Меню Рубрики

Ситуационные задачи по абсцессу легких

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.

3. Провести дифференциальную диагностику.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Предварительный диагноз : левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:
1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка больше 30 г/л;
2) туберкулиновые пробы могут быть с повышенной чувствительностью к туберкулину;
3) рентгенотомография после эвакуации экссудата;
4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствует:
— постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации;
— молодой возраст больной ;
— отсутствие эффекта от неспецифического лечения;
— характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Ситуационная задача по терапии 4

Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.

Анализ крови: эр. — 3,5х10 12 , Нв — 100 г/л, л — 9,0х10 9 , п/я — 2, с/я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм/час.

Анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Составить дифференциально-диагностический ряд.

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. Составить план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Дифференциально-диагностический ряд:
— хронический абсцесс легкого
— поликистоз легкого
— бронхоэктатическая болезнь
— фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. За этот диагноз свидетельствуют:
— нахождение МБТ в мокроте;
— отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания;
— умеренные изменения в общем анализе крови, в частности умеренный лейкоцитоз;
— рентгенологическая картина — уменьшенная за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:
исследование мокроты на МБТ методом посева;
провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ;
по возможности провести компьютерную томографию легких.

4. Тактика лечения:
— больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;
— необходима антибактериальная терапия — не менее чем 3-мя АБП;
— при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения, больному необходимо предложить оперативное лечение- резекцию верхней доли правого легкого.

Ситуационная задача по терапии 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. В течение последних трех месяцев стал отмечать периодические подъемы температуры до 38,0 0 С, нарастание слабости, сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии — притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс — 92 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

Гемограмма: э — 3,8х10 12 , Нв — 134 г/л, л — 11,2х10 9 , п — 2, с — 78, л — 16, м — 4, СОЭ — 28 мм/час.

источник

Назва Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Сторінка 6/51
Дата конвертації 07.10.2013
Розмір 1.96 Mb.
Тип Задача

mir.zavantag.com > Медицина > Задача

1. Абсцесс правого легкого.

Обоснование:

  • 1) данные анамнеза:
  • синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
  • внезапное появление большого количества гнойной мокроты;

2)объективные данные:

  • высокая температура;
  • при осмотре: гиперемия лица;
  • при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
  • при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.

Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) .

Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.

Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.

Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.

Профилактика:

  • ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
  • своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
  • профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;
  • борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;
  • разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.

5. Техника в/в капельных вливаний согласно алгоритму действия.

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3 0 С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура — 37 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/к инъекций.
^

1) данные анамнеза:

  • синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;
  • постепенное начало заболевания;

2) объективные данные:

  • при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;
  • при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2) санитарная:

  • оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
  • санитарный и ветеринарный надзор;
  • санитарно-просветительная работа;
  • раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
  • предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;

  • вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
  • первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет;
  • химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 — 3 года).

5. Техника в/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9 0 С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

источник

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Состояние больного тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л лейкоциты 14,0 формула — сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3.Наметьте план обследования больного и план лечения.

4.Каков прогноз заболевания?

5.Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности

Эталоны ответов:

1. Гангрена левого легкого, осложненного кровохарканьем.

2. Можно дифференцировать с раком легкого в первую очередь + ВС и др. Особенное внимание нужно уделить клиническим симптомам: лихорадка, мокрота, ее количество, запах, кровохарканье, интоксикация, рентгенологические методы исследования, анализ крови. При абсцессах отмечают две стадии: инфильтрат, а затем распад. Умеренное СОЭ без сдвига влево.

3. Рентгенологические и топографические исследования, анализ крови, белок, исследование мокроты. Лечение – антибиотикотерапия, противоинтоксикационная терапия, гемостатики, спазмолитики, в конечном итоге – возможно оперативное лечение.

5. Больной нетрудоспособен, рекомендована группа инвалидности.

