Меню Рубрики

Органическое заболевание головного мозга и алкоголизм

Алкогольная болезнь мозгаэто все психопатологические и неврологические проявления поражения центральной нервной системы у больных алкоголизмом.

В основе металкогольного поражения центральной лежат многочисленные причины.

В соответствии с данными современных исследований среди этих причин можно выделить следующие основные факторы:
•алиментарный (обусловленный нарушениями питания и усвоения пищи) дефицит тиамина (алиментарный фактор)
•снижение содержания и активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга (ГАМКергический фактор)
•избыточная активность глутамата, проявляющего эксайтотоксические эффекты, вызывающие возбуждение центральной нервной системы и повреждение нервного вещества (глутаматергический фактор)

Алиментарный дефицит тиамина (витамин В1) при алкоголизме объясняется следующими причинами:
•недостаточным содержанием тиамина в пище
•недостаточным усвоением тиамина (синдром мальабсорбции, обусловленный алкогольным поражением слизистых оболочек желудка и кишечника)
•недостаточным преобразованием тиамина в тиаминпирофосфат вследствие характерного для больных алкоголизмом нарушения процессов фосфорилирования

Тиаминпирофосфат является активной частью ферментов так называемой тиаминпирофосфат-зависимой группы:
•a-кетоглутаратдегидрогеназы
•пируватдегидрогеназы
•транскетолазы

Дефицит и недостаточная активность тиапинпирофосфат-зависимых ферментов (которые катализируют ряд биохимических реакций, важных для нормального функционирования нервной ткани) вызывает металкогольную церебральную атрофию, энцефалопатию Вернике и другие формы поражения центральной нервной системы при алкоголизме, как следствие нейрометаболических сдвигов.

Важным звеном патогенетической цепи, лежащей в основе нарушения мозговых функций и поражения мозгового вещества, является эксайтотоксическое действие глутамата .

Массивное высвобождение глутамата из связи с NMDA-рецепторами с последующими возбуждающими эффектами и повреждающим действием вещества на нервную ткань происходит в период острой отмены этанола, что позволяет рассматривать алкогольный похмельный синдром в качестве инициальной стадии патологического металкогольного церебрального процесса.

Помимо дефицита витамина В1 систематическое злоупотребление алкоголем приводит к дефициту витаминов:
•В6 (пиридоксин)
•В12 (цианокобаламин)
•никотиновой кислоты (витамин PP)
•аскорбиновой кислоты
•рибофлавина
•фолиевой кислоты

Ключевое значение в развитии металкогольного поражения мозговой ткани и периферической нервной системы имеет именно дефицит тиамина, тогда как другие виды авитаминоза играют второстепенную роль. При этом отдельные виды авитаминоза могут служить причиной развития особых форм металкогольного поражения нервной системы: например, в основе алкогольной пеллагры (как и пеллагры неалкогольного происхождения) лежит дефицит никотиновой кислоты.

Кроме дефицита витаминов алиментарный дефицит при алкоголизме включает недостаток электролитов, в первую очередь ионов калия и магния .

Второстепенные причины поражения головного мозга у больных алкоголизмом:
•прямое повреждающее действие этанола и его метаболитов
•снижение обезвреживающей и синтетической функций печени
•нарушение метаболизма моноаминов и ацетилхолина
•повышенный синтез ароматических кислот
•увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера

Клиническая картина

Алкогольная болезнь мозга включает следующие клинические формы:
•алкогольные психозы
•алкогольные энцефалопатии , в том числе алкогольное слабоумие
• судорожные припадки и другие пароксизмальные расстройства
•стертые и умеренные проявления когнитивной дисфункции

Клинические формы алкогольной болезни мозга:
•типичная форма
•атипичная форма

В основе патогенеза типичных форм алкогольной болезни мозга лежат нейрометаболические расстройства и изменение функционирования нервной ткани, то в развитии атипичных психозов наряду с нейрометаболическими нарушениями значительную роль, по-видимому, играют генетические и конституциональные факторы, предрасполагающие к эндоформному психопатологическому реагированию при неблагоприятном экзогенном влиянии.

Типичные формы алкогольной болезни мозга (эти формы могут закономерно сменять друг друга у одного и того же пациента, как правило, в порядке приведенного здесь перечисления, отражая стадийность патологического металкогольного процесса):
•синдром отмены алкоголя
•классические варианты белой горячки
•энцефалопатия Вернике
•корсаковский психоз
•пароксизмальные состояния

Общая характеристика типичных форм алкогольной болезни мозга:
•преобладание экзогенной психопатологической симптоматики
•при неблагоприятном течении процесса экзогенная психопатологическая симптоматика сменяется психоорганической симптоматикой
•характерно сочетание психических и неврологических нарушений
•характерно более высокая летальность по сравнению с атипичными формами алкогольной болезни мозга

Атипичные формы алкогольной болезни мозга представлены алкогольными психозами эндоформного типа, в том числе психотическими состояниями шизоформного и параноидного спектров:
•онейроидный делирий и другие атипичные варианты белой горячки
•острый и хронический алкогольные галлюцинозы
•алкогольный бред преследования
•алкогольный бред ревности

Неврологические симптомы в структуре атипичных металкогольных психозов незначительны или отсутствуют. Исход в энцефалопатию со стойкими когнитивными нарушениями корсаковского типа, а также летальные исходы нехарактерны для атипичных металкогольных психозов.

Алкогольная энцефалопатия. Для всех форм алкогольной энцефалопатии характерен продромальный период продолжительностью от нескольких недель или месяцев до года и более. Он короче при острых алкогольных энцефалопатиях; наиболее кротким (2—3 недели) бывает при сверхострой форме. Основным психическим расстройством в продромальном периоде является астения, обычно с преобладанием адинамии. Снижение аппетита может доходить до анорексии. К пище, богатой белками и жирами, появляется отвращение. Часто, особенно в утренние часы, возникают тошнота и рвота. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе, поносы, сменяющиеся запорами. Нарастает физическое истощение. Постоянны нарушения ночного сна — трудность засыпания, неглубокий поверхностный сон, сопровождаемый кошмарными сновидениями, с частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Встречается извращение цикла сон — бодрствование: сонливость днем и бессонница ночью. Чаще по ночам возникают состояния озноба или жара, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, болями в области сердца. В различных частях тела, особенно в конечностях, появляются ощущения онемения, похолодания, стягивания, тяжести, ломоты или боли. В икроножных мышцах, а пальцах рук и ног возникают судороги.

