Меню Рубрики

Межкишечные абсцессы клиника диагностика лечение профилактика

Межкишечные абсцессы развиваются в результате деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного общего гнойного перитонита. Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят тупые боли умеренной интенсивности без четкой локализации, периодическое вздутие живота. По вечерам температура тела повышается до 38 °С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализах крови выявляют умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В случае достаточно больших размеров абсцесса при рентгенологическом исследовании выявляют очаг затемнения, значительно реже с уровнем жидкости и газа. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются основными способами диагностики.

Лечение. Полость абсцесса вскрывают и дренируют. Возможны также пункция и дренирование абсцесса под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

53. Травма живота. Классификация. Клиника и диагностика травмы печени. Принципы лечения. Роль биологического тампона в хир лечении «слепых» и «сквозных» ран печени.

По соотношению раны с брюш полостью: 1) проникающие, 2) непроникающие.

Повреждения паренхиматозных органов: 1) поверхностные раны капсулы органа, 2) раны капсул и паренхимы, не достиг области сос-секреторной ножки, 3) с повреждение сос-секреторной ножки, 4)разможение или отсечение части органа.

Повреждения полых органов: 1) ранение сероз об-ки, 2) проникающие в просвет органа, 3) сквозные ранения, 4)разможение или пересечение органа.

Локализация повреждения: бр стенка, орг бр пол, забрюш пр-во и его органы.

Поврежд-е внутренних органов: внутрибрюшинное, забрюшинное.

Вид повреждённого органа: паренхиматозный, полый, кров сос, забрюшин гематома.

Клиника и диагностика: откр поврежд-я – наличие раны на перед бр стенке. Абсолютный и прямой признак проникающего ранения – выпадение из раны вн органов, истечение из раны киш содержимого, желчи, мочи. Косвенный признак – наличие патологич содержимого в бр полости. Присутствие большого кол-ва крови в бр полости сочет-ся с признаками общей кровопотери, а содержимого ЖКТ и мочи – с симптомами интоксикации и перитонита.

Закрытые повреждения – самочувствие не соответствует истиной тяжести повреждения. Боль в животе разной лок-ции, инт-ти и ирр. Сухость языка, тош,рв, задержка газов, нет стула, затрудненеие мочеиспускания. Признаки анемии. При сомотре живота – ссадины, кровоизлияния. Вздутие живота – нет экскурсии бр стенки. Напряжение мышц передненй бр стенки. Укорочение перкуторного звука. Отсутствие перистальтических шумов. Симптом перитонизма.

Рентгенография – стоя, лёжа на спине, на боку. Наличие свободного газа под куполом диафрагмы. Появление пристеночных лентовидных теней (жидкость в бр полости).расширение межпетлевых промежутков.

УЗИ – свободная жид-ть в бр полости – разобщение париетального и висцерального листков брюшины в отлогих местах живота.

КТ – выявляет хар-ер повреждения паренхиматозных органов.

Ангиография – для уточнения диагноза при подозрении на повреждение внутренних органов.

Лапароцентез – обнаружение примеси крови, киш содержимого, мочи или экссудата.

Лапароскопия – виз-но обследовать бр полость, оц-ть степень повреждения и решить вопрос о необходимости лапаротомии.

Рентгеноконтрастая цистография – при подозрении на разрыв моч пузыря.

Принципы лечения: раны более 24 инф – не делаем ПХО. Их необходимо обрабатывать р-ом антисептика. Укрыть повязкой и наблюдать за состоянием пострадавшего 48 ч. Консервативное лечение – пок-я: ушиб бр стенки, внутриорган гематома паренх органов, не им тенденции к увеличению, небольшие и стабильные субкапсульные гематомы.

Создание покоя, дых аналептики+терапия, напр на проф-ку и лечение органной нед-ти. Восполнение кровопотери. п/шоковые мероприятия. Вв гемостатиков. Кардиотропные препараты. Лечение пареза жкт (декомпрессия и эвак киш содержимого). Дезинтоксикация.

Хир лечение – пок-я – наличие явных признаков внутрибрюш кровотечения при закр травме живота, наличие симпт разрыва полого органа. Предоперационная подготовка не более 2-3ч. Срединная лапаротомия. ПХО – удаление нежизнеспособных тк, гемостаз, наложение швов, уст-ть тип ранения.

54. Клиника и диагностика травм селезёнки. Принципы лечения. Органосберегательные операции.

Симптоматика открытых повреждений зависит от самого ранения и повреждения соседних органов. На первый план выступают симптом внутреннего кровотечения и шока (бледность кожи и слизистых, повыш-е чсс и чд, сниж-е ад, Hb и Ht, ОЦК). Симптом раздражения брюшины, а при трансторакальных повреждениях – с-м гемоторакса. С-м ваньки-встаньки – при скоплении крови в поддиафрагмальном пр-ве (больной лежит на животе с приведёнными к животу ногами. При попытке его перевернуть он занимает прежнее положение). Наличие перкут признаков жид-ти в бр полости. + с-м Щёткина-Блюмберга.

Диагностика: нарастающая анемизация при 2х ч исследавнии крови по оц-ке эр-ов, Hb, Ht.

Узи – жидкость в бр полости, с-м плавающих петель.

Рентгенологич иссед – увеличение тени селезёнки, смещение желудка («зубчатая тень»), смещ-е толстой кишки и почки вниз. С-м плавающих петель.

Пункция бр полости- кр в игле. Лапароцентез. Лапароскопия.

С-м Мак-Кракена – кратковременное обморочное сост-е после трвмы, обусл формированием субкапсульной гематомой.

Локальные боли – постоянные или постепенно усиливающиеся в область левого подреберья или лев половины живота. Ирр в левое надплечье: с-м Зегессера – раздраж левый диафрагмальный нерв, с-м Кера – ирр в лев лопатку, с-м Элекера – ирр в лев ключицу. Эти с-мы усиливаются в положении теренделенбурга. С-м Хедри – ирр боли в область лев подреберья при толчкообразном надавливании на мечевидный отросток. Признак Вейнерта – ригидность бок области живота слева при охватывании кистями рук. Признак Питса иБелленса – опред-е несмещаемого притупления в лев бок канале. С-м ваньки-встаньки. С-м Куленкапфа – несоотв-е напряж-я и болезненности бр стенки.

Позывы на «низ» — бол-ть в области заднего прохода.

Органосохр опреации: клеевая пластика, пластика в виде заплаты, пластика методом бинтования, пострезекционная пластика «колпачком».

