Меню Рубрики

Стандарт специализированной медицинской помощи при абсцессе фурункуле карбункуле кожи

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторномуровне):

Диагностические критерии [1,2,3,4]

• боль в области инфильтрата.

Физикальное обследование[1,2,3,4]

Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 838н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСЦЕССЕ,

ФУРУНКУЛЕ, КАРБУНКУЛЕ КОЖИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других

L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
хирурга первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение основных групп
крови (A, B, 0)

Определение резус-
принадлежности

Проведение реакции
Вассермана (RW)

Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови

Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови

Определение антигена
вируса гепатита C
(Hepatitis C virus) в
крови

Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое
исследование мягких тканей
(одна анатомическая зона)

Магнитно-резонансная
томография мягких тканей

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта повторный

Ежедневный осмотр врачом-
хирургом с наблюдением и
уходом среднего и
младшего медицинского
персонала в отделении
стационара

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Морфологическое
(гистологическое)
исследование препарата
кожи

Цитологическое
исследование препарата
кожи

Бактериологическое
исследование гнойного
отделяемого на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы

Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)

Общий (клинический)
анализ крови развернутый

Анализ крови
биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое
исследование мягких
тканей (одна
анатомическая зона)

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Хирургическая обработка
раны или инфицированной
ткани

Иссечение поражения
подкожно-жировой
клетчатки

Широкие лампасные разрезы

Вскрытие фурункула
(карбункула)

Вскрытие и дренирование
флегмоны (абсцесса)

Тотальная внутривенная
анестезия

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Алкалоиды
белладонны,
третичные амины

Другие антибиотики
для наружного
применения

Другие
противомикробные
препараты

Глюкокортикоиды с
низкой активностью
(группа I)

Комбинации
пенициллинов,
включая комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 3-го
поколения

Антибиотики
гликопептидной
структуры

Комбинированные
противотуберкулезные
препараты

Ломефлоксацин +
Пиразинамид +
Протионамид +
Этамбутол

Иммуноглобулины
нормальные
человеческие

Иммуноглобулин
человека
нормальный

Производные уксусной
кислоты и
родственные
соединения

Другие четвертичные
аммониевые
соединения

Другие препараты для
общей анестезии

Анальгетики со
смешанным механизмом
действия

Салициловая кислота
и ее производные

Барбитураты в
комбинации с другими
средствами

Другие
противомикробные
препараты

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида
лечебного питания

Усредненный показатель частоты
предоставления

Основная лечебная диета
(ОЛД)

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

источник

1 Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол 9 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕСС КОЖИ, ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1 Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул 4. Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ- ультразвуковое исследование ЭКГ- электрокардиография СОЭ скорость оседания эритроцитов ПМСП первичная медико-санитарная помощь АО акционерное общество 5. Дата разработки протокола: 2014 год. 6. Категория пациентов: взрослые. 7. Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение[1,2,3,4]: Абсцесс ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге 1

2 (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus. Фурункул острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus. Фурункулез это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы. Карбункул острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк. 9.Клиническая классификация: нет 10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области; локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника; тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом; развитие осложнений, в частности сепсиса; развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Показания для плановой госпитализации: не проводится. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне: сбор жалоб и анамнеза заболевания; физикальное обследование; общий анализ крови; биохимический анализ крови (глюкоза); посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 2

3 УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя); ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме) Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится 11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: общий анализ крови; анализ крови на ВИЧ методом ИФА; определение маркеров вируса гепатита В методом ИФА; определение маркеров вируса гепатита C методом ИФА; 11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: биохимический анализ крови (глюкоза); микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя); определение группы крови; определение резус фактора крови; кровь на стерильность (при подозрении на сепсис); УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме); посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: 12. Диагностические критерии[1,2,3,4] 12.1 Жалобы: повышение температуры тела; тошнота и рвота; потеря аппетита; сильная головная боль; бессонница; 3

4 изредка бред/бессознательное состояние (при тяжелом течении заболевания); боль в области инфильтрата Физикальное обследование[1,2,3,4] Физикальное обследование: Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов Лабораторные исследования: Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ Инструментальные исследования: УЗИ: наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога — при наличии сахарного диабета; консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии Дифференциальный диагноз: Клиническая картина заболевания не требует проведения дифференциальной диагностики. 13. Цели лечения: очищение гнойной раны; заживление без образования грубого рубца; 4

