Меню Рубрики

Лечение алкогольной зависимости антидепрессантами

На данной стадии нарколог часто сталкивается с психопатическими эмоциональными, и астено-невротическими расстройствами, а также клиническими обострениями первичного влечения к алкоголю в патологической форме. Конечно же и на этом этапе препараты от алкоголизма возможно использовать в ходе лечебного процесса.

Подобные и схожие расстройства можно выделить и в структуре алкогольного абстинентного синдрома, но там они быстро поддаются обратному развитию уже на первых стадиях лечения и не являются собственно целью терапии. Для выявления таких терапевтических мишеней и выработки оправданной стратегии специального лечения после интоксикационного состояния с использованием лекарственных препаратов требуется, кроме точной диагностики синдрома ещё и достаточное время.

В общем случае, не следует применять антидепрессанты из-за наличия и риска развития депрессивных расстройств ранее чем через 10 суток от последнего приема алкоголя. Некоторые наркологи предпочитают даже более длительные сроки «выдержки», которые позволяют дифференцировать скрытые эмоциональные нарушения от вероятных психогенных наслоений и от расстройств абстинентной природы. Это избавляет пациента, в состоянии алкогольной интоксикации, от излишней нагрузки лекарственными средствами и препаратами, которые в своем большинстве все-таки обладают побочными действиями.

Например, благодаря своим антихолинергическим характеристикам трициклические антидепрессанты, способны вызвать психотические нарушения делириозного характера. Особенно это актуально для амитриптилина, а также нейролептика клозапина, при использовании их для лечения в период, когда еще не устранены полностью симптомы абстиненции. Тем более неоправданно назначение этих препаратов (амитриптилин, клозапин) при лечении абстинентного синдрома в качестве снотворных, что, к сожалению, имеет место быть на практике.

Среди широкого ассортимента антидепрессантов для лечения больных алкоголизмом предпочтительными являются препараты более современные препараты (миансерин, флуоксетин, флувоксамин, тианептин, пароксетин). Они в отличие от указанных медикаментов и других подобных трициклических антидепрессантов, повышающих активность сразу нескольких нейромедиаторов и обладающих из-за этого разнообразными фармакологическими эффектами. В том числе и нежелательными, избирательно тормозят обратный захват серотонина, селективно увеличивая активность только (или преимущественно) этого нейромедиатора. Это определяет их более целенаправленный антидепрессивный лечебный эффект.

Как исключение из этого ряда следует выделить тианептин, который не тормозит, а, наоборот, усиливает обратный захват серотонина, что делает недостаточно неясным механизм его антидепрессивного действия. А следовательно и оправданность его использования. К дополнительным преимуществам этих препаратов относится также малая выраженность антихолинергического действия или даже его отсутствие.

В связи с чем, практически не наблюдается связанных с ним побочных явлений. Отмечена эффективность антидепрессантов при лечении курения, особенно стоит выделить препарат Бупропион. Для лечения алкоголизма антидепресанты следует применять курсами, оправданность такой медикаментозной терапии всегда должна контролироваться лечащим врачом. Недопустимо постоянное использование препарата, даже если он дает хороший эффект.

Типичными признаками и показаниями к применению лекарственных препаратов ноотропной группы (g-аминомасляная кислота, пирацетам, никотиноил-g-аминомасляная кислота и др.) являются пролонгированные астенические состояния, сопровождающиеся нетерпеливостью, слабоволием, истощаемостью, ухудшением памяти, а также разнообразные признаки понижения интеллектуальных способностей (некритичность, противоречивость суждений и др.).

Показано их использование на срок не менее месяца в дозах, например для пирацетама, не менее 2,5 г/сут. Отличные результаты для этого курса может быть использование винпотропила – более современного комбинированного лекарственного средства, включающего пирацетам (400 мг в 1 капсуле) и винпоцетин (5 мг в 1 капсуле). Препарат обладает не только ноотропным действием, но и улучшает мозговое кровоснабжение. Это особенно актуально в связи с современными данными о церебрально-атрофических поражениями у больных алкоголизмом.

Широкая практика применения бензодиазепинов в период терапии алкогольного абстинентного синдрома обусловлена, тем фактором что, по сути такие лекарства при купировании синдрома отмены алкоголя являются препаратами первого выбора. Положительные отзывы врачей психиатров-наркологов получили фармацевтические препараты на основе следующих действующих веществ: диазепам, лоразепан, хлордиазепосид. Бензодиазепины при алкоголизме залужено пользуются признанием медицинских специалистов.

Типичная схема при купировании алкогольной абстиненции, как правило, предполагает использование данных бензодиазепинов в сравнительно высоких начальных концентрациях, причем высокая доза препарата оказывается оправданной. Существенная начальная дозировка правильно подобранного лекарства бензодиазепинового ряда вводимая пациенту для лечения острого периода синдрома отмены решает серьёзную проблему. Она либо помогает смягчить течение психоза при его наличии, либо вообще предотвратить развитие такого психического осложнения. И в том и другом случае улучшается клиническая картина лечения больных алкоголизмом и существенно повышается их выживаемость.

Реланиум, Релиум (диазепам). Первичная дозировка для перорального назначения обычно от 10 до 20 мг. Если возникает необходимость, прием таблеток может быть неоднократно повторен с периодом 1-2 ч вплоть до появления легкой сонливости. Скорость внутривенного введения диазепама при купировании абстиненции — 2,5 мг/мин.

Либриум, Хлозепид, Радепур 10, Элениум, Напотон (Хлордиазепоксид). Как правило, для приема внутрь выбирают первоначальную дозу, ориентируюсь на значения от 50 до 100 мг. Использование этих препаратов также при необходимости допускает повторение каждые 1—2 часа до проявления легкой сонливости. По скорости внутривенного инвазионного введения придерживаются значения около 12,5 мг/мин.

У пожилых пациентов метаболизм бензодиазепинов длительного действия замедлен, особенно при циррозе печени; биодоступность диазепама и хлордиазепоксида при внутримышечном введении трудно предсказуема.

Лоразепам, Апо-Лоразепам, Лорафен, Калмезе, Трапекс, Мерлит, У-пан (Лоразепан). Сначала применяют стартовую дозу для приема перорально в размере от 2 до 4 мг по активному веществу. В случае необходимости повторяют прием с интервалом 1-2 часа до наступления легкой сонливости. В последующем переходят на прием указанной или уменьшенной дозы 4 раза в сутки. Препараты на основе лоразепана следует отменять постепенно. Скорость введения внутривенно обычно находиться на уровне 0,5 мг/мин.

Реальный период полувыведения данных бензодиазепинов короткого действия в меньшей степени зависит от состояния печени и возраста больного.

Психогенные нарушения, в том числе реактивное состояние, обусловленное часто возникающими в жизни зависимых от алкоголя психотравмирующими факторами, служат показаниями к назначению курса мягких нейролептиков – алимемазин, меллерил, перициазин. Эти препараты, особенно часто у женщин, применяются и для коррекции разнообразных нарушений поведения, обуславливаемых истеричностью, эксплозивностью, эмоциональной расторможенностью. Для лечения алкоголизма нейролептики используют в сочетании с другими препаратами.

Нейролептики мягкого действия, перициазин в более выраженной форме, могут отчасти подавлять степень патологической тяги к алкоголю. С этой целью их назначают только на ограниченный период — обычно на две три недели, так как дальнейшее использование этих лекарств провоцирует возникновение тягостных состояний субдепрессии и вялости.