Энцефалопатия Гайе-Вернике чаще развивается у мужчин возрасте 35—45 лет. Заболевание начинается с делирия со скудными, отрывочными однообразными и статичными зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными действиями (как при обыденных или профессиональных занятиях). Возможны периодические кратковременные состояния обездвиженности с напряжением мышц. Больные однообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно бормочут. Речевой контакт обычно невозможен. Спустя несколько дней возникает оглушение сознания, при утяжелении состояния развивается сопор, который в наиболее тяжелых случаях переходит в кому. Значительно реже оглушению сознания предшествует апатический ступор. Ухудшению психического состояния сопутствуют соматические и неврологические расстройства. Наиболее выражены и разнообразны неврологические расстройства. Часто возникают фибриллярные подергивания языка, губ и мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивания, хореиформные, атетоидные и другие движения. Отмечаются нарушения мышечного тонуса в форме гипер- и гипотонии, в дальнейшем развивается атаксия. Выявляются нистагм, птоз, двоение, страбизм, неподвижный взгляд, а также зрачковые расстройства (миоз, анизокория, ослабление реакции насеет вплоть до ее полного исчезновения) и нарушения конвергенции. Как правило, наблюдаются полиневриты, сопровождаемые легкими парезами и пирамидными знаками, гиперпатия; из менингеальных симптомов чаще всего встречается ригидность мышц затылка. Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо одутловатое. Язык малинового цвета, сосочки с краев сглажены.Температура тела повышена. Кожа сухая шелушащаяся или влажная в результате усиленного потоотделения, у некрых больных — сальная. Легко образуются пролежни. Постоянны тахикардия и аритмия. АД при утяжелении состояния снижается; легко возникает коллаптоидное состояние. Печень может быть увеличенной и болезненной. Нередко отмечаются жидкие испражнения. В продромальном периоде сверх острой формы алкогольной энцефалопатии преобладает адинамическая астения с выраженными вегетативными и неврологическими расстройствами, которые резко усиливаются при развитии заболевания. С самого начала отмечается профессиональный или мусситирующий делирий. Температура повышается до 40—41°. Через один или несколько дней развивается тяжелое оглушение вплоть до комы.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз) часто встречается у женщин. Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Амнестические расстройства проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события — фиксационная амнезия; страдает в той или иной степени память на события, предшествующие заболеванию, — ретроградная амнезия продолжительностью от нескольких недель до многих лет. Содержанием конфабуляций (ложных воспоминаний), возникающих в связи с заданными больному вопросами, являются факты обыденной жизни. Неврологические расстройства проявляются обычно в форме полиневритов конечностей, сопровождаемых той или иной степенью атрофии мышц, нарушениями чувствительности изменениями сухожильных рефлексов. Параллелизм между степенью тяжести психических и неврологических расстройств часто отсутствует. Неврологические расстройства проходят быстрее, чем психические. У лиц молодого и среднего возраста, особенно у женщин, возможны значительные улучшения.

Алкогольный делирий (белая горячка) — наиболее часто встречающаяся форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в состоянии опьянения, а на фоне похмельного абстинентного синдрома, спустя 1-3 суток после прекращения пьянства. Этому обычно предшествует запой (перед первым психозом — длительный). Довольно часто делирий развивается при поступлении в стационар (хирургический, травматологический и др.), т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные дополнительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая кровопотеря). Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способствуют какие-либо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники. За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится поверхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями. Больной просыпается весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восприятия: кажется «живым» рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п. Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает тревога, возбуждение. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной начинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто видят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, тараканы, клопы), реже крупных животных «как в зоопарке», чертей (поэтому говорят — «допился до чертиков»). Зрительные обманы (галлюцинации) могут быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться слуховые обманы восприятия — «голоса» людей, чертей. Так как больной находится в состоянии помраченного сознания, галлюцинаторные образы для него представляют большую актуальность, чем реально происходящие события. Поэтому все поведение больного определяется болезненными видениями и «голосами», а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и пытается от них спасаться: бьет их, кричит, забирается от них на постель, на шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинаторных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на настоящего милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной — не пассивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный участник всех «событий», то он представляет опасность и для себя (может, «спасаясь», выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой) и для окружающих (убить «преследователя»). У больного обычно нарушена ориентировка в месте (не знает, где находится), времени (какой день, число), но сохранена ориентировка в собственной личности (знает свое имя, фамилию, кто он, где работает, сколько ему лет и тд.). Возбуждение достигает своей кульминации ночью. Днем же состояние улучшается, иногда до полного «просветления» и появления критики к перенесенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные, и медицинский персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на следующую ночь. Название психоза «делириум тременс» связано с тем, что у больных отмечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустойчивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психическими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов. Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки. Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых сопутствующих соматических расстройствах — до 10 дней. Выздоровление при абортивном (кратковременном) делирий наступает после продолжительного сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного нарушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности, отека мозга.

Алкогольный галлюциноз — второй по частоте после делирия алкогольный психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома, либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине заболевания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем. Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются «голоса», принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающего его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуждение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз появляются робкие одинокие голоса «защитников». Больные под влиянием этих голосов находятся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки самоубийства. Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжается неделями. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидивированию (повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно у 1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь месяцы и даже годы. В таких случаях больные как бы «привыкают» к своим «голосам», происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защищающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появляется критическое к ним отношение, осознание болезни. В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается постепенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при длительном ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации с последующим развитием слабоумия.

Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома или в состоянии длительного запоя. Возникает бред преследования, который заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке поведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается особое значение, как явным намекам на угрозу их жизни, расправу с ними. Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не в каждом встречном. Поведение больных определяется содержанием бредовых идей и носит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказуемыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки с транспорта, из окна, суицидальные попытки).Продолжительность психоза — от нескольких дней до нескольких недель. Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.

Алкогольный бред ревности (супружеской неверности) возникает преимущественно у мужчин, после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влечении). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психозов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда подозрения в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а используемая система доказательств — алогичной, нелепой, только тогда в семье начинают подозревать наличие болезни у «ревнивца». Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окружения (сосед, сослуживец, редко — сын). Муж начинает следить за женой, проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения «улик», подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому: не сразу открыла дверь — спрятала любовника или ждала, когда он уйдет; стирает белье — застирывает пятна, пошла к парикмахеру — готовится к встрече с любовником. Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может совершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды: убивают жену, «любовника» и себя. Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголизмом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у мужчин.

Читайте также:  25 кадр для лечения алкоголизма отзывы

Судорожные припадки при алкогольном синдроме отмены («ромовые припадки») наиболее часто появляются спустя 6-48 ч после прекращения или уменьшения дозы алкоголя и отмечаются у 5-10% пациентов с синдромом отмены алкоголя. Данные судорожные припадки обычно исчезают спустя 6-12 ч после своего появления; они могут быть множественными и протекают, обычно, по типу больших судорожных припадков. Если у пациента отмечались судорожные припадки при алкогольном синдроме отмены, то риск их рецидива возрастает в 10 раз. Вследствие того, что менее 5% данных судорожных припадков носят фокальный характер, следует исключить другие причины, такие как субдуральная гематома. Судорожные припадки, длящиеся свыше 48 ч, могут иметь причиной другие факторы, например синдром отмены бензодиазепинов. Многие алкоголики страдают хроническим обструктивным заболеванием легких и судорожные припадки могут быть связаны с отравлением теофиллином. Судорожные припадки также могут развиваться вследствие метаболических расстройств, таких как гипогликемия или гипомагниемия, нередко встречающихся у лиц, страдающих алкоголизмом.

Исходя из клинического и патогенетического единства металкогольного поражения центроальной нервной системы и периферической полинейропатии, понятие алкогольной болезни мозга может быть расширено до понятия алкогольной болезни нервной системы . При этом необходимо отметить, что при поражении периферических нервов в отличие от поражения центроально нервной системы прямое нейротоксическое влияние этанола и его метаболитов играет роль одной из основных, а не второстепенных причин.

