Меню Рубрики

При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все кроме

Тема: Заболевания червеобразного отростка

1. 3 2. 2 3. 1 4. 1 5. 1 6. 3 7. 4 8. 5 9. 3 10. 4 11. 2 12. 5 13. 3 14. 4 15. 5 16. 2 17. 1 18. 4 19. 1 20. 2 21. 3 22. 3 23. 3 24. 2 25. 3 26. 1 27. 4 28. 4 29. 5 30. 3 31. 5 32. 3 33. 5 34. 3 35. 3 36. 1 37. 5 38. 2 39. 2 40. 4 41. 4 42. 5 43. 5 44. 4 45. 4 46. 5 47. 4 48. 4 49. 4 50. 4

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

Тема: Перитонит

1.К методам лечения пареза кишечника при перитоните относятся (один ответ лишний):

2.Основными этапами операции при перфоративном перитоните являются (один ответ лишний):

1. устранение источника перитонита

2. санация брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

5. хирургическое лечение выявленной сопутствующей патологии

3.Для разлитого перитонита не характерно:

3. напряжение мышц передней брюшной стенки

4. отсутствие перистальтики кишечника

4.При перитоните выполняются операции:

5.Лучшим вариантом лечения абсцесса брюшной полости является:

2. внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости абсцесса

4. пункция гнойника толстой иглой

6.Фибринозных наложений на брюшине меньше всего бывает при перитоните:

7.Гнойно фибринозный разлитой перитонит препятствует выполнению:

8.К методам детоксикации при перитоните относятся (один ответ лишний):

5. интестинальная интубация

9.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. перфорации язвы желудка

3. метастатического поражения печени

10.Для перитонита не характерно:

1. напряжение мышц брюшной стенки

3. симптом Щеткина-Блюмберга

4. задержка отхождения газов

11.Реактивная стадия прободного перитонита продолжается:

12.Определяющим симптомом перитонита из перечисленных является:

5. напряжение мышц передней брюшной стенки

13.Симптомами общего перитонита являются (один ответ лишний):

1. симптом Щеткина — Блюмберга

3. притупление перкуторного звука в отлогих частях живота

4. усиленная перистальтика

5. напряжение мышц брюшной стенки

14.Симптом Щеткина — Блюмберга:

1. усиление болей при быстром отнятии руки при пальпации

2. поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке

3. болезненность в реберно-позвоночном углу слева

4. ослабление пульсации брюшной стенки

5. локальная болезненность при пальпации

15.При абсцессе дугласова пространства показано:

1. пункция через брюшную стенку

3. вскрытие через брюшную стенку

4. пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

16.Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1. перитониту аппендикулярного происхождения

2. жировому панкреонекрозу

3. перитониту при перфоративной язве

4. перитониту при некрозе кишки

5. перитониту при перфорации желчного пузыря

17.При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

1. при перфорации язвы желудка

2. при перфорации червеобразного отростка

18.Самой частой причиной разлитого перитонита является:

4. странгуляция тонкой кишки

19.Наиболее тяжелой формой перитонита является:

20.При подозрении на перитонит показано:

1. диагностическая лапароскопия

21.Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

1. боль в правой половине грудной клетки, связанная с дыханием

2. болезненность при надавливании в области нижних ребер

3. гектическая температура

4. чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

5. расширение границ печеночной тупости

22.Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости не наблюдается при:

1. перфорации желчного пузыря

3. травматическом разрыве 12-перстной кишки

4. перфорации язвы 12-перстной кишки

5. перфорации ободочной кишки

23.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения необходимо выполнить (один ответ лишний):

3. промывание брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

5. разрез Волковича-Дьяконова

24.К методам медикаментозного лечения разлитого перитонита относятся (один ответ лишний):

1. антибактериальная терапия

2. дезинтоксикационная терапия

25.Быстрое развитие перитонита у больных кишечной непроходимостью развивается при:

1. обтурациионной непроходимости

2. странгуляционной непроходимости

3. паралитической непроходимости

4. спастической непроходимости

5. констрикционной непроходимости

26.При перфоративной язве, осложненной разлитым гнойным перитонитом, опасно выполнять:

3. промывание брюшной полости

4. дренирование брюшной полости

27.Наиболее достоверный признак перитонита:

1. болезненность живота при пальпации

2. неотхождение газов и кала

4. симптом Щеткина-Блюмберга

28.При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

1. снижения дыхательной экскурсии легких

2. высокого стояния купола диафрагмы

3. содружественного выпота в плевральную полость

4. болей, иррадиирующих в надключичную область

29.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

30.Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

1. туберкулезного перитонита

2. нарушенной внематочной беременности

3. мезентериального тромбоза

5. перекрученной кисты яичника

31.Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

3. абсцессе Дугласова пространства

4. аппендикулярном инфильтрате

5. поддиафрагмальном абсцессе

32.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

1. о повреждении полого органа

4. о перфоративной язве желудка

33.Основными этапами операции при перфоративном перитоните являются (один ответ лишний):

2. устранение источника перитонита

3. санация брюшной полости

5. дренирование брюшной полости

34.Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните (один ответ лишний):

35.Среди причин местного перитонита на первом месте стоит заболевание:

2. перфорация тонкой кишки

3. деструктивный панкреатит

4. перфоративная язва желудка

5. мезентериальный тромбоз с некрозом кишечника

36.Самой частой причиной разлитого перитонита является:

37.Для перитонита не характерны:

1. напряжение мышц брюшной стенки

4. задержка отхождения газов

38.Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

1. перфорации дивертикула Меккеля

2. деструктивного холецистита

3. стеноза большого дуоденального соска

4. рихтеровского ущемления грыжи

5. острой кишечной непроходимости

39.Оптимальным вариантом лечения абсцесса брюшной полости является:

1. только антибактериальная терапия

2. внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

40.При отсутствии явной причины возникновения перитонита он носит название:

41.Для терминальной стадии разлитого перитонита не характерно:

3. симптом «гробовой тишины»

4. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

5. усиленная перистальтика

42.Ограниченным перитонитом является (один ответ лишний):

1. абсцесс Дугласова пространства

2. поддиафрагмальный абсцесс

43.При перитоните не наблюдается:

3. нарастающая полиорганнная недостаточность

4. выраженные симптомы раздражения брюшины

44.Наиболее важным в лечении перитонита является (один ответ лишний):

1. антибактериальная терапия

2. ликвидация источника перитонита

3. мини-доступ при оперативном лечении

4. дренирование брюшной полости

45.Симптом подпеченочного гнойника (один ответ лишний):

2. лейкоцитоз со сдвигом влево

3. положительный симптом Ортнера

5. боль в правом подреберье

46.Симптом гнойника Дугласова пространства (один ответ лишний):

2. лейкоцитоз со сдвигом влево

5. пальпируемое per rectum образование

47.Местный перитонит характеризуется воспалением областей брюшной полости:

