов:

Поверхностные – образуются в подкожно-жировой клетчатке.

Глубокие – развиваются во внутренней среде организма, например, межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс.

Абсцессы могут образовываться в большом количестве областей организма:

Абсцессы подкожной клетчатки

Абсцесс горла (паратонзилярный, заглоточный)

Возбудителем заболевания могут являться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже – другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизмов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноении инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцессов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции

Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур.

При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.

Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5-3,0°С.

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса.

Если при диагностике поверхностных абсцессов трудностей обычно не возникает, то в распознавании глубоких абсцессов информативными оказываются следующие методы исследования:

Анализ крови – позволяет выявить повышение количества лейкоцитов крови, повышение СОЭ;

Ультразвуковое исследование – дает большое количество информации о расположении абсцесса, его форме, капсуле;

Рентгенологическое исследование – выявляет очаг затемнения с уровнем жидкости;

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – эти высокоточные методы исследования позволяют обнаружить абсцесс во всех внутренних органах.

Хирургическое лечение – при поверхностных абсцессах проводится вскрытие полости с эвакуацией гнойного содержимого, обработкой антибактериальными растворами. При наличии абсцессов во внутренних органах также показано их вскрытие. При поддиафрагмальном абсцессе такая манипуляция проводится посредством пункции под ультразвуковым контролем или с использованием хирургического доступа с удалением части ребра, применением межреберного разреза. При межкишечном абсцессе используется лапаротомия, в ходе которой гнойная полость опорожняется. При лечении абсцессов внутренней среды организма часто используется дренирование, заключающееся в оставлении в операционной ране и полости абсцесса трубчатых дренажей, через которые осуществляется активная аспирация гноя и промыванием растворами антибиотиков. При некоторых видах абсцессов может быть показано удаление (резекция) части органа вместе с образованием.

Медикаментозная терапия – основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп, оказывающих влияние как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору. Также применяются противовоспалительные препараты, витаминотерапия. Также используются препараты специфической терапии, направленно работающие против возбудителя (специфический гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин).

Наиболее хорошие результаты показывает лечение абсцессов на ранних стадиях их развития.

источник

Диагностики, методы хирургического лечения.

Абсцесс легкого — это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
Попадание бактерий в легкие ведет к развитию воспалительного процесса. Снижение защитных сил организма (например, переохлаждение, прием алкоголя, иммунодефицит), нарушение кровообращения в участке воспаления, а также закупорка бронха (например, пробкой вязкой мокроты, инородным телом) с задержкой оттока гнойной мокроты способствуют гибели участка легочной ткани, ее распаду.
Распавшаяся легочная ткань представляет собой гнойные массы, которые отграничены от окружающих участков легкого капсулой. Так формируется абсцесс легкого. Через некоторое время капсула абсцесса прорывается, гнойные массы выходят в бронхи и откашливаются. Полость абсцесса спадается (сжимается) с образованием на этом месте рубца или участка уплотнения легочной ткани.

Симптомы абсцесса легкого

-высокая температура тела (38-40° С);

-боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения;

-кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл);

-мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах;

-снижение температуры тела;

-улучшение общего состояния пациента.

В зависимости от причины возникновения абсцесса легкого он может быть:

-первичным – развивается после травматических повреждений грудной клетки (ушиб, проникающее ранение);

-вторичным – возникает на фоне уже имеющейся патологии дыхательной системы (например, как осложнение пневмонии (воспаление легких), при закупорке бронха опухолью или инородным телом).

По расположению в легком абсцесс может быть:

-периферическим (располагается ближе к краям легкого).

По длительности течения абсцесс легкого может быть:

-острым (менее 6 недель) – как правило, заканчивается выздоровлением;

-хроническим (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие

-проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого).

По течению заболевания различают:

-легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела)

-среднетяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомов;

-тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.

Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.
Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.Обычно абсцессы развиваются:

-как осложнение пневмонии (воспаление легких);

-при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции;

-при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого;

-на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах).

Предрасполагающие факторы:

-нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма);

-наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов);

Диагностика

-Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).

-Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).

-Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).

-Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).

-Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).

-Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

-Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.

-Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.

-Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.

Лечение абсцесса легкого

-Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты: постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);

-вибрационный массаж грудной клетки;

-санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.

Медикаментозная терапия:

-антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;

-муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;

отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;

-дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;

-иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;

-кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.

