Меню Рубрики

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом

Клиническая картина острых осложнений находится в прямой зависимости от выраженности и распространенности воспалительного процесса.

Так, острый дивертикулит в первую очередь проявляет себя болями, которые локализуются в левой подвздошной области. Наряду с этим, в зависимости от анатомического расположения в брюшной полости воспаленного сегмента, пациенты могут предъявлять жалобы на боли в левой боковой, правой подвздошной и гипогастральной областях. Боли могут быть приступообразными или постоянными, умеренными, не требующими назначения анальгетиков, или выраженными. Боли в большинстве наблюдений сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом. Другие симптомы, такие как вздутие, задержка стула, частый жидкий стул, тошнота, нарушение мочеиспускания и рвота, встречаются реже. При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции. Общее состояние больных при остром дивертикулите удовлетворительное.

При остром паракишечном инфильтрате (периколическая флегмона) клиническая симптоматика более выражена, что обусловлено большей интенсивностью и распространенностью воспалительного процесса. Закономерности локализации болей такие же, как и при остром дивертикуле, однако интенсивность их значительнее, и практически всегда возникает необходимость в назначении анальгетиков. Отличительный признак данного варианта острого осложнения — наличие опухолевидного образования в брюшной полости или полости таза, не имеющего четких границ. Возможны умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота в области инфильтрата достаточно болезненная, а подвижность его ограничена за счет фиксации к передней брюшной стенке, стенкам таза или другим органам.

Постоянным признаком периколической флегмоны является лихорадка: у 2 /3 пациентов температура тела поднимается выше 38 °С. В зависимости от выраженности интоксикации бывают тахикардия, сухость во рту, тошнота и рвота. Более 2 /3 пациентов отмечают также вздутие живота и нарушения стула. Выраженные нарушения кишечной проходимости при периколической флегмоне встречаются редко. Механизм развития этого симптома связан со сдавлением кишки воспалительным инфильтратом извне, внутристеночный компонент воспаления здесь малозначимый. Функция кишечника достаточно быстро восстанавливается после начала антибактериальной терапии на фоне ограничений в диете и назначения масляных слабительных. Общее состояние больных при периколической флегмоне удовлетворительное или реже среднетяжелое.

Клиническая картина при перфоративном дивертикулите (абсцесс брюшной полости, гнойный или каловый перитонит) не имеет специфических особенностей, указывающих на дивертикулярную болезнь.

При остром периколическом абсцессе гнойная полость локализуется либо в брыжейке сигмовидной кишки, либо в тазу, либо прилежит к передней брюшной стенке. Больные в такой ситуации предъявляют жалобы на достаточно четко локализованные боли в левых и нижних отделах живота постоянного характера, признаки интоксикации выражены умеренно. Усиление болей и распространение их на прилежащие анатомические области, нарастание признаков интоксикации, лихорадка выше 37,5 °С, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия более 100 в минуту и наличие симптомов раздражения брюшины характерны для вскрытия гнойника в брюшную полость с развитием перитонита.

Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием калового перитонита имеет внезапное начало в виде острых интенсивных болей, быстро принимающих разлитой характер и сопровождающихся клинической картиной интоксикации с присоединением симптомов раздражения брюшины и лихорадки

Диагностические задачи при острых воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни включают:

а) верификацию дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отек и уплотнение прилежащей к воспаленному дивертикулу клетчатки, разрушение стенок дивертикула с формированием паракишечной полости, выход воздуха или контрастного вещества через устье одного из дивертикулов);

б) определение клинического варианта острых осложнений (острый дивертикулит, периколическую флегмону, абсцесс, гнойный перитонит, каловый перитонит);

в) оценку распространенности воспалительного процесса (вовлечение брюшной стенки, забрюшинного пространства при периколической флегмоне, локализацию и размер гнойной полости при абсцессе, при перитоните — распространенность поражения брюшины и определение характера экссудата);

г) оценку выраженности интоксикации.

При остром дивертикулите и остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) показано консервативное лечение.

Отсутствие эффекта от проводимого лечения, прогрессирование выраженности явлений воспаления или ранний рецидив указывают на недиагностированное разрушение дивертикула и наличие более тяжелых осложнений.

Цели консервативного лечения состоят в предотвращении дальнейшего распространения острого воспаления и создании оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки.

Исходя из этих целей, консервативное лечение включает бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыба, яйцо, омлет), прием вазелинового масла по 1-4 столовые ложки в сутки, назначение селективных спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.

При лечении острого дивертикулита предпочтительно назначение пероральных антибиотиков.

При периколической флегмоне имеет место более выраженный и распространенный воспалительный процесс, что требует парентерального назначения антибиотиков, а также проведения детоксикационных мероприятий. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Риск развития рецидивного эпизода воспаления у лиц, перенесших атаку острого паракишечного инфильтрата (периколической флегмоны) или же переход заболевания в хроническую форму, составляет более 50%.

При остром абсцессе возможны несколько вариантов лечения. При размере периколического абсцесса до 3 см предпочтение следует отдавать консервативному лечению. При размере абсцесса ≥3 см или отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения показаны пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ и дальнейшее проведение консервативного лечения вплоть до максимально возможной ликвидации воспалительного процесса. Такая тактика позволяет избежать хирургического вмешательства у 30-40% пациентов. При отсутствии выраженного лечебного эффекта от малоинвазивного лечения показано хирургическое вмешательство. При остром абсцессе имеет место разрушение стенок одного из дивертикулов, поэтому переход воспаления в хроническую форму, а также вероятность формирования свищей толстой кишки весьма высока. У большинства пациентов в последующем возникает необходимость в плановом хирургическом лечении.

