Меню Рубрики

Абсцесс от инфильтрата отличается наличием

  • Лечение инфильтрата народными средствами
  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Инфильтрат молочной железы
  • Инфильтрат на лице
  • Постинъекционный инфильтрат ягодичной области

Инфильтрат — это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.

Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37% больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.

Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.

Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.

Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.

Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.

Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.

Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.

Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.

Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.

Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.

Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.

Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.

Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.

При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.

Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.

Абсцедирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

А. Рассечение тканей. Б. Пункция толстой иглой.* В. Пункция тонкой иглой. Г. Наложение согревающего компресса.

Д. Назначение физиолечения.

Абсцесс от инфильтрата отличается наличием

А. Болей. Б. Гиперемии. В. Флюктуации.* Г. Гипертермии. Д. Лейкоцитоза.

53. Укажите оптимальные методы лечения абсцессов:

1. Консервативная терапия с применением мощных ан­тибиотиков широкого спектра действия в больших до­зах.

2. Иссечение абсцесса (при возможности) с капсулой.*

3. Повторные пункции полости гнойника с промыванием.

4. Вскрытие абсцесса с последующим аспирационно-
ирригационным ведением раны.*

5. Троакарное дренирование с эвакуацией гноя и промывной системой.*

54. Разрез при вскрытии абсцесса должен:

1. Соответствовать направлению кожных складок.*

2. Проходить параллельно линии сгиба сустава.*

3. Обеспечивать хороший отток гноя.*

4. Проходить перпендикулярно линии сгиба сустава.

5. Проходить перпендикулярно направлению кожных
складок.

Контрапертурный разрез – это

А. Дополнительный разрез для адекватного дрениро­вания гнойной полости.*

Б. Рассечение мягких тканей для уменьшения отечно­сти тканей.

В. Иссечение некротических тканей.

56. При каком заболевании может развиться «холод­ный» абсцесс

А. Остеомиелит. Б. Актиномикоз. В. Фурункулез.

Г. Туберкулез костей.* Д. Пандактилит.

Дайте определение флегмоны

А. Флегмона — это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, несклонное к отграничению.*

Б. Флегмона — это отграниченное скопление гноя в тканях и органах.

В. Флегмона — это острое гнойное воспаление кожи, не склонное к отграничению.

58. Укажите несуществующие локализации флегмоны:

1. Межмышечная. 2. Подкожная. 3. Забрюшинная. 4. Фасциальная.* 5. Сухожильная.*

Гидраденит это

А. Острое гнойное воспаление потовой железы.*

Б. Острое гнойное воспаление сальных желез подмышечной области.

Г. Острое гнойное воспаление лимфатической железы подмышечной области.

Как называется флегмона при переходе воспаления с лимфатических узлов

А. Медиастенит. Б. Парапроктит. В. Паранефрит.

Г. Параколит. Д. Аденофлегмона.*

61. Укажите характерные особенности флегмоны:

1. Поражает жировую клетчатку.*

2. Не имеет пиогенной мембраны.*

3. Экссудат пропитывает, лизирует, расслаивает ткани.*

4. Не приводит к некрозу тканей.

5. Спонтанное истечение гноя.

62. По характеру экссудата различают флегмоны:

1. Серозную.* 2. Гнойную.* 3 Гнойно-геморрагическую.* 4. Гнилостную.* 5. Анаэробную.* 6. Инфильтративную. 7. Деревянистую. 8. Буллезную.

63. В каких случаях при флегмоне гнойное расплавле­ние преобладает над некрозом тканей

А. В случае анаэробной инфекции. Б. В случае стафилококковой инфекции.* В. При дифтерии ран.

64. Укажите признак, требующий неотложного хирургического вмешательства при флегмоне подкожной клетчат­ки

А. Высокая температура. Б. Ознобы. В. Сдвиг формулы крови влево. Г. Выраженный лейкоцитоз. Д. Резко выраженный отек. Ж. Флюктуация в зоне флегмоны.*

65. При какой форме флегмоны допустимо консерва­тивное лечение

А. Серозной.* Б. Гнойной. В. Гнойно-геморрагической.

Г. Гнилостной. Д. Анаэробной.

Лечебная тактика при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения

А. Широкий разрез и дренирование гнойника.* Б. Новокаиновые блокады с антибиотиками. В. Наложение согревающего компресса.

Г. Пункция с эвакуацией гноя.

Дайте определение рожистого воспаления

А. Рожистое воспаление — это прогрессирующее ост­рое воспаление собственно кожи или слизистых оболочек и лимфатических сосудов, вызванное стреп­тококком.*

Б. Рожистое воспаление — это острое гнойное воспа­ление подкожной жировой клетчатки.

В. Рожистое воспаление — это острое гнойное воспа­ление подкожной жировой клетчатки лица.

Г. Рожистое воспаление — это острое гнойное воспа­ление подкожной жировой клетчатки подкожной клетчатки, фасций и мышц.

Какой из возбудителей вызывает рожистое воспаление

А. Стафилококк. Б. Стрептококк.* В. Синегнойная палочка.

Г. Кишечная палочка. Д. Протей. Ж. Анаэробы.

Что способствует возникновению рожистого воспаления

А. Аллергия.* Б. Травмы, охлаждение. В. Опухоли кожи.

Г. Хроническая почечная недостаточность.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 215 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Абсцесс в переводе с латинского означает «гнойник». В медицине под этим термином понимают ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях и органах. Гнойное воспаление может возникнуть в любом месте. Абсцесс мягких тканей – это пространство, заполненное гнойным экссудатом и расположенное под кожей в жировой клетчатке или мышцах. Заболевание характеризуется отеком, покраснением и болезненностью кожи.

Абсцесс, или нарыв – гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся биологической деструкцией ткани и образованием в ней гнойной полости. Гнойно-воспалительное заболевание может возникать как самостоятельное или быть осложнением каких-либо патологий.

