Меню Рубрики

Неодонтогенной причиной развития абсцесса и флегмоны языка является

Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является воспалительный процесс в области

d. лимфоузлов щечной области

e. лимфоузлов околоушной области

Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является

c. лимфаденит щечной области

d. лимфаденит околоушной области

e. острый периодонтит зубов нижней челюсти

Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

b. затрудненное открывание рта

d. + выбухание подъязычных валиков

e. отек и гиперемия щечных областей

f. + отек и инфильтрат языка

h. отек крыло-челюстной складки

Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать

b. с карбункулом нижней губы

c. с флегмоной щечной области

d. + с флегмоной дна полости рта

e. с флегмоной височной области

При неблагоприятном течении флегмоны языка инфекция распространяется

a. + в ткани дна полости рта

b. в субдуральное пространство

c. в околоушную слюнную железу

d. в крыло-небное венозное сплетение

e. в венозные синусы головного мозга

Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является

c. лимфаденит щечной области

d. лимфаденит околоушной области

e. острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти

Одонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является воспалительный процесс в области

b. лимфаденит щечной области

c. лимфаденит околоушной области

d. + острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти

e. острый периодонтит резцов верхней и нижней челюсти

При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства инфекция распространяется

b. + в переднее средостение

c. в ткани дна полости рта

d. в околоушную слюнную железу

e. + в крыло-челюстное пространство

Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является

c. затрудненное открывание рта

d. выбухание подъязычных валиков

e. отек и гиперемия щечных областей

Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить

d. + внутреннюю сонную артерию

e. околоушную слюнную железу

f. + внутреннюю яремную вену

Возбудителем при ангине Людвига являются

b. туберкулезные микобактерии

c. стафилококки, стрептококки

d. лучистые грибы, стафилококки

e. + факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк

Одонтогенной причиной при ангине Людвига является воспалительный процесс в области

c. + моляров нижней челюсти

d. лимфоузлов щечной области

e. лимфоузлов околоушной области

Неодонтогенной причиной при ангине Людвига является воспалительный процесс в области

d. лимфоузлов щечной области

e. лимфоузлов околоушной области

При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства

c. + окологлоточное пространство

d. околоушно-жевательной области

f. + крыловидно-челюстного пространства

Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение

a. височной и подвисочной областей

b. височной, щечной областей и клыковой ямки

c. + всех клетчаточных пространств дна полости рта

d. крыло-небной, височной и подвисочной областей

e. крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является

a. + гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта

b. ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

c. вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта

d. обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага

e. разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

2) в подподбородочной области по средней линии

Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса

И флегмоны языка, можно повредить

Возбудителями при флегмоне щечной области чаще всего являются

4) факультативные анаэробы

Одонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является воспалительный процесс в области

Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития

Флегмоны щечной области является

3) травма слизистой оболочки щеки

Наиболее частой неодонтогенной причиной развития

Флегмоны щечной области является

2) лимфаденит щечной области

Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является

2) гиперемия и инфильтрат щеки

Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является

3) отек верхнего и нижнего века

Флегмону щечной области необходимо дифференцировать

5) с подмассетериальным абсцессом

При неблагоприятном течении флегмоны щечной области

Инфекция распространяется

5) в околоушно-жевательную область

В день обращения при флегмоне щечной области необходимо

Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе

5) со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата

Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе

Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является

Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является

Разрез при лечении флегмоны щечной области является достаточным, если он выполнен

4) на всю ширину инфильтрата

Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства чаще всего являются

4) стафилококки, стрептококки

Неодонтогенной причиной для развития абсцесса

Окологлоточного пространства является

Одонтогенной причиной для развития абсцесса

Окологлоточного пространства является

4) острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти

При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства

Инфекция распространяется

5) в крыло-челюстное пространство

При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства инфекция распространяется

5) в околоушную слюнную железу

Типичным клиническим признаком абсцесса

Окологлоточного пространства является

Типичным клиническим признаком абсцесса

Окологлоточного пространства является

В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства необходимо

Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса

Окологлоточного пространства, можно повредить

4) внутреннюю сонную артерию

Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить

5) внутреннюю яремную вену

Типичный оперативный доступ при лечении

Окологлоточного пространства заключается в разрезе

1) окаймляющем угол нижней челюсти

Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является

Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является

4) стеноз верхних дыхательных путей

Возбудителями при ангине Людвига являются

5) факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк

Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига

Является воспалительный процесс в области

Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига

Является воспалительный процесс в области

При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства

5) окологлоточное пространство

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 880 | Нарушение авторских прав

источник

Для более полного и лучшего усвоения изучаемых гнойных процессов мягких тканей целесообразно еще раз вернуться к их классификации, которая базируется, как уже указывалось на принципах анатомо-топографической локализации, что в определенной степени является условным, так как между областями лица и шеи существуют сообщения. С другой стороны, конкретизация локализации определяет клинические и диагностические особенности флегмоны (абсцесса), выбор хирургического доступа и возможные пути распространения процесса.

По локализации:

1.Околоверхнечелюстные поверхностные и глубкие флегмоны и абсцессы.

2.Околонижнечелюстные поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы.

3.Флегмоны и абсцессы дна полости рта, языка и корня языка.

4.Распространенные флегмоны лица и шеи.

Локализация каждой из флегмон, которая может быть первичной или вторичной, обусловлена анатомо-топографическими границами клетчаточных пространств, которые определяются мышцами, межмышечными фасциями, костными структурами, сосудисто-нервными влагалищами.

К околоверхнечелюстным флегмонам (абсцессам) относятся, кроме рассмотренных, флегмона (абсцесс) щечной области, флегмона (абсцесс) под височной области, крылонёбной ямки, височной области, абсцесс твердого нёба.

Особенностью щечной области является наличие в ней заключенного в тонкий фасциальный футляр жирового комка Биша, который своими отростками проникает в соседние пространства и обусловливает распространение в них инфекционного процесса. Кроме того, наличие в этой области лицевых вен угрожает их флебитом и возможным распростра-нением инфекции в синусы мозга. Причинами развития гнойных процессов в этой области являются пораженные периодонтитом зубы верхней челюсти, реже нижний третий моляр, периостит и остеомиелит верхней челюсти. К неодонтогенным причинам возникновения процесса относятся наличие острого гнойного гайморита, инъекционное инфицирование.

