Меню Рубрики

Презентация на тему абсцесс гангрена легкого

Абсцесс и гангрена легких Здоровый человек. Гангрена легкого Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВалерия Митряева

Презентация на тему: » Абсцесс и гангрена легких Здоровый человек. Гангрена легкого Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого,» — Транскрипт:

1 Абсцесс и гангрена легких Здоровый человек

2 Гангрена легкого Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангренозный абсцесс – менее обширный и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани. Гангренозный абсцесс – менее обширный и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани.

3 Абсцесс легкого Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Летальность при острых абсцессах варьирует от 7 до 28%.

4 Возбудители Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Стафилококком — гемолитический и золотистый стафилококк Стафилококком — гемолитический и золотистый стафилококк Грамотрицательной микробной флорой — Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia. Грамотрицательной микробной флорой — Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia. Неклостридиальными формами анаэробной инфекции – Peptostreptococcus, Bactero >

5 Патогенез Пути проникновения инфекции Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный) Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный) Гематогенно-эмболический Гематогенно-эмболический Травматический Травматический Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени) Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени) Факторы формирования гнойного расплавления: 1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме; 1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме; 2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани; 2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани; 3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза. 3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

6 Особенности эпидемиологии Факторы риска Алкоголизм Алкоголизм Передозировка наркотиков Передозировка наркотиков Общая анестезия при хирургических вмешательствах Общая анестезия при хирургических вмешательствах Длительная рвота Длительная рвота ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров Эпилепсия Эпилепсия Новообразования в легких Новообразования в легких Инородные тела в дыхательных путях Инородные тела в дыхательных путях ГЭРБ ГЭРБ Сахарный диабет Сахарный диабет ВИДС ВИДС Острые легочные нагноения чаще возникают преимущественно у мужчин в возрасте лет, которые болею в 3-5 раза чаще, чем в общей популяции, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям. В 60% поражается правое легкое, в 34% — левое и в 6% поражение оказывается двусторонним.

7 Клиническая картина Фаза формирования абсцесса Длится дней Длится дней Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке. Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Больной принимает вынужденное положение на боку Больной принимает вынужденное положение на боку Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения

8 Фаза формирования абсцесса Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Сегменты II, VI, VIII, IX, X. Сегменты II, VI, VIII, IX, X.

9 Фаза опорожнения абсцесса Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментнойй может выделиться до мл мокроты и даже может достигать мл в сутки. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментнойй может выделиться до мл мокроты и даже может достигать мл в сутки. Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком.

10 Фаза опорожнения абсцесса При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

11 Гангрена легкого Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного. Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного.

15 Исследование мокроты При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

16 Исследование функции внешнего дыхания У больных выявляются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции У больных выявляются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции Кровохарканье — противопоказание для проведения исследования ФВД Кровохарканье — противопоказание для проведения исследования ФВД

17 Осложнения Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%) Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%) Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга Респираторный дистресс – синдром Респираторный дистресс – синдром Эмпиема плевры Эмпиема плевры Перикардит Перикардит Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность

18 Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с раком легкого раком легкого туберкулезом туберкулезом нагноившимися кистами нагноившимися кистами эхинококком эхинококком ограниченной эмпиемой плевры ограниченной эмпиемой плевры

19 Дифференциальная диагностика Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно- некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия — уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно- некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия — уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. «Раковая» полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия. Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. «Раковая» полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия.

20 Дифференциальная диагностика Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением. Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением.

21 Дифференциальная диагностика Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания. Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания.

22 Дифференциальная диагностика Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование. Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование.

24 Принципы лечения Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до г/сут. Обильное питье. Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до г/сут. Обильное питье. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия 1. Антибиотикотерапия 2. Инфузионная терапия 3.Симптоматическая(обезболивающее, жаропонижающие, отхаркивающие средства) Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов Хирургическое лечение Хирургическое лечение Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж) Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж)

Читайте также:  Абсцесса легкого показания к хирургическому лечению

25 Антибиотикотерапия Выбор препарата осуществляется по результатам бактериологического исследования мокроты. Эмпирический выбор Эмпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bactero >

26 Инфузионная терапия -парентеральное питание(растворы -парентеральное питание(растворы аминокислот, кровь, плазма аминокислот, кровь, плазма -дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.) -дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.) -гемодинамическая терапия(полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.) -гемодинамическая терапия(полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.)

