Меню Рубрики

Креатинин мочевина при амилоидозе

Несмотря на то, что амилоидоз — это достаточно редкая причина нарушения работы почек, ее нельзя вычеркивать из списка возможных заболеваний. По статистике, им страдает один человек на 50-60 тысяч, при этом патология может маскироваться под гломерулонефрит или хронический пиелонефрит. Наличие амилоидоза, как правило, выявляется случайно при исключении других почечных болезней. Чтобы своевременно его заподозрить, следует внимательно наблюдать за состоянием организма, особенно пациентам из «группы риска».

Название болезни происходит от слова «амилоид» — это сложное вещество, которое в норме, практически не вырабатывается у человека. Оно состоит из ряда белков и сахаров и не содержит чужеродных частиц (бактериальных, вирусных и т.д.). Именно поэтому наш организм не реагирует на него, как на «угрозу здоровью», и не устраняет избыточное количество этого вещества.

До настоящего времени, точно неизвестно, как и почему активируется выработка амилоида. Ученые считают, что основную роль в этом играют генетическая предрасположенность и нарушение работы иммунных клеток (плазмоцитов), так как именно они ответственны за выработку этого вещества.

Чем опасен амилоид для почек? Накапливаясь в органе, он постепенно разрушает его и изменяет обмен веществ. Этот процесс протекает очень медленно и, в первое время, никак себя не проявляет. Однако по мере поражения почек, в организме начинают задерживаться вода и целый ряд опасных токсинов (креатинин, мочевина, мочевая кислота).

В настоящее время, принципиально выделяют три вида болезни, в зависимости от предполагаемой причины:

  • Первичный амилоидоз – главную роль в возникновении данной формы доктора отводят наследственности. Считается, что при определенных изменениях в хромосомах (это микроскопические структуры, сохраняющие нашу генетическую информацию), иммунные клетки могут вырабатывать патологический белок, необходимый для создания амилоида;
  • Вторичный амилоидоз – основной причиной возникновения этого вида является наличие другой хронической болезни, при которой нарушается работа иммунитета;
  • Старческий – известно, что с возрастом наш организм утрачивает способность адекватно выполнять часть жизненно-необходимых функций. Работа иммунитета – одна из них. В старости, уровень лейкоцитов сохраняется на прежнем уровне, но обмен веществ в них часто изменяется. Из-за этого могут вырабатываться патологические вещества, в том числе компоненты амилоида.

Учитывая эти причины, доктора составили «группы риска» среди пациентов, у которых вероятность заболеть амилоидозом почек несколько выше. К ним относятся:

  • Люди, чьи родственники страдали любой формой этой болезни или нарушением работы почек из-за неясной причины;
  • Пациенты старше 65 лет;
  • Больные ревматоидным артритом, спондилоартритом анкилозирующего характера (болезнь Бехтерева), волчанкой, любыми злокачественными патологиями (раком, саркомой, лейкозами и т.д.).

При появлении у этих групп пациентов признаков поражения почек, обязательно следует исключать амилоидоз, как возможную причину нарушения их функций.

Так как амилоид накапливается в органах постепенно, то для этой болезни характерно очень медленное течение с постепенным нарастанием симптомов. В среднем, от появления первых признаков заболевания до тяжелых поражений почек проходит несколько десятков лет. За это время больные успевают тщательно обследоваться и выявить истинную причину заболевания, но, как правило, слишком поздно для проведения успешного лечения.

Трудности со своевременной диагностикой возникают из-за скрытого течения патологии на первых стадиях. Первый симптом амилоидоза почек долгое время никак не беспокоит пациента – это появление белка в моче (синоним – протеинурия). При этом больрой не испытывает дискомфорта в области поясницы, отеки отсутствуют, а артериальное давление остается в норме.

Чем опасно это состояние? Сами по себе незначительные потери белка не имеют большого значения для организма, однако протеинурия свидетельствует о нарастающем поражении почек. В последующем, этот незначительный симптом перерастет в целый комплекс нарушений по всему организму.

Эта стадия, как правило, течет 10-15 лет. В это время, ее можно обнаружить только в ходе случайного медицинского осмотра с исследованием анализа мочи. Именно поэтому пациентам из группы риска рекомендуется 1 раз в 6-12 месяцев проходить тщательное обследование по месту жительства (у своего участкового доктора).

С течением времени, в органе накапливается значительное количество амилоида, из-за чего нарушается большая часть его функций. Почечный фильтр уже сильно поврежден – он не способен удержать необходимые для организма вещества, поэтому ежедневно может теряться около 3-х грамм белка (в норме потери не должны превышать 0,13 г/л). Также у пациентов появляются отеки различной степени выраженности – от небольшой отечности лица и рук до обширного пропотевания жидкости во все органы и ткани.

Помимо вышеперечисленных симптомов, больные амилоидозом почек также могут предъявлять жалобы на:

  • Частое и обильное мочеиспускание – несостоятельность почечного фильтра может привести к значительным потерям жидкости (до 7-10 литров/сутки). Такое состояние доктора называют «почечный диабет». Несмотря на это, отечность может сохраняться, из-за того что жидкость уходит из кровеносного русла в ткани;
  • Изменение артериального давления (АД) – заболевание может протекать, как на фоне сниженного давления (менее 100/70 мм.рт.ст) так и с гипертензией (более 140/90 мм.рт.ст). Какой из вариантов будет у пациента сказать трудно, но значительно чаще амилоидоз почек сочетается с гипотонией. Это зависит от характера повреждения органа, степени протеинурии и состояния организма пациента;
  • Изменение цвета мочи – появление красного оттенка жидкости (образное название – «цвет мясных помоев») еще один признак повреждения почечного фильтра;
  • Увеличение массы тела – этот симптом может возникнуть по двум причинам. В первую очередь, вес может возрасти из-за задержки жидкости в отеках. Помимо этого, у почечных больных нарушается липидный обмен в организме – возрастает уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов. Эти вещества приводят к накоплению жиров в тканях (в частности – подкожной клетчатке).

В научной литературе, эту стадию доктора называют «амилоидно-липоидный нефроз». Протекает она, в среднем, около 6-ти лет. Очень важно, чтобы на этом этапе (или раньше) был поставлен правильный диагноз и были начаты лечебные мероприятия. В противном случае, болезнь очень быстро перейдет в заключительную необратимую стадию.

На этом этапе почечная ткань практически полностью утрачивает свои функции. Фильтр не только пропускает большое количество белка, но и задерживает в организме различные токсины (креатинин, мочевую кислоту, мочевину, продукты распада лекарств и т.д.). К перечисленным выше симптомам, присоединяются:

  • Постоянная слабость;
  • Нарушение внимания, рассеянность;
  • Постоянная головная боль с регулярными эпизодами головокружения;
  • В тяжелых случаях, нарушения сознания, вплоть до ступора и даже комы.

Это состояние обозначают, как почечную недостаточность хронического характера. Особенность ее при амилоидозе заключается в том, что она практически всегда протекает на фоне пониженного давления и сопровождается с признаками повреждения других органов (из-за отложения в них амилоида).