48.Общий перитонит характеризуется наличием воспаления в топографо-анатомических областях брюшной полости:

49.Признаками гнойного воспаления брюшины малого таза являются (один ответ лишний):

1. боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки у мужчин

2. боль при надавливании на заднюю стенку влагалища у женщин

3. боли при смещении шейки матки

4. нависание передней стенки прямой кишки

5. зияние сфинктера прямой кишки

50.Наиболее информативное исследование для диагностики перитонита:

1. компьютерная томография

2. обзорная рентгенография брюшной полости

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8408 — | 8023 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Итоговые тесты по хирурги 5 курс ПФ. Тесты по теме Острый аппендицит . Для острого аппендицита не характерен симптом

Название Тесты по теме Острый аппендицит . Для острого аппендицита не характерен симптом
Анкор Итоговые тесты по хирурги 5 курс ПФ.doc
Дата 15.12.2016
Размер 307 Kb.
Формат файла
Имя файла Itogovye_testy_po_khirurgi_5_kurs_PF.doc
Тип Тесты
#12658
страница 5 из 7
Каталог id19863462
С этим файлом связано 60 файл(ов). Среди них: Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T5.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T4.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T3.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T2.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T1.pdf, Slovo_ne_vorobey_-_vyletit_-_ne_poymaesh.docx, RASPISANIE_6_KURS_12_SEM_10-11.xls, Patologia_endokrinnoy_sistemy.ppt, klassifikatsii_suschestvitelnykh.doc и ещё 50 файл(а).
Показать все связанные файлы

а) снижения дыхательной экскурсии легких
б) высокого стояния купола диафрагмы
в) содружественного выпота в плевральную полость
г) болей, иррадиирующих в надключичную область
+д) диареи

010. ЛУЧШИМ ВАРИАНТОМ ЛЕЧЕНИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) консервативное лечение
б) внебрюшинное вскрытие и дренирование
в) лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
+г) пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ
д) все перечисленное верно
011.ЛУЧШИМ СПОСОБОМ ВСКРЫТИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ

в)двухмоментный чрезплеврвльный доступ

+д) внеплевральный внебрюшинный способ
012. ПРИ АБСЦЕССЕ ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОКАЗАНО:

а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
+г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение
013. СРЕДИННУЮ ЛАПАРОТОМИЮ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПРИ:

+а) разлитом перитоните
б) местном неотграниченном перитоните
в) абсцессе Дугласова пространства
г) аппендикулярном инфильтрате
д) остром аппендиците

014. ОКРАШЕННАЯ ЖЕЛЧЬЮ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ:

а) перфорации желчного пузыря
+б) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) спонтанного желчного перитонита

015. ОКРАШЕННЫЙ КРОВЬЮ ЭКССУДАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕГДА, КРОМЕ:

+а) туберкулезного перитонита
б) нарушения внематочной беременности
в) мезентериального тромбоза
г) острого панкреатита
д) перекрученной кисты яичника

016. ФИБРИНОЗНЫХ НАЛОЖЕНИЙ НА БРЮШИНЕ НЕ БЫВАЕТ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ:

+а) серозном
б) фибринозном
в) гнойном
г) гнилостном
д) каловом

10. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  1. ПРИ ДИФФУЗНОЙ МАСТОПАТИИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
    а) эстрогенные препараты
    б) физиотерапия
    в) длительный прием иодида калия
    г) секторальная резекция молочной железы
    д) лучевая терапия

02. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ:
а) 1
б) 2А
в) 2Б
г) 3А
д) 3Б
003. ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ РЕГИОНАРНЫМИ ЛИМФОУЗЛЫ:
а) подмышечные
б) парастернальные
в) подключичные
г) лимфоузлы противоположной стороны
д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
004. ПРИ ЛАКТОСТАЗЕ ПОКАЗАНО ВСЕ КРОМЕ:
а) массажа молочных желез
б) тщательного сцеживания молока
в) антибиотикотерапии
г) возвышенного положения молочных желез
д) продолжения кормления грудью

005. ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА:

а) простая мастэктомия
б) ампутация молочной железы
в) секторальная резекция
г) радикальная мастэктомия
д) лучевая терапия

006. РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ХОЛСТЕДУ ВКЛЮЧАЕТ:
а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
б) то же + удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки и лимфатических лимфоузлов
в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
д) удаление молочной железы
007. ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ С ЕДИНИЧНЫМИ УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
а) Т1 N1 М0
б) Т1 N0 М0
в) Т2 N0 М0
г) Т2 N1 М0
д) Т3 N0 М0
008. ДЛЯ СТАДИИ РАКА 2Б МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНО:
а) отсутствие метастазов в регионарные лимфатические лимфоузлы противоположной стороны
б) наличие отдаленных метастазов
в) наличие метастазов в подмышечные, подключичные, надключичные лимфоузлы
г) изъязвления в зоне опухоли
д) поражение подмышечных лимфоузлов

009. ПРИ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ И НЕ УВЕЛИЧЕННЫХ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ:
а) Т1 N1 М0
б) Т1 N0 М0
в) Т2 N0 М0
г) Т2 N1 М0
д) Т3 N0 М0

010. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МИКРОКАЛЬЦИНАТОВ ПРИ МАММОГРАФИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) динамическое наблюдение
б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
в) пункционная биопсия
г) ультразвуковая диагностика
д) в наблюдении не нуждается

011. ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 4 СМ С МЕТАСТАЗАМИ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ И ЛЕГКИЕ ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ:
а) симптоматическое
б) хирургическое
в) лучевое
г) комплексное
д) комбинированное

012. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕНЕЕ 0,5 СМ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) маммография
б) УЗИ
в) термография
г) пальпация
д) радиоизотопная диагностика
013. ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМС УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
а) 1
б) 2А
в) 2Б
г) 3А
д) 3Б

014. В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ СИМПТОМЕ:
а) умбиликации
б) Кенига
в) Пайра
г) Прибрама
д) «апельсиновой корки»

015. ПРИ РАКЕ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2 СМ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) симптоматическое лечение
б) хирургическое лечение
в) лучевая терапия
г) комбинированная терапия
д) комплексная терапия
016. ПРИ РАКЕ ПЕДЖЕТА С НЕУВЕЛИЧЕННЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ В 45 ЛЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) лучевая терапия
б) химиотерапия
в) радикальная мастэктомия
г) лучевая терапия + секторальная резекция
д) комбинированное лечение

017. БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ИНФИЛЬТРИРОВАНА, ОТЕЧНА, РЕЗКО УПЛОТНЕНА И УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЕМЕ, КОЖА ЖЕЛЕЗЫ ПОКРЫТА КРАСНЫМИ ПЯТНАМИ С НЕРОВНЫМИ «ЯЗЫКООБРАЗНЫМИ» КРАЯМИ, СОСОК ВТЯНУТ И ДЕФОРМИРОВАН. ВАШ ДИАГНОЗ:
а) острый мастит
б) рак Педжета
в) рожеподобный рак
г) солидный рак
д) панцирный рак

018. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТЕКОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОКАЗАНА:
а) радикальная мастэктомия по Холстеду
б) операция по Пейти
в) простая мастэктомия
г) расширенная мастэктомия
д) ни одна из названных операций
019.У БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ НА ГРАНИЦЕ ВЕРНИХ КВАДРАНТОВ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ДВА ОЧАГА УПЛОТНЕНИЯ РАЗМЕРОМ ДО 2СМ, НЕ СПАЯННЫХ С КОЖЕЙ, КОТОРЫЕ УПЛОТНЯЮТСЯ И СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, ВАШ ДИАГНОЗ:

020. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО МЕТАСТАЗИРУЕТ В:
а) средостение
б) кости
в) кожу
г) печень
д) надпочечники

021. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2А СТАДИИ ПОКАЗАНА:
а) секторальная резекция
б) радикальная мастэктомия
в) лучевая терапия
г) химиотерапия
д) все перечисленное верно
022. К ДИФФУЗНЫМ ФОРМАМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ КРОМЕ:
а) отечно-инфильтративной
б) маститоподобной
в) рожеподобной
г) панцирного рака
д) рака Педжета

023. ОСНОВНЫМ ПУТЕМ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) перекрестный
б) подключичный
в) подмышечный
г) парастернальный
д) межреберный
024. СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА ПРИ:
а) агалактии
б) диффузной мастопатии
в) узловой мастопатии
г) раке Педжета
д) гинекомастии

025. ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ СОСКА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
а) внутрипротоковой папилломы
б) болезни Педжета
в) узловой мастопатии
г) кисты
д) фиброаденомы

026. ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) умбиликация
б) лимонная корка
в) втяжение соска
г) гиперпигментация
д) изъязвление

027. РЕЖЕ ВСЕГО РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТАСТАЗИРУЕТ В:
а) плевру
б) легкие
в) подмышечные парастернальные лимфоузлы
г) кости
д) мозг

028. СИМПТОМ ПРИБРАМА ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ:
а) острого мастита
б) фиброзно-кистозной мастопатии
в) рака молочной железы
г) фиброаденомы молочной железы
д) внутрипротоковой папилломы

11. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
1. Для хронических гастродуоденальных язв не характерно:

2) способность проникать в глубину стенки

3) разные размеры (от 0,3 до 6,0 см и более) язвенного дефекта

4) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы

5) возможность развития различных осложнений
2. Не характерным для язвенной болезни 12 -персоной кишки является:

1) большая распространённость заболевания

2) более частое развитие у мужчин

3) преимущественное образование в молодом возрасте

4) более упорное, чем при желудочной язве, течение

5) Крайне редкое злокачественное перерождение
3.ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА:

1)Значительно чаще чем при дуоденальной язве, применяется хирургическое лечение

4.ЭНДОКРИННЫЕ УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ НЕ МОГУТ:

1. Приводить к язвенной болезни

2.Стать причиной образования симптоматических язв

3.Угнетать регенераторные способности слизистой оболочки

4.Снижать дуоденальную кислотонейтрализацию

5.Стимулировать кислотопродуцирующую функцию желудочных желез
5. Начальный процесс язвообразования связан:

1) с обратной диффузией водородных ионов

2) с декомпенсацией антральнойкислотонейтрализующей функции

3) с нарушением кнслотокейтрализующей функции 12-перстной кишки

4) с механизмами, нарушающими! равновесие между факторами защиты и агрессии гасродуоденальной зоны

5) со снижением секреторной функции поджелудочной железы
6. Операцией выбора при язвенной болезни с нарушением дуоденальной проходимости является:

1) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1

2) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру

3) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Гофмейстеру-

4) СПВ с дуоденоеюноанастомозом

5) СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной проводимости;
7. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) пенетрирующая язва с образованием…… патологического свища

2)большая язва превратника угрожающая развитием стеноза при заживлении

3)сочетание гигантских язв желудка и 12-п к-ки

4)наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

5)упорный дуодено-гастральный рефлюкс с гастритом и язвой
8. Относительныe показания к хирургическому лечению язвенной болезни ставятся при

2) рецидиве язвенного кровотечения после эндоскопической остановки его:

3) низких залуковичных язвах

4) злокачественном перерождении язвы

5) атипичной перфорации язвы
9. Показания к операции при язвенной болезни не являются относительными при:

1) выявление атипии клеток

2) систематических сезонных ежегодных обострениях язвенной болезни, осложняющихся кровотечение м :

3) язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением и после ушивания склонной к частым обострениям;

4) многократных ежегодных обострениях с практически беспрерывным течением заболевание;

5) гигантских каллезных пененетрирующихязвах;

10. При определении показаний к хирургическому лечению язвенной болезни не учитываются:

1) длительность заболевания

2) частота обострения и тяжесть их проявления

3) эффективность проводимой консервативной терапии

5) выраженность перипроцесса в области привратника и 12-перстной кишки

11. При определении показаний к операции при язвенной болезни нет необходимости знать о:

2) имевших место осложнениях язвенной болезни

3) предрасположенности к демпинг-синдрому

4) характере желудочной секреции

5) дуоденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе

12.Определяя показания к хирургическому лечению язвенной болезни, необязательно учитывать:

1)не равные размеры антрального отдела желудка

13. Планируется операция по поводу дуоденальной язвы, необязательно проводить:

1) эндоскопическое исследование верхних отделов желудочнокишечного тракта

2) исспедование желудочной секреции

3) изучение секреторной функции поджелудочной железы

4) рентгенологическое исследование желудка

5) изучение функционального состояния 12-перстной кишки.

14. Для уcneшнoro хирургического лечения дуоденальной язвы не обязательно:

1) изучение дуоденальной проходимости

2) исследование желудочной секреции

3) оценка состояния привратника

4) определение гастрина сыворотки крови

5) определение природы (вида) и уровня антральногогастрина

15. Проводя фракционное исследование секреции нельзя определить:

1)кислотообразовательную функцию жулудка в межпищеварительный период

4)максимальную реакцию желудочных желез

5)декомпенсированный кислый желудок

16. Эзофагодуоденоскопия не позволяет:

1)оценить состояние кардиального сфинктера и превратника

2)дать разностороннюю оценку язвенного дефекта и определить его локализацию

3)оценить слизистую пищевода,желудка и 12-п к-ки

4)определить степень тяжести дуоденального рефлюкса

5)провести электрометрическое исследование базалього кислотообразования
17. Определение границ антрального отдела желудка необходимо для:

1) точной установки электродов рН-зонда

2) выполнения этиопатогенетических обоснований резекции желудка при дуоденальной язвы;

3) определения уровня вагуснойденервации желудка при селективной ваготомии;

