Меню Рубрики

Амилоидоз сердца при болезни бехтерева

Медицинский справочник болезней

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;

3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

  • Центральная форма – поражение только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеитдвустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
    Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
    При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
    При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная «поза просителя» – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
    Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
    Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
    Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых . Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита . Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
    При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
    Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Поражение почекпри ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек , который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ .

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП , несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Читайте также:  Как распознать амилоидоз

источник

Анкилозирующий спондилит – это заболевание с периодами активного воспаления и ремиссий. Развивается воспалительная реакция в позвоночном столбе и крестцово-подвздошных сочленениях.

Болезнь Бехтерева дебютирует в 15 – 20 лет, но может возникать в любой возрастной категории. Начинается с незначительного чувства скованности в позвоночнике. Главное вовремя заподозрить симптомы болезни.

Четкой причины заболевания пока не выявлено. Большинство врачей считают эту болезнь аутоиммунной. Способствует развитию наследственная предрасположенность. Большая часть пациентов имеет антиген HLA – B27. Чаще заболевают молодые мужчины, но возможно поражение женщин. Пусковыми факторами развития анкилозирующего спондилита являются:

  • длительное нахождение на холоде, способствующее переохлаждению;
  • травматическое повреждение позвонков и костей, формирующих таз;
  • аллергические реакции;
  • нарушения гормонального фона;
  • воспаление различных отделов пищеварительного тракта;
  • воспаления мочевыделительных и половых органов.

Эти процессы запускают активацию собственных клеток иммунитета организма. Они начинают действовать: повреждают межпозвонковые диски, суставы, сухожилия. В позвоночнике, тазовых костях возникает воспалительная реакция, эластичные элементы – суставного и мышечного каркаса меняются на костную ткань, происходит анкилозирование.

Важно! Двигательная активность позвоночного столба и суставов нарушается.

Существует несколько типов анкилозирующего спондилита.

Центральный тип – патология затрагивает только позвоночный столб.

  • кифозная – происходит выпрямление поясничного отдела, изгиб больше чем при физиологической грудной клетке;
  • ригидная – изгибы грудного и поясничного отдела стираются, позвоночный столб становится прямой, движения в нем затруднительны.

Ризомелический тип – патологический процесс развивается в позвоночнике и больших суставах, например, в сочленении таза с бедром, в плече.

Периферический тип затрагивает позвоночный столб и суставы рук и ног.

Скандинавский тип заболевания на начальных стадиях легко спутать с деформирующим ревматоидным артритом, воспаление затрагивает мелкие суставы, но они не деформируются.

Висцеральный тип – дополнительно к костным структурам добавляется патология внутренних органов.

Болезнь Бехтерева имеет много форм и проявлений, но всегда, при любом виде, происходит поражение позвоночника. Важно вовремя заметить патологию и обратиться к врачу.

Заболевание может приводить человека к инвалидности. Чем раньше начать лечение, тем больший шанс на длительное время выйти в ремиссию, остановить аутоиммунный процесс.

Подробнее ознакомиться с болезнью Бехтерева можно, посмотрев это видео:

Как правило, проявляется болезнь Бехтерева поэтапно, с прогрессированием.

Начало патологического процесса приходится на юношеский или молодой возраст, примерно 14 – 30 лет.

Проявлением, позволяющем понять, что это анкилозирующий спондилит, является воспаление подвздошно-крестцовых сочленений с двух сторон. Ягодичные мышцы спазмируются или атрофируются.

На начальном этапе развития заболевания, появляются болезненные ощущения и незначительное сковывание поясничного отдела. Начинается воспаление, которое затем распространяется на верхние части позвоночника. Когда болезнь прогрессирует, исчезают нормальные изгибы позвоночного столба, мышцы находятся в спазмированном состоянии постоянно.

Затем воспалительная реакция затрагивает суставы. Патология возможна в любом суставе: тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом, голеностопном и других. В некоторых случаях, они поражаются до появления патологии в позвоночном столбе, симптомы могут возникнуть на любой стадии болезни Бехтерева.

Воспаление этих частей организма приводит к анкилозу. Если поражаются тазобедренные суставы, значит болезнь протекает тяжело. Возникают энтезопатии – воспаление в месте прикрепления пяточного сухожилия.