Нарыв может возникнуть в мышцах, подкожной клетчатки, костях, органах или между ними. В зависимости от локализации выделяют паратонзиллярный, заглоточный, аппендикулярный, абсцесс мягких тканей и пр. Чаще инфекция является экзогенной (возбудитель проникает извне), но бывают случаи эндогенной инфекции. Возбудитель может попасть как из близлежащих, так и отдаленных органов.

Заболевание является довольно распространенным. По некоторым данным ежегодно с подобной проблемой обращаются за медицинской помощью около 14 миллионов пациентов.

Основное отличие абсцесса мягких тканей (фото представлено ниже) – наличие капсулы (пиогенной мембраны). Такие капсулы присущи гнойникам любой локализации даже для тех, которые появляются во внутренних органах. Пиогенная мембрана нарывов мягких тканей выполняет очень важную роль – препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Однако избыточное количество экссудата может привести к истончению капсулы с последующим ее разрывом и выходом гнойного содержимого в окружающие пространства.

Еще одним плюсом гнойников мягких тканей является их локализация. Нарывы находятся на поверхности, что способствует наиболее точному диагностированию с назначением адекватной терапии.

По МКБ-10 абсцесс мягких тканей имеет код L02. Туда также включены фурункулы и фурункулезы. Международные стандарты относят заболевание к инфекциям мягких тканей и кожи.

При травмировании кожного покрова вследствие хирургических операций или при воспалительных патологиях возникают осложнения. В организм проникает инфекция и образуется абсцесс и инфильтрат. Последний – это скопление в ткани клеточных элементов с примесью крови и лимфы.

Несмотря на общую этиологию и патологическую анатомию – это два разных патологических процесса. Абсцесс мягких тканей от инфильтрата отличается следующим:

  • Наличие жидкости в замкнутой полости. При абсцессе жидкость – гнойный экссудат, при инфильтрате вообще нет полости, ткань пропитана продуктами распада воспалительного процесса.
  • Инфильтрат может возникнуть из опухолевых клеток, а абсцесс вызывается только патогенными микроорганизмами.
  • Инфильтрат может привести к образованию абсцесса, а вот наоборот не бывает.
Читайте также:  На какой день появляется абсцесс после укола

Гнойники мягких тканей классифицируют по-разному. Основной считается этиотропная систематизация:

  • Простые – мономикробные с локализованными клиническими данными. Основные возбудители – стафилококк (чаще золотистый) и бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего они небольших размеров, расположены на поверхности и легко поддаются лечению
  • Сложные – могут быть моно- или полимикробными. Возбудителем выступает стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и прочими микроорганизмами, в основном анаэробными. Сложные проникают глубоко в ткани, фолликулы. По МКБ-10 абсцесс мягких тканей и фурункулы объединены в одну категорию и имеют общий код.

Классификация по характеру течения:

  • Острый, характеризуется небольшим очагом воспаления и однослойной капсулой. На ранних стадиях воспаления стенки капсулы покрыты гнойно-фиброзными наложениями и частицами расплавленной ткани.
  • Хронический абсцесс отличается тяжелым течением с обширной общетоксической симптоматикой. Образуется двухслойная пиогенная мембрана. Внутренний слой состоит из грануляций и обращен в полость, наружный состоит из зрелой соединительной ткани.

В отдельные группы выделяют следующие абсцессы:

  • Холодный – скопление гноя в небольшой ограниченной полости, без каких-либо проявлений воспалительного процесса (покраснение, болезненность, повышение температуры). Такая инфекция является эндогенной и наблюдается при туберкулезе или актиномикозе.
  • Натечный абсцесс протекает практически бессимптомно. Развиваться может в течение нескольких месяцев без признаков, характерных для воспалительного процесса. Опасность заключается в том, что люди не придают такому гнойнику значения и не занимаются терапией. А тем временем он переходит в хроническую форму.

Главная причина формирования абсцесса – попадание в организм патогенной микрофлоры. Чаще всего возбудителем инфекции является стафилококк, но посевы определяют наличие и других микроорганизмов:

  • Эпидермальный, гемолитический, золотистый стафилококк.
  • Стафилококки, чаще всего определяется бета-гемолитические, встречаются и пневмококковые. Последние характерны при осложненных эндогенных абсцессах.
  • Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка.
  • Протей. Среда обитания данного вида энтеробактерий – почва и вода. В организм патоген попадает, как правило, через грязный водоем.
  • Синегнойная палочка отличается высокой антибиотикорезистентностью. Является возбудителем нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
  • Клебсиеллы встречаются на коже, слизистых. Толчок к их биологической активности дает ослабленная иммунная система.
  • Шигелы. Бактерионоситель и источник инфекции – больной человек.
  • Палочка Коха.

Можно определить возбудителя абсцесса мягких тканей по гнойному содержимому, точнее по его характеру (запах, цвет). Опытные врачи по таким характеристикам ставят предварительный диагноз.

  • Для гнилостной микрофлоры (кишечная палочка) характерны серый цвет и зловонный запах.
  • Если возбудитель стафилококк – желто-зеленый гнойный экссудат.
  • Сладковатый запах и сине-зеленый цвет экссудата характерен для синегнойной палочки.

Гноеродные микробы чаще всего попадают в организм при нарушении целостности кожи (раны, царапины). Гнойный процесс может возникнуть при распространении бактерий лимфогенным или гематогенным путем из уже имеющихся очагов воспаления.

Часто гнойно-воспалительное заболевание формируется на фоне других затяжных инфекций. Способствует развитию абсцесса мягких тканей хронический тонзиллит, синусит. Особую роль в развитии гнойников играет сахарный диабет.