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1082 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Брыжейка поперечно-ободочной кишки служит анатомическим барьером, препятствующим распространению гнойника на верхние этажи брюшной полости. Межкишечный абсцесс нередко сочетается с абсцессом дугласова пространства, аппендикулярным абсцессом. По количеству сформировавшихся гнойных полостей межкишечные абсцессы часто бывают множественными.Межкишечные абсцессы возникают при распространенном перитоните, при острых хирургических, гинекологических заболеваниях органов брюшной полости.

Клиника и диагностика. тупые боли в животе умеренной интенсивности, без четкой локализации, периодическое вздутие живота. температура повышается до 38 гр и выше. Живот мягкий, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В анаизах крови умеренный лейкоцитоз,ускорение соэ. При больших абсцессах на R снимках выявляется очаг затемнения, иногда с уровнем жидкости и газа.,КТ и УЗИ.

Лечение.Полость абсцесса пунктируют и друнируют под контролем УЗИ,КТ или лапароскопии. При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хирургическим путем через лапаротомный разрез.

Проофилактика. заключается в своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ, тщательной ревизии брюшной полости при оперативных вмешательствах, внимательном послеоперационном ведении пациентов, перенесших перитонит.

24 Врожденная непроходимость кишечника. Клиника. Диагностика и лечение..Острая врожденная непроходимость кишечника
часто связана пороком развития самой кишечной трубки (атрезии и стенозы кишки). обусловлена сдавлением нормально сформированной кишечной трубки (наружный тип непроходимости). Сдавление вызвано различными причинами(опухоли,спайки),мекониальная непроходимость, раннее и тяжелое проявление врожденного кистофиброзного перерождения поджелудочной железы. В отличие от остальных видов непроходимости просвет кишечной трубки при мекониальном илеусе сохранен. Явления непроходимости возникают в связи с закупоркой терминального отдела подвздошной кишки измененным меконием. Расширенная ее часть может внутриутробно перфорироваться,ведет к возникновению спаечного процесса. Перфорация, возникшая после рождения, сопровождается развитием перитонита.Непроходимость бывает высокая, препятствие расположено в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки, и низкую,нарушение возникло в более дистальных отделах тонкой и толстой кишок.

Клиника высокойранним симптомом рвота. При непрох 12пк выше p. Vateri рвота после рождения, количество рвотны обильное, в составе нет желчи, которая целиком поступает в кишечник. При непрох 12пк нижеp. Vateri,а также при препятствия в начальном отделе тощей кишки рвота окрашены желчью. У детей с высокой врожденной непроход, бывает отхождение мекония. Если непроходимость расположена вышеp. Vateri,количество и цвет мекония почти обычные и отхождение его наблюдается до 3–4–го дня. При более низкой непроход количество мекония невелико, консистенция более вязкая,а цвет сероватый. Это связано с невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы киш-ка. У новорож-х с множественной атрезией отхождение мекония нет. При врожденных заворотах меконий отходит, но в скудном количестве .Поведение с высокой непроход ухудш. потеря массы (0,2–0,25 кг в сутки) явления обезвоживания.Живот вздут в верхних отделах.живот мягкий, безболезненный. В крови больных с высокой непроход гипохлоремия, изменяется соотнош и уменьш кол-во ионов К — и Na+. На фоне эксикоза отмечается сгущение крови: повышение гематокрита, гемоглобина, увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов.

Диагностика. Rграмма/Дифф диагнозПилороспазм проявляется в первые дни после рождения рвотой, носит непостоянный характер,по количеству менее обильна, чем при врожденной непроход кишечника в рвотных массах при пилороспазме нет желчи. в случаях непроход 12пк вышеp. Vateriжелчи в рвотных массах также не бывает Обзорные R уточняют диагноз для высок непрох по симптому 2 чаш и отсутствию газа в кишечнике. R с контр вещ-вом при непроход показывает частичную задержку йодолипола в желудке и свободное прохождение его в12пк.Подозрение на пилоростеноз. Постоянная рвота, обезвоживание и истощение, мало кала и вздутие эпигастральной области с видимой перистальтикой желудка делают эти заболевания сходными. постоянное окрашивание желчью рвотных масс исключает пилоростеноз. Диагноз подтверждают R: при пилоростенозе имеется один большой газовый пузырь, соответствующий расширенному желудку, в остальных отделах кишечника видно равномерное распределение газа.Врожденная диафрагмальная грыжа иногда сопровождается рвотой, что дает повод к дифф диа-ке с высокой врожденной непроход. В отличие от непроходимости при врожденной диафрагмальной грыже у новор-ного на первый план выступают нарушения функции дых и ccc. При Rвыявляют смещение кишечника в грудную полость.

Клиника низкой непроходосновной симптом отсутствие мекония. Рвота появляется сравнительно поздно, и с приемом пищи обычно не связана. Количество рвотных масс различное но всегда имеется окрашивание желчью. Вскоре рвота принимает мекониальный характер и приобретает неприятный запах.Общее состояние быстро ухудшается, явления интоксикации, вялым, адинамичным, кожные сероземлистую окраску, темпер тела (37,5—38 C).Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли. Перкуторно тимпанит во всех отделах живота. При аускультации редкие глухие шумы.Живот болезненный, сопровождается беспокойством ребенкаАтрезия подвздошной, а также толстой кишки может осложняться мекониальным перитонитом,возникающий вследствие перфорации перерастянутого слепого конца кишки. Общее состояние резко ухудшается, рвота становится непрерывной, повышается темпер-ра тела. Передняя брюшная стенка пастозная, видны расширенные венозные сосуды. В паховых областях и промежности появляется отек (особенно мошонки). Брюшная стенка напряжена.

R обзорных снимков брюшной полости. определяются раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями (непроход дистальных отделов подвздошной и толстой кишок) или несколькими крупными газовыми пузырями с широкими уровнями (непроход тощей или подвздошной кишки, мекониальная непроход). При подозрении на низкую непроход проводится исследование водорастворимым контрастным веществом, вводимым в прямую кишку шприцем через катетер

ДиффдиагнозПри низкой непроход сходные симптомы с динамической непроходимостью (парезом кишечника) и болезнью Гиршпрунга. Паралитическая непроходимость (в отличие от врожденной) возникает постепенно на фоне тяжелого общего заболевания (перитонит, пневмония, сепсис, энтероколитит), Rс введением через прямую кишку контрастного вещества для диагностики.. При паралитической непроходимости выявляются хорошо сформированные прямая и сигмовидная кишки с нормальным просветом. Болезнь Гиршпрунга (острая форма) с первых дней жизни проявляется отсутствием самостоятельного стула. В отличие от врожденной механической низкой непроход можно сравнительно легко добиться отхождения газов и каловых масс консервативными методами (массаж живота, введение газоотводной трубки, клизма). Решающим в постановке диагноза является контрастное R, при котором выявляют характерное для болезни Гиршпрунга расширение просвета толстой кишки с наличием суженной зоны аганглиоза.