Поврежденный амилоидозом орган/система Характерные симптомы
Кожа
  • Появление небольших полупрозрачных узелков на лице, в области шеи, подмышечных и подколенных ямках, в районе промежности;
  • Пропитывание кровью кожи вокруг глаз (образное название – «глаза енота). Это достаточно редкий симптом, но он встречается у больных амилоидозом;
  • Уплотнение и сухость кожи в области запястьев.
Сердце
  • Одышка, которая возникает после каких-либо нагрузок (психических и физических);
  • Тянущие боли, слева от грудины.
Пищеварительный тракт
  • Увеличение размеров языка, на нем сохраняются отпечатки зубов;
  • Боли в нижней половине живота, которые усиливаются через 3-4 часа после приема пищи;
  • Изменение окраски стула – кал становиться черным, поблескивающим, со зловонным запахом. Это характерный признак кровотечения в кишечнике или желудке;
  • Запоры – отсутствие стула в течение 3-х дней.
Суставы Характерна утренняя скованность, которая уменьшается после движений.
Нервная система Снижение чувствительности на стопах и кистях – пациент может не ощущать прикосновения острым, горячим или холодным предметом. Кожа в этих областях теряет свою эластичность, становиться сухой, усиливается ее шелушение. Это также связано с повреждением нервных путей.

Наличие одного из симптомов, которые перечислены в таблице, в сочетание с признаками поражения почек – повод заподозрить амилоидоз.

Как уже было сказано, своевременно определить эту болезнь достаточно трудно. Для этого нужно тщательно проанализировать все жалобы пациента, оценить состояние не только почек, но и других органов и назначить необходимое лабораторное обследование. При амилоидозе почек изменения можно найти в следующих анализах:

Лабораторный анализ Изменения при амилоидозе
Клинический анализ крови (из пальца)
  • Ускорение СОЭ – быстрее 15 мм/час;
  • Возможно повышение уровня лейкоцитов (более 9*10 9 клеток/л).
Биохимический анализ крови (из вены) Увеличение уровня:
  • С-реактивного белка – более 5 мг/л;
  • Креатинина – более 110 мкмоль/л;
  • Мочевины – больше 7,6 ммоль/л;
  • Мочевой кислоты – более 400 мкмоль/л.

Снижение количества общего белка крови (из-за выделения его с мочой) – менее 67 г/л.

Клинический анализ мочи
  • Увеличение количества белка в моче – более 0,14 г/л;
  • Появление гиалиновых цилиндров, глюкозы или клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов). В норме они должны отсутствовать.

Для подтверждения диагноза этих исследований недостаточно. В настоящее время, существуют две методики, благодаря которым можно достоверно убедиться в наличии болезни:

  • Пункция подкожной клетчатки – если амилоид откладывается во внутренних органах, существует высокая вероятность того, что он присутствует в жировой клетчатке. Чтобы его обнаружить, шприцом с широкой иглой берут небольшую часть этой ткани у больного. Ее окрашивают по специальной методике и смотрят под микроскопом. Обнаружение патологического белка, в сочетание с почечными нарушениями позволяет убедиться в правильности диагноза;
  • Пункция почки – процедура проводится аналогичным образом, только забор материала производят прямо из органа.

Другие методы диагностики, такие как УЗИ почек, КТ или МРТ не позволяют оценить наличие амилоида и определить причину повреждения.

Важно отметить, что эта патология тяжело поддается лечению. Полностью вывести амилоид из почки с помощью каких-либо препаратов, физиотерапевтических процедур или методик народного лечения невозможно. Однако с помощью своевременно начатой терапии, можно значительно уменьшить активность болезни и предотвратить необратимые повреждения почек.

Один из самых важных компонентов лечения амилоидоза почек – это правильное питание. Чтобы уменьшить количество вырабатываемого амилоида и снизить нагрузку на фильтрационный барьер, необходимо ограничить в своем рационе:

  • Поваренную соль – во время приготовления блюда можно добавлять эту приправу, однако не следует в последующем досаливать уже приготовленную пищу. Также следует воздержаться от употребления малосольных/соленых консервов (рыбы, огурцов, грибов и т.д.);
  • Казеин, который содержится любых молочных продуктах (сыр, творог, сметана, молоко и т.д.) и специальных смесях для культуристов;
  • Телятину, говядину.

В диету можно включать любые крупы (особенно ячменную и перловую), овощи, баранину и куриное мясо. Употребление мучных изделий следует ограничивать пациентам с избыточной массой тела, так как они могут стать «донорами» холестерина и триглицеридов.

В настоящее время, для лечения амилоидоза почек используют, в основном три препарата:

Препарат Принцип действия Типичные побочные явления
Унитиол Это лекарство связывает определенные группы белков, из которых происходит синтез амилоида. Благодаря этому течение болезни существенно замедляется и частично стабилизируется.
  • Головокружение;
  • Учащение сердцебиения и дискомфорт слева от грудины;
  • Тошнота.
Диметилсульфоксид (синоним – Димексид) Точный механизм действия на эту болезнь не известен, однако достоверно подтверждено, что после курса препарата у пациентов наступает улучшение состояния.
  • Аллергическая сыпь (у большого количества больных);
  • Диспепсия;
  • Рвота.
Делагил/Плаквенил Препараты уменьшают выработку амилоида, за счет торможения синтеза определенных ферментов. Эффективны только для лечения начальных стадий болезни.
  • Диспепсия;
  • Резкая смена настроения;
  • Снижение устойчивости к инфекциям;
  • Снижение остроты зрения.

Следует сказать, что строгого алгоритма лечения амилоидоза почек не разработано, поэтому опытный доктор самостоятельно корректирует терапию, в зависимости от активности процесса и самочувствия пациента.

К такому радикальному методу прибегают только при необратимых поражениях почек, когда вопрос стоит о жизни и смерти пациента. К сожалению, в России донорство органов – это один из самых проблематичных вопросов, в отношении законодательства. Поэтому шансы получить совместимую с определенным больным почку, в нужное время и специально обустроенную операционную с врачами-трансплантологами, достаточно малы.

При выявлении болезни на ранних стадиях и адекватно проводимом лечении, часто удается затормозить процесс настолько, что он медленно и постепенно развивается в течение 30-40 лет. В течение жизни, больной может испытывать дискомфорт из-за периодически возникающих симптомов повреждения органа, однако качество их жизни страдает незначительно.

Как правило, пациенты умирают от амилоидоза почек только при развитии необратимых изменений. Они могут возникнуть при позднем выявлении болезни и быстропрогрессирующем процессе.

В настоящее время, колхицин используют достаточно редко, из-за его выраженного побочного действия. Однако эффективность этого препарата подтверждена клиническими испытаниями и эмпирическим опытом, поэтому вопрос о назначении решается индивидуально лечащим доктором.

Такая вероятность есть, она особенно высока, если в вашей семье это не первый случай заболевания. Чтобы ее снизить, необходимо перед зачатием провести прегравидарную подготовку и максимально уменьшить активность процесса.

Каких-либо мер по профилактике этой болезни не разработано.

Да, вероятность того, что амилоидоз разовьется в пересаженной почке, очень высока. Однако следует помнить, что от начала болезни до появления первых симптомов проходит около 15 лет. При своевременно начатом лечении, этот срок можно увеличить в 2-2,5 раза. Поэтому значительное повреждение почки не успевает повторно развиться у пациента.

источник

При многих заболеваниях, когда необходимо сдать биохимический анализ крови, среди показателей можно увидеть креатинин и мочевину. Их значения по большей части показывают состояние почек в организме человека.

