Меню Рубрики

Стандарт акромегалия приказ

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» апреля 2019 года
Протокол №62

Акромегалия — это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста (соматотропина — СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением морфофункционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, различных видов метаболизма [1].

Дата разработки/пересмотра протокола:2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ВСМП высокоспециализированная медицинская помощь
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ОГТТ оральный глюкозотолерантный тест
СТГ соматотропный гормон
ИФР – 1 инсулиноподобный фактор роста
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, нейрохирурги, врачи общей практики, терапевты, невропатологи, окулисты

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

I. По этиологическому принципу:
Спорадическая опухоль гипофиза (соматотропинома)
Эктопическая секреция гормона роста:
— эндокраниальная (опухоль глоточного кольца и сфеноидального синуса)
-экстракраниальная (опухоли поджелудочной железы, легких и средостения)
Эктопическая секреция соматолиберина:
— эндокраниальная (гамартомы, ганглиоцитомы)
— экстракраниальная (карциноид поджелудочной железы, бронхов, ЖКТ)
Синдромы генетических нарушений:
— синдром Мак-Кьюна-Олбрайта
— синдром МЭН-1 (синдром Вермера)
— комплекс Карни
— изолированная семейная низкорослость

II. По морфофункциональным характеристикам
Моногормональная опухоль гипофиза (соматотропинома):
— плотногранулированная
— редкогранулированная
Плюригормональная опухоль гипофиза:
— Продуцирующая СТГ и пролактин (соматопролактинома)
— Продуцирующая СТГ и другие гормоны аденогипофиза (смешанные опухоли гипофиза) (1)
— По размеру — микроаденомы (менее 10 мм.) и макроаденомы (более 10 мм.).
— По характеру роста — эндоселлярная, экстраселлярнаяс пара — или супраселлярным ростом (без зрительных нарушений или со зрительными нарушениями), инфраселлярная, гигантская.

В клинике акромегалии различают: активную стадию и стадию ремиссии; прогрессирующее и торпидное течение.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Жалобы:

  • укрупнение черт лица, кистей и стоп;
  • длительные головные боли;
  • ночные апноэ;
  • повышение артериального давления;
  • артропатии; нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

Анамнез: как правило, длительный. От момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза акромегалии проходит от 5 до 15 лет.

  • нарушение менструального цикла, галакторея, снижение либидо, потенции
  • нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет

физикальное обследование:
Основные клинические проявления:

  • изменение внешности (укрупнение носа, губ, языка, утолщение кожи, увеличение надбровных дуг, верхней и нижней челюсти, прогнатия, расширение межзубных промежутков – диастема, увеличение конечностей).
  • увеличение внутренних органов – спланхномегалия
  • себорея, гипергидроз, акне
  • признаки объемного образования хиазмально-селлярной области: головная боль, нарушения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов
  • парестезии, артралгии, корешковые и туннельные синдромы
  • артериальная гипертензия, кардиомегалия
  • склонность к новообразованиям (полипы ЖКТ, узловой зоб, миома матки)

Лабораторные исследования:

  • биомический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия
  • уровень ИРФ-1 в крови. Его можно измерять в любое время дня, пребывание натощак не обязательно (УД — В).

При интерпретации показателя ИРФ-1 необходимо учитывать, что при беременности возможно его ложное повышение вследствие выработки плацентой большого количества малых молекул СТГ с достаточной биологической активностью.
Ложное снижение уровня ИРФ-1 может быть при системных заболеваниях, обширных ожогах и абдоминальных хирургических вмешательствах, печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании, сахарном диабете. В случае некомпенсированного сахарного диабета у пациента с клиническими симптомами акромегалии требуется повторное определение уровня ИРФ-1 после компенсации углеводного обмена.

При высоком уровне ИРФ-1 необходимо:

  • исследование уровня гормона роста на фоне ОГТТ (75 г глюкозы per os с определением уровня СТГ каждые 30 минут в течение 2-х часов). В норме показатели СТГ после нагрузки глюкозой в любой из 4 точек — менее 1 нг/мл.
  • определение уровня пролактина с целью выявления смешанной (СТГ/ПРЛ-секретирующей) аденомы гипофиза
  • исследование уровней АКТГ, кортизола, ТТГ, св.Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, осмоляльности плазмы и/или относительной плотности мочи, особенно в случае макроаденомы (УД — А) в целях исключения гипопитуитаризма.