ЛечениеДегидратационная терапия. Антибиотико терапия.обязательное постоянное отсасывание содержимого из желудка (каждые 3–4 ч) до тех пор, пока не прекратится отхождение жидкости зеленого цвета у детей.. создания кишечных анастомозов (из—за недостаточной функции образованного соустья).У детей после образования «разгрузочного» Y – образного анастомоза введение жидкости через дренаж начинают со следующего дня после операции (по 3–5 мл каждые 2 ч), а с 3–4–го дня назначают дозированное кормление через рот. Введенный в проксимальный (расширенный) отдел кишки дренаж служит для периодического (каждые 2–4 ч) отсасывания застойного содержимого уменьшение которого указывает на нормальную функцию анастомоза. Это обычно отмечается на 6–8–й день. Тогда дренажи удаляют.Ведение с мекониальной непроходимостью после операции создания энтеростомы по Микуличу имеет некоторые особенности. Ребенку два раза в сутки в течение 5–7 дней вливают в приводящий и отводящий концы выведенной кишки 5 %-ный раствор панкреатина (4–5 мл), что способствует размягчению мекония и его механическому удалению.

Читайте также:  Абсцесса на шее как лечить

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Межкишечный абсцесс – отграниченный гнойник брюшной полости, формирующийся между кишечными петлями, брюшной стенкой, брыжейкой и сальником.

Причины формирования межкишечного абсцесса

Чаще всего развитие межкишечных абсцессов связано с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым прободным аппендицитом, осложненным дивертикулитом кишечника, холециститом, раком толстого кишечника, болезнью Крона. Иногда причиной образования межкишечного абсцесса служит несостоятельность швов кишки и анастомозов. Осумкованные гнойники в межкишечном пространстве формируются как остаточные явления, сопровождающие перенесенный диффузный перитонит.

Отграничение гнойной полости образуется при склеивании брюшины с последующими сращениями между отдельными петлями тонкого или толстого кишечника, их брыжейками и сальником.

Симптомы межкишечного абсцесса

Началу клинических проявлений межкишечного абсцесса, как правило, предшествует разлитой перитонит, вызванный осложненным течением первичного заболевания. Обычно на фоне кажущегося выздоровления у пациентов вновь появляются тупые абдоминальные боли, недомогание, метеоризм, рвота, запоры. Проекция болей в животе соответствует локализации межкишечного абсцесса. При межкишечных абсцессах, расположенных близко к поверхности передней брюшной стенки, наблюдается асимметрия живота, отек и гиперемия кожи, напряжение мышц.

Вначале гнойник может не определяться, позднее он пальпируется в виде мягкого, эластического опухолевидного образования, неподвижного и болезненного, иногда с флюктуацией (зыблением) в центре. Температурная кривая приобретает гектический характер со значительными суточными колебаниями температуры тела; на этом фоне ярко выражены симптомы интоксикации. Межкишечные абсцессы могут сопровождаться явлениями механической или динамической кишечной непроходимости.

При прорыве межкишечного абсцесса в просвет кишки может наступить самоизлечение или образоваться свищ. Чаще, однако, межкишечный абсцесс прорывается в свободную брюшную полость, что приводит к образованию новых осумкованных гнойников или развитию разлитого перитонита.

Диагностика межкишечного абсцесса

Ввиду неспецифичности проявлений межкишечного абсцесса диагностика представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда не удается установить причинно-следственную связь с первичным заболеванием. Основаниями для подозрения на межкишечный абсцесс должны служить недавно перенесенный перитонит или операции на брюшной полости, наличие в анамнезе неспецифического язвенного колита, дивертикулита, язвы, болезни Крона и т. д.

Изменения в периферической крови характеризуются лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ. При пальпации живота определяется локальное напряжение мышц живота, резкая болезненность, неподвижный патологический тугоэластический инфильтрат с размягчением в центре.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется затемнение в проекции гнойника, уровень жидкости и признаки пареза кишечника; при рентгенографии пассажа бария видна деформация петель кишечника. Окончательно вопросы диагностики межкишечного абсцесса позволяют решить УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости.

Лечение межкишечного абсцесса

В инфильтративной стадии проводится консервативное лечение: назначаются антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия, регуляция функции ЖКТ.

После отграничения межкишечного абсцесса производится оперативное вмешательство: лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. Послеоперационная тактика включает смену тампонов, аспирацию гноя, промывание дренажей, внутрибрюшинное введение антибиотиков. Также продолжается системная противомикробная терапия, борьба с интоксикацией, обезвоживанием, гипопротеинемией.

В случае прорыва гнойника в брюшную полость или развития кишечной непроходимости, операция проводится в экстренном порядке. В некоторых случаях может потребоваться резекция части кишки.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Межкишечный абсцесс – отграниченный гнойник брюшной полости, формирующийся между кишечными петлями, брюшной стенкой, брыжейкой и сальником. Клиника межкишечного абсцесса характеризуется температурой гектического характера, интоксикацией, болью в брюшной полости, иногда отеком и гиперемией передней брюшной стенки. С целью диагностики межкишечного абсцесса используют обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ и КТ. Лечение межкишечного абсцесса – оперативное: лапаротомия, вскрытие и дренирование полости гнойника; обязательно проведение антибактериальной терапии.

Межкишечный абсцесс рассматривается в гастроэнтерологии как частный вариант абсцесса брюшной полости. Брыжейка поперечно-ободочной кишки служит анатомическим барьером, препятствующим распространению гнойника на верхние этажи брюшной полости. Межкишечный абсцесс нередко сочетается с абсцессом дугласова пространства, аппендикулярным абсцессом. По количеству сформировавшихся гнойных полостей межкишечные абсцессы часто бывают множественными.

Чаще всего развитие межкишечных абсцессов связано с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым прободным аппендицитом, осложненным дивертикулитом кишечника, холециститом, раком толстого кишечника, болезнью Крона. Иногда причиной образования межкишечного абсцесса служит несостоятельность швов кишки и анастомозов. Осумкованные гнойники в межкишечном пространстве формируются как остаточные явления, сопровождающие перенесенный диффузный перитонит.

Отграничение гнойной полости образуется при склеивании брюшины с последующими сращениями между отдельными петлями тонкого или толстого кишечника, их брыжейками и сальником.