Оба показателя являются продуктами азотистого обмена. По результатам анализов в совокупности с опросом, осмотром, другими методами обследования врач делает выводы о функциональном состоянии почек.

Мочевина – это конечный продукт распада белковых молекул. В печени белки распадаются сначала на аминокислоты, а затем на более мелкие соединения азота, которые являются токсичными для организма. Их и надо вывести. Для этого путем сложных химических реакций образуется мочевина. Она удаляется из организма путем фильтрации крови в канальцах почек.

Читайте также:  Амилоидоз как жить

Креатинин – один из конечных продуктов распада креатина. Он образуется в печени и поступает в мышечную и другие ткани, напрямую участвуя в энергетическом обмене. Этот белок подвергается некоторой трансформации и переносит энергию внутри клетки между ее структурами.

Креатинин полностью выводится почками и не всасывается обратно в кровь. Это свойство нашло особое применение в лабораторной диагностике.

Креатинин и мочевина в крови являются главными показателями здоровья почек. Поскольку при некоторых патологических процессах, происходящих в этих органах, нарушается процесс фильтрации, то с помощью простого анализа врачи могут быстрее всего заподозрить неладное.

Обследование на определение концентрации этих продуктов белкового обмена относится к скрининговым, то есть массовым. При диспансеризации или поступлении в стационар анализ назначается всем. Это необходимо, прежде всего, для раннего выявления заболеваний почек. Кроме того, при повышенных креатинине и мочевине будут несколько изменены подходы к лечению, подобраны лекарства, меньше всего влияющие на почки.

В каждом бланке анализов напротив определенных пунктов расписаны так называемые референтные значения. Это диапазон нормальных величин того или иного показателя.

Сдвиги в концентрации веществ зависят от соотношения процессов их образования и выведения. Из внешних причин на результат может повлиять избыточное потребление мяса, повышенная физическая нагрузка.

Анализ крови берут из вены утром натощак, после 8-14 часов голодания. Накануне лучше избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок. Последние допускаются только с разрешения врача и при необходимости проверить функцию во время таких нагрузок. Это используется в основном у профессиональных спортсменов.

Нормы креатинина и мочевины в крови могут варьироваться в широких пределах. Для мочевины показатели в основном едины и равны 2,5-8,3 ммоль/л.

Креатинин имеет различные нормы в определенных возрастных категориях. Для новорожденных характерны значения 27-88 мкмоль/л, детей до года — 18-35, детей 1-12 лет — 27-62, подростков — 44 — 88, взрослых мужчин — 62-132, женщин — 44-97.

Уменьшение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови, как правило, не имеет диагностического значения. На такое изменение креатинина не влияет внепочечные причины в отличие от мочевины. К сниженным ее показателям обычно приводят голодание, печеночная недостаточность, понижение катаболизма, то есть разрушения, белков, а также повышенный диурез.

Но чаще можно видеть в анализе повышение показателей мочевины и креатинина. Причина нередко кроется в заболеваниях почек. Об этом будет написано ниже.

Концентрация вещества в крови здоровых людей обычно является постоянной величиной и редко зависит от внепочечных причин. Уменьшение его содержания не имеет значения в клинической практике.

Если обнаруживается повышение показателя, то в первую очередь задумываются о почечной недостаточности. Этот диагноз ставят при достижении уровня 200-500 мкмоль/л. Однако повышение креатинина и мочевины относятся к более поздним признакам заболевания. Такие значения появляются при поражении около 50% вещества почки.

Также повышение креатинина можно выявить при сахарном диабете, гипертиреозе, кишечной непроходимости, мышечной атрофии, гигантизме, акромегалии, обширной травме и ожогах. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо проводить полноценное обследование.

Повышение концентрации вещества носит гораздо более важное значение. Среди причин выделяют 3 группы:

  1. Надпочечные обусловлены повышенным образованием продуктов азотистого обмена в организме. К таким причинам относятся крайне повышенное потребление белковой пищи, вызванное рвотой или диареей тяжелое обезвоживание, сильные воспалительные процессы в организме, которые сопровождаются усиленным разрушением белков.
  2. Почечные. В таком случае в результате патологического процесса, затронувшего орган, погибает вещество почки, ответственное за фильтрацию. Если эта важнейшая функция нарушена, то мочевина остается в крови, и постепенно ее уровень повышается. К заболеваниям, приводящим к такого рода последствиям, относятся гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, злокачественная артериальная гипертензия, амилоидоз, поликистоз или туберкулез почки. В таких случае может помочь донорская почка и аппарат искусственной почки, или по-другому гемодиализ.
  3. Подпочечные, то есть препятствующие оттоку. Если опасное вещество не находит выхода через мочевыводящие пути, то оно всасывается обратно в кровь, повышая там концентрацию. К такому исходу приводят закупорки лоханки почки и мочеточника или сдавление их извне, например, камни в просвете, аденома, рак предстательной железы.

Зная норму мочевины и креатинина в сыворотке крови, при повышении показателей можно судить о степени почечной недостаточности. Стоит более подробно рассмотреть градацию этого состояния.

  • уровень креатинина в сыворотке крови 200-55 мкмоль/мл;
  • увеличение его уровня на 45 мкмоль/мл при предыдущем значении ниже 170 мкмоль/мл;
  • повышение показателя более чем в 2 раза по сравнению с исходным.

Тяжелую степень ОПН ставят при обнаружении концентрации креатинина больше 500 мкмоль/мл. Но в практике врача встречаются результаты выше 1000 мкмоль/мл.

Если в анализе выявлено повышение мочевины более 10 ммоль/л, то это всегда свидетельствует о поражении почек, в таком случае также ставят почечную недостаточность, причем повышение креатинина и мочевины всегда идут рука под руку. В то же время концентрация последней в пределах 6,5 – 10,0 ммоль/л может говорить и о других заболеваниях. Такое состояние больных в клинической практике называется уремией.

Если лечащий врач назначил сдать анализ на креатинин и мочевину крови, то с результатами пациент должен идти именно к нему. При наличии незначительных изменений, скорее всего, предложат пересдать анализ, так как не исключены ошибки в подсчетах.

Если же концентрация повторно изменена или сильно повышена, доктор направит больного к нефрологу, специалисту по заболеваниям почек. Он как раз и разберется в причинах происходящего, проведет дополнительное обследование и назначит необходимое лечение, даст рекомендации.

источник

Амилоидоз почек развивается редко, но не принимать во внимание эту патологию не следует. Как показывает статистика, болезнь поражает 1 человека из 50-60 000 населения. Часто амилоидоз напоминает симптомы гломерулонефрита или пиелонефрита хронического течения. Выявить болезнь удается только после того, как все другие патологии мочевыделительной системы будут исключены. Чтобы не пропустить начало развития амилоидоза, нужно знать его основные симптомы и вовремя уметь распознать их.

Амилоидоз – группа заболеваний, вызванных нарушением белкового обмена: в тканях образовывается и откладывается амилоид – специфический белково-полисахаридный комплекс. При амилоидозе затрудняется работа различных органов и тканей.

Амилоид – это вещество, которое в здоровом организме человека практически не вырабатывается. Оно имеет сложную структуру, представленную белками и сахарами. В нем нет патогенной флоры, например, вирусов или бактерий. Поэтому организм не воспринимает увеличение концентрации амилоида, как патологию и не дает на него соответствующей реакции. Борьба попросту отсутствует. В то время как избыток амилоида негативным образом сказывается на состоянии здоровья.