При хирургическом лечении перфоративного дивертикулита не следует пытаться решить при экстренной операции задачи, стоящие перед плановыми вмешательствами. Не следует пытаться иссекать и удалять все воспаленные участки, дополнительно мобилизовать левый изгиб и входить в пресакральное пространство, тем самым открывая новые пути для гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, нет необходимости удалять дистальную часть сигмовидной кишки при экстренной операции, если в этом сегменте нет участка с перфорацией. Крайне важно хирургу до ушивания передней брюшной стенки вскрыть удаленный препарат, чтобы убедиться в отсутствии опухоли. При невозможности исключения злокачественного процесса необходимо выполнение ререзекции кишки по онкологическим принципам.

Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича.

В лечении хронических воспалительных осложнений консервативный подход играет ведущую роль.

При рецидивирующем течении хронического дивертикулита или хронического паракишечного инфильтрата в стадию обострения воспалительного процесса лечение проводят так же, как и при острых осложнениях.

Неэффективность консервативных мероприятий констатируют в случае сохранения клинической картины заболевания после как минимум двух проведенных курсов комплексной консервативной терапии, сохранения или же прогрессирования признаков воспалительного процесса по данным дополнительных методов исследования, развития раннего или частого рецидивирования (2 раза в год и более).

Показания к плановому хирургическому лечению при дивертикулярной болезни относительные, их устанавливают индивидуально на основании выраженности перенесенных воспалительных осложнений, оценки эффективности проводимых консервативных мероприятий и прогноза дальнейшего течения заболевания.

Наличие свища ободочной кишки как осложнения дивертикулярной болезни считается показанием к плановому хирургическому лечению. Свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни не имеют тенденции к спонтанному закрытию, так как внутреннее отверстие свища представляет собой устье дивертикула с сохранной слизистой оболочкой. Консервативные мероприятия при свищах следует рассматривать как подготовку к хирургическому вмешательству. Они позволяют достичь лишь кратковременного снижения интенсивности и распространенности парафистулярного воспаления и проводятся с целью создания оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства, а не в качестве самостоятельного метода лечения.

При хроническом паракишечном инфильтрате клиническая картина, характерная для хронического дивертикулита, дополняется наличием опухолевидного образования в брюшной полости, в основном фиксированного к брюшной стенке или другим органам. Как правило, это образование определяется пальпаторно через переднюю брюшную стенку и/или при бимануальном (влагалищном, ректальном) исследовании.

Клиническая картина при свищах ободочной кишки полиморфная и зависит от локализации наружного отверстия, выраженности парафистулярной инфильтрации, направления хода свища, наличия дополнительных гнойных затеков и полостей.

При наружных свищах наружное отверстие, как правило, располагается на передней брюшной стенке в послеоперационных рубцах, но может располагаться в ягодичной и поясничной областях, промежности, бедре. В большинстве наблюдений свищ образуется после экстренного хирургического вмешательства, при котором не была выполнена резекция воспаленного сегмента сигмовидной кишки, а вмешательство было завершено дренированием брюшной полости. Значительно реже наружные свищи образуются после пункции и/или пункции и дренирования абсцесса под контролем УЗИ. Редко свищ формируется после вскрытия абсцесса передней брюшной стенки и поясничной области и крайне редко промежности и бедра.

При внутренних свищах клиническая картина не соответствует тяжести развившегося осложнения, имеет стертый характер. При сигмовезикальных свищах — это выделение газов при мочеиспускании, мутный цвет мочи и примесь в ней кала, незначительные боли в нижних отделах живота без четкой локализации, недомогание, утомляемость и редкие подъемы температуры тела. До развития клинической манифестации кишечно-пузырного свища у этих больных периодически возникают боли в нижних отделах живота, сопровождающиеся лихорадкой. Большинство пациентов отмечают один эпизод резкого усиления болей с подъемом температуры тела, после чего у них начинают выделяться газы при мочеиспускании и/или появляется мутный цвет мочи. В последующем боли значительно ослабевают или же полностью исчезают, а температура тела нормализуется. Менее чем у 1 /3 пациентов осложнение проявляется лишь стойкой бактериурией, пневматурией и невыраженной фекалурией, а первыми жалобами бывают выделение газов при мочеиспускании и жалобы на мутный характер мочи. Кишечно-генитальные свищи манифестируют болями незначительной и умеренной интенсивности, гнойно-каловыми выделениями из влагалища. В преобладающем большинстве наблюдений при сигмовагинальных и сигмоцервикальных свищах в анамнезе отмечаются либо экстирпация матки с придатками, либо надвлагалищная ампутация матки. У 2 /3 пациенток возникают периодические боли, которые становятся интенсивными, появляется лихорадка, а затем обильные гнойно-каловые выделения из влагалища, после чего явления интоксикации исчезают.

Диагностические задачи при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни включают:

— верификацию дивертикула ободочной кишки как источника осложнений;

— определение клинического варианта хронического воспалительного осложнения (хронический дивертикулит, хронический паракишечный инфильтрат, свищ, стеноз);

— оценку распространенности воспалительного процесса (утолщение кишечной стенки за счет деформации ≥3 мм, вовлечение в воспалительный процесс периколической клетчатки, брюшной стенки, забрюшинного пространства, других органов брюшной полости и таза, при свищах — их топографо-анатомическую характеристику).

источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой заболевание, характеризующееся наличием множественных дивертикулов (мешковидные выпячивания) в толстой кишке и связанных с ними симптомов.

Дивертикулы — это мешочки или грыжи, которые формируются через мышечный слой вдоль стенок кишечника, чаще на уровне толстой кишки; образуются слизистой и серозной оболочкой (псевдодивертикулы).

Состояние, при котором обнаружена дивертикула, называется дивертикулезом, и, по оценкам, оно может поражать около 10 процентов населения в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом этот процент растет, половина всех больных примерно в возрасте старше 60 лет.

Хотя, дивертикулы чаще встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой (сигма), однако, у большинства пациентов они не являются причиной нарушений, за исключением иных причин, например, спазмов и вздутий живота; когда дивертикулы становятся воспаленными.

