Меню Рубрики

Этиология и патогенез алкоголизма наркоманий и токсикоманий

Наркомании и токсикомании развиваются под влиянием психоактивных веществ — средств, изменяющих психику человека. Психоактивные вещества способны уже при однократном приеме повлиять на психофизическое состояние, а при систематическом применении — вызвать психическую и физическую зависимость.

К группе психоактивных веществ относят психотропные средства, наркотики и токсикоманические вещества. Их употребление, помимо медицинского, имеет также социальный и юридический аспект: несанкционированное использование данных веществ социально опасно и юридически наказуемо.

Психотропные средства имеют высокое сродство к нервной ткани. Они влияют на психику человека и применяются с целью лечения психических заболеваний. К психотропным средствам относят антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы, седативные средства, транквилизаторы. Некоторые из веществ указанных выше групп вызывают пристрастие, психическую и физическую зависимость от них.

Наркотические средства (от греч. narkotikos — приводящий в оцепенение), представляют собой природные и синтетические вещества, способные вызвать развитие наркомании.

Наркотические средства обладают общими свойствами:

  • специфически действуют на нервную систему, вызывая эйфорическое, стимулирующее, галлюциногенное, умиротворяющее и другие подобные состояния;
  • вызывают поведение, имеющее реальные или потенциально опасные социальные последствия (например, правонарушения, насилие над другими людьми и др.).

Токсикоманические вещества являются химическими соединениями, оказывающими специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам.

Наркомании и токсикомании — типовые формы психосоматической патологии. Они проявляются стойким патологическим влечением к повторному приему соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах.

Наркомании и токсикомании характеризуются психической и физической зависимостью организма от психоактивных веществ и характеризуются развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Также данные состояния сопровождаются патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств.

Наркомании представляют собой формы патологии, вызываемые средствами, включенными в официальный список наркотиков. Токсикомании — формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении веществами, не относящимися к наркотикам, в т. ч. лекарственными средствами и алкоголем.

С медицинской точки зрения, содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» и состояний, которые они характеризуют, во многом совпадают. Они могут взаимно трансформироваться: наркоман может перейти на употребление токсичного вещества, а токсикоман — наркотического. Вместе с тем разновидность токсикомании «алкоголизм» в медицинской практике рассматривают как отдельную нозологическую форму.

Основными причинами наркоманий и токсикоманий являются следующие.

  1. Средства, вызывающие наркоманию. Наибольшую значимость имеют:
  • опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака);
  • стимуляторы центральной нервной системы (кокаин, марихуана, другие препараты индийской конопли);
  • галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.).
  1. Средства, вызывающие токсикоманические состояния. Применяются с немедицинской целью: для «улучшения» самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта и других подобных состояний. К таким средствам относят:
  • ряд химических реактивов (например, летучие органические растворители);
  • отдельные бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты);
  • этанол;
  • некоторые лекарственные средства, не являющиеся наркотиками (например, транквилизаторы).

Наиболее значимыми факторами риска развития наркоманий и токсикоманий являются условия, способствующие повторному применению указанных веществ:

  • социальные (например, низкий уровень материальный обеспеченности, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.);
  • психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип высшей нервной деятельности);
  • биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ).

В зависимости от средства, приведшего к наркомании, выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также полинаркоманию.

Каннабизм (от лат. Cannabis sativa — конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса (высушенных женских цветков конопли), марихуаны, анаши, гашиша и др. Их действующим началом являются каннабиноиды — органические вещества с фармакологическими эффектами. К наиболее известным каннабиоидам относят каннабидиол, каннабинол, тетрагидроканнабинол.

Гашиш представляет собой концентрированную смолу, включающую около 12% тетрагидроканнабинола.

Хаш-ойл (масло гашиша) содержит жирорастворимые вещества. Концентрация тетрагидроканнабинола может достигать 60% и более. Хаш-ойл часто добавляют к марихуане или гашишу.

Превращения каннабиоидов в организме. Тетрагидроканнабинол, быстро проникая в кровь и адсорбируясь в тканях и органах, вызывает ощущение общей релаксации, эйфорию (напоминающую прием малой дозы алкоголя), изменение мышления, нарушение концентрации внимания, поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации).

В печени тетрагидроканнабинол превращается в 11-гидрокси-тетрагидроканнабинол (это соединение также является психоактивным). Кроме того, в печени образуется еще более 20 метаболитов с низким психоактивным эффектом. Тетрагидроканнабинол и его метаболиты выделяются из организма с калом.

Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Действующим началом кокаина является метиловый эфир бензилэкгонина. Он обладает свойствами стимулятора центральной нервной системы, местного анестетика, вазоконстриктора.

Бензилэкгонин блокирует трансмембранный перенос биогенных аминов в нейроны, тормозит захват катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон, что сопровождается признаками активации симпато-адреналовой системы.

При разовом применении кокаина наблюдается улучшение настроения и самочувствия, увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления (нередко — развитие гипертензивных реакций), повышение температуры тела (иногда гипертермия). Кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой.

Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3-метоксиморфина), омнопона. Их получают из млечного сока опийного мака Papaver somniferum. Из морфина производят полусинтетические соединения: гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Получен также синтетический опиоид — тримеперидин.

Механизм действия и эффекты опиоидов. Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися во всех тканях, в т. ч. в нервной. Естественными лигандами для опиатных рецепторов являются эндогенные опиоидные пептиды: энкефалины, эндорфины, динорфин.

При взаимодействии опиатов с рецепторами центральной нервной системы наблюдается ряд эффектов:

  • анальгетический (снижение остроты болевых ощущений; опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода);
  • седативный (реализуется при участии нейронов ретикулярной формации и полосатого тела);
  • эйфорический (развивается в связи с активацией нейронов лимбической системы).

Одновременно с этим наблюдаются выраженные в большей или меньшей степени:

  • угнетение дыхания (обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO2 в крови);
  • тошнота и рвота (эффект опосредуется нейронами продолговатого мозга);
  • снижение моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта, сочетающееся с анорексией и запорами.

Превращения опиоидов в организме. Попадая в организм через желудочно-кишечный тракт, легкие и кровь (при парентеральном введении) опиоиды трансформируются в печени (в основном путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой). Метаболиты опиоидов выводятся из организма с калом и мочой.