Хирургическое лечение:

-пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;

-торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;

-удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

Осложнения и последствия

-Переход в хроническую форму.

-Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме.

-Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха.

-Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких).

-Распространение гнойного процесса на здоровое легкое.

-Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления.

-Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 91 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Абсцесс – гнойное воспаление тканей, приводящее к их расплавлению с образованием полости. Процесс может развиваться в любых локализациях: подкожной клетчатке, костях, мышцах, органах и других тканях.

Абсцессы чаще всего являются осложнением каких-либо инфекционных процессов (например, гнойного артрита, воспаления легких, ангины), но могут возникать и первично.

Причиной возникновения такого воспаления является попадание патогенных микроорганизмов в ткани извне (через повреждения кожи или слизистой оболочки) или из очага инфекции в организме.

Абсцесс отграничивается от здоровых тканей защитной капсулой, что не дает воспалению распространяться (этим он отличается от флегмоны). Следует отличать абсцессы и от эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

В зависимости от локализации, различают следующие виды абсцессов:

  • поверхностные (в подкожно-жировой клетчатке);
  • глубокие (в глубоких тканях, органах и полостях).

Пути проникновения инфекционного возбудителя могут быть:

  • экзогенными (микроорганизм проникает извне – при травмах, ссадинах);
  • эндогенными (инфекция распространяется из другого очага в организма – например, при гнойном артрите).

Чаще возбудителями инфекции при абсцессах являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей и другие. Возможно наличие смешанной микрофлоры. Из атипичных микроорганизмов выявляют анаэробов, клостридий, бактероидов.

Читайте также:  Сделали операцию по удалению абсцесса

В ряде случаев гной, который получен при вскрытии абсцесса, не выявляет наличия микроорганизмов. Часто это говорит об атипичном возбудителе, который не растет на обычных питательных средах. Также отсутствие роста возможно на фоне использования антибактериальной терапии.

Пути проникновения микробов и развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (инфекционного артрита), нагноение гематомы, кисты, погрешности при введении лекарственных препаратов и выполнении хирургических манипуляций. Например, при введении концентрированных растворов лекарственных препаратов, вакцин и анатоксинов может возникнуть асептический некроз с последующим инфицированием и образованием абсцесса.

При абсцессах любой этиологии пораженные ткани подвергаются гнойному расплавлению с образованием полости. Характерной особенностью абсцесса, отличающей его от других видов воспаления (эмпиемы, флегмоны) является наличие капсулы (пиогенной мембраны) – внутренней стенки гнойной полости, отграничивающей воспаление от здоровых тканей (нормальная защитная реакция организма). Капсула образована грануляционной тканью, она не дает гнойно-некротическому процессу распространяться, и продуцирует экссудат.

Исходом абсцессов может быть их самостоятельное вскрытие. При этом поверхностно расположенные абсцессы, как правило, открываются на поверхности кожи (при абсцессах в подкожной клетчатке, парапроктите, мастите). Если процесс локализуется глубоко, то он может прорываться в закрытые полости (полость сустава, брюшную, грудную), в просвет полых органов (органы желудочно-кишечного тракта, бронхи, мочевой пузырь и другие).

Как правило, после вскрытия абсцесса самочувствие больного несколько улучшается, температура может снижаться, уменьшаются воспалительные изменения в анализах. При хорошем иммунном ответе инфекционный процесс на этом может завершаться: полость абсцесса уменьшается в размерах, спадается и образуется рубец. Если полость опорожнилась не полностью, то процесс может стать хроническим с образованием свища. Прорыв абсцесса в закрытую полость может вести к образованию нового очага воспаления (перитонит, плеврит, менингит и прочие).

Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

  • симптомы интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до 40° и выше, слабость и общее недомогание, озноб, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (особенно у детей), головные, мышечные и суставные боли;
  • при поверхностном расположении абсцессов: покраснение кожи и отек над местом абсцесса, боль при пальпации и при движениях (если абсцесс расположен вблизи сустава, в мышечной ткани);
  • нарушение функции соответствующего органа или части тела (например, затруднение движений при расположении абсцесса в мышечной ткани, одышка при абсцессах легких).

Для поверхностно расположенных абсцессов характерны наиболее яркие местные симптомы: покраснение кожи над местом воспаления, отек, боль, местное повышение температуры, нарушение функции (если абсцесс находится, например, в области мышцы). При пальпации может определяться флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости внутри полости).