Больной 38 лет, переведен в клинику из терапевтического отделения, где находился по поводу крупозной пневмонии. Состояние при поступлении крайне тяжелое, выраженная одышка, заторможен. Дыхание справа спереди ослаблено, с амфорическим оттенком, множество влажных хрипов. Мокрота грязного цвета до 400 мл в сутки. Р-100 уд. в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. анализ крови. L-10 . 800, Э-2, n-6, с- 65 химф-18 м-1, токсическая зернистость, нейрофинез (4+). СОЭ-55 мм/ч, в моче — белок, в мокроте эластические волокна.

2. Какими дополнительными методами и исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Как будете лечить больного?

4. Какие лабораторные показатели могут подтвердить успешность в лечении больного?

Эталоны ответов:

1. У больного крупнозная пневмония, осложнившаяся острым абсцессом.

2. Рентгенологическими исследованиями (выявлена его величина, локализация).

3. Лечение консервативное – оно является (основным, приемы и средства направленные на ликвидацию скопления гноя в очаге, на микрофлору в легком антибиотики, антисептики, притеолитические ферменты, средства, стимулирующие защитные реакции организма).

Читайте также:  Абсцесса или флегмоны на языке

4.Основными показателями успешности лечения буду, кроме общего состояния больного и рентген данных, анализы крови, особенно белой – нейтрофимз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия – эти показатели четко реагируют на улучшение. Четко отражают реакцию организма на патпроцесс.

5. Профилактика заболевания заключается в излечении пневмонии, очищению бронхиального дерева (ингаляции ферментов, возможно профилактически – антибиотиков, прогулки, дыхательная гимнастика). Прогноз благоприятный.

Больной 41 год, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом, заторможен. Мокрота грязно-зеленого цвета со зловонным запахом, около 300 мл. Р-120 уд. в мин. А/Д 100/70, L-12.200. t – 39,2 0 .

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие основные исследования необходимо для подтверждения диагноза.

3. Может ли служить характер выделяемой мокроты у больного с заболеванием легких дифференциальным признаком?

4. Какое назначите лечение?

Эталоны ответов:

1. Картина гангренозного абсцесса легкого.

2. Основным является рентгенологическое исследование, где возможно топически установить локализацию и объем поражения легочной ткани.

3. Мокрота имеет диагностическое значение, она может быть 2-х и 3-х слойной, имеет неприятный запах, что более характерно для гангрены.

4. Лечение комплексное (дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия, санация бронхов), если улучшение не наступает, показана пульмонэктомия.

5. Прогноз малоблагоприятный, рекомендовано избегать переохоаждений, периодическое санаторно-курортное лечение, ………. нетрудоспособен.

Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной, высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно — и среднепузырчатые хрипы.

1.Вероятная причина нагноительного синдрома?

2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4.Какой метод лечения показан?

5.Каков прогноз при данном заболевании?

Эталоны ответов:

1. Причина такого состояния связана с абсцедированием (высокая t, лихорадка, кашель с неприятного запаха мокротой и физикальные данные).

2. Необходимо рентгенологическое исследование для уточнения локализации и объема поражения, развернутый анализ крови, исследование мокроты.

3. Данные рентген исследования, анализ крови (степень реактивности, интоксикацию).

4. Лечение консервативное — антибиотики, дезинтоксикационная и укрепляющая терапия, комплексная бронхологическая санация (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.).

5. При комплексном лечении восстановление трудоспособности возможно полностью.

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

2.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

4.Какие осложнения заболевания возможны у больного?

Эталоны ответов:

1. Гангренозный абсцесс легкого.

2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).

3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.

4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.

5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.

У больного с острым абсцессом легкого в мокроте прожилки крови.

1.Какое осложнение возникло?

2.Какие исследования необходимо предпринять?

3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

4.Является ли данное осложнение показанием к радикальной операции?

5.Сроки нетрудоспособности при лечении острого абсцесса легкого?

Эталоны ответов:

1.Острый абсцесс легкого осложнился кровохарканьем.

2.Дополнительное обследование не требуется.

3.Интенсификация консервативного лечения, гемостатики.

4.Показаний к радикальному хирургическому лечению нет.

5.При благоприятном исходе заболевания нетрудоспособность длится около 2 месяцев.