Щечная область не имеет в себе мощных и значительных мышечных массивов, клетчатка рыхлая, без выраженных междольковых фасциальных пластинок. Мимические и щечная мышцы не представляют серьезных препятствий для распространения воспалительного процесса. Поэтому клинические признаки флегмоны (абсцесса) щечной области достаточно характерны и проявляются выраженной гиперемией, наряженной блестящей кожей, инфильтрация которой приводит к отеку и смыканию век, деформации губы и крыла носа. Флюктуация может определяться уже в ранние сроки заболевания. При локализации гнойника ближе к слизистой оболочке щеки гиперемия кожи, менее выражена, но отмечается выбухание слизистой оболочки и ее интенсивная гиперемия по верхнему, а иногда и по нижнем сводам преддверия рта с ранними признаками флюктуации.

Хирургический доступ определяется преимущественной локализацией очага, но предпочтение, учитывая косметические требования и опасность повреждения ветвей лицевого нерва, отдается внутриротовому. Разрез проводят по верхнему преддверию полости рта или по слизистой оболочке щеки в месте наибольшего выбухания с учетом направления протока околоушной железы, затем тупо вскрывают, опорожняют и дренируют гнойный очаг. При недостаточном дренировании используют разрез по нижнеорбитальному краю, носогубной складке. В редких случаях распространенного процесса прибегают к сочетанию внутриротового и наружного доступов.

Прогноз при лечении флегмон (абсцессов) щечной области, как правило, благоприятен. Более опасны по течению и трудны для диагностики флегмоны (абсцесс) подвисочного пространства и крылонёбной ямки, чаще вторичные по своему происхождению, но они могут быть вызваны процессом, развивающимся от верхних моляров, или нарушением техники туберальной анестезии. Их опасность состоит в том, что пространства имеют непосредственное сообщение с глазницей (нижнеглазничная щель) и полостью черепа (круглое отверстие). Затруднения в диагностике обусловлены скудностью клинических проявлении из-за глубокой локализации гнойника и мощной группы жевательных мышц (височная, крыловидные). Преобладающими симптомами являются значительные боли в глубине лица и выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц. Гиперемия, напряже- ние кожи почти не наблюдается. При отведении щеки кнаружи по верхнему своду преддверия можно увидеть гиперемию и выбухание слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, между ним и краем ветви нижней челюсти, где выявляется при пальпации резкая болезненность. При более выраженных воспалительных изменениях появляется припухлость в форме «песочных часов» в височной и подвисочной областях, отек подвисочной области. Боли усиливаются, иррадиируют в глаз, ухо. Отмечается некоторое несоответствие между выраженными нарушениями общего состояния и незначительными местными симптомами.

Вскрытие флегмон этих локализаций возможно несколькими доступами:

1. разрезом по верхнему своду преддверия полости рта за бугром верхней челюсти с тупым проникновением за него кзади, кнутри и вверх;

2. наружным доступом с резекцией участка скуловой дуги и венечного отростка из разреза параллельно скуловой дуге;

3. разрезом из поднижнечелюстного доступа с отсечением крыловидной мышцы.

Прогноз при запоздалой диагностике и недостаточном дренировании серьезен, вплоть до развития опасных для жизни состояний из-за возможного распространения процесса в клетчатку глазницы, полость и синусы мозга.

Вторичная флегмона может также развиться в височной области, где клетчаточные пространства расположены в несколько слоев: между мышцей и кожей, между фасциальными влагалищами отдельных групп мышц, между апоневрозом мышцы и чешуей височной кости. Наконец, процесс может захватывать все слои клетчатки. Степень клинических проявлений определяется зоной поражения. Чем поверхностней процесс, тем более выражены его проявления: гиперемия, инфильтрация кожи, распространение отека, менее выражены контрактура и боли. При глубоком и тотальном вовлечении в процесс клетчатки гиперемия не выражена, но боли усиливаются, нарастает контрактура мышц до полной невозможности движений челюсти, могут наблюдаться симптом «песочных часов», гиперемия, выбухание слизистой оболочки верхнего преддверия за бугром верхней челюсти. Для обеспечения достаточных условий для оттока используют разрезы параллельно скуловой дуге над ней, веерообразные разрезы в височной области с рассечением апоневроза мышцы и разведением ее пучков, дугообразный разрез по верхней границе прикрепления мышцыквисочной кости с рассечением апоневроза до кости. Этот разрез необходимо сочетать с контраппертурой — разрезом над скуловой дугой. Прогноз по указанным выше причинам также серьезен.

Менее опасен и легче диагностируется абсцесс (флегмона) скуловой области. Поверхностное расположение процесса обуславливает достаточно характерные проявления. Дренирование проводится из разрезов в месте наибольшего выбухания тканей с учетом расположения ветвей лицевого нерва. Возможно дренирование из разреза по носогубной складке, что косметически более оправдано, или по переходной складке верхнего свода преддверия. Прогноз, как правило, благоприятный. Таким образом, флегмоны (абсцессы) околоверхне-челюстной локализации разнообразны по течению и возможным осложнениям. Диагностика их порой затруднительна. Поэтому обследование больного должно быть проведено тщательно и всесторонне, что позволит избежать ошибок в лечении.

Абсцесс твердого нёба чаще развивается от нёбных корней моляров или инфицировании при нёбной анестезии. Его легко диагностировать, так как он формируется между костной основой нёба и неподвижной слизистой оболочкой. Вскрытие абсцесса для обеспечения оттока необходимо проводить не линейным разрезом, а с иссечением серповидного треугольного лоскута слизистой оболочки в месте наибольшего выбухания. В противном случае края раны слипаются, и отток становится невозможным.

Местная симптоматика флегмон крыловидной – небной и подвисочной ямок, по существу, едина, ведь эти 2 анатомо-топографических пространства широко сообщаются между собой.

Схема локализации флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок:

2. воспалительный инфильтрат

3. медиальная крыловидная мышца

Образующиеся в подвисочной и крыловидно- небной ямках воспалительные инфильтраты располагаются между задней стенкой кости верхней челюсти и латеральной крыловидной мышцей, латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, распространяясь затем по ветви нижней челюсти по ходу крыловидной мышцы. Распространения воспалительного инфильтрата в глоточную ямку, окологлоточное пространство и в подвисочную ямку отсюда обычно не происходит, так, как проходящие здесь мощные апоневротические и фасциальные образования исключают такую возможность.

Флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут явиться результатом инфицирования клетчатки из периапикальных тканей чаще 8I8, реже— 7 6I6 7 зубов. Воспалительный процесс может распространиться из других прилежащих анатомо-топографических пространств, в частности из крыловидно-челюстного, где наиболее частой причиной развития флегмон подвисочной и крыловидно-небной ямок является инфицирование образующихся здесь гематом при порочном осуществлении обезболивания тканей верхней челюсти. Глубоко проникая инъекционной иглой в подвисочную ямку, врач легко ранит венозное сплетение, а развивающаяся гематома инфицируется. Образуется флегмона «инъекционного» происхождения. Поэтому признак «причинного» зуба в этиологии флегмоны этой локализаций относителен. Признак воспалительного инфильтрата при осмотре лица больного выражен слабо или не определяется. Однако пальпация тканей по переходной складке преддверия рта в области боковых зубов верхней челюсти всегда обнаруживает инфильтрацию и боль. Инфильтрат может распространиться, спускаясь по переднему краю ветви нижней челюсти. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс прежде всего латеральной крыловидной мышцы; попытка боковых движений в «здоровую сторону» оказывается безуспешной. В какой-то мере может быть ограничено и открывание рта.