Глубокие абсцессы могут проявлять себя только симптомами интоксикации. Поэтому большое значение в их выявлении имеют инструментальные методы исследования и пункция. Симптомы глубоких абсцессов могут различаться, в зависимости от его размеров, локализации и этиологии.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

  1. Внутрикостный абсцесс (абсцесс Броди). Представляет собой участок омертвения губчатого вещества кости, который подвергается гнойному расплавлению. Обычно локализуется в большеберцовой кости. Вызывается чаще стафилококком. Может возникать при гнойных артритах коленного сустава. Проявляется нерезкой болезненностью при надавливании, болью (чаще после физической нагрузки или при перемене погоды, характерны ночные боли). Симптомы интоксикации обычно отсутствуют. Процесс может длиться годами с периодами временного улучшения. При этом в костной ткани образуется полость, заполненная гнойной жидкостью.
  2. Абсцесс легкого. Чаще возникает при пневмониях, попадании инородных тел, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Может проявляться возникновением одышки, ослаблением дыхания над очагом воспаления, при прорыве абсцесса возникает кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты. Дифференцируют процесс с пневмонией. При хронических абсцессах характерно чередование периодов обострения симптомов и ремиссии.
  3. Абсцесс печени. Обычно возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки обычно отсутствуют. В ряде случаев может возникать желтуха, болезненность в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.
  4. Абсцессы мозга чаще формируются при инфекционных заболеваниях носа и околоносовых пазух, воспалениях уха, остеомиелите костей черепа и ряде других состояний. Для них характерно появление очаговых симптомов поражения мозга (судороги, нарушения координации, парезы) на фоне интоксикации.
  5. Абсцессы в брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, Дугласова пространства) возникают чаще при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, травмах. Характерна яркая симптоматика в виде болей в животе, симптомов интоксикации, иногда возможно прощупать воспалительный инфильтрат (уплотнение) над местом образования абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс – это скопления гноя под диафрагмой. Он отличается тем, что его невозможно выявить пальпаторно (при надавливании на живот).
  6. Абсцесс предстательной железы чаще возникает при острых простатитах. Характерны боли в промежности и области прямой кишки, возможны болезненность при мочеиспускании и дефекации.
  7. Холодный абсцесс. Для него характерно скопление гноя в ограниченном пространстве. Обычно они бывают небольших размеров. Часто отсутствует температура и другие симптомы интоксикации. Холодные абсцессы характерны для пациентов, страдающих иммуннодефицитными состояниями, при туберкулезе или актиномикозе.
  8. Натечный абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся воспалительной реакцией. При этом процесс может распространяться по межтканевым промежуткам на длительные расстояния. Встречается при костно-суставном туберкулезе.

При хронических формах абсцессов острые воспалительные симптомы могут практически полностью исчезать. В ряде случаев сохраняются лишь небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации и флюктуация.

Как правило, поверхностно расположенные абсцессы выявить не сложно по характерным внешним признакам. Глубокие и хронические процессы приходится диагностировать с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

  • Лабораторные исследования. В общем и биохимическом анализах крови отмечаются воспалительные сдвиги: повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево», ускорение СОЭ, степень которых зависит от распространенности и выраженности процесса. Характерны также воспалительные изменения в биохимических анализах (сдвиги в белковых фракциях, повышение С-реактивного белка и другие).
  • Инструментальные методы исследования:
  • Рентгенография. Проводится для выявления характерных признаков артрита, а также внутрикостных (полость, окруженная зоной склероза) и поддиафрагмальных абсцессов, абсцессов легкого (участок затемнения, на поздних стадиях – с уровнем жидкости, при хроническом процессе – секвестры и плевральные сращения).
  • Ультразвуковое исследование. Используется для диагностики абсцессов в брюшной полости и печени
  • Компьютерная томография. Носит вспомогательный характер для диагностики артрита, выявления поддиафрагмальных абсцессов, абсцессов головного мозга, легких и печени.
  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), пневмоэнцефало- и вентрикулография, ангиография и люмбальная пункция используются для выявления абсцессов головного мозга.
  • Лапароскопия, ангиогепатография и сканирование могут использоваться в качестве вспомогательных методов для выявления абсцессов печени.
  • Пункция абсцесса и посев содержимого на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам проводится во всех случаях.