От 10% до 25% людей с дивертикулярной болезнью более или менее время от времени испытывают симптомы, такие как:

  • вздутие живота, как правило, в нижней левой части живота;
  • отек или чрезмерное присутствие газов;
  • лихорадка и озноб;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита.

Дивертикулез часто диагностируется случайно, во время выполнения исследований, предписанных для других целей; например, во время выполнения колоноскопии, проводимой с целью диагностики колоректального рака.

При наличии слабых симптомов часто бывает достаточно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и при необходимости принимать обезболивающие, тогда как в случае более сильного воспаления иногда необходимо прибегать к антибиотикам. Хирургическое вмешательство может рассматриваться только у пациентов, у которых развиваются тяжелые формы дивертикулита кишечника.

Хотя это и не доказано, но доминирующей теорией является то, что диета с низким содержанием клетчатки стоит во главе причины дивертикулярной болезни (последние данные подвергли сомнению эту гипотезу, которая, тем не менее, остается наиболее распространенной).

Заболевание было обнаружено в начале 1900-х годов в Соединенных Штатах, когда в диету американцев были введены определенные продукты, что значительно сократило потребление клетчатки населением.

Дивертикулярная болезнь распространена в промышленно развитых странах и особенно в тех, где используются диеты с низким содержанием клетчатки (США, Англия, Австралия, …). Заболевание редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживаются диет с высоким содержанием клетчатки.

Волокно содержится в фруктах, овощах и неочищенных (цельнозерновых) злаках и является веществом, которое организм не может полностью переварить.

  • Некоторые волокна, называемые растворимыми, легко растворяются в воде, создавая мягкий и желатиновый материал в кишечнике,
  • в то время как нерастворимая клетчатка почти не изменяется в кишечнике.

Оба типа волокна помогают предотвратить запор, способствуя образованию мягких и легко удаляемых испражнений.

Запор проявляется в том, что вынуждает пациента прилагать значительные усилия для дефекации (испражнения кишечника); напряжение может вызвать повышение давления в толстой кишке, что, в свою очередь, может вызвать отек толстой кишки через слабые места в стенке толстой кишки и вызвать дивертиколы.

Читайте также:  Абсцесса на шее как лечить

Отсутствие физических упражнений может увеличить риск формирования дивертикулов, даже если этот аспект не считается решающим.

Врачи не уверены, почему дивертикулы воспаляются, предполагается, что причиной являются бактерии или кал, которые застаиваются внутри.

Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Другой неясный момент — причина, по которой только у некоторых пациентов проявляются симптомы, связанные с наличием дивертикулов, но в этом смысле были выявлены некоторые важные факторы риска:

  • курение;
  • избыточный вес и ожирение;
  • запор;
  • злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами.

У большинства людей с дивертикулезом нет дискомфорта, но могут появиться следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • судороги;
  • жар;
  • вздутие;
  • запор в нижней части живота.

Эти же симптомы характерны и для других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка, поэтому, учитывая только симптомы, не всегда можно с уверенностью поставить диагноз дивертикулярной болезни.

Люди с хроническими симптомами (т.е. те, у кого признаки не проходят) должны проконсультироваться с врачом.

Возможные симптомы в случае дивертикулита:

  • боль и спазмы в животе;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • запор или диарея.

Наиболее распространенным признаком является боль в животе, в то время как характерный признак, обнаруженный во время медицинского осмотра, — это вялость в нижней левой части живота. Боль, как правило, сильная и проявляется внезапно, но в принципе она также может быть слабой и постепенно усиливаться в течение нескольких дней, увеличивая интенсивность.

Дивертикулит может привести к:

  • кровотечению;
  • инфекции;
  • перфорации кишечника,
  • обструкции в толстой кишке.

Эти проблемы всегда требуют медицинской помощи, чтобы предотвратить их прогрессирование, вызывающее более серьезные проблемы.

Ректальное кровотечение, вызванное дивертикулярной болезнью редкое осложнение; считается, что он вызван маленьким кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевают и лопают. Когда дивертикулы кровоточат, пациент может обнаружить кровь в фекалиях и унитазе после дефекации; кровотечение может быть обильным, и, несмотря на спонтанное разрешение, не требующее лечения, желательно обсудить инцидент с доктором. Часто, чтобы определить место кровотечения и остановить кровотечение, которое не заживает используется колоноскопия. Если, несмотря на все, кровотечение не останавливается, вам может потребоваться операция по удалению пораженных участков толстой кишки.

Дивертикулит может вызвать инфекцию, которая исчезает после нескольких дней лечения антибиотиками. Если инфекция усугубляется, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс, который представляет собой скопление локализованного гноя, способного вызвать отек и, в конечном итоге, разрушение ткани: если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки после лечения антибиотиками он имеет тенденцию исчезать, если он не исчезает, может потребоваться дренирование области с помощью катетера и небольшой трубки, помещенной в абсцесс через кожу.

При дивертикулярной болезни может развиться перфорации, иногда с выделением гноя из толстой кишки, что приводит к большому абсцессу в брюшной полости, который называется перитонитом. Человек с перитонитом чрезвычайно ослаблен и испытывает тошноту, рвоту, лихорадку, сильную вялость и боль в животе. Ситуация требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без лечения перитонит может быть смертельным.

Свищ является ненормальным соединением ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани вступают в контакт друг с другом во время инфекции, они иногда заболевают, и в процессе последующего восстановления может образоваться свищ. Когда дивертикулит связан с инфекцией, инфекция распространяется за пределы толстой кишки с возможностью заражения близлежащих тканей, обычно мочевого пузыря, тонкой кишки и кожи. Наиболее распространенный тип свища возникает между мочевым пузырем и ободочной кишкой, этот тип свища чаще всего поражает мужчин по сравнению с женщинами и может перерасти в серьезную длительную инфекцию мочевыводящих путей. Проблема может быть решена хирургическим путем, удалением свища и пораженной части толстой кишки.

