Меню Рубрики

Экспираторный характер одышки отмечается при а абсцессе легкого


Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2

источник

Экспираторная одышка сопровождается затрудненным выдохом, так как на пути воздушного потока, который выходит из легких, встает какое-то препятствие. Иногда такую одышку называют обструктивной, а врачи обозначают ее термином «экспираторное диспноэ».

Сама по себе экспираторная одышка не является заболеванием, она возникает как симптом основной патологии. Спровоцировать ее может хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит, сердечная недостаточность и не только. Это достаточно серьезное нарушение, которое не следует оставлять без внимания.

Экспираторная одышка не возникает сама по себе. Безусловно, человек может страдать от одышки из-за причин, не связанных с каким-либо заболеванием. К примеру, одышка всегда возникает после интенсивной физической нагрузки, но уже через несколько минут после ее завершения, она проходит. Кроме того, физиологическая одышка характеризуется учащением дыхания и не сопровождается затрудненным выдохом или вдохом.

Экспираторная одышка, при которой человеку сложно выдохнуть, может указывать на развитие таких заболеваний, как:

Бронхит. Это заболевание характеризуется воспалением бронхов. Приводить к его развитию могут как бактериальные, так и вирусные инфекции. Одышка в большей степени характерна для хронической формы бронхита. У таких пациентов она возникает не только во время физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Кроме того, человек жалуется на кашель, усиление слабости, сильную потливость. Возможно повышение температуры тела. Во время кашля отходит вязкая мокрота, при правильном лечении она разжижается.

Астма. Одышка при бронхиальной астме развивается на фоне спазма гладкой мускулатуры бронхов, либо из-за отека их слизистой оболочки. Бронхи закупориваются слизистым секретом, а их нормальная мышечная ткань замещается соединительной. Все это создает препятствие для нормального выдоха воздуха. В результате чего у пациента развивается экспираторная одышка. Заболевание имеет неинфекционную природу. Основной причиной бронхиальной астмы является аллергизация организма. Причем аллергены могут быть самыми разнообразными. Среди них: домашняя пыль, корм для рыбок, перхоть животных, пищевые и лекарственные аллергены. Имеют значение частые инфекции дыхательных путей и фактор наследственности.

Эмфизема или пневмосклероз легких. Эмфизема сопровождается патологическим изменением легочной ткани с повышением ее воздушности на фоне расширения альвеол. Спровоцировать заболевание может табакокурение, бронхиальная астма, работа на вредных предприятиях. При эмфиземе возникает одышка с затрудненным выдохом, которая носит прогрессирующий характер. Сперва она беспокоит человека во время нагрузки, а затем и в состоянии покоя. Вдох больные делают через закрытые губы, надувая щеки. Кроме одышки у пациентов наблюдается кашель, отделение скудной мокроты, цианоз лица. При пневмосклерозе нормальная ткань паренхимы легких замещается соединительной тканью, бронхи деформируются, что приводит к экспираторной одышке.

Абсцесс легкого. При этой патологии легочная ткань расправляется с формированием гнойно-некротических масс. Заболевание провоцируется бактериальной флорой. Кроме одышки у больного наблюдается сухой кашель, повышается температура тела.

Хроническая обструктивная болезнь легких. На ранних стадиях болезни одышка беспокоит только при интенсивных нагрузках. Она сопровождается кашлем с отделением слизистой мокроты. По мере прогрессирования патологии, одышка будет ощущаться и в состоянии покоя. Основной причиной хронической обструктивной болезни легких является курение. Она развивается у 95% курильщиков, поэтому одышка будет беспокоить человека сильнее после вдыхания табачного дыма. К другим факторам риска относят профессиональные вредности, ОРВИ, бронхолегочные патологии.

Хронический гломерулонефрит сопровождается поражением почек с развитием почечной недостаточности. Нарушения в работе почек приводит к стойкому повышению артериального давления, развитию сердечной недостаточности с экспираторной одышкой и сердечной астмой.

Анафилактический шок или отек Квинке. Это тяжелые проявления аллергической реакции организма. Дыхательные пути сильно отекают, в результате чего у больного развивается экспираторная или смешанная одышка. Если пострадавшему не будет оказана экстренная помощь, то он может задохнуться.

Стенокардия и сердечная недостаточность. При поражении левого желудочка сердца ухудшается кровоснабжение внутренних органов, вены перенаполняются кровью, в легочных артериях формируется стаз. Это приводит к развитию одышки. Если не устранить негативную симптоматику, у больного появятся признаки сердечной астмы. Это тяжелый симптомокомплекс, который может спровоцировать удушье.

К одышке будет приводить попадание в дыхательные пути инородного тела. При этом одышка смешанная (экспираторная и инспираторная), когда человек испытывает трудности не только с выдохом, но и со вдохом.

Экспираторная одышка характеризуется следующими симптомами:

У человека затруднен выдох.

Он испытывает потребность в усилении дыхания.

Иногда могут появляться боли в грудной клетке, например, на фоне сердечной недостаточности.

Кожные покровы часто бледнеют, губы становятся синими.

Человек страдает от повышенной потливости.

Во время выдоха можно услышать свист, либо хруст.

Длина выдоха значительно увеличивается, иногда до 2 раз.

При перепадах внутригрудного давления межреберные промежутки то спадают, то выбухают.

На выдохе на шее набухают вены.

В зависимости от причины, приведшей к развитию экспираторной одышки, она будет дополнена другими симптомами, характерными для основного заболевания.

Если у человека возникает экспираторная одышка, которая вызвана неизвестными причинами, первое что нужно сделать – это вызвать бригаду медиков. До приезда скорой помощи можно помочь облегчить дыхание пострадавшему. Для этого необходимо открыть все окна, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Если на теле больного есть какие-либо предметы, стесняющие дыхание, то их нужно убрать. Можно дополнительно включить вентилятор и направить его в сторону человека. Хорошо, если есть возможность использовать кислородную маску.

Иногда одышка развивается у людей при нервном перенапряжении и сильном стрессе. В этом случае нужно предложить человеку присесть, выпить воды и успокоиться. Хорошо помогает техника счета до 10 с закрытыми глазами.

Когда одышка возникает на фоне аллергической реакции, нужно устранить контакт больного с аллергеном и предложить ему антигистаминные препараты.

Не стоит укладывать больного в постель, лучше придать его телу полусидящее положение. Так кровь будет лучше оттекать от легких и сердца, что позволит быстрее снять приступ одышки и удушья.

Иногда справиться с одышкой позволяет распаривание ног в тазике с горячей водой. Особенно эффективна эта мера для больных с сердечной астмой.

Если в комнате есть увлажнитель, то можно включить его. Это позволит сделать вязкую мокроту жиже и быстрее вывести ее из легких.

Лечение экспираторной одышки, как симптома, не имеет смысла. Нужно избавляться от проблемы, которая ее спровоцировала.

В зависимости от заболевания, врач может назначить следующее лечение:

При бронхите пациент должен будет пить как можно больше жидкости, соблюдать постельный режим, отказаться от курения. Вирусный бронхит требует приема интерферона. Если заболевание вызвано гриппом, то пациентам назначают Ремантадин или Рибавирин. Антибиотики выписывают при присоединении бактериальной флоры. Дополнить терапию нужно ингаляциями. Эти процедуры позволяют быстро купировать симптомы бронхита, в том числе, одышку. Ингаляции выполняют с применением солевых растворов и с минеральной водой. Если одышка сопутствует хроническому бронхиту, то пациенту назначают антибиотики, но лишь после установления возбудителя патогенной флоры. Хорошо помогает дыхательная гимнастика.

Для устранения экспираторной одышки при ХОБЛ и для лечения основной патологии потребуется выполнение ингаляций на небулайзере с щелочными и солевыми растворами. Для расширения просвета бронхов и облегчения дыхания пациентам назначают бронходилататоры. Чтобы мокрота легче выходила из бронхов, показан прием муколитиков. В период обострения ХОБЛ требуется антибактериальная терапия.

Для купирования приступа одышки и удушья при бронхиальной астме человеку назначают аэрозольные бета-адреномиметики. Их вдыхание позволяет быстро расширить просвет бронхов, улучшить отхождение мокроты и снять спазм с дыхательных путей. Одним из эффективных препаратов является Сальбутамол. Также устранить приступ можно с помощью препаратов из группы м-холинолитиков. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, поэтому требует исключения контактов с аллергенами, если их удается выявить.

Лечение пневмосклероза сводится к приему бронхолитиков, муколитиков, антимикробных препаратов. Тяжелое течение заболевания требует оперативного вмешательства с резекцией пораженной части легкого.

При эмфиземе легких лечение должно быть направлено на устранение симптомов патологии. Больному пожизненно назначают бронхолитики. Для облегчения дыхания проводят оксигенотерапию. Хорошим эффектом обладает дыхательная гимнастика.

Абсцесс легкого требует помещения больного в пульмонологическое отделение стационара. Пациенту назначают антибиотики. Если они не помогают, то выполняют операцию.

При хроническом гломерулонефрите пациенту назначают иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, цитостатики, препараты из группы НПВС. Обязательно нужно ограничить потребление соли, отказаться от приема спиртных напитков.

Человеку с одышкой, развивающейся на фоне отека Квинке или анафилактического шока, требуется оказание экстренной помощи. Если есть возможность, то до приезда бригады медиков можно сделать пострадавшему инъекцию антигистаминных препаратов, например, Супрастина.

Лечение сердечной недостаточности, сопровождающейся экспираторной одышкой, требует приема вазодилататоров, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, Нитроглицерина. Для выведения излишков жидкости из организма назначают диуретики. Справиться с одышкой в условиях стационара можно с помощью ингаляций кислорода. В тяжелых случаях требуется проведение плевральной пункции.

Если экспираторная одышка вызвана раковыми новообразованиями легочной ткани, то пациенту требуется проведение оперативного вмешательства. Дополнительно больному назначают курсы химио- и лучевой терапии.

Лечение экспираторной одышки и связанных с ней заболеваний требует врачебной консультации. Самостоятельная терапия может быть опасна для здоровья.

Чтобы не допустить развития экспираторной одышки, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Своевременно лечить хронические инфекции.

При наличии аллергии, нужно установить аллерген и направить усилия на минимизацию контактов с ним.

Вести здоровый образ жизни.

Следить за массой тела. Все заболевания будут протекать тяжелее у людей с ожирением.

Экспираторная одышка может развиваться при серьезных патологиях. Она редко возникает у здоровых людей, поэтому при появлении такого симптома, нужно обращаться к доктору.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

Одышка – это ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся давлением в груди и учащением дыхания. Человек с одышкой старается сделать глубокий вдох. Одышка может быть острой и хронической. Также это состояние носит названия диспноэ. В норме, когда человек отдыхает, он не обращает внимания на свое дыхание. По мере увеличения.

Сердечная недостаточность – это ряд расстройств, в основе которых лежит низкая сократительная способность сердечной мышцы. Существует ошибочное мнение, что сердечная недостаточность – это заболевание сердца, но это не так. Сердечная недостаточность – это такое состояние организма, при котором сократительная способность.

Астма является хроническим заболеванием, основа этого недуга – неинфекционное воспаление в дыхательных путях. Развитию бронхиальной астмы способствуют как внешние, так и внутренние раздражительные факторы. К ряду внешних факторов относятся различные.

Инфаркт миокарда – это очаг ишемического некроза мышцы сердца, который формируется из-за острого нарушения коронарного кровообращения. Это состояние несет прямую угрозу жизни, поэтому требует экстренной госпитализации человека в реанимационную палату кардиологического отделения.