Основой успешного лечения абсцессов является своевременное их выявление. Поэтому при появлении любых симптомов острого инфекционного заболевания следует немедленно обращаться к специалисту.

Основными принципами лечения абсцессов являются:

  1. Терапия всегда в стационаре. По возможности – в условиях многопрофильной клиники с обширными терапевтическими и диагностическими возможностями. Обычно лечение проводится в отделении неотложной гнойной хирургии. Исключением могут являться небольшие поверхностно расположенные абсцессы, которые можно вскрывать и лечить амбулаторно (в поликлинике).
  2. Обязательным этапом терапии является хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Методы могут быть различными, например, при лечении абсцессов брюшной полости – дренирование и пункция под контролем УЗИ. Если абсцесс располагается в паренхиматозном органе (например, печени или легком), то его просто пунктируют, аспирируют гной, а внутрь вводят раствор антибиотиков. В ряде случаев, например, при хроническом абсцессе, проводят радикальную операцию с удалением части органа.
  3. Медикаментозная терапия. Включает обязательное использование антибактериальных препаратов (капсула абсцесса несколько затрудняет их проникновение в полость), а также симптоматическую терапию (инфузионная терапия, обезболивающие, жаропонижающие и другие средства), витамины, иммуномодуляторы. Показано сбалансированное питание, постельный или полупостельный режим и покой.
  4. На этапе выздоровления возможна лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (с учетом этиологии и локализации процесса).

Прогноз в основном благоприятный при своевременном лечении небольших, поверхностно расположенных абсцессов. При наличии факторов риска (сахарный диабет, курение, алкоголизм, туберкулез, иммуннодефицитные состояния и другие) прогноз может утяжеляться. В этом случае возможен переход процесса в хроническую стадию, возникновение других осложнений (например, генерализация инфекции – сепсис).

источник

Абсцесс — гнойное расплавление тканей, быстро ограничивающееся к пери­ферии защитным барьером из грануляций. Этиология абсцесса разнообразна. Заболевание может быть вызвано любым гноеродным возбудителем, ассоциа­цией гноеродных микробов одного с другим или с гнилостной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, стрептококк, кишеч­ная палочка, протей и др. Существуют безмикробные формы абсцессов, вызван­ные химическими веществами, например керосином. Может возникнуть абсцесс и при введении концентрированных растворов некоторых лекарственных препа­ратов — магния сульфата, кальция хлорида.

Классификация абсцессов определяется: характером возбудителя (стафило­кокковый, стрептококковый и т. п.), локализацией (поверхностный, глубокий), пораженным органом (абсцесс мозга, легкого, межкишечный), соседством с органом — источником инфицирования (одонтогенный, перитонзиллярный, пара- ‘ ректальный); способом проникновения инфекции (раневой, послеоперационный, постинъекционный), длительностью существования или характером воспалитель­ного процесса (острый, подострый, хронический).

Симптоматика. Клиническая картина характеризуется общими и местными проявлениями. К общим относится лихорадка, в начале заболевания постоянно­го, а позднее — послабляющего или изнуряющего типа. Последний считается характерным для начинающегося размягчения инфильтрата. Лихорадка сопро­вождается учащением пульса, одышкой, головными болями, интоксикацией. Вы­ражены слабость, озноб и проливной пот. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз нейтрофильного типа со сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40— 60 мм/ч и более, умеренную гипохромную анемию, токсическую зернистость нейтрофилов. В моче появляются небольшое количество белка, лейкоциты и эри­троциты.

Местные признаки заболевания при поверхностной локализации абсцесса сводятся к классическим местным признакам воспаления (краснота, припух­лость, местное повышение температуры, боль и нарушение функции).

При этом в большинстве случаев воспалительный процесс проходит 3 ста­дии: 1) инфильтрации, 2) абсцедирования и 3) секвестрации. Процесс формиро­вания абсцесса из инфильтрата (абсцедирование и отграничение) продолжается несколько дней, реже недель. Признаком абсцедирования является симптом флюктуации.

В области больших мышечных массивов возможна ложная флюктуация, не» связанная с формированием гнойника. Она может наблюдаться и при огра­ниченных скоплениях жира в подкожной клетчатке (липома) и небольших (диа­метром 1—2 см) плотных опухолях, расположенных в доступных для пальпации участках тела.