27 Хирургическое лечение Применяются методы «малой» хирургии — дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей(в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков. «малой» хирургии — дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей(в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков. Торакальная «большая» хирургия – при невозможности исключить рак легкого, размере абсцесса более 6 см, развитии эмпиемы: — Лобэктомия; — Билобэктомия; — Пульмонэктомия — Лобэктомия; — Билобэктомия; — Пульмонэктомия Плевропульмонэктомия Плевропульмонэктомия Плеврэктомия Плеврэктомия в зависимости от распространённости процесса. в зависимости от распространённости процесса. При возникновении кровотечения производят: Бронхообтурацию дренирующего бронха Бронхообтурацию дренирующего бронха Эмболизацию бронхиальных артерий Эмболизацию бронхиальных артерий Резекцию легкого Резекцию легкого Эмбользация бронхиальных артерий Эмбользация бронхиальных артерий

28 Прогноз Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму. У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5- 10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5- 10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%.

29 Профилактика Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками. Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками. Файл скачан с сайта готовых презентаций по медицине презентациймедицинепрезентациймедицине

источник

Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангренозный абсцесс – менее обширный и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани.

Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Летальность при острых абсцессах варьирует от 7 до 28%.

Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Стафилококком — гемолитический и золотистый стафилококк Грамотрицательной микробной флорой — Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia. Неклостридиальными формами анаэробной инфекции – Peptostreptococcus, Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum and necrophorum; Простейшие Paragonimus westermani, Entamoeba histolytica, микобактерия туберкулеза.

Пути проникновения инфекции Пути проникновения инфекции Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный) Гематогенно-эмболический Травматический Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени) Факторы формирования гнойного расплавления: 1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме; 2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани; 3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

Факторы риска Факторы риска Алкоголизм Передозировка наркотиков Общая анестезия при хирургических вмешательствах Длительная рвота ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров Эпилепсия Новообразования в легких Инородные тела в дыхательных путях ГЭРБ Сахарный диабет ВИДС Острые легочные нагноения чаще возникают преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, которые болею в 3-5 раза чаще, чем в общей популяции, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям. В 60% поражается правое легкое, в 34% — левое и в 6% поражение оказывается двусторонним.

Фаза формирования абсцесса Фаза формирования абсцесса Длится 10 -12 дней Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Больной принимает вынужденное положение на боку Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения

Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Сегменты II, VI, VIII, IX, X.

Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже может достигать 1000-1500 мл в сутки. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже может достигать 1000-1500 мл в сутки. Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком.

При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного. Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного.

При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

У больных выявляются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции У больных выявляются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции Кровохарканье — противопоказание для проведения исследования ФВД

Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%) Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга Респираторный дистресс – синдром Эмпиема плевры Перикардит Острая почечная недостаточность

Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с раком легкого туберкулезом нагноившимися кистами эхинококком ограниченной эмпиемой плевры

Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно-некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия — уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно-некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия — уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. «Раковая» полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия.

Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением. Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением.

Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания.

Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование. Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование.

Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до 6 -8 г/сут. Обильное питье. Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до 6 -8 г/сут. Обильное питье. Медикаментозная терапия Антибиотикотерапия Инфузионная терапия Симптоматическая(обезболивающее, жаропонижающие, отхаркивающие средства) Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов Хирургическое лечение Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж)

Читайте также:  Абсцесса на шее как лечить

Выбор препарата осуществляется по результатам бактериологического исследования мокроты. Выбор препарата осуществляется по результатам бактериологического исследования мокроты. Эмпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bacteroides, Peptostreptococcus и др., нередко в сочетании с энтеробактериями или Staphylococcus aureus). Препаратами выбора считают: амоксициллин+клавулановую кислоту, ампициллин+сульбактам, тикарциллин+клавулановую кислоту, цефоперазон+сульбактам. К альтернативным лекарственным средствам относят линкозамиды в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами III—IV поколений, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и монотерапию карбапенемами.

-парентеральное питание(растворы аминокислот, кровь, плазма -дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.) -гемодинамическая терапия(полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.)