Галлюциногены: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин с лечебной целью не используются. При однократном применении они оказывают психомиметический эффект и вызывают острые психозы. Повторное их использование быстро приводит к психической зависимости.

Эффекты галлюциногенов. ЛСД и мескалин — это сильно- и быстродействующие средства. Их эффект наступает уже через несколько минут. Обычно регистрируют тахикардию, артериальную гипертензию, повышение температуры тела, изменения настроения, нарушение реалистичности восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Могут развиться и состояния немотивированной паники, чреватые антисоциальными действиями (провокацией насилия, разрушением предметов и т. п.).

Полинаркомании формируются при одновременном или попеременном использовании двух или нескольких наркотических средств. Причиной полинаркоманий является непреодолимое желание достичь комплекса определенных комфортных ощущений, которые не обеспечиваются приемом какого-либо одного наркотика.

При полинаркомании потенцируются эффекты потребляемых наркотических веществ. Наряду с этим полинаркомании вызывают усугубление степени физической зависимости и выраженности абстинентного синдрома, тяжелые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности терапевтических мероприятий.

Токсикомании развиваются при употреблении веществ, не являющихся наркотиками. К наиболее часто употребляемым токсиманическим средствам относят:

  • психотропные вещества;
  • диссоциативные анестетики;
  • этанол;
  • психостимуляторы (например, фенамин, меридил, кофеин);
  • химические реактивы (к примеру, летучие органические растворители, инсектициды, клеи).

Психотропные вещества в медицине применяют для лечения психозов, невротических состояний, неврозоподобных расстройств (немотивированного эмоционального напряжения, страха, тревоги и т. п.). К психотропным веществам относят:

  • нейролептики (например, Аминазин, Труксал, галоперидол);
  • антидепрессанты (к примеру, амитриптилин);
  • транквилизаторы (например, Мезапам, Феназепам, Сибазон); важно, что эти препараты обладают свойством вызывать психическую, а иногда (при их повторном применении) даже физическую зависимость.

Диссоциативные анестезирующие вещества (например, фенциклидин — производное циклогексиламина) используют в ветеринарии для кратковременного обездвиживания животного.

Эффекты, оказываемые диссоциативными анестетиками, заключаются в развитии общего психомоторного возбуждения, аналгезии, дизартрии, нарушениях координации движений и представлений о собственном теле, отчуждении от окружающих, дезорганизации мышления, психотических состояниях.

Этанол является причиной токсикомании, наиболее распространенной у населения многих стран — алкоголизма. Алкоголизм — это разновидность токсикомании, возникающей при повторном употреблении алкоголя.

Алкоголизм характеризуется патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, формированием физической зависимости и развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приема этанола. При хроническом алкоголизме наблюдается деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства.

Распространенность алкоголизма. До 20% населения России страдает алкоголизмом. Чаще он формируется в возрасте 17-29 лет.

Зависимость от пола. Юноши и мужчины болеют алкоголизмом в 5 раз чаще, чем девушки и женщины, которые при этом более склонны к одиночному пьянству, и алкоголизм у них развивается быстрее.

Факторы риска развития алкоголизма:

  • повторное употребление алкоголя и других психотропных веществ, в т. ч. никотина;
  • алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика достигает 50%);
  • принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом и отсутствием семьи;
  • систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта);
  • пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 раз в нед;
  • повышенная чувствительность к алкоголю;
  • неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).

Метаболизм этанола. После приема этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая в клетки. Около 5-10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. Остальные 90% окисляются в конечном итоге до воды и CO2 со скоростью 5-10 мл/ч (в перерасчете на чистый этиловый спирт).

Окисление этанола происходит преимущественно в печени, сначала до ацетальдегида (при участии алкогольдегидрогеназ). Окисление ацетальдегида до воды и CO2 катализируют альдегиддегидрогеназы и ферменты цикла трикарбоновых кислот. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Токсичность алкоголя во многом определяется эффектами именно ацетальдегида.

Изменение функций центральной нервной системы определяется содержанием этанола в крови: 50 мг% вызывает седативный эффект; 50-150 мг% — нарушение координации движений; 150-200 мг% — тяжелую интоксикацию и возбуждение; 300-400 мг% — бессознательное состояние, а более 400 мг% чревато смертью.

Прием наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).

Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы достижения этого состояния. Функция этой системы имеет целью прием очередной, «подкрепляющей», порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.

Основными структурами патологической системы подкрепления при нарко- и психоманиях считают:

  • ствол мозга (в их числе — locus ceruleus — голубоватое место, располагающееся на дне четвертого желудочка);
  • лимбическую систему (в состав которой входят гиппокамп, миндалевидное тело, зубчатая и поясничная извилина, сводчатая извилина, старая кора, их связи с гипоталамусом, медиальной областью покрышки среднего мозга и перегородкой).

Медиаторами патологической системы подкрепления являются дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды. Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приему психоактивного средства.

Психическая зависимость — состояние, характеризующееся развитием дискомфорта (например, депрессии, тревоги, глубокой тоски) при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, обеспечивающего чувство удовлетворения, психического и физического подъема. Это требует периодического или постоянного употребления того же вещества или его аналога.

Физическая зависимость — состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности центральной нервной системы, органов, тканей и систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, что требует периодического или постоянного введения его в организм.

На этом этапе формируется синдром абстиненции — состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него.

Абстинентный синдром характеризуется комплексом психических, вегетативных и физических расстройств в организме. Наиболее часто наблюдают изменения психического состояния (например, беспокойство, неудовлетворенность, тоска, дискомфорт, злобность), а также вегетативные и физические расстройства (мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, колебания артериального давления, потливость, тахикардия, бессонница). Острый период абстиненции обычно длится до 4-5 нед.

Читайте также:  10 признаков что у вас алкоголизм

При воздержании от употребления наркотика или токсического вещества состояние постепенно облегчается, хотя ряд признаков сохраняется еще на протяжении нескольких месяцев. Примерно у 5-8% алкоголиков абстинентный синдром сопровождается нарушением сознания, галлюцинациями, судорогами, нарушениями функций сердца, дыхания и смертью.