Читайте также:  Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия

Таким образом, при флегмонах крыловидно-небной и подвисочной ямок признак «причинного» зуба относителен; признак воспалительной контрактуры нижней челюсти положительный за счет вовлечения в воспалительный процесс латеральной крыловидной мышцы, но открывание рта может сохраняться в полном объеме; признак воспалительного инфильтрата отрицателен. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ – внутриротовой. Производят разрез слизистой оболочки длиной 2-3 см по переходной складке в заднем отделе свода преддверия рта. Затем, продвигая распатор до кости, углубляются в бугор верхней челюсти проникая, таким образом, в подвисочную и крыловидно- небную ямки. После эвакуации гноя рану дренируют. Прогноз обычно благоприятный, но надо иметь в виду возможность быстрого распростра-нения гнойного экссудата в височную область, глазницу и в крыловидно – челюстное пространство.

На боковой поверхности черепа расположена височная ямка. Находясь выше и кнаружи от подвисочной, она медиально ограничена наружной поверхностью большого крыла основной кости, чешуей височной кости и нижним отделом теменной кости; латерально – скуловой дугой; сверху и сзади — височной линией; спереди — скуловой и частично лобной костями. Нижняя граница височной ямки соответствует подвисочному гребню. Височная ямка сообщается с крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами; позадичелюстной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, а также со щечной областью.

Височная ямка выполнена височной мышцей, рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами; здесь проходит поверхностная передняя и задняя глубокие височные артерии; поверхностная, средняя и глубокая височные вены; ушно-височный и скуловой нервы. Височная область послойно разделена на поверхностный, средний и глубокий отделы поверхностной и глубокой височными фасциями. Поверхностная фасция является продолжением galeae aponeuroticae, а глубокая состоит из 2 листов апоневротического характера: поверхностный прикрепляется по наружному краю скуловой дуги, а глубокий — по внутреннему. Между этими листами, образующими межапоневротическое височное пространств, выполненное клетчаткой, проходит средняя височная артерия.

Схема локализации флегмоны височной области:

5. воспалительный инфильтрат

Флегмона височной области может явиться результатом распространения воспалительных инфильтратов из крыловидно челюстного или окологлоточного пространств, из подвисочной, позадичелюстной и крыловидно- небной ямок и из щечной области. В этом смысле флегмона височной области – всегда вторичная. Поэтому признак «причинного» зуба будет относиться к харак-теристике первично образовавшегося воспалительного инфильтрата. Определение первичной локализации инфильтрата, а следовательно, и «причинного» зуба необходимо для успешного лечения больного, так как только при таком условии обеспечивается оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление «причинного» зуба, раскрытие первичного очага воспалительной инфильтрации и флегмоны височной области.

Признак воспалительного инфильтрата при поверхностной его локализации выражен четко, при глубокой — слабо. Однако в любом случае при осмотре больного можно обнаружить асимметрию. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс височной мышцы. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ — наружный. После тщательной подготовки кожных покровов в области волосистой части головы производят дугообразный разрез по границе прикрепление височной мышцы и кости. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, височную фасцию, отсекают сухожилие височной мышцы и отслаивают ее, проникая в височную ямку. Иногда это оказывается недостаточным и с целью достижения более эффективного оттока гнойного экссудата приводят дополнительный разрез по латеральной границе височной области по ходу скуловой дуги, создавая контраппертуру. После эвакуации гноя и антисептической обработки раскрытого пространства рану дренируют. Хороший лечебный результат при образовании контраппертуры достигается диализ раны. Прогноз при флегмоне височной области всегда серьезен.

Границами щечной области являются:

сверху – нижняя граница скуловой кости;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – подглазничная, губная и подбородочные области;

сзади – передний край жевательной мышцы.

Источником инфицирования клетчатки щечной области являются моляры, а иногда и премоляры верхней и нижней челюстей. Кроме того, возможно распространение гнойного экссудата из прилежащих областей.

Флегмона щечной области – поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдаются поражения клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстой области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводят его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж. Прогноз обычно благоприятный.

Границы скуловой области соответствуют границам скуловой кости. Флегмона этой локализации обычно бывает вторичной и является результатом распространения гнойного экссудата из щечной, подглазничной и других соседних областей.

Флегмона скуловой области относится к числу поверхностных и всегда сопровождается резко выраженной отечностью тканей прилежащих областей; отек распространяется на подглазничную, височную, щечную, а иногда и на околоушно-жевательную области, что резко нарушает симметрию лица. Больной свободно открывает рот, но по мере распространения гнойного экссудата в область жевательной мышцы развивается контрактура нижней челюсти. Оперативный доступ — со стороны кожных покровов. Разрез производят с учетом хода лицевого нерва. Прогноз обычно благоприятный и зависит также от локализации первичной флегмоны. Вместе с тем надо иметь о виду вероятность распространения гнойного экссудата в височную область.

Границы области:

сверху – нижний край глазницы;

снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти;

внутренняя – боковая граница носа;

наружная – скулочелюстной шов.

Источниками инфицирования прослоек межмы-шечной клетчатки, заполняющие эту область мимические мышц, являются обычно воспалительные процессы, происходящие в периапекальных тканях клыков, боковых резцов и премоляров. По мере развития флегмоны появляется разлитая инфильтрация передней поверхности верхней челюсти. Отек распространяется на верхнюю губу, на нижнее веко и ткани прилежащих областей, что приводит к асимметрии лица. Кожа в зоне инфильтрации напряжена, лоснится, гиперемирована. Больные отмечают сильную боль. Сравнительно часто течение заболевания осложняется тромбофлебитом угловой вены.

Оперативный доступ – со стороны полости рта по верхней переходной складке при преиму-щественной локализации гнойного очага в области клыковой ямки; при поверхностной локализации инфильтрата – со стороны кожных покровов по носогубной складке или по нижнему краю глазницы. Прогноз при своевременном лечении больного обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается, как серьезный.

