Меню Рубрики

Абсцессы и флегмоны чло лекция

Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Подглазничная область Верхняя – нижний край глазницы, нижняя– альвеолярный отросток верхней челюсти, внутренняя – край грушевидного отверстия, наружная – скулочелюстной шов. 5 4 3 2 | 2 3 4 5 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа. Выраженная припухлость тканей подглазничной области, отек нижнего и верхнего века. Гиперемия кожи подглазничной области. Умеренная Нарушение зрения из-за смыкания век При глубокой локализации процесса (в области собачьей ямки) внутриротовой разрез по верхнему своду преддверия. При поверхностной локализации процесса разрез со стороны кожных покровов параллельно нижнему краю глазницы или по носогубной борозде.
Скуловая область Верхняя – передненижний отдел височной области и нижний край глазницы, нижняя – передневерхний отдел щечной области, передняя – скулочелюстной шов, задняя – скуловисочный шов. 6 5 4 | 4 5 6 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной и подвисочной областей. Выраженная припухлость тканей скуловой области. Гиперемия кожи скуловой области. Умеренная Затруднение жевания из-за умеренного сведения челюстей и усиление боли при открывании рта. Со стороны кожных покровов разрез в скуловой области с учетом расположения ветвей лицевого нерва.
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Глазница Границы области соответствуют стенкам глазницы. 5 4 3 | 3 4 5 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи, подвисочной ямки, крылочелюстного пространства, подглазничной области, крыловидно-небной ямки. Выраженный отек век, экзофтальм. Гиперемия кожи век Сильная головная боль Нарушение зрения из-за отека век, смещение глазного яблока, сдавления глазного нерва. Со стороны кожных покровов разрез по нижненаружному или верхненаружному краю глазницы. Со стороны верхнечелюстной пазухи удаление задних отделов дна глазницы.
Щечная область Верхняя – нижний край скуловой кости, нижняя – нижний край нижней челюсти, передняя – линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, задняя – передний край жевательной мышцы. 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной и подвисочной областей Выраженная припухлость щеки (приповерхностной локализации процесса). Умеренная припухлость при глубокой локализации процесса. Гиперемия кожи щечной области Гиперемия слизистой оболочки щеки Умеренная Умеренная Ограничение открывания рта из-за боли Ограничение открывания рта из-за боли Со стороны кожных покровов разрез в щечной области параллельно ходу ветвей лицевого нерва или по носогубной складке. Со стороны полости рта разрезы параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы (выше или ниже его)
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Подвисочная ямка Верхняя – подвисочный гребень основной кости, передняя – бугор верхней челюсти и скуловая кость, задняя – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами, внутренняя – наружная пластинка крыловидного отростка основной кости, наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. 8 7 | 7 8 зубы. Инфицирование во время анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства. Инфильтрат в заднем отделе свода преддверия полости рта. Гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта Сильная. Возможна иррадиация боли в глаз Умеренное ограничение открывания рта и амплитуды боковых движений нижней челюсти (в здоровую сторону). Со стороны полости рта разрез по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами. Со стороны кожных покровов разрез по переднему краю височной мышцы, в подскуловой области, в подчелюстной области (с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти).
Височная область Верхняя и задняя – височная линия, нижняя – подвисочный гребень основной кости, передняя – скуловая и лобная кость, внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной и основной костями, наружная – скуловая дуга. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подвисочной ямки, околоушно-жевательной области, инфекционно –воспалительные поражения кожи, инфицирование раны височной области. При поверхностной локализации процесса резко выраженная припухлость тканей височной области. При глубокой локализации процесса умеренная припухлость Гиперемия кожи височной области Гиперемия не характерна Умеренная Сильная Затруднение жевания из-за боли Резкое ограничение открывания рта Со стороны кожных покровов разрез параллельно верхнему краю скуловой дуги и радиальные разрезы параллельно ходу волокон височной мышцы. Со стороны кожных покровов разрез вдоль переднего края височной мышцы, дугообразный разрез по линии прикрепления мышцы к костям свода черепа.
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Околоушно-жевательная область Верхняя – нижний край скуловой кости и скуловой дуги, нижняя – нижний край тела нижней челюсти, передняя – передний край жевательной мышцы, задняя – задний край ветви нижней челюсти 8 | 8 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем. При поверхностной локализации процесса резко выраженная припухлость тканей околоушно-жевательной области. При глубокой локализации процесса умеренная припухлость. Гиперемия кожи околоушно-жевательной области Гиперемия не характерна Умеренная Сильная Затрудненное жевание (из-за боли и умеренной воспалительной контрактуры жевательной мышцы) Резкое ограничение открывания рта Со стороны кожных покровов разрез параллельно ходу ветвей лицевого нерва, параллельно нижнему краю нижней челюсти Со стороны кожных покровов разрез, окаймляющий угол нижней челюсти с отсечением жевательной мышцы от нижней челюсти
Позадичелюст-ная область Верхняя – нижняя стенка наружного слухового прохода, нижняя – нижний полюс околоушной слюнной железы, передняя – задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца, задняя – сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя – шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная – околоушно-жевательная фасция. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из околоушно-жевательной и подчелюстной областей, крыловидно-челюстного пространства. Выраженная припухлость тканей позадиче- люстной области Умеренная гиперемия кожи позадиче- люстной области Сильная Жевание и глотание затруднены из-за боли Со стороны кожных покровов разрез параллельно заднему краю ветви нижней челюсти