Патогенетическая основа формирования состояния толерантности — модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток и ферменты. Оптимальное функционирование нейрона (согласно мембранной гипотезе развития толерантности к веществу) определяется физико-химическим состоянием мембран, их ионных каналов, связанных с ними рецепторов и ферментов. Повторный прием наркотиков, токсичных веществ, в т. ч. алкоголя, повышает вязкость мембран клеток, включая мембраны нейронов.

Повышение жесткости биологических мембран увеличивает их устойчивость к действию психоактивных веществ. Формируется состояние толерантности к данному (и подобным ему) веществу.

Возрастание жесткости мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления чувства комфорта при отсутствии психоактивного вещества. Это потенцирует состояние зависимости от этого вещества, оказывающего на мембрану нормализующий эффект.

В патогенезе нарко- и токсикоманий выделяют 3 общих, закономерно развивающихся стадии:

  • начальная;
  • физической зависимости;
  • финальная.

При нарко- и токсикоманиях они могут иметь разное название и даже содержание. Однако имеются и общие закономерные явления.

Начальная стадия (или стадия психического влечения к психоактивному веществу, адаптивная, психической зависимости, психастеническая, неврастеническая) характеризуется развитием комплекса синдромов, основными из которых являются нижеперечисленные.

  • Неврастенический и психастенический синдром. Проявляются повышенной раздражительностью, несдержанностью, быстрой физической и умственной утомляемостью, ухудшением памяти, расстройствами чувствительности (например, паре-, гипо- и гиперестезиями), нарушениями сна.
  • Синдром психической зависимости от психоактивного вещества. Характеризуется психическим дискомфортом, депрессией, чувством неудовлетворенности при снижении в крови дозы психоактивного вещества, ликвидацией этих ощущений при поступлении вещества в организм.

Основными звеньями патогенеза синдрома психической зависимости от психотропного вещества считают:

  1. постепенное истощение запасов нейромедиаторов в нейронах и их терминалях в связи с повторным приемом психоактивного вещества;
  2. снижение активности «системы подкрепления», обеспечивающей поддержание состояния комфорта вследствие дефицита дофамина и других катехоламинов в нейронах ствола мозга и лимбической системы;
  3. развитие тягостного чувства психоэмоционального дискомфорта, озлобленности, упадка физических и умственных сил;
  4. формирование непреодолимой потребности повторного стимулирования организма приемом психоактивного средства, т. е. психической зависимости.

На этом этапе адаптивные механизмы еще могут временно компенсировать дефицит дофамина. Достигается это благодаря активации тирозингидроксилазы, декарбоксилазы дигидроксифенилаланина, дофамингидроксилазы и, как следствие, ускорения метаболизма катехоламинов в нервной системе. Однако указанные адаптивные механизмы со временем истощаются.

  • Синдром нарастающего повышения толерантности к психотропному веществу. В результате этого для поддержания комфортного состояния пациенту требуется постоянное увеличение дозы вещества.
  • Синдром адаптации к негативным эффектам психоактивного вещества. Характеризуется нивелированием и исчезновением неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при приеме наркотиков, алкоголя и других веществ.

Стадия физической зависимости (или наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя стадия) характеризуется формированием комплекса патогенных синдромов.

  • Синдром физической зависимости от вещества. На стадии физической зависимости организм уже адаптирован к наличию в нем определенного уровня психоактивного вещества. В связи с этим при снижении его концентрации или прекращении поступления в организм развивается абстинентный синдром. Основными звеньями патогенеза абстинентного синдрома являются:
  1. накопление избытка дофамина и других биогенных аминов в ткани мозга в связи с прекращением приема или существенным снижением содержания психоактивного вещества в организме; именно избыток катехоламинов в ткани мозга (особенно в структурах «системы подкрепления») является одним из ключевых факторов развития абстинентного синдрома;
  1. длительная гиперкатехоламинемия изменяет активность (обычно снижает) других медиаторных систем мозга — опиоид-, серотонин-, холин-, ГАМКергической; все это усугубляет течение синдрома и требует немедленного введения в организм психоактивного вещества.
  • Синдром прогрессирующего повышения толерантности к психоактивному веществу. На этом этапе больные постоянно увеличивают дозу вещества вплоть до токсической. Следствием является развитие вторичных патогенных синдромов. Наиболее патогенетически значимые из них описаны ниже.
  • Синдром включения психоактивных веществ и/или их метаболитов в реакции обмена веществ организма и процессы их регуляции. Это вызвано тем, что повторное применение психоактивных веществ обусловливает ряд сдвигов в мембранах нейронов, включая синаптические. Обычно происходит накопление избытка холестерина и высших жирных кислот в липидной фазе мембран, сочетающееся с уменьшением подвижности рецепторов в мембранах. Именно это повышает толерантность к психоактивным веществам и требует повышения их дозы.
  • Синдром нарастающей деградацииличности.
  • Синдром прогрессирующих расстройств функций органов и тканей организма.

Два последних синдрома в большой мере являются результатом повторения эпизодов состояний абстиненции, наращивания дозы вещества и хронической интоксикации организма.

Финальная стадия (энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения) представляет собой комплекс патогенных синдромов.

  • Синдром быстро прогрессирующей физической зависимости организма от психотропного вещества — это следствие включения вещества, вызвавшего зависимость, и/или его метаболитов в качестве компонентов и регуляторов обмена веществ в нервной ткани и органах.
  • Синдром снижения толерантности к психоактивному веществу. Потребление вещества становится более редким, но обязательным; доза снижается. Потребление уже не сопровождается устранением дискомфорта и развитием эйфории, а лишь позволяет избежать абстинентного синдрома или уменьшить тяжесть его течения;
  • Синдром полиорганной недостаточности. Характеризуется грубыми метаболическими и циркуляторными расстройствами в организме, сочетающимися со значительными структурными изменениями в органах и тканях, выраженными в разной степени. Проявляется комплексом закономерных изменений:
  1. диспептическими расстройствами (отсутствием аппетита, рвотой, поносами, запорами);
  2. нарушением пищеварения с развитием кахексии;
  3. недостаточностью кровообращения;
  4. дыхательной недостаточностью;
  5. нарушением функций печени (синтетической, дезинтоксикационной, метаболической), развитием ее жировой дистрофии и цирроза;
  6. почечной недостаточностью;
  7. невропатиями;
  8. энцефалитами.
  • Синдром деградации личности. Выражается в утрате индивидуальных черт личности, снижении интеллекта, изменениях психики, утрате интереса к окружающей действительности.

Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертностью в результате сердечной и почечной недостаточности, инфекционных заболеваний (как правило, на фоне иммунодефицита).

источник

Алкоголизм, токсикомания, наркомания: характеристика понятий, виды, этиология, патогенез, проявления, последствия.

Наркомания/токсикомания — типовая форма психосоматических расстройств. Проявляется стойким патологическим влечением к повторному приёму соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма. Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств.

Наркомании — формы патологии, вызываемые средствами, включёнными в официальный список наркотиков.

Токсикомании — формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении не относящимися к наркотикам веществами (в том числе ЛС и алкоголем).

Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества

• Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).

• Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной — подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.

Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается массированным выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства.

Развитие толерантности к психоактивному веществу

Патогенетическая основа феномена — модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток, ферменты.

• Повторный приём наркотиков, токсичных веществ, алкоголя увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина и/или пальмитиновой кислоты, других ВЖК).

• Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость к действию психоактивных веществ. Формируется состояние толерантности к данному и подобным веществам.

• Возрастание плотности мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления чувства комфорта. Это потенцирует состояние толерантности к психоактивному веществу.

Формирование психической и физической зависимости

• Психическая зависимость — состояние, характеризующееся развитием дискомфорта при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, обеспечивающего чувство удовлетворения, психического и физического подъёма и требующее периодического или постоянного употребления этого вещества или его аналога.

• Физическая зависимость — состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, требующее периодического или постоянного введения его в организм.

• Синдром абстиненции — состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств.

При воздержании от употребления наркотика состояние постепенно облегчается, хотя некоторые признаки сохраняются ещё в течение нескольких месяцев. Вместе с тем у 5—8% страдающих алкоголизмом абстинентный синдром сопровождается нарушением сознания, галлюцинациями, судорогами, нарушениями функций сердца, дыхания и смертью

Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу, адаптивная, психической зависимости, психастеническая, неврастеническая) характеризуется развитием комплекса синдромов.

Стадия физической зависимости (наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя) характеризуется формированием своеобразного комплекса патогенных синдромов.

Финальная стадия (энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, исто

щения) — комплекс патогенных синдромов

Алкоголизм— выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя. Заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности.

Характеризуется психологической и физической зависимостью от алкоголя, развитием абстинентного синдрома, социальных проблем. Чаще формируется в 20—29 лет.

• После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая в клетки. 5—10% этанола выделяются с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. 90% окисляются в итоге до воды и С02

• Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида. Окисление ацетальдегида до воды и С02 катализируют ацетальдегиддегидрогеназы. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Токсичность алкоголя определяется токсичностью прежде всего ацетальдегида, а затем — этанола.

• Изменение функций ЦНС определяется содержанием этанола в крови

Общие признаки • Больные выглядят старше своих лет • Лицо пастозное, розоватого цвета; в последующем — гиперемия. При воздержании гиперемия постепенно исчезает и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди • Тургор кожи снижен • Тонус мышц восстанавливается при приёме спиртного.

• Синдром изменённой реактивности — изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения (палимпсесты).

• Синдром психической зависимости — навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

• Синдром физической зависимости — физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

• Синдром последствий хронической интоксикации • Психические последствия: астения, психопатизация, • Неврологические последствия: острые мозговые синдромы; атрофия зрительного, слухового нервов.

• Синдром алкогольного идиосинкразического опьянения возникает редко и характеризуется внезапным появлением выраженных отклонений в поведении после употребления небольшого количества алкоголя

• Абстинентный синдром развивается обычно через 12—24 ч после последнего приёма алкоголя • На начальных стадиях — симпатикотоническое перевозбуждение • На последних стадиях — вегетативные расстройства:

• Делирий алкогольный — позднее проявление алкогольного синдрома отмены. Проявления: возбуждение, беспокойство, агрессивное поведение, бессонница, тремор, бред, галлюцинации,

• Алкогольный галлюциноз — органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания;

• Алкогольный амнестический синдром — необратимые нарушения краткосрочной памяти при отсутствии поражения сенсорной сферы;

• Гиперлипидемия типа V: панкреатит, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия, гипербеталипопротеинемия, повышенное содержание холестерина, выраженная триглицеридемия, нарушения теста переносимости глюкозы.

• I стадия (длительность 1—4 года) • Синдром изменённой реактивности: значительное возрастание переносимости спиртного, рвоты при передозировке нет, палимпсесты • Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, чувство дискомфорта в трезвом состоянии • Синдром физической зависимости отсутствует • Синдром последствий интоксикации: астния, преходящие соматоневрологические нарушения.

• II стадия (длительность 5-15 лет) • Синдром изменённой реактивности: максимальная переносимость спиртного; ежедневное пьянство. • Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства приёма алкоголя; в трезвом состоянии — дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе • Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю. • Абстинентный синдром в форме симпатико-тонического перевозбуждения

Читайте также:  120 федеральный закон о профилактике алкоголизма

• III стадия (длительность 5—10 лет) • Синдром изменённой реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство (запои) приводит к физическому и психическому истощению с последующим воздержанием в течение некоторого времени, глубокое опьянение достигается малыми дозами. • Синдром психической зависимости: симптомы незаметны на фоне грубых психических изменений • Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; • Абстинентный синдром в форме вегетативных расстройств.

источник

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СРС 2006. Большинство этих тем в учебниках по патофизиологии, имеющихся у студентов, отсутствует

Название Большинство этих тем в учебниках по патофизиологии, имеющихся у студентов, отсутствует
Анкор ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СРС 2006 .doc
Дата 19.09.2017
Размер 2,85 Mb.
Формат файла
Имя файла ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СРС 2006 .doc
Тип Программа
#22554
страница 3 из 25
Каталог

ТЕМА: «НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ».
Мотивационная характеристика. В современном мире наркомании, то к си к омании и ал к о г оли з м давно уже перестали быть объек­ том только профессионального интереса со стороны клиницистов и патологов-экспериментаторов. Все чаще эти термины появляются на газетных и журнальных страницах, постоянно встречаются в речах социологов и политиков. Вступая в XXI в., человечество наконец осознало, что помимо экологии вообще существует еще и экология человека, сохранность которой будет обеспечена только в том случае, если будут найдены действенные средства борьбы с «болезнями ци­ вилизации», среди которых одно из важнейших мест занимают нар­ комании, то к си к омании и ал к о г оли з м.