Применяются методы Применяются методы «малой» хирургии — дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей(в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков. Торакальная «большая» хирургия – при невозможности исключить рак легкого, размере абсцесса более 6 см, развитии эмпиемы: — Лобэктомия; — Билобэктомия; — Пульмонэктомия Плевропульмонэктомия Плеврэктомия в зависимости от распространённости процесса. При возникновении кровотечения производят: Бронхообтурацию дренирующего бронха Эмболизацию бронхиальных артерий Резекцию легкого Эмбользация бронхиальных артерий

Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%.

Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками. Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками.

источник

Презентация для школьников на тему «Абсцесс и гангрена легких» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Гангренозный абсцесс – менее обширный и более склонный к ограничению, чем при гангрене процесс омертвления легочной ткани.

Абсцесс легкого – полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон. Летальность при острых абсцессах варьирует от 7 до 28%.

Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются : Стафилококком — гемолитический и золотистый стафилококк Грамотрицательной микробной флорой — Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa, Legionella pneumonia. Неклостридиальными формами анаэробной инфекции – Peptostreptococcus, Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum and necrophorum; Простейшие Paragonimus westermani, Entamoeba histolytica, микобактерия туберкулеза.

Пути проникновения инфекции Бронхогенный (аспирационный, постпневмонический и обтурационный) Гематогенно-эмболический Травматический Прочие, связанные с переходом нагноения с других органов и тканей (эмпиема плевры, абсцесс печени) Факторы формирования гнойного расплавления: 1. Острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме; 2. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани; 3. Нарушение проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

Факторы риска Алкоголизм Передозировка наркотиков Общая анестезия при хирургических вмешательствах Длительная рвота ОНМК, миастения, БАС с поражением бульбарных центров Эпилепсия Новообразования в легких Инородные тела в дыхательных путях ГЭРБ Сахарный диабет ВИДС Острые легочные нагноения чаще возникают преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, которые болею в 3-5 раза чаще, чем в общей популяции, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям. В 60% поражается правое легкое, в 34% — левое и в 6% поражение оказывается двусторонним.

Фаза формирования абсцесса Длится 10 -12 дней Клиническая картина напоминает пневмонию – слабость, озноб, лихорадка, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица, снижение массы тела, появлением и нарастанием анемии, гнилостным запахом изо рта. Укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Больной принимает вынужденное положение на боку Болезненность межреберных промежутков на стороне поражения

Локализация абсцесса преимущественно в заднем сегменте верхней доли легкого и верхнем сегменте нижней доли Сегменты II, VI, VIII, IX, X.

Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже может достигать 1000-1500 мл в сутки. Состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком.

При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические признаки гангрены легкого отличаются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Гангрене легкого, как правило, свойственны быстро наступающие резкое снижение массы тела, бурное нарастание анемии, тяжелые признаки гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного.

При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

У больных выявляются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции Кровохарканье — противопоказание для проведения исследования ФВД

Пиопневмоторакс (в 9,1 – 38,5% случаев) Кровохарканье или легочное кровотечение (6-12%) Бактеримия – с развитием сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга Респираторный дистресс – синдром Эмпиема плевры Перикардит Острая почечная недостаточность

Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с раком легкого туберкулезом нагноившимися кистами эхинококком ограниченной эмпиемой плевры

Центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагами гнойно-некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия — уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань. При раке – возраст больных старше 50 лет, скудность мокроты, отсутствие запаха. Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с распадающейся периферической раковой опухолью. «Раковая» полость обычно имеет толстые стенки с неровными выбухающими внутренними контурами. Верифицировать диагноз в таких случаях позволяет трансторакальная пункционная биопсия.

Туберкулезная каверна и абсцесс легкого рентгенологически имеют много общих признаков. Нередко острого возникший туберкулезный процесс клинически очень напоминает картину абсцесса или гангрены легкого. Дифференциальная диагностика при этом базируется на данных анамнеза, динамического рентгенологического исследования, при котором в случае специфического поражения на 2-3-й неделе выявляются признаки диссеминации. Диагноз туберкулеза становится несомненным при обнаружении в мокроте или промывных водах бронхов микобактерий туберкулеза. Возможны сочетанные поражения туберкулезом и неспецифическим нагноением.