Абсцесс возникает либо в омертвевших тканях, где происходят процессы аутолиза (саморастворение клеток под воздействием ферментов), либо в живых тканях, подверженных агрессивному воздействию патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции в организм активизируется иммунитет. Основными «защитниками» являются лейкоциты (нейрофильные, базофильные). Через 6-8 часов после внедрения инфекционного агента нейрофилы из сосудистого русла переходят в слизистые. При помощи хемоаттрактантов нейрофильные лейкоциты проникают к воспаленному очагу.

В начальной стадии гнойного процесса пораженное место инфильтруется (пропитывается) воспалительной жидкостью и лейкоцитами. Со временем под воздействием ферментов нейтрофилов ткань подвергается расплавлению, образуется внутреннее пространство, заполненное экссудатом. Гной в полости – это лизосомные ферменты остатков нейрофилов. Стенки абсцесса мягких тканей со временем образуют двуслойную пиогенную мембрану. Она не дает экссудату распространяться на соседние анатомические структуры.

Общие симптомы абсцессов такие же, как и при любых воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Выраженность клинических проявлений определяется нескольким факторами:

  • Состоянием человека. Люди имеют неоднородную восприимчивость к различным патогенным агентам, реакция может проявляться по-разному.
  • Токсичностью инфекционного агента. Некоторые виды бактерий даже в очень маленьком количестве способны вызывать тяжелые воспалительные процессы.
  • Обширность воспаления.
  • Распространенность некротических изменений.

При абсцессах наблюдаются как местные, так и общесоматические симптомы.

  • Гиперемия в месте воспаления.
  • Небольшая припухлость.
  • Повышение температуры в области абсцесса.
  • Болезненные ощущения.
  • При глубоких некротических изменениях наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом.

При туберкулезной этиологии гнойно-воспалительный процесс распространяется далеко от места возникновения. Например, может возникнуть натечный абсцесс мягких тканей бедра (в основном на медиальной поверхности).

Большие гнойники, возникшие на поверхности кожи конечностей, влияют на их функциональность. При ходьбе или движении руками возникает боль, что резко ограничивает двигательную активность.

Абсцесс мягких тканей ягодицы, возникший в результате внутримышечного введения лекарственных препаратов, обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями. Воспаленная область может приобретать бордовый или даже синий оттенок. Образование гематомы препятствует прорыву капсулы наружу и создает риск формирования сепсиса.

При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса с преобладающей интоксикацией возникают проблемы в выяснении причин тяжелого состояния больного. Причин такого состояния может быть несколько:

  • Гнойно-резорбтивная лихорадка – всасывание токсических продуктов распада в кровь из очага воспаления. При значительном скоплении гноя он проникает через мембрану. Всасывание происходит лимфогенным и гематогенным путями.
  • Генерализация инфекции или сепсис – общая гнойная инфекция, вызванная попаданием в циркулирующую кровь возбудителей и их токсинов. Для инфекции характерны интоксикационный, тромбогеморрагический синдромы, метастатическое поражение тканей.
  • Еще одно осложнение абсцесса мягких тканей – флегмона. Гнойный процесс имеет тенденцию к распространению. Флегмона отличается общим недомоганием, высокой температурой, болезненностью пораженной области при движении или ощупывании.
  • Неврит может возникнуть вследствие гнойного расплавления стенки крупного сосуда и находящегося в нем нервного ствола.
  • Остеомиелит. При распространении гнойного процесса на кости может развиться воспаление костного мозга.

Физикальным осмотром, сбором анамнеза, а также назначением диагностических мероприятий занимается гнойный хирург. При проведении опроса врач обращает внимание на наличие перенесенных инфекций, появление воспалений после травм, хирургических операций, инъекций.

В ходе физикального осмотра врач определяет следующее:

  • Во время осмотра наблюдается отечность тканей и покраснение кожи в области абсцесса. Температура в месте воспаления гораздо выше. Кожа на поверхности гнойного образования сильно истончена, через нее просматривается экссудат.
  • При пальпации ощущается возвышенность в месте воспаления, пациент при прощупывании испытывает боль. При нажатии на гнойный очаг отмечаются характерные волны – флюктуация.

В диагностические мероприятия включены лабораторные анализы:

  • Микроскопический метод исследования позволяет изучить морфологические и тинкториальные свойства микробов.
  • Бактериальный посев. С его помощью определяют возбудителя и его резистентность к антибактериальным препаратам.
  • Клинический анализ крови.
  • При подозрении на туберкулез делают пробу Манту.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ абсцесса мягких тканей позволяет изучить глубокие и некротические гнойники.
  • Диагностическая пункция проводится с той же целью, что и сонография.
  • Рентгенологическое обследование назначают при подозрении на туберкулез.

Клинические проявления абсцессов имеют много общего с некоторыми патологическими состояниями. Дифференциальная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить характер воспаления, глубину пиогенной мембраны, выявить наличие некротических тканей. Диагностика включает сонографию, лабораторные анализы и другие методы исследования гнойник необходимо дифференцировать от:

  • Инфильтрата.
  • Распадающейся опухоли. Под воздействием продуктов распада возникает сильная интоксикации с характерными симптомами, также свойственными абсцессу.
  • Инородного тела. Абсцесс мягких тканей на УЗИ выглядит как темное скопление жидкости с серым содержимым внутри, тогда как инородное тело имеет характерный вид, небольшие кусочки стекла могут вообще не просматриваться.

Терапия определяется в зависимости от течения гнойного процесса, самочувствия пациента. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Основная ее задача – вызвать самопроизвольный наружный прорыв капсулы. Применяют тепловые компрессы, прикладывают грелку. Назначают противовоспалительные препараты («Демиксид», мазь «Биопин») и УВЧ-терапию.