Студент должен знать ответы на следующие вопросы:

  1. Общемедицинские, социальные и юридические аспекты наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.
  2. Понятие о наркомании и токсикомании. Этиология и патогенез наркоманий и токсикоманий.
  3. Стадии развития нарко- и токсикоманий.
  4. Понятие об алкоголизме. Этиология и патогенез алкоголизма.

Студент должен уметь:

распознавать клинические проявления наркоманий, токсикоманий и алкоголизма и проводить профилактическую и разъяснительную работу среди молодежи и взрослого населения.

Основная

  1. Патофизиология под/ред П.Ф. Литвицкого. М.:«ГОЭТАР-мед». Т. 1,
    2002.- с. 624 -649.
  2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах под/ред В.А. Фролова, Г.А. Дроздовой, Д.П. Билибина. Москва, МИА. – 2003. – с. 374 – 390.

Дополнительная

1. Врублевский А.Г., Глазов А.А. Медико-социальные аспекты наркоманий и токсикоманий //Воен.-мед. журн. – 1988. — №5 – с. 66 – 68.

2. Захарченко М.П., Зименко К.А. О проблеме наркоманий и токсикоманий //Воен. – мед. журн. – 1989. — №6. с. 54 – 55.

  1. Иванов Л.Н. Алкоголизм и механизм его развития: учеб. пособие /Чуваш. гос. ун-т им. И.Н. Ульянова. – Чебоксары: ЧГУ, 1987. – 63 с.
  2. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А. Опийная наркомания. Алматы. «Медицина баспасы». – 2002. — 63 с.
  3. Кудьярова Г.М., Зальцман Г.И. Психиатрия для семейных врачей. Алматы. «Медицина баспасы». – 2000. — с. 113 – 147.
  4. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А., Джарбусынова Б.Б. Наркомании и токсикомании в общемедицинской практике. Алматы. – 2003. – 70 с.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Большое внимание общественности к проблеме наркоманий, токсикоманий и алкоголизма порождает значительную путаницу в применении терминов «нарко­тик», «наркотическое вещество», «наркомания», «токсикомания» и т. д. Поэтому следует разобраться в терминологии и разделить меди­цинские, социальные и юридические сферы ее применения.

С медицинской точки зрения имеет значение повреждение организма, вызываемое наркотиками.

Признание химического вещества или лекарственного средства наркотиком имеет совершенно определенные юридические и между­народно-правовые последствия. С юридической точки зрения не все вещества, соответствующие определению ВОЗ, относятся к наркотикам, а лишь те, которые включены специальной службой каждого государства в Список наркотических веществ. Внутренние законодательства боль­шинства стран мира устанавливают уголовную ответственность за нелегальное производство, сбыт и распространение наркотических веществ, а для лиц, систематически употребляющих наркотики, или уголовную ответственность, или меры принудительного лечения. Кроме того, в 1961 г. под эгидой ООН была разработана и подписана 80 государствами мира «Единая конвенция о наркотических сред­ствах», в соответствии с положениями которой страны — участницы Конвенции обязаны немедленно информировать международные кон­трольные органы об отнесении тех или иных веществ к категории наркотических препаратов с целью включения их в соответствую­щие списки Единой конвенции. Результатом этого акта является по­становка производства, экспорта и импорта данного вещества под эф­фективный международный контроль.

В Казахстане Список составляется Государственной комиссией при Правительстве Республики Казахстан по контролю за распространением наркотиков. При составлении списка учитывается Список Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 года. Включение вещества в Список влечет за собой очень серьезные последствия в виде применения соответствующей статьи национального уголовного законодательства за его незаконное употребление.

Под социальным аспектом подразумевается то, что немедицинское применение этих веществ принимает такие масштабы, что угрожает не только отдельным людям, группам, а всему обществу, т.е. приобретает социальную значимость.

Понятие «наркотические средства» включает вещества, облада­ющие следующими характеристиками:

1. Данное химическое вещество или лекарственный препарат с медицинской точки зрения должно обладать способностью оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (вызывающее эйфорию, стимулирующее, галлюциногенное и т. п.), которое спо собствует развитию комплекса: привыкание → пристрас тие → психическая и физическая зависимость.

2. Применение этого вещества имеет (или потенциально может иметь) отрицательные социальные последствия.

3. Соответствующая государственная инстанция, обладающая необ­ ходимыми юридическими полномочиями, оценив негативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого при­ менения этого вещества, может признать его наркотическим средством и внести в список веществ, запрещенных к немеди­ цинскому употреблению.

Необходимость соблюдения этих трех критериев оценки понятия «наркотическое средство» можно продемонстрировать на примере хорошо известного всем этило­ вого спирта. Да, этанол обладает свойствами наркотика по своему фи­ зиологическому действию на центральную нервную систему. Всем понятны и отрицательные социальные аспекты его применения. Однако здравая оценка соци­ альных последствий запрещения его немедицинского потребления не позволяет правовым органам подавляющего большинства стран мира внести этиловый спирт в список наркотических веществ. Более того, исторический опыт показывает, что попытки запретить упот­ ребление этанола в виде алкогольных напитков (введение в ряде стран «сухих законов») во всех случаях завершались неудачей, и в на­ стоящее время законодательства большинства стран предусматрива­ ют только определенные меры по ограничению употребления алко­голя и контролю за его производством.
НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Наркотиком, по определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), следует считать любое вещество или смесь веществ (имеющие или не имеющие законного применения в медицине), которые являются предметом злоупотребления в других целях, кроме медицинских, коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменения функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы.

К таковым в настоящее время относятся:

  1. опиаты и опиоиды (вещества, получаемые из разных сортов мака, опий и его препараты, алкалоиды и дериваты опия, полусинтетические и синтетические опиоиды);
  2. препараты конопли (анаша, марихуана, гашиш, банг, трава Мэри Джейн и др.);
  3. кокаин (крэк);
  4. галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты – ЛСД, псилоцибин, мескалин);
  5. эфедрон (обработанный эфедрин);
  6. амфетамины;
  7. барбитураты.