Началу клинических проявлений межкишечного абсцесса, как правило, предшествует разлитой перитонит, вызванный осложненным течением первичного заболевания. Обычно на фоне кажущегося выздоровления у пациентов вновь появляются тупые абдоминальные боли, недомогание, метеоризм, рвота, запоры. Проекция болей в животе соответствует локализации межкишечного абсцесса. При межкишечных абсцессах, расположенных близко к поверхности передней брюшной стенки, наблюдается асимметрия живота, отек и гиперемия кожи, напряжение мышц.

Вначале гнойник может не определяться, позднее он пальпируется в виде мягкого, эластического опухолевидного образования, неподвижного и болезненного, иногда с флюктуацией (зыблением) в центре. Температурная кривая приобретает гектический характер со значительными суточными колебаниями температуры тела; на этом фоне ярко выражены симптомы интоксикации. Межкишечные абсцессы могут сопровождаться явлениями механической или динамической кишечной непроходимости.

При прорыве межкишечного абсцесса в просвет кишки может наступить самоизлечение или образоваться свищ. Чаще, однако, межкишечный абсцесс прорывается в свободную брюшную полость, что приводит к образованию новых осумкованных гнойников или развитию разлитого перитонита.

Ввиду неспецифичности проявлений межкишечного абсцесса диагностика представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда не удается установить причинно-следственную связь с первичным заболеванием. Основаниями для подозрения на межкишечный абсцесс должны служить недавно перенесенный перитонит или операции на брюшной полости, наличие в анамнезе неспецифического язвенного колита, дивертикулита, язвы, болезни Крона и т. д.

Изменения в периферической крови характеризуются лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ. При пальпации живота определяется локальное напряжение мышц живота, резкая болезненность, неподвижный патологический тугоэластический инфильтрат с размягчением в центре.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется затемнение в проекции гнойника, уровень жидкости и признаки пареза кишечника; при рентгенографии пассажа бария видна деформация петель кишечника. Окончательно вопросы диагностики межкишечного абсцесса позволяют решить УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости.

В инфильтративной стадии проводится консервативное лечение: назначаются антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия, регуляция функции ЖКТ.

После отграничения межкишечного абсцесса производится оперативное вмешательство: лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. Послеоперационная тактика включает смену тампонов, аспирацию гноя, промывание дренажей, внутрибрюшинное введение антибиотиков. Также продолжается системная противомикробная терапия, борьба с интоксикацией, обезвоживанием, гипопротеинемией.

В случае прорыва гнойника в брюшную полость или развития кишечной непроходимости, операция проводится в экстренном порядке. В некоторых случаях может потребоваться резекция части кишки.

При своевременном обнаружении и адекватной лечебной тактике прогноз чаще благоприятный. Множественные межкишечные абсцессы всегда являются неблагоприятным прогностическим фактором. Осложнениями межкишечных абсцессов может стать их прорыв в брюшную полость, перитонит, сепсис.

Профилактика формирования межкишечных абсцессов заключается в своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ, тщательной ревизии брюшной полости при оперативных вмешательствах, внимательном послеоперационном ведении пациентов, перенесших перитонит.

источник

Межкишечный абсцесс – отграниченный гнойник брюшной полости, формирующийся между кишечными петлями, брюшной стенкой, брыжейкой и сальником. Клиника межкишечного абсцесса характеризуется температурой гектического характера, интоксикацией, болью в брюшной полости, иногда отеком и гиперемией передней брюшной стенки. С целью диагностики межкишечного абсцесса используют обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ и КТ. Лечение межкишечного абсцесса – оперативное: лапаротомия, вскрытие и дренирование полости гнойника; обязательно проведение антибактериальной терапии.

Межкишечный абсцесс рассматривается в гастроэнтерологии как частный вариант абсцесса брюшной полости. Брыжейка поперечно-ободочной кишки служит анатомическим барьером, препятствующим распространению гнойника на верхние этажи брюшной полости. Межкишечный абсцесс нередко сочетается с абсцессом дугласова пространства, аппендикулярным абсцессом. По количеству сформировавшихся гнойных полостей межкишечные абсцессы часто бывают множественными.

Чаще всего развитие межкишечных абсцессов связано с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым прободным аппендицитом, осложненным дивертикулитом кишечника, холециститом, раком толстого кишечника, болезнью Крона. Иногда причиной образования межкишечного абсцесса служит несостоятельность швов кишки и анастомозов. Осумкованные гнойники в межкишечном пространстве формируются как остаточные явления, сопровождающие перенесенный диффузный перитонит.

Отграничение гнойной полости образуется при склеивании брюшины с последующими сращениями между отдельными петлями тонкого или толстого кишечника, их брыжейками и сальником.

Началу клинических проявлений межкишечного абсцесса, как правило, предшествует разлитой перитонит, вызванный осложненным течением первичного заболевания. Обычно на фоне кажущегося выздоровления у пациентов вновь появляются тупые абдоминальные боли, недомогание, метеоризм, рвота, запоры. Проекция болей в животе соответствует локализации межкишечного абсцесса. При межкишечных абсцессах, расположенных близко к поверхности передней брюшной стенки, наблюдается асимметрия живота, отек и гиперемия кожи, напряжение мышц.

Вначале гнойник может не определяться, позднее он пальпируется в виде мягкого, эластического опухолевидного образования, неподвижного и болезненного, иногда с флюктуацией (зыблением) в центре. Температурная кривая приобретает гектический характер со значительными суточными колебаниями температуры тела; на этом фоне ярко выражены симптомы интоксикации. Межкишечные абсцессы могут сопровождаться явлениями механической или динамической кишечной непроходимости.

При прорыве межкишечного абсцесса в просвет кишки может наступить самоизлечение или образоваться свищ. Чаще, однако, межкишечный абсцесс прорывается в свободную брюшную полость, что приводит к образованию новых осумкованных гнойников или развитию разлитого перитонита.

Ввиду неспецифичности проявлений межкишечного абсцесса диагностика представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда не удается установить причинно-следственную связь с первичным заболеванием. Основаниями для подозрения на межкишечный абсцесс должны служить недавно перенесенный перитонит или операции на брюшной полости, наличие в анамнезе неспецифического язвенного колита, дивертикулита, язвы, болезни Крона и т. д.

Изменения в периферической крови характеризуются лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ. При пальпации живота определяется локальное напряжение мышц живота, резкая болезненность, неподвижный патологический тугоэластический инфильтрат с размягчением в центре.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется затемнение в проекции гнойника, уровень жидкости и признаки пареза кишечника; при рентгенографии пассажа бария видна деформация петель кишечника. Окончательно вопросы диагностики межкишечного абсцесса позволяют решить УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости.

