Меню Рубрики

Принципы терапии при алкоголизме и наркомании

Наркология как область знаний о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими патологическую зависимость. Участие в терапевтическом сообществе. Дискуссии в психотерапевтической группе. Психоаналитический подход при лечении алкоголизма.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru/

  • Введение
      1. Группа риска в наркологии
  • 2. Терапевтические сообщества в наркологии
  • 3. Участие в психотерапевтическом сообществе
  • 4. Дискуссии в психотерапевтической группе
  • 5. Психоаналитический подход при лечении алкоголизма
  • Заключение
  • Список литературы Введение
  • Наркология как специальная область знаний о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими патологическую зависимость, сформировалась сравнительно недавно. В то же время сами эти вещества использовались с незапамятных времен во время проведения религиозных обрядов и ритуальных церемоний. Систематическое изучение алкоголизма, начатое в XVIII-XIX веках, позволило сформулировать представления о злоупотреблении алкоголем как болезни.
  • Научные клинические знания в этой области постепенно накапливались, систематизировались и обобщались, становясь достоянием медицинской мысли.
  • Алкоголизм и наркомании стали предметом активного изучения психиатров. В ХХ столетии с развитием науки о мозге и механизмах его деятельности, а также с появлением компьютерной техники и особо точных методов исследования, таких как рентгенокомпьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, позитронно-эмиссионная томография, прижизненных молекулярно-биологических исследований мозга и других тканей, появляется и активно развивается биологическая психиатрия. Эти исследования стимулировали прогресс изучения молекулярных механизмов действия алкоголя и других веществ, вызывающих наркотическую или токсикоманическую зависимость. На определенном этапе это и определило выделение наркологии в отдельную область научных знаний, исторически связанную с клинической психиатрией, а методами исследования тяготеющую к медико-биологическим дисциплинам.
  • В нашей стране становление наркологии как отдельной медицинской науки активно происходит в 1960-70 гг. текущего столетия. Публикуется большое число обобщающих и монографических работ по проблемам наркологии. Однако долгое время разделы наркологии (алкоголизм, наркомании и токсикомании) входят в руководства и справочники по психиатрии. Параллельно появляются работы, где наркология выделяется в самостоятельную область знаний. Большинство этих публикаций имеет целевое (учебное) назначение и составлено, исходя из традиций написания учебников по психиатрии. Патогенетическим механизмам уделяется незначительное место. В то же время алкоголизм, наркомании и токсикомании в современном их понимании являются типичными психосоматическими заболеваниями.
  • Следует отметить также, что злоупотребление наркотическими и токсикоманическими средствами относится к разряду высокозначимых социальных проблем. В приказе № 68 Минздравмедпрома РФ от 22.02.1996 г. «Об исполнении федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995-1997 годы»» отмечается, что, согласно социологическим исследованиям, количество лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств, составляет 1,5 млн. человек с прогнозируемым двукратным увеличением в 2000 году, то есть около 2% всего населения РФ. Согласно данным НИИ наркологии М3 РФ на начало 1998 года под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находился 2`990`601 больной, включая группу профилактического учета.
  • Если учесть, что наркотические средства потребляют в основном молодые люди до 25 лет, то становится понятной актуальность проблемы профилактики распространения наркоманий и важность своевременного выявления и лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью. Дело осложняется еще тем, что больные наркоманией составляют около 10% от общего числа молодых людей, употребляющих наркотические средства.
  • Чрезвычайно важным аспектом проблемы является неуменьшающийся риск распространения ВИЧ-инфицирования и других острых инфекционных заболеваний (гепатит) среди наркотизирующихся, поскольку наиболее частым следует назвать инъекционный способ введения наркотика. В равной мере это относится и к распространению среди наркотизирующихся венерических болезней, так как многие наркотические средства повышают сексуальную расторможенность, что ведет к частым и случайным половым контактам. Следовательно, для профилактики инфицирования необходимы конкретные меры, направленные на уменьшение данного риска среди наркозависимых, своевременная диагностика инфекций, а также оказание больным социальной и квалифицированной медицинской помощи.
  • Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время следует признать малоэффективным, поскольку ремиссию более 1 года после стационарного лечения, как правило, регистрируют лишь у 9-12% пациентов. Такая низкая эффективность предполагает разработку новых способов лечения заболевания, а также специальных реабилитационных программ, позволяющих увеличить продолжительность ремиссии, а также профилактировать возникновение рецидивов. Использование фармакологических методов лечения наркомании (например, метадоновых программ поддержки при героиновой наркомании или систематического введения блокаторов опиатных рецепторов, таких как налтрексон) в нашей стране не нашло широкого применения из-за дороговизны такого лечения, а также его паллиативности, как в случае с метадоном. Наркомания все же относится к числу заболеваний личности, поэтому наиболее приемлемыми и адекватными в настоящее время следует рассматривать реабилитационные психологические программы, направленные на психокоррекционную работу с конкретным пациентом.
  • 1. Группа риска в наркологии
  • Наркомания — болезнь неизлечимая. Человек, единожды попробовавший тяжелый наркотик, на всю жизнь получает сильную психическую зависимость.

    Опиаты, как наиболее мощные наркотики, начали использоваться очень давно, однако такой повальной эпидемии не наблюдалось (в противном случае ее бы зафиксировали источники).

    Современные исследователи отмечают ряд аспектов, ранее плохо или вообще не изученных в наркологии. Я хотела бы остановиться на следующих моментах:

    — синдром дефицита удовлетворенности

    Вы наверняка замечали: одному человеку, чтобы чувствовать себя счастливым, нужно совсем немного — любимая песня, книга или просто солнечная погода. Другого ничего не радует: вроде бы все в порядке, но жизнь не приносит удовольствия и подчас просто невыносима. Он часто хандрит, изводит близких по пустякам и предается пустым мечтаниям. И, что самое интересное, даже если он сказочно разбогатеет, встретит великую любовь или переедет жить в солнечную страну на берегу моря, ему вряд ли станет лучше. Оказывается, это не причуды дурного характера, а особенности генетического кода. Специалисты называют это — синдром дефицита удовлетворенности (англ. reward deficienсy syndrome). В основе синдрома лежит нарушение обмена нейромедиатора дофамина в мозге, в структурах, входящих в так называемую «систему удовлетворения». Именно синдром дефицита удовлетворенности является одной из основных причин роста заболеваемости алкоголизмом и наркоманией.

    Схожее мнение высказывают и отечественные наркологи. Проведенные молекулярно-биологические и генетические исследования показали, что индивидуальная предрасположенность к алкоголизму и наркоманиям генетически детерминирована, проявляясь особенностями функций «системы удовлетворения» мозга. Те, кто страдают дефицитом удовлетворенности, с самых ранних лет неосознанно ищут способы компенсировать эту нехватку различными видами поведения. Нередко это вызывающее поведение, с целью привлечь к себе внимание. Многие так называемые «трудные дети» относятся к этой группе.

    Ребенок с наличием дефицита удовлетворенности, которому приходится жить на низких уровнях комфорта (в душевной тоске), видит окружающий мир совсем не так, как его более счастливые и стабильные родители. Когда у человека хорошо на душе, даже рутинная работа бывает в радость, если ему плохо — только особо приятные виды поведения способны доставить ему удовольствие. Все остальное вызывает неприятие, причиняет душевную боль и становится отвратительным. «Счастливые» родители воспитывают «несчастных» детей, навязывают правильную (на их взгляд) манеру поведения и образ мыслей. Однако, «несчастным» детям это не в «кайф» и поэтому отвратительно. Более того, дети не могут высказаться и объяснить свое душевное состояние взрослым. Примерно так же, как говорят в пословице: «Сытый голодного не разумеет». Поэтому современные дети примерно за полчаса до прихода родителей с работы стараются убежать из квартиры во двор. Там они встречают себе подобных, с которыми им легко удается найти общий язык. В уличной компании дети ищут выход из мучительного душевного состояния. Обратим внимание на различия в методах выбора поведения людей стабильно счастливых и людей, которые все время пытаются хоть ненадолго избавиться от душевного дискомфорта. Если для стабильных и счастливых людей основной ценностью в выборе являются моральные принципы, то для групп несчастливых наиболее ценным является крутизна взлета вверх по шкале удовлетворенности. Недаром молодежь ввела в свой словарь слово «круто», чем «круче», тем и ценнее данное поведение или вещество, модифицирующие душевное состояние. Наркотик — это самое крутое, а значит и самое ценное вещество, способное с лихвой покрыть расстояние между нехваткой метэнкефалина к его избытку. Не случайно, что при первом употреблении наркотика говорят: это то, что я искал всю жизнь. Тогда уже молодежь, не обращает внимание на то, что «Минздрав предупреждает…». Ради принятия во внутренний круг дворового сообщества «удачливый» новичок вынужден принять идеалы старших товарищей. Они уже нашли свое «лекарство» от душевной боли и живут по своим принципам, считая «крутостью» употребление наркотиков, как и употребление алкоголя, курение, хулиганство или совершение правонарушений. Делая это — ты становишься своим.

    Так формируется молодежная субкультура. Бессознательно, в поисках лекарства от душевного дискомфорта, молодежь приходит к употреблению «уличных лекарств» (англ. «street drugs»), то есть наркотиков. Именно у них в большинстве случаев развивается химическая зависимость, наркомания, т.е. тяжелое хроническое заболевание, с разрушительным патологическим влечением к наркотическому веществу. Следует отметить, что формой наркомании является с точки зрения современной медицины и алкоголизм.

    Конечно, неудовлетворенность бывает разная. Некоторых внутренняя неудовлетворенность направляет на путь развития и самосовершенствования. Они начинают активно искать свое место в жизни. Однако в большинстве случаев люди с заложенным в генах дефицитом удовлетворенности начинают лечить его «уличными лекарствами». Как показывает опыт, в 80% случаев в молодежной среде, люди из группы риска предпочитают героин самосовершенствованию, поскольку героин для них наиболее точное лекарство. Нужно заметить, что кроме синдрома дефицита удовлетворенности, есть и другие предрасполагающие факторы возникновения наркотической зависимости, например, неблагоприятная обстановка в семье и школе. Такими фактором может быть также наличие психологических и физических травм, сильных стрессов.

    Итак, исходя из вышесказанного можно отметить, что индивид может генетически быть предрасположен к употреблению психотропных веществ. Однако не только судьба толкает ребенка на путь наркомана, но и люди, искренне желающие ему исключительно добра.

    По данным статистики Института Наркологии Российской Академии Медицинских Наук у 97 % химически зависимых в анамнезе — патологические роды.

    Рождение — это первая значительная трудность, с которой мы сталкиваемся в жизни и первое значительное по болезненности и напряжению положение. Быть может, единственным исключением из этого правила могут оказаться положения, при которых серьёзные кризисы происходят уже во время эмбрионального существования. Чрезвычайное влияние ранних событий в жизни на последующее поведение было неоднократно экспериментально засвидетельствовано этологами, исследователями, которые изучали инстинктивное поведение животных, известное как запечатление — «импринтинг».

    Следовательно, характер наших родов и тот способ, каким они проводятся, оказывают мощное воздействие на всю нашу дальнейшую жизнь. Если наши роды имеют среднюю продолжительность и трудность, и мы появляемся на свет, успешно пройдя через них, это придает нам ощущение благоприятствования и уверенности по отношению к трудностям, с которыми мы столкнемся в будущем. И наоборот, продолжительные и истощающие роды зарождают в нас ощущение пессимизма и пораженчества. Они создают впечатление о мире как нечто слишком трудном, чтобы нам можно было успешно в нем действовать, и впечатление о нас самих как о беспомощных и ни к чему не способных.

    Но если боль и трудности, связанные с нашими родами облегчаются или ограничиваются анестезией, то это оставляет в нашей психике очень глубокий и отчетливый отпечаток: единственный способ иметь дело с трудностями — убегать от них в наркотическое состояние. На клеточном уровне данного индивида остается информация, что любую боль, травму, как психологического, так и физического характера можно купировать при помощи наркоза, т.е. при помощи наркотика. Ведь зачастую сегодняшняя эпидемия наркомании, имеет место среди таких индивидов, кто был рожден уже в пору, когда акушеры при родовспоможении начали применять анестезию в плановом порядке, зачастую против воли рождающих матерей. И после того, как было основано Общество дородовой и околородовой психологии, чья работа основана на направлении, применяющем открытия, сделанные терапиями переживания и эмбриональными исследованиями, применимые к практическим методам проведения родов, акушеры все больше начинают осознавать, что рождение включает в себя нечто большее, чем просто телесные механизмы.

    Ведь то, как проходят роды и послеродовой период, оказывает глубокое влияние на эмоциональную и общественную жизнь индивида и имеет важные последствия для будущего всего общества. Это закладывает основу для любящих и альтруистических отношений с окружающими людьми или, наоборот, основания для недоверия и захватнической установки по отношению к обществу. Это может оказаться решающим в предопределении того, будет ли данный индивид способен справляться с превратностями судьбы созидательным образом или же будет стремиться убежать от трудностей существования через алкоголь или наркотики.

    Когда мы говорим о наркотизации, то подразумеваем, что человек потребляет те или иные химические вещества растительного, животного или искусственного происхождения. Но психическое состояние может кардинальным образом меняться и другими способами. И мы должны в круг нашего рассмотрения ввести не только психоактивные вещества, но и психоактивные действия, например, вызывание гипоксии головного мозга (холотропное дыхание по Грофу), гипноз, спорт, секс, ритуалы, искусство, массовые общественные действа, возможно и “психоактивные мысли” — ассоциации, воспоминания, сновидения, самопроизвольно возникающие в сознании человека. В еще более широком смысле любое воздействие на психическую сферу в процессе восприятия и интериоризации (проникновение во внутрь) потока информации, модулирует то или иное психическое состояние. Иными словами, человека нельзя рассматривать вне психоактивных воздействий. Однако модулировать свое сознание возможно и без употребления психоактивных веществ.

    Основная задача медицины — предупреждение заболеваний, в данном случае снижение потребления алкоголя и наркотических веществ в популяции. Однако, эффективность существующих государственных лечебных программ для наркоманов в России не превышает 1-3 %%, лучшие программы мира дают эффективность не выше 20%. Но это не говорит о том, что надо сложить руки и смотреть на дальнейшую глобализацию наркомании сквозь пальцы. На мой взгляд, необходимо проводить образовательные беседы с будущими матерями (я опускаю момент, когда беременная женщина является действующей наркоманкой — это отдельная и наиболее безнравственная сторона наркологии), далее, проводить психотерапевтические работы с так называемой группой риска, оказывать психологическую поддержку людям, находящимся в состоянии депрессии, т.е стремиться не допустить использование человеком психотропных препаратов, пристрастия к им, доказать возможность выхода из критической ситуации иными путями.

    2. Терапевтические сообщества в наркологии

    наркология зависимость психотерапевтический алкоголизм

    Известно, что так называемые группы поддерживающей психотерапии (ГП) подразделяют на закрытые и открытые. В случае закрытых групп вся группа краткосрочной ГП продолжает встречаться или после компоновки из 2-З групп состав больных длительное время не меняется. Это встречается не так уж часто. Ведь чаще всего для вновь поступающих и тех, кто не прошел краткосрочной ГП, группы открыты. Обычно такие пациенты испытывают затруднения в освоении правильной информации о проблеме алкоголизма уже принятых норм поведения, однако им оказывается помощь в адаптации, которая имеет психотерапевтический смысл для других больных — проверяется зрелость их трезвеннических установок, способность привить свое мировоззрение. Это стимулирует альтруистические тенденции, еще более консолидирует группу.

    Поэтому одной из основных задач поддерживающей ГП является не только утверждение трезвости членов группы, во и обращение в нее других больных при встречах, беседах.

    Значительное психотерапевтическое воздействие на больных, проходящих краткосрочную ГП, оказывают встречи не с отдельными членами, а с группами поддерживающей психотерапии. Дискуссии между ними могут занимать по 3-4 часа и вызывают взаимный, неослабевающий от встречи к встрече интерес.

    Прекращение занятий поддерживающей ГП определяется в основном тремя причинами:

    1. срывами и рецидивами заболевания;

    2. появившейся уверенностью в способности противостоять пьющему окружению, отсутствием сомнений в необходимости полной трезвости;

    3. исчезновением или изначальным отсутствием общих интересов в группе (помимо достижения трезвости).

    В последнем случае группы распадаются в зависимости от симпатических отношений на подгруппы по 2-3 человека в каждой, продолжающих поддерживать друг друга и встречаться вне стен наркологического учреждения.

    Уверенность больных в способности сохранить трезвость без помощи группы и терапевта приходит далеко не сразу. Показатель ее недостатка — настойчивые просьбы проводить занятия не реже (а иногда и чаще) раза в неделю. В некоторых группах это состояние длится до года, в одной оно продолжалось 1,5 года. По-видимому, в этих случаях можно говорить о существовании зависимости от группы в терапевта.

    Свидетельством преодоления этой зависимости является пожелание больных встречаться реже — раз в две недели или месяц, иногда даже раз в полгода. Как правило, их общение продолжается дома друг у друга, на выставках, в сауне, загородном летнем оздоровительном лагере (ЛОЛ) и т.д., в зависимости от культурных интересов той или иной группы.

    3. Участие в психотерапевтическом сообществе

    По поводу участия в психотерапевтическом сообществе мы можем сказать, что это сообщество должно быть добровольным, хотя может иметь ряд ограничений. Входят в него больные и члены их семей, полностью разделяющие цели деятельности сообщества.

    Формы деятельности психотерапевтического сообщества многогранны и зависят от реальных условий, контингента больных и их родственников, наличия детей и подростков, вовлеченных в деятельность сообщества, интересов и возможностей терапевтов-руководителей.

    Читайте также:  Формы справок для кодирования от алкоголизма

    Вовлечение в деятельность сообщества значительного числа членов семей больных, в том числе их детей, не только существенно расширило возможности психотерапевтических воздействий на больных алкоголизмом, но и заставило задуматься об организации психогигиенических и психопрофилактических мероприятий для тех, кто страдает от алкоголизма одного из членов семьи, но не знает, чем и как они могут помочь больному (больной), как сохранить или поправить собственное здоровье, на что ориентировать детей и как уберечь их от влияния алкогольных традиций в обществе.

    Самоуправление в сообществе осуществляется под руководством терапевтов советом, состоящим из наиболее авторитетных и активных членов групп поддерживающей психотерапии. Каждая группа имеет своего представителя, который отстаивает, вносит в совет мнения, предложения этой группы. Совет полномочен составлять ежегодное расписание занятий групп, решать вопросы, связанные с проведением общих мероприятий лекций, культпоходов, встреч с интересными людьми, дискуссий, с организацией ежегодного летнего загородного оздоровительного лагеря и традиционного вечера встречи членов сообщества, отдыхавших в нем.

    4. Дискуссии в психотерапевтической группе

    Наркологи считают, что в начале лечения в психотерапевтической группе на вопросы больных о целях групповой психотерапии лучше не отвечать сразу. Отмечается, что на примерах разноречивых толкований тех или иных проблем больные сами смогут сделать вывод о том, что анализ алкогольного прошлого других членов группы — от первых алкогольных эксцессов до повторных госпитализаций, психозов даст им возможность понять природу своих собственных проблем.

    Каждый больной должен назвать свою фамилию, имя и отчество, возраст, образование и профессию, семейное положение, кратко рассказать о причинах, побудивших его обратиться за помощью. (В некоторых случаях по просьбе больного может быть сохранена анонимность, но это не снимает обязательства откровенно говорить о своих проблемах, связанных со злоупотреблением алкоголем.) Такой монолог по типу исповеди можно рассматривать в качестве одного из способов актуализации проблем и стимуляции дискуссии.

    Желательно, чтобы проявления активности больных в процессе знакомства с группой были спонтанными, чтобы они рассказывали о себе столько, сколько они хотят рассказать в этот раз.

    Знакомство членов группы друг с другом имеет определенный смысл и для терапевта. Большая часть сведений о больных известна ему из историй болезни, бесед с лечащими врачами и больными при отборе в группу. В групповых обсуждениях можно оперировать только той информацией, которую он получил от членов группы при знакомстве и в процессе дискуссий. Сопоставление информации, получаемой о больном вне группы и на групповых занятиях, помогает оценить степень его искренности, адекватнее представить возможности взаимодействия между членами группы, чтобы в дальнейшем лучше управлять им.

    Когда по каким-либо причинам взаимодействие между больными затруднено, используются письменные самоотчеты на определенные темы: «Почему я пил?», «Считаю ли я себя больным алкоголизмом?», «Что я думаю о себе самом?», «Каковы мои планы на будущее?» и т. д. Самоотчеты чаще всего пишутся вне группы.

    Напомним в заключение, что деятельность совета и сообщества в целом направлена на достижение больными трезвости. Только трезвость может вернуть больных алкоголизмом к полноценной жизни.

    В заключение о развитии методов, которые, возможно, в будущем будут использоваться для предотвращения и лечения наркомании и алкоголизма.

    Алкоголизм и наркомания приобрели в обществе характер эпидемии. А главное — победить эти болезни сегодня практически невозможно. Методов, правда, много, но стопроцентного результата пока еще никто не добился. Так что же делать? Возможно, что в недалеком будущем проблема наркомании и алкоголизма будет решена с помощью генетической вакцинации. Дело в том, что ученые выдвинули гипотезу о том, что примерно у 15% людей имеются гены, отвечающие за проявление так называемого комплекса удовольствий. Именно эти гены и определяют склонность человека к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, психотропными веществами и курением. Умная природа, правда, предусмотрела средства защиты от нежелательных пороков, так называемые гены-блокаторы. Хорошо, если они работают нормально. А если нет, то беда — «наркотические» гены проявляются «во всей красе».

    Некоторые ученые считают, что пройдет каких-нибудь 20 лет, и будут изобретены ДНК-чипы, с помощью которых любой желающий сможет быстро проверить себя на предрасположенность к порокам. «В отличие от человека с нормальными генами, тот, кто имеет «наркотические» гены, — говорит кандидат биологических наук Александр Шпаков, — рискует уже после одной-двух доз наркотика стать наркоманом». Шпаков полагает, что поскольку гены наркомании переходят от родителей к детям, то, создавая семью, молодожены должны посоветоваться с врачом во избежание неудачных сочетаний «наркотических» генов у ребенка. А если все-таки такого сочетания избежать не удается, то, по крайней мере, можно будет принять меры, предупреждающие появление опасных пристрастий. По крайней мере, в обычных генетических консультациях каждому обратившемуся человеку могут сказать, имеется ли у него предрасположенность к алкоголизму, наркомании и прочим вредным привычкам.

    Также некоторые ученые полагают, что недалек тот день, когда молекулярные биологи научатся блокировать «наркотические» гены. Ведь уже сегодня врачи умеют вводить в организм человека участки ДНК с необходимыми генами, а это значит, что подобным образом можно доставлять в клетки тела гены-блокаторы, препятствующие работе «наркотических» генов. Гены-блокаторы могут быть направлены в организм и с вирусами или бактериями, несущими эти гены.

    Микробы доставят «правильные гены» туда, куда это необходимо. Кстати, такой принцип уже положен в основу создания генных вакцин, которые еще называют «вакцинами четвертого поколения». С их помощью медики успешно борются со смертельно опасными инфекционными заболеваниями.

    Также специалисты считают, что можно будет внедрить гены-блокаторы в генофонд эмбриона и подавить «наркотические» гены уже на этой стадии. По мнению американского генетика Пауля Вольфа, именно генетические «операции» позволят человечеству спастись от грядущей тотальной наркотизации человеческого общества. Однако ученые еще не знают точно, как блокирование «плохих» генов или подсадка новых скажется в дальнейшем на развитии «зараженного» эмбриона, а также его потомков.

    Единственное, что настораживает: если можно будет любого человека проверить на склонность к алкоголизму или наркомании, то может возникнуть проблема с защитой права человека на секретность генома. Ведь ни одна фирма, ни одна компания, если у нее окажутся сведения о результатах проверки «на вшивость», не возьмет на работу потенциального алкоголика или наркомана. Хотя есть такое понятие, как «врачебная тайна». Если она будет распространятся и на подобное тестирование, то тогда должно быть все в порядке. Иначе дискриминации по признаку предрасположенности человека к различным порокам избежать не удастся.

    Есть и еще одно «но». Не все ученые разделяют точку зрения, что наркомания передается по наследству. Так, группа ученых из Орегонского университета (США) провела ряд экспериментов с мышами. Подопытные, генетически полностью идентичные мыши-близнецы, были исследованы на предмет влияния наследственности на характер их поведения. В экспериментах использовались близнецы с полностью одинаковыми условиями содержания, кормления и тестирования. Поведение мышей было абсолютно идентичным во всем, включая отношение к алкоголю, но радикально различалось в реакции на кокаин. Из этого эксперимента учеными сделано предварительное заключение: в отношении наркотиков поведение живого организма индивидуально и не определяется генетическими факторами. В отличие от алкоголя. Возможно, это связано с тем, что алкоголь является естественным метаболитом живого организма, а кокаин и другие наркотики — нет. На людях, понятное дело, подобные эксперименты не ставились. Вполне может быть, что результаты были бы иные. Однако даже если с помощью генетической вакцинации не удастся справиться с наркоманией, то можно будет победить еще один страшный порок — алкоголизм. Что тоже неплохо.

    1. Бабаян Э.А. Гонопольских М.Х. Наркология. — М.: Медицина, 1990.

    2. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. — С-Пб.: Невский Диалект, 2000.

    3. Березин С.В., Лисецкий К.С., Мотынга И.А. Психология ранней наркомании. — Самара, 1997.

    4. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. — Л.: Медицина, 1990.

    5. Пятницкая И.Н. Наркомании. — М.: Медицина, 1994.

    6. Сердюкова Н.Б. Наркотики и наркомания. — М.: Феникс, 2000.

    7. Ураков И.Г. Наркомания: мифы и действительность. — М.: Медицина, 1990 г.

    источник

    Основные принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на различных этапах. Конкретные терапевтические методы.

    Последовательность терапевтических мероприятий при лечении алкогольной зависимости:

    1) установление контакта с пациентом, консультация

    2) отмена алкоголя, дезинтоксикация, терапия соматических осложнений

    3) интенсивное лечение с целью купирования влечений: психотерапия, групповая терапия, терапевтическое сообщество (группы взаимопомощи), медикаментозная терапия, поведенческая терапия

    4) дальнейшее лечение и ресоциализация, реабилитация: групповая терапия, трудотерапия, терапевтическое сообщество

    5) профилактика и превентивные мероприятия: предоставление информации, воспитание, разъяснение и т.д.

    Основные методы лечения: психотерапия и психокоррекция (групповая, поведенческая, семейная), фармакотерапия, трудотерапия.

    Роль обществ анонимных алкоголиков:

    В лечении алкогольной зависимости очень эффективны лечебно-профилактические мероприятия, построенные на повышении активности самих пациентов. По данным ряда исследований положительные исходы в лечении алкоголизма оказались напрямую связанными с семейной поддержкой, мотивациями к возрождению, оживлению прежних интересов к жизни под влиянием позитивных психосоциальных факторов.

    Социально ориентированное воздействие осуществляется в терапевтических обществах, группах само- и взаимопомощи.

    Группы взаимопомощи – организованные по 12-ступенчатой программе группы анонимных алкоголиков (АА-группы), которые собираются еженедельно. В общество может прийти любой человек, который считает, что у него с употреблением алкоголя есть проблемы. В этих обществах сохраняется анонимность (вымышленные имена, не ведется учет). Некоторые алкоголики посещают такие общества на протяжении многих десятков лет.

    Проблемы анонимного лечения алкоголизма: отсутствие конфиденциальности (слишком большое число лиц имеет доступ к медицинской документации, поэтому пациент, обратившийся за помощью, не будет до конца откровенен с врачом, если ему не гарантировано сохранение тайны), боязнь морализаторства и стигматизации («алкоголики — отбросы общества, опустившиеся люди»), пессимизм пациентов и врачей в отношении излечения от алкоголизма; недостаток финансирования программ по лечению алкоголизма, групп анонимных алкоголиков (необходимо оплачивать помещения для встреч и т.д.)

    95. Соматические и неврологические нарушения при алкоголизме.

    Психические изменения при алкоголизме: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях-деменция (слабоумие); характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния -острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз).

    Неврологические изменения при алкоголизме: острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы)- эпилептиформный, Гайе — Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов).

    Соматические изменения при алкоголизме: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек (см. приложение 2 к части II), полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение. Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15-20 лет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости).

    Алкоголизм (определение, распространенность, последствия, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.

    Алкоголизм (ВОЗ) – хроническое психическое расстройство, проявляющееся в систематическом употреблении алкогольных напитков, которое превышает общественные нормы пищевого и социального употребления, а также представляет угрозу здоровью и нарушает социально-экономическое функционирование больного.

    Эпидемиология: в мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики.

    1) социальные (безработица, нищета)

    3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя)

    4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений)

    5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций)

    Факторы, способствующие раннему приобщению к алкоголю:

    а) возраст (подростки, юноши и молодые люди особенно склонны к употреблению алкоголя)

    б) характерологические реакции подросткового возраста в виде группирования, стремления принадлежать коллективу, подражания поведению сверстников

    в) одоряемая сверстниками противоправная деятельность, неуважение к власти, нравственным и общественным нормам поведения

    д) общество и микросоциальная среда

    е) неразрешенные психологические проблемы в семье и т.д.

    Патогенез алкоголизма рассматривается с позиций 4-х моделей медицины Дильмана:

    а) экологический аспект: экологическая обстановка, социальный кризис, некоторые профессии, культуральные особенности, индивидуальные психологические особенности влияют на формирование алкогольной зависимости

    б) генетический аспект: наследственная предрасположенность к алкоголизму (ген алкоголизма – алкоген)

    в) метаболический аспект: дефицит серотонина, дофамина, эндогенная опиатная система способствует развитию алкогольной зависимости

    г) онтогенетический аспект: алкогольный синдром плода при употреблении алкоголя беременной

    У женщин детородного возраста алкоголизм приводит к формированию алкогольного синдрома плода (умственная отсталость, низкий рост и малые размеры плода при рождении, стигмы дизэмбриогенеза, ВПР, замедление психического и физического развития ребенка и др.). Женский алкоголизм злокачественнее, быстрее формируется, часто протекает с выраженными депрессивными расстройствами и социальной дезадаптацией.

    Особенности раннего (подросткового) алкоголизма:

    а) склонность к регулярным выпивкам в компании сверстников с антисоциальным поведением

    б) доведение на ранних этапах до тяжелой степени опьянения из-за бравады

    в) через 3-4 мес систематического пьянства возникает компульсивное влечение к приему спиртных напитков

    г) изначальное отсутствие рвотного рефлекса у некоторых подростков

    д) анорексия в утренние часы выявляется с трудом из-за стремления подростков опохмелиться в подражание бывалым алкоголикам

    е) алкогольные полимпсесты (выпадения из памяти отдельных моментов выпивки) возникают рано, при первых приемах опьяняющих доз

    ж) высокий темп проградиентности определяет быстрое нарастание изменений личности с эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами

    з) наличие психопатических черт, акцентуаций характера

    и) сложное сочетание конституционально-биологических и социально-средовых факторов, включая особенности воспитания (безнадзорность, гипоопека, гиперопека с мелочным контролем и системой запретов)

    Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма).

    Препараты для лечения алкогольной зависимости: механизм направлен на восстановление дисбаланса в медиаторных системах:

    1) базисная фармакологическая триада при алкоголизме:

    1. галоперидол – блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов +

    2. бензодиазепин (диазепам, феназепам) +

    3. соли лития – нарушает синтез и секрецию дофамина, препятствует образованию дофаминовых рецепторов

    2) аверсия к алкоголю: дисульфирам (эспераль, тетурам, антабус), лидевин (содержит также витамины группы В), метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота.

    3) опиатные антагонисты, блокируют опиатные рецепторы, способствуют уменьшению потребления алкоголя и числа рецидивов: налтрексон, акампросат

    4) бромокриптин (парлодел) – стимулятор пресинаптических дофаминовых рецепторов, нормализуя обмен дофамина, подавляет влечение к алкоголю, холецистокинин (панкреозимин – естественный препарат, такус – синтетический)

    Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 377 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

    источник

    Алкоголизм и наркомания широко распространены почти во всем мире. Меньше всего пьют жители Ближнего Востока – это обусловлено особенностями культурного и духовного наследия. Больше всего любят алкоголь в Европе; причем Россия, Эстония и Украина ежегодно занимают призовые места в десятке самых «пьющих» стран.

    К сожалению, для этого создаются все условия – сравнительно недорогой алкоголь, его повсеместная реклама, низкий уровень жизни и постоянный стресс, самым легким выходом из которого многие ошибочно считают употребление спиртных напитков. Похожая ситуация имеет место и с наркотиками – несмотря на официальный запрет к их распространению, количество наркозависимых стабильно растет, и в первую очередь это касается маленьких городов и областных центров.

    Регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ приводит к ощутимому ухудшению здоровья, моральной деградации, а также снижению интеллектуальных способностей человека. С медицинской точки зрения и алкоголизм, и наркомания являются заболеваниями. А значит, их можно (и нужно) лечить. Именно об этом мы и поговорим в статье.

    Вопреки распространенному стереотипу, алкоголизм далеко не всегда предполагает ежедневное употребление спиртных напитков в промышленных количествах. Любой человек, употребляющий алкоголь на регулярной основе, является алкоголиком. Это относится даже к тем, кто привык выпивать несколько бутылок пива в конце рабочей недели.

    Разумеется, тяжесть последствий при умеренном употреблении спиртного и регулярных запоях будет разной, но важно понимать, что неприятных осложнений все равно избежать не удастся. Наиболее распространенными последствиями употребления алкоголя являются:

    • нарушение работы гормональной системы
    • заболевания желудочно-кишечного тракта
    • алкогольный гепатит, который может закончиться циррозом
    • ухудшение деятельности центрально-нервной системы
    • психические расстройства
    • повышение риска онкологических заболеваний

    Опасность алкоголя состоит прежде всего в легальности спиртных напитков. Многие вполне адекватные на первый взгляд люди убеждены, что законность продажи водки является своего рода гарантом безопасности ее регулярного употребления. В результате они сами не замечают, как количество потребляемого алкоголя увеличивается месяц за месяцем, при этом спиртное приносит все меньше радости и все больше неприятных последствий. Алкоголизму подвержены не только представители нижних слоев общества – этим страдают и многие интеллигентные люди, в число которых входят преподаватели, врачи и научные работники. Если человек перестает контролировать количество употребляемого алкоголя и страдает от последствий, связанных с регулярной интоксикацией организма этанолом, ему необходимо начинать лечение в специализированном заведении. И чем раньше его начать, тем больше шансов на положительный результат.

    Читайте также:  Формы девиантного поведения преступность алкоголизм наркомания суицид

    Существует большое количество препаратов, вызывающих сначала психологическое, а затем и психологическое привыкание. Это в первую очередь наркотические анальгетики, являющиеся производными опия (морфий, героин, трамадол, кустарная «шира»), а также психостимуляторы (кокаин, препараты амфетаминового ряда, самодельный «винт») и галлюциногены (ЛСД, мескалин).

    Формально к этой группе относятся и каннабиноиды (марихуана, гашиш, а также «бомба» — отвар листьев дикорастущей конопли в молоке). Эти вещества не вызывают физиологического привыкания, сопровождающиеся абстиненцией в случае прекращения приема, однако провоцируют ощутимую психологическую зависимость, и при употреблении в больших количествах ухудшают когнитивные способности, а также меняют гормональный фон.

    Развитие привыкания к наркотическим средствам происходит быстрее, чем в случае с алкоголем, при этом «синдром отмены» выражен ярче – в состоянии «ломки» наркозависимый испытывает не только психологические, но и физические мучения, проявляющиеся спастическими болями в мышцах и внутренних органах, светобоязнью, головной боли и тошнотой.

    Несмотря на различное происхождение и специфику действия веществ, приводящих к алкогольной и наркотической зависимости, терапевтические мероприятия объединяет ряд общих принципов: детоксикация организма, применение антагонистов опиоидов, симптоматическое лечение и психологическая реабилитация.

    В зависимости от тяжести состояния лечение может проводиться как лабораторно, так и в условиях стационара. Начальные стадии алкоголизма, характеризующиеся умеренным пристрастием к спиртному и слабой выраженностью абстиненции (или ее отсутствием) допускают лечение на амбулаторной основе. В остальных же случаях рекомендуется госпитализация пациента.

    В первую очередь необходимо заручиться согласием человека, страдающего алкогольной зависимостью, на детоксикацию и дальнейшее лечение. В противном случае даже самые современные терапевтические методы с большой долей вероятности окажутся безрезультатными, и алкоголик снова вернется к своей пагубной привычке.

    Фармакологическое лечение начинается с детоксикации. Она может осуществляться как инфузионными, так и аппаратными методами:

    • Форсированный диурез. Пациенту вводят внутривенно глюкозу или физиологический раствор, после чего применяют мочегонное. Этанол и продукты его полураспада выводятся через почки.
    • Аппаратное очищение крови. Сюда относят гемодиализ, плазмаферез и гемосорбцию. Все эти процедуры имеют свои индивидуальные отличия, но принцип у них общий: у пациента производят забор крови из вены, которую пропускают через аппараты, обеспечивающие ее очистку. После этого производят обратную инфузию очищенной крови.

    Для снижения тяги к алкоголю и подавлению проявлений абстиненции в восстановительный период пациент принимает антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Кроме того, необходимо обеспечить симптоматическое лечение внутренних органов, пострадавших от токсического действия алкоголя. В первую очередь это касается печени – пациенту назначают такие гепатопротекторы как Гептрал, Эссенциале, Карсил-Форте, Урсохол, Урсофальк.

    Так называемый метод «подшивания» применяется для того, чтобы в случае срыва (возврата к употреблению спиртного) алкоголик не чувствовал удовольствия за счет применения препаратов, блокирующих опиоидные рецепторы (которые и отвечают за эйфорию от алкоголя и наркотиков) и препятствующие его нормальному усвоению. К первой группе относятся средства на основе налтрексона (Депотрекс, Вивитрекс, Вивитрол), а ко второй – производные дисульфирама (Эспераль, Торпедо, Алгоминал). Помимо подшивания капсулы с препаратом под кожу допускается также внутримышечное введение (Тетлонг 250).

    В качестве вспомогательных мер применяют аппаратное лечение:

    • Транскраниальная магнитная стимуляция – неинвазивная стимуляция головного мозга посредством магнитных импульсов.
    • Лазерное кодирование. В головном мозге человека существуют участки, отвечающие за пристрастие к алкоголю и получение от него удовольствия. Именно на их проекции происходит прицельное лазерное воздействие.
    • Магнитно-резонансная терапия. Этот метод предполагает лечение электромагнитными импульсами симптомов абстиненции – устраняется болевой синдром и налаживаются обменные процессы в ослабленном организме.

    Все перечисленные выше процедуры не вызывают выраженных болезненных ощущений. Самое неприятное, что может почувствовать человек в ходе сеанса, – легкое покалывание.

    Большинство принципов, распространяющихся на лечение алкоголизма, актуально и в лечении наркомании. В подобных случаях точно так же необходимо убедить наркозависимого начать реабилитацию добровольно. По сути, именно воля пациента к преодолению трудностей, связанных с отказом от наркотика и понимание необходимости возвращения к здоровому образу жизни являются основополагающим моментом в лечении. Фармакологическая поддержка и аппаратные процедуры, как ни странно, играют вспомогательную, а не основную роль (что, впрочем, не отменяет необходимости их применения).

    Лечение наркотической зависимости также начинается с детоксикационных мероприятий, описанных в предыдущем разделе. При реабилитации наркоманов с большим стажем употребления психоактивных веществ особенно актуальны аппаратные методы очистки крови, однако следует учесть, что удовольствие это не из дешевых. Например, один сеанс плазмафереза обойдется примерно в 5-7 тысяч рублей.

    Отличительными особенностями реабилитации наркозависимых можно назвать метод заместительной терапии. Наиболее известными препаратами, используемых в этих целях, являются Метадон и Диаморфин. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует их применение для постепенного отвыкания от основного наркотика, однако в России эти препараты запрещены к свободному обороту, а потому их применение ограничено. Противники заместительной терапии убеждены, что подобные средства попросту меняют одну зависимость на другую – например, от употребления героина наркоман переходит к Метадону. Тем не менее, в большинстве стран мира наркологи практикуют этот метод, считая его эффективным.

    Еще один способ борьбы с наркотической зависимостью – ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД). Суть заключается в применении опийных антагонистов для ускорения отвыкания от наркотика и выведения из организма продуктов его распада. С целью блокирования опиоидных рецепторов пациента сперва погружают в медикаментозный сон, после чего вводят такие препараты как Наолксон или Налтрексон. Они провоцируют самую настоящую «ломку», безболезненно пережить которую пациенту помогает общий наркоз.

    После прохождения медикаментозного и аппаратного лечения пациенту необходима помощь психотерапевта, специализирующегося на реабилитации людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Этим аспектом лечения пренебрегать нельзя, поскольку именно психотерапия помогает достичь необходимой мотивации к поддержанию здорового образа жизни.

    Существуют и альтернативные методики психологической реабилитации — например, программа «12 шагов». Ее суть сводится к осознанию пациентом невозможности самостоятельного излечения и обращения за помощью к высшим силам. Эффективность этой программы является постоянным предметом споров: ее сторонники уверяют, что подавляющее большинство пациентов в ходе лечения не только избавляются от своей болезненной зависимости, но и обращаются к высшим духовным ценностям. Противники, в свою очередь, настаивают на том, что на самом деле статистика излечившихся благодаря программе «12 шагов» оставляет желать много лучшего (по разным данным – от 1 до 5% от общего числа пациентов). Также считается, что человек способен поддерживать трезвый образ жизни только находясь в общине, где практикуется лечение, а попадая в условия повседневной жизни, быстро возвращается к пагубным привычкам.

    Однако эффективность индивидуальных или групповых занятий с психотерапевтом по классической методике трудно отрицать – без психологической поддержки и профессионального воздействия на особые механизмы подсознания человеку очень трудно войти в нормальный ритм жизни.

    Основополагающим моментом профилактики рецидивов употребления наркотиков и алкоголя является создание стимула к получению удовольствия от жизни естественным путем. Существует несколько разных способов.

    На первый взгляд, приобщение человека, еще совсем недавно не мыслившего жизни без алкоголя или наркотиков, к физическим нагрузкам, кажется затеей заведомо абсурдной и неосуществимой. Тем не менее, именно этот метод очень популярен в рамках профилактики возврата к употреблению психоактивных веществ. Занятия спортом – будь то тренировки с отягощениями или бег трусцой – не только развивают силу и выносливость мышц. Они способствуют выработке дофамина и серотонина — тех самых нейромедиаторов, которые отвечают за ощущение радости и удовольствия. Разумеется, в этом случае их концентрация будет не такой высокой, как при вдыхании «дорожки» кокаина, но зато это удовольствие будет естественным и лишенным побочных эффектов.

    Кроме того, спорт помогает развить силу воли – именно это качество и необходимо для того, чтобы противостоять искушению вернуться к запретным удовольствиям. По мере прогресса в тренировках у человека растет мотивация продолжать свое физическое развитие и далее, не думая о пагубных соблазнах.

    Реализация своего творческого потенциала помогает не только избавиться от негативных эмоций, накопленных в ходе переживания «синдрома отмены». Творчество помогает человеку заполнить эмоциональный вакуум, образовавшийся после отказа от искусственных удовольствий, каковыми ранее являлись наркотики и алкоголь.

    Хороший психотерапевт помогает своему подопечному развить созидательные задатки, которые имеются практически у каждого человека. Для одних это – музыка, для других – изобразительное искусство, ну, а кому-то, возможно, окажется ближе литературное творчество. В любом случае, у человека появляется новый смысл жизни. Благодаря написанию картин, рассказов или музыки он получает удовольствие, которое со временем вытесняет мысли о психоактивных веществах.

    Лечение наркотической и алкогольной зависимости основывается на принятии пациентом необходимости избавления от пагубной привычки. Основу реабилитации пациентов составляет детоксикационная терапия, лечение сопутствующих заболеваний, приобретенных в ходе злоупотребления психоактивными веществами, а также психологическая поддержка врачей и родственников. Лечение тяжелых случаев зависимости предпочтительно проводить в условиях стационара – это даст возможность врачебному персоналу контролировать состояние пациента, а также оградит его от желания употреблять запрещенные препараты в ходе лечения, что существенно повышает шансы на выздоровление.

    источник

    Цель результативного осуществления терапии болезней зависимостей использование комплексного подхода в лечении данного заболевания. Значительная эффективность достигается за счет как терапевтического воздействия на рычаги болезни, а также предотвращение рецидивирования заболеваний наркологического профиля.

    Принципы терапии болезней зависимостей имеет несколько составляющих. Это добровольное участие пациента в диагностическом и лечебном процессе, комплексность самой терапии, индивидуализация психофармакотерапевтического подхода, а также полный отказ от приема психоактивных веществ.

    Добровольность лечения алкоголизма и наркомании заключаются в полном осознании и желании пациента избавиться от зависимости. Конечно, в нашей ежедневной практике это, как правило, приходит во время лечения, но само желание должно быть искренним и формироваться еще до обращения за помощью к специалисту. Признание и не отрицание того что человек стал зависимым от какого-либо психоактивного вещества и есть первый шаг на пути к успешной терапии данного заболевания. Именно это и подразумевает добровольность в лечении болезней зависимостей и в дальнейшем должна стать вектором благополучного избавления от недуга, путем сотрудничества и партнерства между врачом и пациентом.

    Хотя добровольность у наркологических пациентов это постоянно меняющийся показатель. Сегодня, когда ему плохо он готов и соглашается на любое обследование и процедуры, но с прохождением времени его согласие может пошатнуться в связи улучшение его самочувствия или с актуализацией патологического влечения. Здесь все зависит от грамотности специалиста психиатра-нарколога, его способности оценить и дифференцировать это состояние, а также сформировать даже во время беседы добровольность к лечению у пациента зависимого от какого-либо психоактивного вещества, а также выработать установку на прохождение полного курса лечения и реабилитации.

    Индивидуализация лечебного процесса зависит от квалифицированности специалистов и достигается путем тщательного обследования, дифференцированного подхода, оценки тяжести состояния пациента, наличия у него сопутствующей патологии. Это должно определить в дальнейшем объём получаемой медицинской помощи и место ее осуществления, а именно на дому, в стационаре или в амбулаторных условиях. Только индивидуальный принцип лечения может и должен быть использован в наркологии, это залог успешного лечения пациентов на любой стадии заболевания.

    Комплексность лечения так же немаловажная составляющая в борьбе с алкоголизмом и наркоманией. Многие наши пациенты часто имеют одну и туже симптоматику, но всё же они индивидуальны как личности, а это и определяет необходимость в тщательном обследовании и необходимости дифференцированного и комплексного подхода к лечению. Комплексность включает в себя фармакотерапию, психотерапию и социальное воздействие. Только грамотный и квалифицированный специалист способен оценить долю необходимого медикаментозного и психотерапевтического лечения с учетом индивидуальности каждого клинического случая. Есть пациенты, которым больше необходима психотерапия, а фармакотерапия с минимальным количеством только в начале лечебного процесса, а есть такие пациенты, которые постоянно нуждаются в медикаментозной коррекции своего состояния и минимальной психотерапевтической поддержкой. Поэтому комплексность определяется и осуществляется с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

    Первым этапом лечения является отказ от употребления психоактивных веществ и вовлечение в процесс терапии. Сначала необходимо решение самого зависимого завязать с пьянкой или наркотиками, получить его добровольное согласие, а уж потом приступать к лечению всей его пестрой симптоматики. Если пациент задумался о необходимости прекратить не трезвую жизнь, это уже 80% победы над болезнью. Процесс терапии наркологических больных может сопровождать рецидивами (возобновлением приема алкоголя или наркотиков), но это не должно останавливать терапию, а стать сигналом как пациенту, так и врачу о необходимости более глубокого анализа данного клинического случая и самоанализа для пациента. Только тесное сотрудничество и доверительное отношение пациента к лечащему врачу, способны привести к положительному результату в лечении наркологического заболевания.

    На сегодняшний день известно, что механизмы формирования зависимостей заключаются в нейромедиаторных и ряде других структур центральной нервной системы, которые видоизменяются под действием алкоголя и других веществ, вызывающих зависимость и способствующих к формированию патологического влечения. Также наряду с этим в последние годы генетики тоже проводят многочисленные исследования, направленные на выявления генов, которые способны вовлечь организм в болезнь и сделать его зависимым.

    В клинической практике желание постоянно принимать алкоголь или наркотики связано с вегетативными, поведенческими, аффективными и идеаторными патологиями. Пользуясь всем арсеналом знаний в области нейрофизиологии, психиатрии, генетики, а также клинической фармакологии мы способны выделить основные мишени терапевтического воздействия и подобрать препараты, подходящие как ключ к замку для лечения заболеваний зависимостей любой сложности и длительности.

    Любой зависимый больной, является проблемой не только для себя, но и окружающих его родных и близких, именно поэтому очень часто приходиться вовлекать и даже лечить всех, кто тем или иным образом связан с пациентом. Это сложное взаимодействие социальных факторов никогда нельзя исключать из внимания и особенно на этапе реабилитации должно учитываться специалистом.

    Ну и не стоит забывать о неврологических, соматических и психических нарушениях, которые всегда преследуют людей, страдающих алкоголизмом или наркоманией. В рамках соматических последствий можно выделить различные заболевания органов пищеварения – кариес, гастрит, язва желудка и двенадцати перстной кишки, панкреатит, панкреонекроз, геморрой. Печени, такие как жировая дистрофия, токсический гепатит, цирроз. Со стороны сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца, гипертония, инфаркт, инсульт. Центральной и периферической нервной системы полинейропатия, энцефалопатия, интеллектуальные нарушения, которые в запущенных случаях могут приводить к деменции, ну а потом и к инвалидности. Все эти нарушения не только осложняют течение основного заболевания, но и впоследствии могут стать причиной ранней смерти больно даже после прекращения употребления алкоголя или наркотиков.

    источник

    Лекция член-корреспондента РАН, профессора Николая Николаевича Иванца посвящена ключевым проблемам лечения алкоголизма и наркомании. Приведены основные задачи и предпосылки терапевтических подходов в клинике наркологических заболеваний, рассмотрен принципы и мишени терапии и дана схема лечения больных с зависимостью от психоактивных веществ.

    Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения, механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и их токсические эффекты. Основная цель изучения — разработка адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ПАВ заболеваний.

    Ведущим синдромом при болезнях зависимости, будь то алкоголизм или наркомания, является патологическое влечение к ПАВ. Термин, предложенный ВОЗ, «психоактивные вещества» (ПАВ), в этом смысле является удачным, так как включает в себя такие понятия как алкоголь, наркотики и позволяет не проводить их строгой дифференциации.

    Как алкоголь, так и наркотики оказывают определенное неблагоприятное влияние на организм человека. В связи с хроническим употреблением ПАВ поражаются все внутренние системы и органы. В первую очередь это касается поражения сердца и печени. Кроме этого, у больных, злоупотребляющих ПАВ, намного чаще развиваются поражения желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, пептические язвы желудка и пр.), заболевания органов дыхания, в том числе и туберкулез, не говоря уже о патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, это хронические болезни, требующие длительного, в ряде случаев – стационарного лечения. Что важно отметить, соматические нарушения проявляются на ранних стадиях заболевания, как правило, в первые 4 – 5 лет болезни, а их частота, тяжесть и обратимость коррелируют уже с такими клинико-динамическими характеристиками как длительность заболевания и его стадия.

    Говоря об условиях возникновения болезней зависимости, всегда имеется в виду несколько составляющих, таких как социальные, психологические и, конечно же, биологические факторы, потому что на современном этапе с полной уверенностью можно говорить о биологической предрасположенности того или иного индивида к развитию болезни. К настоящему времени уже установлены основные биологические механизмы развития болезней зависимости и сформулирована современная теория зависимости от ПАВ, которая указывает на ведущую роль катехоламиновой системы в ее патогенезе. Повышение уровня катехоламинов прямо связано с актуализацией патологического влечения к ПАВ. На основании этой теории ведется разработка адекватных дифференцированных комплексных программ лечения, диагностики и профилактики алкоголизма и наркоманий.

    Эпидемиологические исследования в наркологии играют весьма важное значение. Эпидемиология ставит перед собой широкие, объемные задачи. При планировании эпидемиологического исследования формируется репрезентативная группа населения, составляется программа, учитывающая множество факторов – в первую очередь социально-психологических, клинических. Социальный фактор при проведении эпидемиологических исследований включает экономический, юридический аспекты, а также культурные, этнические особенности, различия традиций, сюда же относятся факторы географические, климатические, учитывается специфика тех регионов, где проводилось или проводится исследование. Базой для осуществления эпидемиологического анализа служит статистика. Анализ статистических данных заставляет думать, видеть суть проблемы и делать соответствующие выводы.

    Читайте также:  Формы проявления и стадии развития алкоголизма

    Как уже говорилось выше, патогенез наркологических заболеваний, т.е. биологические механизмы формирования зависимости к настоящему времени уже определены. Существуют некоторые общие положения. Во-первых, в настоящее время установлена общность биологических механизмов зависимости от алкоголя и наркотиков, при этом не имеет значение тип ПАВ (алкоголь, опиаты, каннабиноиды, кокаин и т.д.) Конечно, различия есть, но общие биологические механизмы формирования уже ясны. Во-вторых, установлены стержневые механизмы зависимости. Без детального знания этих стержневых биологических механизмов зависимости от ПАВ вряд ли возможно определить правильную тактику лечения. Достижения наркологии как биологической науки в значительной степени обусловлены возможностью экспериментального моделирования, то есть создания моделей зависимости от алкоголя и наркотиков у крыс, кроликов, обезьян. Именно фундаментальные исследования на экспериментальных моделях позволили сформулировать теорию формирования зависимости. Но, кроме того, эти исследования преследовали и еще одну немаловажную цель, сугубо практическую – определить мишени терапевтического воздействия (медикаментозного, немедикаментозного, в том числе – психотерапии).

    Еще одной важной проблемой наркологии является диагностика наркологических заболеваний. В конце 60-х – начале 70-х годов появились работы, в которых утверждалось, что, наконец, разработаны методики, позволяющие диагностировать алкоголизм. Но впоследствии оказалось, что диагностировали вовсе не алкоголизм как заболевание, а последствия его систематического употребления. Речь шла о патологии печени, нарушении активности ее ферментов. Но заболевания печени бывают не только при алкоголизме. Нарушение активности печеночных ферментов говорит исключительно о патологии печени. Патология печени, во-первых, может быть абсолютна не связана с алкоголем, во-вторых, встречается и просто при злоупотреблении алкоголем, не достигшим стадии заболевания – алкоголизма (эффект токсического действия алкоголя). В 60-е годы такое ошибочное мнение имело место и за рубежом, но там критическое отношение к нему специалистов появилось раньше, чем в нашей стране; теперь в зарубежных источниках говорится о «диагностике хронического потребления алкоголя».

    При диагностике алкогольной интоксикации (но не зависимости от алкоголя, не алкоголизма) следует учитывать специфичность и чувствительность применяемых методик.

    При выявлении наркоманий ситуация несколько иная. В последние годы ХХ века (и здесь приоритет у России) была предложена оригинальная методика диагностики наркоманий. Ее суть состоит в выявлении в крови обследуемого антител, которые образуются в организме при употреблении наркотиков. Сегодня такие тест-системы разработаны для диагностики опийной и эфедроновой наркомании. Специфичность их, по данным многих авторов, достаточно высока – 70-80 %, высока и чувствительность: методика «работает» спустя 2-3 месяца после последнего употребления наркотиков, то есть срок достаточно большой.

    Одной из определяющих задач наркологии является задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Когда речь идет о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств: медикаментозных, психотерапевтических и социальных, причем их удельный вес может быть неодинаковым. Систематическая работа строится на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. При лечении алкоголизма, помимо купирования алкогольного абстинентного синдрома, на первом этапе обязательно нужно еще и симптоматическое лечение – коррекция соматической патологии, без этого решение главной задачи будет затруднительно.

    Рис. 1. Алкогольная зависимость

    Лечение наркоманий представляет бóльшие трудности. В данном случае и социальный, и психологический, и реабилитационный аспекты намного более трудоемки и сложны. Об этом нужно знать и в терапевтической программе это необходимо учитывать.

    Еще одна задача наркологии – профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила несколько этапов профилактической работы: первичная профилактика, вторичная и третичная профилактика. Первичная профилактика подразумевает изменение тех социальных условий, которые приводят к развитию болезни. Она является наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию населения. Пока это немедицинский приоритет, в настоящее время врачи первичной профилактикой не должны заниматься. Теоретически первичная профилактика может войти в компетенцию врача-нарколога при выявлении комплекса биологических маркеров предрасположенности к развитию алкоголизма и наркоманий. На этом основании может быть разработан медикаментозный фармакологический набор для коррекции врожденных особенностей биохимических процессов. Усилия первичной профилактики направлены на сохранение либо укрепление здоровья.

    Вторичная профилактика является избирательной, она ориентирована на лиц, имеющих регулярный опыт проблемного употребления ПАВ без сформировавшегося синдрома зависимости, при этом он у них имеет высокую вероятность возникнуть.

    Третичная профилактика – является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на лиц со сформированным синдромом зависимостью от ПАВ, такая профилактика направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных последствий и на предупреждение рецидива. Медицинская профилактика складывается из правильной информации о заболевании, его границах, проявлениях, возрастных особенностях, о токсическом действии алкоголя и наркотиков на организм человека при неумеренном их употреблении.

    Для успешного проведения лечения наркологических заболеваний используются комплексные подходы и мероприятия. Концепция терапии наркологических заболеваний включает в себя несколько составляющих (Н.Н.Иванец, 1988): во-первых, основные принципы терапии наркологических заболеваний, во-вторых, уровни терапевтического воздействия, в-третьих, мишени терапевтического воздействия и в-четвертых, методы и средства терапевтического воздействия.

    Рис. 2. Современная концепция терапии наркологических заболеваний

    Основные принципы терапии наркологических заболеваний заключаются в добровольности лечения, максимальной индивидуализации терапевтического процесса, комплексности и отказе от употребления ПАВ.

    Главное и первое условие построения успешного терапевтического процесса – осознанное согласие больного алкоголизмом или наркоманией на лечение. Только при соблюдении этого первого и самого важного принципа, принципа добровольности лечения начинается сотрудничество и достигается взаимопонимание врача и пациента.

    Однако принцип добровольности нельзя понимать буквально. Пациент с болезнью зависимости отличается от любого другого тем, что желание лечиться у него преходящее: то оно есть, то его нет. Например, в состоянии опьянения оно появляется, когда прошла острота состояния, исчезло и желание лечиться и т.д. И тогда именно от профессионализма врача зависит выработка у больного установки на продолжение лечения.

    Максимальная индивидуализация лечения. В основе этого принципа лежит вопрос о квалификации врача. При первом обращении пациента за медицинской помощью врачу необходимо определить, в каких условия лучше лечить больного – амбулаторных, стационарных или полустационарных. Качество и результаты лечения будут полностью зависеть от правильного, дифференцированного определения клинических особенностей заболевания у конкретного больного (имеется в виду стадия заболевания, тяжесть процесса, темп и степень прогредиентности, соматические и социальные последствия и пр.). Немаловажным является также вопрос о конституционально-личностных особенностях пациента, а также анализ микросоциальных условий и окружения этого больного. Совокупность всех этих факторов составляет индивидуальный профиль больного. Из этих составляющих складывается индивидуальная программа лечения. Индивидуальная терапевтическая программа включает в себя также формы, методы и средства лечения.

    Комплексный подход к лечению. Естественно, наркологические заболевания включают в себя одни и те же признаки. Но у каждого больного удельный вес этих признаков различен. У одних больных преобладает биологическая предрасположенность, другие больные приобретают заболевание больше под влиянием социально-психологических факторов. Но независимо от преобладания тех или иных факторов на всем протяжении заболевания, терапевтическое воздействие должно быть комплексным, интегрированным, включать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. Комплексность лечения заключается именно в том, чтобы правильно определить удельный вес в терапевтической программе той или иной составляющей. Существует категория больных, для которых на первом этапе лечения психофармакологическое воздействие минимально, основную же часть занимает психотерапия и реализация социальной программы. Для другой категории больных медикаментозная часть является определяющей, занимает главное и наибольшее место, а уже на этот основной стержень нанизывается психотерапевтическая и социальная части комплексной медикаментозной программы.

    Отказ от ПАВ. Именно на этом этапе начинается активное включение больного в психотерапевтический процесс. Первым шагом является достижение понимания больным необходимости лечения. Если больной проникся этой мыслью – это уже 90% успеха. Второй шаг – достаточно сложный и длительный – обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления ПАВ.

    Процесс вхождения больного в лечение может быть связан со «срывами», рецидивами, однако в данном случае лишь спокойное, адекватное, но настойчивое отношение врача в плане продолжения дальнейшего лечения может привести к определенному успеху.

    Схематически можно разделить и отдельно рассмотреть две группы нарушений.

    Первая группа – мишени, связанные с формированием зависимости от ПАВ. В настоящее время основные биологические механизмы развития химической зависимости уже установлены. В процессе злоупотребления ПАВ развивается перестройка нейромедиаторных и других регуляторных систем и метаболических процессов в организме, участвующих в формировании стержневого расстройства химической зависимости – синдрома патологического влечения к ПАВ. Существует также генетическая (биологическая) предрасположенность к развитию наркологических заболеваний.

    На клиническом уровне патологическое влечение к алкоголю и наркотикам проявляется различными аффективными, поведенческими, вегетативными и идеаторными расстройствами. Биологическая база и клинический уровень очень тесно связаны между собой. Целенаправленное изучение феномена патологического влечения к ПАВ позволило предположить общность основных нейрохимических механизмов влечения и, например, депрессивных нарушений, что позволяет на данном этапе выработать основные принципы патогенетически обоснованной терапии. Именно, исходя из этих данных, выбирается дифференцированное лечение.

    Воздействие на социальном уровне складывается из правильного и понимающего взаимодействия с социальным окружением больного. Как правило, проявления болезни, такие как «тяга» к ПАВ, расстройства настроения, нарушения поведения отражаются на близких людях больного, на семейных взаимоотношениях в первую очередь. При лечении такого контингента больных необходимо обязательно взаимодействовать и с теми, кто его окружает.

    Вторая группа – это мишени, связанные с токсическими эффектами злоупотребления ПАВ. На биологическом уровне – это соматоневрологические последствия злоупотребления ПАВ. На клиническом уровне – это токсические эффекты, которые проявляются симптоматикой психоорганического синдрома. Они начинаются со специфических характерологических изменений, затем присоединяются интеллектуально-мнестические нарушения, которые при дальнейшем прогрессировании заболевания могут приводить к выраженной деменции. На социальном уровне, как следствие токсических эффектов, нарушаются адаптивные способности человека, развивается стойкая социальная дезадаптация.

    Если коротко остановиться на типах лечения наркологических заболеваний, то можно выделить три таковых: 1 – с биологически ориентированным воздействием; 2 – с психотерапевтически ориентированным воздействием; 3 – с социально ориентированным воздействием.

    Как уже упоминалось выше, в настоящее время наиболее актуальной задачей является поиск патогенетически обоснованных методов терапии, направленных на подавление стержневого синдрома заболевания – патологического влечения к алкоголю и наркотикам. В сложной клинической структуре данного синдрома с постоянством присутствуют аффективные нарушения, психопатоподобные расстройства; по мнению многих видных исследователей, патологическое влечение к ПАВ может быть сравнимо с доминантным, сверхценным образованием. В связи с этим перспективным направлением является возможность использования психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов) как средств патогенетической терапии.

    В последние годы в лечении болезней зависимости наблюдается расширение круга терапевтических подходов с использованием новых психотропных препаратов, психотерапевтических методик и немедикаментозных методов. В лечении алкоголизма и наркоманий можно выделить два определяющих этапа. Первый этап – интенсивная терапия острых состояний. Этот этап предусматривает устранение нарушений, вызванных хронической интоксикацией, лечение абстинентного синдрома, предупреждение различных осложнений, вызванных злоупотреблением ПАВ, подавление патологического влечения к ПАВ, обследование больного и установление с ним психотерапевтического контакта.

    Второй этап можно определить как этап противорецидивной терапии. Длительность каждого этапа определяется индивидуально и зависит от многих факторов, о чем уже говорилось выше.

    Остановимся на медикаментозной терапии. В настоящее время спектр применяемых в наркологической практике психотропных препаратов весьма широк.

    При купировании постинтоксикационных и абстинентных расстройств необходимо учитывать следующее: выделять в структуре патологического состояния группу основных симптомов, требующих терапевтического воздействия в первую очередь, учитывать фармакокинетику применяемых препаратов и возможности осложнений при их взаимодействии. Программа лечения с самого начала должна строиться соответственно клиническим особенностям больного. Большое значение имеет также выбор правильной дозировки препарата, оптимальной длительности терапии и способа введения лекарства.

    Составной частью комплекса мероприятий при купировании алкогольного абстинентного синдрома наряду с симптоматическим и седативным лечением является детоксикационная и витаминотерапия.

    При наркоманиях подход к купированию острых состояний иной, чем при алкоголизме. При опийном абстинентном синдроме, например, применяются агонисты a-2-адренорецепторов (клофелин), анальгетики (трамал, ксефокам, анальгин, баралгин и многие другие), блокаторы опиатных рецепторов (налоксон и препараты на его основе и т.д.).

    Рассматривая методы терапии физической зависимости при наркоманиях, всегда следует учитывать, что во многих случаях адекватное лечение абстинентного синдрома определяет эффективность всех дальнейших терапевтических мероприятий. Современная концепция терапии наркоманий предусматривает полное и немедленное лишение наркотиков за исключением тех случаев, когда их употребление сочетается с приемом барбитуратов или при собственно барбитуровой наркомании.

    По мере купирования абстинентных расстройств и улучшения состояния больного предусматривается проведение следующего этапа заболевания – противорецидивного лечения. Принцип дифференцированного подхода и индивидуализации лечебного процесса определяется с учетом тех или иных особенностей клинической картины заболевания, варианта течения болезни, преморбидной структуры характера, степени изменений личности. Именно на этом этапе приобретают особое значение методы терапии, позволяющие дезактуализировать патологическое влечение к ПАВ. С этим связано восстановление здоровых интересов, активизации участия больных в лечебном процессе, проведение реабилитационных и психотерапевтических мероприятий. Наиболее эффективно применение различных антидепрессантов, нейролептиков, тимонейролептиков.

    С целью профилактики возобновления употребления ПАВ при алкоголизме применяются т.н. аверсивные и сенсибилизирующие к алкоголю средства. И если использование аверсивных средств (вызывающих отвращение) в последнее время резко сокращаются, то сенсибилизирующие средства по-прежнему широко используются. Для лечения наркоманий также существуют специфические препараты, направленные на то, чтобы поддерживать состояние, свободное от наркотиков.

    Психотерапия занимает особое место в лечении болезней зависимости. Именно многостороннее влияние может обеспечить эффективность проводимого лечения. С другой стороны, важность психотерапевтических мероприятий определяется большим влиянием на формирование собственно наркологической патологии наряду с биологическими и социально-психологическими факторами. То есть, психотерапия в широком смысле слова включает не только воздействие психотерапевта на больного, но и социотерапию, лечение средой, трудотерапию.

    Условно методы психотерапии можно разделить на индивидуальные и групповые; рациональные, иррациональные и суггестивные; директивные и не директивные. В настоящее время роль психотерапии при наркологических заболеваниях претерпела значительные изменения. Связано это с получением новых данных в области исследования болезней зависимости, активным внедрением новых препаратов, что в конечном итоге обеспечивает более быстрое включение пациентов в психотерапевтический процесс, большую открытость, заинтересованность и «откликаемость» больного в процессе проведения психотерапии. Уже не вызывает сомнения, что на каждом этапе течения заболевания показаны определенные психотерапевтические методики. Следует обращать внимание на специфические психотерапевтические элементы, которые могут играть ключевую роль на каждой из стадий заболевания, а также учитывать индивидуальные особенности пациента.

    Реабилитация больных наркологическими является одним из приоритетных направлений современной наркологии.

    Реабилитация (лат. rehabilitatio – восстановление в правах) – комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных, трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (определение ВОЗ, 1995).

    Реабилитационные мероприятия должны быть на всех этапах лечебного процесса и проводиться комплексно. Преемственность форм и мер медико-социальной реабилитации представлена тремя основными этапами.

    Первый этап – восстановительное лечение. Осуществляется в стационарах. В связи с этим можно назвать его еще стационарным этапом. Задачей этого этапа является предупреждение формирования психического дефекта, по возможности – инвалидизации, а также явлений госпитализма. Используется в основном, биологическая терапия, различные виды психотерапии.

    Второй этап – реадаптация. Задача этого этапа заключается в развитии возможностей приспособления больного к условиям внешней среды. В наркологии второй этап имеет особое значение. Связано это с тем, что при наркологических заболеваниях более всего нарушается социальная адаптация больного и его взаимоотношения с окружающей средой. По мере уменьшения интенсивности психофармакотерапии увеличивается роль психотерапевтических, физиотерапевтических, других средств немедикаментозной поведенческой коррекции. Конечно же, основная роль принадлежит психосоциальным воздействиям, групповой, семейной психотерапии на фоне поддерживающего биологического лечения. Осуществляется этап, как правило, в условиях амбулаторного отделения, в дневных стационарах или профилакториях.

    Третий этап – собственно реабилитация. Задача этого этапа – восстановление больного в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью. Он включает рациональное трудоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь. На этом этапе максимально усиливается компонент психосоциальной реабилитации. Проводиться может как в специальных организациях по типу психотерапевтических сообществ, антиалкогольных или антинаркотических клубов, в том числе и семейных, групп самопомощи и пр., так и при помощи социальных программ, направленных на поддержание наркологических больных.

    В заключении хотелось бы еще раз отметить, что успех лечения больных алкоголизмом и наркоманиями, особенно закрепление результатов этого лечения, зависит в наибольшей степени от непрерывности и длительности лечебного процесса, от возможности комплексного (биологического и психотерапевтического) воздействия, правильной дифференциальной диагностики состояния больного. На все эти факторы влияет не только высокая квалификация и профессионализм врача, но и целостная система организации наркологической помощи.

    источник