Инструментальные исследования:

  • компьютерная/магнитно-резонансная томография области турецкого седла с контрастным усилением;
  • ПЭТ при подозрении на наличие эктопированной опухоли, секретирующей СТГ или соматолиберин;
  • Измерение толщины мягких тканей стопы в обла­сти пяточной кости (норма у мужчин до 21 мм, у женщин — до 20 мм);
  • осмотр глазного дна;
  • периметрияГолдмана.

Показания для консультации специалистов:

  • окулист — оценка состояния глазного дна, полей зрения, зрительных нервов;
  • нейрохирург -решение вопроса о целесообразности оперативного лечения;
  • онколог — исключение новообразований прямой кишки.

Диагностический алгоритм:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Внегипофизарная акромегалия Клинические проявления акромегалии Уровень ИФР 1 и СТГ в ходе ОГГТ, МРТ гипофиза с контрастным усилением Секреция СТГ и ИФР-1 повышена.
Аденома гипофиза не выявлена
Акромегалоидизм Клинические проявления акромегалии Уровень ИФР 1 и СТГ в ходе ОГТТ, МРТ гипофиза с контрастным усилением Уровень ИФР-1 в норме.
Аденома гипофиза не выявлена
Гипотиреоз Клинические проявления акромегалии Уровень ИФР 1 и СТГ в ходе ОГТТ, МРТ гипофиза с контрастным усилением
ТТГ, свТ3, свТ4
ТТГ ↑ Т4↓
Уровень ИФР-1 в норме.
Аденома гипофиза не выявлена
Пахидермо-периостоз Клинические проявления акромегалии+ изменения кожи, суставов Уровень ИФР 1 и СТГ в ходе ОГТТ, МРТ гипофиза с контрастным усилением Уровень ИФР-1 в норме.
Аденома гипофиза не выявлена
+ дополнительные клинические проявления
Болезнь Педжета Клинические проявления акромегалии+ изменения костей и суставов Уровень ИФР 1 и СТГ в ходе ОГТТ, МРТ гипофиза с контрастным усилением Уровень ИФР-1 в норме.
Аденома гипофиза не выявлена
+ дополнительные клинические проявления
Синдром Мак-Кьюна- Олбрайта Клинические проявления акромегалии + костно-фиброзная дисплазия, локальная дерматопатия, изменения внешности Уровень ИФР 1 и СТГ в ходе ОГТТ, МРТ гипофиза с контрастным усилением Уровень ИФР-1 в норме.
Аденома гипофиза не выявлена
+ дополнительные клинические проявления

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение
Соблюдение диеты (преобладание в рационе продуктов, содержащих медленноусвояемые углеводы), щадящий режим

Медикаментозное лечение:
Цели лечения:

  • ликвидация (или блокирование) источника гиперсекреции СТГ;
  • нормализация или снижение до безопасного уровня секреции СТГ и ИФР-1;
  • устранение клинических симптомов заболевания;
  • улучшение качества жизни пациентов.

Консервативная терапия чаще применяется как дополнение к хирургическому и (или) лучевому лечению. Проводится длительно, часто пожизненно.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Аналоги соматостатина длительного действия Ланреотид 60 – 120 мг 1 раз в 28 дней, п/к А
Аналоги соматостатина длительного действия Октреотид 10-30 мг 1 раз в 28 дней в/м А
Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
агонисты дофамина бромкриптин Внутрь
от 10 до 20 мг/сут в 2-4 приема
Эффективно снижает секрецию СТГ только у 10% пациентов
агонисты дофамина каберголин Внутрь
в дозе от 0,5 мг 3 раза в неделю до 0,5 мг ежедневно
нормализует секрецию СТГ только у 30% пациентов

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
При лечении аналогами соматостатина длительного действия

  • эффективность лечения аналогами соматостатина длительного действия должна контролироваться каждые 3-4 месяца (ИФР-1 или ОГТТ с определением СТГ). При недостаточной эффективности доза препарата увеличивается или терапия усиливается дополнительными препаратами.
  • для решения вопроса о целесообразности дальнейшего медикаментозного лечения у пациентов, достигших медикаментозной ремиссии, через 1-2 года после начала терапии необходимо на 1–2 месяца прервать ее и определить уровень ИФР-1. При сохранении нормального уровня ИФР-1 без медикаментозной терапии возможно прекращение лечения.
  • УЗИ контроль печени, желчных путей — 1 раз в год.