В инфильтративной стадии проводится консервативное лечение: назначаются антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия, регуляция функции ЖКТ.

После отграничения межкишечного абсцесса производится оперативное вмешательство: лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. Послеоперационная тактика включает смену тампонов, аспирацию гноя, промывание дренажей, внутрибрюшинное введение антибиотиков. Также продолжается системная противомикробная терапия, борьба с интоксикацией, обезвоживанием, гипопротеинемией.

В случае прорыва гнойника в брюшную полость или развития кишечной непроходимости, операция проводится в экстренном порядке. В некоторых случаях может потребоваться резекция части кишки.

При своевременном обнаружении и адекватной лечебной тактике прогноз чаще благоприятный. Множественные межкишечные абсцессы всегда являются неблагоприятным прогностическим фактором. Осложнениями межкишечных абсцессов может стать их прорыв в брюшную полость, перитонит, сепсис.

Профилактика формирования межкишечных абсцессов заключается в своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ, тщательной ревизии брюшной полости при оперативных вмешательствах, внимательном послеоперационном ведении пациентов, перенесших перитонит.

источник

Межкишечный абсцесс локализуется между кишечными петлями, сальником, брыжейкой, и брюшной стенкой.

Причинами возникновения межкишечных абсцессов являются острый прободной аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Чаще всего межкишечные гнойники развиваются как остаточные явления после перенесенного разлитого перитонита.

Читайте также:  Абсцесса на ухе у кошки

Клиническая картина. Тупые боли в животе нечёткой локализации, вздутие живота, недомогание, гектическая температурная кривая. Лишь при абсцессах, близко расположенных к передней брюшной стенке, появляется местная симптоматика — напряжение мышц передней брюшной стенки, в ряде случаев — асимметрия живота, выраженная болезненность. При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное.

Диагностика затруднена • Подозревать развитие межкишечного абсцесса можно у больного, перенёсшего перитонит или операции на органах брюшной полости, страдающего дивертикулярной болезнью, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, при рецидивирующем интоксикационном синдроме • Наиболее информативными являются УЗИ и КТ • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — уровень жидкости, явления пареза кишечника, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Особенности выполнения операций при межкишечных абсцессах:

а) Консервативное лечение: антибиотикотерапия, тепло (грелки) на область воспалительного очага, диета, борьба с гнойной интоксикацией, регуляция функции желудочно-кишечного тракта.

б) Оперативное лечение показано после четкого отграничения гнойника и спаяния его с передней брюшной стенкой. Производится вскрытие абсцесса после предварительной пункции. При подозрении на прорыв абсцесса в брюшную полость или при развитии непроходимости кишечника показана экстренная операция.

Целесообразно продление разреза передней брюшной стенки.

Сращения между петлями тонкой кишки необходимо разделять только острым путем, при этом происходит опорожнение абсцессов. Требуется тщательная ревизия стенок полости абсцесса, т.е. определение степени деструктивных изменений стенки кишки и ее брыжейки.

Небольшие дефекты серозного и мышечного слоев кишки ликвидируют, накладывая сближающие серо-серозные или серозно-мышечные швы в поперечном направлении викрилом № 000 на атравматичной кишечной игле. При наличии обширного дефекта или полной деструкции стенки кишки, включая слизистую оболочку, показана резекция кишки в пределах здоровых участков с наложением анастомоза «бок в бок» или «конец в бок».

Для профилактики кишечной непроходимости, улучшения условий эвакуации и репарации, а также при обширном спаечном процессе между петлями тонкого кишечника в конце операции следует осуществить трансназальную интубацию тонкого кишечника зондом. В случае резекции кишки данная процедура с проведением зонда за область анастомоза является обязательной.

Дополнительно к трансвагинальным трансабдоминально через контрапертуры в мезогастральных областях вводят дополнительные дренажи диаметром 8 мм для проведения АПД.

С целью регулирования моторной функции кишечника в послеоперационном периоде применяют длительную эпи-дуральную анестезию. в) Послеоперационное лечение: обеспечение оттока гноя из полости абсцесса (тампоны, дренажи), внутрибрюшинное и парентеральное введение антибиотиков, общеукрепляющее лечение (борьба с обезвоживанием, гнойной интоксикацией, гипопротеинемией, витаминотерапия и т. д.).

источник

Межкишечные ограниченные скопления гноя располагаются, как правило, в нижнем этаже брюшной полости, между петлями тонкой и толстой кишок, сальником и брюшиной. Послеоперационные межкишечные абсцессы (МА) обычно формируются на 15-17-е сут послеоперационного периода и чаще бывают резидуальными.

МА обычно возникают после оперативных вмешательств по поводу острых заболеваний, осложненных распространенным перитонитом. Причинами образования МА в послеоперационном периоде нередко становятся несостоятельность швов анастомоза и культей полых органов, нагноение гематом, травматичность операций, оставленные в брюшной полости ИТ и др. МА могут быть одиночными, однако чаще они множественны.

Резидуальные абсцессы встречаются у 10 % больных, перенесших операции по поводу различных форм гнойного перитонита, развившегося вследствие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [Н.Н. Малиновский, БД. Савчук, 1986]. Например, частота резидуальных абсцессов брюшной полости при остром аппендиците составляет от 1,8 до 5,7 % [Д.П. Чухриенко, Я.С. Березницкий, 1977], поданным же других авторов [Ю.М. Портной, 1984; Д.И. Кривицкий и соавт., 1990], достигает даже 31 %. После холицистэктомии она составляет 13 %, ушивания прободной язвы желудка или ДПК — 8,3 %. Наиболее частой локализацией этих абсцессов является правая подвздошная область, что зависит от места оперативного вмешательства. Они чаше бывают множественными.

По данным многих авторов [М.Э. Комахидзе и соавт., 1984; К.И. Мышкин и соавт., 1986 и др.], в последние годы количество послеоперационных МА по сравнению с количеством абсцессов брюшной полости другой локализации увеличилось и составляет 20-30 %.

Ранние МА возникают через 1-2 нед. после первичной операции и часто бывают множественными или сочетаются с абсцессами другой локализации. Поздние МА образуются спустя 3-4 нед., а то и более после операции и обычно бывают одиночными, хорошо изолированными. Развиваются они чаще в результате нагноений послеоперационных инфильтратов. Ранние МА появляются в результате остаточного скопления гноя между петлями кишечника при разлитом перитоните. Эти абсцессы, особенно после аппендэктомии, встречаются в 2-3 раза чаше, нежели поздние [А.П. Подоненко-Богданова, 1980; Ю.М. Портной, 1984].

