Меню Рубрики

Соловьев большаков абсцессы и флегмоны головы и шеи

приобрести
Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи
скачать (5497 kb.)
Доступные файлы (12):

n1.doc 112kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n2.doc 93kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n3.doc 263kb. 17.05.2010 21:56 скачать
n4.doc 76kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n5.doc 183kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n6.doc 2631kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n7.doc 1924kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n8.doc 342kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n9.doc 435kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n10.doc 428kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n11.doc 74kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n12.doc 75kb. 17.05.2010 21:58 скачать
    Смотрите также:
  • Воробьев А.А., Коневский А.Г. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи (Документ)
  • Презентация — Панариции и флегмоны кисти-2 (Реферат)
  • Гельб Г., Зигель П. Обезболивание без лекарств (Документ)
  • Таблица по мышцам головы и шеи (Справочник)
  • Хэммонд Л. Учимся рисовать портреты (Документ)
  • Большаков В. Справочник по гидравлике (Документ)
  • Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию (Документ)
  • Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи (Документ)
  • Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области и шеи (Документ)
  • Цимбаев Н. Сергей Соловьев (Документ)
  • Трунин Е.М., Михайлов А.П. Лечение ранений и повреждений шеи (Документ)
  • Гордон Л. Техника рисования головы человека (Документ)

Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи

Частое развитие абсцессов, флегмон в области головы и шеи обусловлено высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной, тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учете данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, зонах, областях, пространствах головы и шеи. Так, на своде мозгового отдела головы выделяют срединную лобно-теменно-затылочную область (regio fronto-parietoroccipitalis) и боковые височные области (regio remporalis) (рис. 1).
Рис. 1. Топографоанатомическос деление головы и шеи.

I — область свода черепа: 1 — лобно-теменно-затылочная область (regio fronto-parietooccipitalis), 2 — височная область (regio temporalis);

II — область лица: 1 — передняя область (regio facialis anterior), 2 — боковая область (regio facialis lateralis);

III — надподъязычная часть шеи (regio suprahyoidea): 1 — подподбородочная область (regio submentalis), 2 — поднижнечелюстная область (regio submandibularis);

IV — подподъязычная часть шеи (regio infrahyoidea): I — передняя область, 2 — боковая область, 3 — задняя область
На шее, в которой различают надподъязычную (выше подъязычной кости — regio suprahyoidea) и подподъязычную (regio infrahyoidea) части, абсцессы, флегмоны могут локализоваться в переднем, боковых отделах надподъязычной части шеи, либо в переднем, боковых отделах подподъязычной части шеи (рис. 1). При этом надподъязычную часть шеи целесообразно рассматривать как дно полости рта. Кроме того, на шее имеется задняя область, соответствующая расположению трапециевидной мышцы (m. trapezius).

В каждом из перечисленных отделов головы и шеи выделяют анатомические, области, пространства, в клетчатке которых может возникать гнойное разлитое (флегмона) или гнойное ограниченное (абсцесс) воспаление (рис. 2).
Рис. 2. Тогюграфоанатомические области головы и шеи: 1 — regio frontalis, 2 — regio temporalis, 3 — regio parietalis, 4 — regio occipitalis, 5 — regio orbitalis, 6 — regio infraorbitalis, 7 — regio nasaiis, 8 — regio oralis, 9 — regio mentalis, 10 — regio zygonwtica, 11 — regio buccalis, 12 — regio parotideomasseterica, 13 — regio submentalis, 14 — regio submandibularis, 15 — trigonum omotracheate, 16 — trigonum caroticum, 17 -.regio m. sternocleidomastoidei, 18 — trigonum colli laterals (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum), 19 – regionuchae
Клиника, диагностика, прогноз и выбор оперативного доступа во многом зависят от глубины расположения гнойно-воспалительного очага. Поэтому в боковом отделе лицевой, части головы различают поверхностную и глубокую области (рис. 3). В поверхностную область переднего (срединного) отдела лица входят анатомические области и структурные образования, расположенные кнаружи (кпереди) от костей лицевого скелета с покрывающей их надкостницей (области век, наружного носа, губ, подбородка).

К глубокой области относятся челюсти и такие анатомические образования как глазница, полость носа и рта.

В поверхностную область бокового отдела лица входят анатомические области и пространства, расположенные кнаружи (латерально) от ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), а в глубокую — анатомические области и пространства, расположенные кнутри (медиально) от ветви челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Локализация абсцессов (флегмон) в боковой области головы: А — поверхностная область: 1 — regio parotidea, 2 — spatium submassetericum; Б — глубокая область: 3 — fossa infratemporalis, 4 — spatium pterygomandibulare, 5 — spatium parapharyngeum
При абсцессе, флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, в котором локализуется очаг гнойного воспаления: в подкожной, подфасциальной, межфасциальной, подмышечной клетчатке, в надкостнице (в поднадкостничной клетчатке) (рис. 4).

Рис. 4. Варианты локализации абсцессов (флегмон) височной области: I — в подкожной клетчатке, II — в межапоневротическом (межфасциальном) пространстве, III — в подфасциальном клетчаточном пространстве, IV — в подмышечном клетчаточном пространстве
Ниже приведена анатомическая классификация абсцессов, флегмон головы и шеи, основанная на изложенных принципах их систематизации.

С патоморфологических позиций в основе деления гнойных воспалительных процессов на абсцессы и флегмоны лежит признак отграниченности гнойного очага от окружающих тканевых структур вначале валом из грануляционной ткани, а позднее — соединительно-тканной капсулой. Однако на ранней стадии острого гнойного воспаления, когда механизмы отграничения гнойного очага еще не включились в полной мере, клиницисты основывают дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон на признаке распространенности воспалительного процесса (по протяженности, площади, объему). Так, при остром гнойном воспалении небольшого по объему клетчаточного пространства (например, области собачьей ямки) или поражения лишь части клетчатки анатомической области (например, поднижнечелюстной области) ставят диагноз абсцесс. Когда же выявляются клинические признаки поражения всей клетчатки анатомической области или распространения воспалительного процесса на соседние анатомические области и пространства, ставят диагноз флегмона.

Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи (анатомо-топографическая)

1. Лобная область (regiofrontalis)

2. Теменная область (regie parietalis)

3. Затылочная область (regio occipitalis)

1. Височная область (regio temporalis)

Передний (средний) отдел лица

1. Область век (regio palpebralis)

2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)

3. Область носа (regio nasi)

4. Область губ рта (regio labii oris)

5. Область подбородка (regio mentalis)

1. Область глазницы (regio orbitalis)

2. Полость носа (cavum nasi)

4. Твердое небо (palatum durum)

5. Мягкое небо (palatum molle)

6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)

1. Скуловая область (regio zygomatica)

2. Щечная область (regio buccalis)

3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):

а) жевательная область (regio masseterica)

б) околоушная область (regio parotidis)

в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)

1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)

2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)

3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)

I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)

1. Подподбородочная область (regio submentalis)

а) тело языка (corpus linguae)

б) корень языка (radix linguae)

3. Подъязычная область (regio sublingualis)

1. Поднижнечелюстная область (regio submandibularis)

II. Подподьязычная часть шеи

1. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale)

2. Сонный треугольник (trigonum caroticum)

1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus)

2. Латеральная область шеи (regie colli lateralis)

1.Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)

источник

М. М. Соловьев, О. П. Большаков Абсцессы, флегмоны головы и шеи Москва Издательство «медпресс» 2001 Содержание

Название М. М. Соловьев, О. П. Большаков Абсцессы, флегмоны головы и шеи Москва Издательство «медпресс» 2001 Содержание
Дата публикации 16.02.2014
Размер 72.2 Kb.
Тип Документы

skachate.ru > Физика > Документы

Абсцессы, флегмоны головы и шеи

Издательство «МЕДпресс» 2001

Содержание

Предисловие 3
Глава 1. Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи 4
Глава 2. Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи 9
Глава 3. Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания 12
^ Глава 4. Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи 26
Глава 5. Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи 29
^ Глава 6. Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы 35
6.1. Свод мозгового отдела головы.. 35
Абсцесс, флегмона среднего, отдела свода (лобно-теменно-затылочной области) 35
Абсцесс, флегмона бокового отдела свода височной области 38
6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица 47
Абсцесс, флегмона век 47
Абсцесс, флегмона подглазничной области 48
Абсцесс, флегмона области рта (губ) 52
Абсцесс, флегмона области носа 53
Абсцесс, флегмона области подбородка 55
6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица 57
Абсцесс, флегмона области глазницы 57
Абсцесс, полости носа 63
Абсцесс, флегмона полости рта (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей) 65
Абсцесс челюстно-язычного желобка 75
Поднадкостничные абсцессы(периоститы) альвеолярного края челюстей 77
6.4. Поверхностные области бокового отдела лица 79
Абсцесс, флегмона скуловой области 79
Абсцесс, флегмона щечной области 82
Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области 87
6.5. Глубокие области бокового отдела лица 106
Абсцесс, флегмона подвисочной области 106
Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства 109
Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства 114
^ Глава 7. Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи 124
7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи 124
Абсцесс, флегмона подподбородочной области 124
Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области 128
Абсцесс, флегмона дна полости рта 134
7.2. Абсцесс, флегмона подподьязычной части шеи 147
Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи. 147
Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы 165
Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи 178
^ Глава 8. Флегмона клетчатки средостения (медиастинит) 184
8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи. 185
8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи 188
^ Глава 9. Трахеостомия 193
Методика операции верхней трахеостомии 194
Методика операции нижней трахеостомии 197
Методика операции средней трахеостомии 201
^ Глава 10. Операция удаления зуба 206
Глава 11. Синонимы названий антимикробных препаратов, рекомендуемых к использованию у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи 218
Библиографический список 226

Библиографический список

1. Айзенштейн И.М., Худайбердыев Р.И. Хирургическая анатомия челюстно-лицевой области и шеи. — Ташкент: изд-во 1963. — 151 с.

2. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И., Вернадская Г.П. Гнойная челюстно-лицевая хирургия. Киев.: Здоровье, 1983. — 242 с.

3. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Медгиз, 1956. — 630 с.

4. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. — М.: изд-во, 1978. — 184 с.

5. Губин М.А., Губина Л.К., Бахтин В.И., Бугаков Е.М. Применение трансфузионной терапии в стоматологии // Стоматология. — 1980. № 2-е. 40-43.

6. Дунаевский В.А., Муковозов И.Н., Орлов В.В. Интенсивная терапия при одонтогенных флегмонах лица//Вести, хир. 1976. № 8.—с. 125-128.

7. Ермолаев И.Й. Комплексная профилактика и лечение остеомиелита челюстных костей. — В кн.: Одонтогенные воспалительные процессы. М., 1977.-с. 3-12.

8. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. — 295 с.

9. Козлов В А Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л.: изд-во, 1988. — 288 с.

10. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией // Под ред. В.Н. Шевкуненко. — М.: Медицина, 1947. — 567 с.

11. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта. — М.: Медицина, 1968. 212с.

12. Лубоцкий Д.Н. Основы топофафической анатомии. М.: Медгиз, 1953. — 647 с.

13 Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей, их профилактика и лечение, Л.: Медицина, 1968. — 268 с.

14. Мякиенко М.А., Сголяренко П.Ю. Внешнее дыхание у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. 1976. № 4. — с. 87-89.

15. Маллабиу ГА, Орлов B.C. Физические лечебные средства в стоматологии. —Л.: Медицина, 1973. — 143с.

16. Михайлов С.С. Анатомия человека. М.: Медицина, 1973. — 584 с.

17. Молчанова К.А., Шейнберг В.М. Наш опыт лечения одонтогенных медиастинитов // Стоматология. 1973. № 6. — с. 54-56.

18. Молчанова К.А., Карандашев В.И., Латышев С.В., Бойчевская И.О. Профилактика и лечение дыхательной недостаточности у больных с флегмонами дна полости рта//Хирургия. 1976. № 2. —с. 111-114.

19. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний. — Л.: Медицина, 1982. — 262 с.

20. Муковозов И.Н., Криволуцкая Е.Г., Сысоева Е.Н. Выбор // Стоматология. 1977. № 1.-с. 67-70.

21. Мухин М.В. Оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л.: Медгиз, 1963. — 359 с.

22. Попкиров Стояв. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1977. — 502 с.

23. Попов Н.Г., Коротаев В.Г. Пути распространения гнойной инфекции в средостение при воспалительных процессах полости рта и шеи в эксперименте. — В кн.: Воспалительные и дистрофические процессы челюстно-лицевой области. — Воронеж, 1977. — с. 27-29.

24. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. — М.: Meдицина, 1985. — 671 с.

25. Робустова Т.Г., Шалумов А.С. Стимуляция резистентности организма в терапии околочелюстных флегмон// Стоматология. 1979. № 5. с. 36-41.

26. Рыбаков А.И. Важная проблема современной стоматологии // Стоматология. 1981. № 2.-с. 6-8.

27. Соловьев М.М., Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих мягких тканей. — Ташкент: Медицина, 1979. — 164 с.

28. Соловьев M.M. Абсцессы и флегмоны отдельных локализаций. — В кн.: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи//Под ред. А. Г. Шаргородского. — М.: Медицина, 1985. — 201-227 с.

29. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Алма-Ата: изд-во, 1994. — 222 с.

30. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. Санкт-Петербург: изд-во, 1994. — 223 с.

31. Уваров В.М. Одонтогенные воспалительные процессы. — Л.: Медицина, 1971.-216 с.

32. Цепов Л.М. Показатели гуморального иммунитета у больных стафилококковыми инфекциями челюстно-лицевой области // Стоматология, 1981, № 2. — с. 19-20.

33. Шалумов А.С., Робустова Т.Г. Диализ гнойных ран в комплексном лечении околочелюстных флегмон // Стоматология, 1979, № 1. — с. 28-31.

источник

Автор: Соловьев М. М., Большаков О. П.

Описание: Учебное руководство «Клиническая оперативная гнойная хирургия» под ред., Гостищева В. К., рассматривает методики и технические особенности хирургических вмешательствах при гнойных заболеваниях различно. Скачать книгу бесплатно

Автор: Савельев В. С., Гельфанд Б. Р.

Описание: В книге «Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение» под ред., Савельева В. С., и соавт., рассматриваются современные аспекты в диагностических мероприятиях, терапии сепсиса. Из. Скачать книгу бесплатно

Описание: «Очерки гнойной хирургии» под ред. Войно-Ясенецкого В. Ф., рассматривает описание часто встречаемых патологических состояний в гнойной хирургии. Книга содержит эпидемиологию, факторы риска, патогенетич. Скачать книгу бесплатно

Описание: В монографии «Лечение трофических язв нижних конечностей» Липницкого Е. М., изложен клинический опыт решения актуальной проблемы хирургии — лечение трофических нарушений на фоне сосудистой недостаточно. Скачать книгу бесплатно

Автор: Шалимов А. А., Грубник В. В., Ткаченко А. И., Осипенко О. В., Четвериков С. Г.

Описание: В учебном пособии «Инфекционный контроль в хирургии» под ред., Шалимова А. А., и соавт., рассмотрены аспекты контроля инфекционного процесса в хирургической практике. Предложены сведенья о классификаци. Скачать книгу бесплатно

Автор: Сергиенко В. И., Петросян Н. Э., Неделько Н. А., Воронин В. Ф., Петросян Э. А.,

Описание: Практическое руководство «Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи» под ред., Сергиенко В. И., и соавт., рассматривает основные моменты гнойной хирургии головы и шеи. Освещена клиническая а. Скачать книгу бесплатно

Описание: В практическом пособии «Панариций и флегмона кисти» под ред., Мелешевича А. В., и соавт., рассматриваются вопросы гнойной хирургии кисти. Изложена проблемность лечения кисти. Описаны факторы риска, пат. Скачать книгу бесплатно

Описание: В практическом пособии «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» под ред., Савельева В. С., рассматриваются эпидемиологические данные, факторы риска, звенья патогенеза, клинические проявления патол. Скачать книгу бесплатно

Описание: В книге «Сепсис» под ред., Козлова В. К., рассматриваются современные аспекты иммунопатогенеза сепсиса, а также диагностических мероприятий и терапии. Изложена эпидемиология, факторы риска, звенья пато. Скачать книгу бесплатно

Автор: Саенко В. Ф., Десятерик В. И., Перцева Т. А., Шаповалюк В. В

Описание: В книге «Сепсис и полиорганная недостаточность» под ред., Саенко В. Ф., и соавт., рассматриваются современные аспекты в диагностических мероприятиях, терапии сепсиса. Изложена эпидемиология, факторы ри. Скачать книгу бесплатно

Соловьев М. М., Большаков О. П.

Составляя пособие, авторы стремились представить иллюстративный и текстовой материал таким образом, чтобы хирург, готовясь к операции, мог получить необходимую информацию по диагностике и методике хирургического вмешательства при абсцессах и флегмонах тойили иной локализации в компактном виде и достаточно полном объеме, не просматривая его целиком. Авторы сочли целесообразным включить в книгу материал, иллюстрирующий методику некоторых видов проводниковой анестезии, операции наложения трахеостомы, необходимость выполнения которой иногда возникает во время оперативного вмешательства у больных с флегмонами глубокой зоны бокового отдела лица, дна полости рта, основания (корня) языка.

6.1. Свод мозгового отдела головы

Абсцесс, флегмона среднего, отдела свода (лобно-теменно-затылочной области)

Абсцесс, флегмона бокового отдела свода височной области

6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица

Абсцесс, флегмона подглазничной области

Абсцесс, флегмона области рта (губ)

Абсцесс, флегмона области носа

Абсцесс, флегмона области подбородка

6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица

Абсцесс, флегмона области глазницы

Абсцесс, флегмона полости рта (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)

Абсцесс челюстно-язычного желобка

Поднадкостничные абсцессы(периоститы) альвеолярного края челюстей

6.4. Поверхностные области бокового отдела лица

Абсцесс, флегмона скуловой области

Абсцесс, флегмона щечной области

Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области

6.5. Глубокие области бокового отдела лица

Абсцесс, флегмона подвисочной области

Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства

Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства

7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи

Абсцесс, флегмона подподбородочной области

Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области

Абсцесс, флегмона дна полости рта

7.2. Абсцесс, флегмона подподьязычной части шеи

Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи

Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи

8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи

8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи

Методика операции верхней трахеостомии

Методика операции нижней трахеостомии

Методика операции средней трахеостомии

Скачать электронную медицинскую книгу Абсцессы, флегмоны головы и шеи Соловьев М. М., Большаков О. П. скачать книгу Бесплатно

источник

Название Учебнику Соловьева, Большакова «Абсцессы, флегмоны головы и шеи»
Анкор Медиастинит..doc
Дата 26.07.2017
Размер 35 Kb.
Формат файла
Имя файла Медиастинит..doc
Тип Учебник
#14939
Категория Медицина

ФЛЕГМОНА КЛЕТЧАТКИ СРЕДОСТЕНИЯ (МЕДИАСТИНИТ)

(по учебнику Соловьева, Большакова “Абсцессы, флегмоны головы и шеи”)

Гнойный медиастинит, как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства(1), корня языка(2), дна полости рта(3), подчелюстной(4) и позадичелюстной(5) областей. Рас­пространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку средостения из окологлоточного пространства, корня языка про­исходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клет­чатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подче­люстной, позадичелюстной областей, из области сонного треуголь­ника инфекционно-воспалительный процесс распространяется по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.

Клиническая картина медиастинита

Основанием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются:

  • появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
  • ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40 о С, озноб, тахикардия)
  • появление клинических симптомов, характерных для гной­но-воспалительного процесса этой локализации.

Характерные симптомы медиастинита

1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины.

2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.

3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту)

4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).

5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки. Боли усиливаются при глу­боком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).

6. Характерное покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раз­дражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением/усилением боли при интенсивном откашливании.

7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.

8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, выпот в плевральной полости, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи.

Флегмона клетчатки переднего средостения или передний медиастинит часто оказывается следствием распрост­ранения гнойно-воспалительного процесса шеи вдоль сосудисто-нерв­ного пучка. В этих случаях для дренирования гнойно-воспалитель­ного очага в переднем средостении применяют переднебоковой цервикальный (шейный) доступ, который позволяет одновременно вскрыть гнойно-воспалительный очаг в области сосудисто-нервного пучка шеи и в переднем средостении.

1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края от. m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице.

3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверх­ностной фасцией шеи (fasciacollisuperficialis> и поверхностный листок собственной фасции шеи (fascia colli propria или вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus

4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикреп­ления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы.

5. Рассекают париетальный листок fascia endocervicalis (четвер­тая фасция шеи по В. Н. Шевкуненко) над введенным под него кровоостанавливающим зажимом, вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.

6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку со­судисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалитель­ного очага и эвакуируют гной.

7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение.

После вскрытия гнойно-воспалительного очага в средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование.

Дренирование гнойно-воспалительного очага в переднем средо­стении может быть выполнено и через срединный или поперечный разрез над рукояткой грудины. В таких случаях доступ к загрудинно расположенному гнойнику осуществляется вдоль передней стенки трахеи после ее обнажения.

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Флегмона клетчатки заднего средостения (задний медиастинит) может быть связана с одонтогенной инфекцией и является в этих случаях результатом распространения гнойно-воспалительного про­цесса из окологлоточного пространства (spatiumparapharyngeum) вдоль глотки, пищевода в средостение. В таких случаях вскрытие гнойного очага в заднем средостении (медиастинотомия) обычно осуществляется шейным доступом одновременно с операцией вскрытия флегмоны окологлоточного пространства.

1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.

3. С той же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль перед­него края m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща.

4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологло­точное пространство.

5. Вдоль m. sternocleidomastoideus послойно рассекают m. platysma с образующей ее влагалище поверх­ностной фасцией шеи (fasciacollisuperficialis) и поверхностный листок собственной фасции шеи (fasciacollipropriae или вторая фасция по В. Н. Шевкуненко), образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus.

6. Отодвигают крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуж­дающий нерв). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корнцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клет­чатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проника­ют в заднее средостение.

7. После вскрытия гнойного очага в заднее средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют про­мывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение ле­карственных веществ (антибиотики, ферменты и прочие) и ваку­умное дренирование.

источник

книги | статьи | тесты
—>
—>
Анестезиология [21]
Ветеринария [6]
Гастроэнтерология [12]
Гигиена [5]
Дерматовенерология [9]
Инфекционные болезни [13]
Лечебная физкультура [19]
Микробиология [3]
Неврология [27]
Онкология [15]
Оториноларингология [4]
Патофизиология [6]
Психиатрия — Психология [61]
Стоматология [18]
Терапия [23]
Урология [6]
Физиология [25]
Эндокринология [6]
Прочее [21]

—>

—> —>

—> —>Форма входа —>
—>

—>

—>

—> —>
Название: Абсцессы, флегмоны головы и шеи
Категория: Хирургия
Автор книги: М.М. Соловьев, О.П. Большаков
Год выпуска: 2001 | Формат: DOC | Просмотров: 5253 | Загрузок: 358

Частое развитие абсцессов, флегмон в области головы и шеи обусловлено высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной, тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учете данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, зонах, областях, пространствах головы и шеи.
В книге «Абсцессы, флегмоны головы и шеи» авторы стремились представить иллюстративный и текстовой материал таким образом, чтобы хирург, готовясь к операции, мог получить необходимую информацию по диагностике и методике хирургического вмешательства при абсцессах и флегмонах тойили иной локализации в компактном виде и достаточно полном объеме, не просматривая его целиком. В книгу «Абсцессы, флегмоны головы и шеи» включен материал, иллюстрирующий методику некоторых видов проводниковой анестезии, операции наложения трахеостомы, необходимость выполнения которой иногда возникает во время оперативного вмешательства у больных с флегмонами глубокой зоны бокового отдела лица, дна полости рта, основания языка.

Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы

1. Свод мозгового отдела головы..
1. Абсцесс, флегмона среднего, отдела свода (лобно-теменно-затылочной области)
2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода височной области
2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
1. Абсцесс, флегмона век
2. Абсцесс, флегмона подглазничной области
3. Абсцесс, флегмона области рта (губ)
4. Абсцесс, флегмона области носа
5. Абсцесс, флегмона области подбородка
3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
1. Абсцесс, флегмона области глазницы
2. Абсцесс, полости носа
3. Абсцесс, флегмона полости рта (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
5. Поднадкостничные абсцессы(периоститы) альвеолярного края челюстей
4. Поверхностные области бокового отдела лица
1. Абсцесс, флегмона скуловой области
2. Абсцесс, флегмона щечной области
3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области
5. Глубокие области бокового отдела лица
1. Абсцесс, флегмона подвисочной области
2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства
3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства

Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи

1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области
2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области
3. Абсцесс, флегмона дна полости рта
2. Абсцесс, флегмона подподьязычной части шеи
1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи.
2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы
3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи

Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)

1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи.
2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи

1. Методика операции верхней трахеостомии
2. Методика операции нижней трахеостомии
3. Методика операции средней трахеостомии

Операция удаления зуба
Синонимы названий антимикробных препаратов, рекомендуемых к использованию у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи

Литература

источник

Частое развитие абсцессов и флегмон челю-стно-лицевой области обусловлено высокой распространённостью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекций, а также инфекционных воспалительных пораже­ний кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учёте данных о локализации ин­фекционного воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, областях и пространствах челюстно-лицевой области (табл. 6-1).

При абсцессе или флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топи­ческая диагностика заключается в уточнении слоя, вмещающего очаг гнойного воспаления: подкожная, подфасциальная, межфасциальная, подмышечная или поднадкостничная клетчатка. Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выра­женность классических местных признаков воспалительного процесса: припухлость тканей соответствующей области (tumor), покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспа­ления (rubor), местное повышение температу­ры тканей (calor). В то же время другие при­знаки воспаления — боль (dolor) и нарушение функций (functio laesa) — выражены меньше (рис. 6-38).

При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой ча­сти головы и области дна полости рта соотно­шение выраженности перечисленных выше симптомов меняется: в первую очередь боль­ные жалуются на боль, соответствующую мес­ту расположения гнойно-воспалительного оча­га, и нарушение глотания, жевания, речи, дыхания из-за боли, воспалительной контрак­туры жевательных мышц и сужения просвета ротоглотки (см. рис. 6-38).

Вскрытие гнойного очага осуществляют на­ружным доступом (со стороны кожных покро­вов) либо внутриротовым. При выборе опера­тивного доступа предпочтение следует отдать методу, наиболее соответствующему следую­щим требованиям:

• путь к гнойному очагу (толщина слоя рассе­каемых и расслаиваемых тканей) получает­ся наиболее коротким;

Таблица 6-1.Классификация абсцессов и флегмон головы и шеи (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмо­ны головы и шеи. — СПб., 1997.)

I. Свод черепа
Средний отдел Лобная область (regio frontalis) Теменная область (regio parietalis) Затылочная область (regio occipitalis)
Боковой отдел Височная область (regio temporalis)
II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица
Поверхностные области Область век (regio palpebralis) Подглазничная область (regio infraorbitalis) Область носа (regio nasi) Область губ рта (regio labii oris) Область подбородка (regio mentalis)
Глубокие области Область глазницы (regio orbitalis) Полость носа (cavum nasi) Полость рта (cavum oris) Твердое нёбо (palatum durum) Мягкое нёбо (palatum molle) Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
Боковой отдел лица
Поверхностные области Скуловая область (regio zygomatica) Щёчная область (regio buccalis) Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica): 1) жевательная область (regio masseterica); 2) околоушная область (regio parotidis): 3) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)
Глубокие области Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) Крылочелюстное пространство (spatium pterygomandibulare) Окологлоточное пространство (spatium paraphaiyngeum)
Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)
Передний отдел Подподбородочная область (regio submentalis) Язык (linguae): 1) тело языка (corpus linguae) 2) корень языка (radix linguae) Подъязычная область (regio sublingualis) Челюстно-язычный желобок
Боковой отдел Поднижнечелюстная область (regio submandibularis)
II. Подподъязычная часть шеи
Передний отдел Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) Сонный треугольник (trigonum caroticum)
Боковой отдел Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus) Латеральная область шеи (regio colli lateralis)
Задний отдел Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)

при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и фун­кционально важных структур (сосудов, не­рвов) минимальна;

послеоперационный разрез на коже лица будет наименее заметен;

• создание наилучших условии для оттока

При проведении разрезов на лице необхо­димо строго руководствоваться анатомически­ми ориентирами ветвей лицевого нерва. Лице­вой нерв при выходе из шилососцевидного

Рис. 6-38. Наиболее характерные симпто­мы абсцесса, флегмоны головы и шеи различной локализации.Ограничение от­крывания рта: 1 — височная область, 2 — подвисочная ямка, 3 —жевательная область,

4 —межкрыловидное и крылочелюстное про­странства. Нарушение глотания из-за боли:

5 —окологлоточное пространство, 6 — мяг­кое нёбо, 7 — подъязычная область. 8 — под­челюстная область, 9 — тело и корень язы­ка. Отёк и гиперемия кожи: 10— лобная область, 11 — височная область, 12 — об­ласть век, 13 — скуловая область, 14 — под­глазничная область, 15 — верхняя губа, 16 — щёчная область, 17— нижняя губа, 18 — область подбородка. (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны голо­вы и шеи.-СПб., 1997.)

отверстия вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделя­ется в ней на ветви:

• височные ветви идут вверх

ся косо вверх и вперёд через середину ску­ловой дуги и достигают наружного угла глаз­ницы;

• щёчные ветви проходят по на-

• краевые ветви нижней челюсти (/г. marginales

mandibulae) проходят вниз и вперёд по краю нижней челюсти;

• шейные ветви проходят на шею,

направляются книзу и вперёд позади угла

нижней челюсти; эти ветви иннервируют

При вскрытии абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку и фасции над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаи­вают от места прикрепления к кости Исключение состав­ляют подкожная мышца шеи и че-люстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus). Их волокна пересекают в поперечном направ­лении, что обеспечивает зияние раны и созда­ёт хорошие условия для оттока гнойного экс­судата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку во избежание повреж-

дения находящихся в ней сосудов, нервов и выводного протока слюнных желёз расслаива­ют и раздвигают кровоостанавливающими за­жимами.

При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топо-графоанатомического распределения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее нейтральные пространства между ними. Типич­ные места и направления разрезов кожи лица для вскрытия абсцессов и флегмон различной локализации приведены на рис. 6-39.

Рис. 6-39. Наиболее типичные разрезы на лице.(Из: Ели-заровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и то­пографическая анатомия. — М., 1967.)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2095 | Нарушение авторских прав

источник

Частота развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области головы обусловлена высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. На основании данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в различных анатомических отделах, зонах, областях, а также пространствах головы и шеи строится их систематизация.
Из описания топографо-анатомического строения областей лица, околочелюстных и прилегающих к ним областей шеи можно видеть всю сложность их анатомии. Здесь находятся многие клетчаточные пространства, многочисленные лимфатические узлы и сосуды, рассеянные по всем областях» лица, обильная сеть артерий и вен с богатой иннервацией этих областей.

Для облегчения распознавания и лечения разнообразных по локализации лимфаденитов, флегмон и абсцессов лица следует иметь представление о классификации воспалительных процессов в основу которой могут быть положены, как топографо-анатомические, так и клинические признаки заболевания (Жаков М.Н., 1969).
А. Флегмоны и абсцессы боковой поверхности головы и шеи.
I. Флегмоны и абсцессы височной области.
И. Флегмоны и абсцессы боковой поверхностной лица:
— щечной области;
— поджевательной области;
— околоушно-жевательной области.
III. Флегмоны и абсцессы надполъязычной области:
— подчелюстной области;
— подподбородочной области.
Б. Флегмоны и абсцессы глубокой боковой области лица, полости рта, зева и глотки.
I. Флегмоны и абсцессы глубокой боковой области лица:
— крыловидно-челюстного пространства;
— межкрыловидного пространства;
— височно-крыловидного пространства.
II. Флегмоны и абсцессы полости рта, зева, глотки:
— подъязычной области;
— языка;
— околоминдаликовой клетчатки;
— окологлоточного пространства;
— дна полости рта.
В. Разлитые флегмоны, захватывающие два или более клетчаточных пространств.
I. Флегмоны дна полости рта.
II. Флегмоны подчелюстные и клетчатки сосудистого ложа шеи.
III. Флегмоны межкрыловидной, височной и подвисочной областей. Флегмоны орбиты.
IV. Флегмоны дна полости рта и окологлоточных пространств.
V. Флегмоны при большом числе вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств.

С патоморфологичсских позиций в основе деления гнойных воспалительных процессов на абсцессы и флегмоны лежит признак отграниченности гнойного очага от окружающих тканевых структур вначале грануляционным валом инфильтрационной ткани, а позднее — соединительнотканной капсулой. Однако на ранней стадии острого гнойного воспаления, когда механизмы отграничения гнойного очага еще не включились в полной мере, клиницисты основывают дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон на признаке распространенности воспалительного процесса (по протяженности, площади, объему). Так, при остром гнойном воспалении небольшого по объему клетчаточного пространства (например, области собачьей ямки) или поражения лишь части клетчатки анатомической области (например, поднижнечелюстной области) ставят диагноз абсцесс. Когда же выявляются клинические признаки поражения всей клетчатки анатомической области или распространения воспалительного процесса на соседние анатомические области и пространства, ставят диагноз флегмона.

Таким образом, можно говорить, что абсцесс — ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах с образованием полости (напр. абсцесс ягодичной области, абсцесс головного мозга), а флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к ограничению. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются в поджевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке области клыковой ямы или в клетчатке дна полости рта.

От своевременности поступления больного в стационар, от локализации флегмоны, выбора правильных способов лечения и операции, от реактивности организма зависит судьба больного: или последует гладкое течение болезни и выздоровление, или возникнут осложнения, иногда очень тяжелые, надолго затягивающие выздоровление.

При абсцессах, флегмонах лица и шеи могут возникнуть следующие осложнения:

1. Тромбофлебит вен крыловидного сплетения и вен орбиты.
2. Тромбоз пещеристой пазухи черепа, менингит, энцефалит.
3. Сепсис, септикопиемия, медистенит.

Данная классификация осложнений при абсцессах и флегмонах лица и шеи основывается на топографо-анатомическом принципе локализации процесса.

В данную классификацию были включены элементы функционального порядка, например, нарушения функций органов начального отдела пищеварительной системы, которые возникают при различной локализации абсцессов, флегмон лица и шеи. Так, например, нарушение жевания возникает вследствие воспалительной контрактуры жевательной мускулатуры (обычно временного характера), а нарушение глотания — вследствие болезненности или затруднения прохождения пищи по воспаленным тканям зева и глотки.

Такая классификация, в которой учитываются нарушения функций жевания и глотания, может оказать помощь в постановке правильного топического диагноза и выборе правильного лечения (Жаков М.Н., 1969).

I. Абсцессы и флегмоны лица, не сопровождающиеся тризмом жевательных мышц и болезненным глотанием.
II. Абсцессы и флегмоны лица, сопровождающиеся болезненным и затрудненным глотанием.
III. Абсцессы и флегмоны лица, сопровождающиеся тризмом жевательных мышц временного характера.
IV. Абсцессы и флегмоны лица, сочетающиеся с временным тризмом жевательных мышц и болезненным, затрудненным глотанием.

Указанные симптомы следует устанавливать при первичном осмотре больного. С течением болезни симптомы функциональных нарушений могут изменяться, и эти изменения становятся показателем улучшения или ухудшения болезни.

Разумеется, полного соответствия вида абсцесса, флегмоны и характера нарушения функции, как это представлено выше, быть не может, так как степень функциональных нарушений подвержена значительным колебаниям, а, кроме того, она меняется по мере течения болезни. Однако правильный анализ причин нарушения функций облегчает распознавание локализации флегмоны, и способствует установлению точного диагноза, а, следовательно, и правильного лечения.

Эффективность оперативного вмешательства у больных с абсцессами и флегмонами лица во многом зависит от точности топической диагностики гнойного очага. При абсцессе и флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, в котором локализуется очаг гнойного воспаления. При этом принципиально важным является решение вопроса, уровня локализации у больного воспалительного процесса: поверхностное или глубокое.

Варианты локализации абсцессов (флегмой) височной области:

I — в подкожной клетчатке; II — в межапоневротическом (межфасциальпом) пространстве; III — в подфасциальном клетчаточном пространстве; IV в подмышечном клетчаточном пространстве.
Воспалительные процессы клетчаточных пространств лица и шеи проявляются субъективными и объективными симптомами.

Субъективными симптомами являются боль (dolor) и нарушение функции (functio lacsa), а объективными — опухоль (tumor), краснота (rubor), повышение местной температуры (calor).

В зависимости от локализации процесса в различных областях лица эти главные симптомы бывают выражены не всегда в одинаковой степени.

Наиболее характерные симптомы при абсцессе и флегмоне лица различной локализации.

Ограничение открывания рта:1 — височная область (подмышечное пространство); 2 — подвисочная ямка; 3 — жевательная область (поджевательное пространство); 4 — межкрыловидное и крыловидно-челюстное пространства.

Нарушение глотания из-за боли:5 — окологлоточное пространство; 6 — мягкое небо; 7 — подъязычная область; 8 — область подчелюстного треугольника;
9 — тело и корень языка.

Припухлость, гиперемия кожи: 10 -лобная область; 11 — височная область (подкожная клетчатка); 12 — область век; 13 — скуловая область; 14 — подглазничная область; 15 — верхняя губа; 16 — щечная область; 17 — нижняя губа; 18 — подбородочная область.

Боли являются спутником воспаления любой локализации. Они чаще бывают самопроизвольными, усиливающимися при ощупывании воспаленного места, глотательных движениях или при попытке раскрыть рот, отвести челюсть. Иногда же болезненность появляется только при исследовании и давлении на воспаленный участок тканей. Часто возникает иррадиация болей по ветвям тройничного нерва и симпатических сплетений. В связи с болезненностью и нарастанием воспаления появляются симптомы нарушения функций жевания, глотания, речи, а иногда и дыхания.
При некоторых локализациях процесса существенно нарушается глотание, а, следовательно, и питание больного. При других локализациях возникают более или менее значительные ограничения движений челюсти. Сочетание этих симптомов часто может явиться дифференциально-диагностическим признаком при некоторых локализациях флегмон, облегчающим их топическую диагностику.
Воспалительная гиперемия, появляющаяся на коже или слизистой оболочке, не всегда возникает в начале заболевания, чаще это признак более поздних стадий воспаления, начинающегося нагноения. Раньше и чаще она появляется при поверхностных локализациях флегмон в подчелюстном треугольнике, в подподбородочной области, на щеке.
При глубоких флегмонах (крыловидно-челюстном, парафарингеальном пространстве) в начальных стадиях воспалительная гиперемия на коже не появляется, а если и появляется, то в далеко зашедших стадиях болезни. При этих локализациях флегмон следует искать на слизистой оболочке полости рта или зева.
При наружном осмотре лица опухоль также не определяется при всех локализациях флегмон. Так, при глубоких флегмонах боковой области лица опухоль и даже отек на наружных поверхностях лица могут долго не появляться. Этот признак скорее можно заметить при осмотре полости рта, зева, а иногда только путем исследования пальнем, сравнивая данные пальпации со здоровой стороной.
Образование гнойника, скопление экссудата в замкнутой полости проявляются еще одним симптомом — флюктуацией жидкости. Следует отличать ложную флюктуацию, которая возникает при отеке тканей, от истинной, появляющейся при скоплении гнойного экссудата в замкнутой полости. Симптом истинной флюктуации определяют таким образом: указательный палец одной руки ставят неподвижно на край инфильтрата, пальцем другой руки производят толчкообразное давление на противоположной стороне инфильтрата. При наличии жидкости и тканях неподвижный палец ощущает толчки, передающиеся через жил кость; но это ощущение может быть ложным. То же следует повторить н другом направлении, перпендикулярном первому. Ощущение толчков и при новом положении пальцев будет указывать на присутствие жидкости (гноя) в замкнутой полости. Симптом истинной флюктуации свидетельствует о необходимости разреза. При глубоких локализациях флег-мон отсутствие симптома флюктуации не является противопоказанием к разрезу.

При возникновении флегмоны в крыловидно-челюстном пространстве или в подвисочной ямке иногда появляется парестезия или анестезия кожи в области разветвления подбородочного нерва вследствие сдав ления нижнечелюстного нерва инфильтратом (симптом Венсана), который наиболее часто проявляется при переломах тела челюсти, вследствие повреждения нерва, при остеомиелитах (если воспалительный экссудат захватывает стенки челюстного канала).
Затруднение глотания — частый симптом при флегмонах языка, подъязычной области, дна полости рта, крыловидно-челюстного и парафарингеального пространства — может возникать из-за болезненности при попытках совершить глотательное движение, однако пища при некотором усилии может продвинуться через зев и глотку в пищевод. В других случаях вследствие отека или инфильтрата тканей зева и глотки возникает механическое препятствие прохождению пищи и даже жидкости в пищевод. Иногда жидкая пища может попадать в носоглотку и вытекать при глотании через нос. Это объясняется распространением отека и инфильтрата на мягкое небо, которое перестает исполнять роль клапана, разделяющего носоглотку и ротоглотку в момент продвижения пищи. Это явление следует отличать от пареза или паралича мышц мягкого неба, возникающего как осложнение дифтерии зева или других заболеваний нервной системы.
Контрактура жевательных мышц, ограничивающих подвижность нижней челюсти, возникает при вовлечении в воспалительный процесс жевательной, височной или медиальной крыловидной мышцы. В других случаях сведение возникает вследствие рефлекторного сокращения мыши в ответ на болевые ощущения, хотя сами мышцы еше не воспалены.
В редких случаях при распространенных флегмонах дна полости рта или языка больные жалуются на затруднение дыхания или ощущение недостатка воздуха. Такое состояние, вызванное механическими препятствиями поступлению воздуха в легкие и угрожающее асфиксией, наблюдается часто и обусловлено дислокацией и стенотической асфиксией. Оно возможно при тяжелейших флегмонах с обширным отеком и инфильтратом стенок зева, осложненных отеком слизистой надгортанника или гортани.

Таким образом, учитывая различную локализацию воспалительных процессов, можно использовать данную классификацию флегмон лица и шеи по топографо-анатомическому принципу с классификацией по признаку функциональных нарушений.

Для поверхностных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области наиболее характерны:

1 — припухлость тканей;
2 — покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления;
3 — местное повышение температуры тканей.

В то же время, для глубоких абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области наиболее характерны:
1 — боль;
2 — нарушение функции жевания, глотания и дыхания.

При флегмоне часто наблюдается поражение двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику — более сложной.

Основной принцип лечения воспалительных заболеваний лицевого отдела головы строится на основании общности биологических законов заживления ран — единства патогенеза раневого процесса (Н.Н. Бажанов, Д.И. Щербатюк, 1992).

Многовековая хирургическая практика выработала общее правило лечения любого гнойного процесса — вскрытие очага воспаления и его дренирование (Л.Е. Лундина, 1981; В.Г. Иващенко, В.А. Шевчук, 1990).
Полноценное дренирование уменьшает боль, способствует оттоку раневого отделяемого, улучшает местную микроциркуляцию, что, естественно благоприятно сказывается на процессах местного метаболизма, переходу раневого процесса в фазу регенерации, снижению интоксикации и внутритканевого давления, ограничению зоны некроза и созданию неблагоприятных условий для развития микрофлоры (Ю.И. Вернадский, 1983: А.Г. Шаргородский и др., 1985; Д.И. Щербатюк, 1986; Ш.Ю. Абдуллаев, 1988).

Таким образом, принцип «Ubi pus, ibi evacuo» при лечении больных с абсцессами и флегмонами лица реализуется:

I. Вскрытием гнойного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним.
II. Дренированием операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата.

Инцизионно-дренажный способ лечения флегмон и абсцессов мягких тканей достаточно широко распространен до настоящего времени. Он предусматривает вскрытие гнойного очага и открытое ведение раны в послеоперационном периоде. Инцизионно-дренажный способ является классическим, в целом он определяет тактику в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран.

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки.

При выборе оперативного доступа необходимо соблюдать следующие требования:
1. Кратчайший путь к гнойному очагу.
2. Наименьшая вероятность повреждения органов и образований при рассечении тканей на пути к гнойному очагу.
3. Полноценное дренирование гнойного очага.
4. Получение оптимального косметического эффекта со стороны послеоперационной раны.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц (m. temporalis, т. pterygoideus mcdialis, т. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц (m. temporalis, т. mylohyoideus, т. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении. что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

После вскрытия абсцесса и флегмоны струей раствора антисептика (натрия гипохлорита), вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж.

В клинической практике у больных с абсцессами и флегмонами лица чаще всего применяют дренирования гнойной раны:
— с помощью ленточных дренажей из перчаточной резины;
— с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул. ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;
— путем диализа раны;
— прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе рана — дренаж.

При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма производят некрэктомию — иссечение нежизнеспособных тканей. Для ускорения очищения раны от некротических тканей целесообразно местное применение левомиколя, натрия гипохлорита, а также воздействие на рану ультразвуком, магнитным полем, низкоэнергетического гелий неонового лазера.

Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение натрия гипохлорита и др. показаны в первой стадии раневого процесса — в стадии гидратации и очищения раны. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение репаративного процесса. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.

Физиотерапия помогает ускорить ликвидацию остаточных явлений воспаления. снизить вероятность рецидива инфекционно-воспалительного процесса и возникновения такого осложнения, как актиномикоз.

Часто хирургам для сокращения сроков лечения послеоперационных ран больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевых областей целесообразнее производить вторичную хирургическую обработку. Вторичная хирургическая обработка раны, в фазе воспаления, предусматривает в первую очередь ликвидацию всех нежизнеспособных тканей, устранение карманов, инородных тел, гематом. Она заканчивается вторичным ситуационным швом, создающим по возможности положение, при котором стенки раневого канала соприкасаются на всех уровнях. В более поздние сроки, в фазе регенерации, когда раневая поверхность очищена и выполнена грануляциями с образованием защитного грануляционного вала в околораневой зоне, вторичная хирургическая обработка может заключаться лишь в наложении вторичного ситуационного шва. Наконец, в третьей фазе раневого процесса при вторичной хирургической обработке раны иссекают рубцовую ткань и накладывают вторичный ситуационный шов, сближающий стенки и края раневого канала до соприкосновения. Таким образом, вторичная хирургическая обработка раны заканчивается наложением вторичного ситуационного шва. В дальнейшем при отсутствии осложнений и нового воспалительного процесса швы делают герметичными.

Исходя из данных анатомии ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется проводить, выбирая «нейтральные» пространства между ними.

Схема типичных разрезов на лице.

Различают два способа вскрытия флегмон челюстно-лицевой области: внеротовои и внутриротовой.

Вперотовой способ используется в тех случаях, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полноценного дренирования клетча-точного пространства или невозможна из-за сопутствующего тризма жевательной мускулатуры.
Внутриротовой способ используется редко.
Правила проведения типичных разрезов на лице.
1. Вначале рассекают кожу или слизистую оболочку, а затем фасциальные образования над гнойным очагом.
2. Отсекают мышцы от места прикрепления, за исключением подкожной мышцы шеи и челюстно-подъязычной мышцы, волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает получение эффекта зияния раны и создает хорошие условия для оттока гнойного содержимого.
3. Тупое продвижение к гнойному очагу (пальцевое или инструментальное).

При составлении статьи были использованы материалы книги: Сергиенко В.И. и др. «Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи», 2005г.

источник

Читайте также:  2 месяца абсцесс после укола