Нагноившиеся кисты легкого (чаще врожденные) проявляются типичными клинико-рентгенологическими симптомами острого абсцесса легких. Характерным рентгенологическим признаков нагноившейся кисты служит обнаружение тонкостенной, четко очерченной полости с незначительно выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани после прорыва содержимого кисты в бронх. Однако окончательный диагноз не всегда удается поставить даже после квалифицированного гистологического исследования. Эхинококковая киста в стадии первичного нагноения практически неотличима от абсцесса. Лишь после прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания.

Острый абсцесс легкого следует дифференцировать с междолевой ограниченной эмпиемой плевры, особенно в случаях ее прорыва в бронх. Основным методов дифференциальной диагностики является тщательное рентгенологическое исследование.

Диета с энергитической ценногстью до 3000 к/кал в сутки, с повышенным содержанием белков до (110 – 120 г/сут). Увеличение продуктов богатых витаминами. Ограничение поваренной соли до 6 -8 г/сут. Обильное питье. Медикаментозная терапия Антибиотикотерапия Инфузионная терапия Симптоматическая(обезболивающее, жаропонижающие, отхаркивающие средства) Трансбронхиальный дренаж при бронхоскопии Чрезкожная пункция абсцесса под контролем УЗИ Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков Эндотрахеальное введение антисептических препаратов и ферментов Хирургическое лечение Физиолечение (вибрационный массаж, постуральный дренаж)

Выбор препарата осуществляется по результатам бактериологического исследования мокроты. Эмпирический выбор антибиотика при абсцессе лёгкого основан на знании наиболее частых возбудителей болезни (анаэробы Bacteroides, Peptostreptococcus и др., нередко в сочетании с энтеробактериями или Staphylococcus aureus). Препаратами выбора считают: амоксициллин+клавулановую кислоту, ампициллин+сульбактам, тикарциллин+клавулановую кислоту, цефоперазон+сульбактам. К альтернативным лекарственным средствам относят линкозамиды в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами III—IV поколений, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и монотерапию карбапенемами.

-парентеральное питание(растворы аминокислот, кровь, плазма -дезинтоксикационная терапия (низкомолекулярные кристаллоиды, реополиглюкин, гемодез и т.д.) -гемодинамическая терапия(полиглюкин, реополиглюкин, низкомолекулярные кристаллоиды и т.д.)

Применяются методы «малой» хирургии — дренирование гнойной полости с использованием одного или нескольких дренажей(в зависимости от величины полости) и введением через дренажи антибиотиков, других антисептиков. Торакальная «большая» хирургия – при невозможности исключить рак легкого, размере абсцесса более 6 см, развитии эмпиемы: — Лобэктомия; — Билобэктомия; — Пульмонэктомия Плевропульмонэктомия Плеврэктомия в зависимости от распространённости процесса. При возникновении кровотечения производят: Бронхообтурацию дренирующего бронха Эмболизацию бронхиальных артерий Резекцию легкого Эмбользация бронхиальных артерий

Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 25-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 35-50%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает остро и лишь у 15-20% может переходить в хроническую форму. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. При распространенной гангрене легкого она остается весьма высокой и составляет 30-40%.

Профилактика острых легочных нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками. Файл скачан с сайта готовых презентаций по медицине

источник

Абсцесс легкого Абсцесс легкого –неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. У 10-15% больных возможен переход в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 месяцев от начала заболевания. Протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой. Летальность при острых абсцессах варьирует от 7 до 28%.

Патогенез абсцесса Возбудители проникают в лёгочную паренхиму через дыхательные пути. Источником микрофлоры является носовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация инфицированной слизи и слюны из носоглотки или желудочного содержимого при наркозе или у больных в коматозном состоянии, а также аспирация инородного тела. При этом развивается ателектаз вследствие закупорки бронха и создаются благоприятные условия для развития микробов и нагноительного процесса — так называемые аспирационные абсцессы.

По патогенезу Различают : — аэрогенно-аспирационные ; ­ гематогенно-эмболические; ­ травматические; ­ септические пути возникновения легочных абсцессов. Различают острый гнойный, гангренозный и хронический абсцесс легкого. Заболевание встречается чаще у мужчин 30-50 лет, т. е. у лиц, которые чаще курят, употребляют алкогольные напитки, подвергаются переохлаждению. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого. В группу риска входят люди больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой.

Клиническая картина Напоминает пневмонию – ознобы, выраженная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, слабость, лихорадка, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, гнилостный запах изо рта. Состояние больного сразу становится тяжелым. Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. Дыхание над зоной поражения ослабленное или бронхиальное, хрипы. В анализах крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Больной принимает вынужденное положение на боку. После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 литра и больше).

Читайте также:  Абсцесса закрытой полости заполненной гноем

Стадии абсцесса 1. Стадия формирования абсцесса до вскрытия его в бронх (стадия закрытого гнойника ). 2. Прорыв абсцесса. 3. Стадия открытого гнойника.

Диагностика абсцесса Для постановки диагноза проводят: — лабораторные исследования крови, микроскопию мокроты и плевральной жидкости. — рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. — бронхоскопию с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Осложнения Гнойный плеврит Пиопневматоракс Легочное кровотечение Эмпиема плевры; Сепсис; Бронхогенное распространение Летальность при абсцессе легкого составляет 5-10%.

Лечение Больного обязательно госпитализируют, обеспечивают свежим воздухом, часто назначают вдыхание кислорода. Терапия предусматривает устранения гноя, избавление от симптомов интоксикации и укрепление защитных функций. Основу лечения составляет антибиотико — терапия. Широко применяются промывания, трансторакальная пункция и фибронхоскопия .

Антибиотикотерапия Использование только бактерицидных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины , аминогликозиды , возможно добавление метронидазола ). Не менее 2 препаратов одновременно. Дозы субмаксимальные или максимальные. Длительность лечения 6 недель.

Урок построен в рамках кейс-метода с использованием авторской технологии Т. А. Прищепа «Перспектива». Такой подход к изучению произведения И. Бунина позволяет показать обучающимся, как раскрывае.

Рабочая программа составлена на основе образовательной программы спортивной подготовки в МБУДОД ДЮСШ.Программа включает нормативную и методические части и содер­жит научно обоснованные рек.

Презентация.Техника безопасности на уроках физической культуры по легкой атлетики (начальная школа).

Программа составлена на основе Программы спортивной подготовки для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва (Допущена .

Методическая разработка практического занятия № 3 посвящена теме: «Отработка методов сестринской помощи при бронхитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого».Изучение этой темы актуа.

: методическая разработка предназначена для проведения внеклассного мероприятия обучающихся всех профессий СПО, в качестве материала для проведения индивидуальных, .

Методическая разработка теоретического занятия по теме: » Сестринская помощь при абсцессе легких», специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовый уровень.

источник

Первый слайд презентации: Синдром полости в лёгком. Абсцесс и гангрена лёгкого. Рак легкого Скворцов Всеволод Владимирович, д.м.н., доцент http://raskat-volgmu.ucoz.ru/ http://samlib.ru/editors/p/propedevtika/ http://aspirantura1.ucoz.ru/ 2titan@bk.ru

Заболевания воспалительной природы: абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, кавернозный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Паразитарные и грибковые заболевания: эхинококк, альвеококкоз, асперги л лез. П ороки развития: открытые бронхолегочные кисты, кистозные бронхоэктазы, эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких.

Обычной жалобой больных является кашель с большим количеством зловонной мокроты желто-зеленого цвета. При осмотре грудной клетки обнаруживается отставание в акте дыхания пораженной половины. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. При перкуссии выявляется тимпанит. Аускультативно дыхание бронхиальное или его разновидность — амфорическое, звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

I. Гнойные абсцессы: А. По патогенезу: ­ аэрогенно-аспирационные; ­ гематогенно-эмболические; ­ травматические; ­ септические. Б. По течению: ­ острые; ­ хронические. В. По локализации: ­ центральные; ­ периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента). Г. По наличию осложнений: ­ без осложнений; ­ осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др. II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы). III. Распространенная гангрена.

Возбудители инфекционной деструкции лёгких проникают в лёгочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно, путём распространения с соседних органов и тканей. При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры является носовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация инфицированной слизи и слюны из носоглотки или желудочного содержимого при наркозе или у больных в коматозном состоянии, а также аспирация инородного тела. При этом развивается ателектаз вследствие закупорки бронха и создаются благоприятные условия для развития микробов и нагноительного процесса — так называемые аспирационные абсцессы.