В большинстве случаев пациенты обращаются на более поздних стадиях гнойно-воспалительного заболевания, когда консервативное лечение абсцесса мягких тканей неэффективно. Такие гнойники подлежат хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование очага воспаления обычно проводят хирург с медсестрой в амбулаторной операционной. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии путем пропитывания тканей новокаином 0,5 % или внутривенным наркозом («Эпонтол», «Тиопентал натрия»). Рассечение проводят по всей длине гнойника, чтобы был обеспечен свободный отток экссудата. Вскрытую полость промывают антисептическим раствором до абсолютного очищения и устранения наркотизированной ткани. Для послеоперационной инцизии в полость абсцесса вставляют полихлорвиниловую трубку, турунды с солевым раствором.

При глубоких абсцессах через небольшой разрез проводят очищение внутренней стенки с отсасыванием содержимого, дренирование полости с промыванием и активной аспирацией.

Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей назначается, если после хирургического лечения интоксикационная симптоматика не ослабевает. Применение антибактериальных препаратов целесообразно при подозрении на генерализацию инфекции или гнойно-резорбтивную лихорадку.

Абсцессы – довольно опасное заболевание. Прорыв пиогенной мембраны с выходом гнойного экссудата во внутренние пространства грозит сильнейшей интоксикацией. Этиология заболевания хорошо изучена, что позволяет принимать меры по ее профилактике. Предупредительные мероприятия не являются специфическими и мало чем отличаются от правил антисептики.

  • Своевременная и полная обработка ран.
  • При ожогах, обморожениях терапию должен осуществлять врач и контролировать процесс до полного выздоровления.
  • Соблюдение правил антисептики при инъекциях и других медицинских процедурах.
  • Адекватная терапия любых заболеваний инфекционного генезиса.
  • При подозрительных нарывах немедленно обращаться к врачу.

При своевременном обращении и назначении адекватной терапии прогноз на выздоровление благоприятный. По мере выздоровления устраняется неприятная симптоматика, пациенты возвращаются к привычной жизни. Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей может вызвать нарушения микрофлоры кишечника. Для восстановления следует пройти курс пробиотиков. В противном случае патогенные микроорганизмы могут вновь вызвать инфекцию.

источник

Воспалительный инфильтрат — начальная фаза гнойных заболеваний мягких тканей — характеризуется всеми основными признаками воспаления: боль (dolor), локальная гипертермия (color), покраснение (rubor) и нарушение функции (functio laesa). В зависимости от локализации патологического процесса, особенностей патогенной микрофлоры и реактивности организма эта стадия различна по длительности, а воспалительная инфильтрация выражена в разной степени. Исходом фазы инфильтрации может быть постепенное стихание воспаления и выздоровление либо некроз и деструкция мягких тканей с последующим образованием гнойного экссудата.
Это соответствует переходу заболевания в следующую клиническую стадию — абсцесс или флегмону.

Общие проявления инфекции до начала абсцедирования выражены незначительно. Характерна разлитая умеренная боль в области воспалительного очага без четкой локальной болезненности. Температура тела редко повышается выше субфебрильной. В клиническом анализе крови возможна умеренная воспалительная реакция: небольшой лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ.

Основной отличительный признак инфильтрата от флегмоны или абсцесса — флюктуация, пальпаторно определяемое колебание жидкого содержимого абсцесса при передаче механического импульса.

Однако этот симптом имеет низкую диагностическую ценность при глубоко расположенном и/или небольшом по размерам очаге, выраженном воспалении тканей, окружающих абсцесс, и при распространении гноя по рыхлым клетчаточным структурам при флегмоне. Важный диагностический критерий — отрицательная динамика местного статуса при кратковременном динамическом наблюдении, что с большой вероятностью означает переход процесса в фазу абсцедирования и диктует показания к экстренной операции:
• усиление и изменение характера боли;
• появление более выраженной локальной болезненности в области инфильтрата;
• появление очагового цианоза кожи;
• расширение зоны воспаления.

При подозрении на скопление гнойного экссудата целесообразна диагностическая пункция в зоне флюктуации, возможно, под контролем УЗИ.

Установление диагноза «воспалительный инфильтрат» накладывает на хирурга большую ответственность, поскольку отказ от хирургического лечения при нераспознанном абсцедировании сопряжен с высоким риском тяжелых осложнений.

Абсцесс — форма хирургической инфекции, характеризуется образованием участка деструкции (гнойного расплавления) мягких тканей с пиогенной капсулой, отграничивающей гнойную полость от окружающих тканей.

Абсцедирование сопровождается пульсирующей болью и появлением четкой локальной болезненности в центре инфильтрата. При поверхностном расположении абсцесса определяют участок размягчения на фоне плотных инфильтрированных тканей. В дальнейшем появляются четко очерченная яркая гиперемия, цианоз и, наконец, некроз кожи. При этом возможен самостоятельный прорыв гноя наружу, что приводит к формированию длительно незаживающего свища.

Классический клинический признак абсцедирования — флюктуация (зыбление), передача толчка в виде волны от одной руки врача к другой через заполненную жидким гноем полость абсцесса с эластичными стенками. Ее выявляют лишь при значительных размерах абсцесса и при относительно тонкой пиогенной капсуле.

Абсцедирование часто совпадает с нарастанием общих проявлений инфекции — температура тела повышается до фебрильной, появляются озноб и другие признаки интоксикации. Характерные изменения в клиническом анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

В ряде случаев наблюдают самостоятельное стихание признаков острого воспаления, и заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при полном отграничении гнойника от окружающих тканей плотной капсулой. Абсцесс в таких случаях протекает почти бессимптомно («холодный абсцесс») в течение месяцев и даже лет. При неблагоприятных условиях возможны прорыв абсцесса в окружающие мягкие ткани, развитие флегмоны или генерализация инфекции.