Лечение алкогольной болезни мозга

Принципы терапии:
•выбор лекарственных препаратов, применение которых имеет патогенетическое обоснование
•неотложный характер лечения
•«принцип очередности» проведения лечебных мероприятий (частой ошибкой в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений является первоочередное проведение внутривенной капельной инфузии без предшествующего назначения нейрометаболических и ГАМКергических лекарственных средств)
•рациональные подходы к лечению с применением нейрометаболической коррекции и восполнения дефицита веществ, необходимых для нормального функционирования нервной ткани, а также влияние на психопатологическую симптоматику посредством использования препаратов ГАМК-ергического действия и антагонистов NMDA-рецепторов
•для предупреждения каскадного развития нейрометаболических сдвигов у больных алкоголизмом при их поступлении в клинику лечебные мероприятия необходимо начинать как можно раньше (при появлении первых признаков синдрома отмены алкоголя или даже с их упреждением, так как синдром отмены алкоголя является тем состоянием у больных алкоголизмом, во время которого в первую очередь развиваются атрофические процессы в центральной нервной системе)
•назначение тиамина и бензодиазепинов на самой ранней стадии болезни – при отмене алкоголя – способно предупредить развитие осложнений абстинентного состояния
•своевременная адекватная терапия каждой из стадий алкогольной болезни мозга дает возможность предотвратить развитие последующих стадий или по крайней мере смягчить их проявления, что позволяет уменьшить риск неблагоприятного течения процесса с исходом в корсаковский психоз или алкогольное слабоумие и повысить выживаемость больных
•основной терапевтической мишенью алкогольной болезни мозга служит не интоксикация метаболитами алкоголя или другими веществами, а обменные нарушения в ткани центральной нервной системы (см. патогенез)
•при нарастании удельной доли неврологических расстройств в структуре психопатологических синдромов и формировании энцефалопатии ведущая роль в лечении придается тиамину и мемантину

Главный компонент нейрометаболической терапии — парентеральное введение тиамина (витамин В1) суточная доза, которого обычно составляет 100–300 мг, а при тяжелых формах полинейропатии и при энцефалопатии Вернике (а также при угрозе ее развития) суточная доза тиамина может достигать 500мг; при использовании повышенных доз тиамина предпочтительно не однократное, а дробное введение вещества в течение суток.

Параллельно применяют другие витамины группы В и аскорбиновую кислоту, а также ионы калия и магния.

. восполнение дефицита белка путем парентерального введения протеинов или отдельных аминокислот не производится, так как подобные меры могут спровоцировать развитие острой энцефалопатии

Воздействие на психопатологическую симптоматику

•используют производные бензодиазепина, барбитуратов, клометиазола, с этой же целью применяются противосудорожные средства: карбамазепин и вальпроаты
•перечисленные выше препараты ГАМКергического действия (бензодиазепины, барбитураты, клометиазол, антиконвульсанты) при переходе процесса в энцефалопатическую стадию следует отменять в связи с их способностью усугублять когнитивный дефицит (убольных с энцефалопатией эти препараты можно применять в минимально достаточных количествах лишь при наличии специальных показаний, например, судорожные припадки)
•определенным эффектом при острых формах алкогольной болезни мозга обладают адренергические средства и антагонисты кальция
•перспективных подходов к лечению алкогольной болезни мозга является использование мемантина (воздействие на глутаматергический компонент металкогольных расстройств – нейропротекция)
•корсаковский синдром (и его формирование) — показание для назначения антихолинэстеразных средств (развитие у больных амнестического симптомокомплекса может также представлять показания для назначения антихолинэстеразных средств)

Важные замечания

. простая инфузия плазмозамещающих растворов (особенно растворов глюкозы) не приводит к уменьшению проявлений алкогольной болезни мозга, а в ряде случаев способствует ухудшению состояния больных, поэтому, в первую очередь при абстинентном синдроме и тем более при делирии назначают тиамин и производные бензодиазепина и лишь затем проводят внутривенные инфузионные процедуры

. применение нейролептиков может приводить к угнетению гемодинамики, нарушению микроциркуляции и усилению трофических нарушений у лиц с металкогольными психозами; общим свойством нейролептиков является способность снижать порог судорожной готовности, что наименее желательно для больных алкоголизмом; некоторые нейролептики благодаря антихолинергическому действию могут усиливать делириозную симптоматику либо даже провоцировать помрачение сознания

. применение нейролептиков для симптоматического воздействия на психотическую симптоматику допустимо при недостаточной эффективности патогенетических подходов к лечению; круг показаний к назначению нейролептиков тем уже, чем больше в клинической картине болезни выражена неврологическая симптоматика

. нейролептики являются необходимым средством лечения атипичных (эндоформные) металкогольных психозов и в значительно меньшей степени показаны для типичных форм алкогольной болезни мозга; предпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергической активности, минимальным каталептогенным и гемодинамическим влиянием

Прогноз алкогольной болезни мозга

Благоприятный прогноз
•наиболее доброкачественными в прогностическом смысле являются случаи делирия, клинические проявления которых практически исчерпываются психопатологической симптоматикой, а неврологическая симптоматика сводится к вегетативным расстройствам (пусть и бурно протекающим)
•даже острейшие формы алкогольной белой горячки, протекающие с крайне обильными галлюцинаторными расстройствами и тяжелым психомоторным возбуждением, но не сопровождающиеся выраженными неврологическими расстройствами и поражением внутренних органов, при своевременном и адекватном лечении почти не представляют опасности неблагоприятного исхода
•острое течение болезни с обильной продуктивной психопатологической симптоматикой считается предиктором благоприятного прогноза

. хорошее прогностическое значение бурной психотической симптоматики (при прочих благоприятных условиях) можно считать общим правилом психиатрии

Неблагоприятный прогноз
•одним из достоверных критериев неблагоприятных течения и исхода металкогольных психозов является смещение соотношения между психопатологическими и неврологическими симптомами в сторону преобладания последних
•признаком утяжеления течения металкогольных психозов служит смена делириозного помрачения сознания простым (так называемым количественным) снижением его уровня по типу оглушения или сопора
•еще более грозным симптомом является трансформация делириозного помрачения сознания в аментивное
•если стойкая горячечная бессонница сменяется сонливостью, а двигательное неистовство – вялостью или возбуждением в пределах постели, можно констатировать переход делирия в неблагоприятную стадию острой энцефалопатии Вернике, требующую принципиального изменения лечебных мероприятий в связи с возникновением серьезной угрозы жизни больных.

3 Комментариев · 24463 821″>

Лечение алкоголизма.

Алкоголь — это попытка найти цельный, бесконфликтный мир, в котором все люди — братья. Эта цель была бы прекрасна, но вся беда в том, что достичь ее алкоголик пытается путем избегания травмирующих ситуаций. Он не готов сознательно отнестись к противоречиям жизни и не может решать возникающие проблемы. Он заглушает свои проблемы и конфликты спиртным, любуясь на цельный, чистый, светлый мир, не понимая, что таким он видится ему только через призму алкогольных паров. Чаще всего алкоголик ищет и человеческой близости. Опьянение создает иллюзию такой близости, устраняя все преграды и препятствия, смывая различия в положении. Эта карикатурная близость дает возможность моментально предложить друг другу братство на всю жизнь. Но в подобной «близости» нет необходимой глубины и связанности, она кончается «на дне бутылки».