При глубоком расположении гнойника флюктуация может быть мало замет­на или же вообще отсутствует. Остальные признаки абсцесса зависят от особенностей локализации гнойника и фона, на котором возникло забо­левание.

Лечение абсцесса.

1. Пункция гнойной полости толстой иглой, одномоментная аспирационная эвакуация гноя шприцем, промывание полости и введение антибиоти­ков в небольшом объеме раствора. Этот метод лечения хорошо отграниченных поверхностно расположенных небольших гнойников должен быть дополнен по­следующим умеренным давлением на очаг поражения (но не выдавливанием гноя) для создания благоприятных условий склеивания стенок полости и даль­нейшего ее рубцевания. Практически этого достигают наложением давящей повязки.

2. Пункция полости абсцесса с последующей постоянной аспирацией гноя при помощи вакуумной системы типа Редона или другого типа. Обеспечениевакуума способствует слипанию стенок абсцесса и последующему рубцеванию полости.

3. Рассечение гнойника с открытым дренажом во внешнюю среду марлевы­ми тампонами, резиновой трубкой или вакуумной системой. В последнем случае обязательно ушивание операционной раны.

При небольшом поверхностно расположенном гнойнике можно ограничиться разрезом в условиях поликлиники под местной анестезией или кратковременным наркозом (сомбревин). Разрез производят в наиболее доступном месте и так, чтобы гной мог свободно стекать вниз. После вскрытия и удаления гноя полость промывают перекисью водорода, засыпают протеолитическими ферментами и рыхло дренируют тампонами с гипертоническим раствором натрия хлорида. В последующие дни можно дренировать резиновыми полосками или тампонами с мазью Вишневского. При глубоких гнойниках вскрытие облегчает пробная пункция. При наличии выраженной общей реакции больных с абсцессом госпи­тализируют в гнойное хирургическое отделение.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

источник

Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости.

Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку — есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), в органах (абсцесс мозга, абсцесс печени, абсцесс легкого). Они могут достигать огромных размеров (содержат до 500 мл — и даже 1,0 л гноя).

Различают следующие виды абсцессов:

  • Поверхностные – образуются в подкожно-жировой клетчатке.
  • Глубокие – развиваются во внутренней среде организма, например, межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс.
Читайте также:  Сестринский диагноз при абсцессе легкого

Абсцессы могут образовываться в большом количестве областей организма:

  • Тазовые абсцессы
  • Межкишечные абсцессы
  • Абсцессы подкожной клетчатки
  • Абсцесс ягодицы
  • Поддиафрагмальный абсцесс
  • Абсцесс печени
  • Абсцесс легкого
  • Абсцесс мозга
  • Абсцесс горла (паратонзилярный, заглоточный)

Возбудителем заболевания могут являться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже – другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизмов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноении инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцессов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции

Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур.

При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.

Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5-3,0°С.

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса.

Диагностика

Если при диагностике поверхностных абсцессов трудностей обычно не возникает, то в распознавании глубоких абсцессов информативными оказываются следующие методы исследования:

  • Анализ крови – позволяет выявить повышение количества лейкоцитов крови, повышение СОЭ;
  • Ультразвуковое исследование – дает большое количество информации о расположении абсцесса, его форме, капсуле;
  • Рентгенологическое исследование – выявляет очаг затемнения с уровнем жидкости;
  • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – эти высокоточные методы исследования позволяют обнаружить абсцесс во всех внутренних органах.
  • Хирургическое лечение – при поверхностных абсцессах проводится вскрытие полости с эвакуацией гнойного содержимого, обработкой антибактериальными растворами. При наличии абсцессов во внутренних органах также показано их вскрытие. При поддиафрагмальном абсцессе такая манипуляция проводится посредством пункции под ультразвуковым контролем или с использованием хирургического доступа с удалением части ребра, применением межреберного разреза. При межкишечном абсцессе используется лапаротомия, в ходе которой гнойная полость опорожняется. При лечении абсцессов внутренней среды организма часто используется дренирование, заключающееся в оставлении в операционной ране и полости абсцесса трубчатых дренажей, через которые осуществляется активная аспирация гноя и промыванием растворами антибиотиков. При некоторых видах абсцессов может быть показано удаление (резекция) части органа вместе с образованием.
  • Медикаментозная терапия – основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп, оказывающих влияние как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору. Также применяются противовоспалительные препараты, витаминотерапия. Также используются препараты специфической терапии, направленно работающие против возбудителя (специфический гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин).