Границы пространства соответствуют стенкам глазницы. Развитие разлитого гнойного воспалительного процесса в области глазницы может быть результатом распространения гнойного экссудата из подглазничной области, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи, из подвисочной и крылонебной ямок, из крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, флегмона глазницы может явиться следствием гнойного тромбофлебита вены или вен глазницы, впадающих в крыловидное венозное сплетение. Первичных флегмон глазничной области одонтогенной этиологии не бывает.

Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку конъюнктивы, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва. При осмотре глазного дна выявляют застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва. На этапе образования флегмоны орбиты напряжение век столь выражено, что осмотреть глазное яблоко является часто неразрешимой задачей. Возможно развитие панофтальмита.

Оперативный доступ – со стороны кожных покровов по нижнему краям глазницы, а иногда, при показаниях, по обоим краям орбиты. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку по естественной кожной складке в 2-3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза. Длина разреза – 3-4 см. Далее, продвигая тупым путем по границе костной стенки, проникая в глазницу и вскрывают гнойник. В рану вводят дренаж. При эмпиеме верхнечелюстной пазухи показаны синусотомия и удаление костных структур заднего отдела дна глазницы. Прогноз всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга – офтальмолога на предмет экзентерации глазницы.

Степень тяжести течения воспаления определяется многими обстоятельствами, из которых определяющими являются характер микрофлоры и уровень иммунологической защиты, возраст больного, распространенность процесса с учетом особенностей анатомических областей головы и шеи, близость и сообщение пространств с мозговым черепом, клетчаточными пространствами шеи, вплоть до средостения.

Планирование, объем и проведение лечения при флегмонах (абсцессах) челюстно -лицевой области базируются на законах гнойной хирургии и включают в себя реализацию 2 главных задач:

1. Местное лечение предусматривает рациональное хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и ограничения очага поражения, ускорения некротических процессов. В послеоперационном периоде усилия направлены на создание условий скорейшего очищения раны, формирование полноценных грануляций, восстановление и нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции в тканях, стимуляцию регенеративных процессов.

2. Общее лечение направлено, в первую очередь, на снижение и устранение интоксикации за счет подавления микрофлоры и выведения токсических продуктов ее деятельности, стимуляцию защитных сил организма, восстановление и нормализацию основных метаболических процессов. Параллельно проводятся лечебные мероприятия по поддержке и нормализации функций жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, ЦНС, дыхательной, выделительной. Это положительно сказывается на местном состоянии раны и окружающих тканях. В зависимости от тяжести течения флегмоны, комплекс хирургических, медикаментозных, физиотерапевтических средств будет разным, но принцип лечения остается один.

источник

17. Флегмону дна полости рта необходимо дифференцировать

B) с ангиной Людвига

C) с карбункулом нижней губы

D) с флегмоной щечной области

E) с флегмоной височной области

18. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс

D) в околоушной слюнной железе

E) в крыловидно-нижнечелюстном пространстве

19. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс

D) в околоушной слюнной железе

E) в позадинижнечелюстном и окологлоточном пространстве

20. В день обращения при флегмоне дна полости рта необходимо

A) вскрыть гнойный очаг

B) начать иглорефлексотерапию

C) сделать новокаиновую блокаду

D) назначить физиотерапевтическое лечение

E) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

21. Основным функциональным нарушением при флегмоне дна полости рта является

D) затруднение глотания

E) парез третьей ветви n.facialis

22. Наиболее частой неодонтогенной причиной развития абсцесса и флегмоны языка является

A) травма языка

C) лимфаденит щечной области

D) лимфаденит околоушной области

E) острый периодонтит зубов нижней челюсти

23. Наиболее частой неодонтогенной причиной развития абсцесса и флегмоны языка является

A) острый тонзиллит

C) лимфаденит щечной области

D) лимфаденит околоушной области

E) острый периодонтит зубов нижней челюсти

24. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

B) затрудненное открывание рта

C) выбухание подъязычных валиков

D) отек и гиперемия щечных областей

E) отек крыловидно-нижнечелюстной складки

25. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

B) отек и инфильтрат языка

C) затрудненное открывание рта

D) отек и гиперемия щечных областей

E) отек крыловидно-нижнечелюстной складки

26. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

B) боли при глотании

C) затрудненное открывание рта

D) отек и гиперемия щечных областей

E) отек крыловидно-нижнечелюстной складки

27. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является

B) затрудненное дыхание

C) затрудненное открывание рта

D) отек и гиперемия щечных областей

E) отек крыловидно-нижнечелюстной складки

28. Абсцесс и флегмону зыка необходимо дифференцировать

B) с карбункулом нижней губы

C) с флегмоной щечной области

D) с флегмоной дна полости рта

E) с флегмоной височной области

29. Неодонтогенной причиной развития абсцесса окологлоточного пространства является

A) острый тонзиллит

C) лимфаденит щечной области

D) лимфаденит околоушной области

E) острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти

30. Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является

B) затруднение глотания

C) затрудненное открывание рта

D) выбухание подъязычных валиков

E) отек и гиперемия щечных областей

31. НАИБОЛЕЕ вероятными возбудителями при ангине Людвига являются

B) туберкулезные микобактерии

C) стафилококки, стрептококки

D) лучистые грибы, стафилококки

E) факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк

32. Одонтогенной причиной развития ангины Людвига

является воспалительный процесс в области

Моляров нижней челюсти

лимфоузлов щечной области

лимфоузлов околоушной области

33. Неодонтогенной причиной развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области

B) небных миндалин

D) лимфоузлов щечной области

E) лимфоузлов околоушной области

34. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства

D) околоушно-жевательной области

E) окологлоточное пространство

35. НАИБОЛЕЕ характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение

A) височной и подвисочной областей

B) височной, щечной областей и клыковой ямки

C) всех клетчаточных пространств дна полости рта

D) крыловидно-небной, височной и подвисочной областей

E) крыловидно-небной, височной, подвисочной и крыловидно-нижнечелюстной областей

36. НАИБОЛЕЕ характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является

A) выраженная интоксикация

B) отсутствие интоксикации

C) наличие четких границ воспалительного инфильтрата

D) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

E) разлитой воспалительный инфильтрат крыловидно-небной, височной, подвисочной и крыловидно-нижнечелюстной областей