источник

Самые распространенные виды инфильтратов:

  1. Постинъекционный инфильтрат
  2. Послеоперационный инфильтрат
  3. Воспалительный инфильтрат
  4. лимфоидный инфильтрат
  5. аппендикулярный инфильтрат
  6. легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Читайте также:  Натечный абсцесс при туберкулезном спондилите

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Причинами его возникновения могут быть тупая игла, введение лекарств многократно в одно и то же место, несоблюдения правил асептики, ну или просто выбрано неправильное место для укола. Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

К менее распространенным причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

  • Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
  • В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
  • Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции или другие инфекционные процессы.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

  1. Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
  2. Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
  3. При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Воспалительный инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше. В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения. Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения напряжена, имеет красный цвет или легкую гиперемию.
Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

источник

001. К условиям, благоприятствующим развитию гнойной микрофлоры

при проникновении ее в организм, относятся все перечисленные, кроме

=а) наличия целостности эпидермиса кожи или эпителия слизистых

б) проникновения нескольких видов микробов-синергистов

в) дефектов кожи или слизистых

г) наличия в зоне травмы разможженных тканей

д) проникновения микробов повышенной вирулентности

002. Проникновение гнойной микрофлоры вызывает со стороны тканей реакцию, выражающуюся всем перечисленным, кроме

г) местного повышения температуры

=д) потери чувствительности

003. Фурункул, как правило, вызывается

004. Лечение фурункула включает все перечисленное, кроме

а) протирания окружающей кожи 70° спиртом

=б) при наличии некроза — выдавливание

и повязка с гипертоническим раствором поваренной соли

в) обкладывания пенициллином с новокаином вокруг воспалительного инфильтрата

г) сульфаниламидных препаратов внутрь

д) ультрафиолетового облучения

005. При карбункуле шеи показано все перечисленное, кроме

=а) согревающего компресса с мазью Вишневского

б) антибиотиков внутримышечно

в) сульфаниламидных препаратов внутрь

д) ультрафиолетового облучения

006. Возбудителем гидраденита чаще всего является

007. Гидраденит чаще всего локализуется

б) в генитальной и перианальной области

г) в области ягодичной складки

008. При наличии гидраденита применяют все перечисленное, за исключением

=б) обработки кожи в области поражения 2% борным спиртом

009. Абсцесс от инфильтрата отличается наличием

д) лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

010. Эризипелоид отличается от рожи

в) нарушением функции органа

г) отсутствием гипертермии и локальной болезненности

011. В начальной серозной стадии острого мастита не применяются

б) предупреждение застоя молока

в) антибактериальная терапия

д) ретромаммарная пенициллиноновокаиновая блокада

012. Различают все перечисленные виды панарициев, кроме

013. Осложнением подкожного панариция 3-го пальца левой кисти

может быть все перечисленное, кроме

014. Опасностью подкожного панариция 2-й фаланги мизинца

может быть все перечисленное, кроме

б) некроза сухожилия сгибателя пальца

в) развития флегмоны предплечья

г) развития флегмоны плеча

=д) жировой эмболии сосудов легких

015. В этиологии парапроктита характерно проникновение инфекции

в параректальную клетчатку всеми перечисленными путями, кроме

а) трещины заднего прохода

б) воспаленных геморроидальных узлов

г) повреждения слизистой оболочки прямой кишки

д) расчесов в области заднего прохода

016. Для седалищно-ректальных абсцессов

характерны все перечисленные симптомы, кроме

=в) кровяных выделений из прямой кишки

д) отека и гиперемии кожи в области промежности

017. При остром гнойном парапроктите показано все перечисленное, за исключением

=г) местного применения кристаллов салициловой кислоты

018. Наиболее тяжелые формы гнойного артрита вызываются

=д) гемолитическим стрептококком

019. При лечении фурункула в первой фазе воспаления

применяют все перечисленное, кроме

а) обкладывания фурункула раствором антибиотика, растворенного на новокаине

б) физиолечения токами УВЧ

=в) вскрытия очага воспаления

г) высококалорийного питания

д) иммунокорригирующей терапии

020. При фурункуле лица с высокой температурой применяется

а) строгий постельный режим

б) широкое раскрытие гнойного очага

в) прием пищи в жидком состоянии

г) инфузионная дезинтоксикационная терапия

021. При карбункуле лечение в поликлинике включает

а) антибактериальную терапию

б) обкалывание очага воспаления антибиотиком

в) госпитализацию больного

=г) операцию — вскрытие гнойника

022. Сетчатый лимфангиит отличается от рожи

а) поражением всех слоев кожи

б) поражением в основном слизистой оболочки

=в) локализацией инфекции в сосочковом слое кожи

г) отсутствием гиперемии кожи

д) отсутствием повышения температуры тела

023. Для гнойного тендовагинита 4-го пальца кисти не характерны

а) резкая болезненность по ходу ладонной поверхности кисти

=г) болезненность в области шиловидного отростка луча

д) фиксированное положение пальцев в положении легкого сгибания

024. Надапоневротическая флегмона ладони характеризуется всем перечисленным, кроме