Ученые предполагают, что амилоидоз является наследственным заболеванием, которое развивается из-за сбоя в работе иммунитета. Хотя до настоящего времени точные причины амилоидоза не установлены.

Для почек амилоид вреден. Накапливаясь в них, он разрушает их ткани, приводя к нарушению в метаболизме. Патологический процесс развивается медленно, симптомы малозаметны, либо отсутствуют вовсе. С течением времени почки перестают справляться со своими функциями, что приводит к задержке жидкости в организме. Кроме того, в нем остаются вредные соединения, такие как: мочевина, мочевая кислота и креатинин.

В зависимости от причины, спровоцировавшей амилоидоз, различают 3 его разновидности:

Амилоидоз первичный. В этом случае болезнь передается по наследству. Хромосомные аномалии заставляют клетки иммунной системы продуцировать патологические белковые соединения, которые организм трансформирует в амилоид.

Вторичный амилоидоз. Причиной этой разновидности болезни является другое нарушение в организме. Хроническая патология приводит к сбою в работе иммунных клеток.

Старческий амилоидоз. По мере старения организм перестает функционировать в полном объеме. Это касается всех систем, в том числе, иммунитета. Количество лейкоцитов у пожилых людей сохраняется на том же уровне, что и у молодежи, но обмен веществ в них претерпевает определенные изменения. Поэтому в организме начинают вырабатываться патологические соединения, к которым относится амилоид.

Все эти предполагаемые причины развития амилоидоза позволили определить людей, которые входят в повышенную группу риска по развитию амилоидоза:

Лица, в семейном анамнезе которых встречались случаи амилоидоза, либо другие патологии почек неясной этиологии.

Лица с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, СКВ, раковыми новообразованиями.

Таким людям нужно следить за работой почек и при любых нарушениях в их функционировании обращаться к доктору, чтобы исключить амилоидоз.

Заболевание развивается в течение долгого времени. Симптомы нарастают постепенно. С момента появления первых признаков нарушения и до появления выраженных симптомов может пройти более 10 и даже 20 лет. Несмотря на такое медленное прогрессирование патологии, выявить ее удается слишком поздно, чтобы назначить больному эффективную терапию.

На ранних стадиях развития патология протекает скрыто. Первым признаком амилоидоза является белок в моче. Факт его присутствия никак не сказывается на самочувствии человека, у него ничего не болит, артериальное давление не изменяется.

Потеря белка с мочой не несет угрозы для организма, так как его выходит совсем немного. Однако этот клинический признак должен насторожить врача, так как он указывает на нарушения в работе почек. По мере прогрессирования болезни этот симптом повлечет за собой целый каскад патологических реакций.

Белок в моче может выделяться долго, в течение 10-15 лет. Обнаружить протеинурию можно только после сдачи лабораторных анализов. Поэтому всем лицам, которые относятся к группе риска, нужно два раза в год сдавать мочу на анализ. Для этого достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства.

По мере прогрессирования патологии в организме скапливается значительное количество амилоида, что приводит к нарушению в его работе. Почки не в состоянии фильтровать и удерживать необходимые для человека вещества. Поэтому с мочой в сутки он будет терять около 3 г белка, при нормальных потерях в 0,13 г/л. В это же время у больных начинают появляться отеки. Их интенсивность различается, начиная от незначительной отечности лица и заканчивая пропотеванием жидкости в ткани и органы.

Прочие симптомы амилоидоза:

Мочеиспускание учащается, становится обильным. Почечный фильтр не в состоянии выполнять свои функции, поэтому за день с мочой выводится до 10 л жидкости. Такое нарушение носит название почечного диабета. Хотя потери жидкости значительные, это не позволяет справиться с отеками, так как определенная ее часть покидает кровеносные сосуды и попадает в ткани.

Нарушение артериального давления. При амилоидозе оно может повышаться или понижаться. Предугадать какой именно сбой случится у конкретного пациента невозможно. Однако чаще всего люди страдают от низкого артериального давления.

Моча приобретает необычный цвет. Она становится красноватой. Этот симптом указывает на то, что почки разрушаются.

Набор лишних килограммов. Вес увеличивается из-за отеков. Кроме того, нарушения в работе почек приводит к сбою в обмене жиров. У больного повышается уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов. Жир начинает откладываться в тканях, цифра на весах ползет вверх.

Такой симптомокомплекс врачи называют амилоидно-липоидным нефрозом. Длительность этой стадии составляет 6 лет (усредненные значения). Если в этот период патология будет обнаружена и человек начнет получать лечение, то прогноз более ли менее благоприятный. В противном случае заболевание перейдет в стадию необратимых изменений.

Эта стадия характеризуется утратой функций почек. Кроме того, что они перестают пропускать белок, органы приводят к задержке токсинов (мочевая кислота, мочевина, билирубин, креатинин и пр.).

Симптомы, которые выходят на первый план:

В этот период больной может впасть в кому.

У пациента диагностируют хроническую почечную недостаточность. При этом артериальное давление будет снижено, а также появятся симптомы нарушения в работе других внутренних органов, так как в них тоже начнет скапливаться амилоид.

К таким нарушениям относят:

Поражение кожи. На лице, на шее, подмышками и в подколенных ямках появляются полупрозрачные узелки. Кожа под глазами будет пропитана кровью. В области запястья она становится сухой.

Поражение сердца. У больного появляется одышка, которая возникает после физической нагрузки. Также его беспокоят боли в груди, локализующиеся с левой стороны.

Поражение органов ЖКТ. Язык увеличивается в размерах, на нем видны отпечатки зубов. Спустя несколько часов после еды появляются боли в правой части живота. Кал становится черным, блестящим и крайне зловонным. Этот признак указывает на желудочное или кишечное кровотечение. Стул может отсутствовать в течение 3 дней и более.

Поражение суставов. По утрам больной испытывает скованность в конечностях. Она становится менее интенсивной после движений.

Поражение нервной системы. Стопы и кисти утрачивают чувствительность, кожа на них становится менее эластичной, начинает шелушиться.

Даже один из перечисленных симптомов является поводом для того, чтобы заподозрить амилоидоз.

Чтобы выявить заболевание, потребуется приложить усилия, тем более что на ранних стадиях его развития оно не дает никаких симптомов. Анализы, которые потребуется сдать пациенту, описаны в таблице.

КАК (клинический анализ крови)

СОЭ ускоряется до 15 мм/час.

Лейкоциты достигают отметки в 9*109 клеток/л.

БАК (биохимический анализ крови)

Уровень С-реактивного белка достигает 5 мг/л.

Уровень креатинина повышается более 110 ммоль/л.

Уровень мочевины увеличивается до 7,6 ммоль/л.

Уровень мочевой кислоты возрастает до 400 ммоль/л.

Уровень общего белка крови снижается до 67 г/л.

КАМ (клинический анализ мочи)

Уровень белка в моче повышается до 0,14 г/л.

В урине обнаруживаются гиалиновые цилиндры, глюкоза, эритроциты и лейкоциты.

Лабораторная диагностика не позволяет выставить диагноз амилоидоз.