Обструкции, вызванные инфекцией, могут привести к частичной или полной кишечной блокаде, называемой кишечной непроходимостью. Когда кишечник заблокирован, толстая кишка больше не может нормально перемещать содержимое кишечника. Если кишечник полностью заблокирован, необходима срочная операция, в то время как частичная блокировка обычно не требует хирургического вмешательства.

Чтобы диагностировать дивертикулярное заболевание, врач изучает историю болезни пациента посредством точного и скрупулезного ряда вопросов, продолжает углубленное медицинское обследование и может, при необходимости, использовать один или несколько методов диагностического обследования.

Поскольку у большинства людей симптомы не проявляются, дивертикулез часто диагностируется с помощью упорядоченных обследований на другое расстройство. Например, она может быть обнаружено во время колоноскопии, выполненной для поиска полипов или для оценки причин боли или ректального кровотечения.

Учитывая историю болезни, врач может узнать о кишечных привычках, боли, других симптомах, диете и лекарствах, принимаемых пациентом. Физическое обследование обычно включает в себя цифровое ректальное исследование: врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы обнаружить вялость, закупорку или кровотечение. Вы также можете сдать стул, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки кровотечения и анализ крови, чтобы обнаружить признаки инфекции.

Если подозревается дивертикулит, врач может назначить одно из следующих рентгенологических исследований:

  • УЗИ брюшной полости. Звуковые волны посылаются в толстую кишку через портативное устройство, которым специалист проходит с внешней стороны живота. Звуковые волны отражаются от толстой кишки и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые формируют изображение на мониторе, называемое ультразвуковой диаграммой. Если дивертикулы воспалены, звуковые волны отскакивают, показывая их местоположение.
  • Компьютерная томография. Это неинвазивная рентгенография, которая создает фрагменты изображений тела. Врач может ввести инъекцию в вену или попросить, чтобы пациент проглотил вещество (краситель), лежа на специальном столе, который находится внутри машины в форме раковины. Краситель помогает показать осложнения дивертикулита, такие как перфорация и абсцессы.

Диета с высоким содержанием клетчатки и использование болеутоляющих средств помогают облегчить боль в большинстве случаев дивертикулеза: простой дивертикулит с легкими симптомами обычно требует от человека отдыха, приема пероральных антибиотиков и соблюдения жидкой диеты в течение определенного периода времени.

В некоторых случаях приступ дивертикулита достаточно серьезен, что требует госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.

Увеличивая количество клетчатки в рационе, вы можете уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит: волокна поддерживают мягкость кала и понижают давление внутри толстой кишки, чтобы содержимое кишечника могло легко перемещаться. Рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, и в конечном итоге врач также может порекомендовать принимать добавки на основе клетчатки, которые всегда сопровождаются приемом большого количество воды.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки является единственным требованием, которое настоятельно подчеркивается во всей медицинской литературе, и, хотя недавняя работа, похоже, ставит под сомнение преимущества с точки зрения предотвращения развития дивертикулеза, она все еще является общим советом по профилактике. связанных симптомов и осложнений.

В отличие от того, что принято считать необязательным исключение специфических продуктов питания: семена томатов, цуккини, огурцов, клубники, малины, а также семена мака и другие, как правило, безвредны. Вместо этого рекомендуется сократить потребление красного мяса, что, по-видимому, связано с вероятностью возникновения дивертикулита.

Решения о диете должны приниматься с учетом субъективных различий, ведение дневника пищевых продуктов может помочь определить продукты, вызывающие проблемы.

Если вы испытываете спазмы, отеки, запоры и другие симптомы, врач может назначить короткий курс противовоспалительных средств, даже если некоторые обезболивающие препараты вызывают запор.

Некоторые исследования показали потенциальную полезность применения молочнокислых ферментов с точки зрения профилактики симптомов дивертикулеза и развития инфекций.

Лечение дивертикулита сфокусировано на предотвращении воспалений и инфекций, в остальной части толстой кишки и предотвращение или уменьшение осложнений.

В зависимости от тяжести симптомов врач может порекомендовать пациенту отдыхать в постели, может назначить пероральные антибиотики, обезболивающие и жидкую диету. Если симптомы исчезнут через несколько дней, вы можете постепенно увеличивать количество пищи с высоким содержанием клетчатки.

Серьезные случаи дивертикулярной болезни с острой болью и осложнениями могут потребовать пребывания в больнице, большинству пациентам назначают антибиотики в течении нескольких дней с голоданием (и употреблением только воды), чтобы помочь отдохнуть толстой кишке. Операция может потребоваться только в редких случаях.

Если симптомы дивертикулярной болезни являются частыми или если пациент не отвечает на антибиотикотерапию, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет часть пораженной толстой кишки и соединяет остальные отделы.

Этот тип операции, называется резекцией толстой кишки, предназначен для предотвращения осложнений и дивертикулита. Врач также может порекомендовать операцию при таких осложнениях, как свищ или частичная кишечная непроходимость.

Немедленная операция может потребоваться, когда у пациента возникают другие осложнения, такие как перфорация, абсцесс, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение. В этих случаях могут потребоваться две хирургические процедуры, поскольку нет уверенности в том, что толстая кишка немедленно воссоединится.

Во время первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет пораженную часть толстой кишки и выполняет временную колостомию, создание искусственного ануса, в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, чтобы пациент мог нормально питаться во время процесса заживления. Через несколько месяцев, во время второй операции, хирург восстанавливает конечности толстой кишки и закрывает желудок.

источник

Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated.

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют « дивертикулёзом ». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите . Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

Читайте также:  Абсцесса закрытой полости заполненной гноем

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

источник

Дивертикулез толстой кишки — патология, которая заключается в формировании из стенки множества выпячиваний наружу (дивертикулов). Их главное негативное влияние — поражение перистальтики, препятствие правильной двигательной активности кишечника.

Установлено, что в 80% случаев процесс начинается в сигмовидной кишке, затем распространяется выше. Заболевание быстро приводит к воспалению (дивертикулиту), сопровождается еще более серьезными последствиями. Поэтому своевременный выбор тактики как лечить патологию помогает избежать осложнений.