Наиболее хорошие результаты показывает лечение абсцессов на ранних стадиях их развития.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1098 | Нарушение авторских прав

источник

-это гнойный или гнилостный распад некротческих участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием олной или нескольких полостей дестркции, заполненных гноем, и отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой.

* Относится группе острых инфекционных деструкций легких из-за однотипности начальных форм воспалительного процесса.

ЭТИОЛОГИЯ: Неспорообразующие анаэробы, грам-, обязательно наличие патогенных факторов (нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов, острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме, нарушение микроциркуляции в зоне инфекционного или посттравматического воспаления легочной ткани). **Синдром Мендельсона – массивная аспирация желудочного содержимого вызывает выраженное химическое поражение слизистой бронхов и легочной паренхимы с формированием ателектаза геморрагического отека и некроза альвеолярных перегородок.

ПАТОГЕНЕЗ: В зоне воспалительной инфильтрации возникает или усугубляется нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистой, спазма, их обтурации патологическим содержимым->инфильтрация и прогрессирование отека приводят к нарушению микроциркуляции в легочной паренхиме, стазу и тромбозу легочных сосудов->некроз паренхимы и развитие в ней патогенной микрофлоры. При формировании строго гнойного абсцесса в центре воспалительного инфильтрата происходит гнойное расправление некротизированной ткани: 1.при небольших размерах очагов и восстановлении дренажной функции бронхов гнойники полностью опорожняются формируя мелкие полости в инфильтрированной легчной ткани (абсцедирующая пневмония). 2.при более массивном – гнойное расплавление ткани проводит к формированию шаровидной полости, заполненной гноем и отделенной пиогенной мембраной. В дальнейшем прорыв гноя в полость плевры (острый пиомневмоторакс – клиника плевропульмонального шока, быстро развивается гнойное воспаление – эмпиема плевры) или бронх (в 85% — пневмофиброз; в 5%-формирование истинной кисты (эпителизируется изнутри) или — ложная киста (сухая остаточная полость). При неблагоприятных условиях в зоне перифокального воспаления развивается соединительная ткань (толстая стенка гнойника) перпятствующая спадению, облитерации, в окружающей легочной ткани развиваются зоны фиброза – эти изменения поддерживают воспаление – хронический абсцесс.

КЛИНИКА: Отчетливо 2 периода: 1-формирования гнойной полости (до прорыва ее в бронх) – закрытая фаза; 2-после прорыва гнойника в бронхиальное дерево – открытая фаза. В анамнезе – эпизоды переохлаждения, предшествовавшая ОРЗ, обострение ХОБЛ, ситуация при которой мог возникнуть аспирационный механизм – наркоз, тяжелое алкогольное пянение, эпилептический припадок, кома. Острый период (закрытый) – острое начало с пдъемом температуры до фебрильных, боль в груди, кушель сухой или незначит.мокрота. Физикальная симптоматика скудная: притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные хрипы. Положительные острофазовые реакции, соответствующая кровь. РГ – массивная инфильтрация легочной ткани. Обычно 7-10 дней. Думают об острой пневмонии. Внимание на неэффективность лечения. Период разрешения (открытая) – неприятный запах изо рта, отделение большого кол-ва гнойной мокроты (200-300мл/сут), снижение уровня лихорадки, улучшение общего состояния. Если абсцесс в «плащевой» зоне – тимпанит, при аускультации – амфорическое дыхание, шум плеска, звук падающей капли. Симптом Крюкова – при надавливании и постукивании по участку грудной клетки, расположенной над формирующимся гнойником – болезненность. РГ – полости деструкции с горизонтальным уровнем жидкости на фне убывающей инфильтрации легочнй ткани. ** При асирационном генезе – ольшое кол-во зловонной мокроты выделяется с первых дней заболевания, выражена интоксикация, формирование полости деструкции за 10-14дней.