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Крыловидно-челюстное пространство Наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя – медиальная крыловидная мышца, верхняя – латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция, передняя – щечно-глоточный шов. 8 | 8 зубы. Инфицирование во время анестезии Припухлость в области крыловидно-челюстной складки Гиперемия слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки Сильная Резкое ограничение открывания рта, нарушение глотания из-за боли Со стороны полости рта разрез слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке. Со стороны кожных покровов разрез, окаймляющий угол нижней челюсти с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти.
Подъязычное пространство Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта, нижняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя – подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы. Любой зуб нижней челюсти, чаще 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 Инфекционно-воспалительные поражения и раны слизистой оболочки дна полости рта Выраженная припухлость тканей подъязычной области Гиперемия слизистой оболочки дна полости рта Умеренная Нарушение жевания, глотания и речи из-за боли Со стороны полости рта разрез слизистой оболочки дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области с пересечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы.
Челюстно-язычный желобок Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта,нижняя – челюстно-подъязычная мышца (ее задний отдел), наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти (на уровне моляров), внутренняя – боковая поверхность корня языка, задняя – основание передней небной дужки. 8 7 6 | 6 7 8 зубы. Инфекционно-воспалительные поражения и ранения слизистой оболочки полости рта Резко выраженная припухлость тканей заднебокового отдела дна полости рта Гиперемия слизистой оболочки заднебокового отдела дна полости рта Умеренная Резкое нарушение глотания и умеренное сведение челюстей из-за боли Со стороны полости рта разрез слизистой оболочки дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти на уровне больших коренных зубов
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Окологлоточ-ное пространство Наружная – медиальная крыловидная мышца, околоушная слюнная железа, внутренняя – боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, передняя – крыловидно-челюстной шов, задняя – боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, подъязычно-язычная мышца, верхняя – основание черепа. Небные миндалины по протяжению. Ранения стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной и околоушно-жевательной областей Припухлость тканей в области боковой стенки глотки Гиперемия слизистой оболочки боковой стенки глотки Умеренная Резкое нарушение глотания из-за сильных болей, умеренное сведение челюстей, затрудненное дыхание Со стороны кожных покровов разрез, окаймляющий угол нижней челюсти
Подподборо-дочная область Передневерхняя – нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, задняя – челюстно-язычная мышца, наружная – передние брюшки правой и левой двубрюшных мышц, нижняя – подъязычная кость. 3 2 1 | 1 2 3 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подчелюстной и подъязычной областей. Выраженная припухлость тканей подподбородоч-ной области Гиперемия кожи подподбородочной области Умеренная Жевание и глотание затруднены из-за боли Со стороны кожных покровов разрез в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти или по средней линии.
Поднижнече-люстная область Верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы, задненижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы. 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 зубы. Вторичное поражение в резуль-тате распространения инфекции из подъя-зычной и подподбо-родочной областей, крыловидно-челюст-ного пространства, а также лимфогенно. Выраженная припухлость тканей поднижнечелюстной области Выраженная гиперемия при поверхностной локализации процесса (выше подкожной мышцы) Умеренная Жевание, глотание и речь затруднены из-за боли Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя 1.5-2 см книзу от него.
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Дно полости рта I. Верхний этаж: верхняя – слизистая оболочка дна полости рта, нижняя – челюстно-подъязычная мышца, передненаружная – внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя – основание языка. II. Нижний этаж: верхняя — челюстно-подъязычная мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя – мышчы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы, нижняя – кожа правой и левой поднижнечелюстной областей. Очаги инфекции в области 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 зубов и воспалительные поражения слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из окружающих пространств по протяжению и лимфогенным путем. Очаги инфекции в области 8 7 6 | 6 7 8 зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из окружающих пространств по протяжению и лимфогенным путем. Резкий отек тканей подъязычной области Выраженная припухлость тканей подподбородоч-ной и поднижнечелюстных областей с двух сторон Гиперемия слизистой оболочки дна полости рта Гиперемия кожи подподбородочной и поднижнечелюстных областей Умеренная Умеренная Резкое нарушение жевания, глотания и речи из-за сильных болей. Возможно нарушение дыхания вплоть до асфиксии Резкое нарушение жевания, глотания и речи из-за сильных болей. Возможно нарушение дыхания Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области справа и слева либо поперечный разрез параллельно верхней шейной складке. Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области справа и слева либо поперечный разрез параллельно верхней шейной складке.
Читайте также:  Составить набор инструментов для вскрытия абсцесса
Локализация абсцесса, флегмоны Границы анатомической области, пространства Основные источники и пути инфицирования Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага
(припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) покраснение боль (в покое) функциональные нарушения и причины их возникновения
Основание корня языка Верхняя – собственные мышцы языка, нижняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой стороны. Инфицирование при ранении языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины, из подъязычной, подподбородочной, поднижнечелюстной областей Выраженная припухлость тканей подъязычной области, увеличение языка в объеме. Гиперемия слизистой оболочки дна полости рта и языка Сильная Резкое нарушение жевания и глотания из-за боли, возможно нарушение дыхания Со стороны кожных покровов разрез в подподбородочной области по средней или поперечной линии