Многие химичес­кие вещества и лекарственные средства, обладающие специфическим воздействием на центральную нервную систему, не отнесены (или пока еще не отнесены) к раз­ ряду наркотических веществ. Однако их употребление в немедицинс­ ких целях, в ряде случаев носящее достаточно массовый характер, не вызывает сомнения. Согласно принятым правилам, немедицин­ское употребление таких веществ получило название «токсикома­нии». Нужно иметь в виду, что включение вещества, вызывающего токсикоманию, в список наркотических препаратов приводит ко всем описанным выше юридическим последствиям.

Из изложенного выше видно, что наркотики, психотропные сред­ ства и вещества, способные вызывать токсикоманию, обладают од­ ним общим свойством — способностью влиять на человеческую пси­ хику. Поэтому для их обозначения в наркологической литературе и практике появился новый обобщающий термин «психоактивные ве­щества».

Успехи фармации и фармакологии позволили в последние деся­ тилетия синтезировать вещества, активно влияющие на центральную нервную систему и при­ меняющиеся для лечения многих психических заболеваний. Они получили общее название «психотропные средства». Некоторые из этих веществ, так же как и наркотики, способны вызывать привы­ кание и пристрастие и в результате этого могут использоваться в не­ медицинских целях. Данная ситуация вызвала необходимость раз­ работать национальные правовые нормы и международно-правовые акты, регулирующие их использование. В 1971 г. международным сообществом была принята «Конвенция о психотропных веществах». В соответствии с этой Конвенцией к психотропным веществам от­ носятся средства, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, мыш­ления, поведения, восприятия, настроения. Учитывая, что неконт­ ролируемое потребление психотропных средств может иметь отрица­ тельные социальные последствия, внесение страной — участницей Конвенции тех или иных веществ в список психотропных препара­ тов обязывает ее применять к этим веществам контрольные санкции, аналогичные контролю над потреблением наркотиков.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ
Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и ме­ханизме действия. В связи с этим в настоящее время отсутствует единая кон­ цепция патогенеза наркоманий и токсикомании. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их патогенных эффектов в организме имеют ряд общих закономерностей.

Общие компоненты патогенеза нарко- и токсикомании

Патологичес-кое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества Формирование психической зависимости от вещества Изменение толерантности к психоактивно-му веществу Формирование физической зависимости от вещества

Патологическое влечение к повторному употреблению

психоактивного вещества
Приём наркотика или токсикомани ч еского вещества вызывает индивидуаль­ ные, более или менее выраженные положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).

Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет це­ лью приём очередной — подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.
Компоненты патологической системы подкрепления:
— структуры ствола мозга (в их числе голубоватое место, рас­ полагающееся на дне IV желудочка).

— лимбическая система (в состав которой входят гиппокамп, миндалевидное тело, зубчатая и поясничная извилины, сводчатая извилина, старая кора, их связи с гипоталамусом, медиальной областью покрышки среднего мозга и перегородкой).
Медиаторы патологической системы подкрепления:
дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды.

Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкреп­ ления. Это сопровождается массированным выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего на­ строения и даже повышение работоспособности. Так формируется устой­ чивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства.
Схема №2

Потребление психоактивного вещества
Выброс нейромедиаторов: дофамина и др. Повышение вязкости мембран клеток (в том числе нейронов)
Положительные эмоции, состояние психологического и физического комфорта Повышение подвижности рецепторов
Формирование системы подкрепления (поддержание состояния комфорта) Повышение взаимодействия рецепторов с нейромедиаторами
Формирование психической зависимости от вещества
Прием психоактивного вещества постепенно истощает запасы нейромедиаторов в нейронах и терминалях
Дефицит дофамина и других катехоламинов
Снижение активности системы подкрепления для поддержания состояния комфорта
Психоэмоциональный дискомфорт (депрессия, тревога, тоска)
Формируется потребность повторно стимулировать организм приемом психоактивного вещества

Схема №4
Изменение толерантности к психоактивному веществу

Патогенетическая основа феномена — модифицирующее влияние психоактив­ ных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток, ферменты. Повторный прием психоактивного вещества
Активация ферментных систем микросом клеток

Активация дегидрогеназ цитозоля клеток

Накопление в мембранах клеток избытка холестерина и насыщенных жирных кислот в составе фосфолипидов

Интенсификация разрушения и инактивация психоактивного вещества

Повышение вязкости мембран клеток

Понижение текучести мембран клеток
Уменьшение мобильности рецепторов, фиксация их в толще мембран
Снижение доступности рецепторов клеток для нейромедиаторов системы подкрепления (чувства комфорта)

Психическая зависимость от алкоголя

Повышение толерантности к психоактивному веществу

Формирование физической зависимости от вещества

Синдром абстиненции – состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Характеризуется комплексом психических, вегетативных и физических расстройств.

Психические расстрой-ства: беспокойство, неу-довлетворенность, тоска, дискомфорт, злобность Вегетативные расстрой-ства: колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница Физические расстройства: мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и ки- шечнике
Прекращение поступления наркотика
Психическая зависимость Физическая зависимость
Депрессия Нарушения физического состояния, расстройства деятельности ЦНС
Повторный прием наркотиков

Механизм абстинентного синдрома

Схема №6

Накопление дофамина и других биогенных аминов в ткани мозга при прекращении приема психоактивного вещества

Понижение активности других медиаторных систем мозга: опиоидергической, серото-нинергической, холинергической, ГАМКергической Включение психо-активных веществ и/или их метаболии-тов в реакции обмена веществ в организме и процессы их регуляции
Прогрессирование повышения толерантности к психоактивному веществу. Формирование потребности в увеличении дозы психоактивного вещества и переход на его токсические дозы.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАРКО- И ТОКСИКОМАНИИ
При развитии нарко- и токсикомании выделяют три закономерно развивающ иеся стадии : начальную, физической зависимости и финальную. В каждом конкретном случае различных нарко- и токсикоманий они могут иметь разное название и даже содержание. Однако имеются и общие, закономерные явления.