У пациентов, получивших лучевую терапию:

  • 1 раз в год проводится определение ТТГ, Т4, кортизола, половых гормонов для выявления гипопитуитаризма, при необходимости проводится гормональное лечение.
  • Наблюдение нейрохирурга
  • КТ или МРТ — контроль осуществляется через 6-12 месяцев после операции, в дальнейшем 1 раз в год.
  • Осмотр окулиста для контроля зрения 1 раз в год.
  • Диагностика и лечение осложнений акромегалии – сахарного диабета, артериальной гипертонии, ИБС и др.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

  • уменьшение выраженности или исчезновение ряда клинических признаков заболевания:
  • уменьшение головных болей, потливости;
  • смягчение черт лица, уменьшение размера кистей рук, стоп;
  • повышение трудоспособности;
  • восстановление репродуктивной функции.
  • Нормализации уровня ИРФ-1
  • Восстановление нормальной секреции СТГ, подтвержденное функциональными пробами
  • Восстановление полей зрения

Немедикаментозное лечение

Лучевая терапия [1]
Существуют два основных типа лучевой терапии: традиционная фракционная радиотерапия и стереотаксическая радиотерапия/радиохирургия. Фракционная радиотерапия, как правило, назначается в дозе 160-180 рад 4-5 раз в неделю в течение 5-6 недельного периода в суммарной дозе 4500-5000 рад. Сроки наступления ремиссии после данного вида лучевой терапии — от 5 до 20 лет. (УД-В).
Стереотаксическая радиохирургия включает: гамма-нож, киберг-нож и линейный ускоритель с применением высокоэнергетических фотонов. При проведении облучения с помощью гамма-ножа созается концентрация гамма-лучей, исходящих из 201 источника, содержащих радиоактивный кобальт-60, на узком поле. Сроки наступления ремиссии при проведении стереотаксической радиохирургии — от 2 до 7 лет (УД — С).

Как первичный метод лечения применяется только при невозможности проведения аденомэктомии:
— наличие абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению
— категорический отказ больного от оперативного вмешательства
— отсутствие эффекта, либо непереносимость медикаментозной терапии
(уровень доказательности рекомендаций С).

Как дополнительный метод:
— при агрессивных опухолях гипофиза с инвазией в окружающие структуры, включая кавернозные синусы и даже височные доли (уровень доказательности C).
— в случае неполного удаления аденомы, особенно в сочетании с неблагопри-ятной гистологической картиной (большое количество митозов, высокий индекс пролиферации Ki-67, клеточная атипия) с целью подавления дальнейшей клеточной пролиферации и гиперпродукции СТГ.
(уровень доказательности C)
— пациентам, резистентным к терапии аналогами соматостатина, либо имеющим серьезные противопоказания к проведению данного вида лечения (уровень доказательности C).

Медикаментозное лечение

Цели лечения:

  1. Нормализация гормональных показателей [1]:

Целевые значения на основе мета-анализа [8]
— СТГ ≤ 2,5 нг/мл (≤ 1 мкг/л при высокочувствительном методе определения) – при лечении длительно действующими аналогами соматостатина
— минимальный уровень СТГ/ОГТТ

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Аналоги соматостатина длительного действия Ланреотид 60 – 120 мг 1 раз в 28 дней, п/к А
Аналоги соматостатина длительного действия Октреотид 10-30 мг 1 раз в 28 дней в/м А
Читайте также:  Акромегалия лечение после операции
Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
агонисты дофамина бромкриптин Внутрь
от 10 до 20 мг/сут в 2-4 приема
эффективно снижает секрецию СТГ только у 10% пациентов
агонисты дофамина каберголин Внутрь
в дозе от 0,5 мг 3 раза в неделю до 0,5 мг ежедневно
нормализует секрецию СТГ только у 30% пациентов

Хирургическое вмешательство
транссфеноидальная аденомэктомия под контролем нейронавигации. Транскраниальный доступ применяется редко.
Выбор оперативного метода определяется размером аденомы и степенью экстраселлярного распространения. При необходимости последовательно применяются оба метода.

Дальнейшее ведение

  • после оперативного лечения и лучевой терапии пациент наблюдение у эндокринолога по месту жительства и при необходимости получение по показаниям патогенетической терапии.
  • послеоперационный мониторинг
  • Гормональный контроль эффективности назначенного лечения в раннем послеоперационном периоде (5-8 сутки) заключается в определении СТГ.
  • Через 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в квартал проводится определение ИФР-1 или СТГ в ходе ОГТТ. Уровни СТГ ˂0,4 мкг/мл (при использовании сверхчувствительных анализов) или ˂1 мкг/мл (при использовании чувствительных анализов) означает ремиссию;
  • В первые 1-10 суток проводится определение тропных гормонов Заместительная гормональная терапия должна начинаться с восполнения глюкокортикоидного дефицита. Назначение тиреоидных препаратов возможно не ранее, чем через 1-2 месяца.
  • У пациентов с медикаментозной ремиссией для определения остаточной функции гипофиза через 1-2 года после начала терапии рекомендуется на 1 – 2 месяца прервать лечение под контролем ИФР-1. При сохранении нормального уровня ИФР-1 лечение прекращается.
  • У пациентов, получающих аналоги соматостатина длительного действия — УЗИ контроль печени и желчных путей 1 раз в год.
  • У пациентов, получивших лучевую терапию, 1 раз в год проводится определение ТТГ, свТ4, АКТГ, кортизола, гонадотропных, половых гормонов, пролактина и при необходимости проводится заместительная гормональная терапия.
  • Наблюдение нейрохирурга, КТ и МРТ — через 6-12 месяцев.
  • Осмотр окулиста для контроля зрения 1 раз в год.
  • Диагностика и лечение осложнений акромегалии – сахарного диабета, артериальной гипертонии, ИБС и др.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Уменьшение выраженности или исчезновение:

  • головных болей, потливости, отечности лица, рук, ног
  • смягчение черт лица, уменьшение размера кистей рук, стоп
  • повышение трудоспособности
  • нормализация уровня ИРФ-1
  • восстановление нормальной секреции СТГ, подтвержденное функциональными пробами
  • восстановление полей зрения

Критерии ремиссии акромегалии [1,2,4,5]
Полная ремиссия

  • Отсутствие клинических признаков активности
  • СТГ базальный
  • Минимальный уровень СТГ на фоне ОГТТ
  • Нормальный уровень ИРФ-1 соответственно полу и возрасту.

Отсутствие ремиссии

  • Имеются клинические признаки активности
  • Минимальный уровень СТГ на фоне ОГТТ > 1 нг/мл (> 2,7 мЕд/л)
  • Повышенный уровень ИРФ-1.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
1. Необходимость верификации диагноза акромегалии и определения тактики ведения плановая госпитализация в региональное эндокринологическое отделение.
2. Оперативное лечение (трансназальная аденомэктомия под контролем нейронавигации) — плановая госпитализация в профильныенейрохирургические отделения. Сроки госпитализации -в среднем от 14 до 21 дня.
3. Динамическое наблюдение и лечение осложнений акромегалии — плановая госпитализация в региональное специализированное эндокринологическое или терапевтическое отделение (5 — 14 дней)*
4. Проведение больному курса гамма-терапии (6-7 недель)

Показания для экстренной госпитализации
В отделение нейрохирургии:

  • резкое прогрессивное ухудшение зрения
  • нейропатия I,III, IV, VI пары черепно-мозговых нервов в течение последних 10-14 дней
  • кровоизлияние в опухоль

В отделение эндокринологии:

  • проявления гипо- и пангипопитуитаризма.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения» клинические рекомендации 2014, 37 стр. 2) Sh. Melmed, M.D. Bronstein, Ph. Chanson et all. A Consensus Statement on acromegaly therapeutic outcomes // Nature Reviews Endocrinology 14, Р. 552–561 (2018) 3) Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Эндокринология национальное руководство, Под. Ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., Москва, «ГЭОТАР – Медиа», 2017,633 – 646. 4) Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С., Полонски К., П.Рид Ларсен. Эндокринология по Вильямсу. Нейроэндокринология, Москва, Рид Элсивер, 2010, 277 – 311. 5) Melmed S, Colao A, Barkan Aetal (2009) Guidelines for Acromegaly Management: An Update. J Clin Endocrinol Metab 94:1509–1517 6) Laurence Katznelson, John L.D. Atkinson, David M. Cook, Shereer Z. Ezzat, Amir H. Hamrahium, Karen K. Miller. Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly – 2011 UPDATE. Endocrine Practice. Vol 17 (Suppl 4), July/ august, 2011. 7) Maiza JC, Vezzosi D, Matta M, Donadille F, Loubes-Lacroix F, Cournot M, Bennet A, Caron P (2007) Долговременное (вплотьдо 18 лет) воздействиенагиперсекрециюГР/ ИФР-1 и величина новообразования при первичном приеме аналога соматостатина (SSTa) у пациентов с ГР. ClinEndocrinol (Oxf) 67:282–288 8) Cozzi R, Montini M, Attanasio R, Albizzi M, Lasio G, Lodrini S, Doneda P, Cortesi L, Pagani G (2006) Первичное лечение акромегалии с применением октреотидаLAR: длительное (до девяти лет) перспективное исследование эффективности препарата в регуляции активности заболевания и уменьшения новообразования. J. Clin. Endocrinol. Metab 91:1397–1403. 9) Holdaway I.M. et al., Eur J Endocrinol, 159:89-95,2008

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

  1. Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», Председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
  2. Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
  3. Даньярова Лаура Бахытжановна – кандидат медицинских наук, руководитель департамента послевузовского и дополнительного образования АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», заведующая курсом эндокринологии;
  4. Раисова Айгуль Муратовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделением терапии 1 АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»;
  5. Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, зав. кафедрой фармакологии АО «Национальный медицинский университет».

Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии АО «Национальный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом при оказании дорого стоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Стандарт
медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734)

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Акромегалия и гипофизарный гигантизм

Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

Визуальное исследование в эндокринологии

Пальпация в эндокринологии

Визуальный осмотр общетерапевтический

Линейные измерения костей

Линейные измерения сердца

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови

Исследование уровня тиреотропного гормона крови

Исследование уровня гонадотропинов в крови

Исследование уровня тестостерона в крови

Исследование уровня глобулина, связывающего половые стероиды

Исследование уровня эстрадиола в крови

Исследование уровня пролактина в крови

Исследование уровня соматотропного гормона в крови

Реакция гормона роста на введение глюкозы

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 (соматомедина С) в крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня свободного кортизола в суточной моче

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

Визуальное исследование в эндокринологии

Пальпация в эндокринологии

Визуальный осмотр общетерапевтический

Измерение артериального давления на периферических артериях

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование матки и придатков

Ультразвуковое исследование простаты

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Биопсия щитовидной или околощитовидной железы

Цитологическое исследование тканей щитовидной железы

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Внутривенное введение лекарственных средств

Внутримышечное введение лекарственных средств

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Международное непатентованное наименование

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Инсулины и средства для лечения сахарного диабета

Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)

Инсулин изофан (человеческий генноинженерный)

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства для лечения сердечной недостаточности

Средства, влияющие мочевыделительную систему

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм

Осложнения: при отсутствии тяжелой сердечно-дыхательной недостаточности и злокачественных опухолей

Условия оказания: стационарные, хирургическое отделение

2.1. Лечение из расчета 21 день

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

Читайте также:  Консенсус по акромегалии

Визуальное исследование в эндокринологии

Пальпация в эндокринологии

Визуальный осмотр общетерапевтический

Измерение артериального давления на периферических артериях

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня холестерина

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

Определение осмолярности мочи

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Определение антител к Treponema pallidum

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

Определение антител класса M,G (igM, IgG) к Hepatitis С virus

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

Проба на совместимость перед переливанием крови

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

Измерение центрального венозного давления

Исследование уровня кислорода крови

Исследование уровня углекислого газа в крови

Постановка очистительной клизмы

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Внутримышечное введение лекарственных средств

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

Внутривенное введение лекарственных средств

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Пособие при дефекации тяжелобольного

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

Перемещение тяжелобольного в постели

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

Обучение близких уходу за тяжелобольным

Постановка газоотводной трубки

Исследование уровня фибриногена в крови

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Исследование уровня антитромбина Ш в крови

Определение тромбинового времени в крови

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН)

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови

Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови

Реакция гормона роста на введение глюкозы

Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови

Исследование уровня кортизола в крови

Исследование уровня пролактина в крови

Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

Пункция придаточных пазух носа

Уход за сосудистым катетером

Катетеризация мочевого пузыря

Уход за внешним мочевым катетером

Пращевидная повязка на нос при переломах и после операций

Эластическая компрессия нижних конечностей

Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом

Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции

Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани

Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

Суточное наблюдение реанимационного больного

Международное непатентованное наименование

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Антациды и другие противоязвенные средства

Средства, влияющие на центральную нервную системы

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Средства для профилактики и лечения инфекций

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Инсулины и средства для лечения сахарного диабета

Инсулин изофан (человеческий генноинженерный)

Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)

Средства, влияющие на органы дыхания

Средства для лечения почек и мочевыводящих путей

Средства, влияющие на кровь

Средства влияющие на систему свертывания крови

Растворы и плазмозаменители

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства для лечения сердечной недостаточности

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

Калия и магния аспарагинат

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

Средства для лечения аллергических реакций

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Плазма свежезамороженная из дозы крови

Тромбоцитный концентрат из дозы крови

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Утвержден стандарт, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных с акромегалией и гипофизарным гигантизмом. Стандарт рекомендован для использования при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»

Текст приказа опубликован не был

Текст Стандарта опубликован в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», 2006 г., N 6, в Сборнике стандартов оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, Москва, 2006 г., том II

источник

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи эндокринологическим больным

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 № 748

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 703

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с кистозным фиброзом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 708

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими нарушениями накопления липидов (болезнью Гоше)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 707