источник

1. Выберите причину появления острого бронхита:
а) переохлаждение
б) ОРВИ +
в) алкоголизм

2. Выберите причину появления хронического бронхита:
а) курение +
б) гиповитаминоз
в) переохлаждение

3. При обструктивном бронхите на что жалуются пациенты:
а) слабость
б) повышение температуры
в) одышка +

4. Какие данные аускультации при бронхите:
а) сухие и влажные хрипы +
б) шум трения плевры
в) бронхиальное дыхание

5. С какой мокротой отмечается кашель при остром бронхите:
а) стекловидной
б) розовой пенистой
в) слизистой +

6. Как называется осложнение хронического бронхита:
а) туберкулез
б) эмфизема легких +
в) абсцесс легкого

7. Что применяют при лечении гнойного бронхита:
а) теофедрин, фуросемид
б) пентамин, дигоксин
в) ампициллин, бромгексин +

8. Что противопоказано, если кашель с гнойной мокротой:
а) кодеин +
б) отхаркивающая микстура
в) мукалтин

9. Что рекомендую, если мокрота густая и вязкая:
а) либексин
б) йодид калия +
в) кодеин

10. При бронхиальной астме на что жалуются пациенты:
а) кровохарканье
б) боль в грудной клетке
в) приступ удушья +

11. При чём можно отметить экспираторный характер одышки:
а) бронхиальной астме +
б) абсцессе легкого
в) крупозной пневмонии

12. Что затруднено при экспираторной одышке:
а) вдох и выдох
б) выдох +
в) вдох

13. Какое положение должно быть у пациента при приступе бронхиальной астмы:
а) сидя, опираясь о колени
б) сидя, опираясь о колени +
в) лежа на боку

14. Если случился приступ бронхиальной астмы, какие аускультативные данные при этом:
а) влажные хрипы
б) шум трения плевры
в) сухие свистящие хрипы +

15. Что противопоказано при приступе бронхиальной астмы:
а) морфин +
б) эуфиллин
в) астмопент

16. Если у человека приступ бронхиальной астмы, какая неотложная помощь при этом:
а) либексин
б) сальбутамол +
в) тусупрекс

17. Что применяю при межприступном периоде бронхиальной астмы:
а) теофиллин
б) астмопент
в) беротек +

18. При чём в мокроте определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте:
а) бронхиальной астме +
б) абсцессе легкого
в) раке легкого

19. Определением чего является пикфлоуметрия:
а) жизненной емкости легких
б) остаточного объема
в) пиковой скорости выдоха +

20. Что является основным возбудителем крупозной пневмонии:
а) стафилококк
б) пневмококк +
в) гонококк

21. Крепитацию можно выслушать при:
а) бронхите
б) сухом плеврите
в) крупозной пневмонии +

22. Когда наблюдается притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания:
а) при крупозной пневмонии +
б) при экссудативном плеврите
в) при бронхиальной астме

23. При чём наблюдается “ржавая мокрота”:
а) экссудативном плеврите
б) крупозной пневмонии +
в) остром бронхите

24. Какой метод является наиболее информативным при диагностики пневмонии:
а) плевральная пункция
б) анализ мокроты
в) рентгенография грудной клетки +

25. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии:
а) пенициллин +
б) эуфиллин
в) гемодез

26. Какое осложнение даёт очаговая пневмония:
а) рак легкого
б) туберкулез
в) абсцесс легкого +

27. Куда собирают мокроту для бактериологического исследования:
а) сухую пробирку
б) стерильную банку +
в) стерильную пробирку

28. Какое осложнение даёт крупозная пневмония:
а) рак легкого
б) бронхит
в) плеврит +

29. Что применяют для лечения пневмонии:
а) антибиотики, диуретики
б) антибиотики, отхаркивающие +
в) бронхолитики, глюкокортикостероиды

30. Что является возбудителем туберкулёза:
а) микобактерия +
б) спирохета
в) микоплазма

источник

б)кашель с гнойной мокротой

Экспираторный характер одышки отмечается при

Основной возбудитель крупозной пневмонии

Крепитация выслушивается при

Ржавый» характер мокроты наблюдается при

Осложнение очаговой пневмонии

Мокроту для бактериологического исследования собирают в

Осложнение крупозной пневмонии

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при

Возбудителем туберкулеза является

Источник туберкулеза

Каверна образуется в легком при

Диета №11 назначается при

Вакцина БЦЖ используется для профилактики

Место введения вакцины БЦЖ

б)верхняя треть предплечья

г)средняя треть предплечья

Осложнение рака легкого

Источник туберкулеза

Метод ранней диагностики рака легкого

Атипичные клетки в мокроте определяются при

Экссудативным плевритом может осложниться

Форма грудной клетки при эмфиземе

Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при

При малой хорее поражается система

Наиболее частый исход ревмокардита

Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами

Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

Клинические признаки инфекционного миокардита

а)лихорадка, боли в области сердца, одышка +

б)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

г)отеки, гематурия, гипертензия

д)боли в области сердца, кашель

При миокардите назначается диета №

Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

Осложнение гипертонической болезни

а)инсульт, инфаркт миокарда

У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота – это

г)тромбоэмболия легочной артерии

Фактор риска развития атеросклероза

а)высокий уровень холестерина

б)занятия физической культурой

Профилактика атеросклероза включает

а)занятия физической культурой

Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

б)ишемическая болезнь сердца

Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами

Продукты, богатые калием

При лечении стенокардии применяют

Клинические симптомы кардиогенного шока

б)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

в)резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г)резкое повышение АД, напряженный пульс

д)высокая температура, повышение внутричерепного давления

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

д)хлористый кальций, кордиамин

Коллапс – это проявление острой недостаточности

Основной симптом сердечной астмы

Показание для наложения венозных жгутов на конечности

Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

Массивные, распространенные по всему телу отеки – это

источник

1 а, 2 в, 3 а, 4 г, 5 б, 6 в, 7 в, 8 а, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 а, 15 б, 16 г, 17 в, 18 в, 19 а, 20 а.

1. Основная причина развития острого бронхита

2. При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой

3. Основная причина развития хронического бронхита

4. Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите

5. Данные аускультации при бронхите

6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

7. Осложнение хронического бронхита

8. При лечении гнойного бронхита применяют

9. При кашле с гнойной мокротой противопоказан

10. При густой вязкой мокроте рекомендуют

11. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме

б) кашель с гнойной мокротой

12. Экспираторный характер одышки отмечается при

13. При экспираторной одышке затруднен

14. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

15. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы

16. При приступе бронхиальной астмы противопоказан

17. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

18. В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют

19. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при

20. Пикфлоуметрия — это определение

в) жизненной емкости легких

г) пиковой скорости выдоха

21. Основной возбудитель крупозной пневмонии

22. Крепитация выслушивается при

23. Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания

24. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

25. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

в) рентгенография грудной клетки

26. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии

27. Осложнение очаговой пневмонии

28. Мокроту для бактериологического исследования собирают в

29. Осложнение крупозной пневмонии

30. При лечении пневмонии применяют

а) антибиотики, отхаркивающие

в) бронхолитики, глюкокортикостероиды

31. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

32. Для бронхоэктатической болезни характерно наличие

в) гноя в расширенных бронхах

г) жидкости в плевральной полости

33. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления

б) бронхоэктатическая болезнь

34. Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при

б) бронхоэктатической болезни

35. При бронхоэктатической болезни мокрота

36. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

б) рентгеноскопия грудной клетки

37. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

г) бронхоэктатической болезни

38. Дренажное положение придается пациенту для

г) облегчения оттока мокроты

39. Кровохарканье наблюдается при

б) бронхоэктатической болезни

40. Дренажное положение придается пациенту при

а) бронхоэктатической болезни

41. Абсцессом легкого может осложниться

42. Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки

43. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание

44. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

45. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при

46. Гнойная мокрота наблюдается при

47. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого

48. Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх

б) полость с горизонтальным уровнем жидкости

в) повышенная прозрачность легочных полей

49. Эластические волокна в мокроте определяются при

50. В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз

51. Наиболее частый путь передачи туберкулеза

52. Возбудителем туберкулеза является

54. Ранние симптомы туберкулеза

а) высокая температура, кровохарканье

б) высокая температура, кашель с гнойной мокротой

в) длительный субфебрилитет, покашливание

55. Каверна образуется в легком при

56. При туберкулезе в мокроте обнаруживают

57. Диета № 11 назначается при

58. При лечении туберкулеза применяют

59. При лечении туберкулеза применяют

г) преднизолон, циклофосфан

60. Метод ранней диагностики туберкулеза легких

61. Для профилактики туберкулеза применяют

62. Специфическая профилактика туберкулеза

63. Вакцина БЦЖ используется для

а) диагностики туберкулеза

б) диагностики рака легкого

в) профилактики туберкулеза

г) профилактики рака легкого

64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики

65. Вакцинация БЦЖ проводится

66. Место введения вакцины БЦЖ

б) верхняя треть предплечья

г) средняя треть предплечья

68. Реакция Манту используется для

а) диагностики рака легкого

б) диагностики туберкулеза

69. Реакция Манту используется для диагностики

70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят

71. Реакция Манту оценивается через (час.)

72. Реация Манту считается положительной при

а) инфильтрате размером 1-2 мм

б) инфильтрате размером 2-4 мм

в) инфильтрате размером 5 мм и более

73. Место введения туберкулина при постановке реакции Манту

б) верхняя треть предплечья

г) средняя треть предплечья

74. Рак легких — это опухоль

а) доброкачественная из соединительной ткани

б) доброкачественная из эпителиальной ткани

в) злокачественная из соединительной ткани

г) злокачественная из эпителиальной ткани

75. Лица, получающие длительую терапию глюкокортикостероидами, входят в группу риска по развитию

76. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

77. Осложнение рака легкого

78. Метод ранней диагностики рака легкого

79. Атипичные клетки в мокроте определяются при

80. Легочное кровотечение может возникнуть при

81. При раке легкого в мокроте определяют

82. Плевритом может осложниться

83. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

в) бронхоэктатической болезни

84. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры

г) экссудативного плеврита

85. Экссудативным плевритом может осложниться

86. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания

87. Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при

88. Место прокола при плевральной пункции

89. При экссудативном плеврите аускультативно определяется

б) отсутствие дыхания на стороне поражения

90. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите

а) полость с горизонтальным уровнем жидкости

б) повышенная прозрачность легких

в) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону

г) гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону

91. При легочном кровотечении кровь бывает

92. Основная жалоба пациента при эмфиземе

б) кашель с выделением мокроты

93. Форма грудной клетки при эмфиземе

94. Перкуторный звук при эмфиземе легких

95. Нижняя граница легких при эмфиземе

96. Рентгенологический признак эмфиземы

а) полость с горизонтальным уровнем жидкости

б) гомогенное затенение с косой верхней границей

г) повышенная прозрачность легочных полей

97. Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года

98. После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение

99. Больным с бронхиальной астмой необходима консультация

100. Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит

источник

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Читайте также:  Картинки по абсцессу после уколов

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка — инспираторная и экспираторная — вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

— бронхиолит или обструктивный бронхит;

— хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

— отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;

— минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;

— проводить закаливание, витаминотерапию;

— пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;

— при развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;

— при присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.

Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

источник

Клиническая картина приступа удушья складывается из 3 периодов: 1) период предвестников; 2) период разгара; 3) период обратного развития. Период предвестников индивидуален у каждого пациента и может проявляться в течение от нескольких мин до нескольких суток в виде головной боли, сенной лихорадки, крапивницы, чувства затруднения дыхания и прочее. В период разгара у больного появляется кашель с трудноотделяемой отхождение мокроты прекращается; одышка экспираторного характера, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха; сердцебиение, могут появляться перебои в работе сердца. Пациент занимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, выдох удлинен, могут выслушиваться «дистанционные хрипы», в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробочный звук над легкими, дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов; следует подчеркнуть, что при аускультации дыхание проводится во все отделы. Отмечается тахикардия, АД нормальное или имеется тенденция к повышению. В период обратного развития улучшается отхождение мокроты, уменьшается одышка, укорачивается выдох, нормализуется аускультативная картина в легких, хотя при обострении бронхиальной астмы жесткое дыхание и хрипы могут сохранятся еще длительное время. [стр. 986 ⇒]

На фоне субфебрильной температуры тела отмечают незначительные проявления общей интоксикации — познабливание, умеренную головную боль, слабость, несильную миалгию. У больных появляются заложенность носа с необильными серозными выделениями, чувство першения в носоглотке, чиханье, сухой кашель. При осмотре больных отмечают слабую или умеренную гиперемию слизистой оболочки носовых ходов и задней стенки глотки, инъекцию сосудов склер, иногда увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Нередко через несколько дней наступает выздоровление. Развитие патологических процессов в нижних отделах дыхательных путей более характерно для детей младшего возраста, но возможно и у взрослых. С 3—4-го дня болезни состояние больного ухудшается. Нарастает температура тела, достигая иногда высоких цифр, постепенно усиливается кашель — сначала сухой, а затем со слизистой мокротой. Появляется чувство тяжести в груди, иногда возникает одышка экспираторного типа. Кашель могут сопровождать симптомы удушья. При осмотре больных можно отметить конъюнктивит, инъекцию склер, иногда цианоз губ. Слизистая оболочка носа, ротоглотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, с небольшой зернистостью. В лёгких выслушивают жёсткое дыхание, большое количество сухих хрипов в различных отделах. Эта симптоматика соответствует картине острого бронхита. Пневмония может развиваться в первые дни PC-инфекции даже при отсутствии выраженных признаков интоксикации и нормальной температуре тела. В этом случае пневмонию рассматривают как следствие репродукции респираторно-синцитиального вируса. Её отличает быстрое нарастание дыхательной недостаточности. В течение нескольких часов усиливаются общая слабость и одышка. При развитии астматического синдрома, характерного для PC-инфекции, особенно у детей младшего возраста, одышка может приобрести экспираторный характер (с удлинённым свистящим выдохом). Кожные покровы становятся бледными, возникает цианоз губ и ногтевых фаланг. Нарастает тахикардия. При перкуссии лёгких можно выявить чередующиеся участки притупления и коробочного звука, при аускультации обнаруживают диффузные сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Рентгенологически можно выявить усиление лёгочного рисунка, участки эмфиземы и ателектазы. Развитие пневмонии в более поздние сроки PC-инфекции может быть связано с активацией собственной бактериальной флоры; в этом случае её расценивают как осложнение. Пневмония чаще поражает нижние доли лёгких и по характеру может быть различной: интерстициальной, очаговой, сегментарной. [стр. 370 ⇒]