37. НАИБОЛЕЕ характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является

источник

-: в позадичелюстную область

-: в околоушно-жевательную область

+: в верхнечелюстную пазуху и глазницу

S: Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется

-: в позадичелюстную область

-: в околоушно-жевательную область

S: Выполняя разрез при лечении абсцесса крыло-небной ямки,

-: околоушную слюнную железу

+: крыло-небное венозное сплетение

S: При лечении абсцесса крыло-небной ямки используется доступ

-: все варианты ответов верны

S: Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области

+: затрудненное открывание рта

-: отек и гиперемия щечной области

-: гиперемия кожи в области нижней губы

в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

S: Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области

-: отек губо-щечной складки и подподбородочной области

-: отек и гиперемия щечной области

-: гиперемия кожи в области нижней губы

-: инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной области

S: Оперативный доступ при лечении флегмоны подвисочной области

заключается в наружном разрезе

-: по ходу ветвей лицевого нерва

-: окаймляющем угол нижней челюсти

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

+: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

S: Оперативный доступ при лечении абсцесса крыло-небной ямки

S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки

-: в полость внутреннего уха

-: в околоушную слюнную железу

S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки

-: в полость внутреннего уха

-: в околоушную слюнную железу

+: в венозные синусы головного мозга

S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки

Читайте также:  Можно ли удалять зуб при абсцессе

-: в полость внутреннего уха

+: в ретробульбарную клетчатку

-: в околоушную слюнную железу

S: При неблагоприятном течении флегмоны подвисочной области

-: в полость внутреннего уха

-: в околоушную слюнную железу

S: Разрез при флегмоне подвисочной области достаточен, если он

-: сделан в области флюктуации

-: сделан по границе гиперемии кожи

-: сделан в проекции крыло-небной ямки

-: сделан в месте наибольшей болезненности

+: обеспечивает свободный отток воспалительного экссудата

S: Возбудителями при флегмоне височной области чаще всего являются

S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне

височной области чаще всего бывает абсцесс

-: в подподбородочной области

-: в поднижнечелюстной области

S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне

височной области чаще всего бывает абсцесс

-: в подподбородочной области

-: в поднижнечелюстной области

S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне

височной области чаще всего бывает абсцесс

-: в подподбородочной области

-: в поднижнечелюстной области

+: в крыловидно-челюстном пространстве

S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне

височной области чаще всего бывает абсцесс

-: в подподбородочной области

-: в поднижнечелюстной области

-: в окологлоточном пространстве

S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне

височной области чаще всего бывает абсцесс

-: в подподбородочной области

-: в поднижнечелюстной области

S: Типичным клиническим признаком флегмоны височной области

-: отек крыло-челюстной складки

-: отек и гиперемия щечных областей

-: гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой

+: гиперемия и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой

-: инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

S: Типичным клиническим признаком флегмоны височной области

+: затрудненное открывание рта

-: отек крыло-челюстной складки

-: отек и гиперемия щечных областей

-: гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой

в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

S: В день обращения при флегмоне височной области необходимо

-: сделать блокаду анестетиком

-: назначить физиотерапевтическое лечение

-: ввести внутримышечно дыхательные аналептики

S: Оперативный доступ при лечении флегмоны височной области

-: окаймляющем угол нижней челюсти

+: параллельно ветвям лицевого нерва

-: перпендикулярно ветвям лицевого нерва

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

S: Осложнением флегмоны височной области является

-: рубцовый выворот верхней губы

-: рубцовый выворот верхнего века

S: Возбудителями при абсцессе и флегмоне языка чаще всего являются

S: Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка

является воспалительный процесс в области

-: лимфоузлов щечной области

-: лимфоузлов околоушной области

S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития

абсцесса и флегмоны языка является

-: лимфаденит щечной области

-: лимфаденит околоушной области

-: острый периодонтит зубов нижней челюсти

S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса

и флегмоны языка является

-: лимфаденит щечной области

-: лимфаденит околоушной области

-: острый периодонтит зубов нижней челюсти

S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка

-: затрудненное открывание рта

-: отек крыло-челюстной складки

+: выбухание подъязычных валиков

-: отек и гиперемия щечных областей

S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка

-: затрудненное открывание рта

-: отек крыло-челюстной складки

-: отек и гиперемия щечных областей

S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка

-: затрудненное открывание рта

-: отек крыло-челюстной складки

-: отек и гиперемия щечных областей

S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка

-: затрудненное открывание рта

-: отек крыло-челюстной складки

-: отек и гиперемия щечных областей

S: Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать

-: с карбункулом нижней губы

-: с флегмоной щечной области

+: с флегмоной дна полости рта

-: с флегмоной височной области

S: При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка

-: в субдуральное пространство

-: в околоушную слюнную железу

-: в крыло-небное венозное сплетение

-: в венозные синусы головного мозга

S: При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка

-: в субдуральное пространство

-: в околоушную слюнную железу

+: в поднижнечелюстные области

-: в венозные синусы головного мозга

-: в крыло-небное венозное сплетение

S: В день обращения при абсцессе и флегмоне языка необходимо

-: сделать новокаиновую блокаду

-: назначить физиотерапевтическое лечение

-: ввести внутримышечно дыхательные аналептики

S: Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка

-: окаймляющем угол нижней челюсти

+: в подподбородочной области по средней линии

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

-: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

-: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса

и флегмоны языка, можно повредить

-: околоушную слюнную железу

S: Возбудителями при флегмоне щечной области чаще всего являются

S: Одонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области

является воспалительный процесс в области

-: лимфоузлов щечной области

-: лимфоузлов околоушной области

S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития

флегмоны щечной области является

-: лимфаденит околоушной области

+: травма слизистой оболочки щеки

-: лимфаденит поднижнечелюстной области

-: острый периодонтит зубов нижней челюсти

S: Наиболее частой неодонтогенной причиной развития

флегмоны щечной области является

+: лимфаденит щечной области

-: лимфаденит околоушной области

-: лимфаденит поднижнечелюстной области

-: острый периодонтит зубов нижней челюсти

S: Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является

+: гиперемия и инфильтрат щеки

-: затрудненное открывание рта

-: отек крыло-челюстной складки

-: выбухание подъязычных валиков

S: Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является

-: затрудненное открывание рта

+: отек верхнего и нижнего века

-: отек крыло-челюстной складки

-: выбухание подъязычных валиков

S: Флегмону щечной области необходимо дифференцировать

-: с карбункулом нижней губы

-: с флегмоной дна полости рта

-: с флегмоной височной области

+: с подмассетериальным абсцессом

S: При неблагоприятном течении флегмоны щечной области

-: в субдуральное пространство

-: в крыло-небное венозное сплетение

-: в венозные синусы головного мозга

+: в околоушно-жевательную область

S: В день обращения при флегмоне щечной области необходимо

-: сделать новокаиновую блокаду

-: назначить физиотерапевтическое лечение

-: ввести внутримышечно дыхательные аналептики

S: Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области

-: окаймляющем угол нижней челюсти

-: в подподбородочной области по средней линии

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

-: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

+: со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата

S: Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области

-: окаймляющем угол нижней челюсти

-: в подподбородочной области по средней линии

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

-: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