Рудигер Дальке, немецкий врач.

Стратегия терапии пациента с алкогольной зависимостию.

Алкоголизм — тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности.

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм, как патология, проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессирующим развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью, и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя.

Для больных характерно отрицание проблем вообще и наличия алкогольной болезни (анозогнозия) в частности. Типичны также проекция и рационализация, категоричность суждений. Указанные психические особенности исключают критическое отношение пациента к болезни. Обращение за помощью происходит обычно под влиянием близких, в критической ситуации, когда ярлык «алкоголика» еще больше обычного угрожает самоуважению пациента. Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

На второй стадии алкоголизма значительно возрастает выносливость к спиртному. Влечение к спиртному становится более сильным, а самоконтроль слабеет. После употребления даже малых доз спиртного больной теряет способность контролировать количество выпитого. В пьяном состоянии он, как правило, ведёт себя непредсказуемо и порой опасно для окружающих. Возникает алкогольный психоз, у человека появляются галлюцинации.

На третьей стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, а потребление алкоголя становится практически ежедневным. Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.). Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время.

Лечение пациента с алкогольной зависимостью.

применяется врачами-наркологами. Выделяют следующие методы:

1. Условно-рефлекторная терапия.

Метод подразумевает выработку у пациента стойкого отвращения к алкоголю путем образования условно-рефлекторной связи. Условным раздражителем выступает алкоголь, безусловным подкреплением является введение рвотного вещества (апоморфин).
Курс лечения составляет 15-25 сеансов, в результате которых у пациента вырабатывается стойкий рефлекс на запах, вкус и вид алкоголя. Подкрепляется внушением.

2. Сенсибилизирующая терапия.

Основана на применении средств, резко повышающих чувствительность организма пациента к спиртным напиткам вплоть до непереносимости, тем самым делая невозможным прием алкоголя. Используются препараты группы дисульфирама: тетурам, эспераль, радотер. Сенсибилизирующая терапия обязательно сопровождается разъяснительной и суггестивной психотерапией.

Является обязательной составляющей любого варианта противоалкогольного лечения.

Применяются следующие группы препаратов:

—Ноотропные средства (положительно влияющие на метаболизм головного мозга);

Разновидность стресс-терапии—т.н. «кодирование» по Довженко. Это сочетание рациональной, суггестивной и эмоционально-стрессовой психотерапии.

5. Реабилитация пациента (социальная адаптация).

6. Соматическое оздоровление.

Проводится врачами общей практики и состоит в медикаментозном лечении соматических заболеваний пациента, обусловленных токсическим действием алкоголя: алкогольной энцефалопатии, полинейропатии, алкогольного гепатита, заболеваний ЖКТ, алкогольной кардиомиопатии.

Стратегия психотерапии клиента с алкогольной зависимостью.

Главная задача психотерапии заключается в том, чтобы как можно дольше поддержать состояние абсолютной трезвости.

При психологическом воздействии на больного, терапевт может использовать метод «прямого вмешательства», предполагающий конфронтацию с деструктивными установками (в т.ч. анозогнозией) алкогольно-зависимого клиента—с помощью его ближайшего окружения.

Стратегия включает в себя 7 этапов.

1 этап. Подготовительный. Работа с инициатором терапии.

Особенность алкогольно-зависимых состоит в том, что сами они никогда не обращаются за помощью, не осозают болезнь (анозогнозия). А, за помощью обращаются, в основном, близкие родственники клиента (жены, матери, сестры). Поэтому, начальный этап психотерапии проводится с инициатором.

Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от страха перед реакцией больного; сообщает психотерапевту о клинике заболевания, его медицинских, психологических и социальных последствиях; помогает психотерапевту составить список потенциальных участников «коллектива вмешательства » и затем просит их о сотрудничестве

(для эффективной психотерапии потребуется поддержка других заинтересованных в излечении клиента, лиц; это могут быть близкие родственники, непьющие друзья клиента, даже соседи и коллеги по работе; эти заинтересованные люди и получают название «коллектив вмешательства»).

2 этап. Создание «коллектива вмешательства».

Психотерапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма, анозогнозии (отсутствии осознания болезни), подчеркивает, что больной не будет искать помощи и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет необходимость коллективного вмешательства.

3 этап. Переформулирование проблемы.

Проблема инициаторов терапии «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?». Обсуждаются прежние и в перспективе возможные, социальные роли семьи клиента.

4 этап. Отреагирование негативных чувств.

Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к пациенту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конфронтации. Психотерапевт оказывает поддержку.

Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидетелем которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники обмениваются своими списками и обсуждают их. Психотерапевт помогает сформулировать высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали:

Читайте также:  12 шагов в освобождении от алкоголизма

а) точное описание событий и поведения клиента;

б) отношение участника к употреблению алкоголя;

в) выражение собственных чувств по этому поводу;

г) выражение пожеланий или положительного отношения к клиенту.

Выбираются лечебные учреждения или общество Анонимных Алкоголиков, которые будут предложены клиенту. Намечается время вмешательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и место (нейтральное, в присутствии терапевта).

7 этап. Этап непосредственного психотерапевтического вмешательства.

Клиент (алкогольно-зависимый), приглашается на встречу; члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения озабоченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно включиться в предлагаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких предложенных альтернатив, наиболее устраивающий его вариант.

Как пример стратегической психотерапии, можно привести поэтапный подход к терапии алкогольно-зависимых, практикуемый в обществе Анонимных Алкоголиков.

Программа терапии состоит из принятия формул двенадцати шагов, которые звучат следующим образом:

1 шаг. Мы зависим от алкоголя, потеряли самоконтроль.

2 шаг. Вернуть его можно только с помощью большей силы, чем мы использовали.

3 шаг. Мы верим в Бога (в возможности группы).

4 шаг. Мы видим глубину своего падения и свою роль в нем.

5 шаг. Мы хотим исповедоваться в своих грехах.

6 шаг. Мы готовы совершенствоваться.

7 шаг. Мы смиренно молим об исправлении.

8 шаг. Мы перечисляем тех, кому причинили зло, и готовы искупить свою вину.

9 шаг. Мы возместили причиненный близким ущерб.

10 шаг. Мы признаем повторение своих ошибок.

11 шаг. Мы находим силы (в Боге, группе, себе) для новых и новых попыток самосовершенствования.

12 шаг. Мы больше уважаем себя, когда помогаем друг другу освободиться от алкогольной зависимости.

После организации процесса лечения алкогольно-зависимого, процесс психотерапии не заканчивается, а переходит в фазу работы с созависимыми членами семьи клиента.

Созависимый человек — этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять (контролировать) поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Поведение созависимого может стать причиной рецидива алкогольно-зависимого.

1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;

2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химической зависимостью;

3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.

Химическая зависимость — семейное заболевание. Есть теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что система наркологической помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя, наркотиков, но и лечение созависимости. Помощь необходима как больному, так и родителям и другим родственникам, проживающим совместно с ним.

Стратегия психотерапии с клиентом с созависимыми отношениями в семье.

1 этап. Создание (укрепление) терапевтического альянса.

Предполагается, что начало отношениям «психотерапевт-клиент», было положено на этапе помощи алкогольно-зависимому.

Важно развить и укрепить эти отношения.

2 этап. Разъяснение клиенту понятия «созависимость».