При выраженных обострениях первичного патологического влечения к спиртному возможно использование нейролептические препаратов, обладающих выраженными антипсихотическими свойствами. Предпочтительно назначение лекарственных средств, которые характеризуются меньшей степенью неврологических побочных эффектов экстрапирамидного типа (акатизия, паркинсонизм, экситомоторные кризы и др.). Наиболее перспективными являются: пенфлуридол — по 20-40 мг 1 раз в 5-7 дней; пимозид — по 1-2 мг 1-2 раза в сутки; перфеназин — по 4-10 мг 2-3 раза в день; клазапин — по 25-50 мг 2-3 раза в день; пипотиазин — по 10 мг 2 раза в день; трифлуоперазин — по 5 мг 2-3 раза в день. В особых случаях (частые обострения влечения, несоблюдение лечебного режима и др.) для закрепления успеха целесообразно назначать препараты-пролонги: флуфеназин (1 мл 2,5% раствора внутримышечно 1 раз в 2,5-3 недели), пипотиазин (1 мл 2,5% раствора внутримышечно 1 раз в 3-4 недели).

В качестве общие критериев при назначении нейролептиков для больным с алкогольной зависимостью следует выделить: очевидные и с уверенно диагностированные признаки патологического влечения к алкоголю первичного характера, дальнейший динамический учет симптоматики влечения с маневрированием дозами препаратов (повышение, понижение, прекращение), использование (при возникновении побочных экстрапирамидных эффектов) корректоров (тригексифенидил, бипериден, дексетимид), учет противопоказаний (признаки органической недостаточности головного мозга), контроль за состоянием крови. Недопустимым считается лечение неопределенной длительности особенно в хронических случаях или с целью профилактики (без видимой «мишени»).

источник

Злоупотребление алкогольными напитками разрушает не только организм человека, но и его психику. Антидепрессанты и алкоголь негативно влияют на обмен веществ, работу печени и нервную систему. Плохое самочувствие наступает через 10 часов после пьянки. Человек чувствует себя опустошенным, у него болит голова, не дает покоя желание пить, возникает чувство тошноты и слабость.

Появившиеся симптомы свидетельствуют о похмелье. Они сильно отличаются от депрессии после употребления алкоголя. Когда человек редко выпивает алкогольные напитки, такая симптоматика скоро пройдет. Если дело касается алкоголизма, то вернуть себе прежнее состояние человек может после приема очередной дозы. Его необходимо лечить. Порочный круг, состоящий из запоя и посталкогольной депрессии, сложно разрушить. Сам больной не в состоянии избавиться от проблемы.

Депрессия после алкоголя является частым процессом. Существует ряд симптомов, указывающих на наличие посталкогольной депрессии:

  • после приема алкоголя наступает чувство вины;
  • настроение и состояние человека ухудшаются;
  • психические реакции снижены;
  • центральная нервная система угнетена, поэтому реакции несвоевременные;
  • после запоев человека посещают мысли о самоубийстве;
  • чувство самосохранения в таком состоянии полностью отсутствует;
  • человек не хочет развиваться и двигаться вперед;
  • постоянное пьянство приводит к отсутствию способности радоваться чему-либо;
  • возникают различные виды психоза, чаще всего маниакально-депрессивного.

Ликвидировать последствия депрессии может лишь квалифицированный специалист. Сколько продлится этот процесс, скажет лишь доктор. Лечение посталкогольного состояния зависит от нескольких факторов, в числе которых длительность и степень заболевания, желание больного и помощь близких людей. Лечение включает в себя прием антидепрессантов и психотерапевтическое вмешательство.

Для некоторых случаев применяют гипнотические манипуляции, направленные на внушение чувства отвращения к спиртным напиткам. В качестве дополнительных методик используют иглоукалывание, мануальную терапию и физиотерапию. Посталкогольный синдром индивидуален, по этой причине для его лечения необходим специальный подход.

Из-за проблем с алкоголем происходят сбои в работе внутренних органов. Больше всего страдают головной мозг и нервная система после пьянки. Под воздействием токсинов защитные функции нервной системы снижаются, поэтому развивается психическое расстройство.

С приемом новой дозы спиртного человек чувствует себя лучше, погружаясь в эйфорию. Его страхи пропадают, а поведение становится свободным и непринужденным. Некоторые больные проявляют агрессию к окружающим, что проходит через небольшой промежуток времени. Агрессия меняется на опустошенность и усталость.

Симптоматика указывает на абстинентный синдром, поэтому любая конфликтная ситуация вызывает у человека чувство злости и непреодолимое желание выпить. Посталкогольная депрессия появляется не только от частого приема алкоголя, но и в результате его спонтанного прекращения. Вот почему пациент, бросивший пить, теряет смысл жизни. Весь мир для него скучен и однообразен.

Со временем это чувство перерастает в хроническую депрессию. При поверхностном осмотре явных признаков можно не заметить, ведь человек живет обычной жизнью и делает ежедневные дела. Вскоре болезнь начнет прогрессировать, и станут заметны симптомы депрессии.

Антидепрессанты представляют собой препараты, разрушающие моноамины в организме человека. Их действие способно затормозить некоторые естественные процессы. Роль моноаминов проста. Почему их назначают? Они являются веществами, которые повышают настроение, придают бодрость и повышают чувство радости. К антидепрессантам относят:

  • транквилизаторы;
  • снотворные средства.

Препарат помогает снять чувство тревоги, избавляет от бессонницы, повышает настроение и интерес к жизни, оказывает положительное воздействие на здоровье человека. Такие средства помогают вылечить депрессивное состояние. Психотерапевтические методы направлены на восстановление утраченных моральных ценностей. Они учат больного жить без алкогольных напитков, наслаждаться каждым днем и верить в свои силы.

Действие антидепрессантов начинается после 14 дней приема. Для работы таких препаратов необходимо, чтобы они накопились в тканях организма в определенном количестве. Эта особенность средств приводит к тому, что пациенты откладывают их в дальний угол, так как ни не могут дождаться действия.

Действие антидепрессантов начинается через 14 дней после начала приема

Быстрым терапевтическим воздействием обладают нейролептики и транквилизаторы. Больные интересуются тем, сколько потребуется принимать медикаменты. Обычно прием антидепрессантов назначают на долгое время. В дальнейшем этого средство убирают постепенно, так как велика вероятность повторного появления депрессии. Выделяют следующие группы средств против депрессии:

  • трициклические препараты;
  • ингибиторы МАО;
  • селективные ингибиторы;
  • прочие средства.

Антидепрессанты, относящиеся ко второй группе, не рекомендуется сочетать с алкогольными напитками. Их совмещение может привести к развитию тираминового и серотонинового синдрома. Кроме того, могут появиться проблемы с дыхательной системой. Данные препараты несовместимы с некоторыми продуктами питания.

Трициклические препараты очень токсичны, поэтому в сочетании с алкогольными напитками они становятся ядом для организма человека. Кроме того, могут возникнуть побочные эффекты в тяжелой форме. Этанол, в свою очередь, повышает вероятность их появления и усиливает проявление.

Селективные ингибиторы ликвидируют главную причину депрессивного состояния — нехватку серотонина. Почему запрещается совместное применение? Их совмещение со спиртным продлевает эффект от серотонина, что усиливает проявление побочного действия медикаментов. Негативное влияние сказывается на сексуальной жизни, у больного могут возникать галлюцинации и вегетативные нарушения.

Необходимо отказаться от алкоголя на период приема антидепрессантов

Депрессия продолжается из-за того, что напитки с алкоголем замедляют действие лекарственного средства. Этот процесс плохо отражается на общей картине заболевания. Некоторые пациенты, которые начали проходить лечебный курс и приняли алкоголь, чувствуют эмоциональный подъем, проходящий за короткий промежуток времени. После этого на человека обрушивается новая волна подавленности, ухудшающая его психическое здоровье.

Часть больных пытается заглушить состояние депрессии с помощью спиртного, доводя организм до алкоголизма. При этом усиливается депресняк, что делать в этой ситуации, знает не каждый. Такой процесс принято считать последствием сочетания алкоголя с медикаментами. Смешивание замедляет мыслительную деятельность и негативно влияет на проявление реакций. Порой такое смешивание приводит к состоянию заторможенности и производит эффект снотворного. Явление опасно для тех людей, чья сфера деятельности связана с постоянным вниманием и быстрыми действиями.

Читайте также:  Лечение алкогольной зависимости бобруйск

Из-за алкоголя в кровь выбрасываются молекулы адреналина, по этой причине несколько рюмок напитка вызывают тахикардию. Расширение сосудов ведет к резкому повышению давления. При совмещении активных веществ происходят резкие скачки артериального давления. Такое явление опасно для больного и может закончиться гипертоническим кризом. Долго ли может длиться это состояние? Если отказаться в этот момент от медикаментов, то эффект сохранится на несколько дней.

Возможны скачки артериального давления

Снотворные и обезболивающие токсичны, и совместный прием со спиртными напитками может привести к коме или летальному исходу. У человека усиливаются головные боли, наблюдается заложенность ушей, а в печени прекращается выработка фермента, отвечающего за очищение организма от токсинов. Через некоторое время совместный прием приводит к тому, что орган перестает выполнять свои функции.

Неабсорбирующая функция почек перестает действовать. При посталкогольной депрессии стоит отказаться от употребления алкоголя. Иначе можно вновь возвратиться к начальному этапу. Чтобы обойти негативные последствия, необходимо принимать антидепрессанты по назначению доктора. Не рекомендуется бросать лечебный курс ради употребления спиртного.

В некоторых случаях врач разрешает пациенту употребить алкоголь. Доза незначительная и не позволит вызвать похмелье. Такое допущение возможно, если лечение проводят антидепрессантами с содержанием:

Эти средства можно совмещать со спиртным. Не рекомендуется превышать дозировку, которую прописывает врач. После употребления алкогольных напитков потребуется недельный отдых. С препаратами из других групп сочетать алкоголь запрещено. Сколько времени должно пройти до первого употребления спиртного? Прием алкоголя возможен, если пациент может соблюдать правила:

  • с первого дня лечения прошло больше 14 дней;
  • прием алкогольных напитков происходит 1 раз в две недели;
  • дозировка установлена и не превышается;
  • рюмка водки может быть разбавлена соком, а процесс распития растянут на период празднования.

При лечении алкогольной зависимости антидепрессанты применяют как дополнительную терапию. Курс начинают только после того, как организм в полной мере очистился от этанола после пьянки. Для этого больным проводят дезинтоксикацию, благодаря которой выходят все токсины.

Когда процесс очищения завершен, начинается прием препаратов. После прохождения курса лечения употребление алкоголя возможно через 4 месяца. Ограничение необходимо соблюдать, так как антидепрессанты имеют свойство накапливаться в тканях организма.

Когда лечебные мероприятия заканчиваются, вещества все еще находятся в органических структурах больного. Чтобы они полностью покинули организм, потребуется некоторое время. Алкогольная депрессия, симптомы и лечение которой должны быть своевременными, не проходит сама по себе. Лечебных мероприятий не избежать, если человек хочет полностью избавиться от заболевания.

Депрессия является серьезным психоэмоциональным нарушением, которое не пройдет без помощи специалиста. Процесс может довести человека до суицида. Алкогольные напитки не помогают избавиться от депрессивного состояния, а в сочетании с антидепрессантами приведут к плачевным последствиям.

Опасно выпивать при глубокой депрессии со склонностью к суициду. Совместное употребление спиртного и медикаментов приводит к появлению страха и гнева. Такие пациенты могут наложить на себя руки, что доказано статистическими данными. Депрессивное состояние представляет собой распространенную психологическую проблему.

Она вызывает множество психических отклонений, которые, как считает больной, можно вылечить только большой дозой спиртного. Некоторые начинают заниматься самолечением, употребляя антидепрессанты без предписаний врача. Это приводит к серьезным последствиям. Поэтому рекомендуется посетить специалиста, который назначит лечение, будет наблюдать за пациентом на протяжении лечебного курса и не позволит совместить медикаменты и алкоголь.

источник

Опубликовано в журнале:
« ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ » №5, 2012; Вып. 2 Ю.П. СИВОЛАП
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Алкоголизм характеризуется высокой частотой коморбидной депрессии, причем обе болезни оказывают взаимное неблагоприятное влияние. Частая коморбидность алкоголизма и депрессии (а также расстройств, связанных с тревогой) служит основанием для назначения антидепрессантов лицам, страдающим алкогольной зависимостью. К числу препаратов выбора в лечении алкогольной зависимости, осложненной депрессивными и тревожными расстройствами, относится эсциталопрам.

Ключевые слова: алкоголизм, депрессия, тревожные расстройства, лечение, контролируемое употребление алкоголя, эсциталопрам.

Алкоголизм относится к категории социально значимых болезней с многочисленными неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Наиболее драматичным последствием злоупотребления алкоголем является алкоголь-ассоциированная летальность, с которой ежегодно связаны миллионы смертей по всему миру, сотни тысяч из которых составляет гибель молодых, относительно здоровых людей [9].

К числу особенностей алкогольной зависимости, оказывающих неблагоприятное влияние на течение алкоголизма, относится частая коморбидность с аффективными расстройствами. Частота коморбидной депрессии достигает 30% у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, и 60—70% у страдающих алкогольной зависимостью женщин [3, 5].

Считается, что в паре «алкоголизм—депрессия» развитие каждой болезни удваивает риск возникновения другой, причем в большей степени доказана способность первой из них способствовать началу второй, нежели наоборот [2].

Повторяющееся тяжелое пьянство повышает вероятность развития депрессивных эпизодов (оцениваемую в 40%), связанных с ними суицидальных мыслей и попыток, а также сильной тревоги и бессонницы [20].

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск суицида, связанного с большим депрессивным расстройством (БДР), особенно у женщин, и маркирует повышенный риск суицида во время беременности [3, 8].

Признаки злоупотребления алкоголем при исследовании аутопсийного материала умерших в связи с депрессиями выявляются чаще, чем в случаях смерти без указания на аффективные расстройства [23].

Сложность проблемы депрессивных состояний при алкоголизме заключается в том, что они часто остаются нераспознанными, особенно у пациентов старшего возраста.

Высокую частоту коморбидности алкогольной зависимости и депрессии принято объяснять, в числе прочих причин, недостаточной активностью серотонина (а также дофамина, норадреналина и других нейротрансмиттеров), свойственной обоим заболеваниям [5]. Считается, что серотонинергическая дисфункция при алкоголизме связана с двумя факторами: врожденными нарушениями активности и метаболизма серотонина и изменениями серотонинергических процессов вследствие злоупотребления алкоголем [18].

Серотонинергической дисфункцией (врожденной или приобретенной), а также связанными с ней коморбидными психическими расстройствами — депрессией и другими психопатологическими состояниями — обосновывается применение антидепрессантов в лечении алкоголизма.

Указания на уменьшение потребления алкоголя у лиц, страдающих алкогольной зависимостью (особенно в сочетании с депрессивными расстройствами), под влиянием циталопрама и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) появились уже в 90-е годы прошлого века [12, 13]. При исследовании злоупотребляющих алкоголем лиц и здоровых добровольцев [5] у первых была отмечена выраженная серотонинергическая дисфункция, проявившаяся продолжительным снижением уровня пролактина в ответ на действие эсциталопрама и циталопрама.

Успешное лечение алкогольной зависимости означает уменьшение смертности населения, увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных алкоголизмом, облегчение общего бремени болезни для индивида, его семьи и общества.