В этих случаях болезнь обнаруживают при рентгенологическом обследовании или уже на вскрытии. Наиболее характерные симптомы пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом — одышка (90–100%), лихорадка (60%), кашель (60–70%). Одышка — самый ранний симптом. Вначале она появляется при умеренной физической нагрузке. Этот период может достигать нескольких недель и даже месяцев. Постепенно одышка нарастает и беспокоит больных уже в покое. У больных СПИДом при пневмоцистной пневмонии температурная кривая обычно ниже, чем у больных, не инфицированных ВИЧ. Повышение температуры тела иногда сопровождается ознобом, повышенной потливостью. В начале заболевания наблюдается субфебрильная температура; в последующем она либо повышается до 38–39 °С, либо остаётся субфебрильной. Температурная кривая отличается постепенным нарастанием, постоянным, ремиттирующим или неправильным характером. Если этиотропная терапия эффективна, температура держится у не инфицированных ВИЧ больных 3–7 дней, а у ВИЧ инфицированных — более 10–15 дней. Кашель, как правило, непродуктивный. Появление мокроты возможно у больных с сопутствующим бронхитом или у курильщиков. Для начала болезни характерно навязчивое покашливание из-за постоянного ощущения раздражения за грудиной или в гортани. В дальнейшем кашель почти постоянный, коклюшеподобный. На боль в грудной клетке пациенты жалуются гораздо реже, чем на другие признаки. Она может быть признаком остро развивающегося пневмоторакса или пневмомедиастинума. Колющая боль обычно локализуется в передней части грудной клетки и усиливается при дыхании. В ранней стадии болезни больной бледен, отмечаются цианоз губ и носогубного треугольника, одышка при физической нагрузке. Число дыханий 20– 24 в минуту. При прогрессировании болезни цианоз нарастает, кожа приобретает серовато-цианотичный оттенок, дыхание становится поверхностным и учащённым (40–60 в минуту). Больной становится беспокойным, жалуется на нехватку воздуха, одышка носит экспираторный характер. Отмечают тахикардию и лабильность пульса. Нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности, возможен коллапс. При обследовании в лёгких часто не удается выявить характерных изменений. Перкуторно можно определить укорочение лёгочного звука, аускультативно — жёсткое дыхание, усиленное в передневерхних отделах, иногда рассеянные сухие хрипы. В начале болезни нередко выявляют двустороннюю крепитацию, преимущественно в базальных отделах. Одновременно определяют уменьшение экскурсии диафрагмы. Обычно увеличиваются размеры печени, реже — селезёнки. При глубоком иммунодефиците возможно развитие внелёгочного пневмоцистоза с поражением лимфатических узлов, селезёнки, печени, костного мозга, слизистой оболочки ЖКТ, брюшины, глаз, щитовидной железы, сердца, головного и спинного мозга, тимуса и т.д. При исследовании периферической крови обычно регистрируют неспецифические изменения, характерные для поздних стадий ВИЧ-инфекции: анемию, лейкоцитопению, тромбоцитопению и др. СОЭ всегда повышена и может достигать 40–60 мм/ч. Самым характерным биохимическим неспецифическим показателем является повышение суммарной активности ЛДГ как отражение ДН. Общее содержание белка в сыворотке крови уменьшено, снижен уровень альбуминов, содержание иммуноглобулинов повышено. При целенаправленных исследованиях на рентгенограмме и КТ лёгких уже в ранних стадиях в прикорневых отделах лёгких определяют облаковидное понижение прозрачности, усиление интерстициального рисунка, затем — мелкоочаговые. [стр. 958 ⇒]

Клинические проявления. Инкубационный период — от 3 до 7 дней. Клинические проявления зависят от возраста детей. У детей старшего возраста заболевание обычно протекает легко, по типу острого бронхита, часто без повышения температуры или с субфебрильной температурой тела. Общее состояние ухудшается незначительно: слабая головная боль, легкое познабливание, разбитость. Ведущим клиническим симптомом является кашель, обычно сухой, упорный, продолжительный. Дыхание часто учащено, с затрудненным выдохом, иногда с приступами удушья. Дети могут жаловаться на боли за грудиной. При осмотре общее состояние детей удовлетворительное. Отмечается бледность и небольшая пастозность лица, инъекция сосудов склер, скудные выделения из носа. Слизистая оболочка ротоглотки слабо гиперемирована или неизмененна. Дыхание жесткое, рассеянные сухие и влажные хрипы. В отдельных случаях увеличивается в размерах печень. Течение болезни — до 2-3 недель. У детей первого года жизни заболевание обычно протекает по типу бронхиолита (бронхообструктивный синдром). С первого дня отмечается повышение температуры тела, заложенность носа, чихание и сухой кашель. Объективно в начальном периоде можно отметить лишь некоторое ухудшение общего состояния, шумное затрудненное дыхание, бледность кожных покровов, скудные выделения из носа, незначительную гиперемию слизистых оболочек передних дужек, задней стенки глотки, явления склерита. В дальнейшем нарастают симптомы, свидетельствующие о все большем вовлечении в процесс нижних дыхательных путей: дыхание становится еще более шумным, усиливается гипоксия, грудная клетка выглядит раздутой, межреберные промежутки расширены, усиливается одышка, нарастает цианоз, возможны короткие периоды апноэ. Кашель становится приступообразным, продолжительным, в конце приступа кашля выделяется густая, вязкая, трудно отделяющаяся мокрота. Иногда приступы кашля сопровождаются рвотой, аппетит снижен, сон нарушен. Заболевание в этом периоде у отдельных больных может напоминать коклюш. В тяжелых случаях бурно нарастают явления дыхательной недостаточности, появляется диффузный цианоз, тахипноэ, одышка имеет экспираторный характер с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно определяется коробочный звук, при аускультации прослушивается большое количество крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов. Температура тела. [стр. 182 ⇒]

Общими признаками ангиоматоза гортани с дифтерийным крупом будут охриплость голоса, инспираторная одышка с переходом в стенотическое дыхание, втяжение вспомогательной мускулатуры. В отличие от дифтерии, ангиоматоз не сопровождается кашлем. Важным дифференциальным признаком является обнаружение с помощью ларингоскопии ангиоматозных изменений на слизистой оболочке ротоглотки и подсвязочном пространстве. Бронхиальная астма у детей раннего возраста сопровождается минимальными проявлениями бронхоспазма, но другие симптомы могут отдаленно напоминать картину дифтерийного крупа. В этих случаях отмечается смешанный характер одышки с затруднением не только вдоха, но и выдоха, втяжение уступчивых мест грудной клетки, грубый, «лающий» кашель. Однако у большинства детей приступ удушья при бронхиальной астме имеет типичную клиническую картину и дифференциальный диагноз с дифтерийным крупом не труден. Отличительными признаками бронхиальной астмы являются следующие: приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, с нормальной или кратковременной субфебрильной температурой тела. Во время приступа одышка носит экспираторный характер, грудная клетка на высоте приступа вздута, втяжения уступчивых мест нет, голос остается звонким, над легкими выслушиваются свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, а при перкуссии легких определяется коробочный звук. При дифтерийном крупе катаральные явления незначительные или отсутствуют, кашель ненавязчивый, а грубый «лающий», расстройство дыхания нарастает постепенно, одышка инспираторного характера, аускультативно над легкими выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В конце приступа при бронхиальной астме у детей отделяется большое количество прозрачной слизи, может быть рвота, чего не бывает при дифтерийном крупе. Микрогнатия относится к редкой врожденной аномалии, которая обусловлена недоразвитием нижней челюсти. Этот порок развития иногда может сопровождаться инспираторной одышкой, что является общим признаком с дифтерией гортани. Однако в отличие от дифтерии, инспираторная одышка появляется не остро, а носит хронический характер, так как обусловлена низким положением языка. Особых трудностей в дифференциальной диагностике микрогнатии с дифтерийным крупом нет, поскольку диагноз этой аномалии, при выраженной ее форме, ставится уже с первого взгляда на ребенка по типичному выражению лица со смещением подбородка назад. При закрытии рта альвеолярный край нижней челюсти не сходится с таковым верхней челюсти, а остается большей своей частью немного внутри. Хондроперихондрит хрящей гортани. Необходимость в дифференциальной диагностике этого заболевания с дифтерией гортани возникает очень редко и не вызывает трудностей. Возникновение данной патологии связано с инфицированием хряща и надхрящницы скелета гортани в результате ее травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). В результате перенесенного воспаления наступает некроз хрящевой ткани с последующим рубцеванием, что приводит к деформации гортани и сужению ее просвета. Клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса и степени его развития. В отличие от дифтерийного процесса, при прямой ларингоскопии определяется гиперемированный участок слизистой с утолщением подлежащих тканей, их инфильтрацией, а нередко и образованием свища. Врожденный загрудинный зоб. При этом заболевании возникновение инспираторной одышки обусловлено сдавлением трахеи. При тщательном исследовании ребенка можно пропальпировать увеличенную щитовидную железу, которая заполняет яремную ямку и спускается вниз на грудину. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки видна тень, расположенная в верхнем средостении. Дополнительными критериями для диагностики врожденного зоба служат признаки кретинизма с врожденным стридором, которые сопутствуют врожденному зобу. Ларингомаляция – это порок развития, который обычно выявляется с первых дней жизни новорожденного. Кроме него, она может сочетаться и с другими пороками развития. Заболевание проявляется либо с рождения, либо со второго месяца жизни, когда появляется шумный свистящий вдох, напоминающий «петушиный крик», и грубый афоничный голос, но не у всех детей. На выдохе шум усиливается, почти постоянно сохраняется стридор, особенно в положении ребенка лежа. Ранний возраст, отсутствие других признаков, характерных для дифтерии гортани (стадийность процесса. [стр. 102 ⇒]

У таких детей резко ухудшается общее состояние: нарастает температура тела, снижается аппетит, появляется экспираторная одышка с удлиненным свистящим выдохом, частый мучительный кашель. Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха, перкуторный звук приобретает характер выраженного тимпанита, при аускультации выслушиваются в большом количестве свистящие хрипы. При вовлечении в процесс легких развиваются различные пневмонии. При сегментарном поражении легких чаще поражаются 2, 3, 4, 5-й сегменты правого легкого, в которых возникают изменения, обусловленные резкими циркуляторными расстройствами с отеком межуточной ткани легкого или местными нервнорефлекторыми нарушениями, связанными с действием вируса гриппа. Отличительной чертой сегментарных поражений легких при гриппе является несоответствие клинических и рентгенологических данных: при полном отсутствии или очень слабой выраженности клинических симптомов поражения легких рентгенологически определяются гомогенные крупные тени, соответствующие расположению определенного легочного сегмента. Для сегментарных нарушений характерно быстрое рассасывание и исчезновение в течение 3-5 дней. Однако наслоение вторичной микробной микрофлоры может приводить к возникновению сегментарной пневмонии с развитием клинических симптомов, свойственных локальному воспалительному процессу. При развитии геморрагической пневмонии в остром периоде гриппа у всех больных наблюдаются выраженные симптомы циркуляторных расстройств, обусловленные нарушениями лимфо- и гемостаза. Клинически это проявляется инъекцией сосудов склер, точечными кровоизлияниями на слизистой оболочке ротоглотки и мягкого неба, легкой ранимостью сосудов кожи при проведении медицинских манипуляций. Могут быть также носовые кровотечения, пенистые выделения в углах рта, окрашенные в розовый цвет. Морфологические изменения в легких проявляются полнокровием, мелкими кровоизлияниями, наличием геморрагического экссудата. При гипертоксических формах гриппа, развитии ДВС синдрома эти изменения приводят к развитию геморрагической пневмонии, нередко с неблагоприятным исходом. Первичная интерстициальная пневмония сопровождается преобладанием явлений выраженного токсикоза, который протекает с общим беспокойством или вялостью, отказом от еды, нарушением сна. Температурная реакция обычно резко выражена: начинается внезапно с подъема до высоких цифр, иногда носит «двугорбый» характер. Но у части детей температура может быть субфебрильной или даже нормальной при общем тяжелом состоянии. Для интерстициальной пневмонии характерна резко выраженная одышка до 80-120 дыханий в 1 мин, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Быстро появляется цианоз носогубного треугольника, а при беспокойстве – общий цианоз. У ребенка наблюдается частый, мучительный кашель, нередко приступообразный, заканчивающийся рвотой. У детей первых месяцев жизни в углах рта скапливаются пенистые выделения. Над легкими при перкуссии легочной звук имеет тимпанический оттенок; а при аускультации выслушивается жесткое дыхание, иногда – бронхофония. Хрипов нет или прослушиваются единичные крепитирующие хрипы на глубоком вдохе. Для интерстициальной пневмонии характерна продолжительность этих изменений. Очаговая пневмония всегда является осложнением гриппозной инфекции и возникает в связи с присоединением вторичной микробной инфекции. После некоторого улучшения общего состояния вновь повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, усиливаются катаральные явления и кашель. Сухой кашель быстро сменяется влажным с отделением слизисто-гнойной мокроты. Одновременно больные жалуются на боль в груди и одышку. При перкуссии, аускультации легких и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в одном или обоих легких выявляются локальные изменения. Клинически для очаговой пневмонии характерно укорочение перкуторного звука (при очаге поражения не менее 4-5 см в диаметре), над местом укорочения выслушиваются звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, отличающиеся своим постоянством и не исчезающие после кашля или перемены положения тела, а на рентгенограмме легких выявляют очаги пневмонической инфильтрации. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов, отмечается сдвиг формулы влево и повышение СОЭ, что характерно для бактериального воспалительного процесса. Особенности течения гриппа у детей раннего возраста. У детей раннего возраста грипп нередко начинается остро с потери сознания, появления судорог, нарушения функции сердечно. [стр. 157 ⇒]