S: Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является

-: рубцовый выворот нижней губы

-: стеноз верхних дыхательных путей

-: тромбоз венозных синусов головного мозга

S: Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является

-: рубцовый выворот нижней губы

-: стеноз верхних дыхательных путей

-: тромбоз венозных синусов головного мозга

S: Разрез при лечении флегмоны щечной области является достаточным,

-: по границе гиперемии кожи

+: на всю ширину инфильтрата

-: в месте наибольшей болезненности

S: Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства

S: Неодонтогенной причиной для развития абсцесса

окологлоточного пространства является

-: лимфаденит щечной области

-: лимфаденит околоушной области

-: острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти

S: Одонтогенной причиной для развития абсцесса

окологлоточного пространства является

-: лимфаденит щечной области

-: лимфаденит околоушной области

+: острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти

-: острый периодонтит резцов верхней и нижней челюсти

S: При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства

-: в околоушную слюнную железу

+: в крыло-челюстное пространство

S: При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства

-: в околоушную слюнную железу

S: Типичным клиническим признаком абсцесса

окологлоточного пространства является

-: затрудненное открывание рта

-: выбухание подъязычных валиков

-: отек и гиперемия щечных областей

S: Типичным клиническим признаком абсцесса

окологлоточного пространства является

-: затрудненное открывание рта

-: выбухание подъязычных валиков

-: отек и гиперемия щечных областей

S: В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства

-: сделать новокаиновую блокаду

-: назначить физиотерапевтическое лечение

-: ввести внутримышечно дыхательные аналептики

S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса

окологлоточного пространства, можно повредить

+: внутреннюю сонную артерию

-: околоушную слюнную железу

S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса

окологлоточного пространства, можно повредить

S: Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса

окологлоточного пространства заключается в разрезе

+: окаймляющем угол нижней челюсти

-: в подподбородочной области по средней линии

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

-: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

-: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

S: Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства

-: рубцовый выворот нижней губы

-: стеноз верхних дыхательных путей

-: тромбоз венозных синусов головного мозга

S: Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства

-: рубцовый выворот нижней губы

+: стеноз верхних дыхательных путей

-: тромбоз венозных синусов головного мозга

S: Возбудителями при ангине Людвига являются

-: лучистые грибы, стафилококки

+: факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк

S: Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига

является воспалительный процесс в области

-: лимфоузлов щечной области

-: лимфоузлов околоушной области

S: Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига

является воспалительный процесс в области

-: лимфоузлов щечной области

-: лимфоузлов околоушной области

S: При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства

S: При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства

S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига

-: височной и подвисочной областей

-: височной, щечной областей и клыковой ямки

+: всех клетчаточных пространств дна полости рта

-: крыло-небной, височной и подвисочной областей

-: крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига

+: гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта

-: ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

-: вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта

-: обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага

-: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной,

подвисочной и крыло-челюстной областей

S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига

-: наличие четких границ воспалительного инфильтрата

-: ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

-: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига

+: затруднение дыхания, открывания рта

-: отсутствие интоксикации и повышения температуры

-: наличие четких границ воспалительного инфильтрата

-: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

S: При неблагоприятном течении ангины Людвига

-: в околоушную слюнную железу

-: в венозные синусы головного мозга

-: в крыло-небное венозное сплетение

S: В день обращения при ангине Людвига необходимо

-: сделать блокаду анестетиком

-: назначить физиотерапевтическое лечение

-: ввести внутримышечно дыхательные аналептики

S: Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига

предусматривает дренирование клетчаточных пространств

+: подчелюстных, подподбородочных, подъязычных

S: Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига

предусматривает дренирование клетчаточных пространств

+: корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных

S: Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига

-: окаймляющем угол нижней челюсти

-: в подподбородочной области по средней линии

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

-: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

+: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

S: При неблагоприятном течении ангины Людвига

ранним местным осложнением является

+: стеноз верхних дыхательных путей

S: При неблагоприятном течении ангины Людвига

ранним местным осложнением является

S: Причиной для развития периостита является

-: фиброма альвеолярного отростка

-: обострение хронического гайморита

+: обострение хронического периодонтита

-: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

S: Причиной для развития периостита является

-: фиброма альвеолярного отростка

-: обострение хронического гайморита

-: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

S: Причиной для развития периостита является

-: фиброма альвеолярного отростка

-: обострение хронического гайморита

-: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

S: Причиной для развития периостита является

-: фиброма альвеолярного отростка

-: обострение хронического гайморита

-: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

S: При периостите гнойный процесс локализуется

-: под наружной кортикальной пластинкой челюсти

-: под слизистой оболочкой альвеолярного отростка

S: Если причиной периостита является однокорневой зуб,

его следует запломбировать

-: сразу после удаления дренажа

-: после стихания воспалительных явлений

-: на третий день после удаления дренажа

S: Типичным клиническим признаком периостита является

-: затрудненное открывание рта

-: выбухание подъязычных валиков

+: гиперемия и отек переходной складки

S: Периостит челюстей необходимо дифференцировать

+: с обострением хронического периодонтита

S: Периостит челюстей необходимо дифференцировать

S: В день обращения при периостите челюстей необходимо

-: сделать новокаиновую блокаду

-: назначить физиотерапевтическое лечение

-: ввести внутримышечно дыхательные аналептики

S: Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе

-: окаймляющем угол нижней челюсти

-: в подподбородочной области по средней линии

-: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

+: слизистой и надкостницы по переходной складке

-: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является

+: снижение реактивности организма

-: травма плохо изготовленным протезом

S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей

является воспалительный процесс

S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является

-: обострение хронического периодонтита

+: обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма

S: Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти

-: в подвижности всех зубов на челюсти

-: в болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже

+: в ознобах, повышении температуры до 40 0 С, симптоме Венсана, подвижности зубов

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9465 — | 7448 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Одонтогенные абсцессы и флегмоны ЧЛО встречаются часто, так как они могут возникнуть при любом заболевании из группы одонтогенной инфекции — периодонтитах, периоститах, остеомиелитах, при ретенции и дистопии зубов, нагноившихся кистах, альвеолитах и др.

Читайте также:  Можно ли умереть от абсцесса горла

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей.

Флегмона — разлитое гнойно-некротическое воспаление клетчаточных пространств, подкожножировой клетчатки, межфасциальных пространств и других мягких тканей. Различают гнойную, анаэробную или гнилостную флегмоны.

Возбудителем абсцессов и флегмон являются стафилококки, стрептококки, реже синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы.

Распространение инфекции чаще происходит контактным путем, по протяжению либо с током лимфы.