Больной 58 лет, откашливает гнойную мокроту. Левая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. Тупость над всем левым гемитораксом и бронхиальное дыхание. Рентгенологически левое легкое небольших размеров, тотально затемнено, средостение смещено влево.

2.Какое исследование необходимо произвести?

4.Показано ли хирургическое лечение?

5.Сроки нетрудоспособности больного при адекватном лечении?

Эталоны ответов:

1.Ателектаз левого легкого на фоне бронхиальной непроходимости.

3.Санация бронхов с установкой катетера в левый главный бронх для введения антибиотиков, ферментов.

4.Оперативное лечение не показано.

5.При адекватном лечении больной нетрудоспособен 1-1,5 месяца.

У больного рентгенологически выявлена тонкостенная полостное образование в верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Ранее перенес острый абсцесс легкого.

2.Какие дополнительные обследования надо произвести?

3.Чем может осложниться данная патология?

4.Необходимо ли оперативное лечение?

5.Как решить вопросы нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1. Киста легкого (приобретенная) после перенесенного абсцесса

2. Дополнительных обследований не требуется из-за ясности диагноза

3. Киста может осложниться напряжением, нагноением и разрывом с возникновением пневмоторакса

4. Оперативное лечение не осложненной кисты не требуется

5. Больной по данной патологии трудоспособен

Больной 55 лет, курильщик, в течении месяца немного кровохаркал, затем повысилась температура, появилась температура появились боли в грудной клетки, а еще через 10 дней появилась гнойная мокрота. В верхней доле левого легкого на фоне затемнения имеется полостное образование с уровнем жидкости.

1.Какое основное заболевание следует заподозрить?

2.Какое исследование следует произвести для подтверждения диагноза?

3.Какова этиология абсцесса у данного больного?

5.Произвести экспертизу нетрудоспособности.

Эталоны ответов:

2.Фибробронхоскопия с биопсией из опухоли

3.Абсцесс легкого параканкрозный (абсцедирование в зоне ателектаза легкого)

4.Купирование гнойного процесса в легком и при операбельности – пульмонэктомия с лимфатическими узлами корня легкого и средостения

5.При неоперабельности опухоли – инвалидность. При пульмонэктомии инвалидность 2 группы на 1 год, через год возможно переосвидетельствование и 3 группа инвалидности (ограниченно трудоспособен)

Больной, 25 лет, получил сильный удар в грудную клетку, было кровохарканье. Выявлен перелом 2 ребер клинически и рентгенологически, кроме того, в 3 сегменте верхней доле выявлено затемнение. Больной начал лихорадить и затем вместе с кровью откашливать гной.

3.Показано ли оперативное лечение

4.Какого результата необходимо добиться лечебными мероприятиями

5.Возможно ли восстановление трудоспособности или потребуется направление на МСЭК и инвалидность.

Эталоны ответов:

1.Закрытая травма грудной клетки с переломами ребер и ушибом легочной ткани. Осложнение: посттравматическая абсцедирующая пневмония.

2.Цефалоспоригны 3-4 поколения, гентамицин или амикацин, гемостатики, постуральный дренаж.

3.Оперативное лечение из-за отсутствия осложнения абсцесса не показано.

4.Необходимо добиться клинического выздоровления и формирования пневмосклероза или кисты на месте абсцесса.

5.Необходимо в течение 2 месяцев реабилитировать больного и вернуть к труду.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.012 сек.)

источник

Больной А., 70 лет. Год назад перенёс левостороннюю очаговую пневмонию. Лечился в стационаре, однако, по семейным обстоятельствам был выписан досрочно, в то время как еще сохранялся субфебрилитет и ускоренное СОЭ до 55 мм/час. После выписки прекратил следить за температурой. Чувствовал себя относительно благополучно и частое недомогание относил за счёт «возраста». Через 3-4 месяца после выписки стали возникать приступы затрудненного свистящего дыхания, переходящего в удушье. От повторной госпитализации отказывался, принимал теофедрин. Настоящее ухудшение началось две недели назад. После небольшого охлаждения повысилась температура до 38ºС, появились ознобы, ночью обильная потливость, появилась гнойная мокрота, кровохарканье, усилился кашель, наросла одышка, участились приступы удушья, развилась анорексия.

Объективно: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное — сидит, одышка в покое. Кожные покровы бледноваты, повышенной влажности, небольшая пастозность голеней и стоп. Умеренный цианоз, акроцианоз. Слева в подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с клетчаткой. ЧДД 28 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный тон. Слева, книзу от IV межреберья, притупление перкуторного тона. При аускультации дыхание ослабленное с удлиненным выдохом. Выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, а в области притупления перкуторного тона дыхание не проводится. Тоны сердца достаточной звучности, на верхушке негрубый, короткий систолический шум, ЧСС 102 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, край ее выступает из-под реберной дуги на 4 см, плотная, бугристая, безболезненная. Селезенка не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин 113 г/л; эритроциты 3,9*10 12 /л; цветовой показатель 0,87; лейкоциты 12,7х10 9 /л, эозинофилы 2%; палочкоядерные 1%; сегментоядерные 63%; лимфоциты 19%; моноциты 6%; СОЭ 48 мм/час.

Биохимический анализ крови:общий белок 57 г/л; ЛДГ общ. 1088 ед/л; ЛДГ1 205 ед/л; АЛТ 44 ед/л; АСТ 89 ед/л; СРБ 40 ед.; фибриноген – 7 г/л.

Анализы крови на RW, ВИЧ, HBs Ag, HCV: отрицательные.

Анализ на малярийный плазмодий: отрицательный.

ЭКГ:Синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси сердца вправо. Диффузные изменения миокарда. Единичные суправентрикулярные экстрасистолы.

Анализ мокроты: Мокрота кровянистая с гнилостным запахом, при микроскопии эритроциты покрывают все поле зрения, атипичные клетки и ВК не идентифицированы. При окраске по Граму выявляется полиморфная грамположительная и грамотрицательная микрофлора (кокки, палочки).

Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях: На первичных (год назад) рентгенограммах в сегменте В6 левого легкого определяется округлое образование размером 2,5хЗ см с неровными контурами с небольшим участком просветления в центре, дополнительных образований в правом корне не определяется, сердечно-сосудистая тень в пределах возрастной нормы. На рентгенограммах грудной клетки, выполненных в настоящее время, выявляется значительное увеличение имевшегося образования до размеров 8х8 см с большой полостью распада (6х6 см) и широким горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Через неделю после опорожнения полости содержимого в ней не определяется, внутренний контур ее неровный, бугристый, левый корень резко расширен. Там же имеются неровные полициклические контуры. В левой плевральной полости перикостально определяется выпот до 5 ребра.

Диагноз: Абсцесс легкого

1. Системно-воспалительный с-м: тахикардия, тахипноэ, лихорадка, лейкоцитоз, ЦРБ.

Интоксикационный: слабость, утомляемость, лихорадка, потливость, анорексия.

2. Диф.диагноз: Туберкулезная каверна: расположение в 1,2,6 сегментах, отсутствие уровня. Микроскопия – выделение бактерий.

Эмпиема плевры: КТ для точного определения топографии процесса.

Полостная форма периф. Рака: отсутствие острого периода, скудная мокрота без запаха. Наличие четкого наружного контура и нечеткого внутреннего. Наличие опухолевых клеток при смывах.

3. УЗИ бр.полости для исключения опухолевого процесса в печени.

ЭХОКГ для исключения миокардита.

КТ легкого (для оценки вовлечения плевры, получения информации о секвестрах)

4. АБ: бензатина бензилпенициллин по 2 млн Ед в/в каждые 4 часа, клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, в течение 4 нед. Ципрофлоксацин по 500 мг в/в 2 р/сутки. Либо : амоксициллин + клавулан к-та. Ампицилин+сульбактам. Пенициллин 1-2 млн ед в\в кажд 4 часа.

Бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме.

Дезинтоксикационная терапия. Трансбронхиальный дренаж. Вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Тут первич. Абсцесс так как после пневмонии. Абсцесс формируется 10-12 дней.

Рентген! Кт, фвд(смеш или рестриктив.)