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2007 № 672

«Об организации деятельности мобильного лечебно-профилактического модуля для оказания эндокринологической специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». (зарегистрировано в Минюсте РФ 03.12.2007 № 10607)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.06.2007 № 435

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2006 № 889

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.12.2006 № 841

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кистозным фиброзом (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 818

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 768

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипогонадизмом (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 767

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 766

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 764

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопаратиреозом (при оказании специализированной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2006 № 706

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным диабетической ретинопатией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 № 677

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дисфункцией яичников».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 № 675

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2006 № 515

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 № 134

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.03.2006 № 130

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперпролактинемией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 № 121

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями накопления гликогена».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2006 № 108

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Вильсона».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 82

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 87

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 83

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с тиреотоксикозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 84

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперфункцией мозгового слоя надпочечников».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 69

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с первичным гиперальдостеронизмом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 71

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопаратиреозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 68

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с полигландулярной дисфункцией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 66

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с несахарным диабетом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 № 14

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2005 № 763

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными адреногенитальными нарушениями, связанными с дефицитом ферментов».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2005 № 761

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременным половым созреванием».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 725

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом поликистоза яичников».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 734

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 723

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Нельсона».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 № 703

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипогонадизмом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 № 168

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической надпочечниковой недостаточностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 253

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным муковисцидозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 242

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипотиреозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 224

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 223

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями».

Читайте также:  Как быстро развивается акромегалия

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 250

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным фенилкетонурией».

источник

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 05.10.2009 N 1297-мпр “Об утверждении амбулаторного стандарта оказания медицинской помощи при акромегалии и гипофизарном гигантизме“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

от 5 октября 2009 г. N 1297-мпр

АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ АКРОМЕГАЛИИ И ГИПОФИЗАРНОМ ГИГАНТИЗМЕ

В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при акромегалии и гипофизарном гигантизме.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете “Областная“.

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.

АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ АКРОМЕГАЛИИ И ГИПОФИЗАРНОМ ГИГАНТИЗМЕ

Категория возрастная: дети, взрослые.

Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм.

Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦A01.22.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в¦ 1 ¦ 1¦

¦A01.22.002 ¦Визуальное исследование в¦ 1 ¦ 1¦

¦A01.22.003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦ 1 ¦ 1¦

¦A01.31.010 ¦Визуальный осмотр¦ 1 ¦ 1¦

¦A01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1¦

¦A01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1¦

¦A01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1¦

¦A02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1¦

¦A02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 1¦

¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1¦

¦A02.12.002 ¦Измерение артериального давления на¦ 1 ¦ 1¦

¦A11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1¦

¦A11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены¦ 1 ¦ 5¦

¦A09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.05.064 ¦Исследование уровня свободного¦ 0,7¦ 1¦

¦A09.05.090 ¦Исследование уровня тиреотропного¦ 0,7¦ 1¦

¦A11.12.070 ¦Исследование уровня гонадотропинов¦ 0,3¦ 1¦

¦A11.12.079 ¦Исследование уровня тестостерона в¦ 0,3¦ 1¦

¦A09.05.165 ¦Исследование уровня глобулина,¦ 0,3¦ 1¦

¦ ¦связывающего половые стероиды ¦ ¦ ¦

¦A09.05.073 ¦Исследование уровня эстрадиола в¦ 0,3¦ 1¦

¦A09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в¦ 1 ¦ 1¦

¦Исследование уровня соматотропного¦ 1 ¦ 1¦

¦A12.22.005 ¦Реакция гормона роста на введение¦ 1 ¦ 5¦

¦A12.22.004 ¦Глюкозотолерантный тест ¦ 0,5¦

¦A09.05.084 ¦Исследование уровня гликированного¦ 0,3¦ 1¦

¦A09.05.210 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦инсулиноподобного ростового фактора¦ ¦ ¦

¦A09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 0,3¦ 1¦

¦A09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ 0,3¦ 1¦

¦A09.05.021 ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.28.024 ¦Исследование уровня свободного¦ 0,3¦ 1¦

¦ ¦кортизола в суточной моче ¦ ¦ ¦

¦A05.23.002 ¦Магнитно-резонансная томография¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦центральной нервной системы и¦ ¦ ¦

¦A06.03.006 ¦Рентгенография всего черепа в одной¦ 0,5¦ 1¦

¦A12.10.001 ¦Электрокардиография ¦ 1 ¦ 1¦

¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦

¦A02.26.005 ¦Периметрия ¦ 1 ¦ 1¦

¦A03.26.003 ¦Осмотр периферии глазного дна¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦трехзеркальной линзой Гольдмана ¦ ¦ ¦