Чтобы подтвердить его, нужно провести следующие обследования:

Пункция подкожной клетчатки. Забранный материал исследуют на предмет обнаружения в нем амилоида. Для этого его окрашивают специальными растворами и рассматривают под микроскопом. Наличие амилоида позволяет диагностировать амилоидоз.

Пункция почки. Эта процедура является аналогом пункции подкожной клетчатки, но материал берут непосредственно из самого внутреннего органа.

Кроме того, пациента направляют на УЗИ почек, КТ или МРТ. Эти методики не дадут возможности обнаружить амилоид, но позволят оценить степень поражения мочевыделительной системы.

Читайте также:  Как распознать амилоидоз

Терапия амилоидоза почек затруднена, так как заболевание плохо поддается коррекции. Вывести амилоид из органов на 100% с помощью лекарственных средств или физиопроцедур невозможно. При условии, что лечение было начато рано, можно снизить скорость прогрессирования патологии и предупредить серьезное повреждение почек.

Соблюдение диеты. Диетическое питание – это важнейшее условие терапии амилоидоза.

Чтобы снизить продукцию амилоида в организме и снять нагрузку с почек, нужно исключить или ограничить в меню такие вещества, как:

Соль. Подсаливать блюда во время готовки можно, но досаливать уже приготовленную пищу не следует. Консервы и солености исключают.

Казеин. Это вещество присутствует в молочных продуктах. Также оно содержится в смесях для питания спортсменов.

Меню может включать в себя крупы, овощи, баранину, курятину. Мучные изделия исключают, что особенно актуально для людей с лишним весом.

Препарат связывает белки, из которых образуется амилоид. Это позволяет замедлить прогрессирование патологии.

У человека может кружиться голова, учащается сердцебиение, его может тошнить.

Курсовой прием этого лекарственного средства позволяет значительно улучшить самочувствие больного, но благодаря чему это происходит до настоящего момента времени неизвестно.

У больных может случиться аллергия, нарушение пищеварительных процессов, рвота.

Эти препараты блокируют продукцию определенных ферментов, без которых выработка амилоида замедляется. Эти средства отличаются высокой эффективностью при раннем обнаружении болезни.

Диспепсические явления, эмоциональная нестабильность, снижение иммунитета, падение остроты зрения.

Единой схемы лечения амилоидоза нет. Поэтому врач может корректировать терапию по собственному усмотрению.

Трансплантация почки. Этот метод реализуют на практике редко. К нему прибегают только в крайних случаях, когда жизни пациента имеется реальная угроза. Кроме того, найти подходящего донора в России достаточно проблематично. Поэтому проведение подобной операции является редкостью.

Если лечение будет начато вовремя, то прогрессирование болезни удастся отсрочить на 30-40 лет. В целом, качество жизни пациентов с амилоидозом значительно не ухудшается. Хотя время от времени они все-таки испытывают определенный дискомфорт.

Гибель больных от амилоидоза случается лишь в том случае, когда почка претерпевает необратимые изменения. Это происходит при быстром прогрессировании патологии, либо при позднем ее обнаружении.

Каков эффект от Колхицина в лечении амилоидоза? Сейчас этот препарат применяют редко, так как он приводит к развитию тяжелых побочных эффектов. Однако его действенность в плане лечения амилоидоза является доказанной. Поэтому если врач считает нужным использовать именно Колхицин, то следует прислушаться к его советам.

Каковы риски передачи болезни по наследству? Такие риски существуют. Они повышаются, если амилоидоз прослеживается в анамнезе у нескольких членов семьи. Чтобы снизить их, перед зачатием нужно максимально уменьшить интенсивность патологического процесса.

Существуют ли меры по профилактике развития амилоидоза? Нет таких мер не разработано.

Может ли болезнь рецидивировать после трансплантации почки? Такая вероятность существует, причем она довольно высока. Однако с момента начала болезни и до появления первых симптомов проходит около 15 лет. Если лечение будет начато вовремя, то этот срок увеличивается в 2-3 раза. Поэтому повторное поражение почки просто не успевает развиться вновь.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

В каких овощах больше всего пестицидов?

Острая пища продлевает жизнь — подтверждённые факты!

источник

Несмотря на тот факт, что амилоидоз является довольно редкой причиной нарушения работы почек, ее нельзя вычеркивать из списка допустимых диагнозов. Согласно статистике, данная патология развивается у одного человека на каждые 50-60 тысяч, при этом заболевание может маскироваться под хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Наличие амилоидоза чаще всего диагностируется случайно во время обследований для исключения других почечных патологий. Для того чтобы своевременно заподозрить наличие данного коварного заболевания, следует внимательно следить за состоянием собственного организма. Особенно это касается пациентов, которые находятся в группе риска.

Название данной патологии происходит от слова «амилоид» – это название сложного вещества, которое в норме практически не секретируется организмом человека. Состоит оно из ряда сахаров и белков и не содержит чужеродных элементов (вирусных, бактериальных). Именно по этой причине человеческий организм не реагирует на это вещество, как на потенциальную угрозу здоровью, и не устраняет избыток этого вещества.

До сегодняшнего дня точно неизвестно, каким образом и почему активируется выработка амилоида. Специалисты считают, что ключевую роль в этом процессе играет генетическая предрасположенность, а также нарушение работы плазмоцитов (иммунных клеток), поскольку именно они несут ответственность за синтез этого вещества.

Чем опасен амилоид для такого органа, как почка? Скопление вещества в органе приводит к его постепенному разрушению и изменению обмена веществ. Процесс этот протекает очень медленно и изначально абсолютно никак себя не проявляет. Но по мере поражения почек в организме начинает скапливаться вода с рядом опаснейших токсинов (мочевая кислота, мочевина, креатинин).

Сегодня принципиально выделяют три вида данного заболевания, в зависимости от причины его развития:

Первичный амилоидоз – основную роль в развитии данной формы патологии играет наследственность. Принято считать, что определенные изменения в хромосомах (микроскопических структурах, хранящих генетическую информацию) приводят к выработке иммунной системой специфического патологического белка, который требуется для создания амилоида.

Вторичный амилоидоз – главной причиной возникновения этого типа патологии является наличие других хронических патологий, которые нарушают работу иммунной системы.

Старческий – ни для кого не секрет, что со временем человеческий организм теряет способность адекватно выполнять целый ряд жизненно-важных функций. Сюда стоит отнести и работу иммунной системы. В старческом возрасте уровень лейкоцитов сохраняется на привычном количестве, однако изменяется обмен веществ в этих элементах крови. Вследствие этого процесса могут секретироваться патологические вещества, включая и компоненты амилоида.

Учитывая вышеперечисленные причины, врачи составили группу риска среди больных, которые имеют более высокую вероятность «подцепить» амилоидоз почек. К ним относятся:

Люди, родственники которых страдали от любой из форм данной патологии или от нарушения работы почек неясного генеза.

Больные ревматоидным артритом, любыми злокачественными патологиями (лейкозами, саркомой, раком), волчанкой, болезнью Бехтерева (спондилоартритом, анкилозирующего характера).

Пациенты в возрасте старше 65 лет.

Возникновение признаков поражения почек у данных групп пациентов должно подразумевать обязательную диагностику для исключения амилоидоза почек, как одной из причин развития нарушения их функций.