Статистические исследования показывают повышенную заболеваемость взрослого населения после 40 лет в развитых странах. В них дивертикулярная болезнь толстой кишки поражает до 1/3 населения. Причем существует четкая зависимость от уровня жизни и средней продолжительности: чем они выше, тем более распространена патология.

Уровень риска повышается в пожилом и старческом возрасте. Нам представляется недостаточно доступной медицинская помощь, обследование и низкий уровень диагностики в менее развитых странах. Поэтому сравнение показателей может быть некорректным. Не выявлено связи с полом пациентов.

В формировании дивертикула имеют значение следующие причины:

  • дистрофические и атрофические нарушения в мышечных волокнах кишечной стенки, исчезновение коллагена и эластина, истончение в пожилом возрасте;
  • торможение моторики толстого кишечника в связи с изменением передачи нервного импульса, снижение перистальтики;
  • отсутствие в пище достаточного количества клетчатки, жидкости, обеспечивающих естественную стимуляцию петель кишечника;
  • хронические запоры, метеоризм, вызывающие повышение давления внутри кишки;
  • последствия перенесенных воспалений при пищевых инфекциях, паразитарной инвазии;
  • результат длительного приема лекарственных препаратов со слабительным действием;
  • тромбоз или сдавливание мелких сосудов брыжейки приводят к появлению участков ишемии с нарушенной микроциркуляцией и дистрофией ткани;
  • гиподинамия, отсутствие достаточной двигательной нагрузки на мышцы брюшного пресса при ходьбе, физической работе;
  • наследственные заболевания соединительной ткани — для врожденных форм характерно сочетание с дивертикулами других органов (мочевого пузыря, желудка, пищевода), в детстве их стенка имеет все слои толстой кишки, затем постепенно атрофируется.

Как точно происходит образование дивертикула кишечной стенки ученые объясняют несколькими теориями. Единого мнения на этот счет пока нет. Теория аналогии с грыжами — основным механизмом считает возрастные изменения кишечной стенки, потерю эластичности на фоне общей ограниченности двигательной активности человека, падения иммунитета. В ответ на повышение давления изнутри кишечная стенка образует мешотчатое выбухание, поскольку не выдерживает нагрузки в местах дистрофии.

Теория чрезмерной механической активности — спазм кишечника, вызванный повышением мышечной сократимости, делит кишку на участки с высоким полостным давлением. Именно в этих местах постепенно образуются дивертикулы толстой кишки.

Теория нарушения кровообращения — ее сторонники утверждают, что основа дивертикулов заключается в снижении кровотока и питания стенки кишки. Генетическая теория — связывает заболевание с наследственной предрасположенностью, обусловленной генетическими проблемами.

Классификация дивертикулов толстой кишки основана на строении и происхождении патологических образований. Различают истинные дивертикулы — в стенку мешка входят все слои кишки, ложные — образуются за счет слизистого слоя, более похожи на грыжу.

Дивертикулез толстого кишечника может возникать как врожденный — за счет нарушений в эмбриональном развитии, часто сочетается с другими аномалиями внутренних органов, приобретенный — в результате воздействия причин и факторов, полученных человеком в течение жизни.

В соответствии с механизмом формирования дивертикулы делят:

  • на пульсационные — вызываются наследственной или приобретенной слабостью участков кишечной стенки, провоцируются повышением внутреннего давления и прочими причинами, имеют мешковидную форму;
  • тракционные — образуются при механическом растяжении в течение длительного времени (спаечным процессом, рубцами), отличаются небольшими размерами и воронкообразной формой.

Иногда имеют место оба механизма, тогда дивертикулы называют смешанными. В зависимости от особенностей клинического проявления дивертикулы делят на бессимптомные, с явными признаками, осложненные. По локализации различают дивертикулы:

  • сигмовидной кишки — наиболее частое расположение, считается начальным признаком заболевания;
  • поперечно-ободочной кишки — особенно распространены в левой половине;
  • нисходящего отдела толстой кишки — появляются в результате генерализованного процесса.

Симптомы дивертикулеза могут не проявляться много лет. Пациенты узнают об имеющейся патологии случайно при обследовании или, если возникают признаки воспаления (дивертикулит). С возрастом у человека накапливаются факторы неблагополучия, появляются хронические заболевания, способствующие активизации имеющихся дивертикулов, их увеличению.

Симптоматика нетипична, аналогичные проявления встречаются при многих болезнях кишечника, но она способна нацелить пациента и врача на необходимость обследования. Вероятность диагноза увеличивается при появлении:

  • болей в животе в левой половине, нижней части с иррадиацией в копчик, промежность, ноющего постоянного характера, переход в схваткообразные наступает при дефекации, состояние улучшается после стула и отхождения газов;
  • постоянного вздутия живота, урчания;
  • чувства неполного опорожнения после акта дефекации;
  • смены запоров и поноса;
  • тошноты, редкой рвоты;
  • повышения температуры при дивертикулите.

Если не лечить дивертикулез, то растет риск опасных осложнений, которые может вызвать воспаление толстого кишечника. К ним относятся:

  • Абсцедирование — превращение дивертикула в гнойник с закрытием выхода в кишечник.
  • Разрыв (прободение) дивертикула с выводом содержимого в брюшную полость и перитонитом — болевой синдром внезапно усиливается, характер внутреннего воспаления, каловые массы и кишечная флора вызывают тяжелую разлитую форму инфекции, опасную для жизни пациента.
  • Непроходимость кишечника — даже небольшие по размеру и числу дивертикулы способны серьезно влиять на моторику кишки, ослабление на отдельных участках вызывает застой каловых масс, образование механического препятствия.
  • Кровотечение — интенсивность отличается от скрытого до массивного. В кале при обильном кровотечении обнаруживают свежую кровь и сгустки. У пациента падает давление, возникает головокружение, тахикардия, признаки кровопотери.
  • Образование свищевых ходов в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище у женщин), сальниковую сумку.
  • Полипы и перерождение в злокачественную опухоль.