Принципы планирования комплексной терапии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области

Задачи лечения Пути решения поставленных задач Рекомендуемые мероприятия
Острая стадия заболевания
I. Ограничение распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановление нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом 1. Снижение вирулентности инфекционного начала путем: а) прекращения поступления из первичного инфекционного очага микробов, токсинов, продуктов тканевого распада; б) удаления из вторичного инфекционного очага микробов, токсинов и продуктов тканевого распада; в) подавления жизнедеятельности возбудителей заболевания; г) нейтрализации бактериальных токсинов. 2. Направленная регуляция иммунологических реакций: а) проведение гипосенсибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции; б) активизация иммунологических процессов в зоне инфекционного очага у больных с гипоергическим типом реакции; в) повышение общей иммунологической реактивности организма. Раннее вскрытие и дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления «причинного» зуба. Ликвидация первичных инфекционных очагов неодонтогенного характера путем местного применения антимикробных препаратов и средств, ускоряющих эпителизацию ран, эрозий, язв. Раннее дренирование вторичного инфекционного очага (абсцесс, флегмона) рассечением мягких тканей с использованием диализа раны, активной аспирации экссудата. Целенаправленная антибактериальная терапия путем системного и местного антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов, УФ–облучения раны. Пассивная иммунизация введением гипериммунного гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, антигангренозной сыворотки (при анаэробной инфекции), переливание донорской крови. Противогистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин и др. Препараты кальция: хлорид кальция, глюконат кальция). Производные салициловой кислоты и пиразолина: кислота ацитилсалициловая, амидопирин, анальгин. Нейролептические средства: аминазин, пропазин и т.п. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги: гидрокортизон, преднизолон. Физиотерапия: полоскания, ирригации полости рта, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением квантового генератора (гелий-неоновый лазер). Молочно-растительная диета. Витаминотерапия (в первую очередь витамины группы В, С). Препараты группы адаптагенов: дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник.
Задачи лечения Пути решения поставленных задач Рекомендуемые мероприятия
II. Предупреждение необратимых изменений (некроза) тканей, связанных с нарушением микроциркуляции 1. Устранение повышенного внутритканевого давления и травмы тканей во время оперативного вмешательства; 1. Улучшение реологических свойств крови; 1. Коррекция гиперкоагулемии. Раннее вскрытие и дренирование инфекционного очага. Бережное обращение с тканями во время оперативного вмешательства. Инфузионная терапия. Антикоагулянты: гепарин, ацетилсалициловая кислота.
III. Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функции жизненно важных органов и систем 1. Коррекция нарушений водно-солевого и белкового баланса; 1. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы; 1. Устранение нарушений функции дыхательной системы; 1. Повышение антитоксической функции печени. Обильное питье. Парентеральное введение солевых и белковых растворов. Аналептики: кордиамин. Сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин и т.д. Средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота и т.д. Препараты, обладающие противоотечным и противовоспалительным действием (внутривенное введение гипертонических растворов хлорида кальция, глюкозы), противогистаминные препараты (димедрол и др.), гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги (гидрокортизон, преднизолон), мочегонные средства. Оксигенотерапия Устранение метаболического ацидоза внутривенным введением раствора гидрокарбоната натрия. Трахеостомия (при угрозе асфиксии). Внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином. Витамины (В1, В2, С, РР)
Подострая стадия заболевания
I. Ускорение заживления операционной раны 1. Ускорение отторжения некротизированных тканей; 1. Активизация репаративных процессов. Местное применение протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, химотрипсина, поверхностно-активных веществ (биглюконат, хлоргексидин). Некрэктомия. Обработка раны ультразвуком. Физиотерапия: воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ. Препараты, стимулирующие тканевой обмен: метилурацил, витамины А, В1, В2, С, РР.
II. Ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания 1. Подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания; 1. Регуляция специфического и неспецифического иммунитета. Антибиотики. Общее УФ-облучение.
III. Предупреждение и устранение стойкого сведения челюстей 1. Устранение патологических рефлексов; 2. Задержка чрезмерного развития рубцовой ткани; 3. Механотерапия. Подвисочная тригеминосимпатическая блокада или блокада по Берше-Дубову. Физиотерапия: ультразвук, электрофорез йодида калия, лидазы. Лечебная физкультура.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9815 — | 7682 — или читать все.

источник

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области – это один из самых частых диагнозов в хирургической стоматологии. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости именно этими недугами, которые протекают в тяжелой форме и иногда заканчиваются опасными для жизни состояниями (сепсис, медиастенит и тромбоз сосудов головы).

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области делятся на несколько категорий в зависимости от расположения патологического процесса, клинической картины и источника инфекции.

Хирурги-стоматологи выделяют следующие формы флегмон и абсцессов:

  • одонтогенные – этиология заболевания заключается в распространении патологических микроорганизмов из больного корня зуба;
  • интраоссальные как последствия нагноения кист, гайморита, периостита и остеомиелита;
  • гингивальные – гнойный процесс берет начало в воспаленных деснах и мягких околозубных тканях;
  • муко-стоматологенные в виде трансформации стоматитов и воспалений языка;
  • саливаторные, гнойно-воспалительное повреждение слюнных желез;

В клинической практике врачи-стоматологи часто используют деление на одонтогенные и неодонтогенные патологии.

По принципу локализации отека специалисты идентифицируют следующие заболевания:

  • гнойное поражение в области верхней челюсти (глазная, скуловая, височная часть лица и зона твердого и мягкого неба);
  • нижнечелюстные гнойники (подбородочный, жевательный, щечной, околоушной и крылонебный участок лица);
  • абсцессы и флегмоны дна полости рта;

По тяжести клинического течения гнойные поражения бывают:

  • легкой степени, гнойник располагается в одной анатомической зоне;
  • средней степени, флегмона захватывает несколько частей лица;
  • тяжелая степень, заболевание проявляется значительным отеком мягких тканей шеи, дна полости рта или половины лицевых тканей.

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

  • недомогание и чувство хронической усталости;
  • увеличение температуры тела;
  • быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного.
  2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.
  3. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции.
  4. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  5. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

  1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
  2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
  3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
  4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
  5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
  6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
  7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
  8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
  9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
  10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

  • степенью самого воспаления;
  • распространенностью процесса;
  • общим состоянием больного;
  • плановая ли операция или экстренная;
  • наличием противопоказаний к общему наркозу.

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

  • введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
  • промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
  • катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату. В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Читайте также:  Соловьев большаков абсцессы и флегмоны головы и шеи

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
  3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
  4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
  5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
  6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
  7. Стрептококковый анатоксин.
  8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

  • в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
  • в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
  • на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

  1. Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.
  2. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи.
  3. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

  • санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • строгое соблюдение пациентов правил личной гигиены и регулярная чистка зубов;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний.

Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЛЕКЦИЯ № 3

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЛО. АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Подготовил: профессор Ш.Ю.Абдуллаев

Одонтогенные воспалительные заболевания ЧЛО. Абсцессы, флегмоны. Классификация, патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение.
Количество часов: 2 часа.

Ознакомить студентов с различными воспалительными заболеваниями ЧЛО, освоить классификацию, этиопатогенез клинику, диагностику и хирургические методы лечения абсцессов, флегмон и одонтогенных гайморитов.
Задачи лекции:

  1. Дать понятие абсцессов, флегмон и одонтогенного гайморита.
  2. Объяснить этиопатогенез абсцессов и флегмон ЧЛО и одонтогенного гайморита.
  3. Изложить классификацию абсцессов и флегмон ЧЛО
  4. Изложить общие клинические проявления абсцессов и флегмон ЧЛО и одонтогенного гайморита пути распространения инфекции из очага воспаления.
  5. Объяснить особенности диагностики абсцессов и флегмон ЧЛО и одонтогенного гайморита.
  6. Объяснить общие принципы лечения абсцессов и флегмон ЧЛО и одонтогенного гайморита.

План лекции:

    1. Общая характеристика понятий абсцессов и флегмон, сходство и отличие их. Дословное обозначение слов и понимание их в широком смысле, значение их в хирургии.
    2. Этиология и патогенез абсцессов и флегмон, классификации абсцессов и флегмон ЧЛО.
    3. Особенности клинических проявлений абсцессов и флегмон ЧЛО в зависимости от анатомической локализации. Общая и местная симптоматика.
    4. Особенности и современные принципы диагностики абсцессов и флегмон ЧЛО. Новые методы исследования.
    5. Методики выполнения операций вскрытия абсцессов и флегмон в зависимости от анатомической локализации.
    6. Основные моменты послеоперационного лечения абсцессов и флегмон ЧЛО, особенности послеоперационного ведения болльных с абсцессами и флегмонами ЧЛО.
    7. Этиология и патогенез одонтогенного гайморита.
    8. Клиническая проявления и диагностика одонтогенного гайморита.
    9. Принципы медикаментозного и хирургических методов лечения и пути профилактики одонтогенного гайморита.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу составляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление подкожной жировой, межмышечной и меж- фасциальной клетчатки — флегмона.

L. Peterson A988), D. Laskin A989), P. Romain и соавт. A989), С. Harre iz A991) и многие другие выделяют абсцесс и целлюлит. Под последним понимают разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Вместе с тем многие авторы считают самостоятельной формой серозное воспаление клетчатки — «инфильтрат» [Катанова H.И., 1990; Рогинский В.В., 1992]. Общепризнанным в мировой литературе остается представление об ограниченном гнойном процессе (абсцесс) и разлитом (флегмона или целлюлит). Однако за рубежом термин «флегмона» используют преимущественно в общей хирургии [Berchtold R., 1990; Schmitt W., Kiene S., 1991; Heberer G. et al., 1993], и лишь некоторые авторы применяют его в оральной и челюстно-лицевой хирургии. E. Boatin и J. Jürgins A984), О. Sandner и M. Garcia A984), L. Haisove и T. Wemelh A989), E. Machtens A994) называют абсцессы и флегмоны гнойной инфекцией региона лица и шеи, E. Krüger A986, 1993) — воспалением глубоких пространств лица, H. Hanenstein A979), R. Pfisterer A991) — тяжелой формой гнойной инфекции. L. Peterson A988) относит к абсцессам периоститы челюстей и зубодесневые гнойные абсцессы при заболеваниях пародонта. Однако особенности гнойного воспаления разных тканевых структур и различия их клинических проявлений делают неоправданным такое соединение различных патологических процессов.

Этиология. При абсцессах и флегмонах возбудителем инфекции является резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов. Установлена значительная роль анаэробной инфекции, облигатных и факультативных анаэробов, а также аэробов (различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной и другими палочками). Существует прямая зависимость увеличения числа микробов, усиления их свойств и соответственно повышения концентрации антигенного воздействия и тяжести, распространенности инфекционно-воспалительного процесса. Отмечено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий.

По данным различных авторов, в 80—95 % случаев инфекция имеет одонтогенную природу. Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже — при остром периодонтите, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флегмоны головы и шеи могут сопутствовать острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту, развиваться как осложнение острого периостита челюсти. Другими источниками инфекции могут быть слизистая оболочка полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожа лица и шеи, редко — конъюнктива глаза.

Чаще околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20—30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью поражения зубов кариесом и затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости. Заболеваемость абсцессами и флегмонами характеризуется сезонностью: наибольшее число больных наблюдается в летне-осенний период.

Патогенез. Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний областей головы и шеи обусловлены концентрацией микрофлоры, общими и местными неспецифическими и специфическими защитными факторами, состоянием органов и систем организма, а также анатомо-топографическими особенностями тканей. От них зависит характер воспалительной реакции — нормергический, гиперергический или гипергический.

При небольшом токсическом воздействии микробов, а главное, умеренной их концентрации и адекватной ответной реакции организма развивается абсцесс или флегмона в одно- или двухклетчаточных пространствах. Определенное значение имеют анатомо-топографические особенности областей свода черепа, лица и шеи, а также соседство патологических одонтогенных и других очагов инфекции с клетчаточными образованиями, прилежащими к верхней или нижней челюсти. Общие и местные симптомы абсцесса и флегмоны отражают нормергическую воспалительную реакцию.

Усиление влияния повреждающих факторов (увеличение их числа, повышение вирулентности, токсигенности и соответственно возрастание концентрации микробов), длительность заболевания и снижение общих и местных противоинфекционных механизмов защиты, в том числе иммунитета (дисбаланс), способствуют развитию распространенных флегмон, что чаще всего свидетельствует о гиперергическом воспалении. Многие факторы реактивности организма и высокая степень сенсибилизации, локализация гнойных очагов в областях свода черепа, лица, шеи и лечение предопределяют компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный характер защитно-приспособительных реакций организма [Губин М.А., 1987, 1996].

У отдельных больных по различным причинам течение абсцессов и флегмон может сопровождаться гипергической воспалительной реакцией. С одной стороны, возбудителями заболевания могут быть условно-патогенные формы микробов. Слабое воздействие антигенных субстанций на фоне сформировавшихся по отношению к ним специфических реакций обусловливает медленное и вялое течение болезни. С другой стороны, немаловажное значение имеют снижение, извращение неспецифических и специфических защитных реакций, в том числе развитие повышенной чувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, толерантности, нарушение иммунитета при первичных и вторичных иммунологических заболеваниях или состояниях. Перечисленными явлениями характеризуется также течение абсцессов и флегмон с гипергической воспалительной реакцией у пожилых людей. Нерациональное применение антибиотиков, сульфаниламидов при абсцессах и флегмонах также может привести к снижению воспалительной реакции до гипергии.

При гнойном воспалительном заболевании (абсцесс или флегмона областей и пространств лица и шеи) процесс развивается преимущественно в рыхлой соединительной ткани — подкожной жировой, межмышечной, межфасциальной клетчатке, мышцах, клетчатке по ходу сосудов, нервов, вокруг органов полости рта.

Микробы, проникшие в ткани, скапливаются вблизи сосудов и вокруг них, развивается воспалительная реакция тканей. Различают следующие стадии: I — отека, II — инфильтрации, III — гнойного расплавления тканей, IV — некроза, V — ограничения очага с образованием грануляционного вала или дальнейшего распространения гнойного воспалительного процесса по протяжению, а также через систему сосудов артериального и венозного типа.

Проведя анатомо-топографические исследования клеточных пространств головы, лица и шеи, В.В. Кованов и Т.И. Аникина A968), В.Г. Смирнов A970, 1992), J. Bartlett и P.O’Kcefe A979), M. Strassburg и G. Knolle A991) и др. установили тесную связь областей лица с зубочелюстными сегментами и лунками зубов, а также поверхностных клеточных пространств лица и шеи с глубокими. Это обусловливает раcпространение инфекции от зубов в околочелюстные мягкие ткани и продвижение гнойной инфекции по протяжению из одной области в другую, из одного пространства в другие.

Что касается гематогенных путей распространения инфекции из патологических одонтогенных очагов в околочелюстные мягкие ткани, то в 60 % случаев это происходит венозным путем [Егоров П.M., 1961], а при локализации в подъязычных пространствах и пространствах дна полости рта этот путь является преимущественным [Ланюк С.В., 1955; Смирнов В.Г., 1969].

Патологическая анатомия. При абсцессе четко проявляются серозная, серозно-гнойная экссудация в клетчатке и ограничение гнойного воспаления в виде полости, стенки которой образованы грануляционной тканью. Некротические процессы в гнойном очаге мало выражены. Созревая, грануляционная ткань образует вокруг участка гнойного расплавления клетчатки соединительнотканную капсулу. При флегмонах стадии отека, серозного и гнойного воспаления сменяются некротическими процессами разной степени выраженности. В одних случаях преобладают экссудативные изменения и наблюдается разлитое серозное, серозно-гнойное воспаление, при котором в околочелюстных тканях выявляются значительный отек клетчатки и диффузная инфильтрация их лейкоцитами. Воспалительный очаг четко не ограничен. В пораженных тканях встречаются отдельные участки некроза, окруженные лейкоцитами. В других случаях (при гнилостно-некротических флегмонах) превалируют процессы альтерации, характеризующиеся значительным нарушением гемодинамики тканей, некрозом клетчатки, мышц, фасций. Наиболее ярко это проявляется при гнилостно-некротических флегмонах, когда на фоне разлитого отека тканей появляются участки плотной инфильтрации с очагами кровоизлияний, в центре которых образуются сливные участки некроза клетчатки, фасциальных прослоек мышц и самих мышечных пучков.

Читайте также:  Смерть от абсцесса у собаки

После самопроизвольного или оперативного опорожнения гнойных или гнойно-некротических очагов острые воспалительные явления становятся менее выраженными. Вследствие лейкоцитарной инфильтрации, а в дальнейшем за счет развившейся грануляционной ткани происходит ограничение воспалительного очага. Постепенно подвергаются отторжению и частичному рассасыванию некротизированные ткани. Восстанавливается нормальное кровоснабжение. Развивается соединительная ткань, замещающая погибшие участки.

Отсутствие оттока экссудата или затруднения его, недостаточность местной тканевой реакции для ограничения гнойного очага или очагов, а также общие причины органных нарушений, главным образом иммунитета, могут привести к распространению процесса на соседние области лица и шеи.

Клиническая картина. В последние годы измениласьклиническая картина абсцессов. Они отличаются более медленным и вялым течением. На основании этого зарубежные исследователи относят абсцессы к хроническим формам гнойных процессов [Laskin D., 1980; Peterson L., 1994].

Такое течение отмечалось у части больных с абсцессами еще в 70-х годах [Васильев Г.А., 1972; Худайназаров Т., 1972; Робустова Т.Г., 1979], и эта тенденция с годами стала усиливаться [Крумов H. и др., 1978; Робустова Т.Г., 1990; Мутатина Ш., 1992; Schultz S., 1980; Saal Ch., 1988; Matusov R., 1988]. В силу этих причин околочелюстные абсцессы могут сопровождаться нормергической или гипергической реакцией. Жалобы, при абсцессе незначительны, особенно при расположении гнойного очага в подкожной жировой и межмышечной клетчатке. Болевые ощущения появляются в основном при пальпации гнойного очага. Они более выражены при локализации абсцесса вблизи ротовой полости, в подъязычной области, крыловидно-нижнечелюстном, окологлоточном пространствах, языке. При этом наблюдаются нарушение открывания рта, болезненное глотание и др.

Нормергический процесс протекает при удовлетворительном состоянии больного, сопровождаясь субфебрильной температурой тела. Некоторые больные отмечают общее недомогание, головную боль, слабость. При гипергическом течении абсцесс развивается от 10 дней до 3 нед. Лихорадочной реакции может не быть. Другие симптомы интоксикации не выражены.

В зависимости от типа воспалительной реакции в крови при абсцессах отмечается умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, но может наблюдаться нормальное количество лейкоцитов или лейкопения. СОЭ в пределах нормы и лишь иногда повышена до 11 — 20 мм/ч.

Клиническая картина флегмон областей лица и шеи отличается значительным разнообразием. Следует различать флегмоны, локализующиеся в одной, реже в двух смежных областях, распространенные в двух, трех и более участках [Робустова T.Г., 1990], прогрессирующие флегмоны — во многих областях лица и шеи, нередко с опасными для жизни осложнениями [Губин М.А., 1987].

Флегмоны в одной—двух областях чаще характеризуются нормергической воспалительной реакцией организма: состояние больных удовлетворительное, редко средней тяжести, температура тела от субфебрильной до 38,5 0C, интоксикация выражена умеренно. В крови количество лейкоцитов возрастает до 10,0—12,0· 109/л. СОЭ увеличена от 10 до 40 мм/ч.

Флегмоны двух и более областей лица и шеи с тенденцией к распространению имеют признаки гиперергического воспаления. В зависимости от длительности заболевания, общей и местной картины гнойного воспалительного процесса, показателей лабораторных исследований необходимо различать реактивную, токсическую и терминальную фазы распространенных флегмон и их осложнений, что соответствует компенсированному, субкомпенсированному и декомпенсированному состоянию систем жизнеобеспечения. В токсической фазе и при переходе ее в терминальную флегмоны обозначают как прогрессирующие.

Реактивная фаза распространенных флегмон лица и шеи отличается небольшой продолжительностью, поражением 2—4 клетчаточных пространств. Помимо локализованных болей, больные отмечают нарушения функций открывания рта, глотания, дыхания.

Гнойный воспалительный процесс в нескольких областях лица и шеи характеризуется состоянием средней тяжести. Колебания температуры тела носят интермиттирующий характер, появляются озноб, перемежающийся с профузным потом. Нарастающая интоксикация усугубляет общее недомогание, нарушает сон, аппетит. У одних пациентов наблюдаются вялость и заторможенность, у других — возбудимость и раздражительность. Как правило, нарушаются физиологические отправления (снижается диурез, возникает запор).

Распространенные флегмоны характеризуются наличием разлитого отека многих областей лица, шеи и инфильтрацией тканей. Обычно одновременно поражаются глубокие и поверхностные области, прилегающие к коже и слизистым оболочкам. Наблюдаются гиперемиями отек этих тканей, повышение местной температуры. Ярко выражены нарушения функций открывания рта, жевания, глотания, речи и даже дыхания. Симптомы распространенного гнойного воспалительного процесса в мягких тканях зависят от локализации патологических очагов.

В реактивной фазе распространенных флегмон наблюдаются умеренно выраженные изменения гомеостаза, обменных процессов, иммунитета. В крови лейкоцитоз в пределах 12,0—15,0109/л и более, увеличивается количество нейтрофилов G0—80 %), в том числе палочкоядерных A5—20 %). Наблюдается прогрессирующее повышение СОЭ от 15—20 до 30—40 мм/ч и более. В моче обнаруживается белок. Происходят изменения многих показателей реактивности организма — лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), содержания белков (диспротеинемия), ферментов, параметров гуморального и клеточного иммунитета — уровня иммуноглобулинов, В-клеток, Т-клеток и их популяций, состояния свертывающей системы крови (гиперкоагуляция с одновременным угнетением фибринолитической активности крови, нарушения электролитного состава и КОС крови).

При дальнейшем распространении гнойного процесса на многие области и пространства лица и шеи болезнь характеризуется гиперергическим течением. Заболевание принимает токсическое течение с суб- или декомпенсированным характером защитных реакций и систем жизнеобеспечения организма. Заболевание отличается большей длительностью гнойного процесса (от 5 до 7 сут), выраженной интоксикацией, нарушением кровообращения и значительными изменениями обменных процессов, симптомами гнойного воспаления в челюстно-лицевой области. В этой фазе могут начать развиваться такие осложнения гнойно-септического заболевания, как восходящее (в глазницу, оболочки мозга, мозг) и нисходящее (в средостение) проникновение инфекции.

Состояние больного средней тяжести или тяжелое, отмечается повышение температуры тела до 39 0C и более с резкими колебаниями. В околочелюстных тканях, захватывая многие поверхностные области и глубокие пространства лица, возникают значительный отек и диффузная инфильтрация их лейкоцитами. Четкого отграничения воспалительного очага нет. В крови количество лейкоцитов повышается до 15,0—20,0· 109/л, СОЭ — до 60 мм/ч, усугубляются изменения реактивности организма, ЛИИ, показатели иммунитета.
Анатомическое соседство отдельных групп зубов с околочелюстными мягкими тканями играет важную роль в распространении инфекции от отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей в околочелюстные мягкие ткани.

В зависимости от анатомо-топографической локализации одонтогенные абсцессы и флегмоны можно условно разделить на четыре группы:

1. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к верхней челюсти:

а) поверхностные — подглазничная, щечная, скуловая области;

б) глубокие — подвисочная и крыловидно-небная ямки;

в) вторичные — височная область, область глазницы.

2. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающие к нижней челюсти:

а) поверхностные — поднижнечелюстной, подподбородочный треугольники;

б) глубокие — крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное, подъязычное пространства;

в) вторичные — позадичелюстная область, передние области и пространства шеи.

3. Абсцессы и флегмоны языка.

4. Распространенные флегмоны лица и шеи.
Клиническая симптоматика при абсцессах и флегмонах отдельных областей лица и шеи имеет ряд особенностей.

При поверхностной локализации флегмонозного процесса в щечной, подглазничной, поднижнечелюстной, подподбородочной и других областях отмечаются припухлость и инфильтрация мягких тканей, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее краснота, повышение местной температуры. Путем пальпации можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. В случае вовлечения в процесс собственно жевательной мышцы наблюдается ограничение открывания рта. У больных с поражением глубоких областей, прилегающих к верхней или нижней челюсти, при внешнем осмотре видно припухание тканей вследствие перифокального отека поверхностно расположенных областей. Границы флегмонозного очага расплывчаты, и при пальпации флюктуация, как правило, не выявляется. Фокус флегмонозного процесса при осмотре полости рта определяется по нарушению функции открывания рта, глотания, речи, дыхания и воспалительным изменениям — отеку и гиперемии, болезненной инфильтрации слизистой оболочки и подлежащих тканей. При поражении крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств осмотр полости рта может быть затруднен из-за ограничения открывания рта. Пальпаторное исследование пораженных тканей в полости рта, а иногда метод бимануальной пальпации позволяют установить участок наибольшей болезненности.

Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к верхней челюсти

Абсцесс и флегмона подглазничной области (подглазничного клетчаточного пространства). В подглазничную область инфекция распространяется от верхнего клыка и первого малого коренного зуба, реже — от верхнего бокового резца или второго малого коренного зуба, а также может возникать вторично вследствие распространения инфекции из щечной области.

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти, внутренняя — край грушевидного отверстия, наружная — скуловерхнечелюстной шов. Между находящимися здесь мимическими мышцами расположены три клетчаточ- ные прослойки.

Поверхностная подглазничная клетчатка располагается между руговой мышцей глаза и квадратной мышцей верхней губы. В ней располагаются лицевая артерия и вена, скуловая ветвь лицевого нерва. Второй слой представлен клетчаткой клыковой ямки, которая спереди ограничена мышцами верхней губы, а сзади — мышцей, поднимающей угол рта. Третий глубокий слой клетчатки находится на уровне подглазничного края, идя вниз и окутывая ветви нервов, выходящий из подглазничного канала сосудисто- нервный пучок и нервное сплетение — малую гусиную лапку. Клетчаточные слои подглазничной области тесно связаны между собой и с клетчаткой щечной области и боковой поверхности носа.

Различают абсцесс подглазничной области, или абсцесс клыковой ямки, и флегмону подглазничной области.

При абсцессе клыковой ямки больные жалуются на боли в пораженной области. Вначале абсцесс клыковой ямки может напоминать острый гнойный периостит в области передней поверхности верхней челюсти. Появляется припухлость подглазничной и щечной области, верхней губы. Крыло носа несколько приподнимается, носогубная борозда сглаживается. Припухлость мягкая, малоболезненная, кожа не изменена в цвете, собирается в складку. Верхний свод преддверия рта сглажен, слизистая оболочка над ним гиперемирована и отечна. ри пальпации в глубине определяется участок болезненности. Более отчетливо он выявляется при бимануальной пальпации.

При флегмоне подглазничной области наблюдаются резкие самопроизвольные боли, иррадиирующие в глаз, висок. Характерна диффузная припухлость в подглазничной и щечной областях, распространяющаяся на куловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы, пальпация их болезненна. Кожа над инфильтратом ярко-красная, спаяна с подлежащими тканями, в складку собирается с трудом. В преддверии рта по верхнему своду воспалительные изменения носят более разлитой характер, чем при абсцессе.

Абсцесс подглазничной области вскрывают разрезом по верхнему своду преддверия рта через слизистую оболочку и надкостницу соответственно передней поверхности тела верхней челюсти. Далее тупым путем с помощью распатора по кости проникают в клыковую ямку, давая отток гною.

При флегмоне подглазничной области оперативное вмешательство выполняют так же, как при абсцессе. Разрез проводят от второго резца до второго малого коренного или первого большого коренного зуба. Тупым путем проходят по передней поверхности верхней челюсти, достигая под контролем пальца подглазничного края тела верхней челюсти. При недостаточном оттоке гноя из раны в полости рта или локализации экссудата в поверхностном пространстве области ближе к кожным покровам разрез делают параллельно подглазничному краю тела верхней челюсти. Возможно также вскрытие флегмоны разрезом через кожу по носогубной борозде.

Из подглазничной области гнойный процесс нередко переходит на щечную, скуловую области, подвисочную ямку. Иногда в процесс вовлекается клетчатка глазницы. Возможны распространение инфекции по лицевой вене и возникновение тромбофлебита угловой вены с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки, что создает угрозу для жизни больного.

источник