Поскольку амилоид накапливается в почках постепенно, для этой патологии характерным является медленное течение с постепенным нарастанием симптоматики. В среднем, от момента появления первых признаков патологии до тяжелого поражения почек может пройти несколько десятилетий. За это время пациенты могут быть тщательно обследованы и в состоянии определить истинную причину почечной недостаточности, но чаще всего для успешного лечения уже слишком поздно.

Первые признаки

Трудности с ранней диагностикой возникают вследствие скрытого течения заболевания на ранних стадиях. Первый симптом амилоидоза может продолжительное время не беспокоить больного – это наличие в моче белка (протеинурия). При этом пациент не испытывает абсолютно никакого дискомфорта в области поясницы, артериальное давление находится в пределах нормы, отечность отсутствует.

Чем же опасно такое состояние? Незначительная потеря белка, сама по себе, не является угрозой для организма, но протеинурия свидетельствует о том, что степень поражения почек нарастает. В дальнейшем этот «безобидный» симптом перерастает в комплекс нарушений по всему организму.

Как правило, эта стадия заболевания протекает на протяжении 10-15 лет. В этот период патология может быть обнаружена только во время случайного медицинского осмотра с общим анализом мочи. Именно по этой причине все пациенты, находящиеся в группе риска, должны раз в 6-12 месяцев проходить тщательное обследование.

С течением времени почки начинают накапливать значительные объемы амилоида, что приводит к нарушению их функций. Почечный фильтр находится в состоянии сильного повреждения – он не может удерживать вещества, которые важны для организма, поэтому ежедневно организм больного теряет около 3 грамм белка, что, учитывая норму в 0,13г/л, довольно много. Также у пациентов возникают отеки различной степени выраженности – от незначительной отечности на руках и лице до обширного проникновения жидкости во все ткани и органы.

Кроме перечисленных выше симптомов, больные амилоидозом почек могут жаловаться на:

Увеличение массы тела – данный симптом может возникнуть вследствие двух причин. В первую очередь, из-за скопления в организме жидкости (отечность). Кроме того, в больных амилоидозом нарушается обмен липидов в организме – возрастает уровень липопротеидов, триглицеридов, холестерина. Эти вещества вызывают скопление жиров в тканях организма (а именно в подкожной клетчатке).

Изменение цвета мочи – появляется красный оттенок (образно данный цвет называют цветом «мясных помоев»), который является еще одним признаком повреждения почечного фильтра.

Изменение артериального давления – заболевание может развиваться как на фоне гипертензии (выше 140/90 мм. рт. ст.), так и на фоне сниженного давления (менее 100/70 мм. рт. ст.). Какой именно из вариантов течения будет у больного, сказать довольно трудно, но чаще всего амилоидоз сочетается с пониженным давлением. Также это зависит от характера повреждения почки, состояния организма и степени протеинурии.

Обильное и частое мочеиспускание – несостоятельность почечного фильтра может стать причиной значительной потери жидкости (до 7-10 литров за сутки). Подобное состояние специалисты называют «почечным диабетом». Но даже несмотря на этот факт, отечность может сохраняться, вследствие того, что жидкость уходит из кровеносного русла в ткань.

В научной литературе данная стадия называется «амилоидно-липоидный нефроз». Протекает эта стадия в среднем на протяжении 6 лет. Крайне важно, чтобы на этом этапе был установлен точный диагноз и назначено адекватное лечение. В противном случае заболевание может очень быстро перейти в необратимую заключительную стадию.

На данном этапе почечная ткань практически полностью теряет свои функции. Теперь фильтр не только пропускает большое количество белка, но и задерживает в организме токсины (продукты распада лекарств, мочевину, мочевую кислоту, креатинин). К перечисленным выше симптомам могут присоединяться:

постоянная головная боль с регулярным головокружением;

рассеянность, нарушение внимания;

в особо тяжелых случаях нарушение сознания, включая ступор и кому.

Это состояние обозначают как хроническую почечную недостаточность. Ее особенностью при амилоидозе является то, что она практически всегда протекает на фоне гипотонии и сопровождается признаками повреждения других органов (по причине отложения в них амилоида).

Поврежденная амилоидозом система/орган

Сухость кожи и уплотнение в области запястья.

Пропитывание кожи вокруг глаз кровью («глаза енота»). Довольно редкий симптом, который встречается у больных на амилоидоз.

Появление небольших, полупрозрачных узелковых образований на коже лица, в районе промежности, подколенных и подмышечных ямках, в области шеи.

Тянущая боль слева от грудины.

Одышка, которая возникает на фоне нагрузок (физических и психических).

Запоры – отсутствие стула более 3 дней.

Изменение окраски стула – черный поблескивающий кал со зловонным запахом. Характерным признаком является кровотечение в желудке или кишечнике.

Боли внизу живота, которые усиливаются через 3-4 часа после еды.

Увеличение размеров языка, сохраняются следы зубов.

Утренняя скованность, которая снижается по мере более активных движений.

Снижение чувствительности кистей и стоп – пациент может даже не ощущать прикосновения холодного, горячего или острого предмета. В этих областях кожный покров теряет свою эластичность, начинает шелушиться, становится сухим. Это зависит еще и от нарушения проводимости нервных путей.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов в сочетании с признаками поражения почек является поводом, для того чтобы заподозрить амилоидоз.

Как было сказано выше, своевременное определение данной патологи является довольно трудной задачей. Для этого нужно очень скрупулезно проанализировать все жалобы больного, оценить работоспособность не только почек, но и других органов, и провести соответствующие лабораторные исследования. При наличии амилоидоза почек изменения будут присутствовать в таких анализах:

Изменения, вызванные патологией (амилоидозом)

Появление клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов), глюкозы, гиалиновых цилиндров. В норме, данные элементы отсутствуют.

Увеличение количества белка – свыше 0,14 г/л.

Биохимический анализ крови (кровь из вены)

Снижение уровня общего белка крови (вследствие выделения его с мочой) менее 67 г/л.

мочевой кислоты – более 400 мкмоль/л;

мочевины – более 7,6 ммоль/л;

креатинина – более 110 мкмоль/л;

С-реактивного белка – больше 5 мг/л.

Клинический анализ крови (общий)

Повышение уровня лейкоцитов (возможно) – выше 9*10 9 клеток/л.

Ускорение СОЭ – быстрее 15 мм/час.

Для подтверждения диагноза данных исследований недостаточно. Сегодня существует две основные методики, с помощью которых можно достоверно убедиться в наличии патологии:

Пункция почки – процедуру выполняют путем забора материала для исследований тканей органа под микроскопом. Забор материала выполняется прямо из органа;

пункция подкожной клетчатки – если амилоид откладывается в тканях внутренних органов, есть большая вероятность того, что данное вещество присутствует в жировой клетчатке. Для того чтобы обнаружить это вещество, шприцом с широкой иглой берут небольшой кусочек ткани. Она окрашивается при помощи специальной методики и рассматривается под микроскопом. Обнаружение патологического белка в комплексе с наличием почечных нарушений дает возможность убедиться в точности диагноза.

Другие методы диагностики подразумевают МРТ, КТ и УЗИ почек, не дают возможности оценить масштабы отложения амилоида и причину повреждения работы организма.

Важно отметить, что данная патология тяжело поддается лечению. Полностью избавиться от амилоида в почках при помощи каких-либо препаратов, методик народного лечение или физиотерапевтических процедур невозможно. Но с помощью своевременно начатой терапии можно существенно уменьшить степень активности заболевания и предотвратить необратимые состояния.