Началу заболевания часто предшествует острая респираторная инфекция, грипп, ангина, переохлаждение, перегревание, стресс, анемия, удаление зуба, травма и др.

В клинике абсцессов и флегмон различают острую и подострую стадии. Острая стадия характеризуется нарастанием местных признаков воспаления (отек, гиперемия, боль, образование инфильтратов, нарушение функции), выраженными общими реакциями организма в виде лихорадки, повышения температуры, недомогания, головной боли, лейкоцитоза в крови. Если своевременного вскрытия гнойника не происходит (через свищ или хирургическим путем), инфекционно-воспалительный процесс может распространится на соседние анатомические области, в полость черепа, на глубокие клетчаточные пространства шеи, средостение. В связи с этим могут развиться такие осложнения, как тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, вторичный деструктивный остеомиелит челюстей, сепсис.

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойного очага, иногда приходится делать несколько разрезов в ЧЛО, ежедневное промывание гнойной раны растворами антисептиков, пассивную и активную иммунизацию, введение десенсибилизирующей терапии и гормонотерапии, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии. Производится нормализация водно-солевого обмена.

Ежедневно необходимо следить за состоянием раны и общим самочувствием, артериальным давлением, температурой, диурезом, соблюдением личной гигиены. При стихании острых воспалительных проявлений назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ, СВЧ и др.).

Питание таких пациентов должно быть калорийным, щадящим, богатым витаминами.

В настоящее время известно несколько схем классификации флегмон ЧЛО. С точки зрения практической стоматологии целесообразно применять схему Евдокимова, построенную на топографо-анатомических принципах:

  1. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области верхней челюсти:
    • подглазничной области;
    • скуловой области;
    • орбитальной области;
    • височной ямки;
    • подвисочной и крылонёбной ямок.
  2. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области нижней челюсти:
    • подбородочной области;
    • щечной области;
    • подчелюстной области;
    • окологлоточного пространства;
    • крыловидно-челюстного пространства;
    • области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.
  3. Абсцессы и флегмоны дна полости рта.
  4. Абсцессы и флегмоны шеи (поверхностные и глубокие).

Абсцессы и флегмоны подглазничной области

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти; внутренняя — край грушевидного отверстия; наружная — скулочелюстной шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 543 | 345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи подглазничной области, занесение инфекции при инфицированной анестезии.

Симптомы: сильная пульсирующая боль, отек тканей подглазничной области, век, инфильтрат, определяющийся в области свода преддверия рта, болезненность при пальпации, флюктуация при созревании гнойника.

Абсцессы и флегмоны скуловой области

Границы скуловой области: верхняя — передненижний отдел височной области и нижний край глазницы; нижняя — передне-верхний отдел щечной области; передняя — скулочелюстной шов; задняя — скуловисочный шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 654 | 456 зубов, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи скуловой области, инфицирование при проведении инфильтрационной анестезии, распространение инфекции из щечной и подглазничной области.

Симптомы: инфильтрация тканей скуловой области, отек век, гиперемия кожи, флюктуация при нагноении, умеренная боль, ограниченное открывание рта, умеренная интоксикация.

Абсцессы и флегмоны глазницы

Границы области: стенки глазницы.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта 543 | 345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи и век, распространение инфекции по протяжению из гайморовой пазухи, подглазничной области, скуловой области, подвисочной и крыло-нёбной ямок.

Симптомы: выраженный отек век и коньюктивы; экзофтальм, ограниченное движение глазного яблока, диплопия, частичная или полная слепота, общая реакция в виде лейкоцитоза, повышения температуры, симптомов интоксикации.

Абсцессы и флегмоны щечной области

Границы области: верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — нижний край нижней челюсти, передняя — линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, задняя — передний край жевательной мышцы.

В этой области различают поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы (по отношению к щечной мышце).

Основные источники инфицирования: очаги инфекции в периодонте моляров и премоляров обеих челюстей, раны, инфекционно-воспалительные процессы по протяжению из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей.

Симптомы: инфильтрация тканей щечной области и век; гиперемия и напряжение кожи над инфильтратом; боль, усиливающаяся при пальпации инфильтрата и открывании рта; флюктуация в центре инфильтрата, общее состояние удовлетворительное, при глубоких флегмонах и абсцессах появляются местные признаки воспаления со стороны полости рта.

Абсцессы и флегмоны подвисочной области

Границы подвисочной ямки: верхняя — подвисочный гребень основной кости, нижняя — щечно-глоточная фасция, передняя — бугор верхней челюсти и скуловой кости, задняя — шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Рис. Схема локализации флегмон.
а — крылонёбной и подвисочной ямок:
1 — головка нижней челюсти;
2 — воспалительный инфильтрат;
3 — медиальная крыловидная мышца;
б — височная область:
1 — жевательная мышца;
2 — нижняя челюсть;
3 — скуловая кость;
4 — височная кость;
5 — воспалительный инфильтрат

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 87 | 78 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, щечной области.

Симптомы: сильная боль в области инфильтрата, даже в покое, иррадиирующая в соответствующую половину головы, усиливающаяся при открывании рта; местные признаки воспаления выражены неярко из-за глубоко расположенного инфильтрата; отек мягких тканей выше и ниже скуловой дуги; в полости рта инфильтрат расположен в задних отделах свода преддверия рта, болезненный при пальпации; слизистая над ним гиперемирована; выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны височной области

Границы височной области: верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной кости, нижняя — подвисочный гребень основной кости, внутренняя — височная площадка, образованная лобной, височной, теменной и основной костями, наружная — скуловая дуга.

Различают поверхностные абсцессы и флегмоны, расположенные между кожей и височным апоневрозом, между височным апоневрозом и височной мышцей, и глубокие, находящиеся между височной мышцей и дном височной кости.

Основные источники и пути инфицирования: раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи височной области, распространение инфекции из подвисочной ямки, щечной области, околоушно-жевательной области.

Симптомы: при поверхностной локализации гнойного очага появляется выраженный отек мягких тканей височной области, гиперемия кожи, боль, усиливающаяся при пальпации, флюктуация.

При глубоких флегмонах и абсцессах на первый план выходит сильная самопроизвольная боль, воспалительная контрактура челюсти, умеренный отек и гиперемия кожи, выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области

Границы: верхняя — нижний край скуловой кости скуловой дуги, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной области, задняя — задний край ветки нижней челюсти.

Поверхностные флегмоны и абсцессы расположены между кожей и околоушно-жевательной фасцией и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Глубокие абсцессы и флегмоны располагаются между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в области третьих моляров, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи околоушно-жевательной области, распространение инфекции из щечной области, позадичелюстной, подчелюстной, околоушной слюнной железы.