1. Стади я формирования абсцесса до вскрытия его в бронх (стадия закрытого гнойника ). 2. Прорыв абсцесса. 3. Стадия открытого гнойника.

Клиника первого периода до прорыва гнойника в бронх определяется инфильтрацией и гнойным расплавлением лёгочной ткани, с образованием полости распада, окружённой грануляционным валом. О тмечается высокая температура, ознобы, про л ивные поты, сухой кашель с болями в грудной клетке на стороне поражения, свидетельствующими о раннем вовлечении в процесс плевральных листков, зловонный запах изо рта. Температурная кривая имеет характер ремитирующей, интермитирующей или гектической. При о смотре определяется бледность и умеренный цианоз кожных покровов и видимых слизистых, иногда цианотический румянец, более выраженный на стороне поражения. Больные занимают вынужденное положение — на больной стороне. Отмечается тахипноэ до 30 -35 дыханий в минуту.

При осмотре грудной клетки поражённая сторона отстаёт в акте дыхания, а при пальпации определяется болезненность межрёберных промежутков над зоной развивающейся деструкции (симптом Крюкова). При центральном расположении абсцесса методы обследования патологии не выявляют. При более периферическом расположении абсцесса отмечается укорочение перкуторного звука, иногда выраженное, вплоть до появления тупого звука. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, могут быть мелкокалиберные и сухие хрипы за счёт перифокального воспаления, определяется шум трения плевры за счёт развития реактивного фибринозного плеврита. При рентгенологическом исследовании определяется участок затемнения лёгочной ткани с нечёткими краями. В анализах крови наблюдается выраженный лейкоцитоз, с резким нейтрофилёзом и сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

Второй период характеризуется прорывом лёгочного гнойника в бронх на 10-12 день. Внезапно возникает приступ кашля и выделяется обильная гнойная, часто зловонная мокрота от 200 мл до 1-2 л, «полным ртом». Мокрота обычно состоит из двух слоёв: нижний — густой зеленоватого цвета, верхний — пенистый, серозный.

Стадия открытого гнойника. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается. Если абсцесс дренируется и остаётся полость, то определяются полостные симптомы. При этом полость должна располагаться довольно близко к поверхности, иметь связь с бронхом, диаметр её должен быть не менее 5 см, и она должна содержать в оздух. В этих случаях при пальпации отмечается усиление голосового дрожания, при перкуссии тимпанический перкуторный звук, при аускультации — дыхание бронхиальное. Если к полости п о дходит узкий бронх, то дыхание становится амфорическим.

При наличии гноя в полост и выслушиваются крупнокалиберные влажные хрипы. При большой полости возможен феномен » падающей капли » и шум плеска при суккуссии, о чём упоминается в трудах Гиппократа. В течение 6-8 недель наблюдается положительная динамика, и симптоматика абсцесса исчезает. При плохом дренировании абсцесса температура тела остаётся высокой, ознобы, поты, кашель с затруднённым отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита. Наблюдается утолщение концевых фаланг в виде » барабанных палочек » и ногтей в виде » часовых стёклышек «.

Для постановки диагноза проводят: — лабораторные исследования крови, микроскопию мокроты и плевральной жидкости, — рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, — бронхоскопию с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, туберкулезом, бронхоэктазами, грибковыми лёгочными инфекциями.

повышение сопротивляемости организма, улучшение условий дренирования абсцесса, борьба с инфекцией, нормализация сердечной деятельности и функций внутренних органов. иммунокорригирующая терапия

Улучшения условий дренирования абсцесса достигается: применением отхаркивающих средств, введением в бронхиальное дерево растворов протеолитических ферментов, муко-лигических средств (аэрозолем, через бронхоскоп, при пункции гнойника через грудную стенку), лечебной физкультурой с приданием больному положения, при котором содержимое абсцесса будет оттекать вследствие тяжести.

Использование только бактерицидных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно добавление метронидазола). Не менее 2 препаратов одновременно. Введение только парентеральное, часть дозы – в системе. Дозы субмаксимальные или максимальные. Длительность лечения 6 недель.