а) небольшого отека тыла кисти

б) болезненности при пальпации ладонной поверхности

г) резкого ограничения подвижности средних пальцев

025. К осложнениям при оперативном лечении гнойного паротита относится

в) развитие остеомиелита нижней челюсти

=г) парез ветвей лицевого нерва

д) парез ветвей тройничного нерва

026. Наиболее опасными осложнениями глубокой флегмоны шеи

являются все перечисленные, кроме

=в) сдавления дыхательных путей

027. После установления диагноза острого гнойного медиастенита

в первую очередь необходимы

а) массивная антибиотикотерапия

в) дезинтоксикационная терапия

028. При вскрытии гнойника пространства Пирогова

глубина разреза распространяется до

б) поверхностной фасции предплечья

=г) поверхностного сгибателя пальцев

д) глубокого сгибателя пальцев

029. Для карбункула верхней губы характерным осложнением является

=в) тромбоз мозговых синусов

г) остеомиелит верхней челюсти

030. Основным отличием эризипелоида от панариция является

б) наличие гиперемии кожи и отека пальца

в) отсутствие локальной болезненности

г) выраженный зуд в области припухлости

031. При рецидивирующей роже нижних конечностей наиболее частое осложнение

032. При гнилостном парапроктите целесообразно применение

=г) метроджила и клиндамицина

д) любого из перечисленных антибиотиков

033. Ранней хирургической обработкой раны называется обработка

=а) в первые 6 часов после травмы

б) спустя 12 часов после травмы

в) до 18 часов после травмы

г) через 24-36 часов после травмы

034. Отсроченная хирургическая обработка инфицированной раны —

это обработка ее в период

а) спустя 6 часов после травмы

б) до 18 часов после травмы

=г) 24-48 часов после травмы

д) спустя 48 часов после травмы

035. Поздняя хирургическая обработка инфицированной раны —

это обработка ее после ранения в сроки

б) 24-36 часов после травмы

в) 36-48 часов после травмы

д) позже 72 часов после травмы

036. Главными отрицательными сторонами

«консервативного» (тампонного) метода лечения гнойной раны является

а) недостаточное раскрытие и дренирование гнойной раны

б) недостаточное антимикробное воздействие на рану

в) невозможность ограничить распространение гнойной инфекции

=г) длительность сроков лечения и плохие функциональные результаты лечения

037. В структуре хирургической инфекции последних лет характерно превалирование

а) грамотрицательной микрофлоры

б) грамположительной микрофлоры

=в) существенного различия нет

038. Внутригоспитальная инфекция — это в основном

а) грамотрицательная микрофлора

Читайте также:  На сколько дней ставят дренаж при абсцессе

=б) грамположительная микрофлора

039. Тактика лечения «чистой» и «гнойной» раны

=а) не имеет принципиального различия

б) имеет принципиальное различие

040. Фазовое течение раневого процесса в «чистых» и «гнойных» ранах

а) имеет качественное различие

=б) имеет количественное различие

041. Клиника заживления наиболее ярко выражена при наложении на гнойную рану

после хирургической обработки

в) существенной разницы не определяется

042. Развитие осложнений в зашитой гнойной ране наиболее вероятно

=а) в первой фазе заживления

б) во второй фазе заживления

в) в третьей фазе заживления

г) в любой из перечисленных

043. Заживление раны вторичным натяжением — это

а) заживление через нагноение

б) заживление через грануляции

044. Эпителизация краев раны, заживающей вторичным натяжением, начинается

а) в первой фазе заживления

б) во второй фазе заживления

=в) в третьей фазе заживления

045. Лечение раны в первой фазе заживления включает

а) противовоспалительную терапию

б) стимулирование роста грануляций

в) стимулирование процессов очищения раны, создание покоя ране

046. При заживлении раны вторичным натяжением

целесообразным во второй фазе является

а) противовоспалительное лечение

б) стимулирование роста грануляций

в) стимулирование процессов очищения раны

=г) создание покоя ране и адаптация краев раны

д) кожная пластика раневой поверхности

047. Активное дренирование гнойной раны — это

а) отток гноя по дренажной трубке по силе тяжести

б) отток гноя по капиллярному дренажу

в) длительное промывание раны через дренажную трубку

г) длительное дренирование раны с постоянной вакуумаспирацией

048. Госпитальная инфекция за последние годы

г) имеет тенденцию к учащению

049. Главным возбудителем госпитальной инфекции является

=б) грамотрицательная флора

в) анаэробные микроорганизмы

050. Длительное применение антибиотиков с профилактической целью

влияет на число больных с госпитальной инфекцией

а) значительно уменьшая их число

б) незначительно уменьшая их число

051. Нежелательные последствия длительного применения антибиотиков

=б) созданием устойчивой к антибиотикам флоры

052. Факторами риска, способствующими появлению госпитальной инфекции

в дооперационном периоде являются

б) предшествующие инфекционные заболевания

053. Факторами риска в период наркоза и проведения операции,

способствующими развитию госпитальной инфекции, являются

б) ухудшение микроциркуляции крови

в) травматичность операции

054. Факторами риска, способствующими появлению госпитальной инфекции

в раннем послеоперационном периоде, являются

б) невосполненная кровопотеря

055. Развитие госпитальной инфекции особенно опасно в возрасте

056. Применение стероидных гормонов

=а) способствует развитию госпитальной инфекции

б) уменьшает развитие госпитальной инфекции

в) не влияет на развитие госпитальной инфекции

г) закономерности не отмечается

057. Нормализации раневого процесса при сахарном диабете способствует

а) применение антибиотиков

в) сосудорасширяющие препараты

=г) рациональная инсулинотерапия

058. Гнойные осложнения чаще возникают

при следующих доступах к органам грудной полости

г) четкой зависимости не отмечается

059. Частота госпитальной инфекции объясняется

а) ростом контингента больных пожилого и старшего возраста

б) масштабностью современных хирургических вмешательств

в) обширной лекарственной терапией, применяемой до операции

=г) всеми перечисленными причинами

060. Наиболее частым проявлением госпитальной инфекции

в послеоперационном периоде является

г) все перечисленные причины

061. Рана с поздно возникающими, вялыми, бледными, легко ранимыми грануляциями, характерна

=а) при инфекции синегнойной палочки

б) при стафилококковой инфекции

г) ни при той, ни при другой

062. Больному сахарным диабетом, получающему инсулин, при лечении гнойной раны

=а) показано применение протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина)