ДИАГНОСТИКА: Анамнез, РГ(!), КТ, ФВД, бронхоскопия с биопсией

ЛЕЧЕНИЕ: Калорийная еда (2000-3500). Инфузионная терапия. Восполнение белка – переливание плазмы, альбумина. Неинвазивная санация гнойников – бронхолитики (эуфиллин), в состав ингаляций включают гормоны с противоотеченым дей-ем (суспензия гидрокортизона); разжижение вязкой мкроты (растительные препараты, ингаляции с протеолитическими ферментами – террилитин, трипсин). Обязательное счетание с настойчивым постуральным дренажем (принятие положения, при котором нижняя точка гнойной полости я вляется устьем дренирующего бронха). Если нет эффекта – бронхофиброскопия с разблокированием устья субсегментарных бронхов, и с катетеризацией полости гнойника через канал бронхоскопа (1-1,5нед катетер может находиться). Общеее а/б лечение. После опорожнения гнойника, купирования острого воспаления – местная иммунокорригирующая терапия – введение в полость абсцесса аутолейковзвеси или иммуномдулирующих препаратов – цитокинов.

Ели нет эффекта от 10 до 14 дней(детрит в полости абсцесса, секвестры) – оперативное дренирование – трансторакальное дренирование абсцесса легкого по Мональди (пункции не проводят!! Из-за осложнения: взд.эмболия, пиопневмоторакс, кровотечения, флегмона). Условия успешного дренирования: субкортикальное расположение гнойника, от начала заболевания должно пройти две недели (об-ние шварт, препятствующих коллабированию легкого), контроль РГ. Восстановление дренирования подтверждается абсцесографией. Если в отделяемом из полости геморрагическое окрашивание – прекращают, орошают полость гемостатиками (эпсилон-аминокапроновая кислота), дальше дренируют пассивно по Бюллау. После промывание полость проводится антисептиками под контролем врача.

Оперативное лечение – долевая резекция, торакоабсцессоомия. Плановые показания: абсцесс большого размера (1/4-1/3 объема доли легкого и не имеющим тенденции к уменьшению в течение 4-6нед)Неотложные показания: развившееся легочное кровтечение, кровохарканье устойчиваое, пиопневмоторакс с симптомами напряженного пневмоторакса (тотальный коллапс, прогресир.п/к эмфизема, экстракардиальная тампонада сердца).