Виды операций при абсцессах легкого: · Одномоментная пневмотомия (при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса). · Двухмоментная пневмотомия (при отсутствии сращений). · Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара. · Удаление доли или всего лёгкого (при хронических абсцессах).

При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровле­нием или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. Изменения в легком трактуются как ограниченный пневмосклероз, иногда с «сухой» послостью. После выписки состояние больного остается некоторое время удовлетворительным и он нередко приступает к работе. Однако через некоторое время вновь повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7—12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела нормализуется. В последующем обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения во внутренних органах.

При втором типе острый период болезни без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и более) гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Быстро развиваются и нарастают тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Вначале отмечается одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает декомпенсация легочного сердца, от которой больные умирают.

Гангрена лёгких является наиболее тяжёлой формой лёгочных нагноений с обширным некрозом и ихорозным распадом поражённой ткани лёгкого, не склонным к чёткому отграничению. Гангрена вызывается гнилостными анаэробными микроорганизмами. При этом более выражены некротические процессы и распад лёгочной ткани. Общее состояние больного тяжёлое, выражены симптомы общей интоксикации. Обращает на себя внимание гнилостный запах мокроты, мокрота грязноватого шоколадного цвета, при стоянии разделяется на три слоя, верхний — пенистый, средний серозный и нижний — гнойный. Прогноз неблагоприятный.

Центральный рак поражает крупные бронхи (главные, долевые и ceгментарные), периферический — субсегментарные и более мелкие бронхи. Соотношение первично выявленного центрального и периферического рака составляет примерно 2:1 соответственно. Экзофитный рак с эндобронхиальным (в просвет бронха) ростом опухоли характеризуется частичной или полной его обтурацией. Эндофитный рак с экзобронхиальным (перибронхиальным) ростом опухоли характеризуется преимущественным ее распространением в толщу легочной ткани. Длительное время сохраняется проходимость бронха.

Принято выделять 3 периода развития рака легкого: 1) б иологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических признаков; 2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими и/или бронхоскопическими проявлениями рака; 3) клинический период, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также клинические симптомы заболевания.

К первичным, или местным, относятся проявления, обусловленные первичной опухолью; как правило, это кашель, примесь крови в мокроте (кровохаркание), одышка и боль в груди. Вторичные симптомы возникают вследствие присоединения осложнений инфекционной природы либо в результате метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, отдаленных органов или прорастания соседних структур. Общие проявления болезни, такие, как слабость, снижение трудоспособности, повышенная утомляемость, потеря веса, лихорадка, являются результатами интоксикации организма продуктами жизнедеятельности опухоли или возникают вследствие присоединения воспалительных осложнений со стороны легких и плевры.

1. Стандартная рентгенография 2. Рентгеновская компьютерная томография (спиральная или многосрезовая). 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она дает возможность получения масштабных изображений в любой произвольно определяемой плоскости, что обеспечивает исключительно высокую информативность МРТ при оценке местной распространенности рака легкого, значительно облегчает пространственное восприятие топографии опухоли и позволяет оценить вовлечение смежных органов и структур. 4. Фибробронхоскопия является важнейшим методом в диагностике рака легкого, поскольку позволяет выяснить морфологическую структуру опухоли, уточнить ее распространение по бронхиальному дереву, форму опухолевого роста.

Хирургический метод лечения РЛ остаётся до сих пор единственно радикальным ( пневмонэктоми я и лобэктоми я). Лучевая терапия проводится по радикальной ( доза не менее 60 Гр ей ) или паллиативной программам. Радикальная радиотерапия является альтернативой хирургическому лечению при отказе от операции. Роль паллиативной радиотерапии сводится к облегчению клинических проявлений опухоли. Химиотерапия. Внедрение в практику препаратов платины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, таксанов, винкаалкалоидов, гемцитабина, иринотекана, навельбана, топотекана улучшили возможности лекарственного лечения РЛ.

Возраст больных чаще более 50 лет. Длительный ‘стаж’ курильщика. Длительный кашель, кровохарканье. Анализ крови — анемия, ускорение СОЭ. Повышено содержание маркера CEA. Полость чаще всего выявляется рентгенологически. Для раковой полости характерны: толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров, иногда с полицикличностью. Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией — гистологическое подтверждение диагноза

источник