В настоящее время большинство авторитетных экспертов разделяют мнение, что в цели лечения алкогольной зависимости входит не только полное прекращение употребления алкоголя (что наиболее привлекательно, но, к сожалению, недостижимо для большей части пациентов), но и снижение тяжести болезни с более редким употреблением алкоголя, уменьшением количества дней тяжелого пьянства, снижением количества употребляемых спиртных напитков и предотвращением запоев либо сокращением их продолжительности [6, 10, 17, 19]. В связи с невозможностью полного прекращения употребления алкоголя многими лицами, страдающими алкогольной зависимостью, лечение алкоголизма зачастую носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер.

Диверсификация целей лечения с возможностью неполного отказа от употребления алкоголя («контролируемого потребления») позволяет включать в лечебные программы пациентов, не готовых к полной трезвости и отказывающихся от лечения, ориентированного на прекращение употребления алкоголя в любых количествах. Гибкость в определении целей противоалкогольной терапии означает возможность значительного повышения ее общей эффективности [20].

Средствами лечения алкогольной зависимости с доказанной клинической эффективностью служат дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти препараты включены в лечебные стандарты ВОЗ и широко применяются в клинической практике европейских и других стран.

Помимо триады средств противоалкогольной терапии, в лечении алкогольной зависимости, как уже указывалось выше, могут использоваться антидепрессанты, и в первую очередь СИОЗС, многообещающим представителем которых является эсциталопрам. Эсциталопрам проявляет максимальную из всей группы СИОЗС избирательность обратного захвата серотонина, что определяется сильной связью с переносчиком серотонина и практическим отсутствием взаимодействия с другими системами нейротрансмиссии и рецепторами [7].

Примечательной особенностью эсциталопрама, определяющей его высокую эффективность в сочетании с избирательностью действия и благоприятным профилем переносимости, служит также двойной характер влияния на серотонинергическую передачу [7, 11].

Клиническая эффективность и переносимость эсциталопрама определяют приоритетность его выбора в лечении депрессии, панических атак и ряда других пограничных психических нарушений.

В соответствии с данными нескольких двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируе-мых испытаний с продолжительностью клинических наблюдений в течение 8 нед, эсциталопрам в дозе 10 или 20 мг имеет заметное превосходство над плацебо в способности уменьшать симптомы большого депрессивного расстройства (БДР), при оценке с помощью шкалы Монтгомери—Асберг — MADRS (Montgomery—Asberg Depression Rating Scale), шкалы Гамильтона — HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) и шкалы общего клинического впечатления — CGI [22].

Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12 современных антидепрессантов (цита-лопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксети-на, дулоксетина, ребоксетина, флувоксамина, сер-тралина, милнаципрана, миртазапина, венлафакси-на и бупропиона) в лечении БДР была представлена A. Cipriani и соавт. [4] в систематическом обзоре, выполненном на основе метаанализа 117 рандомизированных клинических исследований, проведенных в 1991—2007 гг. с участием 25 928 пациентов. Авторами было установлено, что миртазапин, эсци-талопрам, венлафаксин и сертралин значительно превосходят в эффективности дулоксетин, флуоксе-тин, флувоксамин, пароксетин и ребоксетин, причем сертралин обнаруживает наименее заметные преимущества в сравнении с тремя другими препаратами.

Отмечено, что эсциталопрам и сертралин переносятся лучше пароксетина и дулоксетина; циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносятся лучше флувоксамина; эсциталопрам переносится лучше флуоксетина; ребоксетин переносится хуже остальных антидепрессантов. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эсциталопрам превосходит остальные антидепрессанты как по эффективности (уступая лишь миртазапину), так и по переносимости, относится к препаратам первой линии в лечении депрессии умеренной и высокой степени тяжести, и в этом качестве с ним могут сравниваться лишь немногие другие лекарственные средства.

Эсциталопрам характеризуется быстрым наступлением клинических эффектов (отдельные компоненты его действия проявляются в течение 1—2 нед) с ранним и отчетливым отличием от плацебо [22].

Продолжительные (до 52 нед) наблюдения демонстрируют превосходство эсциталопрама над плацебо в уменьшении частоты рецидивов депрессии и частоте развития ремиссии [22]. Доказана эффективность эсциталопрама при тяжелых депрессиях.

В исследовании продолжительностью 24 нед на основании MADRS отмечена более высокая эффективность применения эсцита-лопрама в дозе 20 мг по сравнению с пароксетином в дозе 40 мг в лечении тяжелых депрессивных состояний, причем различие в пользу эсциталопрама возрастает параллельно с увеличением тяжести начальных проявлений депрессии. Равным образом в 8-недельном исследовании продемонстрирована более выраженная редукция симптомов тяжелой депрессии под влиянием эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с венлафаксином в дозе 225 мг, причем различие было тем существеннее, чем тяжелее были начальные аффективные расстройства [21].

По другим данным [11], эсциталопрам по сравнению с венлафаксином характеризуется ускоренным началом действия, более выраженной способностью к достижению ранней устойчивой ремиссии и лучшей переносимостью.

Клинические эффекты эсциталопрама во многом определяются полиморфизмом гена переносчика серотонина. Показано достоверно более существенное уменьшение симптомов депрессии по MADRS при LL-генотипе в сравнении с SS/SL-генотипом при назначении эсциталопрама лицам, страдающим БДР в сочетании с алкогольной зависимостью [15].

Как и другие серотонинергические антидепрессанты, эсциталопрам находит применение в лечении расстройств, связанных с тревогой. Существенная редукция симптомов генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства под влиянием эсциталопрама отмечена в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с приемом препарата в течение 8— 12 нед [22].

СИОЗС (в частности, флуоксетин, флувокса-мин и циталопрам) уменьшают потребление алкоголя лицами, страдающими алкогольной зависимостью, в пределах 10—70% [16], причем данный эффект может быть не обязательно связан или совсем не связан с антидепрессивным действием препаратов [14]. Е.М. Крупицким и соавт. [1] было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-кон-тролируемое исследование эффективности 12-недельного курса лечения эсциталопрамом 60 лиц, страдающих алкогольной зависимостью в сочетании с депрессией, в период ремиссии алкоголизма. Симптомы депрессии и тревоги оценивались на основе MADRS, HAM-D, шкалы Цунга и шкалы Спилбергера—Ханина, влечение к алкоголю — с помощью ряда диагностических инструментов, в том числе Пенсильванской шкалы. Авторы отметили уменьшение симптомов депрессии по MADRS по сравнению с исходными значениями в течение 4— 13 нед лечения у пациентов основной группы, получавших эсциталопрам, тогда как при получении пациентами контрольной группы плацебо улучшение наблюдалось лишь на 7, 9, 12 и 13-й неделе. В соответствии с HAM-D в основной группе симптомы депрессии уменьшались к 4-й неделе и сохранялись на устойчиво низком уровне в течение всего периода наблюдения; в контрольной группе они уменьшились к 5-й неделе и были ниже исходных значений лишь в течение 8-й и 10—13-й нед. Было отмечено также различие темпов редукции депрессии и по шкале Цунга: тяжесть аффективных расстройств была ниже исходных значений в течение 4—13-й недель в основной группе и в течение 6-й и 11—13-й недель — в контрольной.

Наблюдались значительные различия и в уменьшении тревоги: в основной группе тревога статистически значимо отличалась от исходных значений на 4—13-й неделе, в контрольной — лишь на 12—13-й неделе; уровень тревоги в основной группе был существенно ниже, чем в контрольной, с 5 по 11-ю недели наблюдения.