Осложнения могут быть- эмпиема плевры, пиопневмоторакс.

источник

Методические рекомендации для студентов (внеаудиторные). Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Название Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Дата 10.02.2018
Размер 158.44 Kb.
Формат файла
Имя файла Методические рекомендации для студентов (внеаудиторные).docx
Тип Документы
#36185
страница 10 из 10
Подборка по базе: ЧАСТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ.docx, МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.do, Федеральное государственное автономное.docx, Реферат на тему Бюджетное планирование.docx, Государственное образовательное учреждение.docx, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.do, Министерство науки и высшего образования Российской Федерации.do, Образовательное учреждение высшего образования.docx.
  1. Формы работы:
      • Подготовка к практическим занятиям.
      • Подготовка материалов по НИРС.
  1. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
    1. Анатомия и физиология дыхательной системы.
    2. Методы исследования легочной системы.
    3. Этиология, клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого
    4. Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого
    5. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечение гангренозного абсцесса легкого
    6. Гангрена легкого и ее лечение
    7. Основные достижения современной хирургии в лечении абсцесса и гангрены легкого, этапы организация хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.
    8. Диспансеризация и реабилитация больных абсцессом и гангреной легкого.
  2. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

1. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОСЛОЖНИЛСЯ

ПИОПНЕВМОТОРАКСОМ. НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

  1. комплексная интенсивная терапия
  2. пункция плевральной полости с аспирацией гноя
  3. срочное дренирование плевральной полости
  4. операция – резекция легкого с полостью абсцесса
  5. торакотомия с санацией плевральной полости.

Правильный ответ: 3

2. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО

  1. комплексная интенсивная терапия
  2. операция – пневмотомия
  3. дренирование полости абсцесса чрезторакально
  4. операция – резекция легкого
  5. операция – пульмонэктомия

Правильный ответ: 1

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА

ЛЕГКОГО

  1. легочное кровотечение
  2. экссудативный плеврит
  3. сепсис
  4. пиопневматоракс 5) флегмона грудной стенки

Правильный ответ: 4

4. ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГ-

1) гемостатическая терапия 2) операция – пневмотомия с тампонадой полости абсцесса

  1. резекция 1-2х сегментов легкого
  2. лобэктомия 5) пульмонэктомия

Правильный ответ: 5

ТИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА

  1. переохлаждение
  2. травма грудной клетки
  3. пневмония
  4. закупорка бронха опухолью или инородным телом 5) аспирация желдочного содержимого в бронхиальное дерево Правильный ответ: 5

6. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

ЛЕЧИТСЯ

  1. амбулаторно
  2. в дневном стационаре
  3. в терапевтическом отделении 4) в специализированном пульмонологическом стационаре 5) в торакальном отделении

Правильный ответ: 5

7. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНА ИНФИЛЬТРАЦИЯ

НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО С ПОЛОСТЬЮ РАСПАДА И НАЛИЧИЕМ В НЕЙ СЕКВЕСТРА.

ДИАГНОЗ

  1. туберкулез с распадом
  2. острый абсцесс легкого
  3. гангренозный абсцесс легкого
  4. гангрена легкого
  5. пиопневмоторакс

Правильный ответ: 3

8. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ЛОБЭКТОМИИ ИЛИ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АБ-

1) нарастание гнойной интоксикации 2) повторное кровотечение из абсцесса

  1. развитие гангрены легкого
  2. подозрение на полостную форму рака легкого 5) все перечисленное

Правильный ответ 5

9. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ВСКРЫЛСЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ 4 ДНЯ

НАЗАД. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ БЫЛА ДРЕНИРОВАНА. СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, НО

ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛОСЬ КРОВОХАРКАНЬЕ, ПО ДРЕНАЖУ

ОТДЕЛЯЕТСЯ КРОВЬ. НЕОБХОДИМО

  1. проводить гемостатическую терапию
  2. произвести тампонаду бронха 3) немедленная радикальная операция на легком

4) операция – тампонада плевральной полости 5) эмболизация сосудов

10. ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ПЕРЕХОДА ОСТРОГО АБСЦЕССА В