4) проведения истинной антрумэктомии

5) определения дистальной границы интермедиальной зоны желудка

18. Этиопатогенитическим обоснованным методом операции при неосложненной дуоденальной язве является;

1) СПВ (селективная проксимальная ваготомия)

2) идеальная антрумэктомия

4) высокая (2/3 и более) резекция желудка

5) стволовая или селективная ваготомия

19. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение:

2) стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом

3) селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом

4) экономной резекции желудка с СПВ

5) экономной резекции желудка со стволовой или селективной ваготомией;
20.Наилучшие функциональные результаты при низких дуоденальных стенозах получены при:

1) пилопластике по Хейнеке-Микуличу в сочетании с селективной ваготомией;

2) сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею;

3) комбинации СПВ с дуоденопластикой;

4) гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией;

5) экономной резекции желудка с селективной ваготомией;
21. Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается:

1) Бильрот-2 в модификации Рофмейстера-Финстерера

2) резекция в модификации Ру

22. Лучшим методом интраоперационного контроля зa полнотой ваготомии

1) внутрижелудочная рН-метрия специальным рН-зондом

2) эндоскопическая рН-метрия

3) хромогастроскопия с конго

4) определение внутрижелудочкового рН через гастротомическое отверстие

5) сочетание хромогастроскопии с трансллюминацией

23. Для декомпенсированного пилородуоденального стеноза не характерно;

1) тяжёлое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия;

2) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота;

3) жажда,снижение диуреза, запоры, а иногда поносы

4) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом

5) сильные боли в эпигастральной области

24. Развитие гастрогенной тетании при тяжелом пилородуоденальном стенозе связано с:

25. Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы;

1) не нуждаются в хирургическом лечении

2) подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни;

3) оперируются только в случае прогрессирования стеноза;

4) нуждаются в обязательном хирургическом лечении,

5) оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии;

источник

003. ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ ПРОИСХОДИТ:

а) при перфорации язвы желудка
б) при перфорации червеобразного отростка
в) при аднексите
+г) гематогенным путем
д) при ранении кишечник

004. ДЛЯ ПЕРИТОНИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) напряжение мышц брюшной стенки
+б) симптом Курвуазье
в) учащение пульса
г) задержка отхождения газов
д) рвота

005. ДЛЯ ПЕРИТОНИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

в) напряжение мышц брюшной стенки

г)отсутствие перестальтики кишечника

006. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) рвота
б) боли в животе
в) кровавый стул
г) задержка стула и газов
+д) напряжение мышц передней брюшной стенки

ПЕРИТОНИТ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМПЕРИЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОМЕ

а)перфорации девертикула меккеля

+в)стеноза большого дуаденального соска

г)рихтеровского ущемления грыжи

д)острой кишечной непроходимости

008. МЕНЬШЕ ВСЕГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНОМУ АБСЦЕССУ СООТВЕТСТВУЕТ:

а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием
б) болезненность при надавливании в области нижних ребер
в) гектическая температура

+г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшой полости

д) расширение границ печеночной тупости

009. ПРИ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОМ АБСЦЕССЕ МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО ВСЕ, КРОМЕ:

а) снижения дыхательной экскурсии легких
б) высокого стояния купола диафрагмы
в) содружественного выпота в плевральную полость
г) болей, иррадиирующих в надключичную область
+д) диареи

010. ЛУЧШИМ ВАРИАНТОМ ЛЕЧЕНИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) консервативное лечение
б) внебрюшинное вскрытие и дренирование
в) лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости
+г) пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ
д) все перечисленное верно

ЛУЧШИМ СПОСОБОМ ВСКРЫТИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ

в)двухмоментный чрезплеврвльный доступ

+д) внеплевральный внебрюшинный способ

012. ПРИ АБСЦЕССЕ ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОКАЗАНО:

а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
+г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение

013. СРЕДИННУЮ ЛАПАРОТОМИЮ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПРИ:

+а) разлитом перитоните
б) местном неотграниченном перитоните
в) абсцессе Дугласова пространства
г) аппендикулярном инфильтрате
д) остром аппендиците

014. ОКРАШЕННАЯ ЖЕЛЧЬЮ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ:

а) перфорации желчного пузыря
+б) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) спонтанного желчного перитонита

015. ОКРАШЕННЫЙ КРОВЬЮ ЭКССУДАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕГДА, КРОМЕ:

+а) туберкулезного перитонита
б) нарушения внематочной беременности
в) мезентериального тромбоза
г) острого панкреатита
д) перекрученной кисты яичника

016. ФИБРИНОЗНЫХ НАЛОЖЕНИЙ НА БРЮШИНЕ НЕ БЫВАЕТ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ:

+а) серозном
б) фибринозном
в) гнойном
г) гнилостном
д) каловом

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

01. ПРИ ДИФФУЗНОЙ МАСТОПАТИИ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
а) эстрогенные препараты
б) физиотерапия
в) длительный прием иодида калия
г) секторальная резекция молочной железы
д) лучевая терапия

02. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ:
а) 1
б) 2А
в) 2Б
г) 3А
д) 3Б

003. ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ РЕГИОНАРНЫМИ ЛИМФОУЗЛЫ:
а) подмышечные
б) парастернальные
в) подключичные
г) лимфоузлы противоположной стороны
д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными

004. ПРИ ЛАКТОСТАЗЕ ПОКАЗАНО ВСЕ КРОМЕ:
а) массажа молочных желез
б) тщательного сцеживания молока
в) антибиотикотерапии
г) возвышенного положения молочных желез
д) продолжения кормления грудью

005. ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА:

а) простая мастэктомия
б) ампутация молочной железы
в) секторальная резекция
г) радикальная мастэктомия
д) лучевая терапия

006. РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ХОЛСТЕДУ ВКЛЮЧАЕТ:
а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
б) то же + удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки и лимфатических лимфоузлов
в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
д) удаление молочной железы

007. ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ С ЕДИНИЧНЫМИ УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
а) Т1 N1 М0
б) Т1 N0 М0
в) Т2 N0 М0
г) Т2 N1 М0
д) Т3 N0 М0

008. ДЛЯ СТАДИИ РАКА 2Б МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНО:
а) отсутствие метастазов в регионарные лимфатические лимфоузлы противоположной стороны
б) наличие отдаленных метастазов
в) наличие метастазов в подмышечные, подключичные, надключичные лимфоузлы
г) изъязвления в зоне опухоли
д) поражение подмышечных лимфоузлов

009. ПРИ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ И НЕ УВЕЛИЧЕННЫХ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ:
а) Т1 N1 М0
б) Т1 N0 М0
в) Т2 N0 М0
г) Т2 N1 М0
д) Т3 N0 М0

010. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МИКРОКАЛЬЦИНАТОВ ПРИ МАММОГРАФИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) динамическое наблюдение
б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
в) пункционная биопсия
г) ультразвуковая диагностика
д) в наблюдении не нуждается

011. ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 4 СМ С МЕТАСТАЗАМИ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ И ЛЕГКИЕ ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ:
а) симптоматическое
б) хирургическое
в) лучевое
г) комплексное
д) комбинированное

012. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕНЕЕ 0,5 СМ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) маммография
б) УЗИ
в) термография
г) пальпация
д) радиоизотопная диагностика

013. ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИАМЕТРОМ 1,5 СМС УВЕЛИЧЕННЫМИ ПОДМЫШЕЧНЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ ОТНОСЯТ К СТАДИИ:
а) 1
б) 2А
в) 2Б
г) 3А
д) 3Б

014. В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ СИМПТОМЕ:
а) умбиликации
б) Кенига
в) Пайра
г) Прибрама
д) «апельсиновой корки»

015. ПРИ РАКЕ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2 СМ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) симптоматическое лечение
б) хирургическое лечение
в) лучевая терапия
г) комбинированная терапия
д) комплексная терапия

016. ПРИ РАКЕ ПЕДЖЕТА С НЕУВЕЛИЧЕННЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ В 45 ЛЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) лучевая терапия
б) химиотерапия
в) радикальная мастэктомия
г) лучевая терапия + секторальная резекция
д) комбинированное лечение

017. БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ИНФИЛЬТРИРОВАНА, ОТЕЧНА, РЕЗКО УПЛОТНЕНА И УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЕМЕ, КОЖА ЖЕЛЕЗЫ ПОКРЫТА КРАСНЫМИ ПЯТНАМИ С НЕРОВНЫМИ «ЯЗЫКООБРАЗНЫМИ» КРАЯМИ, СОСОК ВТЯНУТ И ДЕФОРМИРОВАН. ВАШ ДИАГНОЗ:
а) острый мастит
б) рак Педжета
в) рожеподобный рак
г) солидный рак
д) панцирный рак

018. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТЕКОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОКАЗАНА:
а) радикальная мастэктомия по Холстеду
б) операция по Пейти
в) простая мастэктомия
г) расширенная мастэктомия
д) ни одна из названных операций

019.У БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ НА ГРАНИЦЕ ВЕРНИХ КВАДРАНТОВ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ДВА ОЧАГА УПЛОТНЕНИЯ РАЗМЕРОМ ДО 2СМ, НЕ СПАЯННЫХ С КОЖЕЙ, КОТОРЫЕ УПЛОТНЯЮТСЯ И СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, ВАШ ДИАГНОЗ:

020. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО МЕТАСТАЗИРУЕТ В:
а) средостение
б) кости
в) кожу
г) печень
д) надпочечники

021. ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2А СТАДИИ ПОКАЗАНА:
а) секторальная резекция
б) радикальная мастэктомия
в) лучевая терапия
г) химиотерапия
д) все перечисленное верно

022. К ДИФФУЗНЫМ ФОРМАМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ КРОМЕ:
а) отечно-инфильтративной
б) маститоподобной
в) рожеподобной
г) панцирного рака
д) рака Педжета

023. ОСНОВНЫМ ПУТЕМ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) перекрестный
б) подключичный
в) подмышечный
г) парастернальный
д) межреберный

024. СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА ПРИ:
а) агалактии
б) диффузной мастопатии
в) узловой мастопатии
г) раке Педжета
д) гинекомастии

025. ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ СОСКА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
а) внутрипротоковой папилломы
б) болезни Педжета
в) узловой мастопатии
г) кисты
д) фиброаденомы

026. ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) умбиликация
б) лимонная корка
в) втяжение соска
г) гиперпигментация
д) изъязвление

027. РЕЖЕ ВСЕГО РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТАСТАЗИРУЕТ В:
а) плевру
б) легкие
в) подмышечные парастернальные лимфоузлы
г) кости
д) мозг

028. СИМПТОМ ПРИБРАМА ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ:
а) острого мастита
б) фиброзно-кистозной мастопатии
в) рака молочной железы
г) фиброаденомы молочной железы
д) внутрипротоковой папилломы

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Тестовый контроль:

1. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

-1. боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота,

-3. болезненность при надавливании в области нижних ребер

-4. гектическая температура

+5. чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

-6. расширение границ печеночной тупости

2. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

-1. снижение дыхательной экскурсии легких

-2. высокого стояния купола диафрагмы

-3. содружественного выпота в плевральную полость

-4. болей, иррадиирующих в надключичную область

3. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

-2.внебрюшинное вскрытие и дренирование

-3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

+4. пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

-5. все перечисленное верно

4. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:

-3. двухмоментный чресплевральный доступ

-4. лапаротомия по Федорову

-5. внеплевральный внебрюшинный доступ

5. При абсцессе Дугласова пространства показано:

-1. пункция через брюшную стенку

-3. вскрытие через брюшную стенку

+4. пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

6. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. О каком осложнении можно думать?

-3. абсцессе правой подвздошной ямки

-4. поддиафрагмальном абсцессе

+5. воспалительном инфильтрате в Дугласовом пространстве

7. Диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?

-1. лапаротомия, санация брюшной полости

-2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану в

+3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища

-4. консервативная терапия, включая антибиотики

-5. пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под контролем

8. Назовите наиболее частую причину абсцесса печени

-2. рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного

-3. острый калькулезный холецистит

9. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах

-1. эмпиема плевральной полости

-2. поддиафрагмальный абсцесс

-5. печеночно-бронхиальный свищ

10. При обнаружении у больного 50 лет жидкостного образования печени.

Что необходимо выполнить для дифференциального диагноза?

+4. УЗИ с диагностической пункцией

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса.

2. Наиболее частая локализация поддиафрагмального абсцесса, причины возникновения, диагностика, тактика хирурга (трансторакальные и трансабдоминальные доступы – чрезсерозные: способ Клермона, внутрисерозные: способ Мельникова).

3. Торакоабдоминальные осложнения.

4. Клиника, диагностика и лечение абсцессов сальниковой сумки.

5. Причины возникновения абсцессов малого таза, клиника, особенности диагностики и лечебная тактика (консервативное, оперативное – через прямую кишку, задний свод влагалища, задняя кольпотомия).

6. Этиология межкишечных абсцессов, клиника, диагностика, лечение: консервативное, рентгенотерапия, оперативное.

7. Достоверные признаки эффективности оперативного лечения.

8. Способы послеоперационного ведения гнойников брюшной полости.

9. Иммунобиологическая стимуляция реактивности организма.

10. Варианты хирургической тактики в лечении больных с гнойниками брюшной полости.

Ситуационные задачи:

1. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные бои в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела – 37.2ºС, лейкоциты крови – 9.1 х 10 9/л.

О каком осложнении можно думать?

2. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

3. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого

гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка

типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс.

4. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе

консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной

области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании

выявлены признаки абсцедирования инфильтрата.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Укажите наиболее эффективный способ дренирования

5. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита

с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в

правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии

обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние

правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При

ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве

выявлено объемное образование, содержащее жидкость.

О каком заболевании можно думать?

6. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины

живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю,

после чего стала нарастать лихорадка до 38°- 40ºС, появились признаки

интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное

образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности

Какие дополнительные методы исследования

необходимы для уточнения диагноза.

Выберите оптимальную тактику лечения.

7. У больного перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и

экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической

желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на

фоне ухудшения состояния и появления признаков интоксикации при

УЗИ обнаружено 2 округлых образования в правой доле печени

Наиболее вероятный предварительный диагноз.

8. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии.

Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием

мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл.

Определите наиболее рациональный объем лечения.

9. У больного 50 лет обнаружили жидкостное образование печени.

Что необходимо выполнить для дифференциального

10. Назовите наиболее частую причину абсцесса печени.

Какие дополнительные методы лечения необходимы?

источник

Поддиафрагмальный абсцесс – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой). Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови. Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости. Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко — в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной). В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще — округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже — желчных камней, песка, кала.

Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин — в 3 раза чаще, чем у женщин.

Основная роль в возникновении поддиафрагмального абсцесса принадлежит аэробной (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и анаэробной неклостридиальной микрофлоре. Причиной большинства случаев поддиафрагмального абсцесса является послеоперационный перитонит (местный или разлитой), развившийся после гастрэктомии, резекции желудка, ушивания прободной язвы желудка, спленэктомии, резекции поджелудочной железы. Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей, нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия.

Поддиафрагмальные абсцессы могут возникать в результате торакоабдоминальных травм: открытых (огнестрельных, колотых или резаных ранений) и закрытых (ушибов, сдавления). Гематомы, скопление вытекшей крови и желчи, образовавшиеся после таких травм, нагнаиваются, осумковываются и приводят к развитию поддиафрагмального абсцесса.

Среди заболеваний, вызывающих образование поддиафрагмального абсцесса, ведущую роль играют воспалительные процессы органов брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, острый холецистит и холангит, панкреонекроз). Реже поддиафрагмальный абсцесс осложняет течение деструктивного аппендицита, сальпингоофорита, гнойного паранефрита, простатита, нагноившейся кисты эхинококка, забрюшинных флегмон. Развитие поддиафрагмального абсцесса возможно при гнойных процессах в легких и плевре (эмпиема плевры, абсцесс легкого), остеомиелите нижних ребер и позвонков.

Распространению гнойной инфекции из очагов брюшной полости в поддиафрагмальное пространство способствуют отрицательное давление под куполом диафрагмы, создающее присасывающий эффект, перистальтика кишечника, а также ток лимфы.

В начальной стадии поддиафрагмального абсцесса могут наблюдаться симптомы общего характера: слабость, потливость, озноб, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, свойственные и другим абсцессам брюшной полости (межкишечному, аппендикулярному, абсцессу дугласова пространства и др.).

Для поддиафрагмального абсцесса характерно появление чувства тяжести и болей в подреберье и нижней части грудной клетки с пораженной стороны. Боли могут иметь различную интенсивность — от умеренных до острых, усиливаться при активном движении, глубоком дыхании и кашле, иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Также появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель. Дыхание учащенное и поверхностное, грудная клетка на стороне абсцесса отстает при дыхании. Больной с поддиафрагмальным абсцессом вынужден принимать полусидячее положение.

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе — увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого. При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»). При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.

Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности). Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса в оперативной гастроэнтерологии является хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой. Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. Для быстрого очищения поддиафрагмального абсцесса используют метод приточно-аспирационного дренирования двухпросветными силиконовыми дренажами.

В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом. Без своевременной операции осложнения в 90% случаев приводят к гибели пациента.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

источник

Тема: Перитонит

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

3. исчезновения кишечных шумов

v 5. усиленной перистальтики

Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции:

3. лабораторным определением признаков воспалительной реакции

v 4. по клиническим признакам

5. по уровню секреции желудочного сока

Ведущими в лечении больных перитонитом являются:

v Хирургическое вмешательство

v Дезинтоксикационная терапия

v Рациональная антибиотикотерапия

v Борьба с парезом кишечника

Устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания

От каких факторов в наибольшей степени зависит тяжесть течения перитонита:

v Степень выраженности интоксикации

v Степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия

У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встречается:

Образование кишечных свищей

Тромбоэмболия легочной артерии

v Формирование гнойников брюшной полости

Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать:

При положительных посевах крови

После получения антибиотикограмм

При обнаружении первичного очага или метастатических гнойников

v С момента установления диагноза

При неадекватном вскрытии первичного очага

Тактика лечения неполных несформированных свищей толстой кишки, открывающихся в гнойную полость, включает:

v Вскрытие и дренирование гнойных затеков

v Активную аспирацию из раны

Срочную радикальную операцию

v Отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего

При абсцессе дугласова пространства показано:

а) пункция через брюшную стенку

в) вскрытие через брюшную стенку

v г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

v а) туберкулезного перитонита

б) нарушения внематочной беременности

в) мезентериального тромбоза

д) перекрученной кисты яичника

Для перитонита не характерно:

а) напряжение мышц брюшной стенки

г) задержка отхождения газов

Реактивная стадия перитонита продолжается :

При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место все, кроме:

а) снижения дыхательной экскурсии легких

б) высокого стояния купола диафрагмы

в) содружественного выпота в плевральную полость

г) болей, иррадиирующих в надключичную область

Срединную лапаротомию необходимо проводить:

v а) при разлитом перитоните

б) при местном неотграниченном перитоните

в) при абсцессе дугласова пространства

г) при аппендикулярном инфильтрате

Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

а) боль при дыхании в правой половине грудной клетки и верху живота

б) болезненность при надавливании в области нижних ребер

в) гектическая температура

v г) чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

д) расширение границ печеночной тупости

Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:

v Масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке

v Технические ошибки по ходу операции

v Ошибки в тактике лечения и ведения послеоперационного периода

Тактика лечения неполных несформировавшихся свищей толстой кишки, открывающихся в гнойную полость включает:

v Вскрытие и дренирование гнойных затеков

v Активную аспирацию из раны

Срочную радикальную операцию

v Отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода

У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встречается:

Образование кишечных свищей

Тромбоэмболия легочной артерии

v Формирование гнойников брюшной полости

Перфорация любого полого органа брюшной полости характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

Напряжения мышц передней брюшной стенки

Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех указанных факторов, кроме:

Степени выраженности интоксикации

Степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия

При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост:

В структуре хирургической инфекции последних лет характерно превалирование:

v Неспорообразующих форм микроорганизмов

Для гнойного перитонита характерно все, кроме:

v 2 усиления перистальтики

Выберите верные утверждения относительно перитонеального лаважа у больного с повреждениями брюшной полости