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Диагностика заболевания только на основании жалоб пациента и врачебного осмотра невозможна. Доктор подозревает множество заболеваний кишечника, которые дают аналогичную картину. Женщин обязательно направят к гинекологу для проверки состояния матки и яичников. Хронический аднексит, фибромиома может сопровождаться такими же болями.

На связь воспаления с кишечником указывает анализ кала на копрологию, содержащий большое количество лейкоцитов, слизи, гной, эритроциты. Лейкоцитоз и рост СОЭ в крови подтверждает воспалительный процесс в организме. Положительная реакция Грегерсена помогает выявить скрытое кишечное кровотечение. Анализ мочи необходим для исключения пиелонефрита левой почки, мочекаменной болезни.

Для более прицельного обследования толстого кишечника существуют способы инструментальной диагностики:

  • Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования, производится с предварительным введением в клизме жидкой бариевой взвеси для контрастирования нижних участков толстого кишечника. Проводится серия снимков. На них можно выявить выбухающие образования стенки, определить размеры, локализацию, другие изменения в кишечнике (воспаление, спайки, замедленную эвакуацию).
  • Колоноскопия — современный способ визуального выявления патологии толстого кишечника. Проводится под общим наркозом, поскольку процедура неприятна и болезненна. В прямую кишку осторожно вводят тонкую трубку с оптической системой на конце. Методика доверяется только довольно опытным врачам из-за опасности прободения стенки. Обеспечивается возможность обнаружения дивертикулов, источника кровотечения, полипов, опухолевого роста, воспалительных участков кишечника. Аппараты последнего поколения позволяют одновременно взять подозрительный образец ткани на биопсию, вывести на монитор, получаемый по мере продвижения колоноскопа вид, сделать снимки.

Обследование лучше проводить в специализированной клинике, где более подходящие условия подготовки персонала и надежное оборудование. Кроме того, следует учитывать возможность оказания необходимой помощи в случае осложнений, вплоть до проведения операции по экстренным показаниям.

При бессимптомном течении патологии пациенты должны обследоваться не менее раза в год, чтобы вовремя заметить рост, распространение дивертикулов, признаки воспаления и осложнений. Неосложненный дивертикулез наблюдается и лечится в поликлинических условиях у врача гастроэнтеролога. При небольших размерах образований пациенту назначается диета для регулярного очищения кишечника.

С помощью изменения нерационального двигательного режима, достаточной ходьбы, упражнений на мышечный пресс удается предотвратить осложнения. Лекарственная терапия показана при наличии выраженных признаков, подтвержденном диагнозе. Назначаются препараты, способные восстановить регулярный стул, поддержать и активизировать моторику, снять воспаление.

Читайте также:  Абсцессами и флегмонами челюстно лицевой области и шеи

Из средств со слабительным действием выбираются те, что минимально повышают внутреннее давление и не вызывают спастические сокращения. Запрещены ректальные свечи. Пациентам не подходит длительный прием всех подряд слабительных препаратов, они могут ухудшить ситуацию, способствуют потере калия. Это негативно отражается на состоянии сердечной мышцы.

Поэтому рекомендуются только лекарства с раздражающим эффектом (касторовое масло, Стеркулин, Мукофалк, Метилцеллюлоза). Из растительных средств подходят семена подорожника, льна, морская капуста. Рекомендуется одновременно пить жидкости не менее 1,5 л.

Если у пациента частые поносы, то временно назначаются средства адсорбирующего и вяжущего действия, ограничиваются в питании продукты с клетчаткой. Подходящим действием обладают Смекта, белая глина, Карболен, Кальция карбонат, препараты на основе висмута).

Одним из условий снижения внутрикишечного давления является подавление газообразования. Кроме исключения из питания некоторых продуктов, имеют значение:

  • поддержка кислотности желудочного сока (Плантаглюцид);
  • ферменты поджелудочной железы (Панзинорм, Креон, Фестал);
  • сорбенты (активированный уголь).

При болевом синдроме показаны спазмолитики (Но-шпа, Мебеверин). Для снятия воспалительного процесса назначают курс антибиотиков широкого спектра с Метронидазолом, Сульфасалазином. Возникший дисбактериоз необходимо корректировать восстановлением микрофлоры кишечника пробиотиками (Бифидумбактерином форте, Линексом).

Если при обследовании не выявлено признаков кровотечения, то пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, теплые ванны минеральных источников. Специальная гимнастика позволяет наладить выделение газов, активизировать перистальтику. Все медикаменты назначаются курсами. Возможна замена, но постоянно принимать лекарственные средства не следует.

Хирургическое лечение дивертикулеза толстого кишечника используется в случае выявления осложнений (кровотечение, разрыв кишки) или подозрении на раковое перерождение. Приходится резецировать (удалять) пораженный участок кишечника, состыковывать оставшиеся концы. Установлено, что нуждаются в операции до 15% пациентов с дивертикулами в толстой кишке. У них примененное консервативное лечение и диета оказываются неэффективными.

Цели диетического лечения дивертикулеза толстого кишечника:

  • восстановить регулярность опорожнения кишечника при запорах;
  • снизить внутрикишечное давление;
  • очистить полости дивертикулов;
  • поддержать необходимую кишечную флору.

Этого действия добиваются введением в питание продуктов, обогащенных пищевыми волокнами, клетчаткой. В ежедневном рационе должно содержаться:

  • не меньше 200 г овощей и фруктов в свежем виде (салаты, соки);
  • хлеб из грубых сортов муки, отрубной, диетический;
  • пшеничные отруби добавляются в каши, заправки супов (диетологи советуют постепенно повышать дозировку от ½ чайной ложки в день до 5, чтобы не вызывать усиления метеоризма).