Было показано также различие в динамике влечения к алкоголю, оценивавшегося по Пенсильванской шкале: в основной группе желание употребить алкоголь достоверно уменьшалось на 5—13-й неделях исследования, тогда как в контрольной группе оно также постепенно снижалось, но без статистически значимых отличий от исходных значений.

Читайте также:  Лечение алкогольной зависимости брест

Что касается результатов лечения, то в основной группе 10 пациентов завершили лечение в состоянии ремиссии, у 10 развился рецидив, 9 прекратили участие по другим причинам; в контрольной группе ремиссия отмечена у 5 пациентов, у 20 развился рецидив, 6 человек прекратили лечение по другим причинам [1].

Исследование эффективности лечения депрессии, коморбидной с алкогольной зависимостью, проведенное Е.М. Крупицким и соавт. [1], позволяет заключить, что эсциталопрам демонстрирует заметное превосходство над плацебо в уменьшении симптомов депрессии и тревоги, а также выраженную способность снижать влечение к алкоголю, повышать степень завершения лечебных программ и частоту ремиссии алкоголизма.

Таким образом, измененные профили серотонинергических процессов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и высокая частота коморбидных психических расстройств и алкоголизма определяют значимость антидепрессантов (в том числе СИОЗС) в лечении алкогольной зависимости, осложненной депрессивными и тревожными расстройствами.

Фармакологические свойства и данные научных исследований позволяют считать эсциталопрам одним из наиболее перспективных средств лечения алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией и тревогой.

источник

Антидепрессанты необходимы, так как человек, выведенный из запоя, часто впадает в глубокую депрессию. Его преследуют чувства тревоги, безысходности. Существует большой процент вероятности того, что больной может прибегнуть к суициду, а при не правильно подобранном лечении, без назначения антидепрессантов, приступы депрессии могут повторяться и усиливаться. Больной, в стремлении снять мучительные симптомы, пойдёт «простым логическим путём» — начнет снова принимать алкоголь.

Для предотвращения развития подобных симптомов при алкоголизме антидепрессанты незаменимы своей способностью снимать психотические и невротические симптомы. Они помогают сделать первый шаг навстречу стойкой ремиссии. Для этого разрабатываются новейшие препараты с минимальными побочными эффектами и степени опасности.

Механизм воздействия антидепрессантов несколько отложен во времени. Эффект от препаратов данной группы наступает примерно через пару недель после начала приёма.

Для того чтобы они начали улучшать состояние больного, препараты должны сначала накопиться в организме. Из-за этой особенности действия антидепрессантов многие отказываются их принимать, не видя моментального эффекта. Быстрый эффект дают препараты группы транквилизаторов и нейролептиков, так же зарекомендовавшие себя в качестве препаратов, помогающих в лечении алкоголизма.

Антидепрессанты нужно принимать достаточно длительное время, после чего необходим перерыв. Отмена препаратов должна быть мягкой и постепенной, чтобы не вызвать обратное развитие болезни.

По силе и эффективности воздействия в лечении алкоголизма предпочтение отдаётся антидепрессантам двух групп. Это, так называемые, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и ТЦА (трициклические антидепрессанты) Экспериментальные исследования показали, что данные группы препаратов снижают влечение к алкоголю, или уменьшают его потребление.

Сопутствующие расстройства, такие, как шизофрения и выраженная депрессия хорошо снимаются препаратом Флюанксол. Также он снимает, или уменьшает проявления абстинентного синдрома.

При приёме его в малых дозах наблюдается выраженный анти тревожный эффект, снятие психосоматических симптомов. Вместе с тем он помогает справиться с апатией, являясь своеобразным энергетиком для нервной системы

Преимущества Флюанксола перед антидепрессантами, давно применяемыми в наркологии и психиатрии в том, что действие его начинается уже на второй, или третий день приёма. Амитриптилин, препарат из разряда классических, например, начинает оказывать благотворное влияние на организм только спустя пару недель.

Помимо того, антидепрессант Флюанксол не оказывает затормаживающего действия и наиболее безопасен в случаях передозировки.

Амитриптилин – самый известный и наиболее часто применяемый в наркологической практике препарат. Очень ярко его эффект проявляется в нейтрализации тревожных и маниакальных состояний. Этот антидепрессант стабилизирует эмоциональное состояние, уменьшает патологическую тягу к спиртному и делает менее вероятными возможные рецидивы.

Данный препарат противопоказан тем, кто страдает гипертонией. Самая неприятная сторона его побочного действия – он резко понижает давление, что иногда приводит даже к потере сознания.

Вместе с тем он отлично справляется с бессонницей, которой мучаются большинство больных алкоголизмом.

Выбор того, или иного препарата зависит от таких факторов, как:

  • степень тяжести психопатологических симптомов;
  • сила психотропного воздействия на организм пациента.

Выбор того, или иного препарата определяется по таким аспектам:

  • Небольшая токсичность лекарства. Это крайне важно, потому что большинство больных страдает тяжёлыми нарушениями в работе печени. Она плохо справляется с любым видом интоксикации, в том числе и лекарственным.
  • Малый эффект релаксации, который не помешал бы человеку активно включаться в процесс лечения и не ограничивал бы его трудоспособность.

Самым действенным антидепрессантом для снятия состояний депрессии до сих пор остаётся хорошо известный трициклический препарат амитриптилин. Он назначается обычно курсом на период до двух месяцев. Назначают его несколько раз в сутки, а также на ночь, потому что он не влияет на качество сна, то есть – не вызывает у больного бессонницу.

При превышении обычной дозы в 100 мг у некоторых пациентов возникают опасные побочные явления, что заставляет прервать курс лечения и подбирать другой препарат.

Депрессия может выражаться двумя противоположными состояниями. Этот фактор крайне важен при назначении правильного лечения.

Депрессия, при которой человек вялый, подавленный и заторможенный сильно отличается от другой формы угнетения психики. Депрессия второго типа выражается тревогой, лихорадочным возбуждением, внутренним напряжением.

Антидепрессанты, соответственно, для этих разных случаев подбираются индивидуально. Для первого случая хорошо подходят мелипрамин с амитриптилином.

В другом случае антидепрессанты успешно заменяются транквилизаторами. Наиболее надёжный и зарекомендовавший себя транквилизатор — это феназепам. Он способен в считанные минуты привести человека в норму, снять все тревожные симптомы, страхи, гневливость и наладить сон.

Феназепам – прекрасный помощник в борьбе с тревожностью, бессонницей и мучительным состоянием напряжения. Он возвращает человеку душевный комфорт, приводит его в состояние тихой умиротворённости, возвращает утраченный сон.

Но назначают его только на короткие курсы и по строгому согласованию с лечащим врачом. Люди, страдающие алкоголизмом, быстро привыкают к нему и подсаживаются на препарат, как на наркотик. Алкоголики имеют высокую толерантность к любому виду наркомании. Из-за этого феназепам при длительном применении способен вызвать у них стойкую лекарственную зависимость.

Широко известен препарат отечественного производства под названием пиразидол. Универсальность его влияния на организм заключается в следующем. Он обладает выраженным стимулирующим эффектом в случаях «заторможенной» депрессии и релаксирующим — при депрессиях с симптомами тревоги.

Наряду с этим он уступает амитриптилину по силе седативного воздействия. А мелипрамин выигрывает по сравнению с ним в способности к стимулированию нервной системы.

Коаксил считается одним из самых безопасных препаратов для купирования депрессий у лиц, страдающих алкоголизмом. Отдалённые последствия длительного применения психотропных средств ещё не до конца изучены. Но предполагается, что злоупотребление этими препаратами к старости может способствовать развитию деменции.

Коаксил не попал в разряд психотропных лекарств подобного агрессивного действия. Особенность его в том, что он не только помогает справиться с алкогольной депрессией, но и снимает болевые ощущения.