Начальная стадия (или психического влечения к психоактивному веществу, адап тивная, психической зависимости, психастеническая, неврастеническая) ха­рактеризуется развитием комплекса синдромов (П.Ф.Литвицкий, 2002).

  • Неврастенический и психастенический

Проявления: п овышенная раздражительность, несдержанность, быстрая физическая и умственная утомляемость, ухудшение памяти, расстройства чувствитель­ ности (например, парестезии, гипо- и гиперестезии), нарушения сна.

  • Психической зависимости от психоактивного вещества. Для поддержания комфортного состояния пациенту требуется постоянное увеличение дозы вещества.
  • Адаптации к негативному действию психоактивного вещества. Уменьшение и исчезновение неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при приёме наркотиков, алкоголя, других веществ.
  • Повышенной толерантности к веществу.

Для поддержания комфортного состояния пациенту требуется постоянное увеличение дозы вещества. Повторное применение психоактивных веществ обусловливает ряд сдвигов в мембранах нейронов, включая синаптические. Обычно происходит накопле­ ние избытка холестерина и ВЖК в липидной фазе мембран. Это может привести к уменьшению подвижности рецепторов в плоскости мембран. Не исключено, что именно это обстоятельство повышает толерант­ ность к психоактивным веществам и требует увеличения их дозы.
Стадия физической зависимости
Стадия физической зависимости (или наркоманическая, токсикомани ч еская, суб­ компенсации, средняя) характеризуется формированием следующего комп­ лекса патогенных синдромов.

  • Физическая зависимость от психоактивного вещества. Абстинентны й синдром.
  • Включение психоактивных веществ и/или их
    метаболитов в процессы обмена веществ.
  • Прогрессирующее повышение толерантности к веществу и переход на его токсические дозы
  • Деградация личности
  • Расстройства функции органов и тканей

На этой стации организм адаптирован к наличию в нём определённого уров­ня психоактивного вещества. При снижении его концентрации или пре­ кращении поступления в организм развивается абстинентный синдром .
Финальная стадия

(или энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения)

Основные синдромы финальной стадии
    • Полиорганная недостаточность.

Причины:

      • Грубые метаболические и циркуляторные расстройства
      • Структурные изменения во всех органах и тканях (хотя и выраженные в разной степени)

Проявления:

  • Прогрессирующие диспептические расстройства (отсутствие аппетита, рвота, поносы, запоры)
  • Синдромы мальабсорбции с развитием кахексии.
  • Недостаточность кровообращения
  • Дыхательная недостаточность
  • Нарушение синтетической, дезинтоксикационной и метаболической функций печени. Развитие её жировой дистрофии и цирроза
  • Почечная недостаточность
  • Невропатии, энцефалиты
  • Деградация личности

Проявления:

    • Изменение психики
    • Утрата индивидуальных личностных черт
    • Снижение интеллекта
    • Утрата интереса к окружающей действительности

Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертнос­ тью. Основные причины: сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инфекционные заболевания (как правило, на фоне иммунодефицита).
АЛКОГОЛИЗМ
Алкоголизм — вид токсикомании, возникающей при повторном применении алкоголя. Характеризуется патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, формированием физической зависимости с развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приёма этанола.

При хроническом алкоголизме наблюдаются деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства.

Алкоголизм – это хроническое заболевание, проявляющееся в повторных приемах массивных доз алкоголя, наносящих ущерб здоровью пьющего, его социальному и экономическому функционированию.

Принятый алкоголь всасывается в желудочно-кишечном тракте, преимущественно (около 80%) в тонком кишечнике. Натощак концентрация алкоголя в крови достигает своего максимума через 40-80 минут, а после приема пищи – через 1,5 – 2 часа. Время и процесс всасывания и распространения алкоголя с кровью называется стадией резорбции, а удаление из организма – стадией элиминации. Однако элиминация практически начинается сразу же после попадания алкоголя в организм. Стадия резорбции длится 1 – 2 часа, в то же время начинается его утилизация.

Установлена смертельная доза алкоголя для человека, которая зависит от целого ряда обстоятельств, временно или стойко меняющих выносливость организма к алкоголю. При введении в организм различных доз алкоголя человек пьянеет, то есть отравляется. При этом причиной смерти является алкогольная интоксикация.

Тяжесть алкогольной интоксикации зависит от концентрации алкоголя в крови, приема алкоголя натощак, усталости, недомогания, приема некоторых лекарств. Глубокое опьянение наблюдается у людей, страдающих некоторыми мозговыми заболеваниями, перенесших травмы головы, инфекции, операции на желудке и т.п.
Признаки алкогольного опьянения

блеск глаз, покраснение лица, замедление пульса, повышенная потливость, нарушение координации движения, шаткая неуверенная походка, атаксический размашистый почерк, плохо артикулированная речь, снижение болевой и температурной чувствительности

Физическая зависимость от психоактив-ного вещества Снижение толерантности к в еществу и п отребляемой его дозы Полиорганная недостаточ-ность
Степени острой алкогольной интоксикации

повышение аппетита, расслабленность, повышение настроения (эйфоия), снижение психической активности. Через 10-30 мин. речь делается громкой, смазанной, концентрация внимания нарушена, снижается самокритичность, несколько возрастает бесконтрольная двигательная активность.

снижение умственных способностей, вялость, сонливость, наступление глубокого сна. После пробуждения у алкоголика выражены явления похмелья: разбитость, отсутствие аппетита, недовольство собой и окружающими, нарушена координация движения.

Глубокий сон. На оклики не реагирует или что-то бормочет. В состоянии комы на болевые раздражения больной не отвечает. Появляется рвота. С нарастанием отравления все больше омрачается сознание, падает сердечная деятельность, пульс слабого наполнения, снижается ртериальное давление, замедляется дыхание (до 6-8 в мин.), появляетсяоглушенность.Подобное состояние длится 6-12 часов и может закончиться смертью.

Характеризуется психической зависимостью, отсутствием количественного контроля. Изменение реактивности организма на алкоголь выражается в виде повышенной толерантности. Отмечается систематическое потребление.

Характеризуется психической и физической зависимостью. Физическая зависимость выражается в систематическом влечении к алкоголю с утраченным количественным контролем, абстинентным синдромом в виде соматовегетативных расстройств. Возможны алкогольные психозы, нарушения функций внутренних органов.