5 предупреждение развития осложнений. 14. Тактика лечения: 14.1 Немедикаментозная терапия: Режим II, необходима иммобилизация области воспаления. Стол 15 (общий) Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия: амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут; цефалексин капсулы мг, внутрь 4 раза/сут; цефуроксим 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды; эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут; оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м; цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м. Обезболивающая терапия: трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл; морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции; Дезинтоксикационная терапия: Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл; декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % мл; Местная терапия: натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения). повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения; водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл; Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры: Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут; Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут; 5

Читайте также:  Абсцесса закрытой полости заполненной гноем

6 Цефуроксим 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды; Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут; Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь; Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м; Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.; цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.; Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения; Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения; Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл; Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл; Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл; Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % мл; Трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл; Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции; Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл; Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл; Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м 10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней; Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно 10-15; Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани); Активированный уголь 6 таб. Утром натощак 10 дней; Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца; Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней; Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне 6

7 Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры: Феноксиметилпенициллин 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции); Амоксициллин/клавуланат 0,875-0,5 г, 3 раза/сут; Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут; Цефуроксимаксетил 0,5 г, 2 раза/сут во время еды; Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут; Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м; Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м; Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь; Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м. Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м 10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней. Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м Активированный уголь 6 таб. Утром натощак 10 дней. Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца. Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней. Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится Другие виды лечения: применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе); энзимотерапия Хирургическое вмешательство[1,2,3,4]: Фурункул: Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня. При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым 7

8 скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления. Карбункул: Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: нарастание интоксикации. Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком. Абсцесс: Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс. Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта Профилактические мероприятия: Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены; полноценное питание Дальнейшее ведение: Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей. 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: 8

9 очищение раны от гнойного отделяемого; появление грануляционной ткани; восстановление целостности кожних покровов; отсутствие осложнений. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1. КобландинСарсенбы д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории. 2. РысбековМырзабек Мырзашевич д.м.н., профессор кафедры общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории. 3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна, д.м.н., старший клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр материнства и детства». 17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 18. Рецензенты: Ташев Ибрагим Акжолович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом АО «Национальный научный медицинский центр» г. Астана. 19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности. 20. Список использованной литературы: 1. Петров С.В. Общая хирургия 3-ие издание, переработанное и дополненное с. 2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., Медицина с. 3. Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. — СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс Звездный мир с. 4. Хирургия поликлинического врача — Низамов Ф.Х. Тюмень с. 9

источник

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27599)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27773)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27486)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27647)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27334)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27835)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
L26 Эксфолиативный дерматит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26892)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27195)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L12.0 Буллезный пемфигоид

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27843)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L12.0 Буллезный пемфигоид

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27339)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L80 Витилиго

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27949)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L13.0 Дерматит герпетиформный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27391)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L13.0 Дерматит герпетиформный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27214)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27147)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
L93.0 Дискоидная красная волчанка

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27604)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит

источник

Современные методы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула
Стандарты лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула
Протоколы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки

Читайте также:  Абсцессами и флегмонами челюстно лицевой области и шеи

Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа:
очищение раны, заживление без образования грубого рубца.
Длительность лечения (дней): 9.

Код МКБ: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

Определение:
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – множественное поражение фурункулами.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Факторы риска: истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы.

Поступление: плановое.
Показания к госпитализации: развитие осложнений лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, флюорография.

При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

При карбункуле — вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере.
Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).

Перечень основных диагностических мероприятий:
— посев гнойного отделяемого;
— микроскопия мазка.

Тактика лечения:
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-
некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков.
Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований.
Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и
иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% — 2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут;
цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;
цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;
оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м;
цефазолин 1-2 г 3 раза/сут в/в, в/м;
фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут внутрь;
цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м.

Итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).

Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли
фузидиевой кислоты.
Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначается десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15.

При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи, с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м № 10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани).
Назначаются препараты способные адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка
пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.

Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день — 10 дней.

С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс х 4 раза в день, 10 дней.

С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции — декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные, для улучшения трофики кожи.

Перечень основных медикаментов:
1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл
3. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. Активированный уголь 250 мг табл
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл
14. Метилурацил 10% мазь
15. Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.