При вовлечении в воспалительный процесс висцеральных органов, развиваются патологии глаз, сердца и аорты, органов дыхания, нервной системы.

Существуют факторы риска для более тяжелого протекания заболевания:

  • раннее начало болезни Бехтерева в возрасте до 20 лет;
  • возникновения недуга у лиц мужского пола;
  • снижение двигательной активности позвоночного столба в начале заболевания, в первые два года;
  • раннее вовлечение суставов в патологический процесс, в течение двух лет;
  • энтезопатии, воспаление дистальных суставов;
  • в крови отмечаются показатели активного воспаления;
  • выявление HLA – B27;
  • наследственная предрасположенность.

При возникновении малейших проявлений болезни Бехтерева или подозрении на нее, следует немедленно обратиться к врачу для обследования.

Дебюту заболевания, как правило, предшествует отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, чувство слабости, повышение температуры тела, человек кажется разбитым, уставшим. Симптоматика похожа на состояние перед острым респираторным вирусным заболеванием.

Болезнь Бехтерева может начинаться с воспаления подвздошно-крестцовых суставов, оно сопровождается болью в крестце, ягодичной области. Болевые ощущения сильные, напоминают воспаление корешков спинномозговых нервов. На данном этапе болезнь Бехтерева и радикулит легко перепутать.

При анкилозирующем спондилите болезненные ощущения наблюдаются с двух сторон, они присутствуют постоянно, становятся сильнее ночью. Начинается заболевание, или этот симптом появляется рано – это незначительное ограничение движений и болезненность в поясничной области.

Важно! Болезненность становится сильнее с утра, но состояние облегчается после зарядки и горячей ванны.

Движения в поясничном отделе становятся затруднительны. Затем воспаление переходит на расположенные выше отделы позвоночника. Патологический процесс в грудной части характеризуется болевыми ощущениями, которые распространяются по ходу реберных дуг.

Из-за того, что суставы анкилозируются, подвижность грудной клетки значительно уменьшается. При вовлечении в воспалительный процесс шейного отдела, движения головой становятся ограничеными. Попытка повернуть, наклонить голову приносит болезненные ощущения. Человек не может дотянуться подбородочной костью до грудины.

При дальнейшем отсутствии лечения, нормальные изгибы позвоночного столба стираются. У пациента формируется соответствующее положение, похожее на просителя – кифоз грудной части и гиперлордоз шейного отдела.

Если будет постоянное давление на позвоночную артерию, ее просвет уменьшится, возникнет синдром недостаточности кровообращения, который проявляется болью в области головы, головокружением, обмороками, тошнотой, изменениями артериального давления резким повышением или понижением.

При некоторых формах болезни Бехтерева, патологический процесс затрагивает различные суставы. Их воспаление сопровождается болью, отечностью.

При поражении крупных тазобедренных суставов, отмечается нарушение их двигательных свойств, нарушается способность к отведению и круговым движениям ног, суставы анкилозируются формируется контрактура сгибания, у человека появляется утиная походка.

Помните! При заболевании в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы.

Поражается орган зрения, развивается увеит, иридоциклит. У пациента нарушается четкость зрения, появляется фотофобия, болевые ощущения в области глаза. Заболевания глаз может быть первым признаком заболевания.

Патология сердца и сосудов бывает у трети больных.

  • отдышка;
  • чувство усиления сердцебиения;
  • болезненные ощущения в сердце.

Развиваются воспалительные процессы в аорте, миокарде, перикарде, возможно появление миокардиодистрофии. Возможен порок аортального клапана, по типу недостаточности.

Органы дыхания тоже могут поражаться при болезни Бехтерева. При патологии грудной части позвоночного столба, с вовлечением ребер, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, ее движения ограничены. Постепенно развивается эмфизема легких. В редких случаях возможно формирование фиброза легких.

Мочевыделительная система вовлекается в патологический процесс поражением почек.

У больных появляются отеки на лице с утра, повышение артериального давления, анемия, за счет снижения выработки эритропоэтина. При поздних этапах заболевания развивается почечная недостаточность и амилоидоз почек, который может стать причиной смерти.

Внимание! Чаще поражаются болезнью Бехтерева молодые мужчины, но заболеть могут и женщины.