применяют у пациентов в бессознательном состоянии

открытая техника наиболее приемлема и безопасна

лаваж эффективен, если при брюшной пункции обнаруживают кровь или

v до проведения лаважа опорожняют мочевой пузырь

Перечислите основные клинические признаки септического синдрома

Перечислите клинические признаки токсического шока

v артериальная гипотензия

v поражение различных органов

Назовите наиболее редкую локализацию абсцессов брюшной полости у больных с разлитым гнойным перитонитом

v поддиафрагмальный справа

абсцессы дугласова пространства

Назоинтестинальный зонд во время операции по поводу разлитого гнойного перитонита устанавливают с целью:

Травматический разрыв поджелудочной железы наиболее часто локализуется:

в области головы поджелудочной железы

v в области перешейка поджелудочной железы

в области тела поджелудочной железы

в области хвоста поджелудочной железы

Клинико-морфологическая классификация панкреонекроза включает следующие формы:

v геморрагический панкреонекроз

Отметьте характер болей при панкреонекрозе

постоянные ноющие в эпигастральной области

Симптом Грея-Тернера предполагает наличие экхимозов:

v на боковых отделах живота

Перечислите осложнения панкреонекроза

v кровотечение из тканей поджелудочной железы

v флегмона забрюшинного пространства

v поддиафрагмальный абсцесс

Показание для назоинтестинальной интубации:

v разлитой гнойный перитонит

Если причина перитонита анаэробная микрофлора, то экссудат носит следующий характер:

Самой частой причиной перитонита является:

странгуляция тонкой кишки

Реактивная стадия перитонита продолжается:

При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

при перфорации язвы желудка

при перфорации червеобразного отростка

Основным симптомом перитонита является:

v напряжение мышц передней брюшной стенки

Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

перфорации дивертикула Меккеля

v стеноза большого дуоденального соска

рихтеровского ущемления грыжи

острой кишечной непроходимости

Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

внебрюшинное вскрытие и дренирование

лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

v пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ

Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:

двухмоментный чрезплевральный доступ

v внеплевральный внебрюшинный способ

Срединную лапаротомию необходимо проводить при:

местном неотграниченном перитоните

абсцессе дугласова пространства

Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях,кроме:

перфорации желчного пузыря

v разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

длительной механической желтухи

спонтанного желчного перитонита

Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

Укажите основные фармакокинетические принципы антибиотикотерапии:

v Выбор оптимальной дозы антибиотика

v Выбор оптимального пути введения антибиотика

Назначение минимально-эффективных доз антибиотика с целью снижения

v Выбор оптимальной схемы антибиотикотерапии

Источники интоксикации при общем гнойном перитоните:

v Перитонеальная резорбция

v Интестиногенная резорбция

Резорбция инфекта из экстраабдоминальных очагов

Для терминальной фазы перитонита, вызванного перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, характерно:

v Токсическое поражение ЦНС

v Развитие функциональной кишечной непроходимости

v Развитие печеночно-почечной недостаточности

При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме:

Абсцесса поджелудочной железы

Флегмоны забрюшинной клетчатки

Острой сердечной недостаточности

v Обтурационнной кишечной непроходимости

Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме:

Образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберье

Изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки

v Наличия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости

Положительного симптома Воскресенского

Вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечных и сальниковых сосудов, желудка и кишечника

Главными отрицательными сторонами «консервативного» (тампонного) метода лечения гнойной раны является:

Недостаточное раскрытие и дренирование гнойной раны

Недостаточное антимикробное воздействие на рану

Невозможность ограничить распространение гнойной инфекции

v Длительность сроков лечения и плохие функциональные результаты лечения

Развитие осложнений в зашитой гнойной ране наиболее вероятно:

v В первой фазе заживления

Во второй фазе заживления

В третьей фазе заживления

Главным возбудителем госпитальной инфекции является:

v Грамотрицательная флора

Наиболее частым проявлением госпитальной инфекции в послеоперационном периоде является:

При колибациллярном сепсисе наиболее целесообразным является применение:

Натриевой соли бензилпенициллина

Отличительным критерием септикопиемии от септицемии является:

Снижение иммунологической реактивности организма

v Наличие метастатических гнойников

Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать:

При положительных посевах крови

После получения антибиотикограмм

При обнаружении первичного очага или метастатических гнойников

v С момента установления диагноза

При неадекватном вскрытии первичного очага

Для местного лечения раны, инфицированной палочкой сине-зеленого гноя, целесообразно использовать все перечисленные препараты, за исключением:

v Масляно-бальзамического линимента по Вишневскому и метилурациловой мази

Окончательный выбор антибактериального препарата для лечения сепсиса определяется видом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам, полученным:

В содержимом первичного очага

В гное из метастатических гнойников

При анаэробном неклостридиальном сепсисе целесообразно применение следующих препаратов, кроме:

v Эритромицина и фурагина

Для первичного очага при сепсисе характерно наличие следующих признаков:

«Сочные» грануляции и краевая эпителизация

Обильное гнойное отделяемое

v Выраженная отечность краев раны

Клиническая классификация сепсиса включает все следующие формы, кроме:

К мероприятиям, рекомендуемым при сепсисе, относятся все перечисленные, кроме:

v Ограниченного введения жидкости

Внутримышечного введения антибиотиков

Для септикопиемии характерны:

Общая слабость, истощение организма

v Метастазирование гнойных очагов в различные органы и ткани

Резкая болезненность и бурное воспаление поверхностных гнойных метастазов

Относительное стихание процесса к концу образования гнойных метастазов

Тема: острые бактериальные деструкции легких

При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется:

а) ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп

б) введение антибиотиков в легочную артерию

г) интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков

д) терапия, всеми названными консервативными методами лечения

У больной с абсцессом правого легкого появилиась резкие боли в грудной клетке, одышка. R-логически- выявлено колабирование правого легкого,

широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

б) бронхолегочная секвестрация

в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

г) напряженный спонтанный пневмоторакс

При гангрене средней доли легкого показана:

а) консервативная операция

д) искусственный пневмоторакс

У больной с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия?

а) массивнвя антибиотикотерапия

v в) дренирование плевральной полости и антибиотикотерапия

г) торакотомия и санация плевральной полости

д) резекция доли, несущей полость абсцесса

Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли

в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с непрятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

v б) острый абсцесс легкого

г) обострение хронического бронхита

д) рак легкого с развитием пневмонита

Для гангрены легкого характерно:

а) развитие заболеваниря при ареактивности организма

б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения

в) распространенный некроз легочной ткани

г) выраженная интоксикация

v д) все перечисленное верно

Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:

а) прорыв абсцесса в плевральную полость

в) аспирация гноя в здоровое легкое

v д) образование сухой полости в легком

У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое

лечение показано больному?