Развитию М А способствуют недостаточная санация брюшной полости или ее неадекватное дренирование, технические погрешности при наложении кишечных швов. Некоторые хирурги [БД. Савчук, 1979; B.C. Савельев, 1986) обращают внимание на возможность образования МА после проведения перитонеального диализа. Эти абсцессы часто образуются в илеоцекальной области, в правом боковом канале и правом брыжеечном синусе. Однако они могут возникать и в других отделах брюшной полости, часто сочетаясь с поддиафрагмальным абсцессом и гнойниками полости малого таза.

Механизм образования МА типичен. В результате быстро возникающего слилчивого, адгезивного процесса скопление экссудата отграничивается от свободной брюшной полости. Наиболее частыми возбудителями МА являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, протей, анаэробы [О.Б. Милонов и соавт., 1990; A. Altemeier, 1973]; «стерильные» МА встречаются очень редко.

Клиническая картина. Клинические проявления МА во многом зависят от первоначальной причины их развития, распространенности перитонита, характера сопутствующих заболеваний, иммунореактивности организма и других факторов.

Клиника резидуальных МА, несмотря на их различную локализацию и множественность, однотипна. Обычно 5-7 сут послеоперационного периода протекают нормально — «светлый промежуток», затем к концу первой и особенно второй недели после операции общее состояние больных постепенно начинает ухудшаться. Появляется субъективная симптоматика: слабость, вялость, отсутствие аппетита, жажда, боль в животе. Они постепенно усиливаются, нарастают явления пареза кишечника. Этому состоянию могут предшествовать усиления перистальтики, проявляющиеся тенезмами и поносами в результате раздражения петель кишечника воспалительным инфильтратом.

Межпетельные формы в начальных «разах развития, особенно если воспалительный очаг не предлежит к передней брюшной стенке, чаще проявляются небольшими схваткообразными болями в животе. Диагноз ставится тогда, когда к симптомам острого гнойного заболевания присоединяются явления частичной НК, а у некоторых больных начинает прощупываться инфильтрат

Боли в животе могут быть различными — от давящих постоянных до острых приступообразных. Частый симптом МА — НК, которая может быть как динамической, так и механической, возникающей в результате сдавления кишки в инфильтрате, перегиба и нарушения ее проходимости из-за спаечного процесса.

При множественных гнойниках клиническое течение заболевания тяжелее. Отмечаются бледность кожных покровов, вечерние подъемы температуры тела, ознобы. В начальной стадии субфебрильная температура сменяется гектической. Наблюдается повышенная потливость.

В брюшной полости начинают определяться инфильтрат с нечеткими границами в области локализации абсцесса, выраженная болезненность при ощупывании и умеренное напряжение мышц по сравнению с другими отделами брюшной полости. Если абсцесс подходит близко к париетальной брюшине, определяется положительный симптом Блюмберга—Щеткина. Если же процесс развивается в глубине брюшной полости между петлями кишечника, то четких симптомов при пальпации установить не удается.

Обычно у таких больных зона болезненности не имеет выраженных границ; с течением времени границы инфильтрата и болезненность очерчиваются, отмечается асимметрия живота за счет выбухания брюшной стенки в области гнойника. Симптом Блюмберга—Щеткина обычно бывает положительным над абсцессом в тех случаях, когда одной из его стенок является париетальная брюшина. В запущенных случаях наблюдаются притупление над абсцессом при перкуссии, гиперемия кожи, пастозность мягких тканей, флюктуация.

В диагностике множественных абсцессов большое значение имеют РИ. Рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости производят в различных положениях больного, что позволяет выявить участки затемнения различной интенсивности, а иногда и уровень газа и жидкости в абсцессах. При контрастном исследовании бариевой взвесью выявляются смешение петель абсцессом, замедление пассажа, а также чаши Клойбера в результате выраженного сдавления кишечника инфильтратом или парезом кишечника [Н.Н. Малиновский, БД. Савчук, 1986].

Для диагностики перикультийных абсцессов 40, возникающих после аппендэктомии, используют ирригоскопию [В.Н. Буценко, 1985]. Из специальных методов исследования наиболее информативными являются KT, в особенности при множественных глубоколежащих гнойных полостях, и УЗИ [А.И. Кишковский и соавт, 1987; Ю.Н. Нестеренко и соавт, 1987; К. Taylor, 1979; Ferrucci и соавт., 1981].

Эхографическая картина зависит от локализации и причины возникновения МА. При нагноении инфильтрата брюшной полости в центре появляется скопление гноя в виде эхонегативной зоны. Плотные включения в полости абсцесса определяются на эхограмме в виде эхопозитивных образований различной формы и размера, которые смещаются при изменении положения тела больного. Полость абсцесса обнаруживается, если ее диаметр достигает 5-6 см.

При увеличении диаметра абсцесса на эхограмме отчетливо увеличиваются контуры эхонегативной зоны. Абсцедирование гематом дает менее четкие контуры эхонегативной зоны в связи с наличием в полости, помимо гноя, лизированной крови. МА часто имеют эхонегативную зону неправильной формы (в результате сдавления прилегающими петлями кишок). Абсцессы, расположенные между париетальной брюшиной и петлями кишок, определяются по наличию плотной капсулы и эхонегативной зоны, фиксированных к брюшине и стенкам ТК.

Определенное диагностическое значение в выявлении МА имеет термография брюшной полости. Более информативными методами исследования, по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым, являются КТ и изотопное сканирование. КТ позволяет отличать бессосудистые участки некроза (гнойника) от зоны воспаления. Изотопное сканирование производится при помощи 67 Ja и 111 Jn.

Для диагностики МА используют и лапароскопию. Более ценные данные дает контрольно-динамическая лапароскопия. Многократный визуальный осмотр органов и тканей брюшной полости помогает в краткие сроки выявлять послеоперационные осложнения, контролировать их развитие в динамике и эффективность проводимого лечения [В.М. Буянов, 1984].

Для абсцессов любой локализации, особенно для межкишечных, характерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, снижение количества гемоглобина и эритроцитов, гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение количества грубодисперсных фракций).

Состояние больных, у которых МА осложняются НК, становится тяжелым. Быстро нарастают явления интоксикации. Таким больным показаны интенсивная непродолжительная предоперационная подготовка и срочная РЛ.
Весьма тяжелое осложнение МА — их вскрытие в свободную брюшную полость. Абсцесс может вскрыться и в просвет полого органа. Из других осложнений МА следует отметить кишечные свищи, НК, эвентрации, пилефлебит, абсцессы печени и др.