Возможны затяжные психозы, прогрессирование психических и неврогенных нарушений независимо от продолжения злоупотребления алкоголем, мозговые синдромы. Физическая и психическая зависимость от алкоголя выражены в наибольшей степени, однако толерантность начинает падать, ситуационный контроль отсутствует. Характерно грубое снижение личности.

Синдромы и симптомы алкоголизма

Синдром психической зависимости – навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

Синдром физической зависимости — патологическое влечение к алкоголю, физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

Абстинентный синдром (синдром отмены) – развивается обычно через 12-24 часа после последнего приема алкоголя. На начальных стадиях – симпатикотоническое перевозбуждение: гиперемия верхней части туловища, отечность лица, потливость, тремор пальцев и кистей рук, тошнота, рвота, жидкий стул, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боли в области сердца, животе. Часто возникают эпилептиформные припадки. На последних стадиях – вегетативные расстройства: вялость, падение сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, заострение черт лица, мышечная гипотония, атаксические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Синдром измененной реактивности – изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения. На начальных стадиях алкоголизма переносимость спиртного значительно возрастает (синдром толерантности к алкоголю), в дальнейшем она резко снижается.

Алкогольный галлюциноз – органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания; обычно начинается через 48 часов после выхода из состояния хронического опьянения, иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома; ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются несколько недель, в других (редко) – могут быть постоянными.

Метаболизм этанола (алкоголя) в печени
АДГ (Алкогольдегидрогеназа)
Ацетальдегид
АдДГ (Альдегиддегидрогеназа)
Ацетил – Ко А
Оксалоацетат
Цитрат
Цикл Кребса
Механизм токсического действия алкоголя на ЦНС

головного мозга мозг

↓ ↓ ↓
малые дозы большие дозы возбуждение

центра

угнетение тормозных процессов
↓ ↓ ↑АД
выход коматозное

головного мозга

Алкогольное
Нарушение метаболизма биогенных аминов
 
малые дозы большие дозы
 
увеличение искусственного выброса катехоламинов,
усиленное высвобождение дофамина, норадреналина
эйфория разрушение норадреналина
Моноаминооксидазой
и его дефицит
повторный тормозная фаза –
прием алкоголя снижение работоспособности
депрессия
Механизм токсического действия алкоголя на печень

Этанол
Повышенная выработка гепатоцитами

алкогольного гиалин – фибриллярного

белка, обладающего свойством аутоантигена

Повышенная выработка антител к чужеродному белку
Повреждение печени (цирроз)

Снижение выработки альдегиддегидрогеназы
Замедление расщепления ацетальдегида в печени
Накопление ацетальдегида в организме

и его токсическое действие

Печеночная недостаточность:

дрожание конечностей, слабость, потливость, головные боли, боли в области сердца, болезненность и увеличение печени, кожный зуд,

явления геморрагического диатеза

Недостаточность сердечно- сосудистой, пищеварительной дыхательной, иммунной систем, половой функции

Механизм токсического действия алкоголя

на желудочно-кишечный тракт

Механизм токсического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему
Атеросклероз, спазм коронарных сосудов Прямое токсическое действие на сердечную мышцу Угнетение проводящего аппарата сердца
ИБС, артериальные гипертензии Нарушение обмена веществ в миокарде, угнетение активности ферментов Аритмии
Алкоголь
 
Нарушение секреторной, ферментативной Снижение ферментативной
и моторной функции желудка функции поджелудочной железы
  
повышение угнетение нарушение пищеварения
кислотности кислотности в кишечнике
желудочного желудочного
сока в I-II стадии сока вплоть до
алкоголизма ахилии в III стадию
алкоголизма
замедление моторно- нарушение
эвакуационной функции пищеварения
желудка в желудке
 
Гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки,

ТЕстовые задания для самоконтроля знаний
Укажите правильные ответы
1. В понятия I) медицинский, II) социальный, III) юридический аспекты в проблеме наркоманий, токсикоманий и алкоголизма входит

A) ущерб, наносимый наркотиками и другими психоактивными веществами человеческому организму

B) употребление наркотических веществ, входящих в Список наркотических веществ, составленный Государственной комиссией при Правительстве РК по контролю за распространением наркотиков

C) немедицинское применение наркотических и др. психиактивных веществ, что угрожает не только отдельным людям, группам, а всему обществу

2. К наркотическим веществам относятся

3. Общими компонентами патогенеза нарко- и токсикоманий являются (4)

A) патологическое влечение к повторному употреблению психоактивных веществ

B) формирование психической зависимости от вещества

C) изменение толерантности к психоактивному веществу

D) формирование физической зависимости от вещества

E) формирование неврастенического и психастенического синдромов

4. К медиаторам патологической системы подкрепления относятся (4)

5. К наиболее частым расстройствам при синдроме абстиненции относятся (6)

6. Стадии нарко- и токсикоманий (3)

B) психической зависимости

7. К синдромам и симптомам алкоголизма относятся

8. Недостающим звеном метаболизма этанола в печени является (1)

этанол → алкогольдегидрогеназа → ? → альдегиддегидрогеназа →

ацетил КоА → оксалоацетат → цитрат → цикл Кребса

9. В патогенезе токсического действия алкоголя на организм имеет значение (4)

A) повреждение печени антителами

B) повышение выработки альдегиддегидрогеназы

C) снижение выработки альдегиддегидрогеназы

D) замедление расщепления ацетальдегида в печени

E) накопление ацетальдегида в организме

10. Укажите признаки, определяющие тяжесть алкогольного опьянения

ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ
1 I) — А, II) – С, III) – В 6 A, C, E
2 См. раздел «Наркомании и токсикомании» 7 См. раздел «Алкоголизм»
3 A, B, C, D 8 С
4 A, B, D, E 9 A, C, D, E
5 A, C, D, E, F, I 10 См. раздел «Алкоголизм»

источник

Популярные записи

10000 советов как избавиться от алкоголизма
10 признаков что у вас алкоголизм
10 признаков что у вас алкоголизма
120 федеральный закон о профилактике алкоголизма
12 шагов для избавления от алкоголизма
12 шагов в освобождении от алкоголизма
17 наркологическая больница на варшавке лечение алкоголизма
1985 постановление цк кпсс о мерах по преодолению пьянства и алкоголизма