Заболевание у них имеет отличительные черты:

  • идет по типу: острый процесс – ремиссия, периоды затихания длительные, до 10 лет;
  • часто воспалительный процесс подвздошно-крестцовых суставов происходит с одной стороны;
  • при вовлечении сердца, встречается недостаточность аортального клапана.

Болезнь Бехтерева – тяжелое заболевание, которое нуждается в тщательной и быстрой диагностике и своевременном назначении терапии.

Основное осложнение длительно текущего воспалительного процесса в позвоночном столбе, это нарушение движений. Причина – анкилоз суставов.

При развитии этого осложнения, боль стихает. Позвонки становятся более хрупкими, возникает возможность перелома.

Из-за отсутствия нормальной экскурсии грудной клетки, труднее становится процесс дыхания. Иногда воспалительная реакция переходит на легкие, тогда возникает фиброз этих участков, они заменяются не эластичной соединительной тканью. Процесс прогрессирует, развивается хроническая дыхательная недостаточность.

В почках может возникнуть амилоидоз, который приводит к недостаточности органа. При поражении сердечнососудистой системы, появляется аортит, миокардит, перикардит. Все осложнения являются опасными для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Для того чтобы провести все исследования и поставить точный диагноз, обязательно рекомендуется посетить врача. Доктор проведет опрос, выявит, были ли какие-либо провоцирующие факторы для развития болезни, затем осмотрит пациента.

В стадии прогрессирования заболевания, человек будет в «позе просителя», изгибы позвоночника сглажены. Специалист назначит дополнительные методы диагностики.

Помните! Заподозрить анкилозирующий спондилит стоит, если патология встретилась у мужчины молодого возраста.

Проводятся лабораторные исследования. Сдается общий анализ крови, в котором есть маркеры воспалительного процесса – это повышение скорости оседания эритроцитов, в биохимическом анализе крови – повышения уровня С – реактивного белка.

Можно провести генетическое исследование на выявление HLA – B27, если он положителен, сомнений в диагнозе не будет. Для выявления осложнений, сдают общий анализ мочи, при амилоидозе будет большая протеинурия.

Огромное значение имеют инструментальные исследования, они позволяют выявить поражение суставов, позвонков и внутренних органов, определить на какой стадии находится патологический процесс.

Рентгенографическое исследование – делается снимок позвоночного столба в двух проекциях, на изображении виден воспалительный процесс в позвонках и суставах. Если проводится рентген всего позвоночника, видны сглаженные изгибы.

Особенное внимание уделяют крестцовому отделу, сакроилеальному сочленению, суставам.

Компьютерная томография позволяет сделать послойное изображение костных структур, определяет минимальные воспалительные изменения. Более точный метод, болезнь видна на более ранних стадиях.

Магнитно-резонансная томография – это исследование отображает состояние костных и окружающих мягких тканей. Оно может дать четкую картину о заболевании, при этом будет видно вовлечены ли мягкие ткани в процесс.

Дополнительно делается ЭКГ, для выявления осложнений и определения патологии сердца.

Чем раньше выявится заболевание, определится его стадия и начнется лечение, тем более высокая вероятность выхода в ремиссию.

Подробнее с диагностикой и лечением болезни Бехтерева можно ознакомиться, посмотрев это видео:

Полное излечение невозможно, но при комплексном лечении человек выходит в длительную стойкую ремиссию. Это позволяет на долгое время забыть о заболевании.

Терапия должна быть многокомпонентной, подобрать ее помогает врач.

Лекарственные средства способны снимать симптоматику заболеваний и замедлять развитие анкилозов. Но это не должен быть единственный метод лечения, который используется. Лекарства применяются совместно с другими методиками.

Нестероидные противовоспалительные средства используются для снятия активности процесса, облегчают болевые ощущения. Препараты, которые применяют – это Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Целекоксиб.

В зависимости от тяжести заболевания и стадии можно использовать внутривенные, внутримышечные инъекции или таблетированные формы. Если эти медикаментозные средства не помогают, используются глюкокортикоидные гормоны. Они обладают более мощным противовоспалительным действием. Их применяют коротким курсом, так как высок риск осложнений.

При тяжелых формах с поражением суставов рук и ног возможно применение цитостатиков. Они замедляют прогрессирование болезни, снимают воспаление. Используется в этих случаях Метотрексат, Сульфасалазин.

Искусственные препараты моноклональных антител применяют, если не оказывают действия НПВС и гормоны.

Дополнительно, ко всем средствам, назначаются витамины, для улучшения общего состояния, защиты клеток от перекисного окисления. Назначение препаратов должно быть выполнено только врачом.

Есть различные виды физиотерапии, которые помогают при болезни Бехтерева. Какие типы лучше использовать определяет врач физиотерапевт, все зависит от стадии и тяжести поражения.

Ультрафиолетовое облучение применяется при этом заболевании, оно оказывает обезболивающее действие, снижает воспаление, сенсибилизацию организма.

Электрические токи слабых импульсов используются для снижения болевых ощущений, вызванных заболеванием

Магнитотерапия – применяется для уменьшения воспалительной реакции и боли.

Фонофорез с глюкокортикоидными гормонами назначают местно на зону поражения, процедура увеличивает и ускоряет доставку лекарственного средства до патологического процесса.

При стихании острой фазы болезни, когда воспаление неактивно, болевые ощущения ослаблены, бальнеологические методики будут полезны для пациента. Человеку, страдающему от болезни Бехтерева, показаны радоновые, сульфидные, азотные, хлоридно – натриевые ванны.

Этот метод представляет введение в активные точки нашего организма игл, по-другому называется иглоукалывание.

При болезни Бехтерева данным способом значительно облегчается симптоматика, снимается боль, стихает воспаление.

Часто акупунктура производит временный эффект.

При этой патологии, по назначению врача, можно обратиться к мануальному терапевту. Он своими методиками способен облегчить болевые ощущения, помочь с нарушениями движений в позвоночном столбе.

Лечебная гимнастика очень важна при болезни Бехтерева. Специальные упражнения облегчают состояние больного, снимают мышечное напряжение.

Какую физическую активность назначить, определяет врач, в зависимости от состояния пациента. С утра необходимо делать зарядку, так как в это время присутствует скованность.

Пешие прогулки являются полезными. Если есть возможность, хорошо для позвоночника и всего организма посещать бассейн, плавать, под руководством инструктора.

Читайте также:  Продукты при амилоидозе

Подробнее о лечебной физкультуре при болезни Бехтерева смотрите на видео:

При стихании воспалительного процесса и болезненных ощущений рекомендуется пройти курс массажа. Эта процедура разогревает, снимает спазм с мышц, улучшает кровообращение в пораженных областях.

Можно обратиться к специалисту по массажу и периодически проходить курсы процедуры, либо делать массаж самостоятельно с помощью дополнительных приборов.

Достаточно эффективно проводить массаж, например, с тренажером Древмасс.

Чтобы снизить риск заболевания, нужно избегать воздействия провоцирующих факторов переохлаждений, стрессов. Это неспецифические профилактические меры, так как существует генетическая предрасположенность.

Если заболевание развилось, стоит заниматься профилактикой обострений, чтобы дольше оставаться в ремиссии. Этому способствует лечебная гимнастика, сон на жесткой поверхности, правильная осанка, отсутствие стрессовых ситуаций и инфекционных заболеваний, массаж, ЛФК.

Главное это укрепление мышц, нормальное кровообращение околопозвоночной области.

Если выполнять правильные упражнения, можно надолго забыть о болезни.

Есть несколько простых принципов.

    Нужно укреплять мышечный каркас спины.

Неправильная осанка, длительная работа в одном положении, недостаточная физическая активность – все это ведет к чрезмерной нагрузке на позвоночник.

Этого не будет, если заниматься:

Плавным вытяжением позвоночного столба.

Так как околопозвоночная область плохо кровоснабжается, костная ткань, суставы не имеют своих кровеносных сосудов, важно:

  • Обеспечить хороший кровоток в области позвоночника.
  • Эти принципы легко соблюдать, пользуясь тренажером Древмасс. Этот прибор пригодиться людям с болезнью Бехтерева, так как им периодически нужен массаж. Устройство сочетает принципы массажа и лечебной физкультуры. Протестировано клинически и сертифицировано.

    Тренажер выгоден экономически: пользоваться им можно самостоятельно.

    Достаточно 5 – 10 минут в день.

    Для профилактики проблем со спиной, рекомендуется тренажер и здоровым людям. Он подходит всем детям, взрослым, пожилым.

    Если есть заболевания позвоночника, тренажер Древмасс поможет о них забыть.

    Для благоприятного прогноза, главным условием является своевременное обнаружение заболевания и лечение. Если принять все меры — пациент долгое время живет в ремиссии, боли его не беспокоят.

    Важно заниматься ЛФК, проходить массаж, помочь с этим может тренажер.

    источник

    Болезнь Бехтерева обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Появлению характерных симптомов заболевания могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

    Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является сакроилеит — двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для сакроилеита характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.

    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при болезни Бехтерева обычно двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Для выявления признаков сакроилеита существует ряд функциональных позвоночных проб.

    Вторым по значению ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в пояснице. Боль чаще усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. Объективно выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, положительные симптомы Шобера, Томайера.

    Постепенно воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Поражение грудного отдела позвоночника характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу ребер. За счет образования анкилозов грудинореберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.

    При поражении шейного отдела позвоночника основными жалобами больных являются резкое ограничение движений в области шеи вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Пациент не может достать подбородком грудину, определяется положительный симптом Форестье.

    При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная поза просителя — выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела позвоночника. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.

    Для определения ограничения подвижности в различных отделах позвоночника используют функциональные позвоночные пробы.

    Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости.

    Часто у больных болезнью Бехтерева в процесс вовлекаются периферические суставы. При этом следует отметить, что их поражение может наступить в любой стадии заболевания и часто является его первым клиническим симптомом. Особенностью такой формы болезни Бехтерева является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. При клиническом исследовании пришлось убедиться в отсутствии достаточных оснований для выделения так называемой скандинавской формы болезни Бехтерева с поражением мелких суставов кистей и стоп, которая чаще всего оказывалась реактивным или псориатическим артритом, а ризомелическая форма по многим параметрам была идентичной центральной форме. Поэтому в настоящее время из классификации болезни Бехтерева исключены ризомелическая и скандинавская формы.

    Определенные различия отмечены лишь между центральной и периферической (вовлечение средних и крупных суставов конечностей) формами болезни Бехтерева.

    Характерным для болезни Бехтерева является поражение так называемых корневых суставов — тазобедренных (коксит) и плечевых. Поражение этих суставов начинается постепенно, носит симметричный характер, часто заканчивается анкилозированием. Особенностями коксита при болезни Бехтерева являются:

    1. боль воспалительного характера, иррадиирующая в паховую область, бедро, коленный сустав;
    2. коксит может развиваться до появления клинических и/или рентгенологических признаков сакроилеита;
    3. развивается значительное ограничение подвижности тазобедренного сустава, нарушение отведения и ротации, формируется сгибательная контрактура, «утиная походка»;
    4. коксит у больных болезнью Бехтерева является маркером тяжелого течения.

    Нередко в дебюте заболевания в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей по типу моноолигоартрита. Вовлечение других периферических суставов возникает реже (10-15 %).

    Ярким клиническим проявлением болезни Бехтерева являются энтезопатии — места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

    При болезни Бехтерева наблюдаются висцеральные поражения. Так, по данным различных авторов, у 10-30 % больных болезнью Бехтерева имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита, и нередко носит рецидивирующий характер. Клиническими проявлениями острого переднего увеита являются: односторонняя боль, нарушение зрения, фотофобия.

    Поражение сердечно-сосудистой системы встречается, по данным литературы, в 20-22 % случаев болезни Бехтерева. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. Физикальная симптоматика при этом бывает невыраженной, хотя описаны случаи тяжелого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная АВ-блокада с синдромом Морганьи — Адамса — Стокса. При длительном течении болезни Бехтерева с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана.

    При исследовании органов дыхания выявляется ограничение дыхательной экскурсии легких. Постепенно формируется эмфизема легких, развивающаяся вследствие кифоза и поражения реберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением легких при болезни Бехтерева считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4 %) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезными изменениями.

    Поражение почек при болезни Бехтерева развивается у 5-31 % больных. Отеки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания, особенно при амилоидозе почек, который является наиболее частой причиной летальных исходов. Причинами амилоидоза почек является высокая активность воспалительного процесса и тяжелое прогрессирующее течение заболевания. Реже встречается IgA-нефропатия. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный прием НПВП с развитием лекарственной нефропатии.

    У некоторых больных болезнью Бехтерева выявляются признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом после незначительной травмы могут наблюдаться переломы шейных позвонков с развитием квадриплегий.

    Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксиальные подвывихи (2-3 %). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

    Течение болезни Бехтерева у женщин имеет ряд особенностей:

    • периоды обострений чередуются с длительными ремиссиями (до 5-10 лет);
    • более частое одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения;
    • редко встречается симптом «бамбуковой палки»;
    • чаще встречаются эрозивный артрит, анкилоз дугоотростчатых суставов позвоночника и симфизит;
    • острый передний увеит развивается в 3,5 раза чаще, чем у мужчин;
    • часто наблюдается аортальная недостаточность при поражении сердца.

    У детей выделяют ювенилъный анкилозирующий спондилоартрит, начинающийся в возрасте 9-16 лет. Заболевание чаще развивается у мальчиков. Дебют ювенильного АС характеризуется артритом суставов нижних конечностей, в основном тазобедренных и коленных, а также энтезопатиями. Со временем дети предъявляют жалобы на боли в спине и илеосакральных сочленениях. Периферический артрит может исчезнуть или персистировать, однако поражение тазобедренных суставов почти всегда определяет неблагоприятный прогноз. Примерно у трети заболевших развивается острый передний увеит.

    Факторы риска неблагоприятного течения болезни Бехтерева:

    1. мужской пол;
    2. раннее начало (до 19 лет);
    3. ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни;
    4. артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни;
    5. периферический артрит и энтезопатии;
    6. ускоренное СОЭ, высокие показатели С-реактивного протеина;
    7. ассоциация с В27-антигеном главного комплекса гистосовместимости человека;
    8. семейная агрегация.

    источник

    Что такое болезнь Бехтерева? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фурсовой Елены Анатольевны, ревматолога со стажем в 16 лет.

    Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.

    Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.

    Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у лиц мужского пола более агрессивное [1] [6] . АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно [1] [6] .

    Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.

    Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.

    Этиология АС в настоящее время остаётся до конца неясной. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли.

    При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому а нкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.

    Читайте также:  Заболевания сопровождающиеся амилоидозом

    Главную роль в развитии АС отдают ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа) . ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная молекула), играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль. ФНО-α имеет важное значение в прогрессировании тугоподвижности всего позвоночного столба. Его максимальная концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении [1] [3] [6] .

    Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

    К основным симптомам болезни Бехтерева относят скованность и боли в поясничной области с распространением в ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ночи. Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях, скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.

    Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.

    Предвестники а нкилозирующего спондилоартрита :

    • тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после горячего душа);
    • слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
    • длительное поражение глаз в виде их воспаления;
    • летучие (не локализующиеся в одном месте), невыраженные боли в области поясницы;
    • боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
    • при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения);
    • иногда человек отмечает дискомфорт, когда сидит на жёсткой поверхности.
    • уменьшается амплитуда движения головой;
    • может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
    • появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
    • нарастает боль в области тазобедренного сустава.

    АС может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления АС начинаются с глаз.

    Одной из сторон данного патологического процесса является бессимптомность течения. В этом случае диагноз АС ставится на основании рентгенологического исследования, проводимого по поводу другого заболевания [1] [2] .

    Полная характеристика симптомов АС:

    • Боль в области спины и бёдер, особенно в покое. Со временем нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
    • Симптом скованности суставов уменьшается после умеренных физических нагрузок или принятия тёплой ванны.
    • Симптомы усиливаются после продолжительного отдыха.
    • Со временем позвоночный столб утрачивает гибкость, и пациент не может наклониться вперёд.
    • Возможно затруднение дыхания.
    • Более чем в 20 % случаев АС поражает органы зрения (воспаления радужной оболочки). Жалобы на покраснение и болевые ощущения в области глаз, зрение не ухудшается.
    • Воспаление может затрагивать верхние отделы позвоночника и поражать грудной отдел (болевые ощущения в области груди).

    Прогрессирование АС отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу — позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной инвалидизацией пациента.

    Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, что говорит о генетической предрасположенности к АС. Данный антиген делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. И в случае, когда инфекция попадает в организм носителя антигена, происходит реакция. На данный момент установлено, что антиген HLA B27 имеется практически у всех заболевших АС. В то же время не все носители этого гена обязательно болеют АС [3] .

    Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27. В результате этой аномалии происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.

     Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника. Это происходит из-за повышенной проницаемости кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.

    Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:

    1. Центральная форма — вовлечён только позвоночник.
    2. кифозная — изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется поза «просителя»;
    3. ригидная — сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад, появляется поза «гордеца».
    4. Ризомелическая форма вовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
    5. Периферическая форма вовлечение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
    6. Скандинавская форма вовлечение мелких суставов кистей и позвоночника.
    7. Висцеральная форма одна из перечисленных выше форм и вовлечение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

    Диагностические признаки а нкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.

    1. Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трёх месяцев.
    2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
    3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (разности между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных величин в соответствии с возрастом и полом.
    4. Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.

    Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвёртый признак в сочетании с любым другим из первых трёх [7] .

    Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:

    • амилоидоз почек — нарушение белково-углеводного обмена, в результате которого откладывается особый нерастворимый белок — амилоид. Этот белок нарушает функцию почек и в дальнейшем приводит к развитию почечной недостаточности;
    • воспаление лёгких из-за уменьшения подвижности грудной клетки;
    • воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
    • поражение сосудов, повышающее риск развития инфаркта и инсульта;
    • остеопороз — снижение прочности и нарушение строения костей;
    • «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате которого происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
    • сглаживание изгибов позвоночника (поза «гордеца»);
    • неподвижность.

    Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки [6] [7] [10] .

    Поздняя диагностика болезни Бехтерева связана отчасти с общими симптомами заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое исследование, которое относят к наиболее точным методам диагностики. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.

    Нечёткость контуров сочленения с расширением суставной щели характерно для первой стадии процесса. Наличие эрозий в суставных поверхностях характерно для второй стадии. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. При четвёртой стадии выявляется полный анкилоз.

    Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилоартрита является магнитно-резонансная томография.

    Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у 10 % пациентов с АС данный антиген не выявляется.

    В общеклиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.

    Диагноз АС ставится на основании комплексного обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования и МРТ [4] [8] [11] .

    Лечение болезни Бехтерева проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

    Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК.

    До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.

    Настоящий прорыв в лечении АС наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты. Современная стратегия лечения АС строится по принципу «Лечение до достижения цели» (Treat to target). Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий, и первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО- α ) . Биологические модификаторы иммунного ответа включают в себя ингибиторы ФНО- α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует негативно действующие медиаторы и останавливает каскад воспалительной реакции при АС. В результате удаётся эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов [9] [12] .

    В большинстве случаев приходится использовать симптоматические (глюкокортикостероиды, н естероидные противовоспалительные препараты ) и базисные препараты («Делагил», «Плаквенил», «Сульфосалазин»). Базисные противоревматические средства (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) — это большая и неоднородная группа лекарств, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает только врач [4] [5] [12] .

    Кроме лекарственной терапии пациенту с болезнью Бехтерева следует обеспечить оптимальный режим: полноценный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой, ликвидацию очагов хронический инфекции. Каждый год больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия и лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур во время обострения стоит воздержаться [6] [7] [10] .

    Важное значение в лечении АС имеет лечебная гимнастика. Комплекс состоит из упражнений на расслабление мышц, методике глубокого дыхания для расширения экскурсии грудной клетки. Минимальное время упражнений около 30 минут. Если позволяет физическое состояние пациента, то необходимо заниматься скандинавской ходьбой и плаванием. Спать нужно на жёстком матраце и без подушки [4] [5] [6] .

    Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.

    Магнитотерапия (англ. magnettherapy) — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического магнитного поля или переменного магнитного поля. Процедура помогает снять болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба [3] [5] [7] .

    Криотерапия — лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждение наружного (рецепторного) слоя кожи . После недельного курса обычно наступает облегчение и положительный эффект с последующей длительной ремиссией [3] [5] [7] .

    Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

    Массаж низкой интенсивности и мануальная терапия возможны в стадии ремиссии АС [3] [5] [7] .

    Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.

    Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.

    На сегодняшний день официальная медицинская статистика не знает случаев полного выздоровления. Однако несмотря на хроническое течение и возможные побочные действия лекарственных препаратов, пациенты с АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжёлом течении продолжительность жизни не отличается от общей популяции. Современная традиционная медицина способна с помощью различных медицинских препаратов если не вылечить, то хотя бы задержать развитие АС [2] [6] .

    источник