Одним из важнейших компонентов терапии амилоидоза почек является правильное, сбалансированное питание. Для того чтобы уменьшить количество секретируемого амилоида и разгрузить фильтрационный барьер, нужно ограничить в рационе больного:

Читайте также:  Температура при амилоидозе

казеин – вещество, которое содержится во всех молочных продуктах (молоко, сметана, творог, сыр), а также в специальных смесях для тяжелоатлетов;

поваренную соль – в ходе приготовления пищи можно добавлять данную приправу, однако не стоит в дальнейшем досаливать уже готовые блюда. Кроме того, стоит воздержаться от употребления соленых/малосольных консервов (грибов, огурцов, рыбы).

В диету можно включить любые крупы (особенно перловую и ячменную), куриное мясо, баранину, овощи. Употребление мучных изделий нужно ограничить для пациентов с наличием избыточной массы тела, поскольку отложения жира могут стать причиной роста триглицеридов и холестерина.

В настоящее время для лечения почек можно применять три препарата:

Типичные побочные явления

Препараты снижают уровень выработки амилоида путем торможения выработки определенных ферментов. Эффективные только на начальных стадиях заболевания.

снижение устойчивости к инфекциям;

Точный механизм действия препарата на данную патологию неизвестен, но достоверно известно, что после курса этим препаратом у больных улучшается состояние.

аллергическая сыпь (у подавляющего большинства больных).

Этот препарат связывает группы белков, которые отвечают за синтез амилоида. Благодаря этому течение патологии замедляется и стабилизируется (частично)

учащение сердцебиения и болевые ощущения слева в грудине;

Нужно отметить, что строгий алгоритм для лечения амилоидоза пока не разработан, именно поэтому опытный врач самостоятельно занимается коррекцией терапии в зависимости от самочувствия пациента и активности процесса.

Такой радикальный метод применяется только в случае необратимых изменений в почках, когда остро стоит вопрос жизни и смерти больного. К огромному сожалению, на территории России донорство органов является проблематичным вопросом в плане законодательства. Поэтому шансы получить совместимую с организмом больного почку, да еще и в нужное время, и специально обустроенную операционную с группой врачей-трансплантологов довольно малы.

При диагностировании патологии на ранних стадиях и наличии адекватного лечения часто получается затормозить этот процесс настолько, что он будет постепенно и медленно развиваться в течение 30-40 лет. В ходе жизни такой больной может испытывать определенный дискомфорт, связанный с симптомами повреждения органов, но это незначительно влияет на качество жизни больного.

В большинстве случаев пациенты умирают от данного заболевания (амилоидоза почек) только в случае развития необратимых изменений. Такие изменения возникают при позднем диагностировании патологии или быстропрогрессирующем процессе.

Насколько эффективен колхицин при лечении амилоидоза?

В современной врачебной практике колхицин используется довольно редко вследствие его резко выраженных побочных действий. Но эффективность данного препарата была подтверждена клиническими испытаниями и практическим опытом, поэтому вопрос о его назначении в каждом конкретном случае должен решать лечащий врач.

Какова вероятность того, что амилоидоз унаследует ребенок больного человека?

Вероятность такой передачи существует, особенно она высока в случаях, когда в семье случай заболевания является не первым. Для того чтобы снизить такую вероятность, перед зачатием нужно выполнить прегравидарную подготовку и постараться максимально снизить активность патологического процесса.

Каким образом можно проводить профилактику амилоидоза почек?

На сегодняшний день каких-либо мер относительно профилактики данного патологического состояния не существует.

Может ли амилоидоз возникнуть повторно после выполнения трансплантации почки?

Да, такая вероятность существует, при этом риск развития рецидива патологии в пересаженной почке довольно высок. Но все же следует помнить, что от начала болезни до проявления первых симптомов обычно проходит около 15 лет. Если же лечение было начато своевременно, то этот срок увеличивается в 2-2,5 раза. Таким образом, получается, что значительное повреждение почки после ее пересадки просто не успевает повторно развиться у больного, перенесшего трансплантацию.

источник

Креатинин и мочевина – вещества, которые вырабатываются организмом в процессе обменных реакций, конечные продукты распада. Выводятся вместе с мочой, небольшое количество этих веществ может присутствовать в плазме крови. При биохимическом анализе врачи определяют уровень этих веществ в организме. Если он изменён – у человека подозревают нарушения в работе пищеварительной и выделительной систем.

Показатели мочевины и креатинина в крови меняются при нарушении работы печени и почек. Креатинин – это продукт распада креатина, вещества, необходимого для работы мышц и мозга. Мочевина – вещество, которое образуется из вредного для организма аммиака.

Соотношение «мочевина – креатинин» указывает на длительность течения патологических процессов. Показатели первого вещества повышаются с самого начала болезни, в то время как для накопления креатинина в организме требуется несколько недель.

Уровень веществ в плазме определяется путём биохимического анализа. Для достоверности его результатов потребуется соблюсти ряд правил:

  • Сдавать материал натощак. Ужин должен быть за 8 и более часов до забора материала.
  • Отказаться от белковой пищи за день до сдачи анализа.
  • Накануне визита в лабораторию не употреблять никаких напитков, кроме воды.
  • Избегать стрессовых ситуаций и не волноваться. Возбуждение нервной системы искажает результаты исследования.

Если вы принимаете какие-то препараты, отмена которых невозможна за 2-3 дня до сдачи анализа, необходимо сообщить об этом при заборе материала.

Большая часть креатинина уходит из организма с мочой. За его фильтрацию отвечают почки. При этом незначительное количество креатинина остаётся в организме. Нормой считаются такие показатели:

  • 45-105 мкмоль/литр у детей до 7 лет.
  • 27-83 мкмоль/литр у подростков.
  • 44-80 мкмоль/литр у взрослых женского пола
  • 74-111 мкмоль/литр у взрослых мужского пола.

Причиной разницы показателей для женщины и мужчины становятся физиологические особенности.

У женщин чаще всего мышечная масса меньше, поэтому уровень креатинина в их организме должен быть ниже, чем у мужчин.

Повышение креатинина в крови вызывается патологическими и физиологическими причинами. К физиологическим относят:

  • регулярные физические нагрузки;
  • питание с повышенным содержанием белка;
  • недавно перенесённые травмы.

Человек с повышенными показателями креатинина не нуждается в лечении при таких обстоятельствах. При патологических причинах показатели креатинина растут из-за сбоя в обмене веществ. Повышенная выработка креатинина вызывается такими причинами:

  • Эндокринные заболевания. К таким болезням относят акромегалию – повышенную выработку гормона роста.
  • Проблемы с почками. Креатинин повышается при почечной недостаточности, когда орган не справляется с фильтрацией плазмы на прежнем уровне.
  • Радиационное отравление.
  • Обезвоживание любой природы.

Мочевина образуется в печени, а потом поступает в кровь. У здорового человека ее количество в плазме должно быть в пределах:

  • 1,8-6,4 ммоль/л – в возрасте до 14 лет;
  • 2,5-6,4 ммоль/л – в период с 14 до 60 лет;
  • 2,9-7,5 ммоль/д – в пожилом возрасте (60+ лет).

Физиологическими нормами предусмотрено, что в пожилом возрасте уровень мочевины в крови повышается, а при беременности – снижается.