¦A01.23.004 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ

¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦

¦A01.22.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в¦ 1 ¦ 4¦

¦A01.22.002 ¦Визуальное исследование в¦ 1 ¦ 4¦

¦A01.22.003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦ 1 ¦ 4¦

¦A01.31.010 ¦Визуальный осмотр¦ 1 ¦ 4¦

¦A01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 4¦

¦A01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 4¦

¦A01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 4¦

¦A02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ 1 ¦ 4¦

¦A02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 4¦

¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 4¦

¦A02.12.002 ¦Измерение артериального давления¦ 1 ¦ 4¦

¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦

¦A11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 2¦

¦A09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в¦ 0,3¦ 2¦

¦A08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в¦ 1 ¦ 1¦

¦A08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.05.003 ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 1¦

¦A12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов¦ 1 ¦ 1¦

¦A08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.28.001 ¦Исследование осадка мочи ¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.28.022 ¦Определение объема мочи ¦ 0,1¦ 1¦

¦A09.28.023 ¦Определение удельного веса¦ 0,1¦ 1¦

¦ ¦(относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦

¦A11.12.009 ¦Взятие крови из периферической¦ 1 ¦ 4¦

¦A09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в¦ 0,1¦ 1¦

¦A09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови¦ 0,1¦ 1¦

¦A09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.05.020 ¦Исследование уровня креатинина в¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.05.041 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦аспарат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

¦A09.05.042 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦

¦A09.05.021 ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 1¦

¦A09.05.212 ¦Исследование уровня¦ 0,3¦ 1¦

¦ ¦ионизированного кальция в крови ¦ ¦ ¦

¦A09.05.033 ¦Исследование уровня¦ 0,3¦ 1¦

¦ ¦неорганического фосфора в крови ¦ ¦ ¦

¦A09.05.066 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 4¦

¦ ¦соматотропного гормона в крови ¦ ¦ ¦

¦A09.05.210 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 4¦

¦ ¦фактора 1 (соматомедина C) в¦ ¦ ¦

¦A09.05.064 ¦Исследование уровня свободного¦ 0,5¦ 1¦

¦A09.05.073 ¦Исследование уровня эстрадиола в¦ 0,3¦ 1¦

¦A11.12.079 ¦Исследование уровня тестостерона¦ 0,3¦ 1¦

¦A05.23.002 ¦Магнитно-резонансная томография¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦центральной нервной системы и¦ ¦ ¦

¦A04.14.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦

¦A04.14.002 ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦

¦A04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки¦ 0,5¦ 1¦

¦A04.21.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 0,5¦ 1¦

¦A04.15.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 0,5¦ 1¦

¦A04.22.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦

¦A11.22.001 ¦Биопсия щитовидной или¦ 0,5¦ 1¦

¦A08.22.011 ¦Цитологическое исследование¦ 0,5¦ 1¦

¦A03.16.001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 0,3¦ 1¦

¦A03.19.002 ¦Ректороманоскопия ¦ 0,3¦ 1¦

¦A03.19.003 ¦Сигмоидоскопия ¦ 0,3¦ 1¦

¦A03.18.001 ¦Толстокишечная эндоскопия ¦ 0,3¦ 1¦

¦A05.10.004 ¦Холтеровское мониторирование ¦ 0,5¦ 1¦

¦A04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 0,5¦ 1¦

¦A12.10.001 ¦Электрокардиография ¦ 1 ¦ 1¦

¦A11.02.002 ¦Внутримышечное введение¦ 0,5¦ 12¦

¦B01.001.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 0,5¦ 1¦

¦B01.024.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦

¦B01.28.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 0,5¦ 1¦

¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦

¦A02.26.005 ¦Периметрия ¦ 1 ¦ 1¦

¦A03.26.003 ¦Осмотр периферии глазного дна¦ 1 ¦ 1¦

¦ ¦трехзеркальной линзой Гольдмана ¦ ¦ ¦

¦Фармакотерапевтическая¦АТХ группа ¦ Международное ¦ Частота¦ ОДД ¦ ЭКД ¦

¦ группа ¦ ¦непатентованное наименование¦назначения¦ ¦ ¦

¦Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему ¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦Неполовые гормоны, синтетические¦ 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Октреотид (10, 20, 30 мг)¦ 0,6¦20 мг ¦240 мг ¦