Характерна склонность к повторению этих приступов. Нередко в анамнезе таких детей встречаются указания на перенесенный несколько раз круп. Дифтерийный, круп часто смешивают с л а р и н г и т а м и , развивающимися у маленьких детей при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях. Они часто сопровождаются насморком и сухим грубым кашлем. Голос, как правило, мало изменен. Отмечаются стенотический шум и умеренные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Явления стеноза * могут нарастать и иногда достигают значительной степени. Ларингоскр> пически обнаруживаются катаральное состояние и иногда отек слизистой оболочки гортани. Расстройство дыхания .обычно через 1—2 сут проходит. Реже развивается тяжелый стеноз, который обычно не соответствует степени охриплости. К о р е в о й л а р и н г и т (коревой круп) чаще возникает в катаральной ст;адии или в начале высыпания. чВесь симптомокомплекс развивается довольно быстро. Явления стеноза чаще выражены умеренно. При ларингоскопии обнаруживается ка¥а-: ральное состояние слизи В случае б р о н х и а л ь н о й а с т м ы в отличие о т крупа отмечается внезапное развитие удушья, одышка экспираторного характера; голос сохранен, температура обычно бывает нормальной; в анамнезе нередко имеютсяуказания на подобные приступы удушья в прошлом. • При и н о р о д н ы х т е л а х г о р т а н и и т р а х е и нередко имеются соответствующие анамнестические указания (ребе86. [стр. 86 ⇒]

При наличии хронического обструктивного бронхита, который может сочетаться с бивентрикулярной хронической сердечной недостаточностью или быть причиной постепенно развившейся правожелудочковой недостаточности (хроническое декомпенсированное легочное сердце), одышка приобретает преимущественно экспираторный характер (нарушение выдоха). При отсутствии выраженного венозного застоя в легких и обструктивного бронхита отмечается одышка без преимущественного затруднения вдоха или выдоха. При тяжелой сердечной недостаточности, обычно в терминальной стадии, появляются нарушения ритма дыхания в виде периодов апноэ (кратковременной остановки дыхания) или дыхания Чейн-Стокса (постепенное нарастание дыхательных движений с последующим их угасанием до полной остановки дыхания и периодичность возникновения этих изменений). При дыхании Чейн-Стокса паузы между дыхательными движениями могут длиться от нескольких секунд до 1 минуты. Появление нарушений ритма дыхания обусловлено тяжелой дыхательной недостаточностью, резким снижением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу СО2, дыхательным ацидозом, нарушением перфузии головного мозга и его гипоксией. При развитии дыхания Чейн-Стокса отмечаются колебания концентрации СО 2 в крови. При снижении концентрации СО 2 до уровня, который ниже порога чувствительности, наступает период апноэ. К концу 10—20 секунды апноэ создается чрезвычайно высокая концентрация СО2 в крови, что позволяет преодолеть высокий порог чувствительности дыхательного центра к углекислому газу, дыхательный центр активируется и появляется период тахипноэ. Затем ситуация повторяется. Для больных тяжелой хронической сердечной недостаточностью характерен также синдром ночных апноэ или чередования периодов апноэ и тахипноэ (т. е. по сути дыхание Чейн-Стокса). Ночной сон беспокойный, сопровождается кошмарами, периодами апноэ, частыми пробуждениями; днем, напротив, наблюдается сонливость (что, кстати, тоже способствует появлению периодов апноэ днем), разбитость, утомляемость. Синдром ночного апноэ способствует еще большему повышению активности симпатоадреналовой системы, что усугубляет дисфункцию миокарда. При перкуссии легких нередко обнаруживается укорочение (притупление) перкуторного звука сзади в нижних отделах легких, что может быть обусловлено застойными явлениями и некоторым уплотнением легочной ткани. При выявлении этого симптома целесообразно произвести рентгенографию легких для исключения пневмонии, которая часто осложняет течение хронической сердечной недостаточности. [стр. 386 ⇒]

Ширина голосовой щели 4-5 мм. В стадии декомпенсации стридор еще более выражен, напряжение дыхательных мышц становится максимальным. Дыхание становится частым и поверхностным, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другие предметы, что улучшает опору для вспомогательной дыхательной мускулатуры. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются чувство страха, холодный липкий пот, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой щели 2-3 мм. В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание свистящее, прерывистое, по типу Чейна-Стокса. Постепенно паузы между дыхательными циклами увеличиваются и прекращаются совсем. Ширина голосовой щели — 0-1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, АД не определяется, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, зрачки расширяются. Наблюдаются потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и быстро наступает смерть. Диагностика стеноза основывается на описанной симптоматике, данных непрямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии. Необходимо выяснить причины и места расположения сужения. Для различия ларингеального и трахеального стеноза имеется ряд клинических признаков. При ларингеальном стенозе затруднен по преимуществу вдох, т.е. одышка носит инспираторный характер, а при трахеальном выдох (экспираторный тип одышки). Наличие препятствия для дыхания в гортани вызывает хрипоту, в то время как при сужении в трахеи голос остается чистым. Дифференцировать острый стеноз следует с ларингоспазмом, бронхиальной астмой, уремией. [стр. 377 ⇒]

Хронические неспецифические заболевания легких. Включают в себя хроническую пневмонию и хронический бронхит. Под хронической пневмонией следует понимать повторные инфекционные процессы в паренхиме легких одной и той же локализации. Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространенным воспалением бронхолегочной системы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда лет), одышкой вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера (астмоидный синдром), периодическим усилением этих симптомов, сопровождающихся повышением температуры тела, болями в грудной клетке. Хронический бронхит — диффузное, длительно текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей, нередко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца». Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее время им поражено от 2 до 10 % населения промышленно развитых стран [Путов Н. В. и др., 1988]. Больные хроническим бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хронической неспецифической патологией легких. В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается выраженной в той или иной степени эмфиземой легких, усугубляющей функциональные расстройства. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим. Астматический бронхит характеризуется появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, не носящим, однако, характера типичного астматического приступа, толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий характер. При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена. При хронических неспецифических заболеваниях легких массаж действует жаропонижающе, т.е. нормализует температуру тела, 104. [стр. 102 ⇒]

Приступы удушья возникают в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желёз. Во время приступа часто бывает сухой кашель, тахикардия. Массаж проводят в межприступном периоде. Методика массажа: Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные, межрёберные мышцы, мышцы живота). Проводят сильный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей). Положение на кушетке с приподнятым ножным концом. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 15-20 процедур в сочетании с оксигенотерапией, лечебной физкультурой, прогулками, ездой на велосипеде. Массаж проводят до выполнения физических нагрузок. Эмфизема лёгких: В развитии её основное значение имеет фактор нарушения бронхиальной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов. Нарушается также кровообращение и иннервация лёгких. Присоединяются и нейрорефлекторные нарушения, вызывающие ещё большие изменения кровообращения и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы. Эмфизема лёгких ведёт к нарушению газообмена между лёгкими и кровью с развитием гипоксемии. Задачи массажа: предотвратить дальнейшее развитие процесса, нормализовать функцию дыхания, уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель, улучшить локальную вентиляцию лёгких, метаболизм и сон больного. Методика массажа: Положение больного лёжа на спине и животе (с приподнятым ножным концом кушетки). Проводят массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток), применяют приёмы сегментарного воздействия на паравертебральные области, массируют дыхательную мускулатуру, мышцы живота и нижние конечности. Включают приёмы активизации дыхания, перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 810 минут. Курс 15-20 процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажнённого кислорода или приём кислородного коктейля). В году проводят 2-3 профилактических курса массажа. Хронические неспецифические заболевания лёгких Включают в себя хроническую пневмонию и хронический бронхит. Под хронической пневмонией следует понимать повторные инфекционные процессы в паренхиме лёгких одной и той же локализации. Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространённым воспалением бронхолёгочной системы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в течение многих месяцев (иногда лет), одышкой вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера (астмоидный синдром), периодическим усилением этих симптомов, сопровождающихся повышением температуры тела, болями в грудной клетке. Хронический бронхит- диффузное, длительно текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей, нередко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию лёгочного сердца. Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет отчётливую тенденцию к увеличению, и в настоящее время им поражено от двух до десяти процентов населения промышленно развитых стран. Больные хроническим бронхитом составляют две трети лиц, страдающих хронической неспецифической патологией лёгких. В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается выраженной в той или иной степени эмфиземой лёгких, усугубляющей функциональные расстройства. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим. Астматический бронхит характеризуется появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, не носящим, однако, характера типичного астматического приступа, Толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий характер. При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена. При хронических неспецифических. [стр. 34 ⇒]

Читайте также:  Киста на миндалине или абсцесс

1) при осмотре наблюдается насморк (ринит), явления назофарин)гита, кашель, значительное нарушение общего состояния; I 2) температура тела чаще нормальная или субфебрильная, редко обмечается повышение температуры тела до 38° С; 3) выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков; 4) признаки нарушения бронхиальной проходимости (грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы); 5) при перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук; 6) аускультативно над легкими выслушивается удлиненный выдох, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе — сухие, свистящие хрипы;. [стр. 73 ⇒]

При физикальном обследовании отмечается скудость изменений со стороны легких. С помощью рентгенографии выявляется очаговая инфильтрация, выраженное усиление интерстициально-сосудистого компонента, возможно вовлечение в процесс плевры. В общем анализе крови выявляется гиперлейкоцитоз или лейкопения, относительный нейтрофилез со сдвигом формулы влево, лейкемоидная реакция миелоидного типа, эозинофилия, тенденция к анемии и тромбоцитопении, ускорение СОЭ. Однако различия в клинической картине пневмоний, вызванных разными патогенами, весьма относительны и поэтому требуют обязательного лабораторного исследования. В настоящее время с этой целью используются иммуноферментный, иммунофлуоресцентный и ДНК-полимеразный методы. Выявление хламидийного, микоплазменного и уреаплазменного антигенов позволяет с достаточно высокой степенью точности предположить соответствующую этиологию заболевания. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Приведенные выше критерии диагностики острой пневмонии у детей кажутся очень простыми и доступными. Однако нередко возникают трудности, которые связаны с дифференциальной диагностикой этого заболевания. В частности, отдельные симптомы острой пневмонии наблюдаются при бронхиолите и бронхитах. Поэтому в клинической практике часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики острой пневмонии и бронхитов. Кроме того, нередко появляются трудности в дифференциальной диагностике пневмоний и бронхиолита. Острый бронхиолит представляет собой воспалительное поражение мелких бронхов и бронхиол, характеризующееся выраженной дыхательной недостаточностью. Для клинической картины острого бронхиолита, в отличие от острой пневмонии, характерны: 1) температура тела в пределах 38° С и очень часто нормальная или субфебрильная; 2) наличие признаков дыхательной недостаточности на фоне обструкции верхних дыхательных путей, одышка имеет экспираторный характер; 3) пальпаторно изменения легких не выявляются; 4) при перкуссии отмечается коробочный оттенок легочного звука с нестойким укорочением над областью поражения; 5) аускультативно выдох удлинен, отмечаются влажные незвучные мелко- и среднепузырчатые хрипы; 6) рентгенологически наблюдается только усиление легочного рисунка, повышение прозрачности за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов («перибронхиальные уплотнения»). Указанные отличия позволяют установить диагноз острой пневмонии, отдифференцировать ее от бронхитов, что очень важно для своевременного назначения лечения. ЛЕЧЕНИЕ. Лечение больных острой пневмонией можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако необходимо четко определить степень тяжести заболевания и риск возникновения различных осложнений. 101. [стр. 101 ⇒]