Диета требует исключить из питания все продукты:

  • способствующие газообразованию (бобовые, кашу из чечевицы, виноград);
  • влияющие на задержку стула (блюда из риса, ягод черники, бананы, шоколад, крепкий чай и кофе);
  • грубую клетчатку, содержащуюся в семечках, орехах, редиске, капусте, репе, редьке, ананасах, хурме;
  • раздражающие кишечник напитки (алкоголь, квас, пиво, газированные воды), цельное молоко;
  • содержащие рафинированные компоненты (сладости, пирожные, фастфуд, свежую выпечку, хлопья, полуфабрикаты).

В меню должны обязательно содержаться:

  • цельнозерновые каши из круп;
  • достаточное количество жидкости (до двух литров) за счет воды, соков, компотов, отваров, зеленого чая;
  • кисломолочные продукты (творог, нежирный кефир, простокваша, йогурт);
  • овощной салат с заправкой растительным маслом;
  • чеснок (в качестве натурального бактерицидного средства профилактики воспаления);
  • отвар и ягоды чернослива, кураги.

Диетологи советуют ввести правило раздельного питания, т. е. не совмещать белковые продукты с углеводами (мясные блюда с гарнирами из крупы, картофеля). Можно их есть порознь с промежутком в 2 часа. К мясу практиковать только овощной гарнир.

Если дивертикулез вызывает поносы, то ограничения касаются продуктов с клетчаткой. Их при остановке поноса все-таки рекомендуют, но в размельченной форме, отварном виде, маленькими порциями.

Для поддержки лекарственной терапии подходят растительные отвары с аналогичными целебными свойствами. Их прием следует проговорить с врачом. Народная медицина предлагает заваривать в термосе:

  • по столовой ложке семян укропа, ягод шиповника с небольшим количеством листьев крапивы двудомной, его следует принимать перед едой дважды в день;
  • размельченную кору вяза нужно кипятить не менее 20 минут, после охлаждения профильтровать, пить 1–3 раза в день.

Льняное и оливковое масло помогает в регуляции работы кишечника. Их следует принимать на ночь или натощак по столовой ложке. В питании рекомендуется не забывать про салаты из недоваренной свеклы с чесноком, запаренных ягод кураги и чернослива.

Для предупреждения осложнений необходимо отказаться от «сидячего» образа жизни, больше двигаться, заниматься физической работой, соблюдать правила питания, контролировать очищение кишечника, принимать растительные отвары. Как видим, дивертикулез толстого кишечника по многим признакам можно отнести к болезням цивилизации. Сохранить здоровье возможно и при наличии изменений. Необходимо следовать советам врача, не рисковать зря.

источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это приобретенная патология, которая характеризуется формированием в кишечной стенке дивертикулов – небольших выпячиваний мешковидной формы. Размер данных образований, как правило, не превышает 1-2 см.

Дивертикулы обычно формируются в тех участках кишечной стенки, где в круговую мышцу выходят кровеносные сосуды. В этих «слабых» зонах происходит выталкивание слизистой оболочки через подслизистый и мышечный слой вследствие повышения давления в просвете кишки и расхождения мышечных волокон.

Толстый кишечник может поражаться в отдельных участках или тотально. Наиболее часто выпячивания образуются в сигмовидной кишке.

Медицинский термин «дивертикулез» подразумевает само наличие слепо оканчивающихся выпячиваний; клиническая симптоматика может отсутствовать. «Дивертикулярная болезнь» – это расширенное понятие, объединяющее дивертикулез и его возможные осложнения, которые развиваются лишь в 20% случаев.

Обратите внимание: дивертикулярная болезнь толстой кишки наиболее часто диагностируется у лиц пожилого возраста, проживающих в странах с высоким уровнем жизни.

У людей младше 30 лет дивертикулы обнаруживаются нечасто, но к 50 годам патология с бессимптомным течением выявляется уже у 30% населения.

Согласно принятой клинической классификации, выделяются следующие формы заболевания:

  • бессимптомно протекающий дивертикулез;
  • дивертикулез с клинической симптоматикой;
  • осложненный дивертикулез.

Возможные осложнения дивертикулеза:

  • дивертикулит;
  • кровотечение;
  • околокишечный инфильтрат;
  • формирование свищевого хода;
  • перфорация.

Специалисты полагают, что определенное значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность, обусловливающая слабость стенок кишечника, и отдельные неблагоприятные факторы окружающей среды.

Важной причиной дивертикулярной болезни толстой кишки считается нерациональное питание, при котором потребляется малое количество растительной клетчатки, а преобладают в рационе животные белки, жиры и хлебобулочные изделия из муки тонкого помола. Потребление таких продуктов нередко приводит к нарушению моторики кишечника и хроническим запорам, что является причиной повышения давления в просвете.

К числу причин патологических изменений при дивертикулярной болезни толстой кишки также относятся:

  • инфекционные заболевания кишечника (в частности – дизентерия);
  • нерациональное длительное применение послабляющих средств;
  • местные ишемические нарушения (в т. ч. вследствие атеросклеротического поражения сосудов);
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • ожирение.

Важно: у лиц, которые придерживаются вегетарианской диеты, дивертикулы выявляются очень редко.

По мере старения постепенно снижается эластичность кишечной стенки. Периодическое повышение давления в просвете кишки (на фоне избыточного газообразования и запоров) становится причиной появления выпячиваний на слабых участках.

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно.

В отдельных случаях имеют место следующие клинические проявления:

  • коликообразные боли в абдоминальной области (обычно – с левой стороны);
  • запоры (возможно чередование запоров и диареи);
  • урчание и чувство распирания в животе.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки неспецифичны; схожие проявления наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженной кишки.

Обратите внимание: после дефекации интенсивность спастических болей, как правило, уменьшается. У некоторых пациентов между спазмами отмечается постоянная тупая ноющая боль.

На фоне частых запоров внутри дивертикула скапливаются отходы жизнедеятельности, что провоцирует воспалительный процесс.