Снятие анозогнозии созависимого («у меня нет проблем, все проблемы у моего мужа-алкоголика») и инициация в социальную роль: «клиент психотерапии».

3 этап. Разграничение понятий—функциональная и дисфункциональная семья.

Основные признаки дисфункциональной семьи.

1.Отрицание проблем и поддержание иллюзий.
2.Вакуум интимности
3.Замороженность правил и ролей
4.Конфликтность во взаимоотношениях
5.Недифференцированность «я» каждого члена («Если мама сердится, то сердятся все»
6.Границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной
7.Все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия
8.Склонность к полярности чувств и суждений
9.Закрытость системы
10.Абсолютизирование воли, контроля.
Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам. Вот некоторые из них: взрослые — хозяева ребенка; лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно; родители держат эмоциональную дистанцию; воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.

Признаки функциональной семьи:

1.Проблемы признаются и решаются
2.Поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуждения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества)
3.Каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, различия между членами семьи высоко ценятся
4.Члены семьи умеют удовлетворять свои потребности
5.Родители делают то, что говорят
6.Ролевые функции выбираются, а не навязываются
7.В семье есть место развлечениям
8.Ошибки прощаются, на них учатся
9.Гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.
10.Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по психотерапии созависимых.

Система — это группа людей, взаимодействующих как одно целое. Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Чтобы вся семья могла лучше функционировать, необязательно ждать, когда алкогольно-зависимый пройдет курс лечения. Жизнь семьи может существенно улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости.

Наивысшая цель психотерапии созависимых— помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную.

4 этап. Заключение терапевтического договора (контракта).

С созависимым клиентом, психотерапевт заключает письменное соглашение, согласно которому клиент обязуется избавиться от созависимости. Определяются цели и этапы следования клиентом—договору.

Терапевтический договор заключается не небольшой срок с тем, чтобы клиенту было удобно с ним работать.

5 этап. Поддержка изменений клиента.

Психотерапевт помогает следовать пунктам контракта,

поддерживает изменения клиента.

6 этап. Завершение действия терапевтического контракта.

Подведение промежуточных итогов терапии.

По истечению оговоренного срока действия контракта, обсуждаются результаты изменений. Рассматриваются варианты включение клиента в психотерапевтические группы «Анонимные Созависимые». Принимается совместное решение о повторном цикле психотерапии (если в том существует необходимость).

Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт, Москва.

Рейтинг доступен только для пользователей.

Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.

источник

При длительном и систематическом злоупотреблении алкогольными напитками возникает такое тяжёлое заболевание, как алкоголизм, для которого характерно возникновение зависимости от спиртного. Поражая все без исключения внутренние органы, наиболее губительное влияние алкоголь оказывает на состояние мозга и нервной системы. Именно алкогольная болезнь мозга (или алкогольная энцефалопатия) является главной причиной деградации личности.

Алкогольная болезнь мозга

Этим термином у врачей принято обозначать различные поражения центральной нервной системы (неврологические и психопатологические), возникающие вследствие продолжительного алкоголизма.

В основе алкогольного повреждения центральной нервной системы лежит нехватка веществ и витаминов, необходимых для нормального её функционирования, и переизбыток элементов, повреждающих нервную ткань (например, глутамат) которые вызваны влиянием алкоголя.

Так, многие виды поражения вызваны недостатком ферментов, инициирующих ряд биохимических реакций, необходимых для полноценной работы нервной ткани. Дефицит ряда витаминов (аскорбиновой и фолиевой кислоты, B6, B12 и др.) и тиамина тоже создают условия для повреждения и деградации мозговой и нервной ткани. Дефицит ионов калия и магния дополняют картину.

Кроме перечисленных выше причин атрофия головного мозга происходит и вследствие прямого воздействия этилового спирта и продуктов его распада. При первых же признаках заболевания необходимо срочно начинать лечение от алкоголизма.

Среди форм и проявлений алкогольной болезни мозга следует отметить психозы, снижение уровня мышления (вплоть до слабоумия), судорожные приступы и ухудшение памяти.

Специалисты различают типичные и атипичные формы этого заболевания. Если причиной развития типичных форм являются сбои обмена веществ в организме и повреждение мозговых и нервных волокон, то атипичные формы обязаны своим появлением генетической предрасположенности человека к злоупотреблению спиртным.

Типичные формы могут проявляться в классической форме белой горячки, синдроме отмены алкоголя, а также энцефалопатии Вернике и других различных проявлениях. Во всех этих состояниях у пьяницы чаще всего наблюдают сочетание различных неврологических и психических нарушений.

Атипичные формы выражаются, как правило, алкогольным бредом преследования и алкогольной ревностью, возможно появление галлюцинаций и различные атипичные формы белой горячки (например, онейроидный делирий). Неврологические симптомы, более присущие предыдущему типу, здесь не встречаются или выражены слабо.

Для обозначения алкогольного поражения мозга пациента у медиков существует специальный термин «алкогольная энцефалопатия». Для всех форм её характерен предшествующий (продромальный) период. Чем острее форма энцефалопатии, тем короче этот период (при наиболее острых формах он может составлять 2 или 3 недели).

Основным видом психического расстройства в это время является резкий упадок сил, значительное снижение аппетита и даже отвращение к калорийной пище. Отмечаются нарушения пищеварения, которые выражаются в тошноте, болях в области живота, отрыжке и изжоге, поносах. Всё это приводит к сильному физическому истощению организма, у многих больных также возникают нарушения сна, могут наблюдаться судорожные приступы тяжесть и боли в мышцах.

У мужчин в возрасте от 35 до 45 лет часто проявляется энцефалопатия Гайе-Вернике, которая начинается с белой горячки, сопровождаемой зрительными галлюцинациями. Состояние тревожное, речь невнятная, поэтому поговорить с больным часто бывает затруднительно. Сильно выражены различные неврологические нарушения, например, непроизвольное сокращение мышц лица, подёргивание губ. Через некоторое время может наступить помутнение сознания, которое в самых тяжёлых случаях переходит в кому. Наблюдаются резкие изменения артериального давления, больные физически истощены, температура часто повышена.

Другое проявление – корсаковский психоз – чаще можно наблюдать у женщин, основные симптомы – потеря памяти, дезориентировка и наличие ложных воспоминаний (конфабуляции). Наблюдается атрофия мышц и различные неврологические и психические расстройства. У больных молодого и среднего возраста со временем возможны улучшения состояния, причём, неврологические отклонения проходят, обычно, быстрее, чем психические.

Алкогольный делирий или белая горячка (та самая «белочка») является наиболее распространённой формой пьяного психоза. Проявляется чаще всего не во время пьянства, а пару дней спустя после длительного запоя, на фоне и вследствие абстинентного синдрома. Часто «белочка» нападает внезапно, однако иногда его приближение можно предсказать по ряду признаков: за несколько дней у больного может нарушиться сон — он становится тревожным, часто прерывается кошмарными сновидениями.

Могут быть и кратковременные зрительные и слуховые галлюцинации (не даром говорят, что человек допился «до чёртиков»). Постепенно галлюцинации могут усиливаться, и в состоянии помрачённого сознания больной уже может быть опасен для окружающих или для собственной персоны.

Все эти и другие симптомы имеют свойство усиливаться в вечернее и ночное время, днём же, напротив, наступает некоторое просветление сознания.

Обычно белая горячка тянется 3-5 дней, реже, в особенно тяжёлых случаях – до десяти дней. В это время проявляются такие физиологические отклонения, как учащенное сердцебиение, потливость, колебания давления, токсический гепатит, возможны эпилептические припадки.

Порой выздоровление приходит после длительного сна, иногда требуется вмешательство медиков. Благодаря условиям, созданным современной медициной, гибель пациентов в результате белой горячки сегодня большая редкость, хотя и полностью не исключена – при серьёзных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы или отёке мозга.

Ещё одним из проявлений алкогольной болезни мозга можно считать алкогольный галлюциноз, который встречается почти так же часто, как и белая горячка. Проявляется обычно либо во время продолжительного и сильного запоя, либо после, в состоянии похмелья. Чаще всего отмечают слуховые галлюцинации, больной может слышать различные шумы, потом могут появляться «голоса», с которыми человек даже может вступать в диалог. Порой эти звуки доставляют такие страдания алкоголику, что тот, чтобы избавиться от них, может уехать из дома или обратиться за помощью в полицию, возможны на этой почве и попытки суицида.

Такое состояние может продолжаться несколько недель, в редких случаях проходит за несколько дней. Бывает (и не так уж редко), когда «голоса» преследуют алкоголиков в течение нескольких месяцев или даже лет.

Прочие проявления алкогольного поражения мозга – алкогольный параноид (характеризуется манией преследования, больному кажется, что все против него), алкогольный бред ревности (характерен для мужчин старше 0 лет и имеющих на почве алкоголя проблемы в сексуальной сфере), различные другие.

Какими бы ни были проявления, причины у них одна – нарушение работы мозга и центральной нервной системы вследствие продолжительного пьянства.

Помощь при алкогольной болезни мозга

При любых признаках алкогольной энцефалопатии следует немедленно обращаться за помощью в больницу. Часто бывает, что к этому времени больной уже сам не может адекватно оценить своё положение, поэтому забота о его здоровье перекладывается на плечи его родных или друзей.

Лечение алкогольной болезни мозга необходимо проводить в условиях клиники подходящего профиля. При опасном течении заболевания врачами могут применяться такие системы жизнеобеспечения, как искусственная вентиляция лёгких, меры по снижению внутричерепного давления и ликвидации судорожных припадков. В больших количествах прописываются витамины группы B в сочетании с гормонами и другими препаратами.

Обязателен комплексный подход в лечении болезни, одновременно с алкогольной болезнью мозга лечат алкогольную зависимость и белую горячку.

Наша клиника осуществляет лечение алкоголизма в Екатеринбурге, вы можете задать вопрос нашим специалистам или записаться на приём по телефону: +7 (343) 290-00-37.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Экзогенно-органические заболевания головного мозга и алкоголизм

Автореферат диссертации по медицине на тему Экзогенно-органические заболевания головного мозга и алкоголизм

Министерство здравоохранения РФ

Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

БЕКШИБАЕВ АНАТОЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ

ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И АЛКОГОЛИЗМ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Министерство здравоохранения РФ Новосибирский ордена рудового Красного Знамени медицинский институт

ЕЕКШЕАЕВ АНАТОЛИЯ НИКОЛАЕВИЧ УЖ 616.892

ЭКЗОгаШО-ОЕГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И АЛКОГОЛИЗМ

АВТОШЕРАТ диссертации на соискание ученой степени ‘ кавдидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре психиатрии Алтайского

государственного медицинского икоте тута. , •

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б.Н.Швень;

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт психиатрии ЫЗ РФ. .

Защита оостоится » «_199_г. в час

на заседании специализированного Совета С^г?^ С овнх лиц, сроки. ДальнеИшоэ его тэчек’.о принимает, как правило, ¡олео злокачественный характер, который проявляется в усилении :этологичсского влечения г. алкоголю, утяжеления к услоянеша !лл1ичсской картлпа алкогольного опьянения и абстинентного, синд-юмч, появления тязг.слых алкогольные амнезий, запойных форм пот-!вблеы!Я алкоголя и алкогольных психозов, труднокурабельности ‘ акнх больных.

Практическая значимость. Показано, что экзогенно-оргашгчес-ле заболевания головного мозга тржлэтического, интоксикацион-:ого, инфекционного и кшюгаксвого происхождения ‘часто встречайся у больных алкоголизмом.

Даш критерий клинической диагностики сочетаний алкоголизма экзогенно-органических -заболеваний головного мозга, что вазою ля их своевременного распознавания и выбора адекватной торапэв-ической тактики.

Читайте также:  17 наркологическая больница на варшавке лечение алкоголизма

Обнаружена крайне низкая выявляемость смешанных форм алко-ОЛЫ1СЙ и экзогенно-оргашческой патологии в повседневной врачеб-ой практике. Продлоиенн пути существенного повыпепия качества иагностики данных форм.

Приведены рекомендации по проведению терапевтических меро-риятий, способствующих повышению эффективности лечебно-реабилк-а’цкониого процесса в отношении болышх алкоголизмом, сочотакикм-я с экзогенно-органичеекпш заболеваниями головного мозга.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе Алтайского и Томского медицинских институтов, а такхе внедрены .в практику Алтайского краевого наркологического диспансера, Олского.областного наркологического диспансера,’ Иркутского психонаркологического диспансера, лечебно-трудовых ‘профилакториев УВД Алтайского крайисполкома.

Публикация материалов исследования. Основные полокения диссертации излажены п 10 печатных работах, в.том числе в I методических рекомендациях. Список работ приведен в конце авто-■ рефората.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены • на заседаниях Алтайского краевого общества психиатров (1988, 1991), выездных заседаниях Проблемной комиссии 37.14 «Основные психические заболевания и наркология» Научного совета по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера AI.il СС2Р (1287,» 1988), конференция, посвященной 50-леткв Алтайской психиатрии и 30-летию кафедры психиатрии Алтайского медицинского института (1983), Алтайском краевом съезде психиатров и наркологов (1990), Всесоюзной конференции «Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья» (1991).

На зениту выносятся следуидло положения:

— экзогекно-органическио заболевашш головного ‘мозга травматического, интоксикационного, инфекционного и комплексного гонеза распространены среди больных алкоголизмом;

— клиническая картина алкоголизма, сочетающегося с экзогешк органическими заболевания!® головного мозга, в отличие от не-отягощенного алкоголизма, характеризуется рядом особенностей, относящихся как к собственно-алкогольной симптоматике, так и

обусловленных привнесением в нео признаков органического мозгового поражения;

— психопатологические проявления.органического происхояде-шш играют важную роль в генезе алкогольной симптоматики;

— при экзогенно-органических поражениях головного мезга становление алкоголизма происходит’ в болео сжатые сроки к ого теченио имеет болео злокачественный характер;

— оптимизация медицинской помощи больным алкоголизмом во многом зависит от улучшения выявления и корректной диагностики его сочетаний с зкзогенно-органичоеккки заболеваниями головного мозга и адекватных этим сочетаниям лечебно-реабилитационных мероприятий.,

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописи (основной текст — 135 страниц), иллюстрирована 48 таблица:.5и. Состоит из введения, главы с аналитическим обзором литературы, 5 глав собственных исследований,-заключения с обсуждением полученных результатов; выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 219 источников отечественных и 114 иностранных авторов, приложения.

Материал и методы исследования. В соответствии с поставленными задачами было проведено:

— методом анонимного анкетирования и случайной выбор:® при помоэд специально составленного олросшлса обследование 1655 мужчин, больных алкоголизмом, П (1360) и Ш (295) стадия, в возрасте от.23 до 58 лет, проходивших принудительное лечение (1986-1988г.г.) в лечебно-трудовых профилакториях Алтайского края (п.г.т.Шипуново, г.Рубцовск, г.Барнаул, г.Епйск);

— клиническое обследование методом случайной выборки 682 мужчин’, больных алкоголизмом, I (65), П(520) и И (97) стадии, в возрасте от 19 до 59 лет, поступавших на лечение (ISS6-I990

г.г.).в наркологичеоьие отделения Алтайского краевого наркологического диспансера (г. Барнаул)j

• — сравнительное клиническое исследование 174 мужчин (основная группа), больных алкоголизмом, П стадии, сочетавшимся с экзогенно-оргакпческими заболеваниями головного мозга травмагл-

ческого (-¡5), интоксикационного (33), инфекционного (13) и комплексного (различные сочетания черепно-мозговых травм, интохс-сикаций, инфекций — 77> генеза, средний возраст — 37,4 + 1,74 лет, средняя продолжительность алкоголизма — 9,8 + 0,67 лет, и 150 мужчин (контрольная группа), больных неогягощенным алкоголизмом, П стадии, средний возраст — 38,1 + 1,96 (Р>0,5), средняя продолжительность алкоголизма -11,2 + 0,85 лет (Р 0,05).

В работе была установлена значительная зависимость особенностей Клинической картины алкоголизма, сочетающегося с экзогенно-органическими заболеваниями, от тяжести органического поражения мозга.

У обследованных больных алкоголизмом с экзогенно-органичес-кими заболеваниями прямо коррелировали с тяжестью органического поражения мозга (по Дивень Б.Н., 1987): выраженность первичного патологического влечения к алкоголю (Р 0,05). На наш взгляд, это объясняется следующим. Ипохондрические расстройства, возникащио при органических пора-жешях мозга, имеют связь с общим состоянием больного (Швень Б.Н., 1985). А в алкогольном опьянении самочувствие больного нередко улучшается, что ведет к уменьшению ипохондрических проявлений.

источник

Медицинский справочник болезней

Алкоголизм и неврологические осложнения. Алкогольная абстиненция, белая горячка, алкогольная деменция и др.

АЛКОГОЛИЗМ И

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Ал­когольная зависимость может быть проявлением многочисленных психических нарушений, и в каждом случае необходимо тщательное психологическое исследование. Наиболее часто наблюдается у муж­чин, относительно редко развивается до 20 лет, чаше всего — в сред­нем возрасте. В анамнезе — часто указания на алкоголизм родителей.

Алкоголизм может быть признаком сниженного самоконтроля на ранних стадиях деменции; может наблюдаться при шизофрении или при маниакально-депрессивном психозе. Хотя алкоголизм у женщин встречается реже, у них выше процент личностных изменений. У лиц с циклотимией периодичность алкогольных эксцессов может совпа­дать с периодами депрессии. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и не имеющих явных психотических нарушений, часто имеются невротиче­ские расстройства, а прием алкоголя служит бегством от жизненных проблем. Трудности на работе и в семье являются дополнительными факторами. Алкоголь обычно употребляется в виде водки или вина, однако пиво также может вызвать привыкание; у страдающих алкого­лизмом может наблюдаться одновременно и лекарственная зависи­мость. Есть доказательства, что существуют особенности личности, общие для тех, у кого развивается лекарственная зависимость, в том числе алкогольная. Компьютерная томография и морфологические исследования обнаруживают атрофию мозга почти во всех случаях сколько-нибудь длительного алкоголизма.

Алкоголь оказывает на не­рвную систему паралитическое действие; первыми страдают высшие мозговые функции. Поэтому ранними признаками интоксикации явля­ются поведенческие изменения.

Социальное значение употребления умеренных доз алкоголя определяется его способностью снимать запреты, формирующие человеческое поведение, и подавлять критиче­скую способность пьющего.

В больших дозах алкоголь вызывает отклонения в поведении, характер которых зависит от темперамента индивидуума: он может становиться возбужденным, болтливым, воин­ственным, депрессивным или слезливым во хмелю. Наблюдаются нарушения памяти, особенно на недавние события. Прогрессивно нарушается способность выполнять сложные координаторные движе­ния. Может нарушаться артикуляция, характерна гиперемия конъ­юнктивы, зрачки обычно расширены, но могут быть сужены, возможно изменение реакции зрачков на свет; характерен нистагм, иногда воз­никает диплопия. В очень больших дозах алкоголь вызывает сопор, затем кому и, наконец, смерть из-за паралича жизненно важных цен­тров.

Связь между содержанием алкоголя в крови и состоянием нервной системы неоднозначна. Большое значение имеют масса тела, предварительный прием пищи, замедляющий всасывание алкоголя, а также привычка к употреблению алкоголя. Существенны также индивидуальные различия в скорости метаболизма алкоголя, связанные с концентрацией алкогольной дегидрогеназы в печени. Ориентировочные клинические признаки острого отравления алкоголем (см. табл.).

Уровень алко­голя в крови, г/л (%о)

Эйфория, атаксия, болтливость, гипалгезия

Шумливость, неправильное поведение, гипере­мия кожных покровов, атаксия, нистагм, дизар­трия

Тошнота, рвота, сонливость, диплопия, широ­кие, вяло реагирующие зрачки, выраженная атаксия

Гипотермия, холодный пот, сопор, выраженная дизартрия, общая анестезия, хрипящее дыха­ние, гиповентиляция, кома

Метанол вызывает тяжелое токсическое состояние спутанности сознания, часто необрати­мую атрофию зрительных нервов с двусторонней центральной ското­мой или даже полной слепотой. Нередко быстро наступает смерть. Этот яд оказывает избирательное миелинокластическое действие, и демиелинизирующая невропатия зрительного нерва является ран­ним морфологическим коррелятом снижения зрения. Высокий уровень смертности связан с тяжелым метаболическим ацидозом (накопление солей или эфиров молочной и муравьиной кислоты), который развива­ется через 8—12 ч после приема. Редким осложнением отравления метанолом служит синдром паркинсонизма с двусторонним инфар­ктом белого вещества лобно-центральных отделов и скорлупы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.

При наличии алкоголизма обычно воздержание от алкоголя в пределах 12 ч приводит к крайне тягостно­му самочувствию: появляются тошнота, тремор, иногда чувство тяжелой вины, панический страх и преходящие зрительные или слухо­вые галлюцинации без помрачения сознания. В более тяжелых случаях развивается белая горячка.

Белая горячка (dellirium tremens) часто возникает у алкоголиков после длительного запоя, но может провоцироваться у подобных лиц острой инфекцией, хирургической операцией или травмой.

Наиболее важным фактором служит внезапное лишение алкоголя. Начало может быть острым, но чаще в продромальном периоде отмечаются раздражительность, анорексия и инсомния.

Характерные признаки — тремор и острое состояние спутанности сознания, сопровождающееся галлюцинациями, главным образом зрительными. Тремор — крупно­размашистый, генерализованный, более выражен в голове, языке и руках. Больной полностью дезориентирован, испытывает галлюци­нации, часто устрашающие в форме животных. Могут быть также слуховые галлюцинации; кожные ощущения могут восприниматься как ползание насекомых под кожей. Больной обычно испытывает ужас, возможно бегство или агрессивная ярость против окружающих. Иногда развиваются судороги. Кроме того, обычно наблюдаются признаки тяжелой токсемии. Нередко развивается гипертермия, аль­буминурия.

Язык обложен, пульс частый, возможно расширение сердца. Белая горячка протекает остро, в большинстве случаев выздо­ровление наступает на протяжении 3—4 дней. В фатальных случаях смерть может наступить от сердечной недостаточности, в происхожде­нии которой важную роль играет дегидратация, или от интеркуррентной пневмонии, к которой подобные субъекты предрасположены.

Корсаковский психоз наиболее часто наблюдается при алкого­лизме с полиневропатией, но может быть следствием других причин (синдром Корсакова). Он часто сочетается с энцефалопатией Гайе — Вернике (синдром Корсакова — Вернике).

Наиболее харак­терные признаки— нарушение внимания и памяти, ведущее к дезори­ентации больного в пространстве и времени. У пациента снижена память на недавние события и сохранена — на отдаленные; он за­полняет пробелы в памяти конфабуляциями, часто, обращаясь для этого к давним событиям. Описаны разнообразные клинические варианты корсаковского психоза, связанные с различными оттенками настроения, которое в целом эйфоричное.

Алкогольная мозжечковая дегенерация характеризуется атак­сией стояния и ходьбы, атаксией в ногах с отсутствием или незначительным вовлечением рук (не имеется в виду наблюдающийся в неко­торых случаях тремор); нистагма и дизартрии обычно нет. Заболева­ние прогрессирует на протяжении нескольких недель или месяцев с последующим стационарным течением в большинстве случаев. Мор­фологические наблюдения указывают на дегенерацию всех нейроклеточных элементов коры мозжечка, а также дегенерацию ядер олив.

Редкое осложнение алкоголиз­ма, характеризующееся нарушениями эмоционального контроля и по­знавательных функций с последующим развитием различных форм делирия, судорожного синдрома, тремора, ригидности и паралича; у большинства больных на протяжении нескольких месяцев развива­ется в конечном итоге кома и смерть. Обнаруживаются симметричная демиелинизация с последующим образованием полостей и аксональная дегенерация в мозолистом теле, а также (в различной степени) в центральном белом веществе полушарий мозга, хиазме и средних ножках мозжечка.

Как и при других формах деменции, возникают и прогрессируют нарушения памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, нравственная деградация, неопрятность. Возможно бредовое состояние, наиболее часто отмечается бред ревно­сти. Алкогольная деменция может сопровождаться дизартрией, тремо­ром, ослабленными зрачковыми реакциями, нистагмом и алкогольной миопатией. Иногда деменции сопутствует алкогольная полиневропа­тия, но даже без таковой сухожильные рефлексы на ногах могут отсутствовать. Алкогольная деменция (алкогольный псевдопаралич) может имитировать прогрессивный паралич, и только серологическое исследование позволяет исключить сифилис.

Эпилептические припадки нередки при алкоголизме и не отлича­ются от судорожных припадков идиопатической эпилепсии. Припадки могут возникать на высоте запоя или, значительно чаще, при воз­держании, когда их можно сравнить с эпилептическими приступами, воаникающими при отмене таких препаратов, как барбитураты.

Типичен паралич лучевого нерва с развитием «свисающей кисти» («паралич субботней ночи», «паралич садовых скамеек» — больной глубоко засыпает, за­кинув руки за спинку скамейки), развивающийся остро после оче­редного приема значительных доз алкоголя. Иногда наблюдается картина плечевой плексопатии с полным параличом руки и анестезией, а в стадии восстановления — с болевым синдромом. Решающим во всех этих случаях фактором является ишемия от сдавления.

Алкоголь­ная полиневропатия чаще и более грубо поражает нижние конечности. Обычно в начальных стадиях имеется болевой синдром в стопах и ик­роножных мышцах, чувство онемения в стопах и кистях.
Постепенно развивается снижение чувствительности по дистальному типу в виде «перчаток» и «носков», иногда с более грубым поражением волокон глубокой чувствительности. В этих случаях рано выпадают сухожиль­ные рефлексы, развивается сенситивная атаксия и картина «псевдотабеса»; в отличие от спинной сухотки характерна болезненность при сдавлении икроножных мышц.
Иногда отмечаются симптомы пораже­ния по типу смешанной полиневропатии с присоединением дистальных атрофических парезов. Алкогольная полиневропатия может иметь рецидивирующее течение. Иногда в цереброспинальной жидкости наблюдается умеренно выраженная белково-кпеточная диссоциация.

Табачно-алкогольная амблиопия — атрофия зрительных нервов с резким снижением зрения по типу ретробульбарного неврита.
Алкогольная миопатия может носить острый, подострый и хрони­ческий характер. Мышечные боли, болезненность и отечность имеют самую различную локализацию, могут вовлекаться многочисленные скелетные мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются распространенные некрозы мышечных волокон, миоглобинурия, поражение почек и гиперкалиемия. Наблюдаются болезненные крампи. Активность креатинкиназы в плазме часто повышена; существует также подострая безболевая миопатия, проходящая при воздержании от алкого­ля.

Печеночная энцефалопатия (см.) может быть осложнением алко­гольного цирроза печени.
При всех формах неврологических осложнений алкоголизма нередко имеется и алкогольная кардиомиопатия. Она является следствием прямого токсического влияния алкоголя на митохондрии сердечной мышцы и, возможно, на метаболизм норадреналина. Опре­деляются кардиомегалия, нарастающая одышка и нередко гепатомегалея. Это одна из наиболее частых причин сердечной недостаточно­сти, развивающейся у лиц моложе 50 лет при отсутствии признаков гипертензии, ишемической болезни сердца или пороков сердца.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА.

Синдром Корсакова — Вернике и полиневропа­тия — прямое следствие неполноценного питания и в первую очередь дефицита витамина B1, а также никотиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина (дефицит никотиновой кислоты — причина возникнове­ния у части алкоголиков пелагры).
Указанные варианты осложнений алкоголизма, таким образом,— не результат токсического действия алкоголя, а вариант бери-бери.
Основной курс лечения:

  • Отказ от употребления алкоголя,
  • Полноценная Диета,
  • Витамин В1 и витамины группы В.

Белая горячка, алкогольная эпилепсия, алкогольный галлю­циноз — прямое следствие токсического действия алкоголя или его отмены. Белая горячка — тяжелая токсемия с повреждением не толь­ко нервной, но и кардиоваскулярной системы.
Показаны:

  • Иифузии (до 6 л) жидкости,
  • Кардиальная терапия,
  • Бензодиазепины (внутримы­шечно или внутривенно вводимый в больших дозах седуксен),
  • Фенотиазины.

Патогенез деменции, мозжечковой дегенерации, понтийного миелинолиза, болезни Маркьяфавы — Биньями неясен, лечение носит симптоматический характер и малоэффективно. Лечение отравлений метанолом см. «Кома».

источник