б) не показано применение ферментов

в) применение фермента решается индивидуально

063. Наложение вторичных швов на раны у больных сахарным диабетом

допустимо с учетом всего перечисленного, кроме

а) тяжести сахарного диабета

=в) постельного режима больного

г) наличия в ране микрофлоры

064. В комплекс мероприятий по профилактике госпитальной инфекции включается

а) воздействие на больного, как на источник экзогенной инфекции

б) воздействие на окружающего больного предметы

(источники экзогенной инфекции)

в) атравматическая операция

065. Для экстренной специфической профилактики госпитальной инфекции применяются

а) антистафилококковый иммуноглобулин

б) антистафилококковая плазма

в) стафилококковый адсорбированный анатоксин

066. Операцию артротомии при гнойном артрите производят

а) при обширном разрушении суставных концов костей

=б) при многократных повторных пункциях сустава, не дающих стойкого эффекта

в) при наличии гноя в полости сустава

г) при разрушении связочного аппарата сустава

д) при резко выраженном болевом синдроме

067. В лечении острого гнойного артрита

применяется все перечисленное, за исключением

а) антибактериальной терапии

б) повторных пункций сустава

068. К характерным местным симптомам туберкулеза суставов

относятся все перечисленные, исключая

б) нарушения функции сустава

=г) выраженную гиперемию кожи

д) прогрессирующую мышечную атрофию конечностей

069. Столбняк — это заболевание, которое не начинается обычно

070. Ярко выраженная картина столбняка

обычно протекает со всеми следующими характерными симптомами, кроме

а) распространенных судорог мышц туловища и конечностей

б) повышения температуры тела до 42°С

г) резко выраженной тахикардии

д) задержки мочеиспускания

071. Основные клинические признаки острой фазы столбняка (верно все, кроме одного)

а) тяжелое общее состояние больного, связанное с интоксикацией

б) наличие у больного сардонической улыбки

в) резкая возбудимость поперечно-полосатой мускулатуры

=г) вялые параличи мышц ниже места поражения

в связи с избирательным воздействием столбнячного токсина на нервную ткань

072. Профилактическое введение противостолбнячной сыворотки

необходимо во всех перечисленных случаях, кроме

б) термического ожога бедра 2-й степени

в) острого гангренозного аппендицита

г) открытого перелома плеча

=д) закрытого перелома голени

073. При лечении столбняка применяется все перечисленное, кроме

а) противостолбнячной сыворотки

б) столбнячного анатоксина

074. В ранней стадии гематогенного остеомиелита

показаны все перечисленные мероприятия, за исключением

д) создания функционального покоя пораженной области

075. При остром гнойном остеомиелите

возможны все перечисленные виды оперативного вмешательства, кроме

в) трепанации костно-мозговой полости

=д) костно-пластической ампутации

076. Чаще всего гематогенный остеомиелит локализуется

=в) в бедренной и большеберцовой кости

077. К предрасполагающим факторам развития гематогенного остеомиелита относятся

б) общее или местное охлаждение

=г) наличие гнойно-воспалительного процесса

078. В случаях, когда экссудат в кости не превращается в гной

и воспалительный процесс останавливается в стадии серозного процесса,

г) всех перечисленных форм

079. Важнейшими симптомами острого гематогенного остеомиелита

являются (верно все, кроме одного)

г) нарушение функции конечности

д) сильная боль в пораженной конечности

080. Наиболее точно зону поражения кости удается определить

а) рентгенологическими исследованиями

б) с помощью фистулографии

в) компьютерной томографией

г) методами радиоактивного скенирования с применением радиоактивного технеция

081. В начальной стадии гематогенного остеомиелита

показано все перечисленное, за исключением

в) антибактериальной терапии

г) стимуляции иммунозащитных сил организма

д) иммобилизации конечности

082. Первичный очаг воспаления при остром гематогенном остеомиелите

083. Наиболее часто при остром гематогенном остеомиелите поражается

084. Клинический острый гематогенный остеомиелит проявляется

а) повышением артериального давления

б) повышением температуры тела

г) болезненностью в зоне поражения кости

085. Характерными лабораторными изменениями при остром гематогенном остеомиелите являются

086. Характерными лабораторными изменениями при остром гематогенном остеомиелите

являются все перечисленные, за исключением

087. Ранние рентгенологические признаки в виде линейных просветлений

в субэпифизарной зоне при остром гематогенном остеомиелите появляются

б) на 7-10 день заболевания

в) на 11-14 день заболевания

г) на 15-18 день заболевания

088. Рентгенологические проявления в виде остеопороза кости

при остром гематогенном остеомиелите наблюдаются

а) через 5-7 дней от начала заболевания

б) через 8-12 дней от начала заболевания

=в) через 2-3 недели от начала заболевания

г) через 4-5 недель от начала заболевания

д) через 6-7 недель от начала заболевания

089. В первые дни возникновения острого гематогенного остеомиелита показаны

б) массивная антибиотикотерапия

в) десенсибилизирующая терапия

090. При остром гематогенном остеомиелите

с формированием поднадкостничного абсцесса

показано следующее оперативное лечение

а) поднадкостничная пункция абсцесса и установление промывных дренажей

б) вскрытие поднадкостничного абсцесса и дренирование раны

=в) вскрытие поднадкостничного абсцесса, внутрикостное введение антибиотиков,

остеотомия, установление промывных дренажей

г) вскрытие поднадкостничного абсцесса, широкая остеотомия,

тампонирование костной полости

091. При остром гематогенном остеомиелите с формированием подкожной флегмоны показано