Симптомы: при поверхностных абсцессах и флегмонах резкий отек мягких тканей околоушно-жевательной области, гиперемия кожи над инфильтратом, боль, усиливающаяся при пальпации и открывании рта, флюктуация, умеренная контрактура челюсти. При глубоких флегмонах и абсцессах — интенсивная боль при открывании рта и в покое, выраженная контрактура челюсти, отек мягких тканей умеренный, более выражены общие симптомы воспаления.

Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области

Границы области: верхняя — наружный слуховой проход, нижняя — нижний полюс околоушной железы, передняя — задний край ветви нижней челюсти, задняя — сосцевидный отросток височной кости и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, внутренняя — шиловидный отросток височной кости с прикрепленными к нему мышцами; наружная — околоушно-жевательная фасция.

Основные источники и пути инфицирования: раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи позадичелюстной области, распространение инфекции из околоушно-жевательной области, подчелюстной, крыловидно-челюстного пространства, околоушной слюнной железы.

Симптомы: боль в позадичелюстной области, усиливающаяся при открывании рта, отек мягких тканей, напряжение и гиперемия кожи над инфильтратом, флюктуация, умеренная контрактура челюстей, общие признаки воспаления.

Абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Границы: наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижняя — отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта третьих моляров нижней челюсти, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнелуночкового нерва, распространение инфекции с нёбных миндалин.

Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в горле, усиливающаяся при глотании, при глубокой пальпации надчелюстной области можно выявить инфильтрат, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта в области крылочелюстной складки, тяжелое асептическое состояние, интоксикация.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства

Границы: наружная — медиальная крыловидная мышца, внутренняя — боковая стенка глотки и мышца, поднимающая и натягивающая мягкое нёбо, передняя — межкрыловидная фасция, задняя — боковые фациальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, нижняя — подчелюстная слюнная железа.

Рис. Схема локализации окологлоточного пространства:
а — фронтальная плоскость:
1 — жевательная мышца;
2— медиальная крыловидная мышца;
3 — латеральная крыловидная мышца;
4 — височная мышца;
5 — воспалительный инфильтрат;
6 — нижняя челюсть;
7 — боковая стенка глотки;
б — горизонтальная плоскость:
1 — жевательная мышца;
2 — медиальная крыловидная мышца;
3 — околоушная железа;
4 — глоточно-предпозвоночная фасция;
5 — воспалительный инфильтрат;
6 — нижняя челюсть;
7 — шилодиафрагма;
8 — нёбная миндалина;
9 — внутренняя сонная артерия;
10 — внутренняя яремная вена;
11 — задний отдел окологлоточного пространства

Основные источники и пути инфицирования: раны, инфекционно-воспалительные процессы слизистой оболочки глотки, распространение инфекции из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной области, подъязычной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областей, со стороны нёбных миндалин.

Симптомы: боль в горле при глотании и в покое, затрудненное дыхание, выражен отек мягких тканей подчелюстной области, инфильтрат расположен глубоко, может пальпироваться в области угла нижней челюсти, болезненный, отек боковой стенки ротоглотки, зев асимметричен, общее состояние тяжелое, выражена контрактура нижней челюсти.

Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Границы: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — челюстно-подъязычная мышца, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышца.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, чаще в области премоляров и моляров, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой подъязычной области, выводного протока подчелюстной слюнной железы.

Симптомы: боль в подъязычной области, усиливающаяся при глотании, разговоре, движении языка, пальпации. Характерен внешний вид пациента: рот полуоткрыт, вытекает слюна, изо рта исходит гнилостный запах. Открывание рта ограничено. Язык покрыт грязно-серым налетом, приподнят. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна. Общее состояние средней тяжести.

Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта — это разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже мышечной диафрагмы дна полости рта (подъязычной и подчелюстной областей).

Рис. Схема локализации флегмон подчелюстного пространства:
1 — челюстно-подъязычная мышца;
2 — двубрюшная мышца;
3 — воспалительный инфильтрат
Рис. Схема локализации флегмон дна полости рта и подбородочного пространства

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, раны, инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки дна полости, кожи подбородочной области и подчелюстной области, позадичелюстного и окологлоточного пространства.

Симптомы: боль, усиливающаяся при глотании, разговоре, пальпации инфильтрата, затрудненное дыхание, вплоть до асфиксии, вынужденное положение пациента (он сидит, наклонив голову вперед, страдальческий вид, рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, речь невнятная, изо рта исходит неприятный запах); инфильтрат разлитой, кожа над ним гиперемирована, напряжена, определяется флюктуация; ткани подчелюстной области отечны, зык приподнят, отечен, с серым налетом; слизистая дна полости рта гиперемирована. Общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны основания языка

Границы основания языка: верхняя — собственные мышцы языка, нижняя—челюстно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-подъязычная мышцы правой и левой стороны.

Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции и в пародонте зубов нижней челюсти, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки языка и дна полости рта, распространение инфекции из смежных областей.

Симптомы: боль сильная в области основания языка, усиливающаяся при глотании, разговоре, при пальпации; рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, изо рта исходит зловонный запах; язык приподнят, отечен, с трудом перемещается в полости рта; речь и дыхание затруднены, инфильтрат располагается ближе к подъязычной кости, кожа над ним не изменена; общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта (ангина Женсуля—Людвига)

Заболевание встречается редко. Возбудителем является анаэробная инфекция в симбиозе с кишечной палочкой, стрептококками и др.

Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией пациента, сопровождающееся быстро нарастающим отеком мягких тканей, который распространяется на верхние дыхательные пути и приводит к асфиксии. Температура тела повышена до 40-41°С, пульс 130-140 ударов в минуту, может развиться шок. В течение первых трех дней кожные покровы лица и шеи бледные, с землянистым оттенком, затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат болезненный и не имеет четких границ. В тканях развивается некроз, гноя нет. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. Смерть пациента может наступить в результате интоксикации и гипоксии на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение комплексное — в условиях стационара.

Зубной врач должен уметь диагностировать абсцесс или флегмону, определить топографию локализации воспалительного процесса, оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания, своевременно направить пациента в гнойно-септическое отделение стационара. Предварительно зубной врач может провести общее лечение — назначить сердечные, десенсибилизирующие препараты, противовоспалительные препараты, анальгетики. При обтурации верхних дыхательных путей и нарастающем удушье зубной врач должен помочь стоматологу в проведении трахеотомии.

Зубной врач может принимать участие в лечении пациента в послеоперационном периоде в условиях поликлиники: орошение раны антисептиками, наложение лечебных повязок, проведение гигиенических мероприятий, проведение санации полости рта, профилактических мероприятий, санитарно-просветительской работы.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник