Меню Рубрики

Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени постнекротический

В данном разделе будут рассмотрены заболевания печени, наиболее часто встречающиеся в лечебной практике болезни – гепатозы, гепатиты и циррозы различной этиологии, а также первичный рак печени.

Гепатозы – группа заболеваний, в основе которых лежат дистрофические и некротические поражения гепатоцитов.

Классификация.

По происхождению различают:

ü приобретённые (острый и хронический).

Среди острых приобретённых гепатозов наибольшее значение имеет массивный прогессирующий некроз печени (старое название «токсическая дистрофия печени»), а среди хронических – жировая дистрофия печени.

Массивный прогессирующий некроз печени.

Заболевание протекающее остро (редко хронически), которое характеризуется массивным некрозом ткани печени и печёночной недостаточностью.

Этиология: токсины экзогенного (грибы, пищевые токсины) и эндогенного (токсикоз беременных, тиреотоксикоз и др.) происхождения.

Выделяют стадии жёлтой и красной дистрофии:

a) В стадии жёлтой дистрофии печень значительно уменьшена, дряблая, жёлтая, капсула её морщинистая. При микроскопическом исследовании центральные отделы долек некротизированы, на периферии долек – жировая дистрофия гепатоцитов.

b) В стадии красной дистрофии (3-я неделя) жиро-белковый детрит резорбируется, оголяются полнокровные синусоиды, происходит коллапс стромы, печень приобретает красный цвет.

При прогрессирующем некрозе смерть наступает от острой печёночной или печёночно-почечной недостаточности. В случае выживания формируется крупноузловой постнекротический цирроз печени.

Жировой гепатоз (жировая дистрофия, стеатоз печени).

Жировой гепатоз – хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах накапливается нейтральный жир в виде мелких или крупных капель.

Основное значение в развитии жирового гепатоза имеют алкогольная интоксикация, сахарный диабет и общее ожирение.

Различают следующие стадии жирового гепатоза:

1) простое ожирение без деструкции гепатоцитов;

2) ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов и клеточной реакцией;

3) ожирение с некрозом гепатоцитом, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани. Эта стадия необратима.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без признаков разрешения.

Этиология.Причиной хронического гепатита могут быть различные факторы. Наиболее частыми являются:

§ вирусы гепатита, особенно В и С;

§ лекарственные препараты (метилдопа, оксифенизатин, галотан, изониазид, нитрофурантоин и др.);

Классификация. По гистологическому принципу хронический гепатит делится на:

I. хронический персистирующий гепатит (ХПГ);

II. хронический активный гепатит (ХАГ).

Хронический гепатит является неспецифическим проявлением многих хронических заболеваний печени. Для дифференциальной диагностики используется большое количество гистологических, лабораторных и клинических исследований.

Хронический персистирующий гепатит

Хронический персистирующий гепатит характеризуется:

– лимфоцитарной инфильтрацией только портальных трактов;

– сохранением нормальной архитектоники печени;

– отсутствием или редким некрозом клеток печени;

Обычно при хроническом персистирующем гепатите наблюдается излечение даже без специфического лечения. Исключение составляет ХПГ при вирусном гепатите С, при котором часто наблюдается прогрессия до ХАГ и цирроза.

Хронический активный гепатит

Хронический активный гепатит характеризуется:

– пограничными (по периферии дольки на границе с портальными трактами) и мостовидными (некроз двух долек с вовлечением портального тракта, лежащего между ними) некрозами;

– инфильтрацией портальных трактов и паренхимы печени;

– высоким риском развития цирроза печени.

Микроскопически достоверным признаком ХАГ являются пограничные некрозы, которые являются результатом воспалительной деструкции клеток печени, расположенных рядом с воспаленным портальным трактом. Это приводит к постепенному уменьшению числа клеток в дольке и нарушении нормальной архитектоники печени. Иногда при биопсии обнаруживаются специфические признаки, указывающие на причину ХАГ: гиалин Мэллори при алкоголизме, большое количество плазмоцитов и “розеток” из набухших эпителиальных клеток при “люпоидном” нефрите.

Морфологические признаки вирусного гепатита (маркеры):

ü вирус гепатита или его частицы;

ü гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;

ü ступенчатые, мостовидные некрозы;

ü матово-стекловидные гепатоциты;

ü инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущетсвенно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ;

ü пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов;

ü гепатоциты окрашенные орсеином.

Алкогольный гепатит

Алкоголь (этиловый спирт) является частой причиной острого и хронического повреждения печени. Поражение печени происходит в результате следующих механизмов:

– клетки печени начинают извлекать энергию из более доступного источника – алкоголя, при этом останавливаются процессы окисления жирных кислот, которые являются источником энергии в норме, в результате чего они накапливаются в клетке, т.е. развивается жировая дистрофия;

– алкоголь, являющийся по сути дела токсином, накапливаясь в клетке, приводит к ее повреждению, развивается воспалительная реакция вокруг погибших клеток;

– алкоголь стимулирует выработку коллагена, что ведет к фиброзу, который в первую очередь наблюдается в портальных трактах и/или терминальных венулах.

Морфологические критерии:

ü некрозы, гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов;

ü алкогольный гиалин в цитоплазме гепатоцитов (гиалин Мэллори);

ü фиброз портальной и внутридольковой стромы, перестройка структуры печени;

ü в воспалительном инфильтрате выявляются полиморфноядерные лейкоциты;

ü нарушение архитектоники печени: портальный, а затем общий цирроз печени.

Подсчитано, что алкогольный цирроз развивается при ежедневном употреблении в течение 5 лет более 120 г этилового спирта для мужчин и 90 г – для женщин.

Жировая дистрофия наиболее выражена в гепатоцитах, которые расположены вокруг центральной вены. Она является неспецифическим изменением, т.к. наблюдается и при другой патологии печени. Более специфичным является накопление в гепатоцитах гиалина Мэллори, который образуется в результате накопления промежуточных филаментов. Иногда развивается острое воспаление, которое является неблагоприятным прогностическим фактором, т.к. обычно оно предвещает быстрое развитие цирроза печени.

Аутоиммунный «люпоидный» гепатит

«Люпоидный» гепатит чаще встречается у женщин и микроскопически характеризуется наличием большого количества плазматических клеток и образованием набухшими гепатоцитами розеток. Данное состояние не имеет никакого отношения к системной красной волчанке, однако при нем также обнаруживаются аутоантитела к специфическому печёночному протеину (LSP) гепатоцеллюлярных мембран, титр которых коррелирует с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови. Также часто обнаруживаются антитела против гладкомышечных клеток. Также обнаруживается повышение концентрации IgG и трансаминаз в крови.

Морфологические критерии аутоиммунных гепатитов:

ü морфологическая картина соответствует хроническому гепатиту высокой степени активности;

ü в портальных трактах появляются лимфоидные фолликулы, рядом с которыми могут формироваться макрофагальные гранулёмы;

ü в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммуногистохимических методов.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Печень обладает значительной регенераторной способностью, поэтому даже после обширного поражения печени может быть восстановлена нормальная архитектура и функция ее. Однако если поражение клеток повторяется многократно или возникают сильные нарушения архитектуры, например, после мостовидных некрозов, развивается цирроз печени.

Цирроз печени – заболевание неспецифическое; оно является конечной стадией заболеваний, приводящих к хроническому повреждению клеток печени. Цирроз печени – состояние нереверсивное, при нем наблюдается нарушение архитектуры печени в виде фиброза и узловой регенерации. Количество соединительной ткани резко возрастает и клетки печени не формируют ацинусы и дольки, а регенерируют в виде узелков, не имеющих правильной структуры дольки.

Классификация. Цирроз печени классифицируется по морфологическому и этилогическому принципу. По морфологическим признакам цирроз классифицируется на:

1. мелкоузловой – узлы до 3 мм в диаметре;

2. крупноузловой – узлы более 3 мм в диаметре.

Наиболее часто причиной мелкоузлового цирроза является алкоголизм. При крупноузловом циррозе, независимо от причины, наблюдается повышение риска развития рака печени.

По этиологическому принципу циррозы делятся на:

1. вирусный (вирусный гепатит В и С);

4. аутоиммунный (“люпоидный” гепатит и первичный билиарный цирроз);

5. в результате обструкции желчевыводящих путей;

Если выяснить причину невозможно, говорят о “криптогенном” циррозе, однако по мере развития науки все меньше случаев попадают в данную группу.

Морфологические признаки цирроза:

v нарушение долькового строения печени;

v дистрофия гепатоцитов (гидропическая, баллонная, жировая);

v наличие узлов регенератов – ложных долек (усиление регенерации, наличие митозов и амитозов гепатоцитов);

v диффузный фиброз (разрастание соединительной ткани).

Различают три морфогенетических типа цирроза:

Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов печеночной паренхимы. Участки некроза замещены плотной рубцовой тканью. Патогномоничным морфологическим признаком для этого цирроза является сближение портальных триад и центральных вен. Ложные дольки состоят из новообразованной печеночной ткани и содержат множество многоядерных печеночных клеток. Для гепатоцитов характерны белковые дистрофии, липиды в них обычно не выявляются. Отмечается холестаз, пролиферация холангиол. Макроскопически печень уменьшена в размерах, плотная, с крупными узлами, разделенными широкими и глубокими бороздами. Это крупноузловой цирроз. Для него характерны ранняя гепатаргия (печеночная недостаточность) и поздняя портальная гипертензия.

Портальный цирроз характеризуется однородностью микроскопической картины – тонкопетлистой соединительнотканной сетью и малой величиной ложных долек. При этом циррозе микроскопически чаще всего выявляются признаки хронического воспаления и жировая дистрофия гепатоцитов. Макроскопически печень маленькая, плотная, зернистая или мелкобугристая. Это мелкоузловой цирроз. Портальный цирроз развивается медленно (в течение многих лет), чаще всего при хроническом алкоголизме. Истинным портальным циррозом является первичный билиарный цирроз. Печень при первичном билиарном циррозе увеличена, плотная, на разрезе серо-зеленая, поверхность ее гладкая либо мелкозернистая. При вторичном билиарном циррозе,обусловленном обструкцией желчных путей камнем, опухолью, или инфекцией желчных путей и развитием халангита (холангитический цирроз), печень увеличена, плотная, зеленого цвета, на разрезе с расширенными, переполненными желчью протоками.

Смешанный цирроз обладает признаками как постнекротического, так и портального цирроза.

Внепеченочные признаки цирроза печени:

q геморрагический синдром;

q склероз воротной вены (как результат портальной гипертензии расширение и истончение порто-кавальных анастомозов);

При развитии гепаторенального синдрома выявляется иммунокомплексный гломерулонефрит и известковые метастазы. В головном мозге дистрофические изменения нейронов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10570 — | 7330 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание печени с вовлечением в процесс других органов и систем организма, характеризующееся дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, диффузным развитием соединительной ткани и перестройкой дольковой и сосудистой архитектоники печени.

Цирроз печени — полиэтиологическое заболевание. В его возникновении имеют значение перенесенное инфекционное заболевание (особенно эпидемический гепатит), недостаток в пище белков и витаминов (например, при квашиоркоре), алкоголизм, отравление гелиотропом, хлороформом, четыреххлористым углеродом, фосфором, мышьяком, а также повышенная чувствительность к лекарственным веществам — антибиотикам, сульфаниламидным препаратам и др., в результате чего развивается некроз печеночных клеток.

Причиной цирроза печени может быть закупорка желчных ходов и их воспаление (холангит).

Патогенез. Основным моментом в патогенезе цирроза печени является некроз печеночной паренхимы различной протяженности. Продукты распада печеночных клеток вызывают в окружности некроза воспаление и в дальнейшем развитие соединительной ткани. Наряду с образованием рубцов возникают узелки регенерации печеночной ткани, которые сдавливают сосуды печени, в первую очередь печеночные вены, что приводит к нарушению оттока крови и повышению давления в системе воротной вены (портальная гипертония). Развивающиеся рубцы и узлы регенерации в свою очередь могут приводить к ишемическому некрозу отдельных участков печеночной паренхимы. Таким образом, прогрессирование цирротического процесса происходит по типу цепной реакции: некроз — регенерация — перестройка сосудистого русла — ишемия паренхимы — некроз.


Здоровая печень


Цирроз печени

Патологическая анатомия. Различают три морфологических типа цирроза печени: постнекротический, портальный (септальный) и билиарный.

Постнекротический цирроз печени характеризуется узлами регенерации различной величины, разделенными соединительнотканными тяжами. Макроскопически печень напоминает гроздь винограда. В периоды обострения процесса обнаруживаются некрозы печеночных клеток в центрах долек и узлов. Выделяют начальную, сформировавшуюся и конечную, дистрофическую стадию постнекротического цирроза печени.

Портальный цирроз печени характеризуется развитием соединительнотканных перегородок, расчленяющих дольки, в результате чего образуются атипично построенные узелки печеночной ткани — «ложные дольки». Макроскопически: печень уменьшена, поверхность ее мелкозерниста или мелкобугриста.

В морфологической картине билиарного цирроза печени выражены признаки нарушения желчеотделения: расширенные и переполненные желчью протоки и капилляры. Воспаление вдоль околодольковых и внутридольковых протоков ведет к развитию фиброза, а в дальнейшем морфологическая картина почти не отличается от портального цирроза печени. Макроскопически: печень имеет зеленый цвет, увеличена в размерах, поверхность ее длительно остается гладкой.

Классификация. Цирроз печени следует характеризовать с позиций: морфологической (А), этиологической (Б) и функциональной (В) (решение V Панамериканского конгресса гастроэнтерологов, Куба, 1956).

А. Морфологическая характеристика цирроза печени: портальный, постнекротический и билиарный.

Б. С этиологической позиции различают цирроз печени, развивающийся в результате алиментарной недостаточности, алкоголизма, перенесенного вирусного гепатита и холестазов.

В. Функциональная характеристика цирроза печени: недостаточность печеночных клеток (желтуха, коматозное состояние), портальная гипертония (асцит, увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода, желудка). В диагнозе необходимо указывать и активность процесса (прогрессирование, устойчивое состояние и регрессирование).

Согласно приведенным принципам классификации заключение о цирроза печени должно иметь примерно следующее выражение: постнекротический цирроз печени в исходе эпидемического гепатита, активно прогрессирующий с выраженными явлениями портальной гипертензии.

Циррозы печени (греч. kirros — охряно-желтый) — хронические заболевания печени с вовлечением в процесс ряда других органов и систем организма, характеризующиеся дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, диффузным разрастанием соединительной ткани и перестройкой дольковой и сосудистой архитектоники печени. Развивается в исходе первичных воспалительных и дистрофических процессов в печени. В связи с развитием печеночноклеточной недостаточности наблюдаются многочисленные проявления обменных нарушений; так как почти в каждом случае цирроза в печени в той или иной степени создается затруднение для прохождения крови, развивается также портальная гипертензия внутрипеченочного генеза.

Современное понимание термина «цирроз печени» позволяет отделять «истинные» циррозы от фиброзно измененной печени, например при декомпенсированном пороке сердца, кардиосклерозе и слипчивом перикардите, или от склеро-гуммозного гепатита на почве приобретенного сифилиса. Неправильными являются термины «атрофический», «гипертрофический» цирроз печени. При любом циррозе печени атрофия и некроз, как правило, сочетаются с гипертрофией и гиперплазией паренхимы. Термин «гипертрофия» печени тоже не может служить критерием для разграничения различных типов цирроза печени, поскольку большинство циррозов печени проходит стадию гепатомегалии и не всегда в дальнейшем наступает уменьшение размеров печени, особенно когда наблюдается значительное разрастание фиброзной ткани и избыточное накопление жира в паренхиме органа.

Этиология. Превалирует среди циррозов печени вирусный, постгепатитный («боткинский») цирроз. Прогрессирующие активные циррозы печени преимущественно вирусной этиологии. Частота исхода эпидемического гепатита в циррозах печени колеблется от 1,5 до 2,4% (А. Ф. Блюгер, X. X. Мансуров, Е. М. Тареев).

При непосредственном переходе острого гепатита в цирроз печени чаще развивается крупноузловой вариант, а в более поздний период (8—10 лет и более) портальный, но возможен и крупноузловой. Затяжные холангиолитические формы скорее приводят к билиарному циррозу печени. Доказан исход эпидемического гепатита в гемохроматоз (см.) и гепатолентикулярную дегенерацию (см.). Цирроз печени может развиться при врожденном сифилисе и изредка при бруцеллезе. Сомнительна циррогенная роль малярии, туберкулеза.

Среди неинфекционных этиологических факторов видное место занимает алкогольная интоксикация. В развитии подобного цирроза печени, несомненно, важную роль играет фон алиментарной недостаточности. Однако нет основания полностью отрицать и специфическое воздействие алкоголя на печеночные клетки. В результате биохимических нарушений в печени усиливается синтез жирных кислот с возможным одновременно снижением активности цикла лимонной кислоты и окисления жирных кислот [Либер и Дейвидсон (С. Lieber, С. Davidson)]. Даже при полноценном питании длительная алкогольная интоксикация печени подопытных животных вызывает изменение активности ферментативных процессов, например ферментов гликолитического цикла, и содержания белка в отдельных фракциях печеночных гомогенатов (X. X. Мансуров с соавт.). Наконец, не исключается, что алкогольная интоксикация, вызывая упорный катар желудочно-кишечного тракта, приводит к поражению печени вредными веществами, которые всасываются из кишечника, или, наоборот, в связи с тем, что алкогольная интоксикация препятствует всасыванию из кишечника витаминов и белков, необходимых для нормальной жизнедеятельности печеночной ткани (А. Л. Мясников).

Недоедание (дефицит в рационе белков, витаминов группы В) — серьезный этиологический фактор цирроза печени. В некоторых странах Африки и Азии до сих пор встречается квашиоркор (см.) как следствие белкового голодания при употреблении главным образом растительной углеводистой пищи. В СССР алиментарный цирроз печени, включая алкогольный, по данным Е. М. Тареева, составляет около 10% всех циррозов печени. Алиментарные поражения печени могут быть связаны с хроническими поражениями желудочно-кишечного тракта — гастроэнтероколитом, колитом (особенно язвенным), панкреатитом, язвенной болезнью и т. д.

Токсические вещества (CCl4, тринитротолуол, фосфор), обусловливая некротические изменения при повторных и длительных воздействиях на печень, могут привести к развитию постнекротического цирроза печени. Сюда же относятся массивные некрозы печени, вызванные повышенной чувствительностью к тому или иному препарату — аминазину, туберкулостатическим препаратам, сульфаниламидам, антибиотикам, мышьяку, хлороформу, атофану и др. Токсический цирроз печени может возникнуть при отравлении пищевыми ядами — семенами гелиотропа, грибами.

Один и тот же повреждающий печень фактор в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия может привести к формированию различных морфологических вариантов цирроза печени: портального (или септального), постнекротического и билиарного. Разграничение вариантов на основании клинических и функциональных методов исследования даже при использовании самых совершенных наборов биохимических тестов не может быть осуществлено с полной уверенностью. Пункционная биопсия и лапароскопия — основные методы прижизненной идентификации морфологических вариантов цирроза печени. Однако возможности игловой биопсии для данной цели ограничены, особенно для установления случаев постнекротического цирроза печени с крупными размерами узлов регенерации. Поэтому, несмотря на многообразие вариантов, цирроз печени должен рассматриваться как единая нозологическая единица, а при попытке идентифицировать каждый случаи должен иметь соответствующую документацию применения биопсии, лапароскопического наблюдения.

Патогенез. В развитии хронического гепатита и постнекротического цирроза печени важное значение имеет тяжесть распространения поражения печени в острой стадии болезни. Определенная роль принадлежит также реактивности организма, способности печени к регенерации. В прогрессировании хронического гепатита и цирроза печени наряду с нарушениями режима значительная роль принадлежит расстройству кровоснабжения печени, способствующему развитию печеночноклеточной недостаточности. По данным 3. А. Бондарь с сотр., степень васкуляризации при циррозе печени примерно втрое меньше нормы.

При хронических заболеваниях печени Щаффнер и Поппер (F. Schaffner, Н. Popper) с помощью электронного микроскопа показали все возрастающие изменения в пространствах Диссе, в конечном итоге приводящие к развитию основной мембраны и капилляризации синусоидов. В результате кровообращение из нормального открытого переходит в закрытое, снижается также эффективный печеночный кровоток, что способствует развитию печеночноклеточной недостаточности.

В патогенезе хронического гепатита и постнекротического цирроза печени уточнению подлежит влияние хронической инфекции (виремии) и некоторых иммунологических механизмов. Как в пользу первого, так и второго имеются определенные клинические и экспериментальные данные.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Скорость, с которой прогрессирует цирроз печени, зависит от его причины и адекватности лечения, поэтому последняя стадия заболевания может и не наступить. Если устранить воздействие этиологического фактора, лечебными мерами восстановить функционирование оставшихся гепатоцитов, то можно добиться уменьшения симптомов и улучшения прогноза.

И наоборот, компенсированный процесс может довольно быстро перейти в терминальную стадию цирроза печени при отсутствии лечения или при присоединении нового этиологического фактора. Например, злоупотребление алкоголем на фоне вирусного гепатита.

Цирроз печени — морфологически необратимый процесс, развитие которого можно приостановить, если получать адекватное лечение и отказаться от вредных привычек.

В настоящее время ведется разработка методов лечебного воздействия, способного обратить вспять развитие фиброза. Результаты этих исследований обнадеживающие.

Морфологическая основа любого цирроза — повреждение и гибель гепатоцитов, поражение капилляров, разрушение желчных канальцев, разрастание соединительной ткани. Симптомы заболевания могут различаться не только в зависимости от стадии цирроза, но и от его вида. В настоящее время различают следующие виды цирроза печени:

  1. вирусной этиологии — развивается в результате хронических вирусных гепатитов;
  2. алкогольный цирроз печени — ему предшествует алкогольный стеатогепатоз (жировое перерождение печени);
  3. первичный билиарный цирроз — в его основе лежит асептическое воспаление желчных канальцев, в результате чего они закрываются, происходит нарушение выделения желчи. Причина развития процесса неизвестна, но некоторые признаки позволяют поставить его в один ряд с системными заболеваниями соединительной ткани. Этой форме заболевания больше подвержены женщины средних лет, один из первых симптомов — мучительный кожный зуд;
  4. вторичный билиарный цирроз — развивается вследствие перекрытия крупных желчных протоков (камнем, опухолью, стриктурой). С момента возникновения может проявляться желтухой;
  5. кардиальный цирроз печени — прогрессирует на фоне застойной сердечной недостаточности. Сопровождается другими симптомами поражения сердца;
  6. аутоиммунный — печень поражается в результате атаки на гепатоциты собственной иммунной системы. Ему предшествует аутоиммунный гепатит. Особенностью этого вида является наличие внепеченочных поражений при отсутствии маркеров вирусной инфекции, а также хороший ответ на терапию глюкокортикоидами;
  7. токсический — от воздействия лекарств, промышленных ядов и других веществ, ведущих к гибели гепатоцитов;
  8. развивающийся на фоне врожденных обменно-дистрофических болезней (гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.);
  9. на фоне тромбоза в системе печеночных вен (болезнь Бадда – Киари), ведущего к нарушению оттока крови и развитию застойных процессов;
  10. обменно-алиментарный (при ожирении, сахарном диабете). Ему предшествует неалкогольный стеатогепатоз;
  11. криптогенный — с неустановленной причиной.
Читайте также:  25 кадр для лечения алкоголизма отзывы

Некоторые формы цирроза могут развиваться без предшествующего гепатита. Процесс начинается сразу с фиброза. Например, алкогольный, обменно-алиментарный или цирроз на фоне врожденных заболеваний.

Когда идет речь о стадиях цирроза печени, чаще всего имеется в виду классификация по Чайлду – Пью. В ней учитывается выраженность следующих симптомов: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушение деятельности мозга за счет интоксикации), гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови из-за препятствия оттоку желчи), гипоальбуминемия (снижение синтеза альбумина печенью), нарушение свертывания крови.

Эти симптомы оценивают по трехбалльной шкале в зависимости от уровня лабораторных показателей (билирубин, альбумин, ПТИ) или от степени клинической выраженности (асцит, энцефалопатия). Сумма их складывается. Количество баллов соответствует определенному классу:

  • класс A — 5–6 баллов;
  • класс B — 7–9 баллов;
  • класс C — 10–15 баллов.

Строго говоря, эта классификация отражает степень печеночной недостаточности, развивающейся вследствие потери функционирующих гепатоцитов. Но она достаточно четко коррелирует с клиническими стадиями:

  • класс A — компенсированный — соответствует начальной стадии цирроза печени;
  • класс B — субкомпенсированный — промежуточная стадия;
  • класс C — декомпенсированный — последняя стадия цирроза.

Также существует статистически подтвержденная зависимость прогноза от класса по Чайлду – Пью. При оздоровлении образа жизни и правильном лечении можно добиться улучшения показателей и перехода цирроза в предыдущий класс. Это не говорит об обратном развитии процесса, но свидетельствует о частичном восстановлении функции печени и об улучшении прогноза.

Наиболее достоверно оценить степень фиброза и количество функционирующих гепатоцитов и, следовательно, оставшийся функциональный резерв и стадию цирроза печени, можно при биопсии. Стадии фиброза:

  • Ф0 — фиброза нет — это норма;
  • Ф1–Ф3 — фиброз разной степени выраженности;
  • Ф4 — стадия собственно цирроза с перестройкой структуры, клинически проявляется выраженной печеночной недостаточностью.

Если при циррозе происходит повышение активности инфекционно-воспалительного процесса, то клинически это сопровождается симптомами обострения заболевания, а морфологически могут появиться признаки активности как при гепатите. Степень выраженности фиброза и степень активности воспаления не всегда коррелируют между собой. Но каждое обострение ведет к усугублению фиброзных изменений.

Каждое обострение воспалительного процесса в печени ведет к прогрессированию цирроза. Поэтому важно соблюдать все рекомендации по лечению.

Также существует подразделение циррозов печени по морфологической структуре ткани печени на крупноузловой, мелкоузловой и смешанный.

Начальная стадия, или компенсированный цирроз печени, обычно никак не беспокоит больного. Может отмечаться тяжесть в правом подреберье, жалобы астенического характера. При осмотре иногда выявляются «малые печеночные признаки»: сосудистые звездочки на коже и пальмарная эритема — покраснение ладоней в области возвышенностей.

При лабораторных исследованиях определяются начальные проявления недостаточности функции печени — снижение синтеза белка, компонентов свертывающей системы крови. Изредка повышен уровень билирубина в крови, а также уровень ЩФ, ГГТ и других маркеров холестаза. При продолжающемся разрушении гепатоцитов повышается уровень АлАт, АсАт.

Инструментально определяется варикозное расширение вен пищевода — начальное проявление портальной гипертензии. Оно часто служит диагностическим критерием перехода хронического гепатита в цирроз.

Выявление варикозного расширения вен пищевода позволяет диагностировать портальную гипертензию даже при отсутствии других проявлений цирроза.

Компенсированный цирроз наиболее благоприятен. Если он диагностирован на этой стадии, у больного есть шанс прожить достаточно долго при правильном лечении.

Субкомпенсированный цирроз проявляется теми же клиническими, лабораторными и инструментальными признаками, только в большей степени выраженности. Присоединяются признаки печеночной энцефалопатии — нарушение сна, концентрации внимания. Прогрессирование портальной гипертензии сопровождается вздутием живота, жидким стулом, метеоризмом.

Эта стадия — промежуточная. Если действие этиологического фактора не устранено, и терапия не назначена, то она довольно быстро переходит в последнюю стадию цирроза печени.

Цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется ярко выраженными симптомами. Диагностика не представляет затруднений, но прогноз на выживание больного крайне неблагоприятный. Симптомы этой стадии:

  • асцит. Его развитие может начаться на предыдущей стадии, но на этой он становится очевидным даже при беглом осмотре. Сопровождается увеличением селезенки, расширением подкожных вен живота, прямой кишки, желудка и пищевода;
  • прогрессирование энцефалопатии проявляется усилением сонливости, спутанности сознания, отмечаются поведенческие нарушения;
  • желтуха. Продукты обмена желчных кислот накапливаются в крови и окрашивают кожу в желтый цвет. Желтуха сопровождается сильным зудом;
  • печеночная недостаточность. Клетки печени не справляются с синтезом необходимых веществ. Развивается анемия, отмечается снижение уровня белка, тромбоцитов, факторов свертывания крови. За счет дефицита белка в крови появляются отеки. Возникает кровоточивость из десен, в местах инъекций.

Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к развитию терминальной стадии цирроза печени. На этой стадии заболевание часто осложняется следующими состояниями:

  • печеночная кома. Нарушение сознания прогрессирует, нарастает сонливость. Больной погружается сначала в сопорозное состояние, при котором еще сохраняются рефлексы на внешние раздражители, а затем в кому;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Из-за нарушения функции свертывания крови они сложно поддаются остановке;
  • септические осложнения (перитонит, плеврит и др.). Из-за поражения кишечника и снижения иммунитета микроорганизмы через стенку кишки проникают в брюшную полость и общий кровоток.

Гибель больного наступает чаще всего от осложнений терминальной стадии цирроза или от развившегося первичного рака печени. Выявление заболевания и начало лечения на ранних стадиях играет решающую роль в увеличении продолжительности жизни больных.

Фиброз печени 3 степени при гепатите ц является крайне тревожным признаком, так как свидетельствует о стремительном ухудшении состояния этого органа и снижении его функциональной способности. Гепатит С является вирусным заболеванием, поражающим гепатоциты, то есть функциональные клетки печени. В большинстве случаев при тщательном соблюдении диеты и других рекомендаций врача люди с гепатитом С могут длительное время не ощущать на себе губительных последствий поражения клеток печени этим опасным вирусом, но нередко больные игнорируют свое заболевание до тех пор, пока она не проявится явной симптоматикой и не приведет к необратимым последствиям.

Гепатит С приводит к развитию фиброзных изменений в печени, поэтому лечение должно проводиться с учетом этого факта. Это заболевание всегда протекает в хронической форме, причем может сменяться периодами улучшения и ухудшения состояния, но при этом фиброзные изменения прогрессируют стабильно и неуклонно. Учитывая, что печень обладает удивительными возможностями к регенерации, долгое время подобные изменения могут быть незаметными.

По мере того, как развивается цирроз и погибают гепатоциты, их место заменяет фиброзная ткань, которая не только не может выполнять функции нормальных клеток печени, но и нарушают работу здоровых элементов этого органа. Таким образом, фиброз является своеобразным последствием имеющегося при гепатите С хронического воспаления. По мере прогрессирования фиброза на фоне цирроза, вызванного гепатитом С, процесс проходит 4 основные степени.

  1. Фиброз печени 1 степени. В это время количество фиброзной ткани в печени еще незначительно, но при этом имеется характерное небольшое расширение портальных трактов. При 1-й степени развития фиброза его чрезвычайно тяжело диагностировать, но если это патологическое состояние было обнаружено, правильная терапия и диета позволит устранить его без следа.
  2. Фиброз печени 2 степени. Эта степень развития фиброза диагностируется, когда в печени выявляются достаточно обширные морфологические изменения, причем большинство портальных трактов уже являются расширенными. Лечение фиброза этой степени все еще являются благоприятными при своевременной диагностике.
  3. Фиброз печени 3 степени. Эту степень развития фиброза характеризует появление обширных портоцентральный септ. Именно из-за этого явления эта степень получила название мостовидного фиброза, характеризующегося наличием большого количества соединительной ткани. Учитывая наличие у больного гепатита С, прогноз на этой стадии фиброза уже носит неблагоприятный характер, так как остановить появление новых участков зарастания соединительной тканью уже невозможно, как и восстановить поврежденные клетки, но при этом вполне можно при правильной терапии замедлить процесс разрушения органа.
  4. Фиброз печени 4 степени. При появлении фиброзных изменений 4 степени наблюдается формирование ложных долек в структуре органа. В это время значительная часть здоровых тканей печени уже заменена очагами фиброза. Наблюдается серьезное снижение функции печени, которое проявляется видимыми симптомами. Улучшить состояние больного уже не возможно при помощи медикаментозных средств лечения, поэтому единственным способом продлить жизнь больному является полная или частичная трансплантация органа от живого донора.

Как правило, фиброз при гепатите С прогрессирует достаточно медленно. Для перехода от одной степени повреждения этого органа к другой может пройти около 5 лет. Скорость прогрессирование болезни значительно ускоряется лишь на 3 и 4 стадии фиброза, когда функциональная способность печени значительно снижается, и она больше не может полноценно работать.

У женщин, страдающих от гепатита С и имеющих 3 степень фиброза, переход патологии в более тяжелое состояние наблюдается значительно медленней, чем у мужчин. Таким образом, сложно точно ответить на вопрос, сколько живут люди с такой патологией, так как в этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма больного.

Учитывая, что на ранней стадии фиброза печени не имеется каких-либо симптоматических проявлений, как правило, в это время он обнаруживается крайне редко. Для выявления фиброза требуется проведение анализов мочи и крови, а также УЗИ. В редких случаях требуется проведение еще и биопсии для оценки характера морфологических изменений. Фиброз не терпит халатного отношения и требует комплексного направленного лечения. В первую очередь больному следует начать придерживаться жесткой диеты, предполагающей исключение всех продуктов, которые могут оказывать негативное влияние на печень или просто быть тяжелыми для переваривания.

Кроме того, следует по возможности снизить суточное потребление соли, отказаться от алкоголя. Нередко требуется снижение потребления жирной пищи, содержащей большое количество простых углеводов, так как такая еда способствует ожирению. Помимо всего прочего, очень важно назначить более щадящее лечение больного гепатитом С, сменить те препараты, которые могут негативно отразиться на состоянии гепатоцитов. В случае если у больного имеются какие-то хронические заболевания, обязательно нужно согласовать с лечащим врачом возможность приема лекарств против них. Как правило, лечение фиброза проводится иммунодепрессантами, гепатопротекторами и иммуномодуляторами, и другими препаратами, улучшающими функцию этого органа.

Стоит отметить, что все медикаментозные препараты не могут устранить уже сформированную соединительную ткань из печени, но при этом могут существенно замедлить дальнейшее повреждение органа. Тщательно соблюдение диеты и контроль состояния больного при сопутствующем гепатите С — это единственный способ улучшить прогноз и продлить жизнь больного.

Для лечения алкоголизма наши читатели успешно используют АлкоПрост. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется значительным уменьшением гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом, изменением нормальной структуры печени, что ведет в дальнейшем к развитию печеночной недостаточности и портальной гипертензии. При циррозе под воздействием повреждающих факторов погибают здоровые клетки печени и нормальная ткань заменяется фиброзной соединительной тканью с образованием узлов и изменением всей структуры печени.

Это приводит к нарушению жизненно важных функций печени. Вследствие этого человеческий организм становится незащищенным от токсических веществ, которые нейтрализует здоровая печень, нарушается пищеварение и усвоение пищи организмом, при этом ухудшается выработка гормонов, углеводов, белков и жиров. Симптомы цирроза печени на начальной стадии болезни могут быть не заметны. Но именно на этой стадии желательно начинать лечение. Как определить цирроз печени? Нужно регулярно обследоваться в медицинских учреждениях, делать УЗИ печени, все необходимые анализы.

В развитых странах мира цирроз печени принадлежит к 1 из 6 распространенных заболеваний, которые являются причиной смерти пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Ежегодно от цирроза на земном шаре умирает около 300 тысяч человек. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. При этом соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1. Цирроз может появиться в любом возрасте, но в большинстве случаев им страдают пациенты старше 40 лет. Цирроз, его симптомы и лечение являются предметом исследования современной медицины.

Цирроз печени могут вызвать следующие причины:

  • вирусный гепатит С;
  • аутоиммунный гепатит, при котором организм принимает свои клетки за чужеродные;
  • злоупотребление алкоголем, цирроз печени развивается после 10-15 лет систематического употребления спиртных напитков;
  • токсические химические вещества;
  • гепатотоксические медикаменты;
  • закупорка желчевыводящих путей. Цирроз может развиться через 3-16 месяцев после возникновения непроходимости желчных путей;
  • длительные нарушения сердечно-сосудистой системы.

Часто бывает так, что причину, повлекшую развитие цирроза печени установить не возможно. Такая форма заболевания называется криптогенным циррозом. Гепатит С и цирроз медики считают взаимосвязанными заболеваниями.

Иногда пациенты с циррозом долгое время не испытывают недомогания и не знают о наличии у них болезни.

Признаки цирроза печени определяются тем, на какой стадии развития находится заболевание.

Начальная стадия цирроза печени еще не вызывает серьезных повреждений печени. Поэтому очень важно, именно на этом этапе болезни, устранить причину, вызвавшую цирроз, и в дальнейшем вести здоровый образ жизни. Клетки печени обладают уникальными возможностями регенерации, то есть поврежденные клетки способны восстанавливаться. Печень при этом восстанавливает свои функции.

При осложнении болезни у пациента увеличивается живот, могут появиться нарушения сознания и поведения, начинают кровоточить десна, бывает кровотечение из носа.

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • ухудшение памяти, внимания, расстройства сна;
  • дискомфорт или вздутие живота, плохой аппетит;
  • пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
  • темный цвет мочи, обесцвечивание кала;
  • отек голеней;
  • боли в животе, увеличение размеров живота;
  • асцит, то есть наполнение брюшной полости жидкостью;
  • появление кровотечений из десен, из носа, геморроидальных и желудочно-кишечных кровотечений;
  • частые инфекции органов дыхания;
  • подкожные кровоизлияния: характерные сосудистые звездочки на коже пациента, обычно в верхней половине туловища;
  • покраснение ладоней и малиновый цвет языка;
  • тошнота, частая рвота, жидкий стул;
  • зуд кожи, который появляется вследствие накопления в тканях желчных кислот.

При этом печень либо увеличивается, либо сильно уменьшается в размерах и происходит ее уплотнение. Увеличивается селезенка. Зачастую в области печени возникает ноющая боль, которая усиливается после физических нагрузок и нарушения диеты. Вследствие появления рубцовой ткани и сдавливания кровеносных сосудов характерными узлами регенерации, нарушается кровоток по сосудам пораженной печени – развивается портальная гипертензия. При этом повышается давление в сосудах брюшной полости, происходит их расширение. Эти проявления вызывают асцит. Очень большую опасность представляет варикозное расширение вен пищевода, так как это создает риск сильных внутренних кровотечений.

Одним из осложнений заболевания является печеночная энцефалопатия. Это обратимое нарушение функций головного мозга пациента, вследствие поражения его токсинами, которые накапливаются в организме и не обезвреживаются печенью из-за ее повреждения.

При этом могут появиться расстройства сознания, памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, нервно-мышечные нарушения. Это заболевание может носить скрытый характер и быть незаметным для окружающих и самого пациента. В этом случае осложнение может определить только врач при помощи проведения специальных тестов. Крайней степенью недуга может стать кома – бессознательное состояние пациента. Причиной комы является печеночная недостаточность острого или хронического характера.

Заболевание вызывает нарушение движения крови с нижней половины тела человека через больную печень. Вследствие этого кровь выбирает обходные пути по венам брюшной стенки, пищевода, прямой кишки. По мере усугубления цирроза в какой-то момент происходит декомпенсация и из расширенных вен начинаются кровотечения. Поэтому каждый пациент должен знать, что при желудочно-кишечном внутреннем кровотечении появляется рвота, которая похожа на кофейную гущу, и стул по цвету и консистенции, напоминающий малиновое желе. У больного появляется сильная слабость, возможна потеря сознания. Может появиться обильное кровотечение из геморроидальных сосудов прямой кишки. Одним из проявлений является перенаполнение сосудов брюшной стенки.

Пациенты чаще страдают вирусными и бактериальными инфекциями. Обычно это бывают заболевания дыхательных путей, либо инфекции мочевой системы. Иногда температура тела поднимается без какой-либо причины. Это происходит в виду того, что повышается выброс в организм токсичных веществ из кишечника. Данное состояние пациента называют эндотоксемией.

Последняя стадия заболевания определяется прогрессированием печеночной недостаточности и тяжелейшими осложнениями болезни. К ним относятся:

  • развитие бактериального спонтанного перитонита;
  • появление язв желудка и гепатогенных язв двенадцатиперстной кишки;
  • печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
  • кровотечения из расширенных сосудов пищевода;
  • рак печени.

На последней стадии заболевания происходит сильное уменьшение печени в размерах. Основными причинами смерти являются кровотечения из желудка и пищевода и кома.

Образовавшийся цирроз является состоянием необратимым, однако можно лечить причину, его вызвавшую. Если пациент ведет здоровый образ жизни, если он избавился от вредных привычек, то все это способствует нормализующему воздействию на развитие процесса болезни и благодаря этому цирроз может длительно быть компенсированным.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • устранение причины, вызвавшей цирроз;
  • прививки от гепатита В;
  • отказ от алкоголя;
  • своевременное лечение острого и хронического гепатита;
  • своевременное лечение дистрофии печени.

Таким образом, профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, вызывающих развитие цирроза. Это, прежде всего, лечение вирусных гепатитов и алкоголизма.

Цирроз печени заболевание не смертельное, его можно успешно лечить. Лечение пациентов проводится в специализированных стационарах. Врачи сначала устраняют причину болезни. В частности, при алкогольной форме заболевания необходимо полностью исключить употребление спиртных напитков. При циррозе печени, который был вызван вирусным способом, назначают соответствующее противовирусное лечение. Больным делают капельницы для очищения печени. Подбор медицинских препаратов для капельницы в строгом порядке осуществляет лечащий врач. Выбор правильного способа лечения для каждого больного может определить только врач. Он производит предварительный осмотр больного, узнает болит ли печень, проводит обследование и назначает лечение. Если медикаментозное лечение оказалось не эффективным, то пациента вписывают в лист ожидания для трансплантации печени.

Если у человека появились какие-либо из признаков печеночной недостаточности, ему нужно незамедлительно обратиться к врачу. Назначенное медиками лечение будет зависеть от степени повреждения функции печени и других систем организма. При тяжелом отравлении организма токсинами, печеночной коме или внутреннем кровотечении необходимо срочно вызвать медицинскую скорую помощь. Если общее состояние больного удовлетворительное, необходимо обратиться в поликлинику, где врач проведет полное обследование больного и назначит необходимое лечение. Если причиной, вызвавшей развитие цирроза печени, стал алкоголь, необходим полный отказ пациента от спиртного.

Читайте также:  10 признаков что у вас алкоголизма

Врач назначит специальные медицинские препараты, комплекс необходимых организму витаминов, сбалансированное диетическое питание. При осложнениях цирроза лечение проводится в стационаре. Положительных результатов в лечении больных можно достигнуть только при строгом выполнении указаний врача.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

источник

Алкогольный цирроз печени относится к хроническому прогрессирующему заболеванию, при котором здоровые ткани печени уступают место фиброзным образованиям, нарушающим размеры, форму органа, его расположение и работу. Это тяжелая болезнь, требующая продолжительной терапии.

Согласно исследовательским сведениям хронический алкоголизм ведет к развитию цирроза печени в 25% случаев. К главным причинам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  1. Присутствие вирусов гепатита. Самым опасным для органа является гепатит С. Он провоцирует болезнь в 97% случаев.
  2. Длительное употребление спиртных напитков.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Несбалансированное питание, сказывающееся дефицитом в организме витаминов и белков.
  5. Злоупотребление острыми и жирными блюдами.

Анализ крови поможет определить наличие болезни на 1 стадии. Для этого необходимо обратить внимание на:

  • альбумин;
  • глутамилтранспептидаза;
  • билирубин;
  • уровень тромбоцитов;
  • средний объем клеток крови;
  • протромбиновое время.

Первые признаки заболевания могут быть незаметны. Поэтому важно проводить диагностику органа ежегодно.

Алкогольный цирроз на субкомпенсированном этапе определяется по анализу крови. Если сравнивать значение альбумина и протромбиновый индекс с нормальными показателями, то при болезни их значения занижены. При диагностике врач может обнаружить увеличение органа и его возможную деформацию.

Исследования крови при 3 стадии болезни свидетельствуют о тяжелых нарушениях функционирования органа. Значения альбумина, протромбинового индекса и гемоглобина сильно снижены, появляется анемия.

Алкогольный цирроз печени в зависимости от прогрессирования болезни отличается своими симптомами.

На начальных этапах установить диагноз сложно. Орган в этот период выполняет работу на 90%. Здоровые клетки работают в усиленном режиме. Процесс замещения здоровой ткани на рубцовую имеет ограниченный характер. Выраженная симптоматика отсутствует.

От начала возникновения изменений в печеночных тканях до появления симптоматики заболевания может пройти около 3-4 лет.

При субкомпенсации здоровые клетки истощены и не справляются с увеличенными нагрузками. Поэтому симптомы цирроза от алкоголя в этот период сильно выражены. К ним относят:

  • пониженный аппетит;
  • частые боли в области головы;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • расстройство сна (бессонница или сонливость);
  • скорая утомляемость;
  • вялость, апатия, слабость (даже малая физическая активность превращается в тягость);
  • диарея;
  • проблемы с весом;
  • неприятные ощущения в области правого подреберья;
  • синяки и сосудистые звездочки, проявляющиеся на теле при малейшем давлении на кожные покровы;
  • периодические носовые кровотечения;
  • слабость десен и их кровоточивость;
  • у мужчин диагностируется набухание молочных желез и облысение;
  • расстройство менструального цикла у женщин.

Для декомпенсации характерны большие изменения в здоровой ткани, что провоцирует печеночную недостаточность. Главные симптомы данной стадии цирроза при алкоголизме:

  • частые приступы рвоты;
  • зуд по телу;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • увеличение объема талии;
  • неприятный привкус во рту (ощущение горечи);
  • отеки нижних конечностей;
  • геморрой;
  • глазные белки и кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
  • из-за скопления жидкости живот увеличивается в объеме;
  • вялость и слабость организма, провоцируемая мышечной атрофией;
  • уменьшение (ниже +35,5 С) или увеличение температуры тела.

Для 4 стадии (терминальная) характерно:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • почечная недостаточность.

Для получения хорошего результата от терапии необходимо точно знать стадию болезни. Следует обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Лечение алкогольного цирроза состоит из:

  • лекарственной терапии гепатопротекторными препаратами;
  • специальной диеты;
  • исключения гепатотоксических средств и вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение и прием наркотических средств);
  • применения дополнительных витаминных комплексов;
  • устранения развившихся осложнений.

При 1 и 2 стадии цирроза рекомендована строгая диета и прием гепатопротекторов. Это препараты, в основу которых входят: глицирризиновая кислота, аминокислоты, фосфолипиды и прочие компоненты, поддерживающие и восстанавливающие работу печени. Может назначаться стационарное лечение. В это время пациенту будет проводиться медикаментозная терапия в виде капельниц и инъекций, состоящих из поливитаминных и коферментных препаратов.

Алкогольный цирроз печени при 3 стадии требует срочного лечения. Иначе есть риск образования тяжелых осложнений. При необходимости проводится оперативное вмешательство – пересадка печени. Хирургическая операция имеет множество побочных эффектов, поэтому терапию необходимо начинать на первых этапах развития болезни.

Алкогольный цирроз часто провоцирует следующие осложнения:

  1. Присоединение вторичной инфекции и развитие перитонита. Скопившаяся в брюшной полости жидкость и соли провоцируют воспалительный процесс.
  2. Рак печени. Заболевание часто развивается на фоне цирроза.
  3. Печеночная кома. Состояние комы развивается когда орган не может правильно функционировать из-за рубцовой ткани.
  4. Внутреннее кровотечение. Вены в пищеводе получают большие нагрузки из-за сдавливания рубцовой тканью сосудов. Это приводит к венозному расширению, что провоцирует истончение их стенок. При малых нагрузках, повышении артериального давления, рвоте венозные стенки лопаются. Тромбоз воротной вены.

Для профилактики цирроза рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков. Следует чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать сбалансированное питание. Диета поможет восстановить в организме баланс минералов и витаминов. Рацион расширяется употреблением белковой пищи. Здоровый образ жизни поможет избежать развития заболевания.

Обнаружив болезнь печени, следует незамедительно начать лечение при помощи гепатопротекторных средств. Препараты восстанавливают печень на клеточном уровне, локализуют воспалительные процессы, нормализуют белковый и липидный обмен, приостанавливают развитие рубцовой ткани. Своевременная терапия окажется эффективным методом предупреждения цирроза.

Врачи не могут с точностью спрогнозировать последствия цирроза. Сколько проживет пациент при болезни будет зависеть от разных факторов:

  • стадия поражения;
  • скорость отмирания гепатоцитов;
  • возраст и пол пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний (гепатит, сахарный диабет, панкреатит и прочее);
  • отказался пациент от употребления алкоголя или нет.

В период компенсированной стадии жизнь пациента может продлиться до 9 – 14 лет, при условии, что больной будет соблюдать все рекомендации врача и изменит образ жизни.

Если болезнь замечена на субкомпенсированной стадии, и пациент неукоснительно соблюдает прием медикаментов, то существует большая вероятность продления его жизни на 6 – 8 лет (в 65%).

При декомпенсированной стадия алкогольного цирроза средняя продолжительность жизни составляет 2 – 3 года. Согласно статистике только 50% пациентов с запущенной формой заболевания, способны прожить еще от 5 до 7 лет.

Алкогольный цирроз на последней терминальной стадии является опаснейшим этапом болезни. Наибольшая продолжительность жизни пациента составляет 11 – 12 месяцев. В среднем больные алкогольным циррозом 4 стадии живут не более 3 месяцев.

Отвечая на вопрос «Можно ли вылечить цирроз печени?» мнение врачей однозначно. Заболевание относится к неизлечимым болезням. Но при соответствующем лечении алкогольного цирроза печени, у больного появляется больше шансов на проживание долгой и полноценной жизни.

Алкогольный цирроз печени – тяжелое заболевание, которое негативно влияет на весь организм. Для достижения положительных результатов в лечении стоит начать с самодисциплины, отказавшись от спиртных напитков. Не следует отказываться от приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

По статистике 50% заболеваний печени, в особенности цирроз, развивается у тех людей, которые регулярно принимают алкоголь. Алкогольный цирроз печени – это наиболее распространенное заболевание всего алкозависимого населения страны.

Данный недуг проявляется в образовании на поверхности органа мелких пузырчатых наростов, из-за которых меняется структура печени, а также изменяются ее функциональные характеристики. Если вовремя не начать лечение, в скором времени поражается вся печенка. Симптоматика алкогольного цирроза печени носит индивидуальный, но легко распознаваемый характер. Лечение недуга назначается в зависимости от стадии его протекания.

  • К основным факторам риска, способствующим развитию алкогольного цирроза печени можно отнести следующие аспекты:
  • Регулярное употребление напитков, содержащих эталон;
  • Женский алкогольный цирроз печени встречается куда чаще, нежели у мужской половины населения. Данная особенность связана с тем, что у слабого пола чувствительность клеток печени значительно увеличена.
  • Спровоцировать развитие заболевания может алкоголизм, который стоит наряду с ранее перенесенным гепатитом.
  • Употребляя в день по 50-80 мл эталона на протяжении 15 лет, говорит о том, что развития недуга не избежать.

В зависимости от стадии развития заболевания, его симптоматика может несколько отличатся. Однако существуют общие признаки алкогольного цирроза, на фоне которых можно говорить о течении этого, в большей мере, смертельного заболевания.

  1. Неприятные тупые и ноющие боли в области печени, ощущение дискомфорта и сжатости;
  2. Расстройства пищеварительных процессов в различных стадиях их проявления. У больного может наблюдаться тошнота, рвота, расстройство стула и другие симптомы;
  3. Данное заболевание ведет к тому, что человек становится истощенным и худым. Особенно этот признак проявляется на последнем этапе протекания недуга;
  4. Снижение аппетита, частая усталость и изнеможение;
  5. Нарушение сна, нервные срывы, раздражительность и резкая смена настроения;
  6. Самым основным признаком алкогольного цирроза является увеличение объемов живота и его отечность;
  7. Белки глаз и тело больного имеют ярко выраженный желтый оттенок, что свидетельствует о 100% присутствии заболевания;
  8. Возможно, начало кровотечения.

Если у Вас алкогольный цирроз печени, не путать с алкогольной болезнью печени – эти симптомы должны предостеречь, и заставить Вас обратится к специалисту, который назначит лечение. Более того, если больным был замечен хотя бы один признак из всех вышеперечисленных, следует немедленно отправляться в поликлинику. Помните, что на последней стадии цирроз не подлежит лечению и чаще всего на больного ожидает летальный исход – смерть.

Если злоупотребляющий алкоголем человек стал чувствовать себя плохо, а вышеперечисленные признаки начали проявляться с регулярной эпизодичностью, тогда нужно незамедлительно обращаться к доктору. Перед тем, как назначить лечение заболевания, которое вызвал алкоголизм, специалист должен провести комплексное обследование и диагностику. Самым печальным в этом случае оказывается то, что различить развитие недуга на начальных этапах очень сложно, особенно тем людям, которые находятся в постоянном пьяном угаре.

Для начала врач изучает жалобы больного и историю его медицинской книги. После этого, больной должен сдать множественные анализы, главным из которых является биохимическая диагностика крови. Далее пациент обязан пройти ультразвуковую терапию, а при необходимости сделать рентген или радионуклидное исследование. После всех проведенных мер и определения стадии протекания недуга, доктор назначает соответствующее лечение.

Цирроз алкогольный лечится довольно сложно. Стоить отметить и тот факт, что на последних стадиях протекания недуга, излечить его просто невозможно. Алкогольный цирроз печени и его лечение, в первую очередь предполагает избавления от пагубной привычки, которая привела к развитию проблемы. Если пренебречь этим главным правилом, то лечение будет неэффективным, а дальнейший прогноз – летальным.

Следующим критерием качественного лечения цирроза является комплексный подход. Доктор назначает медикаментозные препараты, которые употребляются наряду с диетическим питанием и лечебной гимнастикой. Хочется уточнить и тот факт, что действующие методы на начальных стадиях проблемы, будут малоэффективными в процессе течения затянувшегося заболевания.

Всемирная медицинская статистика говорит о том, что 90% больных пациентов последней стадией заболевания умирают спустя полгода. Остальные 10% могут спастись от смерти одним единственным способом – это трансплантация пораженного органа. Однако для того чтобы осуществить такую сложную операцию требуется располагать внушительными финансовыми возможностями.

Цирроз от алкоголя лечится различными медикаментозными препаратами, которые назначаются в индивидуальном порядке. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач, который компетентен в данном вопросе. Обозначим основные лекарственные направленности такого метода лечения:

  • Алкогольный цирроз печени лечится препаратами, которые улучшают метаболизм, а также стабилизируют мембраны;
  • Трансфузионная терапия предполагает прием медикаментов, которые выступают в качестве заменителей крови, различные растворы электролитов;
  • В обязательном порядке в процессе компрессированной стадии назначаются глюкокортикоидные гормоны.

Также такая терапия приветствуется, если наряду с циррозом у больного был выявлен гепатит. Однако дозировка строжайшим образом определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента в отдельности.

В комплексе с медикаментозной терапией назначается диета, которая значительно облегчает течение заболевания и его положительный исход. Разрешено в своем рационе употреблять овощные бульоны и пюре. Допустимо поедание круп, с добавлением варенного нежирного мяса или рыбы.

Рекомендуется употребление кисломолочной продукции и молочных супов. Однако здесь важным моментом является их процент жирности, который должен быть минимальным. Вместо хлеба можно есть сухари, которые хорошо просушены в духовом шкафу. Фрукты и ягоды употреблять не в свежем виде, а в различных морсах и компотах.

Категорически запрещено употреблять в ежедневном рационе пациента следующий перечень продуктов питания:

  • Спиртные напитки любого происхождения;
  • Жирную, жаренную и острую пищу;
  • Различные виды грибов, в том числе и маринованные;
  • Вредные магазинные соуса, кетчупы и майонезы;
  • Специи;
  • Конфеты, шоколад, торты, выпечку и прочие кондитерские изделия;
  • Магазинные соки;
  • Кофе и множественные кофейные напитки по типу цикория, какао и другие;
  • Минеральную газированную воду.

Лучше всего, если все блюда будут готовиться с минимальным добавлением соли. В идеальном варианте диеты соль вообще рекомендуется исключать.

Помимо медикаментозного лечения и диетического питания существует большая вероятность того, что понадобится оперативное хирургическое вмешательство. Довольно часто случается так, что у больного начинается открытое кровотечение, которое идет из пищевода. В этом случае специалистам предстоит вставить специальный зонд (резиновая трубка, внутри которой находится воздух). Такая установка вводится в пищевод, а ее поверхность максимально близко располагается к стенкам пищевода, что способствует остановке кровотечения. Таким образом, человек циррозом печени может полноценно питаться.

Сегодня довольно часто начали практиковать пересадку печени или определенной ее части, от близкого родственника. Этот метод используется в том случае, когда поврежденный орган человека не поддается восстановлению и лечению. Однако у такого оперативного вмешательства есть ряд показаний, за отсутствием которых операция будет просто невозможна. За полгода до трансплантации необходимо отказаться от распивания спиртных напитков. Также обязательным условием вмешательства является не пораженность эталоном других человеческих органов.

Если начать лечение недуга на первоначальном этапе его протекания, то выздоровление вполне возможно. Это при условии правильно назначенного комплексного лечения. Соблюдение пациентом всех рекомендаций и назначений доктора, также способствует наиболее быстрому и качественному восстановлению поврежденного органа. Касательно запущенной стадии цирроза, лечение может только облегчить симптомы его протекания, о выздоровлении речи идти не может.

Единственный выход – трансплантация печени, для осуществления которой потребуются определенная денежная сумма.

Усугубляет ситуацию с циррозом печени и наличие такого заболевания, как гепатит. К тому же женщины, намного чаще страдают от алкогольной формы цирроза. Это связано с тем, что женский организм более чувствительный к различного рода интоксикациям.

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются на последних стадиях протекания недуга. По этой причине всем, кто регулярно злоупотребляет алкоголем, необходимо время от времени проходить обследование всего организма для выявления и предотвращения цирроза на начальных этапах.

Алкогольный цирроз печени можно предотвратить только в случае разумного употребления спиртных напитков. Помните, что алкоголизм приводит к развитию различных проблем со здоровьем, особенно это касается такого жизненно важного органа, как печень.

Желаем вам никогда не попасть в сети алкогольной зависимости, а уж тем более не знать о том, что такое цирроз печени. Будьте здоровы!

Хроническая алкогольная интоксикация является причиной 50% всех циррозов печени.

Заболевание развивается у 10-30% больных циррозом печени через 10-20 лет после начала злоупотребления алкоголем.

Алкогольный цирроз печени характеризуется следующими отличительными особенностями:

  • на ранних стадиях алкогольный цирроз печени, как правило, микронодулярный, гистологическое исследование биоптатов печени часто выявляет жировой гепатоз и признаки острого алкогольного гепатита (некрозы гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильная инфильтрация);
  • в более поздних стадиях развиваются макронодулярный и смешанный варианты цирроза печени, уменьшаются явления жирового гепатоза;
  • симптомы портальнойгипертензии преобладают в клинической картине по сравнению с симптоматикой печеночно-клеточной недостаточности;
  • в основе обострения цирроза печени, как правило, лежат эпизоды острого алкогольного гепатита, возобновляющиеся при продолжающемся злоупотреблении алкоголем;
  • чрезвычайно характерно улучшение общего состояния и клинико-лабораторная ремиссия после прекращения приема алкоголя;
  • значительно раньше, чем при вирусных циррозах печени появляются выраженные признаки белковой и витаминной недостаточности;
  • имеются системные проявления хронической алкогольной интоксикации (периферическая полинейропатия; мышечные атрофии; поражения сердечно-сосудистой системы с гипердинамическим синдромом — тахикардией, одышкой; хронический панкреатит; гиперемия лица с расширением кожных капилляров, особенно в области носа и др.).

Классический «цирроз алкоголика» является мелкоузловым. При этом в печени невозможно выявить нормальную зональную архитектуру и в зоне 3 трудно обнаружить венулы. Формирование узлов часто замедлено, по-видимому, за счёт ингибирующего действия алкоголя на регенерацию печени. В печени может откладываться разное количество жира; при циррозе печени может наблюдаться острый алкогольный гепатит. При продолжающемся некрозе и замещающем его фиброзе цирроз может прогрессировать от мелко- до крупноузлового, однако, как правило, это сопровождается уменьшением стеатоза. В терминальной стадии на основании гистологической картины становится трудно подтвердить алкогольную этиологию цирроза.

Цирроз может развиться на фоне перицеллюлярного фиброза без явного некроза клеток и воспаления. В цепи событий, ведущих к формированию алкогольного цирроза печени, первыми видимыми изменениями могут оказаться пролиферация миофибробластов и отложение коллагена в зоне 3.

Повышение содержания железа в печени может быть обусловлено повышением всасывания железа, наличием железа в напитках (особенно в винах), гемолизом и портокавальным шунтированием; при этом в организме содержание железа в депо повышается лишь умеренно.

Цирроз печени представляет собой необратимое состояние, поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию осложнений. Они включают портальную гипертензию, энцефалопатию и асцит. Имеет место нарушение метаболизма лекарственных веществ, особенно седативных препаратов, что требует повышенной осторожности. По-видимому, наиболее безопасным препаратом является диазепам.

Пероральное добавление очищенных соевых бобов, полиненасыщенных жирных кислот, лецитинового экстракта, содержащего 94-98% фосфатидилхолина (основное действующее вещество препарата эссенциале), предупреждало развитие септального фиброза и цирроза у бабуинов, в течение длительного времени получавших алкоголь. Механизм такого эффекта неизвестен, однако, возможно, он связан со стимуляцией коллагеназы липоцитов.

У больных алкоголизмом портокавальное шунтирование, включая трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование с помощью стентов, сопровождается уменьшением кровотечений из варикозно-расширенных вен, однако при этом в 30% случаев наблюдается развитие печеночной энцефалопатии, а выживаемость увеличивается незначительно. Результаты, полученные при селективном спленоренальном шунтировании, хуже у больных алкоголизмом, чем у больных, не употребляющих алкоголь. В общем больные алкоголизмом, особенно если они продолжают употреблять алкоголь, плохо переносят любое хирургическое вмешательство.

В США ежегодно от печёночной недостаточности как терминальной стадии алкогольной болезни печени умирают 20000 больных. Ранняя смертность при трансплантации печени среди больных с алкогольной болезнью печени такая же, как и у больных, страдающих другими болезнями печени. Отбор больных для трансплантации представляет трудности.

Больные алкоголизмом сами повинны в развитии у них цирроза печени. После трансплантации больной может вновь начать употреблять алкоголь, что осложняет проведение иммуносупрессивной терапии. Следует ли больным алкоголизмом конкурировать с другими больными, если количество донорских органов ограничено? Больные, отобранные для трансплантации печени, должны иметь стабильный психический статус и необходимые социально-экономические предпосылки, работу, к которой они смогут вернуться после операции, и у них не должно быть внепеченочных, например церебральных, алкогольных поражений. В течение по меньшей мере 6 мес они должны воздерживаться от употребления алкоголя, которое является наиболее значимым прогностическим фактором посттрансплантационного рецидива. Больной должен быть проконсультирован психиатром, подписать «противоалкогольный контракт», в котором обязуется отказаться от употребления алкоголя и пройти курс реабилитации до и после операции. Чем длиннее катамнез, тем тяжелее рецидивы. В «новой» печени может быстро развиться алкогольный гепатит. Из 23 больных, перенёсших трансплантацию печени, которые возобновили злоупотребление алкоголем, у 22 в пределах 177-711 дней в биоптате печени наблюдались признаки алкогольного гепатита, а у 4 — цирроза.

Читайте также:  1985 постановление цк кпсс о мерах по преодолению пьянства и алкоголизма

Отбор больных чрезвычайно важен. Следует продолжать наблюдение за больными, которым было отказано в трансплантации на основании того, что их состояние ещё достаточно хорошее, так как в последующем у них может наступить ухудшение. Больные, которым трансплантация печени не была произведена из-за слишком тяжёлого состояния или нестабильного психического статуса, живут значительно меньше, чем больные после трансплантации. Гораздо труднее оправдать трансплантацию печени у больного с острым алкогольным гепатитом, при котором период трезвости перед операцией менее вероятен, чем у больного в терминальной стадии алкогольного цирроза, который привержен проводимому лечению. При остром алкогольном гепатите пересадка печени не должна проводиться до тех пор, пока не появятся надёжные методы предсказания рецидивов и особенно возможного возобновления алкоголизма. Изучение этих вопросов требует проведения тщательно продуманных контролированных исследований.

Критерии отбора больных с алкогольной болезнью печени для трансплантации печени

  • Воздержание от употребления алкоголя в течение 6 мес
  • Группа С по Чайлду
  • Стабильное социально-экономическое положение
  • Работа, к которой больной вернётся после операции
  • Отсутствие алкогольного поражения других органов
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

При алкогольном циррозе печени прогноз гораздо лучше, чем при других формах цирроза, и во многом зависит от того, сможет ли больной преодолеть алкогольную зависимость. В свою очередь это зависит от поддержки семьи, финансовых возможностей и социально-экономического положения. В Бостоне была изучена большая группа рабочих, страдающих алкогольным циррозом печени, многие из которых проживали в трущобах. Средняя продолжительность жизни в этой группе составляла 33 мес от момента постановки диагноза в отличие от группы больных с неалкогольным циррозом, у которых она составила 16 мес. В исследовании, проведенном в Йеле, участвовали больные, принадлежавшие к более высокой социально-экономической группе, которые страдали циррозом печени, осложненным асцитом, желтухой, кгювавой рвотой. Продолжительность жизни у них превышала 60 мес более чем в 50% случаев. Если больные продолжали употреблять алкоголь, то этот показатель снижался до 4 0%, в то время как при отказе от употребления алкоголя он повышался до 60%. Аналогичные данные были получены в Англии. Продолжающееся интенсивное употребление алкоголя сочеталось с плохой выживаемостью.

Женщины, страдающие алкогольным циррозом печени, живут меньше, чем мужчины.

Данные, полученные при биопсии печени, лучше всего указывают на прогноз заболевания. Фиброз зоны 3 и перивенулярный склероз представляют собой крайне неблагоприятные прогностические признаки. В настоящее время такие изменения можно выявить только при биопсии печени с соответствующим окрашиванием соединительной ткани.

При алкогольном гепатите наличие гистологических признаков холестаза служит неблагоприятным прогностическим признаком. У больных, переживших острый алкогольный гепатит, в биоптатах печени выявляют большее количество факторов пролиферации гепатоцитов, ТФР-а и гепатоцитарный фактор роста.

По данным одного исследования, у 50% больных с алкогольным гепатитом через 10-13 лет развивается цирроз печени. В другом исследовании у 23% больных с алкогольной болезнью печени, но без цирроза в среднем через 8,1 года развивался цирроз. Жировая печень, вероятно, не относится к факторам риска развития цирроза печени.

Больные, у которых в печени выявляются только фиброз и узлы при отсутствии признаков гепатита, имеют такой же прогноз, который обычно наблюдается у больных с жировой печенью без цирроза и гепатита.

К независимым плохим прогностическим признакам, по-видимому, относятся энцефалопатия, низкий уровень альбумина в сыворотке, повышение ПВ и низкий уровень гемоглобина. У больных со стойкой желтухой и азотемией, которые находятся в прекоматозном состоянии, очень велика вероятность развития гепаторенального синдрома.

У больных в состоянии декомпенсации улучшение наступает медленно. Явная желтуха и асцит на протяжении 3 мес и более свидетельствуют о тяжёлом прогнозе. На поздней стадии нельзя рассчитывать, что отказ от употребления алкоголя может повлиять на прогноз. Поражение носит необратимый характер. Наиболее высокий уровень смертности среди больных, страдающих циррозом печени или алкогольным гепатитом, а также их сочетанием, отмечается в первый год наблюдения.

Обнаружение гигантских митохондрий в биоптате печени свидетельствует о «мягкой» болезни и более высокой выживаемости.

В первые несколько недель пребывания в больнице у больных с алкогольным гепатитом часто наступает ухудшение. Разрешение воспалительного процесса может длиться 1-6 мес, при этом 20- 50% больных умирают. Больные, у которых ПВ заметно увеличено и не реагирует на внутримышечное введение витамина К, а уровень билирубина в сыворотке крови превышает 340 мкмоль (20 мг%), имеют особенно плохой прогноз. Алкогольный гепатит разрешается медленно даже у тех больных, которые воздерживаются от употребления алкоголя.

По данным многоцентрового исследования, предпринятого Госпиталем для ветеранов, наихудший прогноз наблюдался при сочетании алкогольного гепатита и цирроза печени. Прогностическими факторами, определяющими выживаемость, были возраст, количество употребляемого алкоголя, отношение АсАТ/АлАТ и тяжесть болезни по морфологическим и клиническим данным. Высокая вероятность летального исхода отмечалась у больных с пониженным питанием, которые голодали незадолго до поступления в больницу. Уровень билирубина в сыворотке и ПВ использовались для определения дискриминантной функции, при помощи которой оценивался прогноз при алкогольном гепатите.

Цирроз — хроническое заболевание, которое заставляет отмирать клетки паренхимы печени и дает начало дисфункции органа. Алкогольный цирроз печени формируется и развивается без явных признаков заболевания (по МКБ-10 болезнь имеет код К70.3). Причиной зарождения является чрезмерное употребление алкогольных напитков, ведь главным разрушителем в этом случае выступает этанол (чистый спирт). При регулярном взаимодействии спирта с тканями органа, его структуры постепенно отмирают, образовываются рубцы и фиброзные ткани, которые и являются основой для зарождения цирроза печени.

Ряд факторов, которые влияют на алкогольный цирроз и его развитие:

  • наследственная склонность к заболеванию;
  • регулярные употребления спиртного в больших количествах;
  • дефицит витаминов в организме;
  • недостача белковых веществ;
  • чрезмерное употребление острых и жирных блюд, и пр.

По статистике, у мужчин алкогольный цирроз обнаруживается примерно в 2 раза чаще, нежели у женского пола. По причине злоупотребления мужским полом этанолсодержащих напитков.

При начальном алкоголизме орган справляется с выработкой достаточного количества специфического фермента, который отвечает за переработку этанола. После, печень истощается и не может в полной мере исполнять эту функцию и впоследствии обрастает жиром, что и ведет к развитию жирового гепатоза. После этого происходит постепенное разрушение гепатоцитов, на место которых становятся соединительнотканные структуры. Значительное изменение в структуре ведет к полной дисфункции органа. Патогенез и механизм зарождения цирроза прост и понятен. На самых ранних фазах генеза недуга характерные признаки алкогольного цирроза скрываются, благодаря компенсированию функций органа здоровыми гепатоцитами.

У алкоголиков спустя некоторое время показываются первые признаки ухудшения общего самочувствия:

  • плохой аппетит и как следствие резкое снижение массы тела;
  • истощение, снижение работоспособности;
  • диспепсические проявления — рвота, метеоризм, припухлость живота;
  • зуд покровов кожи;
  • кровоточивость;
  • периодическое повышение показаний термометра в подмышечной впадине до 37—38 °С;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в области правого подреберья;
  • пожелтения кожных покровов и глазных склер.

Также встречаются специфические симптомы цирроза печени:

  • отклонение в работе половых желез у женщин: аменорея и дисменорея;
  • у мужчин — падение либидо.

При выявлении болезни на ранних стадиях, когда симптомы алкогольного цирроза еще не сильно выражены, у больного есть все шансы остановить разрушение клеток и отсрочить последствия. Грамотно поставленное лечение с приемом гепатопротекторных средств, поможет защитить здоровые гепатоциты от последующего разрушения, но восстановить клетки, которые были разрушены, они не смогут.

Среди осложнений отмечают:

Диагностика заболевания обычно не занимает долгое время и особых сложностей не представляет. Для начала у пациента берется общий и биохимический анализ крови, в последующем — анализы кала и мочи. Если рассуждать об инструментальных методах диагностики, то эффективными являются:

  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • печеночная биопсия;
  • эластография.

Первыми условиями терапии заболевания являются: отказ от алкогольных напитков, строгая диета, насыщение организма дефицитными минералами и витаминами. Лечение алкогольного цирроза печени происходит посредством приема медикаментов, народных методов и хирургического вмешательства. Все эти методы оказывают воздействие на улучшение состояния и продление жизни пациента, но не излечивают его полностью.

Гепатопротекторы — фармсредства, способствующие защите печени от дальнейшего разрушения: «Эссенциале», «Гептрал».

  • Препараты с содержанием железа. Для корректирования анемии органа: «Мальтофер», «Сорбифер», «Гемофер».
  • Урсодезоксихолевая кислота. Улучшает общее состояние пациента при начальном билиарном циррозе.
  • Липоевая кислота. Используется для выведения токсических веществ, и для регуляции обмена веществ.
  • Инъекции альбумина при его недостатке.
  • Употребление витаминов и минеральных комплексов.
  • Решения о приеме медикаментов согласовываются только с врачом. Курс лечения и дозировки индивидуальны для каждого пациента.

    • Сок моркови. Рекомендуют ежедневное применение, возможно, совмещение с другими овощными соками.
    • Настойка из корня цикория. Активно поможет при развитии желтухи, как последствия болезни печени.
    • Овес. Употребляют в любом виде.
    • Волокна кукурузного початка. Напиток из заваренных волокон поможет вывести токсины из организма.
    • Отвары трав. Положительно влияют на улучшение самочувствия:
      • лапчатка;
      • володушка;
      • расторопша.
    • Печеночный сбор трав. Можно приобрести в аптеке, он имеет примерно такое содержание:
      • полевой хвощ;
      • зверобой;
      • пижма;
      • тысячелистник;
      • шиповник;
      • птичий горец;
      • бессмертник песчаный.