ХРОНИЧЕСКИЙ — ЭТО

  1. наличие большой полости деструкции
  2. недостаточность бронхиального дренирования
  3. неадекватное лечение 4) наличие секвестра в полости абсцесса

5) иммунодефицит

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до

39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 14,0, формула — сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

  1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
  2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  3. Наметьте план обследования больного и план лечения.
  4. Каков прогноз заболевания?
  5. Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности Эталоны ответов:
  1. Острый абсцесс легкого в нижней доле слева.
  2. Дифференциальный диагноз нужно проводить с распадающимся раком легкого; туберкулезной каверной; нагноившейся кистой легкого
  3. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам, томография легких, бронхоскопия, динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии, неоднократно мокрота и промывные воды бронхов на БК и атипические клетки. Лечение: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны; антибактериальные препараты – метрогил, амоксиклав и др.) внутривенно или внутрибронхиально; диета богатая белками и витаминами; белковые гидрализаты, препараты кальция; постуральный дренаж
  4. Прогноз благоприятный при адекватном лечении
  5. Больной нетрудоспособен в течении 2-3 месяцев

Задача №2

У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем. Лейкоциты 18,2, в формуле – сдвиг влево.

    1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?
    2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?
    3. Какое антибактериальное лечение показано, и какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?
    4. Какой контроль следует проводить в процессе лечения?
    5. Ориентировочные сроки лечения данного заболевания?

Эталоны ответов:

  1. Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.
  2. Стафилококк; посев мокроты.
  3. Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
  4. Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.
  5. Сроки лечения до 2 месяцев

Задача №3

Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленнотимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно — и среднепузырчатые хрипы.

    1. Вероятная причина нагноительного синдрома?
    2. Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?
    3. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
    4. Какой метод лечения показан?
    5. Каков прогноз при данном заболевании? Эталоны ответов:
  1. Абсцесс правого легкого.
  2. Полость с уровнем жидкости.
  3. Эластические волокна.
  4. Операция. Пульмонэктомия.
  5. Больному необходимо проходить МСЭК, инвалидность 2-3 группы.

Задача №4

У больного с острым абсцессом верхней доли правого легкого – большое количество гнойной мокроты и легочное кровотечение до 250 мл. Кровотечение остановилось самостоятельно.

    1. Дальнейшая тактика и ее обоснование?
    2. Если Вы решили оперировать больного, каким должен быть объем операции?
    3. Особенности общего обезболивания при операциях у больных с легочным кровотечением?
    4. Перечислите гемостатики.
    5. Прогноз по трудоспособности. Эталоны ответов:
  1. Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у больного с гнойным процессом в легком повторится вследствие расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.
  2. Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе невозможна. 3. Тампонада бронхов правого легкого и интубация однолегочная слева для избежания аспирации гноя здоровым легким.
  1. Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон, этамзилат, размороженная плазма.
  2. После пульмонэктомии больной нетрудоспособен в течении года, затем ограниченно трудоспособен.

Задача №5

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

    1. Предположительный диагноз?
    2. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?
    3. Какова лечебная тактика?
    4. Какие осложнения заболевания возможны у больного?
    5. Сроки нетрудоспособности? Эталоны ответов:
  1. Гангренозный абсцесс легкого.
  2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).
  3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.
  4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.
  5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.
  6. Перечень практических умений по изучаемой теме занятия.
      1. Показания и правила выполнения плевральной пункции.
      2. Показания и правила выполнения торакоцентеза.
  1. Рекомендации по выполнению НИРС.

Для выполнения НИРС использовать литературу за последние 5 лет. НИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке КрасГМУ, интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии. Список тем:

    1. Анатомия и физиология дыхательной системы.
    2. Методы исследования легочной системы.
    3. Этиология, клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого
    4. Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого
    5. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечение гангренозного абсцесса легкого
    6. Гангрена легкого и ее лечение
    7. Основные достижения современной хирургии в лечении абсцесса и гангрены легкого, этапы организация хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.
    8. Диспансеризация и реабилитация больных абсцессом и гангреной легкого.