Он восстанавливает сон, улучшает настроение. В отличие от большинства препаратов, угнетающих деятельность ЦНС, не влияет на аппетит и не способствует набору лишнего веса.

Важным моментом является способность коаксила предупреждать рецидивы, увеличивать время «светлых промежутков» (ремиссий). Коаксил положительно влияет на больных, склонных к суициду, предотвращая очередные попытки самоубийства.

Во время абстинентного синдрома коаксил помогает справиться со слуховыми и голосовыми галлюцинациями. При наступлении признаков выздоровления препарат не отменяют резко, а снижают его дозы постепенно на протяжении двух недель.

Обычно на второй, или третий день после самостоятельного выхода из запоя, с алкоголиком может произойти крайне неприятное событие. Абстинентный синдром, который с мощной лавиной накрывает протрезвевшего человека, рано, или поздно спровоцирует у него первый эпилептический припадок. Он может начаться внезапно, или о его приближении сообщат так называемые предвестники. Предвещают о приближении припадка шум и звон в ушах, головокружение, слабость в конечностях, неконтролируемая тревога.

После припадка, во время которого необходимо оказать первую помощь и вызвать «Скорую помощь», больного доставляют в отделение наркологической клиники.

Купируются эпилептические припадки противосудорожными препаратами. Самым действенным в лечении алкогольной эпилепсии называют Кардемазепин, который даёт самое малое количество побочных эффектов.

Фенобарбитал, мидазолам также дают хороший эффект в лечении приступов. Но кратковременная помощь, которую оказывают антидепрессанты наряду с другими лекарствами из разряда психотропных способна устранить у больного лишь симптомы. Причину заболевания – тяжёлую зависимость можно вылечить только целым комплексом разнообразных мероприятий. Особенно приветствуется горячее стремление к выздоровлению самого больного.

источник

В настоящее время активизировались усилия по поиску новых методов и средств лечения алкогольной зависимости. Главной задачей является достижение стойкой ремиссии и предупреждения возможных рецидивов. Эта задача может быть решена при адекватном выборе терапевтической мишени. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что основная мишень – стержневое расстройство синдрома зависимости – патологическое влечение к алкоголю. В сложной клинической структуре синдрома патологического влечения с постоянством присутствуют аффективные нарушения, в основном депрессивного характера. Многочисленные исследования больных хроническим алкоголизмом выявили тесную связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослаблением депрессивных, дисфорических явлений. Эти клинические данные подтверждаются результатами биологических исследований, указывающих на общность основных нейрохимических механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю.

В большинстве случаев врач впервые сталкивается с больным, когда у него со всей очевидностью диагностируется состояние абстинентного синдрома. Адекватное лечение алкогольного абстинентного и постабстинентного синдромов во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе терапии закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива заболевания. В последние годы в качестве средств патогенетической терапии все чаще используются различные антидепрессанты. Однако исследований, посвященных сравнительному анализу антидепресcантов разных групп для лечения патологического влечения к алкоголю, до настоящего времени нет.

В связи с этим целью нашей работы явилось сравнительное изучение терапевтических возможностей таких антидепрессантов, как флувоксамин, вальдоксан, гептрал, леривон (миансерин), и их антикиолитического, седативного, снотворного, вегетостабилизирующего действия. Особое внимание уделялось влиянию этих препаратов на патологическое влечение к алкоголю.

Исследование проводилось в абстинентном и постабстинентном состоянии. Флувоксамин получали 40 больных в течение 10 дней; часть из них находилась в состоянии абстинентного синдрома; у другой части больных наблюдалось обострение патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома.

Коаксил назначался 25 больным алкоголизмом в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 40 дней; гептрал – 20 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней; леривон – 30 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней. Одновременно для сравнения 15 больных получали амитриптилин.

В исследование были включены только те больные, у которых по DSM-IV были диагностированы алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром или аффективные расстройства, связанные с алкогольной зависимостью. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет. Длительность заболевания варьировала от 4 до 25 лет. Скорость формирования заболевания была различной: от высокопрогредиентной (меньшинство больных) до низкопрогредиентной. Но у большей части больных темп развития заболевания квалифицировался как среднепрогредиентный. Преобладала псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома включала соматовегетатавные и психические расстройства. Психические расстройства характеризовались в основном депрессивными нарушениями: подавленным настроением, чувством внутренней напряженности, тревоги, раздражительностью, легкой идеаторной и моторной заторможенностью, ипохондричностью, идеями самообвинения и самоуничижения, периодически возникающими суицидальными мыслями, нарушениями сна, снижением интереса к привычной деятельности, потерей массы тела, снижением либидо, выраженным влечением к алкоголю. По поводу депрессивного состояния ранее больные не лечились.

Препараты назначались в следующих дозах: флувоксамин – 50-100 мг/сут., вальдоксан–25 мг 1 раз в день (на ночь). Гептрал назначался в течение первых 2 недель парентерально по 800 мг в день; следующие 2 недели – в таблетках – 1600 мг в сутки. Леривон – по 1 таблетке 2 раза в день (суточная доза 50 мг).

Для оценки эффективности указанных препаратов использовались следующие шкалы: шкала оценки соматовегетативных проявлений, шкала оценки психопатологических проявлений, шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в постабстинентном периоде, шкала Гамильтона и шкала общего клинического впечатления.

При анализе результатов использования флувоксамина отчетливо выявилась его способность воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся пониженным настроением с раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна при синдроме лишения. Спектр активности препарата представлен в табл. 1. Как видно из таблицы, в большинстве наблюдений с 3 дня отмечалось отчетливое влияние флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю. Его выраженность уменьшилась более чем в 2 раза, а с 4 дня препарат оказывал положительное действие на настроение и другие психические нарушения. В меньшей степени флувоксамин влиял на соматовегетативные расстройства; гипнотический эффект флувоксамина был недостаточным. Спектр терапевтической активности флувоксамина при купировании патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома представлен в табл. 2. В большинстве наблюдений уже на 3 день в амбулаторных условиях отмечалось отчетливое улучшение состояния больных: в 2 раза уменьшалась выраженность патологического влечения к алкоголю, снижались тревога, раздражительность. На 4 день выравнивалось настроение.

Таким образом, несмотря на выраженный эффект флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю и его достаточный анксиолитический, антидепрессивный, седативный эффекты, в целом следует отметить явно слабое гипнотическое и вегетостабилизурующее действие препарата. Отдельно изучалось действие гептрала на соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома. И коаксил, и гептрал оказывают незначительное действие на патологическое влечение к алкоголю, в особенности это касается гептрала. В отношении седативного действия следует отметить значительное преимущество коаксила по сравнению с гептралом. Эти препараты малоэффективны как средства нормализации сна, что чрезвычайно важно для начала лечения больных алкоголизмом. Довольно низкими оказались антидепрессивный, седативный и вегетостабилизирующий эффекты гептрала.

Читайте также:  Лечение алкогольной зависимости амбулаторно

В то же время установлен достаточно высокий анксиолитический эффект коаксила и гептрала. Фактически на 3 день исчезает чувство тревоги, хотя нарушения сна еще остаются. Это позволяет сделать вывод, что гипнотический эффект у этих препаратов низкий. Отдельно изучалось влияние гептрала на соматовегетативные нарушения при синдроме зависимости. Интенсивность вегетотропного действия у этого препарата также весьма незначительна.

Кроме того, при сравнении флувоксамина, коаксила и гептрала следует отметить еще один существенный недостаток флувоксамина – его высокую стоимость.

Оценивая результаты сравнительного исследования эффективности леривона и амитриптилина, можно отметить следующее — леривон оказывал выраженное купирующее действие на влечение к алкоголю, снижая его интенсивность уже на 3-й день лечения и более чем в 4 раза на 7 день.

Терапевтическая эффективность амитриптилина в этом плане была ниже.

Анксиолитический эффект леривона также оказался существенно выше, чем у амитриптилина. Клинические проявления тревоги уже к 3 дню лечения леривоном практически нивелировались, в то время как у амитриптилина эти изменения наступали значительно медленнее.

Те же закономерности выявились и при оценке седативного эффекта. Леривон оказался явно предпочтительнее: интенсивность таких болезненных проявлений, как раздражительность, на фоне его приема снижалась в 2,5 раза уже на 3 день лечения. Седативный эффект амитриптилина наступал позже.

Нормализация сна у больных, принимавших леривон, происходила рачительно быстрее по сравнению с больными, лечившимися амитриптилином.

По антидепресивному эффекту леривон не уступал амитриптилину – результаты были практически идентичны.

Анализ терапевтической динамики соматовегетативных нарушений в состоянии абстинентного синдрома показал более высокую эффективность леривона по сравнению с амитриптилином. Такие симптомы, как тихикардия, тремор, гипергидроз, отсутствие аппетита, к 3 дню лечения леривоном или полностью купировались, или их интенсивность снижалась более чем в 2 раза.

Более высокая терапевтическая активность леривона по сравнению с амитриптилином видна в суммарной оценке аффективных и неврозопсихоподобных нарушениях в постабстинентном периоде. Об этом свидетельствует динамика купирования таких нарушений, как влечение к алкоголю, раздражительность, расстройства сна, имеющих большое значение для характеристики периода становления ремиссии. Нормализация настроения, снятие тревоги, раздражительность, отсутствие нарушений сна и резкое снижение интенсивности патологического влечения к алкоголю говорят о значительном терапевтическом эффекте леривона.

Необходимо также подчеркнуть, что леривон хорошо переносится больными, побочные действия и осложнения отсутствовали.

Следует особенно отметить, что леривон в отличие от амитриптилина не дает таких типичных побочных эффектов, как холинолитический и кардиотоксический.

Не наблюдалось также случаев привыкания к препарату, что позволяет говорить о безопасности его применения.

Таким образом, сравнительная терапевтическая активность леривона и амитриптилина позволяет сделать следующий вывод: леривон, как средство подавления патологического влечения к алкоголю, предпочтительнее амитриптилина. Он также превосходит амитриптилин по анксиолитическому, седативному, снотворному, вегетостабилизурующему действию, а по антидепрессивному действию не уступает амитриптилину.

Подводя общий итог полученных клинических данных при сравнительном изучении флувоксамина, коаксила (тианептина), гептрала, леривона и амитриптилина, можно с уверенностью сказать, что таким широким спектром терапевтического действия, каким обладает леривон, ни один из вышеперечисленных антидепрессантов не обладает, что крайне важно при лечении больных с патологическим влечением к алкоголю. Естественно, это говорит о преимуществе данного препарата при рекомендации его для использования в практическом здравоохранении. Не менее важным фактором является и стоимость леривона. Он значительно дешевле флувоксамина, коаксила, гептрала.

Таким образом, полученные результаты имеют большое практическое значение для лечения больных с синдромом алкогольной зависимости и позволяют рекомендовать включение леривона наряду с психотерапией в комплексные терапевтические программы. Наиболее оптимальным является назначение леривона в начальном периоде лечения алкогольного абстинентного синдрома.

Всего больных

Эффективность терапии, баллы

источник

Алкоголизм – болезненное пристрастие к алкоголю и алкогольным напиткам. Лечение алкогольной зависимости проводится в домашних или стационарных условиях. Курс восстановления назначает врач-нарколог после проведения консультации и обследования больного. Для лечения врач выписывает медикаменты.

Медикаментозное лечение – воздействие на организм лекарственными средствами. Лечение алкоголизма лекарствами проводится принудительно или добровольно. Добровольное проводится на дому или в больнице. Принудительное алкоголик получает в медицинском учреждении. Принудительное лечение назначается в соответствии с законодательством РФ.

При восстановлении в домашних условиях врач выписывает пациенту рецепт на покупку лекарств. При стационарном лечении больной постоянно наблюдается у медицинских работников и получает медикаменты в соответствии с личным состоянием.

При борьбе с алкогольной зависимостью препараты используются для физического и психологического воздействия. Лечение алкоголизма лекарственными средствами проводится в 3 этапа:

  1. Купирование алкогольных расстройств. Выведение токсинов из организма, снятие похмелья, предупреждение острых психозов
  2. Снятие абстинентного синдрома. Борьба с синдромом отмены и последствиями алкогольной зависимости
  3. Антирецидивное лечение. Стабилизация состояния больного, предотвращение возвращения к привычке

При лечении болезненного пристрастия к этиловому спирту врач-нарколог назначает пациенту лекарственные препараты. Лекарственные средства восстанавливают физическое и психическое здоровье пациента. Использование медикаментов курируется врачом. Лекарства для лечения алкоголизма:

  • снимают тягу к алкоголю
  • вызывают отвращение к спиртному
  • помогают при осложнениях
  • восстанавливают физическое здоровье (органы и системы жизнедеятельности)
  • восстанавливают психическое здоровье

Лекарства назначаются индивидуально в зависимости от состояния больного, стадии алкоголизма, показаниях, противопоказаниях и побочных эффектов.

Медикаментозное воздействие на болезненное пристрастие к этиловому спирту – комплексное. Лекарства, которые назначает лечащий врач восстанавливают организм больного человека. Препараты для лечения алкоголизма классифицируются по способу применения и форме выпуска.

Препараты, снимающие зависимость, вызывают отвращение к этиловому спирту и снимают тягу к алкогольным напиткам. Лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь или подкожных инъекций. Препараты назначаются врачом и продаются по рецепту из-за противопоказаний и побочных эффектов.

  • Дисульфирам. Таблетки имплантируются под кожу, вызывают отвращение к алкоголю и ослабляют тягу больных к спиртным напиткам. Врач составляет индивидуальную дозировку. При лечении пациенту запрещен алкоголь. В противном случае развиваются негативные побочные эффекты (отек мозга, инфаркт, инсульт)
  • Налтреаксон. При лечении налтреаксоном формируется рефлекторное отвращение к спиртному. Таблетки применяются при комплексном восстановлении организма при алкоголизме. Дозировка – 1 таблетка в день (курс приема – 3 месяца). Противопоказания – гепатит, печеночная недостаточность, абстиненция. Лекарство рекомендуется принимать под надзором медицинских работников из-за возможных побочных эффектов (нарушения дыхания, опорно-двигательной и половой систем)
  • Метронидазол. Препарат назначают при лечении хронического алкоголизма. Антибиотик снижает тягу к алкогольным напиткам и уровень опьянения при приеме этилового спирта. Дозировка – 250-750 мг 3-4 раза в сутки. Лекарство противопоказано при беременности, поражениях ЦНС, болезнях крови. Побочные эффекты – головные боли, тошнота, бессонница, раздражительность. Прием медикамента вместе с алкоголем усиливает негативные побочные эффекты
  • Трезвонорм. Препарат используется для снятия похмельного синдрома и алкогольной интоксикации. При длительном использовании таблетки восстанавливают функции печени, выводят из организма токсины, блокируют метаболизм этанола (снижают зависимость). Дозировка – 1 таблетка в день при приеме пищи (возможно повышение дозы до 4 табле-ток в день). Медикамент противопоказан беременным и кормящим женщинам
  • Тетурам. Лекарство создает неприятные ощущения при приеме алкоголя, вырабатывается отрицательный эффект – организм отторгает спиртосодержащие напитки. Тетурам используют для лечения хронического алкоголизма и профилактики запоев. Таблетки принимаются внутрь или имплантируются под кожу. Дозировка составляется индивидуально (корректируется и снижается врачом в ходе восстановления организма). Побочные эффекты – головные боли, аритмия, отек мозга, гастрит, психозы. Употребление алкоголя при лечении усиливает негативные побочные эффекты
  • Фуразолидон. Препарат несовместим с алкоголем (усиливает интоксикацию, усиливает чувствительность организма к этанолу, провоцирует тошноту и рвоту). Прием таблеток в течении 10 дней вызывает реакцию, схожую с действием Дисульфирама – отвращение к алкоголю. Дозировка – 200 мг 4 раза в сутки (курс – 10 дней и более). Препарат противопоказан при беременности и почечной недостаточности

Капли для лечения алкоголизма – составляющие комплексной терапии. Лекарства используются для снятия зависимости и снижения тяги к спиртному. Капли рекомендуются при любых стадиях болезни и состоя-ниях организма.

    · Алкобарьер. Лекарство действует мгновенно, вызывает равнодушие к спиртному, снимает тревогу и стресс. При регулярном приеме исчезает зависимость от спиртного, выводятся токсины и восстанавливается работа печени. Дозировка – 3-4 капли в день на 200 мл воды (курс – до снятия алкогольной зависимости). Препарат не вызывает зависимости. Противопоказаний и побочных эффектов – нет.
  • Капли Колме. Препарат воздействует на нервную систему пациента и блокирует удовольствие от принятия этилового спирта. Дозировка – 10-25 капель в день. Помимо легкой сонливости, побочных явлений нет
  • Мидзо. Аналог препарата Колме. Замедляет метаболизм этилового спирта в организме, вызывая отвращение к алкоголю. Дозировка – 12-25 капель 2 раза в день. Противопоказания — патологии почек, печени, сердечно-сосудистые болезни, беременность). Побочных эффектов нет, кроме сонливости и усталости. Препарат несовместим с алкоголем (побочные эффекты – слабость, тошнота, головные боли)

Антидепрессанты при лечении алкоголизма применяются для снятия похмельного синдрома и абстиненции. Лекарства назначают алкоголикам при осложнениях при восстановлении организма. Транквилизаторы и ноотропы выписываются пациентам для восстановлений функций ЦНС.

  • Атаракс. Таблетки применяются при комплексном лечении хронического алкоголизма, нормализуют сон, снимают раздражительность и чувство тревоги. Лекарство используется для снятия абстинентного синдрома, но рекомендуется к применению после полного выведения алкоголя из организма. Дозировка – 25-100 мг в сутки. Антидепрессант противо-показан при беременности. Побочные эффекты – тахикардия, сонливость, тошнота, лихорадка. Употребление спиртного при приеме препарата усиливает побочные эффекты и повышает вероятность передозировки лекарством
  • Афобазол. Препарат назначается при абстинентном синдроме, тревожности и бессоннице. Прием лекарства выводит больного из депрессии, восстанавливает эмоциональный фон. Дозировка – 10 мг 3 раза в день (курс – 3-4 недели). Противопоказаний и побочных эффектов нет, но при употреблении спиртного вместе с медикаментом возникает сонливость и заторможенность
  • Ципралекс. Таблетки назначаются при депрессиях, панических атаках и психозах, которые возникают при лечении алкоголизма. Препарат замедляет взаимодействие серотонина с головным мозгом – улучшается настроение. Дозировка – 10-20 мг в сутки (курс – не менее 14 дней). Антидепрессант противопоказан беременным женщинам и детям до 15 лет. Побочные эффекты – слабость, бессонница, рвота, снижение либидо, импотенция
  • Глицин. Лекарство назначается для лечения похмельного синдрома (дозировка – 2 таблетки в час, но не более 5 часов подряд). Также регулярный прием антидепрессанта снижает тягу к спиртному. Глицин помогает при лечении длительных запоев. Дозировка – 1 таблетка 2-3 раза в сутки (курс – 14-30 дней). У препарата нет противопоказаний, но при приеме возможны аллергические реакции
  • Феназепам. Транквилизатор используется для лечения похмельного синдрома (под контролем врача) и абстинентного синдрома. Также препарат назначается в случае возникновения негативных последствий при резком лечении алкогольной зависимости (бессонница, тревожные состоя-ния). Дозировка – 2-5 мг в сутки. Таблетки противопоказаны при острых алкогольных отравлениях из-за того, что вызывают тошноту, рвоту, недержание мочи. При резком отказе от медикамента возникает синдром отмены (раздражительность, нервозность)
  • Фенибут. Таблетки используются при лечении абстинентного синдрома. Медикамент нейтрализует реакцию организма на отсутствие этанола, нормализует кровообращение и работу ЦНС, снижает уровень тревожности, улучшает сон, помогает справиться с депрессией. Дозировка – 20-750 мг в сутки (формируется по показания лечащего врача). Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к фенибуту. Таблетки вызывают сонливость и головную боль
  • Ноотропил. Лекарственное средство назначается больным для восстановления функций ЦНС и клеток мозга. Дозировка назначается наркологом индивидуально. Прием с алкоголем запрещен из-за того, что этанол угнетает действие таблеток. Взаимодействии Ноотропила с алкоголем вызывает депрессию, сонливость, слабоумие и инсульты
  • Пирацетам. Лекарственное средство применяется при алкогольной абстиненции. Медикамент восстанавливает связи клеток головного мозга, разрушенные алкогольными интоксикациями, которые возникают при похмельном синдроме. Дозировка – 30-160 мг в сутки (курс – 6-8 недель). Препарат противопоказан при инсульте и почечной недостаточности. Помимо повышения сексуальной активности, таблетки не вызывают побочных эффектов

Витамины при лечении алкоголизма используются при комплексном лечении. Таблетки и суспензии продаются в форме биологически активных добавок, поэтому назначаются алкоголикам только для дополнения к основному лечению.

  • Алкофинал. Препарат назначается в качестве дополнительного источника витаминов, аминокислот при лечении больных алкоголизмом. Суспензия не является лекарственным средством, поэтому применяется только при комплексном лечении алкоголизма. Лекарственное средство вызывает головные боли, тошноту и рвоту
  • Карсил. Таблетки назначаются пациентам при токсическом поражении печени после хронического алкоголизма. Также препарат выводит из организма токсины после употребления алкогольных напитков. Дозировка составляется индивидуально в зависимости от состояния больного. У препарата нет побочных эффектов, кроме послабляющего действия

Лечение алкоголизма инъекциями проводится при комплексной терапии. Растворы вводятся инъекциями или капельницами для снятия абстинентного синдрома, выведения токсинов из организма и снижения тяги к алкогольным напиткам.

  • Глюконат кальция. Раствор вводится внутривенно для восстановления кровеносной системы после употребления алкогольных напитков. Состав входит в состав капельниц для снятия алкогольной интоксикации. Дозировка – 1-3 г внутривенно и внутримышечно 2-3 раза в сутки. Препарат противопоказан при почечной недостаточности. Побочные эф-фекты – тошнота, рвота, диарея
  • Мексидол. Лекарство позволяет нейтрализовать негативные последствия употребления спиртного. Антиоксидант назначается для лечения абстинентного синдрома и снижения тяги к алкоголю. Препарат – часть комплексной терапии, не используется как единственное средство для лечения алкоголизма. Дозировка – 125-250 мг 3 раза в сутки (курс лечения для купирования абстиненции 5-7 дней). Раствор для инъекций противопоказан при почечной и печеночной недостаточностях

    источник