    При осложнениях в лечении, медицинские работники будут вынуждены провести хирургические манипуляции, чтобы улучшить состояние пациента. К таким вмешательствам относятся:

    • Установка зонда Блэкмора. Назначается при кровотоке из вен пищевода.
    • Операция по иссечению и ушиванию. Проводится при кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен.
    • Прокол брюшной стенки и установление троакара. Применяется при асците, осложненном патологическими новообразованиями.

    Полностью вылечить пациента от алкогольного цирроза печени можно, если трансплантировать донорский орган. Однако, больные алкоголизмом сами виноваты в своем состоянии и часто получают отказ в пересадке печени. Период подготовки в трансплантации — долгий и требующий много усилий процесс. Пациенту придется воздержаться от алкоголя 6 месяцев, пройти не один текст у психиатра и подписать определенный «противоалкогольный контракт». После всех манипуляций, возможно, больной встанет на очередь получения донорского органа.

    Алкогольный цирроз печени категорически запрещает употребление:

    • алкоголя (в особенности пива);
    • грибов;
    • кофе, какао;
    • конфет и сдобной выпечки;
    • соков в тетрапаках и газированных напитков;
    • бобовых;
    • специй и пряностей;
    • острой, жирной и соленой пищи.

      Фрукты и овощи принесут только пользу.

    яичного белка;

  • фруктов и ягод в виде морсов или же запеченных в духовке;
  • нежирных кисломолочных продуктов;
  • овощных супов с крупами;
  • диетических сортов мяса в тушенном или отварном виде;
  • каш — манной, овсяной, гречневой, рисовой.
  • Женщины, страдающие таким видом цирроза, проживают меньше, чем представители мужского пола.

    Именно алкогольный цирроз печени дает более утешительные прогнозы, чем его другие формы. В этом случае многое зависит от самого пациента и его желания быть здоровее, то есть прогноз ставит сам больной. Не каждый человек способен преодолеть алкоголизм, а без этого нет смысла углубляться в процесс и лечить пациента, ведь это будет безрезультатно. В среднем человек после точно установленного представленного диагноза, может прожить еще 33 месяца, в отличие от людей больных не алкогольным циррозом, которые проживают не более 16-и месяцев.

    Чрезмерное и длительное употребление алкоголя оказывает негативное влияние на все системы и внутренние органы зависимого. Но основная нагрузка ложится на печень больного, поскольку именно этот орган отвечает за детоксикацию организма, а потому претерпевает воздействие токсинов под влиянием распада этанола. В результате для больного наступает момент, когда уже требуется лечение алкогольного цирроза. То есть печень под влиянием алкогольных токсинов полностью поменяла свою структуру, что грозит для алкоголика летальным исходом.

    Важно: алкогольный цирроз печени вылечить полностью невозможно. Но при выявлении болезни на самых ранних стадиях у больного есть все шансы на более или менее привычную для здорового человека жизнь. От спиртного же придётся отказаться навсегда.

    Болезнь под названием алкогольный цирроз печени развивается медленно, но необратимо. Первые признаки заболевания могут проявить себя через 7-10 лет бесконтрольного употребления алкоголя. Цирроз — это токсическое поражение тканей и клеток печени, которые затем замещаются жировой и фиброзной тканью. Такие соединительные ткани также совмещаются с рубцовыми, что полностью выводит орган из строя. То есть печень по своей новой структуре уже не может выполнять своих функций. В результате все яды и токсины, которые ранее проходили через печень, как через фильтр, теперь напрямую попадают в организм больного.

    Алкогольный цирроз печени формируется при сочетании нескольких факторов. Основными являются:

    • Длительный запойный алкоголизм;
    • Генетическая наследственность (если в роду больного имелись лица, страдающие печеночной недостаточностью и другими болезнями печени);
    • Особы женского пола, употребляющие алкоголь в больших дозах, также более склонны к формированию цирроза печени;
    • Частое употребление жирной, острой и жареной пищи;
    • Нехватка витаминов и белков в организме больного.

    Важно: при своём скрытом течении алкогольный цирроз выявляют лишь у трети алкоголиков. В остальных случаях заболевание может протекать скрыто.

    Стоит знать, что само заболевание имеет затяжной патогенез (развитие цирроза печени у алкоголиков). Так, сначала клетки печени, не успевая перерабатывать токсические алкогольные яды, теряют часть своих здоровых клеток. Те погибают, и их место занимает жировая и соединительная ткань. Затем вновь поступающие и при этом не переработанные печенью порции алкоголя, формируют в организме свободные радикалы. Эти яды «добивают» печень, приводя в это время к таким окончательным изменениям:

    • Разрушение межклеточных печёночных мембран;
    • Отмирание клеток больного органа;
    • Нарушение строения сосудистой сетки;
    • Развитие сосудистых спазмов;
    • Формирование гипоксии печени (нехватка кровоснабжения и кислорода);
    • Гибель оставшихся печеночных клеток под влиянием все перечисленных факторов, что приводит к летальному исходу пациента.

    Алкогольный цирроз печени классифицируют по форме и виду функциональных нарушений в органе. Так, различают такие формы цирроза от алкоголя:

    • Смешанная форма заболевания. В этом случае в печени формируются узлы различного диаметра и расположения.
    • Мелкозерновая форма. В этом случае в клетках и тканях больного органа формируются мелкие узлы диаметром до 3 мм.
    • Крупнозерновая форма заболевания предполагает наличие в тканях печени более крупных узлов диаметром от 3 мм до 5 см.

    В соответствии же с функциональными нарушениями развитие заболевания может привести к таким его типам:

    • Компенсированный алкогольный цирроз печени. Проявление печеночной недостаточности в этом случае отсутствует, поскольку печень сама компенсирует умершие клетки рубцовыми и соединительными тканями. Определить наличие заболевания можно только с помощью биопсии.
    • Субкомпенсированный тип цирроза. В этом случае болезнь легко диагностируется с помощью современных методов диагностики (анализы, УЗИ и пр.).
    • Декомпенсированный цирроз. Здесь речь идёт уже о полном отказе печени и летальном исходе для пациента. Спасти ситуацию может только пересадка больного органа. Но такая процедура стоит очень больших денег и родственникам алкоголика часто не по карману.

    Чтобы понимать, что представляет собой заболевание для алкоголика при внешнем проявлении, необходимо знать в лицо признаки цирроза печени. Причём стоит отметить, что развиваться болезнь может очень медленно и до проявления первых симптомов может пройти от пяти и более лет. Так, первые симптомы цирроза печени при алкоголизме проявляют себя астенически, а именно:

    • У больного снижается работоспособность;
    • Пропадает аппетит и ухудшается настроение;
    • Больной испытывает постоянное чувство усталости и сонливости;
    • Происходит потеря в весе;
    • На внутренней стороне ладоней и стоп появляются сосудистые звездочки и лёгкие покраснения;
    • Верхнее давление больного не превышает 100 мм рт/ст.

    Позднее с течением заболевания будут развиваться такие признаки алкоголь которых является главной причиной:

    • Разрастание и набухание слюнных желез. То есть щеки больного превращаются в так называемые щёки хомяка.
    • Проявившаяся было краснота на лице и теле постепенно переходит в желтушность. При этом желтеет не только кожа, но и глазные склеры (белки).
    • На ногтях образуются белые поперечные бороздки, а сами кончики пальцев приобретают форму барабанной палочки.

    К этим симптомам также добавляют нарушения в работе ЖКТ, которые проявляются тошнотой, рвотой, вздутием живота, диареей, постоянной отрыжкой воздухом с примесью горечи во рту. К тому же при алкогольном циррозе обязательно увеличивается селезенка, и набухают вены руках и ногах.

    Обострение цирроза при спиртной зависимости проявляется такими симптомами:

    • Резкое повышение температуры тела до 37-38 градусов;
    • Кашель и одышка;
    • Атрофия (отказ) некоторых групп мышц;
    • Учащенное сердцебиение.

    Здесь стоит отметить, что если больной полностью откажется от алкоголя, то лечить его есть смысл и при этом имеются сравнительно хорошие шансы на спасение жизни и здоровья. Если же пациент продолжает приём алкоголя, то со временем больная печень приведет больного к смерти.

    • Болезнями печени обычно занимается гастроэнтеролог или же хирург. Поэтому при первых признаках заболевания стоит обратиться к соответствующему врачу. В первую очередь доктор проведет пальпацию (прощупывание пальцами) и опросит больного для составления общей картины.
    • Затем для подтверждения диагноза врач назначит анализы крови на биохимию и общие показатели. В комплексе возьмут мочу и кал на исследование.
    • Для постановки точного диагноза выполняют УЗИ больного органа и соседствующих с ним (селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа). Во время проведения процедуры специалист устанавливает размеры органов и их структурные изменения.
    • ЭРХПГ. Эта процедура позволяет оценить проходимость печеночных ходов и их просвет.
    • Биопсия. Процедура забора печеночного материала через маленький надрез в кожном покрове для определения доброкачественности или злокачественности протекающего процесса.

    При условии, что больной с циррозом печени полностью откажется от алкоголя, лечение может быть вполне продуктивным. Терапия строится на консервативных методах и заключается в таких манипуляциях:

    • Приём препаратов-гепатопротекторов, которые позволят сохранить и поддержать рост здоровых клеток печени;
    • Восстановительная белковая и витаминная терапия;
    • Минералолечение, заключающееся в употреблении минеральных вод;
    • Прием препаратов, снимающих воспалительные процессы в печени и предотвращающих фиброз печеночных тканей;
    • Диета номер 5, подразумевающая исключение жирных, жареных и острых блюд;
    • Кроме того, если больной находится в запойном состоянии, ему предписывают реабилитационные процедуры, которые позволят вывести пациента из состояния токсического опьянения и отравления.

    Важно: во время лечения больной должен пить не менее двух литров минеральной воды без газа в день, а питание должна быть частым и дробным (не менее 5 раз в день). При этом общая калорийность всех блюд за день не должна превышать 2800 кКал.

    Самым благоприятным решением при циррозе является пересадка печени, которая гарантирует полное выздоровление больного. В остальных же случаях течение болезни и её последствия для больного может развиваться таким образом:

    • Чем раньше была обнаружена болезнь и чем более грамотно была выстроена тактика лечения, тем больше шансов у больного на нормальное существование. При этом риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Любое промедление с постановкой диагноза и лечением снижает шансы больного на выздоровление и нормальную жизнь.
    • При декомпенсаторном циррозе больной может прожить еще около трех лет. При этом все назначаемые процедуры и лечение играют роль лишь облегчающей состояние больного терапии.

    Важно: помните о том, что ваше здоровье в ваших руках. Позвольте себе стать на путь выздоровления, полностью отказавшись от алкоголя.

    источник