Чаще всего острая аллергическая крапивница у детей сочетается с отеком Квинке (70—80% наблюдений). Отек Квинке. Выделяют аллергический и ангионевротический отек Квинке. Причины развития отека Квинке те же, что и крапивницы. Отек Квинке аллергического генеза характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи, который быстро нарастает. При этом кожа в зонах отека плотноэластической консистенции, белого цвета, припухлая. Чаще отек локализуется на участках кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (веки, губы, нос), ушах, языке, кистях рук, на стопах и половых органах. Иногда отек достигает больших размеров. В тяжелых случаях может быть отек гортани, который встречается примерно в 10—20% наблюдений. При отеке гортани сначала отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, далее возрастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Кожа лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Отек гортани легкой и средней степени тяжести продолжается от 1 ч до 1 сут. При стихании острого периода некоторое время остаются охриплость голоса, боль в гортани, затрудненное дыхание. В тяжелых случаях отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии, вплоть до трахеотомии, иначе больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. Значительно реже у детей встречается так называемая неаллергическая крапивница. [стр. 1107 ⇒]

Ребѐнок 3 лет болен в течение 3 дней, отмечается малопродуктивный приступообразный кашель, одышка, подъѐм температуры до 38,5°С, отказ от еды. Болеет не часто, 2–3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал. Одышка появилась впервые, когда ребѐнок пошѐл в детский сад. Аллергоанамнез не отягощѐн. Наследственность: у бабушки по линии мамы – экзема. У матери аллергическая реакция на Пенициллин. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренно выраженной дыхательной недостаточностью (Sat02 – 94–95%), интоксикацией. Ребѐнок возбуждѐн, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный цианоз. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются переднешейные, подчелюстные лимфоузлы 0,5–1,0 см, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Одышка экспираторного характера до 45 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие свистящие хрипы на выдохе и разнокалиберные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Стул и мочеспускание не нарушены. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты – 19,2×109/л, эозинофилы – 5%,палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 30%, моноциты – 10%, СОЭ– 23мм/ч. Выставлен диагноз «обструктивный бронхит». Вопросы: 1. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор. 2. При отсутствии эффекта Ваша дальнейшая тактика. 3. Обоснуйте необходимость антибактериальной терапии. 4. Какая группа антибиотиков в данной ситуации предпочтительна? Обоснуйте. 5. Какие нежелательные побочные эффекты возможны при использовании макролидов? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003018 1. Ребѐнку необходимо назначить короткодействующие бронхолитики Фенотерол/Ипратропия бромид. Выбор препарата из этой группы основан на их бронхолитическом эффекте, минимальной кардиотоксичности в связи с рациональной комбинацией препаратов за счѐт потенцирования бронхолитического действия и уменьшения разовой дозировки. Препарат назначается преимущественно в ингаляционной форме через компрессорный небулайзер в стартовой дозе 10 кап. в разведении с 3 мл физраствора. После проведения ингаляции необходимо через 20 минут оценить эффективность терапии по появлению продуктивного кашля и уменьшения или купирования одышки. При неэффективности повторить ингаляции еще дважды с интервалом 20 минут. 2. Если эффекта от ингаляционной терапии бронхолитиками нет, то необходимо назначить ИГКС (Будесонид) в суспензии через небулайзер в дозе 250 мкг 2 раза в день. Препарат назначается с противоотѐчной целью. [стр. 275 ⇒]

5. Муколитические и отхаркивающие средства – при вязкой, трудно отделяемой мокроте: мукорегуляторы: например, Амброксол табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл по 15 мг 3р/день после еды. Ингаляции: по 2-3 мл 2 раза в день. 5. 1. Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением. 2. Детей с рецидивами острого бронхита и с обструктивными бронхитами следует направить на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу и врачупульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 231 [K003059] Больной Иван М. 7 лет поступил в стационар с жалобами матери на сухой приступообразный кашель, одышку, беспокойство. Из анамнеза известно, что ребѐнок родился от второй беременности, во время которой мама дважды переболела ОРВИ, вторых срочных родов. Наследственность по аллергопатологии отягощена: мама страдает сезонным аллергическим риноконъюнктивитом, старший брат 8 лет – атопическим дерматитом, бабушка и дядя по материнской линии – бронхиальной астмой. У мальчика с 1,5 месяцев выраженные проявления распространѐнного атопического дерматита на коровье молоко, усиление дерматита наблюдалось при приѐме сладкого, куриного яйца, картофеля, красных яблок, во время терапии антибиотиками пенициллинового ряда. В 3 года на фоне ОРВИ впервые перенѐс острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В последующем эпизоды бронхообструкции повторялись неоднократно так же на фоне ОРВИ. С 5 лет появились приступы ночного кашля, а эпизоды бронхообструкции возникали без признаков респираторной инфекции, провоцировались физической нагрузкой, резкими запахами. В последние месяцы приступы одышки отмечаются примерно 2 раза в неделю, купируются ингаляциями с Атровентом. Настоящее ухудшение родители связывают с появлением кошки в доме. Практически ежедневно по утрам, а также во время эпизодов бронхообструкций беспокоит заложенность носа, ринорея, приступы чихания, зуд носа, слезотечение. При осмотре: состояние средней степени тяжести, беспокоен, успокаивается в полусидячем положении. Температура тела нормальная. Частый сухой приступообразный кашель, одышка экспираторного характера со свистящим выдохом, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Кожа бледная, умеренно влажная, чистая, цианоз носогубного треугольника. Носовое дыхание затруднено, отделяемого при осмотре нет. Грудная клетка вздута. ЧДД – 40 в минуту. Перкуторно коробочный звук, дыхание в лѐгких ослаблено, рассеянно с обеих сторон выслушивается масса сухих «свистящих» и «жужжащих» хрипов. ЧСС –. [стр. 313 ⇒]

Особенно опасен отек Квинке в области гортани, который возникает примерно в 20-30% всех случаев. Отек гортани сопровождается клинической картиной стенозирующего ларинготрахеита — охриплостью голоса, «лающим» кашлем с одышкой инспираторного, инспираторно-экспираторного характера. Возможна смерть от асфиксии. Дыхание становится шумным, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, стридорозное. Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичные, наблюдается акроцианоз. Со стороны ЦНС отмечается возбуждение. При ухудшении состояния отек распространяется ниже, на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, в бронхи и паренхиму легких, вызывая бронхообструктивный синдром (БОС). Отек слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств). ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ При отеке Квинке, сопровождаемом выраженным нарушением дыхания, дисфагией, абдоминальным синдромом, вводят преднизолон внутривенно или внутримышечно каждые 46 ч. При отеке гортани показано введение адреналина внутривенно или ингаляционно. Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI https://t.me/medknigi. [стр. 461 ⇒]

• Кардиалгии при отсутствии изменений в сердце возникают у эмоционально лабильных детей при неврозах (локализуются чаще в области верхушки сердца, ощущаются как жгучие, колющие или ноющие, сопровождаются эмоциональными проявлениями). • Рефлекторные боли в области сердца могут возникать при патологии других органов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, диафрагмальной грыже, добавочном ребре и др.). • Боли в левой половине грудной клетки могут быть обусловлены острыми заболеваниями органов дыхания (трахеитом, плевропневмонией и др.). • Боли в грудной клетке и прекардиальной области отмечают при травме и заболеваниях позвоночника, опоясывающем герпесе, заболеваниях мышц. Одышка симптом, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в лѐгких, снижению эластичности лѐгочной ткани и уменьшению площади дыхательной поверхности. Сердечная одышка носит экспираторный или смешанный характер, усиливается в положении лѐжа и уменьшается в положении сидя (ортопноэ). • Одышка — один из первых признаков, указывающих на возникновение застойных явлений в малом круге кровообращения вследствие нарушения оттока крови из лѐгочных вен в левое предсердие, что наблюдают при митральном стенозе (и других пороках сердца, в том числе врождѐнных, в первую очередь при тетраде Фалло), кардите с уменьшением полости левого желудочка, слипчивом пе- рикардите, недостаточности митрального клапана и др. • Одышка может быть обусловлена правожелудочковой недостаточностью при остром или хроническом лѐгочном сердце и эмболии лѐгочной артерии. • Приступообразное усиление одышки в сочетании с усугублением цианоза носит название одышечно-цианотических приступов. Регистрируют у детей с ВПС «синего типа», в первую очередь при тетраде Фалло. Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается вследствие резко выраженного застоя крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой. Он может быть и рефлекторным, возникающим вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилатированной лѐгочной артерией или аневризмой аорты. Отѐки при заболеваниях сердца развиваются при выраженном нарушении кровообращения и свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности. Обмороки у детей чаще всего представлены следующими вариантами. [стр. 144 ⇒]

Аденовирусная инфекция протекает довольно длительно, возможно волнообразное течение, связанное с новой локализацией патологического процесса. Некоторые серотипы аденовирусов, в частности 1-й, 2-й и 5-й, могут длительно сохраняться в миндалинах в латентном состоянии. Респираторно-синцитиальная инфекция Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. У детей старшего возраста респираторно-синцитиальная инфекция протекает обычно в виде лѐгкого катарального заболевания, реже по типу острого бронхита. Температура тела субфебрильная, интоксикация не выражена. Наблюдают ринит и фарингит. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, часто поражаются нижние дыхательные пути — развивается бронхиолит, протекающий с бронхообструктивным синдромом. Заболевание начинается постепенно с поражения слизистых оболочек носа, появления скудного вязкого отделяемого, умеренной гиперемии зева, нѐбных дужек, задней стенки глотки на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Отмечают частое чихание. Затем присоединяется сухой кашель, который стано- вится навязчивым, несколько напоминающим кашель при коклюше (см. главу «Коклюш и паракоклюш»); в конце приступа кашля выделяется густая, вязкая мокрота. По мере вовлечения в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол нарастают явления дыхательной недостаточности. Дыхание становится более шумным, усиливается одышка, преимущественно экспираторного характера. Отмечают втя- жение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, усиливается цианоз, возможны короткие периоды апноэ. В лѐгких выслушивают большое количество рассеянных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нарастает эмфизема. В большинстве случаев общая продолжительность заболевания составляет не менее 10-12 дней, у части больных процесс приобретает затяжное течение, сопровождается рецидивами. В общем анализе крови выраженных изменений обычно не обнаруживают. Содержание лейкоцитов нормальное, может быть небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ в пределах нормы. Риновирусная инфекция Продолжительность инкубационного периода составляет 1-6 дней, в среднем 2-3 дня. Риновирусная инфекция протекает без выраженной интоксикации и повышения температуры тела, сопровождается обильным серозно-слизистым отделяемым из носа. Тяжесть состояния определяется обычно количеством носовых платков, использованных за сутки. Выделения при риновирусной инфекции очень обильные, что приводит к мацерации кожи вокруг носовых ходов. Наряду с ринореей часто наблюдают сухой кашель, гиперемию век, слезотечение. Осложнения развиваются редко. ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом сроке заболевания и бывают обусловлены как непосредственным воздействием возбудителя, так и присоединением бактериальной микрофлоры. Наиболее частыми. [стр. 688 ⇒]

О д ы ш к а часто сопровождается участием вспомогательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Инспираторная одышка с затрудненным, звучным, иногда свистящим вдохом наблюдается при синдроме крупа и любой обструкции верхних дыхательных путей. Экспираторная одышка с затруднением и удлинением выдоха характерна для обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, вирусной респираторно-синтициальной инфекции, значительного увеличения трахеобронхиальных лимфатических узлов. Смешанная одышка наблюдается при пневмонии, плеврите, нарушениях кровообращения, рестриктивной дыхательной недостаточности (выраженный метеоризм, асцит). Пыхтящая одышка смешанного характера отмечается при тяжелом рахите. Г о л о с ребенка позволяет судить о состоянии верхних дыхательных путей. Сиплый, малозвучный голос или полная афония свойственны ларингиту и синдрому крупа. Грубый низкий голос характерен для гипотиреоза. Гнусавый, носовой оттенок приобретает голос при хроническом насморке, аденоидах, парезе небной занавески (при родовой травме, полиомиелите, дифтерии), опухолях и абсцессах глотки, врожденных дефектах развития верхней челюсти. Крик здорового доношенного ребенка громкий, звучный, способствует расправлению легочной ткани и исчезновению ателектазов. Недоношенному и ослабленному ребенку свойствен слабый крик. Плач после кормления, перед дефекацией, во время мочеиспускания требует соответственно исключения гиполактии, трещин заднего прохода, фимоза, вульвита и уретрита. Периодический громкий крик часто наблюдается при отите, менингите, болях в животе, монотонный невыразительный «мозговой» крик — при органическом поражении Ц Н С . К а ш е л ь . Это очень ценный диагностический признак. Для искусственного вызывания кашля можно надавливать на хрящи трахеи, корень языка, раздражать зев. Лающий, грубый, постепенно теряющий звучность кашель характерен для синдрома крупа. Приступообразный, продолжительный, состоящий из следующих друг за другом кашлевых толчков кашель, сопровождающийся звучным затрудненным вдохом (реприз) и заканчивающийся рвотой, наблюдается при коклюше. Битональный кашель характерен для увеличения трахеобронхиальных и бифуркационных внутригрудных лимфатических узлов. Короткий болезненный кашель с охающим выдохом часто имеет место при плевропневмонии; сухой, мучительный — при фарингите, трахеите, плеврите; влажный — при бронхите, бронхиолите. Необходимо помнить, что отечность слизистой оболочки носоглотки, увеличение аденоидов, избыточное слизеобразование могут быть причиной упорного кашля, особенно при перемене положения, без поражения нижележащих дыхательных путей. Д ы х а н и е . Подсчет числа дыхательных движений должен быть произведен в начале осмотра в состоянии покоя (или сна), так как у ребенка легко возникает тахипноэ при любом воздействии, в том числе эмоциональном. Брадипноэ у детей бывает редко (при менингите и других поражениях мозга, уремии). При тяжелых интоксикациях наблюдается иногда дыхание загнанного зверя — частое и глубокое. Подсчет дыхания производится в течение минуты, лучше у спящих детей и по дыхательным шумам, через фонендоскоп, поднесенный к носу. У более старших детей подсчет производят с помощью руки, положенной на грудь и живот одновременно (на реберную дугу), так как детям свойствен брюшной или смешанный тип дыхания. Частота дыхания ребенка новорожденного — 40 — 60 в 1 мин, годовалого — 30 — 35, 5 — 6 лет — 20 —25, 10 лет — 18 — 20, взрослого — 15—16 в 1 мин. 59. [стр. 60 ⇒]

Для выявления этиологически значимых аллергенов применяют многочисленные диагностические тесты с различными аллергенами (скарификационные, внутрикожные, ингаляционные и др.). Диагностическое значение при бронхиальной астме имеет повышенное содержание в сыворотке крови IgE и биологически активных веществ. В периферической крови у больных бронхиальной астмой нередко можно обнаружить эозинофилию, в мокроте — спирали Куршманна и кристаллы Шарко — Лейдена. При обострении заболевания на рентгенограмме грудной клетки всегда выявляется эмфизема легких. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживается различная степень дыхательной недостаточности, преимущественно обструктивного характера. Одновременно имеют место нарушение биомеханики дыхания, изменения легочных объемов (снижение жизненной емкости легких и увеличение остаточной емкости), артериальная гипоксемия и ацидоз. Степень указанных нарушений зависит от периода и тяжести заболевания. Бронхиальную астму прежде всего следует дифференцировать от инородного тела бронхов, коклюша, подсвязочного ларингита (ложный круп), туберкулезного бронхоаденита, опухоли средостения. Для инородного тела бронхов, ложного крупа и опухоли средостения не характерен экспираторный тип одышки. Исключить коклюш позволяют отсутствие эпидемиологического анамнеза, своеобразного кашля с репризами и динамика заболевания. Отсутствие специфических рентгенологических изменений в легких и отрицательные туберкулиновые пробы дают возможность исключить туберкулезную природу заболевания. Астматический бронхит нередко приходится дифференцировать от острых респираторных заболеваний, в т о м числе от острой пневмонии. В этом случае важны аллергический анамнез, повторяемость подобных состояний, отсутствие высокой температуры и явлений интоксикации при наличии двусторонних диффузных катаральных изменений в легких, быстрое обратное развитие последних. На рентгенограммах в легких отсутствуют инфильтративные изменения. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз и эозинофилия; СОЭ чаще всего бывает в пределах нормы. Лечение. Терапия бронхиальной астмы должна быть патогенетической, с учетом всех звеньев патофизиологического процесса, а также особенностей клинической картины заболевания у детей. Так как при бронхиальной астме формируется доминантный очаг возбуждения в Ц Н С , задачей врача является предупреждение повторных приступов удушья. Следовательно, помимо неотложной помощи в период обострения заболевания, основное внимание необходимо уделять лечению бронхиальной астмы в послеприступном и межприступном периодах. Основным условием успешности подобной терапии является преемственность в работе всех лечебно-профилактических учреждений : стационар — поликлиника, где проводится диспансерное наблюдение аллергологом,— санаторий — детский сад — школа. В предприступном периоде при появлении первых симптомов — предвестников необходимо принять все меры для предупреждения приступа удушья. Большое значение имеет спокойная окружающая обстановка, достаточная аэрация помещения, гипоаллергенная диета. Применяются различные бронхолитические и адреномиметические средства в аэрозолях (изадрин, новодрин, эуспиран, солутан, беротек и др.) с использованием карманных ингаляторов или дозированных аэрозолей в баллонах. Ингаляции делают до 3 — 4 раз в сутки. Более частое их применение нежелательно и нередко приводит к появлению тахикардии, артериальной гипертензии, а также к психологической зависимости от этих препаратов. Одновременно проводят гипосенсибилиза242. [стр. 243 ⇒]

Ситуационная задача 178 [K003018] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 3 года болен в течение 3 дней, отмечается малопродуктивный приступообразный кашель, одышка, подъём температуры до 38,5°С, отказ от еды. Болеет не часто, 2-3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал. Одышка появилась впервые, когда ребёнок пошел в детский сад. Аллергоанамнез не отягощён. Наследственность: у бабушки по линии матери – экзема. У матери аллергическая реакция на Пенициллин. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренно выраженной дыхательной недостаточностью (SatO2 — 94-95%), интоксикацией. Ребёнок возбуждён, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный цианоз. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются переднешейные, подчелюстные лимфоузлы 0,5-1,0 см, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Одышка экспираторного характера до 45 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие свистящие хрипы на выдохе и разнокалиберные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Стул и мочеспускание не нарушены. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты — 19,2×109/л, эозинофилы 5%, палочкоядерные нейтрофилы — 8%; сегментоядерные нейтрофилы — 47%; лимфоциты 30%; моноциты — 10%. СОЭ — 23 мм/ч. Выставлен диагноз «обструктивный бронхит». Вопросы: 1. Препарат какой группы необходимо назначить ребёнку в качестве основной терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор. 2. При отсутствии эффекта какова Ваша дальнейшая тактика? 3. Обоснуйте необходимость антибактериальной терапии. 4. Какая группа антибиотиков в данной ситуации предпочтительна? Обоснуйте. 5. Какие нежелательные побочные эффекты возможны при использовании макролидов. [стр. 187 ⇒]

Ситуационная задача 187 [K003059] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 7 лет поступил в стационар с жалобами матери на сухой приступообразный кашель, одышку, беспокойство. Из анамнеза известно, что ребёнок родился от второй беременности, во время которой мать дважды переболела ОРВИ, вторых срочных родов. Наследственность по аллергопатологии отягощена: мать страдает сезонным аллергическим риноконъюнктивитом, старший брат 8 лет – атопическим дерматитом, бабушка и дядя по материнской линии – бронхиальной астмой. У мальчика с 1,5 месяцев выраженные проявления распространённого атопического дерматита на коровье молоко, усиление дерматита наблюдалось при приёме сладкого, куриного яйца, картофеля, красных яблок, во время терапии антибиотиками пенициллинового ряда. В 3 года на фоне ОРВИ впервые перенёс острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В последующем эпизоды бронхообструкции повторялись неоднократно так же на фоне ОРВИ. С 5 лет появились приступы ночного кашля, а эпизоды бронхообструкции возникали без признаков респираторной инфекции, провоцировались физической нагрузкой, резкими запахами. В последние месяцы приступы одышки отмечаются примерно 2 раза в неделю, купируются ингаляциями с Атровентом. Настоящее ухудшение родители связывают с появлением кошки в доме. Практически ежедневно по утрам, а также во время эпизодов бронхообструкций беспокоит заложенность носа, ринорея, приступы чихания, зуд носа, слезотечение. При осмотре: состояние средней степени тяжести, беспокоен, успокаивается в полусидячем положении. Температура тела нормальная. Частый сухой приступообразный кашель, одышка экспираторного характера со свистящим выдохом, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Кожа бледная, умеренно влажная, чистая, цианоз носогубного треугольника. Носовое дыхание затруднено, отделяемого при осмотре нет. Грудная клетка вздута. ЧДД – 40 в минуту. Перкуторно коробочный звук, дыхание в лёгких ослаблено, рассеянно с обеих сторон выслушивается масса сухих «свистящих» и «жужжащих» хрипов. ЧСС – 110 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, тахикардия. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Стул оформленный, регулярный. В анализах: в общем анализе крови – эозинофилия 10%. Пикфлоуметрия: определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 70% от долженствующих цифр. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Окажите медицинскую помощь ребёнку с данным заболеванием. 5. Составьте план диспансерного наблюдения. [стр. 197 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209 [K003018] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 3 лет болен в течение 3 дней, отмечается малопродуктивный приступообразный кашель, одышка, подъѐм температуры до 38,5°С, отказ от еды. Болеет не часто, 2–3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал. Одышка появилась впервые, когда ребѐнок пошѐл в детский сад. Аллергоанамнез не отягощѐн. Наследственность: у бабушки по линии мамы – экзема. У матери аллергическая реакция на Пенициллин. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренно выраженной дыхательной недостаточностью (Sat02 – 94–95%), интоксикацией. Ребѐнок возбуждѐн, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный цианоз. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются переднешейные, подчелюстные лимфоузлы 0,5–1,0 см, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Одышка экспираторного характера до 45 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие свистящие хрипы на выдохе и разнокалиберные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Стул и мочеспускание не нарушены. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты – 19,2×109/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 30%, моноциты – 10%, СОЭ – 23мм/ч. Выставлен диагноз «обструктивный бронхит». Вопросы: 1. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор. 2. При отсутствии эффекта Ваша дальнейшая тактика. 3. Обоснуйте необходимость антибактериальной терапии. 4. Какая группа антибиотиков в данной ситуации предпочтительна? Обоснуйте. 5. Какие нежелательные побочные эффекты возможны при использовании макролидов. [стр. 173 ⇒]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 231 [K003059] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной Иван М. 7 лет поступил в стационар с жалобами матери на сухой приступообразный кашель, одышку, беспокойство. Из анамнеза известно, что ребѐнок родился от второй беременности, во время которой мама дважды переболела ОРВИ, вторых срочных родов. Наследственность по аллергопатологии отягощена: мама страдает сезонным аллергическим риноконъюнктивитом, старший брат 8 лет – атопическим дерматитом, бабушка и дядя по материнской линии – бронхиальной астмой. У мальчика с 1,5 месяцев выраженные проявления распространѐнного атопического дерматита на коровье молоко, усиление дерматита наблюдалось при приѐме сладкого, куриного яйца, картофеля, красных яблок, во время терапии антибиотиками пенициллинового ряда. В 3 года на фоне ОРВИ впервые перенѐс острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В последующем эпизоды бронхообструкции повторялись неоднократно так же на фоне ОРВИ. С 5 лет появились приступы ночного кашля, а эпизоды бронхообструкции возникали без признаков респираторной инфекции, провоцировались физической нагрузкой, резкими запахами. В последние месяцы приступы одышки отмечаются примерно 2 раза в неделю, купируются ингаляциями с Атровентом. Настоящее ухудшение родители связывают с появлением кошки в доме. Практически ежедневно по утрам, а также во время эпизодов бронхообструкций беспокоит заложенность носа, ринорея, приступы чихания, зуд носа, слезотечение. При осмотре: состояние средней степени тяжести, беспокоен, успокаивается в полусидячем положении. Температура тела нормальная. Частый сухой приступообразный кашель, одышка экспираторного характера со свистящим выдохом, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Кожа бледная, умеренно влажная, чистая, цианоз носогубного треугольника. Носовое дыхание затруднено, отделяемого при осмотре нет. Грудная клетка вздута. ЧДД – 40 в минуту. Перкуторно коробочный звук, дыхание в лѐгких ослаблено, рассеянно с обеих сторон выслушивается масса сухих «свистящих» и «жужжащих» хрипов. ЧСС – 110 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, тахикардия. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Стул оформленный, регулярный. В анализах: в общем анализе крови – эозинофилия 10%. Пикфлоуметрия: определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 70% от долженствующих цифр. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Окажите медицинскую помощь ребѐнку с данным заболеванием. 5. Составьте план диспансерного наблюдения. 250. [стр. 19 ⇒]

Читайте также:  Киста после абсцесса поджелудочной железы

Оцените результаты дополнительных методов исследования. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Назначьте лечение. 7. Каков прогноз заболевания? Задача 7 Девочка 10 лет, поступила в ОРИТ с диагнозом «Бронхиальная астма, тяжелый приступ». Ребенок от I беременности, протекавшей с артериальной гипертензией, I срочных родов. Масса тела при рождении – 2630 г, длина – 47 см, диагностирована задержка внутриутробного развития плода. Оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. На грудном вскармливании находилась до двух недель, далее переведена на искусственное вскармливание. Проявлений атопического дерматита не отмечалось. Семейный анамнез: у матери – экзема, артериальная гипертензия; у двоюродного дедушки – атопический дерматит; сведений об отце нет, брак не зарегистрирован. Привита по возрасту. С рождения ребенок является пассивным курильщиком. Из перенесенных заболеваний – пневмония (в 6 мес. и 1 год), частые ОРЗ (более 4 раз в год). Бронхиальная астма диагностирована в возрасте 2 лет 6 мес., неоднократно (6 раз) госпитализировалась в отделение интенсивной терапии в связи с астматическим статусом. Базисную терапию не получала. Настоящее заболевание началось сегодня вечером, когда появились жалобы на боль в горле, повышение температуры тела, экспираторную одышку. При осмотре состояние тяжелое. В сознании. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧД – 28 в минуту. Навязчивый сухой кашель. В легких жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов. Тоны громкие, тахикардия, ЧСС – 110 в минуту. 186. [стр. 186 ⇒]

Оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. На грудном вскармливании находилась до двух недель, далее переведена на искусственное вскармливание. Проявлений атопического дерматита не отмечалось. Семейный анамнез: у матери – экзема, артериальная гипертензия; у двоюродного дедушки – атопический дерматит; сведений об отце нет, брак не зарегистрирован. Привита по возрасту. С рождения ребенок является пассивным курильщиком. Из перенесенных заболеваний – пневмония (в 6 мес. и 1 год), частые ОРЗ (более 4 раз в год). Бронхиальная астма диагностирована в возрасте 2 лет 6 мес., неоднократно (6 раз) госпитализировалась в отделение интенсивной терапии в связи с астматическим статусом. Базисную терапию не получала. Настоящее заболевание началось сегодня вечером, когда появились жалобы на боль в горле, повышение температуры тела, экспираторную одышку. При осмотре состояние тяжелое. В сознании. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧД – 28 в минуту. Навязчивый сухой кашель. В легких жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов. Тоны громкие, тахикардия, ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. После ингаляции беродуала и пульмикорта 500 мкг состояние с некоторой положительной динамикой. От госпитализации мать отказалась. Однако в 23 часа наступило резкое ухудшение состояния, фебрильная лихорадка, резко выраженое беспокойство. Подкожная эмфизема. Нарастала экспираторная одышка, навязчивый непродуктивный кашель. В приемном отделении состояние расценено как очень тяжелое. Ортопноэ. В легких дыхание резко ослаблено, справа не проводится. 197. [стр. 197 ⇒]

После выписки у ребенка периодически отмечались одышка, дистанционные хрипы, субфебрильная температура тела. В возрасте 11-ти месяцев повторно госпитализирован с диагнозом: «правосторонняя полисегментарная пневмония, затяжное течение». Несмотря на проведенное в стационаре лечение, у ребенка сохранялись одышка при физической нагрузке, редкий малопродуктивный кашель, субфебрилитет. При осмотре состояние средней тяжести, за счет симптомов бронхиальной обструкции. Выявлен цианоз носогубного треугольника, дистанционные хрипы, дыхание с втяжением межреберных промежутков, умеренная одышка экспираторного типа, ЧД – 4850 в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон, больше справа. Общий анализ крови: Hb – 125 г/л; Нt – 37,8%; эритроциты – 4,33 х 10 12/л; тромбоциты – 450 х 109; лейкоциты – 11,7 х 109/л, п/я – 1 %, с/я – 24 %, эозинофилы — 3%, лимфоциты – 65 %, моноциты – 7 %; СОЭ – 20 мм/час. Пульсоксиметрия: SaO2 – 91%. Рентгенограмма органов грудной клетки: очагово-инфильтративных изменений нет, легочные поля эмфизематозно вздуты, легочный рисунок обеднен в периферических отделах, больше справа. Компьютерная томогрмма органов грудной клетки: пневматизация легочной ткани повышена, негомогенна, перфузия мозаична, негомогенна; выявляются расширенные, заполненные воздухом, с утолщенной стенкой центрилобулярно расположенные бронхиолы; местами просвет мелких дыхательных путей сужен, а их стенка утолщена. Трахеобронхоскопия: данных за инородное тело и врожденный порок развития бронхов нет, выявлен катаральный эндобронхит. Диаскин-тест и проба Манту – отрицательные. Антитела к ВИЧ в крови — не обнаружены. Потовая проба – отрицательная. Иммунный статус – норма. Аллергостатус (специфические IgE): сенсибилизации не выявлено. Вопросы: 1. Поставьте диагноз, обоснуйте. 2. Какие критерии заболевания вам известны? 3. Какова причина заболевания у данного ребенка? 4. Какие еще этиологические факторы заболевания вы знаете? 5. Объясните патогенез заболевания. Какие морфологические изменения лежат в основе болезни? 6. Какие дополнительные исследования показаны? 7. Каков прогноз заболевания? 8. Назначьте лечение. Задача 9 Девочка 3–х лет. Анамнез: родилась от 2-й беременности (первый ребенок умер от пневмонии в грудном возрасте). В 4 месяца перенесла пневмонию, затем пневмонии повторялись ежегодно, протекали тяжело; проводилась антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами 3-го поколения, макролидами,. В период между пневмониями сохранялся влажный кашель, сопровождавшийся выделением вязкой мокроты. Периодически кашель носил приступообразный характер. Также отмечается обильный, разжиженный маслянистый стул, каловые массы смываются с трудом. Аппетит снижен. 41. [стр. 41 ⇒]

Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии. 4. Нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной и альвеолярной. Клинически она проявляется синдромами сердечной астмы и отека легких. Сердечная астма рассматривается как начальная стадия отека легких. При ней наблюдается выпотевание жидкости из сосудистого русла в интерстициальную (межуточную) ткань, т. е. имеет место интерстициальный отек легких. При отеке легких жидкость из интерстициального пространства переходит в альвеолы. В связи с этим данную фазу острой левожелудочковой недостаточности называют альвеолярной стадией. Сердечная астма: — приступы удушья, которым часто предшествует физическое и эмоциональное перенапряжение; — приступообразная одышка, — мучительное удушье и ортопноэ, возникающие чаще в ночные (предутренние) часы; — иногда – дыхание Чейна-Стокса, — кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), — позже – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет, — бледность, — акроцианоз, — гипергидроз, — возбуждение, страх смерти, — влажные хрипы в легких (при остром застое вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких); — набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких; — артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным; — постоянный симптом — нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. — возможны острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, протодиастолического ритма галопа, а также акцента II тона на легочной артерии и других признаков нагрузки на правое сердце вплоть до картины правожелудочковой недостаточности; Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Сердечная астма не всегда переходит в развернутую картину отека легких, особенно если лечебные мероприятия своевременны. При развитии кардиогенного отека легких: — в начале отмечается беспокойство, дети могут метаться в постели, в последующем может быть нарушение сознания; — кожа сначала бледная, а затем синюшная, покрыта холодным липким потом; — при кашле выделяется пенистая мокрота разового цвета, возможны прожилки крови; — дыхание шумное, клокочущее; — над легкими выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, появляющихся вначале паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки; — возможно развитие олигоанурии. Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии проводится с приступом бронхиальной астмы, а в альвеолярной стадии – с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить сердечную астму с бронхиальной, может служить диссоциация между тяжестью состояния больного и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки, а также «немых зон») скудностью аускультативной картины. Некардиогенный отек. [стр. 52 ⇒]

Поскольку у детей раннего возраста узкие мелкие бронхи и бронхиолы, то возникающая обструкция значительнее увеличивает аэродинамическое сопротивление, Так, отек слизистой оболочки бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха более чем на 50%. Поэтому возникает нарушение газообмена, развивается дыхательная недостаточность, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии, а в конечном итоге — к поражению миокарда. С целью компенсации дыхательной недостаточности происходит гипервентиляция непораженных участков, и возникает эмфизема, которая также частично обусловлена вздутием пораженных участков из-за клапанного механизма. В некоторых случаях обструкция дыхательных путей может привести к ателектазам. Роль бронхоспазма в генезе бронхиальной обструкции при остром бронхиолите у детей раннего возраста незначительна. Это обусловлено тем, что в стенке мелких бронхов и бронхиол в этом возрасте имеется скудное количество гладкомышечных волокон. Поэтому в клинической практике не отмечается улучшения состояния больных с острым бронхиолитом под влиянием бронходилататоров, Диагноз острого бронхиолита устанавливают на основании комплекса следующих признаков: 1) при осмотре наблюдается насморк (ринит), явления назофарингита, кашель, значительное нарушение общего состояния; 2) температура тела чаще нормальная или субфебрильная, редко отмечается повышение температуры тела до 38 °С; 3) выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков; 4) признаки нарушения бронхиальной проходимости (грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы); 5) при перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук; 6) аускультативно над легкими выслушивается удлиненный выдох, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе — сухие, свистящие хрипы; 7) отмечается выраженная тахикардия, иногда достигающая высокой частоты, тоны сердца ослаблены; 8) рентгенографически выявляется усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов («перибронхиальные уплотнения»). Иногда отмечаются небольшие участки уплотнения легочной ткани 80. [стр. 81 ⇒]

Поэтому в клинической практике часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики острой пневмонии и бронхитов. Кроме того, нередко появляются трудности в дифференциальной диагностике пневмоний и бронхиолита. Острый бронхиолит представляет собой воспалительное поражение мелких бронхов и бронхиол, характеризующееся выраженной дыхательной недостаточностью. Для клинической картины острого бронхиолита, в отличие от острой пневмонии, характерны: 1) температура тела в пределах 38°С и очень часто нормальная или субфебрильная; 2) наличие признаков дыхательной недостаточности на фоне обструкции верхних дыхательных путей, одышка имеет экспираторный характер; 3) пальпаторно изменения легких не выявляются; 4) при перкуссии отмечается коробочный оттенок легочного звука с нестойким укорочением над областью поражения; 5) аускультативно выдох удлинен, отмечаются влажные незвучные мелко- и среднепузырчатые хрипы; 6) рентгенологически наблюдается только усиление легочного рисунка, повышение прозрачности за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов («перибронхиальные уплотнения»). Указанные отличия позволяют установить диагноз острой пневмонии, отдифференцировать ее от бронхитов, что очень важно для своевременного назначения лечения. ЛЕЧЕНИЕ. Лечение больных острой пневмонией можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако необходимо четко определить степень тяжести заболевания и риск возникновения различных осложнений. Больных пневмонией можно лечить дома при неосложненном течении заболевания, отсутствии токсикоза, дыхательных расстройств, нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и других систем организма. Обязательным условием является наличие благоприятных жилищно-бытовых условий и достаточно высокая культура родителей. Обязательной госпитализации подлежат больные пневмонией раннего возраста (до 3 лет), с осложненным течением заболевания, с наличием дыхательной недостаточности II-III степени, с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, иммунодефицит и т.д.), при неэффективности терапии в течение 24-36 ч. Лечение острой пневмонии должно быть комплексным. При назначении лечения необходимо соблюдать правильную организацию санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режима. 111. [стр. 112 ⇒]

Ситуационные задачи: Задача 1: У 5-месячного ребенка на фоне субфебрильной температуры, сухого поверхностного кашля, слизистых выделений из носа на 3-й день состояние резко ухудшилось. Появилась одышка, кашель усилился, стал влажным. При осмотре: состояние ребенка нарушено, вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, выраженная одышка экспираторного характера, участие в дыхании вспомогательных мышц, отмечающиеся в покое. Грудная клетка вздута. ЧД – 80/мин. Перкуторно над легкими определяется коробочный характер перкуторного тона. При аускультации на фоне жесткого дыхания с удлиненным выдохом с обеих сторон выслушивается значительное количество мелкопузырчатых незвучных влажных хрипов (преимущественно на вдохе) и небольшое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. ЧСС – 154/мин. В крови – умеренная лейкопения, ускоренная СОЭ. 1. Какой предварительный диагноз можно установить ребенку? 2. Какое исследование назначить для уточнения диагноза? 3. Какое лечение необходимо назначить ребенку? Задача 2: У мальчика 2-х лет наблюдаются субфебрильная температура, ринит, навязчивый непродуктивный кашель. Болеет в течение 4-х дней. В анамнезе экссудативно-катаральный диатез. При осмотре: состояние ребенка нарушено. Шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, слышное на расстоянии. При беспокойстве ребенка появляется периоральный цианоз, экспираторная одышка, в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧД – 44/мин. Перкуторно над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного тона. При ау. [стр. 40 ⇒]

Анализ крови, цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, спирограмма с брохолитиками, фибробронхоскопия. ЗАДАЧА № 3. В легочное отделение поступила больная, 42 лет, с жалобами на удушье, длящееся вторые сутки, отеки ног. Десять лет назад перенесла двустороннее воспаление легких, после чего кашель не прошел и беспокоил больную постоянно, носил сухой надсадный характер. Часто после переохлаждения кашель усиливался, появлялась единичными плевками мокрота слизисто-гнойного характера, одышка. Пять лет назад появились приступы удушья, во время которых больная садилась, упираясь руками о край кровати. Приступы сопровождались дистанционными хрипами, к концу приступа отделялась мокрота слизисто-гнойного характера. Приступы снимались приемом эфедрина. Последние три года часто одышка сопровождалась удушьем, не снимаемым в течение нескольких дней. Тогда же появлялись отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, усиливалась постоянная одышка. При осмотре обращает на себя внимание диффузный цианоз, экспираторная одышка. Слизистая глаз инъецирована. Грудная клетка бочкообразной формы, нижние края легких опущены на 2 ребра. Перкуторно — коробочный звук, дыхание резко ослаблено, масса сухих хрипов. Правая граница сердца увеличена на 2 см вправо. ЧСС 100 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст. Пальпируется печень на 4 см ниже реберного края. 1.Выделите ведущие синдромы. 2.Сформулируйте диагноз. 3.План обследования и лечения. ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3. 1. Ведущие синдромы: синдром удушья, обструкции мелких бронхов, легочносердечной недостаточности. 2. Бронхиальная астма, эндогенная, тяжелое обострение. Хроническое субкомпенсированное легочное сердце. Легочная недостаточность III. Сердечная недостаточность IIБ. 3. Пикфлуометрия, анализ крови и мокроты, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, ЭКГ и фибробронхоскопия (по показаниям). Небулайзерная терапия бета2-агонистами и холинолитиками, глюкокортикостероиды, оксигенотерапия. ЗАДАЧА № 4. Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД — 28 в минуту. Пульс — 98 в минуту. Печень у края реберной дуги. Рентгенография органов грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени, понижение прозрачности в области нижних легочных полей. 1.Определите тип и степень дыхательной недостаточности. 126. [стр. 126 ⇒]

II. Отек Квинке (ангионевротический отек, крапивница гигантская) Отек Квинке — острая аллергическая реакция, рассматривается как одна из форм крапивницы. Симптомы: • Чаще всего развивается на фоне крапивницы, обычно развивается быстро, внезапно, локализуется в участках рыхлой кожи и подкожной клетчатки (веки, губы, половые органы, волосистая часть головы, лицо, грудная клетка, конечности). • На фоне гиперемии кожных покровов, над местом отека кожа бледная или слабо-розовая, напряжена, при надавливании ямка не возникает. • АД может незначительно снижаться. • При резко выраженном отеке лицо одутловато, напоминает маску; отечны щеки, губы, веки (из-за отека век глаза почти закрыты). При локализации отека на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки, что проявляется развитием менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц), резкой головной боли, рвоты, иногда судорог. Иногда вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявляется головокружением, тошнотой, рвотой. • В 25% случаев отек лица сопровождается отеком, локализованным в области гортани. При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голоса, “лающий кашель”, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотичный оттенок. У пациента возникает двигательное возбуждение. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с диффузными хрипами экспираторного характера. При отсутствии рациональной помощи пациент может погибнуть при явлениях асфиксии. При любой локализации отека Квинке необходимо вывести пациента из состояния острой аллергической реакции, так как имеется опасность дальнейшего распространения отека с возможным поражением жизненно важных органов. Лечебные мероприятия: 1. Немедленно прекратить применение вызвавшего симптоматику препарата. 2. Положение пациента полусидя-полулежа. 3. Ингаляция кислорода или обеспечить приток свежего воздуха. 4. Вызов бригады Скорой помощи дополнительно привлеченным персоналом. 5. В/венно: — Димедрол 1% — 2,0 мл (Супрастин 2% — 2,0 мл); — Преднизолон — 90 мг. 169. [стр. 171 ⇒]

Противокашлевые и седативные препараты противопоказаны. Муколитики: нет доказательств эффективности их применения в обострении заболевания. Клинический разбор больного Задачи клинического разбора: 1. Демонстрация методики расспроса и осмотра больных ХОБЛ. 2. Контроль навыков студентов расспроса и практических умений физикального обследования больных ХОБЛ. 3. Алгоритм постановки диагноза хронической обструктивной болезни легких на основании данных расспроса, обследования пациента. 4. Составление плана обследования и лечения. Клинический разбор проводится преподавателем и студентами под непосредственным руководством преподавателя. В ходе занятия разбираются характерные случаи ХОБЛ. В заключении клинического разбора формулируется предварительный диагноз, намечается план лабораторного и инструментального обследования пациента. С учетом результатов дополнительных методов исследования формулируется клинический диагноз. Назначается лечение. Клиническая задача 1 Больной С., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудноотделяемой, вязкой, желто-зеленого цвета мокротой, в количестве около 3 мл за раз (в сутки около 10 мл), на экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 лестничный проем), озноб, слабость, связанные с повышением температуры тела до 37,8 °С. Анамнез. Кашель беспокоит больного в течение 16 лет, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. В течение последних 7 лет стала беспокоить одышка экспираторного характера при умеренной физической нагрузке (подъем на 2 этажа), усилился кашель. К врачу ранее не обращался, не обследовался. Обострение заболевания отмечает преимущественно в осенне-весенний период, при этом принимает парацетамол, «Терафлю» при повышении температуры, грудной сбор при усилении кашля. Последнее ухудшение состояния отмечает около 6 дней. Появился кашель с трудно-отделяемой мокротой, усилилась одышка, отметил озноб, слабость при повышении температуры тела до 37,8 °С. Связывает с переохлаждением на работе. С ухудшением самочувствия обратился к терапевту по месту жительства. Профессиональный анамнез: работает машинистом тепловоза, отмечает частые переохлаждения. Больной курит на протяжении 40 лет до 1 пачки сигарет в день. Семейный анамнез: мать, 73 лет, страдает 44. [стр. 44 ⇒]

Клиническая задача 1 Больной Р., 42 года, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, преимущественно на выдохе, приступы удушья, которые возникают при контакте с резкими запахами (парфюмерия, краска, бензин), холодным воздухом, физической нагрузкой, а также при контакте с кошками, сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, визингом и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Данные приступы возникают до 6-8 раз в сутки (в том числе до 1-2 раз в ночное время), купируются 2 дозами ингалятора «Беротек». Также пациент жалуется на одышку экспираторного характера, возникающую при бытовых нагрузках, при подъеме на 2 пролета лестницы, плохой сон. Из анамнеза: Больной отмечает, что болен с 12 лет. С 17 до 19 лет приступов не было. Однако в 19 лет приступы возобновились, в связи с этим был демобилизован из армии. Больной лечился в поликлинике, постоянно получал базисную терапию (ингалятор «Серетид», ситуационно – ингалятор «Беротек»), состояние было удовлетворительным, приступы удушья возникали редко, одышку экспираторного характера отмечал только при нагрузках, превышающих бытовые. В течение последнего месяца после перенесенной ОРВИ приступы удушья участились, стал отмечать приступы в ночное время (до 1-2 раз за ночь), усилилась одышка, снизилась толерантность к физическим нагрузкам. Обратился за консультацией к пульмонологу, направлен на стационарное лечение. Профессиональный анамнез: Работает экономистом, профессиональных вредностей нет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, воспаление легких в 28 лет, ОРВИ – редко. Работает экономистом, профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: у матери больного вазомоторный ринит, бабушка страдала бронхиальной астмой, сведениями о состоянии здоровья отца не располагает, сын здоров. Травм, оперативных вмешательств не бы125. [стр. 125 ⇒]

Клиническая задача 3 Больная Г., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку экспираторного характера при бытовых физических нагрузках и при выходе на холод, на повышение температуры тела до 37,8 0С, повышенную утомляемость, плохой сон. Из анамнеза: Кашель беспокоит около 3 лет, заболевание протекает с обострениями обычно в холодное время года, лечится самостоятельно (аспирин, мукалтин, отвары трав, чай с малиной). В течение последнего года стал отмечать появление одышки при быстрой ходьбе, при подъеме на 2 этажа лестницы, в последние 2-3 месяца одышка стала беспокоить при бытовых физических нагрузках (уборка квартиры), при выходе на холодный воздух, стала отмечать нарушение сна. Настоящее ухудшение связывает с переохлаждением на работе. В течение трех последних дней усилился кашель, одышка, появилась трудноотделяемая мокрота желтоватого цвета, повысилась температура тела. Самостоятельное лечение (ингаляции с отварами трав, аспирин) – без эффекта. Обратилась к участковому терапевту. Профессиональный анамнез: работает в прядильном цехе, отмечает запыленность на рабочем месте. Вредные привычки отрицает. Родилась 130. [стр. 130 ⇒]

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА. Ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ, или ПСВ 30%. Если пациент уже получает лечение, классификация тяжести заболевания должна основываться на имеющихся клинических признаках и количествах ежедневно принимаемых при этом лекарственных препаратов. Например, пациенты с сохраняющимися (несмотря на проведение терапии, соответствующей данной ступени) симптомами легкой персистирующей астмы должны рассматриваться как имеющие персистируюшую бронхиальную астму средней тяжести. Аналогично у больного с сохраняющимися (несмотря на проводимое адекватное лечение) симптомами персистирующей астмы средней тяжести должна быть установлена тяжелая персистирующая астма. Таким образом, комбинация текущего уровня симптомов и текущей ступени лечения дает возможность установить тяжесть заболевания для пациента и назначить соответствующее лечение. После того, как контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение определенного времени, следует провести попытку уменьшения объема терапии. Если контроль поддерживается, степень тяжести должна быть пересмотрена в соответствии с новым лечением. Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется, прежде всего, наличием типичного приступа удушья. Характерно развитие приступов в ночное время или в ранние утренние часы, а также после воздействия триггерных факторов. Существует много триггеров, вызывающих обострения, включая факторы, вызывающие только обструкцию («провокаторы»), такие как холодный воздух, туман или физическая нагрузка, и факторы, способствующие воспалению дыхательных путей («индукторы»), такие как воздействие аллергенов, сенсибилизаторов, связанных с профессиональной деятельностью, озона или респираторной вирусной инфекции. Физическая нагрузка и гипервентиляция в сочетании с холодным, сухим воздухом вызывает обструкцию при БА, охлаждая и подсушивая дыхательные пути, приводя к высвобождению из клеток воспаления и резидентных клеток бронхов таких медиаторов, как гистамин или цистеинил-лейкотриены, которые стимулируют сокращение гладкой мускулатуры. Эти «провокаторы» обладают только кратковременным действием. Обострения астмы могут развиваться на протяжении нескольких дней. Большинство из них связаны с респираторной вирусной инфекцией, особенно с «простудными» вирусами (риновирус). У сенсибилизированных больных обострения могут провоцироваться воздействием аллергенов. В то же время нередко не удается установить непосредственную причину обострения заболевания. В развитии приступа различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Первый период характерен для аллергической астмы и наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (проявляющимися обильным отделением жидкого, водянистого, чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости), приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой. В период разгара приступа удушье чаще имеет экспираторный характер, хотя нередко больные испытывают затруднение, как выдоха, так и вдоха. У пациентов возникает ощущение сжатия, сдавления в грудной клетке, которое не дает больному свободно дышать. За несколько минут приступ удушья может достигнуть очень большой силы. Вдох делается коротким, обычно довольно сильным и глубоким. Выдох обычно медленный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха, сопровождается громкими, продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены и выдох, и вдох. Отмечается надсадный, непродуктивный кашель. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение — сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на спинку стула, о край кровати или колени (таким образом, в дыхание включается вспомогательная мускулатура). Лицо одутловатое, цианотичное, покрыто холодным потом, с выражением страха и беспокойства. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. На выдохе заметно набухание шейных вен. Пациенту трудно отвечать на вопросы. Дыхание замедлено, до 10-14 в минуту, но может быть, наоборот, ускорено, без выраженной паузы между вдохом и выдохом. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочного края резко уменьшена. При аускультации легких выявляется главный объективный признак приступа — сухие свистящие хрипы различных оттенков во время вдоха и особенно во время выдоха. Со стороны сердечнососудистой системы отмечается учащение сердечных сокращений, уменьшение границ относительной и особенно абсолютной сердечной тупости, тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией, повышение артериального давления. При длительных, тяжелых приступах удушья, резистентных к терапии, могут появляться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности в виде увеличения печени. Следует отметить, что выраженность клинической картины приступа бронхиальной астмы весьма вариабельна — от легких, кратковременных эпизодов 54. [стр. 54 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин «экспираторный характер одышки отмечается при»: [23] [7] [145] [9] [76] [140] [100] [95] [24] [288] [6] [3] [27] [113] [132] [127] [34] [9] [7] [50] [95] [163] [166] [169] [54] [7] [137] [79] [24] [13] [17] [9] [10] [174] [218] [24] [207] [148] [79] [57] [88] [174] [11] [16] [21] [258] [337] [340] [161] [1]

источник