источник

«Зарегистрировано в Минюсте России 11 марта 2013 г. N 27599 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 838н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА . »

Зарегистрировано в Минюсте России 11 марта 2013 г. N 27599

от 9 ноября 2012 г. N 838н

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 9 ноября 2012 г. N 838н

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X Нозологические единицы

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других

L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный 0,2 1

B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный 0,6 1

B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача- хирурга первичный 1 1

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A12.05.005 Определение основных группкрови (A, B, 0) 1 1

A12.05.006 Определение резус- принадлежности 1 1

A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1

A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови 1 1

A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови 1 1

A26.06.101 Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови 1 1

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,5 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализкрови развернутый 1 1

B03.016.004 Анализ крови биохимическийобщетерапевтический 1 1

B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей(одна анатомическая зона) 0,5 1

A05.01.002 Магнитно-резонансная томография мягких тканей 0,01 1

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1

A06.09.007 Рентгенография легких 1 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный 0,05 1

B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта повторный 0,3 1

B01.057.005 Ежедневный осмотр врачом- хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 11

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A08.01.001 Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи 0,3 1

A08.01.002 Цитологическое исследование препарата кожи 0,02 1

A26.01.001 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,7 1

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,2 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1

B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,01 1

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,2 1

A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A11.01.017 Пункция гнойного очага 0,01 1

A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,02 1

A16.01.006 Иссечение поражения подкожно-жировой клетчатки 0,2 1

A16.01.007 Широкие лампасные разрезы 0,1 1

A16.01.011 Вскрытие фурункула (карбункула) 0,2 1

A16.01.012 Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 0,2 1

B01.003.004.001 Местная анестезия 0,4 1

B01.003.004.009 Тотальная внутривенная анестезия 0,3 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины 1 Атропин мг 1 1

D06AX Другие антибиотики для наружного применения 0,2 Хлорамфеникол г 10 70

D06BX Другие противомикробные препараты 0,5 Метронидазол г 1 10

D07AA Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) 0,2 Преднизолон мг 100 700

H02AB Глюкокортикоиды 0,2 Дексаметазон мг 50 250

J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз 0,4 Амоксициллин + [Клавулановая кислота] г 4,8 33,6

J01DD Цефалоспорины 3-го поколения 0,7 Цефоперазон г 4 28

J01DH Карбапенемы 0,3 Имипенем + [Циластатин] г 2 14

J01GB Другие аминогликозиды 0,4 Амикацин г 1 10

J01MA Фторхинолоны 0,2 Левофлоксацин г 0,5 3,5

J01XA Антибиотики гликопептидной структуры 0,1 Ванкомицин г 2 14

J02AC Производные триазола 0,2 Флуконазол г 4 4

J04AM Комбинированные противотуберкулезные препараты 0,02 Ломефлоксацин + Пиразинамид + Протионамид + Этамбутол г 0,4 2,8

J06BA Иммуноглобулины нормальные человеческие 0,5 Иммуноглобулин человека нормальный мг 250 1250

M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,7 Диклофенак мг 75 900

M03AB Производные холина 0,6 Суксаметония йодид мг 200 200

Суксаметония хлорид мг 200 200

M03AC Другие четвертичные аммониевые соединения 0,4 Пипекурония бромид мг 12 12

N01AB Галогенированные углеводороды 0,4 Севофлуран мл 500 500

N01AF Барбитураты 1 Гексобарбитал мг 500 500

Тиопентал натрия мг 500 500

Тиопентал натрия мг 500 500

N01AH Опиоидные анальгетики 1 Тримеперидин мг 80 240

Читайте также:  Абсцесса или флегмоны лица и шеи

N01AX Другие препараты для общей анестезии 1 Динитрогена оксид мл 25 25

N02AA Алкалоиды опия 0,5 Морфин мг 30 120

N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,5 Трамадол мг 200 1

N02BA Салициловая кислота и ее производные 0,2 Ацетилсалициловаякислота мг 500 3500

N02BE Анилиды 0,3 Парацетамол мг 500 1000

N05CB Барбитураты в комбинации с другими средствами 0,5 Диазепам + Циклобарбитал мг 10 50

S01AX Другие противомикробные препараты 0,02 Ципрофлоксацин г 0,5 3,5

V03AB Антидоты 1 Налоксон мг 40 40

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество

Основная лечебная диета (ОЛД) 1 12

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

«Прионовые болезни группа заболеваний, связанных с нарушением метаболизма и накоплением в клетках ЦНС прионовых белков. Этот белок содержится в организме человека и в норме. Он кодируется одним из генов 20-й хромосомы. Особенно высока его концентрация в нейронах головного мозга. При патологии в головн. »

«ООО ВЕТПРОДУКТИНСТРУКЦИЯ по применению препарата Тетравит (комплекс витаминов A, D3, Е, F в масле) для профилактики и лечения гиповитаминозов у животных, повышения выносливости в стрессовых ситуациях I. Общие сведения1. Торговое наименование лекарственного препарата: Тетравит (комплекс витаминов A, D3, Е. »

«УТВЕРЖДЕНО ПРИКАЗОМ № 23 ОТ 18.09.2015 О ВВЕДЕНИЕ В ДЕЙСТВИЕ ПРЕЙСКУРАНТА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ » 18 » сентября 2015г. код услуги Исследование Цена (руб.) Группа НМТ1 HbsAg, Cito!, кровь 290 Cito! НМТ2 АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь 390 C. »

«Методические указания для аспирантов по подготовке к практическим занятиям Практическое занятие №1. Тема: Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика инфекционных болезнейЦель: Знать понятия инфекция, инфекционный пр. »

«Здоровье [Текст] : научно-популярный ежемесячный журнал / гл. ред. Т. Ефимова. Москва : ИД журнала Здоровье, 1955. ISSN 0044-1945. Выходит ежемесячно 2016г. № 3Содержание: Как вы ухаживаете за собой ве. »

«Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие во II Съезде Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, в рамках проведения Всероссийского образовательного форума «Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии», который состоится в г. Санкт-Петербург – с 19 по 21 октября 2016. »

«-533400-11430000. Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Ме. »

«Документ предоставлен КонсультантПлюсМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 11-8/10/2-8266ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ N 12578/26/иПИСЬМО от 22 декабря 2016 годаО МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО С. »

2017 www.docx.lib-i.ru — «Бесплатная электронная библиотека — интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

источник

«ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 838н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСЦЕССЕ, ФУРУНКУЛЕ, КАРБУНКУЛЕ КОЖИ В . »

Зарегистрировано в Минюсте России 11 марта 2013 г. N 27599

от 9 ноября 2012 г. N 838н

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 9 ноября 2012 г. N 838н

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X Нозологические единицы

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других

L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный 0,2 1

B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный 0,6 1

B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача- хирурга первичный 1 1

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A12.05.005 Определение основных группкрови (A, B, 0) 1 1

A12.05.006 Определение резус- принадлежности 1 1

A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1

A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови 1 1

A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови 1 1

A26.06.101 Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови 1 1

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,5 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализкрови развернутый 1 1

B03.016.004 Анализ крови биохимическийобщетерапевтический 1 1

B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей(одна анатомическая зона) 0,5 1

A05.01.002 Магнитно-резонансная томография мягких тканей 0,01 1

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1

A06.09.007 Рентгенография легких 1 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный 0,05 1

B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта повторный 0,3 1

B01.057.005 Ежедневный осмотр врачом- хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 11

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A08.01.001 Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи 0,3 1

A08.01.002 Цитологическое исследование препарата кожи 0,02 1

A26.01.001 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,7 1

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,2 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1

B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 0,01 1

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,2 1

A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения

A11.01.017 Пункция гнойного очага 0,01 1

A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,02 1

A16.01.006 Иссечение поражения подкожно-жировой клетчатки 0,2 1

A16.01.007 Широкие лампасные разрезы 0,1 1

A16.01.011 Вскрытие фурункула (карбункула) 0,2 1

A16.01.012 Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 0,2 1

B01.003.004.001 Местная анестезия 0,4 1

B01.003.004.009 Тотальная внутривенная анестезия 0,3 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины 1 Атропин мг 1 1

D06AX Другие антибиотики для наружного применения 0,2 Хлорамфеникол г 10 70

D06BX Другие противомикробные препараты 0,5 Метронидазол г 1 10

D07AA Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) 0,2 Преднизолон мг 100 700

H02AB Глюкокортикоиды 0,2 Дексаметазон мг 50 250

J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз 0,4 Амоксициллин + [Клавулановая кислота] г 4,8 33,6

J01DD Цефалоспорины 3-го поколения 0,7 Цефоперазон г 4 28

J01DH Карбапенемы 0,3 Имипенем + [Циластатин] г 2 14

J01GB Другие аминогликозиды 0,4 Амикацин г 1 10

J01MA Фторхинолоны 0,2 Левофлоксацин г 0,5 3,5

J01XA Антибиотики гликопептидной структуры 0,1 Ванкомицин г 2 14

J02AC Производные триазола 0,2 Флуконазол г 4 4

J04AM Комбинированные противотуберкулезные препараты 0,02 Ломефлоксацин + Пиразинамид + Протионамид + Этамбутол г 0,4 2,8

J06BA Иммуноглобулины нормальные человеческие 0,5 Иммуноглобулин человека нормальный мг 250 1250

M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,7 Диклофенак мг 75 900

M03AB Производные холина 0,6 Суксаметония йодид мг 200 200

Суксаметония хлорид мг 200 200

M03AC Другие четвертичные аммониевые соединения 0,4 Пипекурония бромид мг 12 12

N01AB Галогенированные углеводороды 0,4 Севофлуран мл 500 500

N01AF Барбитураты 1 Гексобарбитал мг 500 500

Тиопентал натрия мг 500 500

Тиопентал натрия мг 500 500

N01AH Опиоидные анальгетики 1 Тримеперидин мг 80 240

N01AX Другие препараты для общей анестезии 1 Динитрогена оксид мл 25 25

N02AA Алкалоиды опия 0,5 Морфин мг 30 120

N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 0,5 Трамадол мг 200 1

N02BA Салициловая кислота и ее производные 0,2 Ацетилсалициловаякислота мг 500 3500

N02BE Анилиды 0,3 Парацетамол мг 500 1000

N05CB Барбитураты в комбинации с другими средствами 0,5 Диазепам + Циклобарбитал мг 10 50

S01AX Другие противомикробные препараты 0,02 Ципрофлоксацин г 0,5 3,5

V03AB Антидоты 1 Налоксон мг 40 40

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество

Основная лечебная диета (ОЛД) 1 12

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

«2901315-101600004849794-310100 Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 11» Детское объединение «Ветер перемен») Проект на конкурс социальных проектов районного этапа «Лидер-2015» (по итогам внутришкольного конкурса социальных проектов «Я – гражданин!») Наиме. »

«Приложение 1 к письму министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 25.08.2010 № УФ-0/1002УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 года № 416″ ИЗМЕНЕН. »

«Методическое пособие для преподавателей Практическое занятие № 6 Тема занятия: «Врожденный вывих бедра». Цель занятия: Конкретизировать представления студентов об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинике, методах диагностики и лечения врожденного вывиха бедра.Задачи: о. »

«ОГБОУ СПО «ВЯЗЕМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» «УТВЕРЖДАЮ» Зам. директора по УВР Никитина А.В. «_» 201_ г. Комплект контрольно-оценочных средств для оценки результатов освоения учебной дисциплины «ЛИТЕРАТУРА» (наименование учебной дисциплины) основной профессиональной. »

«Документ предоставлен КонсультантПлюс Зарегистрировано в Минюсте России 15 июля 2016 г. N 42862МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ от 5 июля 2016 г. N 459нОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТАСКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИВ соот. »

«ТЕМА: Осуществление ОВД паспортно регистрационной системы. П Л А Н Введение1.Понятие и задачи паспортно регистрационной системы РФ. функции ОВД по ее осуществлению2. Организационное построение и основные направления деятел. »

«Аннотация рабочей программы дисциплины С3.Б. 22 Травматология, ортопедия, военно-полевая хирургия Специальность 32.05.01 Медико-профилактическое дело С.3 Профессиональный цикл Базовая часть. Клинические дисциплины Место дисциплины в учебном плане: цикл, в каких семестрах изу. »

«Лечение кристаллами Методы целительства кристаллами и камнями в Новую Эпоху © Катрин Рафаэль (Katrina Raphaell), 1987., Переводчик Н.И. Верещагин, 1996. Об авторе Катрин Рафаэль более 25 лет активно работает в направлении Искусства Исцеления Новой эпохи. Ее профессион. »

«Приложение N 25 к Порядку оказания медицинскойпомощи больным туберкулезом, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н Стандартоснащения санатория для больных туберкулезом всех форм N п/п Наименование оборудования Требуемое количество, шт.1. Тонометр для измерен. »

«СПИСОК ЗАВЕРЕН постановлением Избирательнойкомиссии Белгородской области от 22 июля 2015 года № 155/1148СПИСОК кандидатов в депутаты Белгородской областной Думы шестого созыва, выдвинутый избирательным объединением «Белгородское регионально. »

2018 www.info.z-pdf.ru — «Библиотека бесплатных материалов — интернет документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.

источник