источник

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению абсцесса и гангрены легких.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

— по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

— по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний легких и плевры.

— по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.

— по показаниям и противопоказаниям к оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

— по эффективному взаимоотношению с пациентами;

— по общению с родственниками и близкими людьми больного;

— по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

— по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

— по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

— по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Острый и хронический абсцесс легкого. Этиология, патогенез.

2. Клиника, диагностика, лечение абсцесса легкого

3. Гангрена легкого. Этиология, патогенез.

4. Клиника, диагностика, лечение гангрены легкого.

4. Консервативные и хирургические методы лечения

5. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

5. Методы обучения и преподавания:

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др — М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. — 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с образованием полости:

2. К числу послеоперационных осложнений относятся:

1. формирование поддиафрагмального абсцесса

2. нагноение остаточной полости

Ситуационные задачи:

У больного Ж., 35 лет, после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

Ваш предварительный диагноз? Методы обследования?

Ответ:Острый абсцесс правого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки.

В течение 3 недель у больного высокая температура — до 39°С, боли в ле­вой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты до 200 мл. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается «амфорическое» дыхание.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Острый абсцесс левого легкого в стадии «после» прорыва абсцесса в бронх. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Больной Р., жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области нижней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Хронический абсцесс левого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

У больного Ш., 60 лет в течение 10 дней высокая температура — до 38-39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное — полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно — тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах, перкуторно средостение смещено влево.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ:Абсцесс правого легкого, осложненный пиопневмотораксом. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки. Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Тема № 14: Хирургические аспекты бронхоэктатической болезни. Эхинококкоз легких.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению хирургических заболеваний легких и плевры, паразитарных заболеваний легких.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

— по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

— по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностике бронхэктатической болезни.

— по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при бронхэктатической болезни.

-по этиологии, патогенезу, морфогенезу и путям заражения эхинококкозом легких.

— по основам физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики эхинококкоза легких.

— по классификации, клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению эхинококкоза легких.

— по принципам апаразитарности при хирургических операциях по поводу эхинококкоза легких.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

— по эффективному взаимоотношению с пациентами;

— по общению с родственниками и близкими людьми больного;

— по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

— по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

— по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

— по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Консервативные и хирургические методы лечения.

3. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

4. Эхинококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Классификация, пути заражения, эндемические районы.

6. Медикаментозные и хирургические методы лечения (закрытая эхинококкэктомия, открытая эхинококкэктомия, расширенная эхинококкэктомия, идеальная эхинококкэктомия, показания к резекции органа).

7. Меры предотвращения обсеменения, принципы апаразитарности, методы обработки остаточной полости кисты.

8. Новые технологии в лечении паразитарных заболеваний внутренних органов.

9. Понятие о профилактических мерах в эндемических районах.

5. Методы обучения и преподавания:

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др — М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. — 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Больной жалуется на сухой кашель, потливость, общую слабость, субфебрильную температуру. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение. Ваш предварительный диагноз?

3. инородное тело в верхней доле легкого

4. эхинококк в верхней доле правого легкого

5. бронхоэктатическая болезнь

2. На рентгенограмме в легком округлое тенеобразование с четкими контурами. Для какого заболевания характерна данная картина?

2. ложная воздушная киста легкого

5. очаговая пневмония легкого

Ситуационные задачи:

Больной У., жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

Ваш диагноз и тактика обследования.

Ответ: Бронхоэктатическая болезнь. Обзорная рентгенография грудной клетки, Бронхография, КТ грудной клетки.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней. Ваш предварительный диагноз. Методы обследования и лечения.

Ответ:У больного, вероятнее всего, пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого легкого. Показано рентгенологическое исследование, анализы мочи и крови. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

В течение 3 недель у больного высокая температура — до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается «амфорическое» дыхание. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого легкого, вскрывшийся в бронхиальное дерево. Рентгенологическое обследование — прямая и боковая рентгенограммы, анализы мочи, крови. Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, обязательны лечебные бронхоскопии не реже 2 раз в неделю.

У больного 40 лет высокая температура — до 39°С, ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине грудной клетки. Положение вынужденное — полусидячее. Кашель с кровянистой зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Цианоз губ, акроцианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации — справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Гангрена верхней доли правого легкого. Показано рентгенологическое обследование, проведение катетера в правую ветвь легочной артерии для введения антибиотиков и проведения дезинтоксикационной терапии. Лечебные бронхоскопии.

Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области верхней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. Показано рентгенологическое обследование и оперативное лечение. В целях подготовки больного к операции — лечебные бронхоскопии, введение антибиотиков внутритрахеально. Операция в объеме лобэктомии.

У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура — до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное — полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно — тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостение смещено влево. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ:Клиника правостороннего пиоторакса со смещением средостения, вероятнее всего, вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость. Рентгенография грудной клетки. Экстренное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Дренирование активное.

Больной жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: У больного бронхоэктатическая болезнь. Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения объема поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов. Лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева.

Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21-летнему приятелю, который после поднятия тяжести ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение, частота дыхания 24 в 1 минуту. Пульс 92 в 1 минуту, АД-110/70 мм рт. ст. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно — тимпанит, пальпация грудной стенки безболезненна. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

Ответ:Спонтанный пневмоторакс. Для его подтверждения показана рентгенография легких, торакоскопия. Госпитализация больного в торакальное отделение, пункция или дренирование плевральной полости.

У больной С. 69 лет, страдающей ИБС, стенокардией, внезапно после кашля появились острые боли в левой половине грудной клетки. Травму грудной клетки отрицает. Состояние средней тяжести, больная напугана. Легкий цианоз лица, одышка. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД-160/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, но слева ослабленное. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония, ослабление слева. Какой диагноз и с каким заболеванием необходимо в первую очередь проводить дифференциальный диагноз и в связи с этим, какие первоочередные лечебно-диагностические мероприятия следует выполнять?

Ответ:Спонтанный пневмоторакс. С учетом указания на сердечную недостаточность необходимо исключить инфаркт миокарда. Введение анальгетиков, нитроглицерина, выполнение ЭКГ позволит исключить инфаркт миокарда. Рентгенография грудной клетки подтвердит диагноз спонтанного пневмоторакса.

У больного 45 лет с правосторонней пневмонией температура тела внезапно поднялась до 39°С, резко ухудшилось общее самочувствие, появились одышка, обильная потливость, резкие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного вынужденное, полусидячее, на правом боку. Дыхание 28 в 1 минуту, поверхностное. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичный. Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, нижние межреберья справа расширены и сглажены. При перкуссии резкое приглушение звука с V межреберья. Дыхание в этом месте резко ослаблено. Ваш диагноз. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

Ответ:Острая эмпиема плевры справа. Рентгенография легких, плевральная пункция справа.

У больного 59 лет после перенесения простуды появилась температура 38,8°С, озноб, одышка, акроцианоз, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель. Лечился амбулаторно, однако на 6-е сутки усилился кашель, внезапно усилилась боль в левом боку, усилилась одышка. В стационар доставили скорой помощью в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, покрыты липким холодным потом. Пульс 120 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД-80/60 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, одышка до 40 в 1 минуту. Рентгенологически определяется коллапс левого легкого, а в левой плевральной полости жидкость и газ. Ваш диагноз. Какие необходимо предпринять срочные лечебные мероприятия?

Ответ: Абсцедирующая пневмония, осложненная прорывом абсцесса в плевральную полость, левосторонней эмпиемой плевры, бронхоплевральным свищом. Больного госпитализировать в реанимационное отделение, где на фоне инфузионной терапии произвести дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

У больного 62 лет через 2 месяца после перенесения пульмонэктомии по поводу рака левого легкого резко ухудшилось общее состояние, усилилась и стала нарастать одышка. Появились боли на стороне операции, тахикардия. Температура тела поднялась до 39°С, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Позднее появился кашель и выделение мокроты, что в положении лежа резко усиливается. Ваш диагноз. Какие надо провести дополнительные диагностические мероприятия?

Ответ:Хроническая эмпиема плевры. Рентгенография легких, плевральная пункция.

источник