а) вскрытие флегмоны и дренирование ее

б) вскрытие флегмоны, остеотомия,

дренирование костной полости и межмышечных пространств

в) вскрытие флегмоны, остеотомия, тампонирование раны

=г) вскрытие флегмоны, остеотомия, дренирование ран,

внутрикостное введение антибиотиков

092. При остром гематогенном остеомиелите

возможны все следующие осложнения, кроме

а) патологических переломов костей

093. При септикопиемическом осложнении острого гематогенного остеомиелита

гнойные очаги чаще локализуются

094. Предрасполагающими факторами

возникновения острого гематогенного остеомиелита

являются все перечисленные, за исключением

в) локального переохлаждения конечности

г) перенесенной накануне инфекции

095. Острый гематогенный остеомиелит — это проблема

=а) детского и подросткового возраста

б) взрослого трудоспособного возраста

096. Исходом острого гематогенного остеомиелита

является переход его в хроническую стадию,

которая проявляется всем перечисленным, кроме

=г) варикозного расширения вен или эндартериита сосудов конечности

097. Лечение хронического гематогенного остеомиелита включает

в) общеукрепляющее лечение

г) введение в свищ склерозирующих лекарственных препаратов

098. При хирургическом лечении хронического гематогенного остеомиелита предпочтение следует отдать

а) выскабливанию свищевого хода

б) остеотомии и дренированию костной полости

в) остеотомии с удалением секвестра и тампонадой жировой клетчаткой

=г) широкой остеотомии с удалением секвестра,

тампонадой полости мышечным лоскутом на ножке и аутоостеопластикой

099. В диагностике хронического гематогенного остеомиелита

используются все следующие методы исследования, кроме

=а) лимфографии и ангиографии

б) контрастной фистулографии

г) ультразвукового исследования

100. Наиболее точно зону поражения кости

при хроническом гематогенном остеомиелите удается определить с помощью

а) обзорной рентгенографии

б) контрастной фистулографии

в) ультразвукового исследования

=г) томографии и компьютерной томографии кости

101. К первичному хроническому остеомиелиту следует отнести

б) склерозирующий остеомиелит Гарра

в) альбуминозный остеомиелит Оллье — Понсе

г) послетифозный остеомиелит

102. При колибациллярном сепсисе наиболее целесообразным является применение

а) натриевой соли бензилпенициллина

103. Отличительным критерием септикопиемии от септицемии является

б) снижение иммунологической реактивности организма

в) гнойно-резорбтивная лихорадка

=д) наличие метастатических гнойников

104. Наиболее рациональными путями введения антибиотиков при сепсисе являются

б) внутримышечный и внутривенный

=в) внутривенный и эндолимфатический

г) внутрикостный и внутримышечный

105. Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать

а) при положительных посевах крови

б) после получения антибиотикограмм

в) при обнаружении первичного очага или метастатических гнойников

=г) с момента установления диагноза

д) при неадекватном вскрытии первичного очага

106. При стафилококковом сепсисе из антибактериальных препаратов

наиболее целесообразно применять

=б) цефалоспорины и полусинтетические пенициллины

в) нитрофураны и макролиды

г) полусинтетические пенициллины

107. Для местного лечения раны, инфицированной палочкой сине-зеленого гноя,

целесообразно использовать все перечисленные препараты, за исключением

=в) масляно-бальзамического линимента по Вишневскому и метилурациловой мази

108. При синегнойном сепсисе целесообразно применять

=в) гентамицин и клиндамицин

109. Окончательный выбор антибактериального препарата для лечения сепсиса

определяется видом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам, полученным

а) в содержимом первичного очага

г) в гное из метастатических гнойников

110. Антистафилококковый бактериофаг при лечении стафилококкового сепсиса

111. Палочка сине-зеленого гноя в ране может быть обнаружена

а) при синегнойном сепсисе

б) при стафилококковом сепсисе

=д) во всех перечисленных ситуациях

112. Нецелесообразность терапии стафилококкового сепсиса бензилпенициллином обусловлена

а) быстрой элиминацией препарата из организма

б) изменением свойств возбудителя в процессе лечения

=в) преобладанием пенициллиназопродуцирующих штаммов стафилококка

г) высокой токсичностью препарата

д) возможностью развития эндотоксического шока

113. При анаэробном неклостридиальном сепсисе

целесообразно применение следующих препаратов, кроме

=а) эритромицина и фурагина

в) фурагина и клиндамицина

г) метроджила и эритромицина

д) клиндамицина (далацина «Ц»)

114. Активную иммунизацию при стафилококковом сепсисе

следует проводить с помощью

а) антистафилококкового бактериофага

=б) нативного или адсорбированного стафилококкового анатоксина

в) антистафилококковой плазмы

г) антистафилококкового иммуноглобулина

115. Для первичного очага при сепсисе характерно наличие следующих признаков

а) «сочные» грануляции и краевая эпителизация

б) обильное гнойное отделяемое

в) выраженная отечность краев раны

116. В отношении первичного очага при сепсисе правильной является следующая тактика

а) вскрытие гнойника следует производить

только при неэффективности консервативных мероприятий

в) вскрытие и дренирование гнойника из минимального разреза

=г) широкое вскрытие гнойника с иссечением гнойно-некротических тканей,

первичный глухой шов раны с аспирационно-промывным дренированием

или ведение раны открытым способом

117. При появлении признаков кровоточивости (геморрагического диатеза) при сепсисе следует применять

а) большие дозы аскорбиновой кислоты

=б) гордокс и Е-аминокапроновую кислоту

118. Клиническая классификация сепсиса включает все следующие формы, кроме

119. К мероприятиям, рекомендуемым при сепсисе, относятся все перечисленные, кроме

а) вскрытия гнойного очага

=б) ограниченного введения жидкости

в) внутримышечного введения антибиотиков

120. Для септикопиемии характерны

а) общая слабость, истощение организма

=б) метастазирование гнойных очагов в различные органы и ткани

в) резкая болезненность и бурное воспаление поверхностных гнойных метастазов

г) гектическая температура

д) относительное стихание процесса к концу образования гнойных метастазов

121. К осложнениям сепсиса относятся все перечисленные, кроме

а) септических кровотечений

б) тромбоэмболии артерий конечностей или внутренних органов

источник