а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов

б) пункция плевральной полости

v в) торакоцентез, дренирование плевральной полости

г) торакотомия, санация полости плевры

Активный дренаж плевральной полости не показан :

б) при гемотораксе вслндствие перелома ребер

в) при рецидивирующем гемотораксе

v д) при нижнедолевой пневмонии

На фоне консервативной терапии абсцесса верхней доли правого легкого состояние больного не улучшается в течение 2-х месяцев. Сохраняется субфебрильная температура, одышка, за сутки выделяется до литра гнойной мокроты. При контрольном рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение верхней доли правого легкого, с округлым участком просветления диаметром 9 см и уровнем жидкости.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

а) усилить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию

б) выполнить санационную бронхоскопию

v в) готовить больного к операции лобэктомии

г) чрезплеврально пунктировать полость абсцесса

д) назначить рентгенотерапию

У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см , расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой

метод лечения следует поставить на первое место?

а) пункцию и дренирование плевральной полости

б) торакотомию с тампонадой полости абсцесса

в) торакотомию с лобэктомией

v г) дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ

д) общую антибиотикотерапию

Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого без прорыва в бронх ?

а) оперативное лечение — резекция легких

б) оперативное лечение — пневмотомия

в) пункция плевральной полости

г) оперативное лечение — торакопластика

v д) консервативные и парахирургические методы лечения, антибиотики, детоксикация

При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней доли правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина ?

а) бронхоэктатическая болезнь

При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

v б) дренирование плевральной полости

У больного 15 дней назад повысилась температура до 39 C, появились боли в первой половине грудной клетки. Диагностирована нижне-до-

левая пневмония. 7 дней назад начал откашливать плевки гнойной мокроты, 2 дня назад — внезапные сильные боли в грудной клетке, одышка.

Дыхание над правым легким плохо выслушивается, в нижних отделах правого гемиторакса укорочение перкуторного звука.

Наиболее вероятным осложнением пневмонии является:

Какие топографоанатомические особенности строения корня левого легкого?

Главной опасностью при быстрой эвакуации большого объема жидкости из плевральной полости при торакоцентезе является:

1 травматический пневмоторакс

Что характерно для гангрены легкого?

v 1. Отсутствие четких границ воспаления

v 2. Наличие множественных очагов распада

3. Наличие жидкости в плевральной полости

К мероприятиям, рекомендуемым при сепсисе, относятся:

v Вскрытие гнойного очага

v Дезинтоксикационная терапия

v Назначение антибиотиков

Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяется:

Клиновидная резекция легкого

В отношении первичного очага при сепсисе правильной является следующая тактика:

Вскрытие гнойника следует производить только при неэффективности консервативных мероприятий

Вскрытие и дренирование гнойника из минимального разреза

v Широкое вскрытие гнойника с иссечением гнойно-некротических тканей, первичный глухой шов раны с аспирационно-промывным дренированием или

ведение раны открытым способом

У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.

Наиболее эффективным методом лечения у него является:

v Тампонада дренирующего бронха

Радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

Абсцесс от инфильтрата отличается наличием:

Лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Частота госпитальной инфекции объясняется:

v Ростом контингента больных пожилого и старшего возраста

v Масштабностью современных хирургических вмешательств

v Обширной лекарственной терапией, применяемой до операции

Наиболее рациональными путями введения антибиотиков при сепсисе являются:

Внутримышечный и внутривенный

v Внутривенный и эндолимфатический

Внутрикостный и внутримышечный

Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать:

При положительных посевах крови

После получения антибиотикограмм

При обнаружении первичного очага или метастатических гнойников

v С момента установления диагноза

При неадекватном вскрытии первичного очага

Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»:

Является характерным только для бронхоэктатической болезни

v Может наблюдаться при других нагноительных заболеваниях легких и плевры

v Может наблюдаться при пороках сердца

Характерен для актиномикоза

Характерен для туберкулеза

Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии является:

Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:

Боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явления интоксикации

v Кашель с постоянным большим количество гнойной мокроты по утрам

Лечение больного с пиопневмотораксом начинается:

С противовоспалительного лечения

С ваго-симпатической блокады

v С дренирования плевральной полости с постоянным промыванием

Среди осложнений, связанных с производством плевральной пункции и введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут

v Воздушная эмболия головного мозга

Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение:

Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной полости при серозном характере его является:

Дренирование плевральной полости

v Плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца и переходником

Введение дренажа по Сельдингеру

Способствуют развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии:

v Инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетка)

v Нагноение послеоперационной раны

v Остеомиелит ребер и хондрит

Из рентгенологических методов исследования наиболее информативным при бронхоэктонической болезни является:

Наиболее часто бронхоэктоническая болезнь поражает:

Верхние доли обоих легких

Базальные сегменты нижних долей

v Базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли левого легкого или средней доли

Отдельные сегменты обоих легких

Выделите основные этиологические факторы гангрены легкого

v нарушение кровообращения

v бронхогенное инфицирование

v вторичный иммунодефицит

Перечислите основные виды микробов возбудителей при гангрене легкого

v неспорообразующие анаэробы

v палочка синезеленого гноя

Укажите основные клинические проявления гангрены легкого

v кашель с большим количеством зловонной мокроты

v гектическая температура

Назовите основные ренгенологические признаки гангрены легкого

v инфильтрация легочной ткани

v полости деструкции неправильной формы

Перечислите осложнения гангрены легкого

v контрлатеральная пневмония

Основные виды парахирургических вмешательств при гангрене легкого

санация плевральной полости путем пункций

v дренирование плевральной полости

v окклюзия бронха на стороне поражения

v эндоскопическая трахео бронхиальная санация

Показания к оператвному лечению ганрены легкого:

v все варианты распространенной гангрены легкого

v гангрена легкого осложненная эпиэмой плевры

v гангрена легкого осложненная бронхиальными свищами

v неэффективность консервативной терапии

Основные варианты хирургического вмешательства при гангрене легкого

Основные мероприятия при легочном кровотечении, осложнившем гангрену легкого:

v бронхоскопия с окклюзией дренирующего бронха

v эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии

Показание к экстренной резекции легкого или пульмонэктомии:

v легочное кровотечение при неэффективности консервативного гемостаза

Классификация острых нагноительных заболеваний легких включает:

v гангренизирующий абсцесс

Перечислите наиболее типичные осложнения интраоперационного периода при гангрене легкого:

анаэробная эмпиэма плевры

v обструкция трахеобронхиального дерева мокротой

v внутриплевральное кровотечение

Укажите в какой ситуации хирургическое лечение гангрены легкого безперспективо

v наличие полиорганной недостаточности

v распространенная контрлатеральная пневмония

Показания к резекции легкого, пораженного абсцессом, включают все перечисленные состояния, кроме:

v прорыва абсцесса во внутриплевральное пространство

неэффективности длительной антибиотикотерапии

источник

Читайте также:  Общие принципы лечения абсцессов флегмон лица шеи