источник

инвалидность при акромегалии по Приказу Минтруда № 664н

astra71 Дата: Четверг, 26.02.2015, 19:06 | Сообщение # 1

Здравствуйте. 58 лет, пол М , инженер-строитель, так и проработал по специальности: от стройки до начальника отдела. Пенсионер, с сентября 2014г не работаю. В июле 2012 установили заболевание — акромегалия. Все классические внешние признаки были в наличии, анализы СТГ=19,4, ИФР1= 1193. состояние — ужасное. В сентябре 2012 сделали операцию по удалению опухоли. Показатели СТГ и ИФР1 снизились примерно в 2 раза, но были выше нормы. Назначили лечение: инъекции окреотид -лонго 20мг раз в 28 дн. В феврале 2013 определили 3 гр инвалидности в т.ч. для получения бесплатного лекарства, в январе 2014г инвалидность продлили. При прохождении МСЭ в 2015г — отказали в инвалидности сославшись на новый приказ №664н и нет достаточного процентов нарушения здоровья. Два раза в год ложили в стационар на обследование т.к начались проблемы с уровнем глюкозы — предсахарный диабед. Пояснения в МСЭ, что я принимаю лечение окреотидом, и что показатели за два года не могут прийти к норме, из-за этого с августа 2014г вынуждены были повысить дозу до 30мг не в счет. Последние СТГ = 1,92, ИФР1=304 — 420.( верх нормы -225) Лекарство дорогое сейчас стоимость доходит до 50 000 руб,, и это надо каждый месяц. Самостоятельно приобретать его невозможно по финансовым доходам, гр инвалидности не дают для получения его бесплатно, что делать? За 2013- 2015гг делали 4 раза МРТ, заключение рецедивов не выявлено, без динамики. Общее состояние сейчас нормальное, но я выполняю все рекомендации врача по приему лекарств , диеты, физ нагрузке, отдыху и т.д., но что же если прекратить лечение и ждать когда здоровье дойдет до необходимого процента? На комиссию направлял эндокринолог от поликлиники, все анализы и МРТ от февраля 2015г прилагались.

astra71 Дата: Четверг, 26.02.2015, 19:08 | Сообщение # 2

Действительно — в связи со вступлением в силу с 23.12.2014г. нового Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. немалое количество больных, ранее признававшихся инвалидами — по этому новому Приказу уже не имеют оснований для установления им инвалидности.

Критерии установления конкретных групп инвалидности при акромегалии достаточно подробно расписаны в Приложении к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. в пунктах: 11.4.3.1 — 11.4.3.4.

11.4.3.1
Акромегалия (и гипофизарный гигантизм), незначительно выраженная, при дисгормональной миокардио-дистрофии с незначительными нарушениями функции кровообращения, незначительно выраженным гипертензионно-ликворным синдромом, незначительно выраженными нарушениями зрительных и психических функций
— инвалидность НЕ устанавливается.

11.4.3.2
Акромегалия (и гипофизарный гигантизм), умеренно выраженная, при дисгормональной миокардио-дистрофии с умеренными нарушениями функции кровообращения, умеренно выраженным гипертензионно-ликворным синдромом, умеренными нарушениями зрительных и психических функций, сопровождающаяся признаками внешнего уродства
— устанавливается 3-я группа инвалидности.

11.4.3.3
Выраженная клиническая картина акромегалии при недостаточном эффекте от лечения (резистентность к лечению) с выраженным сужением полей зрения, выраженными психическими, неврологическими, кардиальными нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства
— устанавливается 2-я группа инвалидности.

11.4.3.4
Значительно выраженные проявления гиперфункции гипофиза со значительно выраженными оптическими, психическими, неврологическими и кардиальными нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства
— устанавливается 1-я группа инвалидности.

Как видим — в числе критериев установления конкретной группы инвалидности при данной патологии (и при любой другой патологии) — СТОИМОСТЬ (дороговизна) лекарств — не фигурирует, т.е. — данный параметр НИКАК не влияет на перспективы установления инвалидности (при ЛЮБОЙ патологии) по Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

Проще говоря — сам по себе факт нуждаемости больного в приеме дорогостоящих препаратов — не является по действующему законодательству безусловным основанием для установления ему инвалидности.
Если на фоне проводимого лечения (в том числе и с использованием дорогостоящих препаратов) состояние больного относительно удовлетворительное — то оснований для установления ему инвалидности по действующему законодательству — не имеется.

Таков закон и не эксперты МСЭ его придумали.
Их (наша) задача — соблюдать положения действующего законодательства, регламентирующего порядок и условия признания лица инвалидом.

Насколько мне известно — существует порядок бесплатного обеспечения больных (НЕ инвалидов) дорогостоящими лекарственными препаратами по заключениям ВК поликлиник — в случае, если в этих препаратах больные нуждаются «по жизненным показаниям».

источник