31. Стафилокковая деструкция легких. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика и лечение.
Развитие первичных гнойных очагов, кот часто прорываются в плевральную полость с формир острой эмпиемы плевры. Классиф-я: 1. абсцессы легких, 2. Стафилококковые буллы, 3ю Осложнения (напряженные буллы, эмпиема плевры, пневмоторакс, пиопневсоторакс, медиастинальная эмфизема, пневмоперикардит.
Этиология. Стафилококк и его ассоциация с E. coli, синегнойной палочкой, вульгарны протеем, стрептококком, грибами рода кандида.
Патогенез. Воспалит инфильтрация; отек, спазм или обтурация →нарушение проходимости бронхов →нарушение микроциркуляции, стаз и тромбоз сосудов → некроз.
Стафилококк выделяет токсины – некротоксин, летальный, гемотоксин; ферменты – гиалуронидаза, коагулаза.
Клиника и диагностика. Течение: 1. Молниеносное (неделя, дети до 3 мес), 2. Острое (до 2х нед), 3. Подострое (3-4 нед), 4. Затяжное (более месяца).
Периоды: 1) Начальный — ↓аппетита, рвота, наруш стула, насморк, кашель, озноб. Кожа серо-землистая, цианоз губ, одышка смешанная/экспираторная. Пульс учащен, ЧДД 60-80. Усилено голосовое дрожание. К концу 1ых суток : притупление перкутор звука (над очагом), ослабл дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Акцент 2 тона дад ЛС, на верхушке систолич шум. Постепенно: полиорганная недостаточность. Кровь: ↑лейкоц, юные формы, ↓гемоглобина. Обзор рентген груди, иногда КТ, воспалительные уплотнения на фоне формир воздушных полостей.
2) Формир очага деструкции – 5-6 день. Нарастает одышка,интоксикация, раздуваются крылья носа, акроцианоз усил при беспокойстве, мучительный кашель, Т до 40, озноб, проливной пот, ихорозный запах изо рта, парез кишечника, рвота с желчью. Пульс частый, напряженный, тоны сердца приглушены. Кровь: ↑лейкоц, сдвиг влево, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов, ↓гемоглобина. Над абсцессом укорочен перкутор звук, влажные хрипы. Формнирование булл (воздух в интерстициальной легочной ткани) – менее четкая клиника, над- тимпанит, ослабленое дыхание.границы относит сердеч тупости смещ в сторону здорового легкого. Рентген при абсцессах – бесформенные просветления среди гомогенного уплотнения, далее возник полость с секвестрами, свисающими с ее стенок и уровнем жидкости. Буллы – округлые воздушные полости с тонкими стенками и небольшим перифокальным воспалением вокруг. Буллы без лечения исчезают ч/з 3-6 мес.
3) Дренирования очага деструкции. В бронх – Дренирующийся абсцесс – кашель с обильной мокротой, много влажных хрипов, тимпанит, фмфорическое дыхание. Сост улучшается. Рентген: после опорожнения полость похожа на кисту с неровной внутр оболочкой (остатки рассас секвестров), вокруг – широкая воспалит зона, постеппенно исчезает. Трудно отличить от буллы. В плевральную полость эмпиема плевры или пиопневмоторакс (простой (открытый, закрытый) и напряженный). А) эмпиема плевры –перкутор звук тупой, дыхат шумы не прослушиваются; в крови – сдвиг нейтрофилов влево до промиелоцитов. Рентген – гомогенное затемнение в различ местах легочного поля, много гноя/фибрина – легкое полностью затемнено, средостение смещ в здоровую сторону. Б) Простой пневмоторакс –коллабируется легкое, смещ средостение в противополож сторону. ОДН не всегда. В) Напряженный пневмоторакс – ОДН (в рез-те клапанного мех-ма), легкое спадается, смещ средостения.
Через 3-4 дня, если пациент жив – «светлый промежуток».
4) Генерализации инф –процесс распр на серозную пов-ть плевры. Нарастает токсикоз, нараст анемия, белковое голодание, дефицит жидкости и электролитов. Осложнения как проявл септикопиемии: стафилококк энтерит, гепатит, фибринозно-гнойный перикардит, медиастенит, менингит. Возмож септический шок. Иногда кровоизлияния, тромбообразование.
5) Локализации гнойного очага – путем своевременногодренирования и санирования. Если легкое расправилось – выздоровление. Если формир остаточная плевральная полость, коллабированное легкое с фиброзным панцирем из плевры, деформ груд клетки, периодические обострения– хроническое течение. Дети склоняют голову в сторону поражения, искривляется позвоночник, сближ ребра на этой стороне.
Диагностика: Рентгеноскопия, рентгенография, КТ, обяз фибробронхоскопия. Лаборат: бактериологичские.епод микроскопом мазки гноя окраш по грамму.
Лечение. Антибиотики: аминогликозиды (амикацин, гентамицин) в сочет с полусинтетич пенициллинами (амоксициллин, оксациллин). Возможно назнач цефалоспоринов (цепорин, кефзол), макролидов (эритромицин), линкозамидов (линкомицин). Если 3-5 дней нет эфф- отмена или сменна 1 препарата. Пассивная иммунизация – в остром периоде, введение антистафилококк плазмы, иммуноглобулина. Ингибиторы протеолитич ферментов (контрикал). Стимул иммуногенеза – продигиозан. Лактобактерин, бификол, витамины. Перкуссионный массаж, ингаляции для сниж отека слизистой с кортикостероидами или антигистаминными. Разжижение мокроты – содовые ингаляц, с флуимуциллом. Детям раннего возр – аспирация ч/з катетер. При синдроме «бледной гипертермии» у детей, связ с гиповолемией со спазмом сосудов кожи→растирания этиловым спиртом, ликвидация гиповолемии (плазма, гемодез, реополиглюкин 10-20мл/кг). При наруш микроциркул – гепарин, трентал. Хирургически: Дренирующиеся абсцессы через бронх – санируют при поднаркозной фибробронхоскопии, вводят антибиотики, повтор через день 3-4 раза. Гигантские абсцессы – дренирование полости по Мональди: многоосевая рентгеногр→ точка, где полость абсцесса мах близко к париетальной плевре → пункция, удаляют часть гноя → вводят троакар, подключ к системе активной аспирации в палате, 2 рвд промывают антисептич р-ром.
Оперативно: абсолютно показано при нараст эмфиземе средостения, напряж пиопневмоторакс, неэффектив дренирования, блокир абсцессы, крупные секвестры, легочное кровотеч.

источник