В первой фазе воспалительного процесса (стадия воспалительного инфильтрата) МА протекает без симптомов раздражения брюшины и при удовлетворительном состоянии больного. В этой фазе проводят консервативное лечение (покой, назначение антибактериальных средств, детоксикация, общеукрепляющая терапия, проведение физиотерапевтических процедур), холод на область воспалительной «опухоли» (при формировании МА) или высокое положение головного конца кровати, теплые ромашковые клизмы (при тазовом инфильтрате). Часто такое лечение дает эффект: абсцессы рассасываются. Хорошие результаты иногда дает рентгенотерапия, способствуя быстрому рассасыванию, даже исчезновению послеоперационного инфильтрата.

При формировании абсцесса, появлении локальных признаков абсцедирования (прогрессирующая интоксикация, гектическая температура, размягчение инфильтрата) показано срочное оперативное вмешательство. Больным, находящимся в тяжелом состоянии (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость), следует обязательно провести непродолжительную интенсивную предоперационную подготовку.

Оперативное вмешательство следует выполнять под эндотрахеальным наркозом. Хорошее анестезиологическое обеспечение позволяет провести детальную ревизию зоны вмешательства в условиях воспаленных тканей, мероприятия по санации и дренированию брюшной полости. Наиболее трудный момент операции — оптимальный доступ к МА. Только внебрюшинное вскрытие абсцессов предотвращает загрязнение свободной брюшной полости гноем. Однако такое вскрытие возможно, если абсцессы непосредственно прилежат к париетальной брюшине и спаяны с ней. Чаще же абсцессы располагаются между петлями кишок, и последние своей стенкой прилежат к париетальной брюшине. В этих случаях вскрытие абсцессов без входа в свободную брюшную полость практически невозможно.

При МА брюшную стенку послойно рассекают наикратчайшим доступом к зоне патологического процесса, что позволяет произвести полноценную санацию.

Через центр выбухания пальпируемого образования после отграничения кожного разреза тупым путем разъединяют кишечные петли, гной аспирируют отсосом. Производят санацию полости гнойника и ее дренирование двухпросветной трубкой по H.H. Каншину. При необходимости вводят отграничивающие тампоны. В послеоперационном периоде применяют проточное промывание абсцессов растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина, диоксидина).

Более трудным является вскрытие без инфицирования свободной брюшной полости МА, расположенных в глубине между петлями кишок и не граничащих с париетальной брюшиной.

Читайте также:  Абсцесса закрытой полости заполненной гноем

Манипуляции, связанные с рассечением брюшины, и в дальнейшем должны быть максимально щадящими и осторожными, так как велика опасность вскрытия просвета полого органа. После рассечения брюшины сразу виден гной. В этом случае под контролем пальца тупо расширяют вход в полость гнойника до необходимых размеров. Если гнойник расположен глубже, то тупо пальцем разделяют инфильтрированные петли и сальник, достигая полости.

Следует позаботиться о тщательной изоляции операционной раны, с тем чтобы избежать попадания гнойного содержимого в свободную брюшную полость. Опорожнив гнойник, полость дренируют перчаточно-марлевым тампоном. Жесткие резиновые дренажные трубки применять не следует, так как это может привести к образованию пролежня и кишечного свища. Применение сигаровидных дренажей, марлевых тампонов и перчаточной резины обосновано при неустранении источника перитонита, неуверенности в надежности гемостаза, необходимости ограничения свободной брюшной полости. Тампоны удаляют на 3-5-е, а резиновые выпускники — на 7-10-е сут после операции.

МА, располагающиеся в боковых каналах брюшной полости, предпочтительнее вскрывать внебрюшинно. Производят косой разрез в непосредственной близости от передневерхней подвздошной кости, соответствующей средней длине разреза. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Держась ближе к кости таза, тупо продвигаются вглубь и затем медиально в сторону абсцедировавшего инфильтрата сквозь инфильтрированную заброшенную клетчатку вскрывают гнойник, опорожняя и дренируя его. Дренажи меняют на 5-6-й день после операции.

В случаях глубокого межпетлевого расположения гнойника вначале приходится прибегать к вскрытию брюшной полости. При множественных МА всегда показано широкое срединное повторное чревосечение.

Из-за выраженного спаечного процесса вскрытие таких абсцессов представляет большие трудности. В этом случае манипуляции в брюшной полости должны быть крайне осторожными. При появлении гноя его аспирируют, затем вскрывают абсцесс более широко и полностью аспирируют его содержимое электроотсосом. Полость абсцесса временно тампонируют салфетками, смоченными хлоргексидином, после чего продолжают дальнейшее разъединение спаек и вскрытие других МА. После вскрытия всех абсцессов обильно промывают брюшную полость 6-8 л антисептических растворов. Если абсцессы расположены преимущественно в 1-2 областях брюшной полости, то вначале производят тщательный лаваж этих областей, затем — обильное промывание других [Д.И. Кривицкий и соавт, 1990].

Дренирование брюшной полости при широкой лапаротомии осуществляется способом из 4 отдельных разрезов. В нижние контрапертуры вводятся перчаточно-трубчатые дренажи, в верхние — полихлорвиниловые трубки. После вскрытия больших абсцессов к этому месту дополнительно подводят дренажные двухпросветные трубки.

Лапаротомная рана независимо от ее размеров не ушивается. Петли кишок укрываются марлевыми тампонами или поролоном с винилином. В последующем производится ежедневная ревизия полостей абсцессов сменой тампонов с растворами антисептиков. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и антибактериальные препараты, антшистаминные препараты, коррекцию волемических и электролитных нарушений путем активной инфузионной терапии, иммуностимуляцню и иммунокоррекцию.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры содержимого абсцессов. Для стимуляции иммунореактивности применяют декарис, переливание гипериммунной плазмы и антистафилококкового γ-глобулина.
Таким образом, МА — это одно из самых тяжелых осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Для их диагностики и адекватной санации необходим только широкий внутрибрюшной доступ. Профилактика МА — это своевременное удаление очагов инфекции из брюшной полости: тщательная санация и ее адекватное дренирование, надежный гемостаз, осторожное обращение с тканями при выполнении оперативных вмешательств.

источник

Межкишечный абсцесс – это гнойное образование происходит в брюшной полости и развивается между брыжейкой, сальником и петлями кишечника.

  • язвы двенадцатиперстной кишки и прободная язва;
  • холецистит и прободный аппендицит;
  • онкологические болезни толстой кишки;
  • воспаления тонкого кишечника;
  • воспаление серозного покрова брюшной полости;
  • «болезнь Крона»;
  • оперативные вмешательства в брюшной полости;
  • патологические изменения кишечника и его отдельных швов.