Симптомами острого дивертикулита (воспаления выпячивания стенки кишечника) являются:

  • повышение общей температуры тела (в пределах субфебрильных цифр);
  • тахикардия;
  • интенсивные боли в левой подвздошной ямке;
  • выраженный метеоризм;
  • присутствие в фекалиях крови и слизи (не всегда).

В общем анализе крови выявляется характерный для воспалительного процесса лейкоцитоз.

Дивертикулит в ряде случаев становится причиной серьезных (в том числе – угрожающих жизни) осложнений.

Опасным осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является профузное кровотечение при нарушении целостности стенки сосуда в области шейки выпячивания. В стуле появляются кровяные сгустки и алая кровь (симптом называют «малиновое желе»). Пациент жалуется на общую слабость, заметное снижение АД, боли в животе и нарушения стула. Кожные покровы больного бледнеют на фоне кровопотери.

Поскольку в области выпячивания может значительно сужаться просвет кишки, не исключено развитие кишечной непроходимости. Больной предъявляет жалобы на боль в животе и невозможность опорожнения кишечника.

Воспаление дивертикула в ряде случаев становятся причиной образования абсцессов (гнойников). Они могут самостоятельно рассасываться, но чаще такие осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки требуют оперативного вмешательства.

При локальных некротических изменениях и перфорации дивертикула содержимое кишечника и гной из абсцесса попадают в брюшную полость. Это становится причиной перитонита – гнойного воспаления брюшины. Осложнение сопровождается острой разлитой болью в животе, тошнотой, рвотой, значительным повышением температуры. Оно часто приводит к развитию септического шока.

Другим возможным осложнением дивертикулита может стать перфорация стенки расположенного рядом органа с образованием свищевого хода. Чаще всего диагностируются коловезикальные патологические ходы, при которых дивертикул сообщается с мочевым пузырем. Для данного осложнения характерны инфекции органов мочевыводящей системы, а также выделение газа с мочой. Свищи могут открываться в участки тонкого кишечника, а у женщин – во влагалище. В редких случаях формируются фистулы на коже живота.

Прободение выпячивания в брыжейку сигмовидной кишки ведет к развитию забрюшинной флегмоны.

Специалист-гастроэнтеролог ставит диагноз на основании жалоб больного, данных осмотра, лабораторных анализов и инструментального исследования.

Пациенту необходимо сдать анализ крови (общий) и кала (на наличие крови).

Обязательно проводится ирригоскопия – рентгенологическое исследование с предварительным заполнением кишечника контрастным веществом (бариевая взвесь вводится с помощью клизмы).

Важно: ирригоскопию можно проводить не ранее, чем через 4-6 недель после окончания приступа острого воспаления дивертикула.

В настоящее время при подозрении на острый дивертикулит для подтверждения диагноза широко используется компьютерная томография с контрастным усилением. Альтернативой КТ является сонография, но она позволяет выявить только большие гнойные очаги и патологическое утолщение стенки кишечника.

Для обследования стенок кишечника для диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки применяется колоноскопия, при которой пациенту вводится гибкий эндоскоп с оптикой и подсветкой. Методика позволяет исследовать значительный участок (до 1 м) нижних отделов пищеварительного тракта. Больному перед началом диагностической процедуры делают очистительную клизму и дают седативные препараты. К колоноскопии прибегают, если ирригоскопия с двойным контрастированием оказалась малоинформативной или же если пациент поступил в стационар с ректальным кровотечением.

Обследовать кишку с помощью эндоскопа не всегда представляется возможным вследствие напряженности или спазма стенок кишечника на фоне обширной дивертикулярной болезни.

Если есть основания предполагать наличие свища, открывающегося в мочевой пузырь, дополнительно проводится цистоскопия.

Источник кровотечения позволяют обнаружить ангиография и такая инновационная методика, как сканирование с меченными технецием эритроцитами.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

Неосложненная форма дивертикулярной болезни толстой кишки подлежит консервативному лечению в амбулаторных условиях (на дому). Первоочередной задачей является нормализация стула для предотвращения формирования новых дивертикулов и предупреждения воспаления уже имеющихся. Пациенту показано лечебное питание с преобладанием в рационе растительных продуктов, богатых клетчаткой. Для того, чтобы увеличить объем стула, целесообразно назначать шелуху испагулы.

Для снятия болевого синдрома рекомендуется принимать спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Мебеверин и т. д.) и анальгетики.

Если болевой синдром не исчезает в течение нескольких дней или же боль усиливается и приобретает разлитой характер, это является показанием к срочной госпитализации. Направлять в стационары также следует пациентов с такими симптомами острого воспаления, как лихорадка и учащенное сердцебиение.

Нерассасывающиеся и крупные дивертикулярные абсцессы – показание для проведения чрезкожного дренирования гнойного очага. Вмешательство осуществляется под контролем томографа или аппарата УЗИ.

Важно: врачебная тактика при кровотечении зависит от его интенсивности.

При неэффективности консервативных методов лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, а также при непроходимости кишечника или перфорации его стенки требуется экстренное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки обычно предполагает резекцию пораженного патологическим процессом сегмента. При свищах, помимо удаления части кишки, требуется наложение первичного анастомоза. В ряде случаев необходимо создание выше пораженного участка колостомы – отверстия для сообщения полости кишечника с внешней средой. Примерно в 80% случаев ее впоследствии удается закрыть, восстановив нормальную проходимость нижних отделов пищеварительного тракта.

От наложения обходного анастомоза без резекции пораженного сегмента в настоящее время хирурги отказались из-за высокого риска осложнений и большого количества летальных исходов при таком методе лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.

Если пациент госпитализирован с каловым перитонитом, развившимся при прободении дивертикула, то до хирургического вмешательства ему проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих внутривенное вливание жидкости и ударные дозы антибиотиков. При данном осложнении дивертикулярной болезни толстой кишки смертность, к сожалению, весьма высокая.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

15,387 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник