Меню Рубрики

Флегмонозная ангина интратонзиллярный абсцесс лечение

Ангина (современный термин – острый тонзиллит, а в зарубежной литературе – тонзиллофарингит) представляет собой острое заболевание инфекционного характера, для которого характерны воспалительные изменения глоточной лимфоидной ткани. В основном поражению подвергаются небные миндалины, хотя могут затрагиваться и глоточная, и язычная. У детей, ранее подвергшихся удалению миндалин, может также наблюдаться «ангина боковых валиков», при которой воспаление локализуется на боковой стенке глотки, за задними небными дужками.

Ангину носоглоточной миндалины, более распространенную в детском возрасте, в отличие от ангины язычной миндалины, поражающей пожилых и людей среднего возраста, называют острый аденоидит.

Острый тонзиллит чаще развивается у детей и взрослых не старше сорокалетнего возраста.

Интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) – абсцесс в толще миндалины

Сезонность роста патологии: весна и осень.

  • болезненность в горле средней интенсивности;
  • лихорадка небольшая;
  • болезненность, увеличение лимфоузлов слабовыраженные;
  • невысокая выраженность симптомов по сравнению с иными видами заболевания;
  • повышенное слюноотделение;
  • гнилостный запах изо рта
  • серовато-зеленый налет с разной толщиной, кровоточивостью при попытке удаления;
  • формирование кратерообразных язв на местах, изначально покрытых налетом.
  • температура достигает 40 °С ;
  • бурное начало;
  • боль во время глотания;
  • головная боль;
  • мышечные боли в области живота;
  • возможны рвота, диарея.
  • миндалины ярко-красные;
  • слизистая набухшая, пропитана серозным отделяемым (прозрачной белковой жидкостью, выделяемой особыми оболочками, продуцирование которой возрастает при воспалениях);
  • ощущение сухости, першение и саднение в горле в начале, позже переходящие в болезненность при глотании;
  • несильно повышается температура (в детском возрасте – 38-39°С);
  • отсутствуют изменения мягкого неба, задней стенки;
  • несильно болезненны и слегка увеличены лимфоузлы.
  • по отдельности встречаются редко;
  • яркое начало;
  • выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
  • проявления интоксикации выражены;
  • лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
  • явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
  • при лакунарной –желтовато-белого цвета налеты размещаются в устьях миндальных складок, с возможностью сливания, легко удаляются без кровоточивости.
  • налет беловато-желтоватый, сплошной, выходящий за границы миндалины;
  • начинается самостоятельно или развивается из лакунарной;
  • лихорадка высокая;
  • интоксикация тяжелая (случаются поражения мозга).
  • по отдельности встречаются редко;
  • яркое начало;
  • выраженное увеличение температуры (в детском возрасте – до 41°С);
  • проявления интоксикации выражены;
  • лимфоузлы болезненны при прощупывании, увеличены;
  • явная гиперемия (увеличение наполнения кровью тканей, выглядит как покраснение);
  • при фолликулярной форме заметны мелкие пузырьки желтоватого цвета (фолликулы с нагноением), просвечивающиеся сквозь слизистую.

источник

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично, как осложнение через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины.

Причина и патогенез флегмонозной ангины. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микроорганизмы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку и другие экстратонзиллярные ткани из глубоких лакун небных миндалин, находящихся в состоянии воспаления при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Флегмонозная ангина может возникнуть и в результате поражения заминдаликовой клетчатки при дифтерийной и скарлатинозной ангине.

Различают три формы паратонзиллита: отечная; инфильтративная; абсцедирующая.

В сущности, эти формы при полном развитии перитонзиллярного абсцесса выступают как стадии единого заболевания, завершающегося абсцессом или флегмоной. Однако возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Чаще всего флегмонозная ангина локализуется в области верхнего полюса миндалины, реже — в заминдаликовом пространстве или позади миндалины в области задней дужки. Различают также двусторонние флегмонозные ангины, абсцесс в области надминдаликовой ямки или внутри паренхимы миндалины.

Симптомы и клиническое течение флегмонозной ангины. Отмечаются резкие боли в горле с одной стороны, которые вынуждают больного отказаться от приема даже жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь невнятная, больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса, из-за пареза мягкого неба жидкая нища при ее попытках проглатывания вытекает из носа. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, из-за чего больной может раскрывать рот только на несколько миллиметров. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, обильное слюнотечение, проглатывание слюны сопровождается вынужденными вспомогательными движениями в шейном отделе позвоночника. Температура тела повышается до 40°С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При этом осмотр глотки становится все более затруднен из-за контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через нее просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. Если в этот период производится вскрытие абсцесса, то из полости его выделяется до 30 мл густого, зловонного гноя зеленого цвета.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса образуется свищ, состояние больного быстро нормализуется, становится стабильным, свищ после рубцовой облитерации полости абсцесса закрывается, и наступает выздоровление. При оперативном вскрытии абсцесса состояние больного также улучшается, однако на следующий день в связи со слипанием краев разреза и накоплением гноя в полости абсцесса температура тела вновь повышается, вновь усиливается боль в глотке, и общее состояние больного вновь ухудшается. Разведение краев разреза вновь приводит к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

Осложнения флегмонозной ангины. Грозным осложнением перитонзиллярного абсцесса является тромбофлебит пещеристого синуса, проникновение инфекции в который осуществляется посредством связей миндаликовых вен с указанным синусом через крыловидное венозное сплетение, вены, проходящие в полость черепа через овальное и круглое отверстия, или же ретроградно через внутреннюю яремную вену и нижний каменистый венозный синус.

Одним из наиболее опасных осложнений перитонзиллярного абсцесса и боковой флегмоны шеи являются аррозионные кровотечения (но данным А.В.Беляевой — в 0,8% случаев), которые возникают в результате разрушения сосудов, питающих небные миндалины, или более крупных кровеносных сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве. Другим не менее опасным осложнением являются окологлоточные абсцессы.

Лечение. Неоперативные методы лечения не влияют на развитие воспалительного процесса, а лишь проблевают мучения больного, поэтому необходимо сразу прибегать к полухирургическим или хирургическим методам лечения.

источник

Флегмонозная ангина по-другому называется околоминдаликовый или интратонзиллярный абсцесс, а также очаговый паратонзиллит. Патологический процесс локализуется в самых глубинных структурах нёбных миндалин — в слое ткани, которая покрывает миндалину с задней стороны, обращённой в сторону мышечного слоя. Это околоминдаликовая (околоминдалиновая) клетчатка.

Считается одной из самых тяжёлых форм ангины по 3 причинам:

  • протекает всегда очень бурно и мучительно для пациента;
  • относительно высокая вероятность возникновения осложнений, причём некоторые опасны для жизни (например, редкое, но крайне негативное последствие такой ангины — гнойный менингит);
  • сам факт развития паратонзиллита указывает на серьёзное хроническое воспаление лимфоидных скоплений на границе полости рта и глотки.

Поражаются именно нёбные миндалины. И в 80% случаев гнойное поражение регистрируется только на одной половине глотки (правой или левой). Наиболее уязвимый возраст: от 14 до 45 лет. С полом ангина никак не взаимосвязана. К флегмонозной ангине также относят куда более редкие случаи заглоточного и окологлоточного абсцесса.

Главными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и гемофильная палочка, но специфического возбудителя не существует. Учитывая, что все ангины имеют одинаковую бактериологическую картину, флегмонозная разновидность часто идёт как осложнение фолликулярной, катаральной или лакунарной ангины.

Основной первопричиной здесь считается длительное ослабление иммунной системы организма любого генеза:

  • перенос других серьёзных инфекций, хронические воспаления (например, дисфункция желёз Вебера, находящихся около гланд);
  • длительная и интенсивная гормонотерапия (приём ГКС);
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
  • химиотерапия, лучевая терапия;
  • механические, термические или химические травмы;
  • длительные физические и психические нагрузки, хронический стресс, курение;
  • рыхлая лимфоидная ткань (из-за полостей уязвима для накопления патогенной микрофлоры).

И прочие факторы, подрывающие иммунитет.

Начинается флегмонозная ангина всегда резко: самостоятельно или через пару дней после ангины другого вида.

В начале болезни (24 часа) основной набор симптомов таков:

  • отмечается очень сильная боль в горле во время еды, питья, разговора (большинство больных вообще оказываются не в состоянии пить и есть);
  • повышение температуры тела до 39 градусов и выше, лихорадка;
  • общая слабость и разбитость, боли в суставах;
  • возникает выраженная головная боль;
  • пациента бьёт озноб;
  • ослабевает (или пропадает совсем) голос.

К концу вторых суток с высокой степенью вероятности обнаруживаются симптомы, указывающие на абсцесс, паратонзиллит:

  • особенно с одной стороны горло интенсивно гиперемировано и отёчно;
  • при тщательном осмотре можно заметить постепенно нарастающую припухлость одной из гланд, особенно верхнего её полюса (но изредка такая припухлость возникает или на задней дужке миндалины, или за мягким нёбом);
  • на припухлости после 3-5 дней болезни уже можно обнаружить светлое пятнышко (пятнышки) желтоватого, беловатого или серо-зеленоватого оттенка — это выпирает полость с накопившимся гноем (количество гноя в ней может доходить до 50 мл);
  • у больного регистрируется обильное слюноотделение и усиление неприятного запаха из ротовой полости (течение слюны обусловлено невозможностью её проглатывания из-за боли и выпирания абсцесса в просвет горла);
  • из-за болевого синдрома пациент почти всегда становится ограничен в поворотах и движениях головы, а контактура челюстей нарушается вплоть до невозможности нормально открыть рот (может возникнуть тризм, т.е. спазм челюстной мускулатуры);
  • ещё один характерный признак — заметное увеличение лимфатических узлов на шее (как при эпидемическом паротите — «свинке») и их болезненность при пальпации.

Точных временных интервалов развития симптоматической картины нет. Это индивидуально, но укладывается в рамках одной недели. Весь процесс можно условно разделить на три стадии: отёк, инфильтрация (накопление макрофагов, лимфоцитов и плазмоцитов в ткани миндалины) и абсцесс (образование и накопление гнойного экссудата).

Два изображения типичной клинической картины при флегмонозной ангине. Абсцесс формирует характерное одностороннее выпячивание.

Характерность паратонзиллита особенно заметна при визуальном сравнении с другими ангинами.

А вот такая картина может наблюдаться, если началось осложнение в виде шейного абсцесса. Впрочем, потребуется рентген, поскольку флегмона сама по себе приводит к резкому увеличению шейных лимфоузлов.

Постановка диагноза основывается на осмотре пациента и разборе клинической картины. Однако надо отметить существующий подраздел диагностики, занимающийся определением чувствительности болезнетворных бактерий к тем или иным препаратам. Метод называется антибиотикограмма. Любой патологический процесс, подразумевающий обильное нагноение, подлежит исследованию данным методом. Образцы гноя исследуют непосредственно после забора во избежание лизиса содержащихся в нём бактерий.

  • уточнить бактериологическую картину флегмонозной ангины;
  • определить, к каким антибиотикам данные микроорганизмы наиболее чувствительны.

При генерализованном отёке флегмонозную ангину можно спутать с воспалительными заболеваниями позвоночника (спондилитами), поэтому проводят ещё и рентгенологическое исследование. Надо выяснить, где именно локализуется абсцесс. Дополнительная проблема в том, что флегмона не имеет чётких границ.

Лечение имеет консервативную и хирургическую составляющую. Длительность терапии определяется индивидуальным течением заболевания. Вариация идёт от недели (лёгкая, без абсцессная форма) до месяца (необходимость тонзиллэктомии).

Такая терапия применяется только при лёгком течении, либо в начале болезни и после вскрытия абсцесса.

Растворов, отваров и настоев для полоскания воспалённого горла существует огромное количество:

  • всем известная морская вода — в кипячёную чуть тёплую воду (200 мл) добавляют чайную ложку соды, щепотку соли и капельку йода;
  • таблетку нитрофурала (фурацилина) развести в 200 мл горячей (около 70 градусов) воды, полоскать после остывания раствора до комнатной температуры;
  • в 200 мл тёплой кипячёной воды развести полчайной ложки фукорцина;
  • аналогично развести чайную ложку спиртовой настойки календулы;
  • для полосканий можно прибегать к отварам ромашки, зверобоя, шалфея (считается, что шалфей особенно эффективен против ангины любого вида) и других трав.

Орошение подразумевает нанесение противовоспалительных и антисептических средств на очаг воспаления в виде аэрозоля, поскольку в этом случае происходит очень быстрое проникновение лекарства в слизистую оболочку. Современная фармацевтика также предлагает несметное количество вариантов: Каметон, Ингалипт и другие. Но надо помнить, что при флегмонозной ангине всё это рассматривается исключительно как вспомогательная, поддерживающая терапия.

Вариант вспомогательной терапии, но в отличие от полосканий обладает пролонгированным действием.

Некоторые препараты для смазывания:

  1. Колларгол — препарат серебра, антисептик, снимает воспаление. Применяют 3% — 5% раствор для смачивания гланд, либо 15% мазь для смазывания.
  2. Люголь (йодинол) — действующим веществом выступает молекулярный (чистый) йод, оказывающий антисептическое и прижигающее действие, что мешает воспалению передаваться на близлежащие ткани. Выпускается в виде раствора и спрея.
  3. Каротолин. Средство растительного происхождения. Активным компонентом выступают токоферолы, фенольные соединения, более известные как витамин Е. Данным препаратом смазывают поверхность миндалин перед сном. Масляная плёнка, создаваемая препаратом, защищает миндалины от новых инфекций и обеспечивает трофику слизистой.
Читайте также:  Только начался абсцесс что делать

Для смазывания используются ватные или бинтовые тампоны на палочках, салфетки.

Таблетки, назначаемые при флегмонозной ангине, представлены 3 классами препаратов:

  • анестетики , одновременно обезболивающие и жаропонижающие средства (как правило, НПВС: Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Пенталгин, Солпадеин, Темпалгин и др.);
  • антибиотики тетрациклинового (Тетрациклин, Гиоксизон, Миноциклин, Доксициклин, Тигециклин и др.) и сульфаниламидного (Тримоксазол, Мафенид, Сульфаниламид и др.) ряда, а также иные, например, макролиды;
  • иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: Тималин, Тактивин, Тимоген, Леакадин стимулируют клеточный иммунитет (активация Т-лимфоцитов), а Миелопид и Спленин — гуморальный (например, активация универсальных противовирусных белков), системные (неспецифические) модуляторы иммунной системы: Пирогенал, Лизоцим, Ликопид, Крестин и пр.

В отдельных случаях могут назначаться и другие средства. В частности, противоаллергические препараты — Лоратадин, Супрастин и т.п. Медикаментозная терапия является главной составляющей консервативного лечения. Однако из-за скоротечности флегмонозной ангины и вовлечения в воспалительный процесс глубинных слоёв миндалин нагноения избежать весьма трудно.

Нагноения приводят к необходимости хирургического вмешательства, т.е. вскрытию или иссечению абсцесса. Ряд врачей даже полагают, что на начальной стадии паратонзиллита не следует пытаться снять воспаление. А следует ничего не делать (кроме купирования болевого синдрома и жара), дабы гнойник «созрел» как можно скорее.

Любое хирургическое вмешательство требует предварительной местной анестезии. Обезболивание позволяет провести манипуляции с абсцессом. И не менее важно, что снятие болевого синдрома делает возможным полноценное открытие рта. Для устранения тризма мышц в нижнечелюстной угол с помощью инсулинового шприца могут ввести внутрикожно 3 мл 2% раствора новокаина.

Перед аспирацией необходимо провести аппликационную анестезию непосредственно самих миндалин и прилегающих зон. Для этого производят смазывание 5% раствором кокаина или смесью Бонена (ментол, фенол, кокаин).

Сама процедура представляет собой введение толстой иглы (обычно, берётся шприц на 10 «кубиков») в определённые зоны ротовой полости:

  • если абсцесс уже хорошо определяется , то колют в область наибольшего выпячивания ткани;
  • если абсцесс ещё не обозначился , то иглу вводят в точки, предположительно находящиеся в его зоне (даже если скопление гноя определить не удалось, такие проколы ускорят созревание абсцесса, или поспособствуют его рассасыванию на начальной стадии).

При удачном попадании гной откачивают шприцом, а перед этим через этот же шприц врач может ввести разжижающий, лизирующий и обеззараживающий препарат в полость флегмоны.

Перед процедурой проводятся аналогичные анестезирующие мероприятия, описанные выше. Устранение флегмоны скальпелем считается наиболее классическим хирургическим вмешательством. Точки рассечения определяются также как при игольной аспирации. Только здесь производится ещё и надрез длиной примерно 2 см. Когда разрез произведён, в него вводятся концы носового корнцанга (специальные хирургические зажимные ножницы с тупыми загнутыми концами) для раздвижения краёв хирургической раны. Ассистент фиксирует голову пациента и наклоняет её, чтобы гной вытек наружу и не попал в пищевод или дыхательное горло.

После процедуры пациент сразу же интенсивно прополаскивает горло любыми антисептическими растворами или отварами. А на следующий день корнцангом снова раздвигают края разреза для удаления остатков гноя (анестезию, как правило, уже не проводят). Поскольку при сохранении части гнойного экссудата в полости флегмоны неизбежен рецидив и формирование нового абсцесса.

Изредка возможно склеивание ровных краев хирургической раны. Гарантированно избежать этого можно при применении «тупого метода». Он подходит в том случае, если абсцесс крупный, а гнойное содержимое уже хорошо визуализируется при первичном осмотре. Здесь носовой корнцанг вводят в ротовую полость в закрытом состоянии и сведёнными концами просто продавливают патологическое образование. После чего концы инструмента раздвигают, разрывая абсцесс и высвобождая гнойные массы.

Некоторые врачи считают целесообразным проводить «тупое» вскрытие ещё до образования полости с гноем, продавливая инфильтрируемый участок ткани. Такое решение основано на многочисленных наблюдениях, демонстрирующих, что при раннем «тупом» вскрытии гнойника вообще не образовывалось.

И пациент, и врач должны знать, что момент раздвижения абсцесса корнцангом является болезненным. Даже с учётом анестезии. Однако буквально через 100-150 секунд наступает резкое облегчение. Боль уходит, и страдающему флегмонозной ангиной человеку на глазах становится лучше: падает температура, появляется возможность пить, уходит обморочная слабость и т.д.

Тонзиллэктомия показана, когда флегмонозная ангина носит рецидивирующий характер. Это указывает на хроническое присутствие в лакунах нёбных миндалин патогенной микрофлоры, с которой не могут справиться ни иммунитет, ни антибиотики. Хотя некоторые исследователи (Б.С. Преображенский, Г.Ф. Назарова) считают, что при возникновении флегмонозной ангины необходимо сразу проводить удаление больной миндалины вместе с абсцессом.

Тонзиллэктомию если и назначают, то предпочитают делать это именно в период созревания абсцесса, так как:

  1. Процедура даже под местным наркозом весьма болезненная, но процесс образования гноя частично лизирует, растворяет окружающую ткань, что облегчает срезание миндалины тонзиллотомной петлёй.
  2. Свищ на месте абсцесса зарастает, формируется жёсткий рубец, иногда содержащий значительное количество солей кальция. Подобную ткань очень проблематично срезать, но сейчас всё чаще прибегают к лазеру. Лазер, в отличие от металлической петли, лучше справляется с рассечением жёстких структур. Причём делает это гораздо аккуратнее и менее болезненно.

Удалению подлежит только поражённая миндалина.

В пиковый период пациент может оказаться вообще не в состоянии глотать, а после устранения флегмоны к пище предъявляется ряд требований:

  • еда должна быть мягкой по консистенции (жидкость, пюре, каша) без твёрдых фрагментов, требующих сильного пережёвывания;
  • не следует употреблять что-то холодное или горячее, пища должна быть слегка тёплой или комнатной температуры;
  • необходимо избегать любого химического раздражения (исключаются солёные, кислые и острые продукты);
  • противопоказан алкоголь и газированные напитки.

К моменту полного восстановления диетическое питание можно расширить до общего стола.

Для начала стоит подчеркнуть и так уже очевидный факт, что в 90 случаях из 100 флегмонозную ангину лечат в условиях стационара, а не амбулаторно. Амбулаторное лечение иногда допускается, когда не формируется полноценный гнойный абсцесс. Поэтому народные средства являются лишь дополнением к консервативной терапии, которая сама является дополнительной.

Лечение флегмонозной ангины народными методами подразумевает, в основном, мази:

  • пихтовое масло , 1-2 капли наносятся на тампон для смазывания миндалин 2 раза в сутки;
  • водочная настойка сирени , смазывание 3 раза в сутки (собранные соцветия на ночь заливаются водкой, на полстакана цветков 100 грамм водки);
  • свежее сырое яйцо перемешать со щепоткой соли , смазывать 3 раза в день, на ночь выпить остаток яйца (неплохо купирует воспаление в самом начале);
  • перетёртый лимон с мёдом доказал свою эффективность в рамках консервативной терапии, потребуется 1 лимон и 3 ст. ложки мёда, готовой смесью смазывать миндалины до 5-6 раз в день (также можно пить, добавив небольшое количество тёплой кипячёной воды);
  • щепотку соли крупного помола необходимо растворить в 50 граммах водки , смазывать поражённый участок каждые 10 минут в течение часа (средство отличается тем, что действительно уменьшает количество гноя);
  • отвар и настойки листьев грецкого ореха и коры дуба — обладают выраженным антисептическим и вяжущим действием, концентрацию отвара можно устанавливать самостоятельно, либо следовать инструкциям на упаковке (отвары подходят и для многократного смазывания, и для питья).

На стадии отёка и инфильтрации — приём обезболивающих и жаропонижающих средств. Полоскания и смазывания в начале болезни показаны, если не идёт выраженного созревания абсцесса. В противном случае, они бессмысленны. При наступлении стадии выраженной флегмоны лечение только хирургическое (любой способ вскрытия гнойника). После удаления флегмоны полоскания и антибиотики на следующие 10 дней становятся костяком терапии. При положительной динамике лечение завершается иммуностимулирующим курсом (2-4 недели).

Лицам, которые часто болеют ОРЗ и ОРВИ, необходимо более тщательно следить за горлом при его воспалении. Некоторое время пристальное внимание будет уместно после перенесения других тяжёлых заболеваний, связанных с воспалением: скарлатины, пневмонии, менингита и т.п.

Главный совет — необходимо поддерживать в тонусе иммунный статус организма:

  • хорошее, качественное и полноценное питание;
  • приём витаминных комплексов;
  • включение в рацион пребиотиков и пробиотиков (например, Эубикор, Энтерол, Бифиформ и пр.);
  • избегание чрезмерных стрессов и недосыпов;
  • регулярное, умеренное занятие спортом.

Если имеет место вынужденная терапия, способная ослабить иммунитет, нужно принять компенсирующие меры.

Запоздалое или неоконченное лечение опасно тем, что флегмонозная ангина создаст другое, ещё более серьёзное поражение в организме. Осложнения связаны, в основном, с проникновением гнойного экссудата из околоминдаликовой клетчатки в другие ткани и органы. Что приводит к возникновению новых очагов гнойного воспаления. Новые абсцессы могут находиться в непосредственной близости от жизненно важных органов.

  1. Воспалительный процесс провоцирует отёк входа в гортань, а если абсцесс прорвётся самостоятельно, то гной может закупорить её. Тогда возникнет сильное удушье и общая гипоксия.
  2. Уже упоминавшаяся редкая форма флегмонозной ангины, окологлоточный абсцесс, угрожает тем, что гнойное поражение может достигнуть средостения. Кстати, окологлоточный абсцесс сам по себе может стать осложнением недолеченного паратонзиллита.
  3. Другая редкая форма, заглоточный абсцесс, может спровоцировать миграцию гнойных масс по предпозвоночной фасции в средостенье, что приведёт к гнойному медиастениту.
  4. При вскрытии абсцесса внутрь гной пойдёт в область шеи, что сформирует шейный абсцесс. А в перспективе очень опасное для жизни состояние — гнойный менингит.
  5. Миндаликовые вены через крыловидное сплетение вен связаны с пещеристым синусом. А с ним связаны многие вены мозга и вены глазницы. Существует риск развития тромбофлебита этого синуса (воспаление его стенок и закупорка тромбами).
  6. Гной способен разрушать стенки миндаликовых вен, что может привести к сильным кровотечениям, вплоть до летальных.
  7. Наконец, мощный очаг нагноения является фактором, который в любой момент запустит общий сепсис вплоть до заражения крови.

Каждое из осложнений потребует отдельного, долгого и тяжёлого лечения. Почти все они представляют угрозу для жизни, а после излечения зачастую приводят к инвалидности.

Поскольку основная причина любой ангины инфекционная, то риск заразиться есть. Другое дело, что возбудители ангины при попадании в организм человека с нормальным иммунитетом быстро уничтожаются. Т.е. это не такое инфекционное заболевание, когда заражение возбудителем почти гарантирует болезнь (по типу гепатитов, гриппа, дизентерии и т.д.). Больше всего опасаться больных необходимо тем лицам, которые сами часто страдают воспалениями в горле.

  • воздушно-капельным путём;
  • через общую посуду и предметы гигиены;
  • через еду (пример — кто-то доел или допил что-то за больным).

Заразным пациент становится почти сразу, т.к. у флегмонозной ангины малый инкубационный период (1-2 дня). И считается заразным до момента полного устранения гнойного очага поражения.

У детей флегмонозная ангина протекает аналогично взрослым.

  1. Детский организм более слабый, что увеличивает тяжесть протекания.
  2. Может наступить грозное осложнение — заглоточный абсцесс, т.к. у детей до 5 лет в заглоточном пространстве имеются скопления лимфоидной ткани (у взрослых они, как правило, исчезают), тогда потребуется срочное хирургическое лечение.

У беременных нет каких-либо особенных моментов протекания болезни, не считая того факта, что организм и без того испытывает нагрузку и стресс (беременность). А значит, болезнь представляет большую опасность для матери. Плод тоже может пострадать из-за развития сепсиса в организме.

На видео хирург-отоларинголог проводит краткий ликбез относительно паратонзиллита.

Прогноз при данном недуге рассматривается как благоприятный или условно благоприятный. При обращении к врачу-отоларингологу на ранней стадии болезни (как только возник отёк) с такой ангиной удаётся справиться на 100%. Надо помнить, что главную опасность таят в себе осложнения болезни, а не сама болезнь.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

Название протокола: «Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Сокращения:
КТ — компьютерная томография
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
— передневерхний или супратонзиллярный;
— задний;
— боковой;
— нижний;
— двусторонний.

По клиническому течению:
— острый;
— хронический.

Стадии развития заболевания:
— отечно-инфильтративная;
— стадия абсцедирования;
— стадия обратного развития.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Читайте также:  Топическая диагностика абсцессов и флегмон чло

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40 о С;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Симптомы/
нозологии
Дифтерия зева Моно
нуклеоз
Рожа глотки Лейкоз, агранулоцитоз Опухоли
глотки
Сифилис
Тризм + +
Сильная боль в глотке + + + _ _
Гипер
емия,
отечность
+ + + отечность с блестящим фоном + _ + одной миндалины
Температурная реакция слабая + + +выражена _ +
Лимфаденит +, отек клетчатки шеи + + +выраженный + +
Налеты
На миндалинах
+за пределы миндалин +за пределы миндалин + + +
Язвенно-
некроти
ческий
процесс
+ Выраженный + +
Адено, гепато-
Сплено
мегалия
_ + _ _ _
Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ + + + + +
Гиперлейкоцитоз, бластные клетки; лейкопения _ +
Моноцитоз +
Реакция Вассермана +
В мазке бациллы Лефлера + _

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— постельный режим;
— диета – стол №1 или №0;
— обильное питье.

Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков — для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.

Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса — назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

Хирургическое вмешательство:
— вскрытие паратонзилярной клетчатки;
— абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
— своевременная тонзилэктомия;
— комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
— укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
— общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
— санация полости рта, носа;
— рациональный режим труда и отдыха;
— сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
— после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
— отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

источник

Флегмонозная ангина – форма банального тонзиллита, которая характеризуется образованием абсцесса в паренхиме миндалины. Основные симптомы – острая боль в горле во время акта глотания и при движениях языком, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, вынужденное положение головы, тризм, невнятность речи, гнусавость, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного, результатах общего осмотра, фарингоскопии, анализов крови и бактериологического исследования. Лечение заключается в дренировании полости абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной и дезитоксикационной терапией.

Флегмонозная ангина, или интратозиллярный абсцесс – одна из самых редких форм тонзиллита. Наиболее склонны к такому варианту воспаления небных миндалин подростки в возрасте от 13 до 17 лет. Среди пожилых лиц и детей дошкольного возраста эта патология практически не встречается. Болезнь одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Порядка 85% случаев заболевания обусловлено другими вариантами первичных ангин. При отсутствии соответствующего лечения осложнения развиваются более чем у 90% больных, как правило – в форме паратонзиллярного абсцесса. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, в 90% случаев – в течение года после перенесенной ангины.

Причина заболевания – образование абсцесса внутри тканей миндалины, зачастую на фоне уже имеющихся воспалительных изменений. В качестве возбудителей обычно выступают b-гемолитический стрептококк группы А и гемофильная палочка. К самым частым причинам развития относятся:

  • Наличие ангин других форм. Наиболее распространенный этиологический вариант, при котором формирование абсцесса происходит в результате неадекватного лечения лакунарного или фолликулярного тонзиллита.
  • Наличие местных очагов инфекции. Способствовать флегмонозным изменениям небных миндалин могут кариозные зубы, пародонтоз или патологическое прорезывание зубов мудрости.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формированию ангины предшествует проникновение в паренхиму миндалины инородного предмета.

Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию острых ангин или провоцирующие обострение хронических форм. В их список входит местное и общее переохлаждение, курение, нерациональное питание, недостаточность витаминов группы В и С, наличие декомпенсированного сахарного диабета, СПИДа, онкогематологических патологий, длительный прием кортикостероидов, перенесенный курс химиотерапии.

Развитие флегмонозной ангины – результат нарушения оттока гнойных масс из воспалительно-измененных небных миндалин. Скопление гноя обуславливает закупорку лакун и дисфункцию желез Вебера. Последние локализируются возле верхнего полюса миндалин и отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Дальнейшее формирование абсцесса проходит в три последовательных стадии: отечную, инфильтративную и абсцесдирующую. Первый этап характеризуется общей отечностью лимфоидной ткани миндалины и паратонзиллярной клетчатки. Стадия инфильтрации проявляется скоплением в области развития патологического процесса большого количества иммунных клеток, в первую очередь – лейкоцитов. На этапе абсцедирования формируются гнойные изменения региональных тканей и множественные некротические очаги в фолликулах, которые при слиянии образуют полость абсцесса внутри миндалины, обычно расположенную возле ее поверхности.

Первые симптомы заболевания развиваются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Клинически это проявляется нормализацией температуры тела через определенный промежуток времени с ее последующим повторным повышением до 39,0-39,5° C. Параллельно возникают другие симптомы общей интоксикации: ноющая головная боль, недомогание, слабость, чувство «разбитости», нарушение сна, потеря аппетита, незначительная тошнота. Возобновляется резкая боль при глотании, которая может сохраняться в состоянии покоя и обостряется даже во время проглатывания собственной слюны.

При постепенном увеличении размеров абсцесса болевой синдром усиливается даже минимальных движениях языка. Пациенты жалуются на то, что любая попытка принять пищу или выпить воду становится невыносимо болезненной. Часто определяется наличие неприятного гнилостного запаха изо рта, иногда – с примесью ацетона. Одновременно искажается речь, развивается гнусавость. В тяжелых случаях возникает тонический спазм жевательных мышц, из-за чего больной не может полноценно открыть рот. Пациент придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и незначительным поворотом в больную сторону.

Основное осложнение патологии – формирование паратонзиллярного абсцесса, что также обусловлено нарушением дренирования крипт миндалин и скоплением гнойных масс в околоминдаликовой клетчатке. При длительном отсутствии лечения развиваются окологлоточные абсцессы, отек гортани и флегмоны шеи. Грозное осложнение интратонзиллярного абсцесса – аррозивное кровотечение, которое является результатом вовлечения в процесс артериальных сосудов, проходящих в паратонзиллярном пространстве. При распространении инфекции в полость черепа через региональные вены и крыловидное сплетение возникает тромбофлебит кавернозного синуса. По этому же механизму может развиваться воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит. При проникновении гноетворной микрофлоры и выделяемых ею токсинов в системный кровоток наблюдается наиболее опасное осложнение – сепсис.

Диагностика флегмонозной ангины не представляет трудностей для опытного отоларинголога. Постановка диагноза производится преимущественно на основании внешних изменений пораженной небной миндалины и данных анамнеза заболевания. Полноценная диагностическая программа включает:

  • Опрос больного. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные острые ангины или наличие хронического тонзиллита, характер ранее проводимого лечения, устанавливает наличие потенциальных этиологических и способствующих факторов.
  • Физикальный осмотр. Внешне наблюдается вынужденный наклон головы в сторону пораженной миндалины, невозможность четко выговаривать слова, гнусавость. При пальпации лимфатических узлов определяется значительное увеличение в объеме, болезненность передних и задних шейных, нижнечелюстных лимфоузлов, умеренная гиперплазия подбородочных, предушных, заушных и затылочных групп.
  • Фарингоскопия. При визуальном осмотре отмечается гиперемия и диффузная отечность тканей зева. Пораженная небная миндалина резко увеличена, смещена к срединной линии и несколько книзу, покрыта грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается шпателем. Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону, резко набухает и внешне приобретает стекловидный характер, а передняя небная дужка утолщается, выпячивается вперед и к средине зева.
  • Лабораторные исследования. В ОАК обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование мазка из зева, с помощью которого определяется характер присутствующей бактериальной флоры и ее чувствительность к наиболее распространенным антибиотикам.

Дифференциальная диагностика осуществляется с ретенционными кистами миндалин и токсической формой дифтерии. В пользу нагноения кист свидетельствует наличие небольших образований округлой формы желтого цвета, которые расположены непосредственно под эпителиальным покровом лимфоидной ткани миндалин, а также слабовыраженный или полностью отсутствующий интоксикационный синдром. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается выраженным отеком шейной клетчатки и тяжелой системной интоксикацией, образованием беловатой пленки, которая распространяется на околоминдаликовые ткани, тяжело снимается и оставляет после себя капли крови.

Оказание медицинской помощи осуществляется исключительно в условиях отоларингологического стационара. Терапевтическая программа при флегмонозной ангине комплексная, состоит из консервативных и оперативных методов лечения. К ним относятся:

  • Дренирование абсцесса. Проводится путем хирургического вскрытия или пункции иглой под местной аппликационной анестезией. Второй вариант также может использоваться в качестве диагностической процедуры, при помощи которой производится дифференциация с другими патологиями и забор гнойных масс для микробиологического исследования.
  • Антибиотикотерапия. При формировании интратонзиллярного абсцесса применяются высокие дозы тех же антибактериальных средств, что и при других формах банальных ангин. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, карбопенемы. После получения результатов антибиотикограммы выполняется коррекция схемы медикаментозного лечения в соответствии с чувствительностью высеянных колоний микроорганизмов.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится с целью дезинтоксикации организма и купирования отдельных симптомов. Включает в себя дезинтоксикационную терапию плазмозаменителями и раствором 5% глюкозы; противовоспалительное лечение при помощи НПВС и глюкокортикоидов; назначение обезболивающих, иммуностимуляторов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов. Для местного воздействия назначаются полоскания ротовой полости растворами антисептиков и лекарственных растений.

Прогноз для излечения при флегмонозной ангине благоприятный. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить формирование гнойных осложнений. Рецидивы заболевания встречаются относительно редко, преимущественно у лиц с недостаточностью иммунитета. В таких случаях показано хирургическое удаление миндалин. К профилактическим мероприятиям относятся правильное и осовремененное лечение других вариантов тонзиллита, санация очагов инфекции ротовой полости, коррекция иммунодефицитных состояний, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек.

источник

Содержание статьи

В большинстве случаев гнойные очаги образуются только с одной стороны ротоглотки в результате воспаления небной миндалины.

Паратонзиллит – вторичное заболевание, которое возникает через 5-7 дней после инфицирования гланд.

Развитию гнойного абсцесса способствует снижение резистентности организма, аутоиммунные нарушения и дефицит витаминов в организме. Запоздалое лечение патологии влечет за собой обширный отек тканей, который может привести к стенозу глотки.

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Околоминдаликовый абсцесс(флегмонозная ангина) провоцируется преимущественно гноеродными бактериями. При гнойном воспалении лимфаденоидных образований болезнетворные микробы, локализующиеся в лакунах и фолликулах гланд, проникают в околоминдаликовую клетчатку. Патологические процессы приводят к разрыхлению и отеку тканей, вследствие чего наблюдается гипертрофия слизистых оболочек.

Ключевую роль в развитии патологии играет снижение местного и общего иммунитета, которому способствует:

  • гиповитаминоз;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • нарушение метаболических процессов;
  • аутоиммунные сбои;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • перикоронарит (воспаление десен);
  • хронический синусит;
  • сахарный диабет;
  • вторичный иммунодефицит.
Читайте также:  Тонзиллярный абсцесс лечение в домашних условиях

При развитии паратонзиллита патогены поражают ткани, окружающие небные миндалины. С током крови в очаги воспаления проникает большое количество иммунных клеток (нейтрофилы, фагоциты), которые уничтожают гноеродные бактерии. В связи с нарушением дренажной функции лимфоидных образований, в околоминдаликовой клетчатке начинает скапливаться гнойный экссудат, вследствие чего образуется гнойник.

Флегмонозная ангина характеризуется острым началом, однако первые признаки воспаления околоминдаликовой клетчатки проявляются за несколько суток до образования гнойников. По мере прогрессирования болезни пациенты начинают жаловаться на односторонние боли в области небной миндалины, которые со временем только усиливаются.

Как понять, что развился паратонзиллярный абсцесс? Симптомы заболевания специфичны, о развитии патологии зачастую свидетельствуют:

  • тризм;
  • отечность языка;
  • миалгия;
  • болезненное глотание;
  • боли в ухе;
  • гиперсаливация;
  • нарушение фонации;
  • гнилостный запах изо рта;
  • фебрильная лихорадка;
  • отечность шеи;
  • гипертрофия лимфоузлов.

Следует отметить, что симптомы паратонзиллярного абсцесса имеют несколько важных отличий от клинических проявлений острого тонзиллита, а именно:

  • сильные боли в глотке, иррадиирующие в голову и ухо;
  • «прострелы» в горле при повороте головы;
  • периодические спазмы жевательных мышц.

Важно! Заболевание быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения, такие как медиастинит и системное воспаление (сепсис).

Хронический тонзиллит является одним из основных провоцирующих факторов, приводящих к абсцессу небных миндалин и окружающих тканей. Своевременная диагностика и терапия ЛОР-патологии снижает риск развития системных осложнений, часть из которых может привести к инвалидности и летальному исходу. Флегмонозная ангина проходит несколько стадий развития, к числу которых относятся:

Стадии развития болезни Клинические проявления
гиперемия (покраснение) околоминдаликовой клетчатки разрыхление слизистой оболочки в области гланд, острые боли при глотании, иррадиирующие в ухо, фебрильная лихорадка, гиперсаливация
формирование абсцесса уплотнение тканей в месте воспаления, лихорадочное состояние, появление гнойника с желтоватым содержимым в области небной миндалины
парафарингеальный абсцесс ухудшение самочувствия, гипертрофия шейных и подчелюстных лимфоузлов, отек шеи

На стадии формирования абсцесса не исключена возможность самостоятельного вскрытия гнойника. Эвакуация гнойного экссудата из пораженных тканей приводит к ослаблению симптоматики и улучшению самочувствия пациента. Однако в 35% случаев содержимое нарыва проникает в ткани горла, вследствие чего наблюдается генерализация патологических процессов.

В зависимости от места локализации абсцесса, флегмонозная ангина подразделяется на несколько видов. Точно определить форму патологии может только отоларинголог после фарингоскопического осмотра ротоглотки пациента. Согласно стандартной классификации, различают следующие формы паратонзиллита:

  • задний – гнойный очаг располагается между гландой и задней небной дужкой;
  • передний – абсцесс локализуется за верхним полюсом воспалившейся миндалины;
  • наружный – гнойник образуется в околоминдаликовой клетчатке снаружи от гланды;
  • нижний – очаг гнойного воспаления формируется возле нижнего полюса миндалины.

В 85% случаев диагностируется передний и задний паратонзиллит, так как именно в этих областях околоминдаликовая клетчатка разрыхляется больше всего.

Боковой абсцесс миндалины и окружающих тканей вызывает наибольший дискомфорт и болезненные ощущения при глотании слюны. Гнойные массы проникают в мягкие ткани шеи, что нередко приводит к развитию лимфаденита и гнойного воспаления грудной клетки.

Как лечить флегмонозную ангину? Следует понимать, что гнойное воспаление тканей ЛОР-органов может привести к непоправимым последствиям, поэтому терапию проводят исключительно под наблюдением специалиста, в случае заболевания детей – в стационарных условиях. Даже при самостоятельном вскрытии гнойника большая часть патологического секрета остается в тканях, провоцируя интоксикацию организма и осложнения.

В зависимости от стадии развития ЛОР-патологии и клинических проявлений, лечение паратонзиллита проводится тремя методами:

  • консервативная терапия – использование медпрепаратов паллиативного (симптоматического) и этиотропного действия, физиотерапевтических процедур и аппаратного лечения;
  • хирургическое лечение – дренирование абсцессов с последующим введением противовоспалительных лекарств в очаги поражения;
  • комплексная терапия – сочетание средств консервативного и оперативного лечения.

Важно! Альтернативные методы терапии с использованием лекарственных отваров могут применяться только на стадии регресса патологических процессов в ЛОР-органах.

Каким способом лучше лечить паратонзиллярный абсцесс? Лечение патологии на ранних стадиях развития может ограничиваться приемом медикаментов антибактериального и противовоспалительного действия. Однако в случае распространения гнойного воспаления вглубь тканей глотки целесообразнее прибегать к комплексной терапии, предполагающей хирургическое удаление пораженных тканей и прием необходимых препаратов.

Какими препаратами можно вылечить паратонзиллит? Лечение гнойного воспаления должно сопровождаться приемом препаратов антимикробного действия. Антибактериальная терапия нацелена на уничтожение гноеродных бактерий не только в очагах поражения, но и во всем организме.

Септическое воспаление гланд и околоминдаликовых тканей лечится с помощью пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. При отсутствии положительного эффекта в схему терапии включают антибиотики широкого спектра действия, устойчивые к бета-лактамазам. Противомикробные средства не только устраняют патогенную флору в очагах воспаления, но и препятствуют развитию тяжелых осложнений. К числу самых действенных препаратов можно отнести:

Важно! Злоупотребление антибиотиками влечет за собой развитие псевдомембранозного колита и отека Квинке.

В случае формирования абсцессов в околоминдаликовой ткани консервативная терапия оказывается малоэффективной. Ликвидировать нагноение можно при внутривенном введении глюкокортикостероидных препаратов и дренировании гноя.

Гланды, пораженные воспалением, вызывают резкие боли в горле и отек окружающих тканей. Купировать неприятные проявления позволяют препараты местного действия. Санирующие процедуры с применением препаратов антисептического действия ускоряют регресс воспалительных реакций, за счет чего ускоряется процесс выздоровления.

Для полоскания горла целесообразнее использовать такие препаратыанальгезирующегои антимикробного действия:

Предотвратить воспалительные процессы в паратонзиллярной области позволяют нестероидные лекарства антифлогистического действия. Они препятствуют биосинтезу медиаторов воспаления, вследствие чего устраняется отечность и болезненность в очагах поражения. При лечении флегмонозной ангины рекомендуется применять «Фенацитин», «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол» и т.д.

Если флегмонозная ангина не поддается консервативному лечению, для устранения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке прибегают к оперативному вмешательству.

В тех случаях, когда гнойник «просвечивается» через мерцательный эпителий, его вскрывают скальпелем.

После удаления гнойного экссудата в пораженные ткани вводят лекарственные препараты, чтобы ускорить заживление.

Хирургическое лечение паратонзиллита противопоказано пациентам, страдающим цингой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тромбозом мозговых сосудов.

Дренирование паратонзиллярной области, произведенное в фазе инфильтрата, оказывает выраженное терапевтическое действие. Удаление гноя способствует регрессу воспалительных реакций и субъективных симптомов. Однако следует учесть, что хирургическое вмешательство относят к методам паллиативной терапии. Если не устранить причину возникновения абсцесса, в пораженной области гной образуется снова.

В случае своевременного обращения к специалисту клинический прогноз флегмонозной ангины благоприятный. При устранении основных причин развития патологии, рецидивы встречаются крайне редко. Однако запоздалое лечение гнойного воспаления в горле влечет за собой развитие сепсиса, некроза тканей, тромбофлебита и инфекционно-токсического шока.

Чтобы снизить вероятность повторного развития абсцесса, рекомендуется:

  • вовремя лечить обострение хронических заболеваний;
  • следить за здоровьем зубов и десен;
  • отказаться от табакокурения;
  • 2 раза в год проходить иммуностимулирующую терапию;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.

Снижение резистентности организма – одна из основных причин развития инфекционных заболеваний в органах дыхания. Укрепление иммунитета многократно снижает риск инфицирования ЛОР-органов и, соответственно, развития флегмонозной ангины.

источник

Флегмонозная ангина — является одной из редчайших форм ангины, для которой свойственно образование абсцесса в паренхиме гланд. Наиболее часто подобным недугом страдают молодые люди в возрасте от 13 до 17 лет. У маленьких детей и пожилых лиц патология диагностируется крайне редко.

Мужчины и женщины в равной степени страдают от данного недуга. В 85% случаев иные первичные формы провоцируют развитие данного вида ангины. Если не предпринимать меры, в 90% случаев развиваются осложнения, как правило, это приводит к паратонзиллярному абсцессу. У 10-15% больных могут наблюдаться рецидивы.

Основными возбудителями считаются бактерия Пфайффера, стрептококки, стафилококки. Учитывая тот факт, что для всех ангин свойственна одна бактериологическая картина, флегмонозная форма часто диагностируется после лакунарной ангины, катаральной или фолликулярной.

Главной причиной здесь считается продолжительное время ослабление иммунитета организма разного происхождения:

  1. Хронические воспаления или перенесение иных серьезных инфекций.
  2. Нарушения эндокринной системы.
  3. Прием ГКС.
  4. Рыхлая лимфоидная ткань (из-за наличия полостей скапливается патогенные микроорганизмы).
  5. Постоянные стрессы, курение, затяжные действия психического или физического характера.
  6. Лучевая терапия, химиотерапия.
  7. Различные виды травм, которые характеризуются открытыми ранами.

У такой болезни, как флегмонозная ангина причины могут быть выражены через любые факторы, снижающие иммунитет.

Данный вид ангины начинается внезапно как самостоятельно, так и по прошествии определенного времени после перенесённой другой формы. У заболевания флегмонозная ангина симптомы дают понятие о характере заболевания в первые дни.

Первые сутки патологии сопровождаются следующей клиникой:

  1. Невыносимая болезненность во время приема пищи и даже разговора.
  2. Лихорадка, как правило, повышается температура туловища до 39 градусов.
  3. Болезненность, которая поражает суставы, общее недомогание.
  4. Головная боль.
  5. Пропадает голос.
  6. Озноб.

На второй день появляются признаки, дающие основание полагать о развитии абсцесса или паратонзиллита:

  1. С одной из сторон горло отечно.
  2. Гипертрофированность одной из гланд, в основном её верхнего полюса.
  3. По прошествии 3-5 дней можно увидеть светлые пятнышки – это полость с образовавшимся гноем.
  4. Усиливается неприятный запах изо рта, повышается слюноотделение.
  5. Сильная боль ограничивает движения головы, может возникать спазм челюстной мускулатуры.
  6. Увеличение лимфоузлов и наличие болевых ощущений во время надавливания на них.

Данный вид ангины не характеризуется строгими временными рамками течения активной фазы заболевания. Все индивидуально, как правило, в течение недели болезнь проходит.

Опытный доктор сможет распознать болезнь флегмонозная ангина диагностика которой может проводиться по видимым признакам, которые можно наблюдать на органах глоточного кольца. Полноценная диагностика включает:

  1. Опрос пациента. Врач выявляет, не страдает ли больной хроническим тонзиллитом, не переносил ли недавно ангину, какое лечение получил, а также определяет наличие провоцирующих свойств в организме.
  2. Физикальный осмотр. В большинстве пациенту сложно произносить слова, голова наклонена в соответствии с воспаленной гландой. Специалист при пальпации отчетливо определяет увеличенные размеры лимфоузлов.
  3. Фарингоскопия. Зрительная проверка ротовой полости выявляет покраснение и отечность тканей зева. Воспаленная гланда гипертрофирована, имеется бело-жёлтое обволакивающее образование.
  4. Лабораторные исследования. Общий анализ крови даёт понятие о характере болезни, так как выявляется лейкоцитоз с нарушением лейкоцитарной формулы в сторону молодых и нейтрофилов с палочным ядром, повышается показатель СОЭ. Берется мазок из зева для определения патологической природы заболевания и её восприимчивости к различным препаратам.

Лечение проводится преимущественно под постоянным присмотром отоларинголога в больнице. Терапия осуществляется комплексно с применением способов лечения, действие которых наблюдается в ближайшее время. Флегмонозная ангина лечение которой состоит из:

  1. Дренирование абсцесса. Осуществляется посредством вскрытия острым инструментом или пункции с использованием локальной анестезии. Второй метод лечения может использоваться и как диагностическая процедура, когда происходит забор гнойных масс для дальнейшего исследования.
  2. Антибиотикотерапия. В случае интратонзиллярного абсцесса назначают крупные порции противобактериальных препаратов, как и требуют остальные виды ангины. Среди препаратов выбор ложится на карбапенемы, макролиды, аминопенициллины, цефалоспорины третьего и четвертого поколения.
  3. Патогенетическая и терапия исходя из симптомов. Назначается для избавления организма от токсинов и локализации некоторых проявлений клиники болезни. Содержит приём обезболивающих, антигистаминных, стимулирующих иммунитет препаратов, витаминных комплексов, глюкокортикоидов и лечение, направленное против воспаления, с применением НПВС. Антисептические растворы и настои из лекарственных растений выписывают для полосканий.

На начальных стадиях возможно домашнее лечение, но в короткие сроки необходимо обратиться к специалисту. Хороший способ уменьшить красноту горла – использовать настой из ромашки для полоскания. При первых подозрениях на флегмонозную ангину, необходимо предпринять следующие действия:

  1. Разжевывать сотовый мед и гвоздику.
  2. Кроме ромашки можно полоскать горло календулой.
  3. Выпивать по 1 ст. л. лукового сока.
  4. Употреблять сок лимона.

Не нужно забывать, что мед и прополис очень эффективны в борьбе с хроническими болезнями горла. Рекомендуется смешать 1 ст. л. меда с настойкой прополиса. Приготовленную смесь необходимо съесть небольшими дозами. В основном курс терапии продолжается не менее 10 дней.

Несвоевременная или неоконченная терапия заболевания флегмонозная ангина осложнения которой опасны развитием другого, более серьезного поражения в организме.

Основными осложнениями являются:

  1. Отечность входа в гортань, а в ситуации, если прорвется абсцесс, может закупорить вход. Это может спровоцировать гипоксию или сильное удушье.
  2. Развитие окологлоточного абсцесса опасно тем, что может достичь средостения.
  3. Развитие заглоточного абсцесса, может привести к движению гнойных масс по предпозвоночной фасции в средостение, что может стать причиной гнойного медиастинита.
  4. Формирование шейного абсцесса, что может спровоцировать гнойный менингит.
  5. Риск появления тромбофлебита синуса.
  6. Наличие кровотечения (вплоть до летальных) из-за разрушения стенок миндиликовых вен,
    заражение крови.

Любое из перечисленных осложнений требует особого отдельного и продолжительного лечения. Все они опасны для здоровья, в большинстве случаев могут приводить к инвалидности.

источник