Различают три основных стадии заболевания:

  • начальная – период начала образования гнойника;
  • инфильтрационная – период роста и увеличения размеров, возможно образование нескольких гнойников;
  • стадия разрыва – период прорыва гнойных образований в брюшную полость.

В зависимости от наличия возможных осложнений, выделяют несколько форм заболевания:

  • легкая;
  • подострая;
  • острая;
  • тяжелая (при отсутствии надлежащего лечения и необходимого вмешательства после прорыва гнойника).

Исходя из количества гнойных образований, данный недуг подразделяют на:

  • множественные абсцессы;
  • одиночные абсцессы.

Возникновение межкишечного абсцесса

Наиболее характерными симптомами являются:

  • тупые боли в области брюшины, интенсивность которых зависит от глубины залегания гнойника;
  • общее недомогание;
  • интоксикация организма;
  • рвота;
  • запор;
  • метеоризм;
  • боли в подреберной области, отдающие в надплечье и(или) лопатку;
  • кишечная непроходимость (динамическая или механическая);
  • возможны ощутимые перепады температуры на протяжении суток, длительного, изнуряющего характера.

Болезнь склонна прорываться в свободные зоны брюшной полости, в результате чего происходит формирование новых гнойников или развитие разлитого перитонита. Возможен прорыв абсцесса в просвет кишки.

Необходимо своевременное выявление и лечение данного недуга. Множественная форма имеет более неблагоприятный прогноз по сравнению с одиночными гнойными образованиями. Осложнениями этой болезни могут быть сепсис, прорыв гнойников в полость брюшины. При появлении симптоматики необходимо записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу. При прорывах, подозрениях на них или больших размерах образований необходима консультация хирурга и оперативное вмешательство.

Для выявления данного вида абсцесса могут применяться следующие диагностические методы:

  • составление анамнеза при первичном осмотре специалистом;
  • пальпация живота для обнаружения границ гнойника;
  • анализ крови;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография пассажа бария;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Для лечения могут применяться следующие терапевтические меры:

  • регуляция функции желудочно-кишечного тракта;
  • прием антибактериальных медикаментов;
  • терапия, направленная на купирование интоксикационных проявлений;
  • хирургическая операция (лапаротомия) проводится после окончания отграничения абсцесса – вскрытие и дренирование гнойников;
  • удаление части кишки (в некоторых случаях).

После операции проводятся следующие действия:

  • смена тампонов;
  • отсасывание гноя;
  • промывка дренажей;
  • введение антибиотиков внутрь брюшины;
  • противомикробные препараты;
  • меры, направленные на повышение уровня белка в крови.

К профилактическим мерам относят:

  • своевременное и тщательное лечение болезней органов ЖКТ;
  • четкое следование рекомендациям хирурга после операций, перенесенных на брюшной полости;
  • своевременное прохождение профилактических обследований.

источник

Ограниченное скопление гноя, локализующееся в брюшной полости, которое формируется в промежутках кишечных петель, брюшной стенки, брыжейки и сальника. Заболевание дебютирует разлитым перитонитом, возникающим в качестве осложнения первичного недуга. Симптоматика выражается абдоминальными болями, недомоганием, вздутием живота, запорами, рвотой, изнуряющей лихорадкой, а также интоксикацией. У некоторых пациентов наблюдается отечность и гиперемия передней брюшной стенки. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют общий анализ крови, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование и мультиспиральную компьютерную томографию. Лечебная тактика включает прием либо введение антибактериальных препаратов, регуляцию функций пищеварительного тракта и дезинтоксикацию. По показаниям, проводят хирургическое вмешательство.

У большинства больных межкишечные абсцессы формируются на фоне перфоративной язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, острого прободного аппендицита, осложненного дивертикула кишечника, холецистита, злокачественного онкологического процесса в толстом кишечнике, болезни Крона. В некоторых случаях болезнь может возникать при несостоятельности кишечных швов либо сообщений между органами. Если пациент ранее переболел диффузным перитонитом, в качестве остаточных явлений в области межкишечного пространства остаются осумкованные гнойнички. Когда брюшина склеивается, а отдельные петли тонкой и толстой кишки сращиваются с сальником и брыжейкой, гнойная полость отграничивается.

До появления привычных для заболевания симптомов, у пациентов могут наблюдаться признаки разлитого перитонита, который является осложнением первичного недуга. Затем, состояние больного улучшается, кажется, что он выздоравливает, однако вскоре проявляется симптоматика межкишечного абсцесса. Болезнь выражается болевыми ощущениями в абдоминальной области, слабостью, недомоганием, гектической лихорадкой, вздутием живота, рвотой и запорами. Боль возникает в проекции ограниченного скопления гноя. Если межкишечный абсцесс размещается вблизи поверхности передней брюшной стенки, недуг проявляется асимметрией живота, отечностью и покраснением кожных покровов, а также напряжением мышечных тканей.

На начальных этапах развития недуга абсцесс определить сложно, правда по мере роста гнойного образования его можно обнаружить во время пальпации, как мягкую, эластичную опухоль, неподвижную и болезненную, а у некоторых пациентов с зыблением в центре. Температура значительно колеблется на протяжении суток, к тому же наблюдаются признаки интоксикации. Заболевание может сопровождать механическая либо динамическая кишечная непроходимость. Когда гнойник вскрывается и его содержимое вытекает в кишечную полость, возможно образование свища, или же наоборот самоизлечение. Правда, в большинстве случаев абсцессы вскрываются в свободную брюшную полость, и в результате формируется разлитой перитонит или образуются множественные осумкованные гнойники.

Поскольку специфическая симптоматика отсутствует, диагностика может быть затруднена. Специалистам важно обнаружить причинно-следственные связи абсцесса и первичного заболевания. Недуг подозревают при недавно перенесенных перитоните, операциях в брюшной полости, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также болезни Крона.

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют общий анализ крови, обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование и мультиспиральную компьютерную томографию.

Лечебная тактика включает прием либо введение антибактериальных препаратов, регуляцию функций пищеварительного тракта и дезинтоксикацию. Показаниями к хирургическому вмешательству являются отграничение гнойника, кишечная непроходимость, а также вскрытие абсцесса в брюшную полость.

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта. Врачи должны внимательно вести послеоперационных пациентов, которые перенесли перитонит.

источник

Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.

В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.

Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.

Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.

Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.

Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.

  1. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
  2. Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
  3. Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
  4. Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
  5. Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
  6. Гнойное воспаление женских половых органов.
  7. Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
  8. Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.

Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.

источник