В остальных случаях норма нарушается из-за патологических причин.

Высокий уровень свидетельствует о таких проблемах:

  • Почечные болезни любого происхождения. Выработка мочевины нарушается при воспалениях, камнях, опухолях и паразитарных инвазиях органа.
  • Опухоли или кисты.
  • Непроходимость кишечника или мочевыводящих путей.
  • Обильные кровопотери, нарушение солевого обмена вследствие ожога.
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  • Патологии надпочечников и приём гормональных препаратов для их лечения.

Узнать точную причину повышения уровня мочевины на основании биохимического анализа невозможно. Потребуется провести дополнительные лабораторные исследования, инструментальную диагностику.

Пониженный уровень – следствие таких состояний:

  • Недостаток белка в организме. Вызывается голоданием, длительными низкобелковыми диетами.
  • Заболевания печени любой этиологии. Этот орган отвечает за выработку ферментов, расщепляющих аммиак. При нарушениях в его работе количество ферментов в организме снижается. Мочевины образуется меньше.
  • Врождённый дефицит ферментов, которые во время обменных процессов образуют мочевину.

Если повышенный уровень свидетельствует о патологии, то низкое количество мочевины в крови иногда является вариантом нормы.

Лечение необходимо, когда результаты других исследований подтверждают патологические причины недостатка мочевины.

Повышенный креатинин не опасен для человека, а повышение мочевины вызывает интоксикацию. Эти показатели взаимосвязаны, поэтому лечение повышенного уровня мочевины может уменьшить креатинин в крови.

При патологиях почек и эндокринной системы врач назначает препараты, снижающие нагрузку на фильтрующие орган. Также эти лекарства нормализуют гормональный баланс.

Вспомогательна мера во время лечения – низкобелковая диета. Когда с пищей поступает мало белка, в крови уменьшается количество продуктов белкового обмена. Диета при повышенном креатинине исключает мясо, яйца, молочные продукты и бобовые.

Отклонения в синтезе хорошо видны при сдаче биохимического анализа крови. Обнаружение болезни на ранней стадии снизит длительность лечения и степень его сложности.

источник

При подозрении на почечную недостаточность и другие опасные патологии почек, уролог, помимо УЗИ, обязательно назначает анализы крови и мочи. Некоторых пациентов удивляет объем назначений. И только при расшифровке анализов, когда врач обосновывает диагноз, опираясь на данные по креатинину, мочевине и цистатину С, становится понятно, для чего нужно было проверять столько показателей.

Клиренс креатинина — мера уровня белкового продукта, образующегося в мышцах при распаде креатина фосфата и чистого креатина. Образовавшийся белок выводится почками, а при нарушении их работы, накапливается в организме.

Количество креатинина можно исследовать в крови и в моче. Но уролог обычно назначает оба анализа, что связано с особенностями диагностики.

Изучение сывороточного клиренса креатинина через мочу позволяет на раннем этапе обнаружить снижение клубочковой фильтрации в почках. Таким образом, можно установить первичную почечную недостаточность. Но существует проблема с точностью теста. Она заключается в сложности сбора мочи в течение 24 часов. Проблемы возникают при ее хранении и из-за потери части мочи при дефекации.

Анализ крови дополняет сведения. При утере способности фильтрации почек, количество этого показателя в крови повышается.

Контрольные значения для клиренса креатинина зависят от возраста, половой принадлежности и массы тела.

Возраст, пол Норма креатинина
Малыш 0-1 год 3,0 – 11,0
Дошкольник 1-7 лет 2,0 – 5,0
Ребенок 7-14 лет 3,0 – 8,0
Юноша, девушка 15-16 лет 5,0 – 11,0
Взрослый мужчина 8,4 – 13,6
Взрослая женщина 6,6 – 11,7

Несмотря на проблемы в диагностике, уровень креатинина в крови и моче — хороший индикатор при почечной недостаточности, так как имеет высокую чувствительность.

Чтобы точнее оценить работу почек и степень их поражения, применяют другие доступные средства оценки клубочковой фильтрации, такие как анализ цистатина С.

Цистатин С представляет собой низкомолекулярный полипептид (сложный белок), который относится к группе ингибиторов (подавляющее реакции в-во) цистеиновой протеазы. Он вырабатывается во всех клетках организма и полностью фильтруется, когда плазма проходит через клубочки.

Это делает показатель чрезвычайно подходящим для оценки клубочковой фильтрации. Доказано, что умеренное повышение цистатина С за счет снижения скорости фильтрации успешно прогрессирует до почечной недостаточности или острого заболевания почек. Кроме этого, этот же показатель выявляет ряд сердечно-сосудистых заболеваний.

Нормы цистатина С не зависят от пола и веса человека — у всех здоровых людей этот белок вырабатывается в примерно равных количествах. Затем он полностью утилизируется почками, поэтому в моче обычно обнаруживаются минимальные количества цистатина С.

При нарушении функции почечных канальцев, концентрация этого белка в моче увеличивается. Это указывает на проблемы.

Значения сывороточного показателя (плазма крови) в норме у человека со здоровыми почками составляют 0,7-1,6 мг/л, тогда как в моче значение ниже 0,2 мг/л.

Пол Возраст Референсные значения
Мужчина До 1-го мес. 1,49 – 2,85
1-5 месяцев 1,01 – 1,92
5 месяцев – 1 год 0,75 – 1,53
1-2 года 0,77 – 1,85
2-19 лет 0,62 – 1,11
Старше 19 лет 0,5 – 1,2
Женщина До 1-го мес. 1,49 – 2,85
1-5 месяцев 1,01 – 1,92
5 месяцев – 1 год 0,75 – 1,53
1-2 года 0,6 – 1,2
2-19 лет 0,62 – 1,11
ОТ 19 лет 0,5 – 1,2

Чувствительность анализа ниже по сравнению с анализом на креатинин, т. е. выявить нарушения в начальной стадии удается не всегда. Поэтому анализы назначаются в комплексе. Тестирование концентрации цистатина С в сыворотке крови позволяет снизить ложноположительные результаты при базовой почечной недостаточности в 3 раза по сравнению с измерением креатинина.

Образование мочевины — разложившегося белка в организме — определяется количеством белка, потребляемого с пищей, а также деградацией, так называемого эндогенного (вырабатываемого в организме) белка. Мочевина выводится с мочой или , при нарушениях, попадает назад в кровь.

Выделение мочевины зависит в значительной степени от количества выделяемой мочи. При уменьшении диуреза – например, застойной сердечной недостаточности или дегидратации (обезвоживании), наблюдается значительная реабсорбция (обратное всасывание) мочевины, поэтому уровень ее в сыворотке крови повышается.

В случае почечной недостаточности, если есть нормальное (не высокое, ни низкое) потребление пищевых белков, количество мочевины будет только увеличиваться из-за значительного снижения качества фильтрации почек.

Количество мочевины зависит также от наличия лихорадки (высокой температуры) и приема некоторых лекарств.

Возраст, пол Референсные значения
Малыш до 4-х лет 1,8 – 6
Ребенок 4 года – 14 лет 2,5 – 6
Подросток, юноша, девушка 14-20 лет 2,9 – 7,5
20 – 50 лет мужчина 3,2 – 7,3
женщина 2,6 – 6,7
более 50 лет мужчина 3 – 9,2
женщина 3,5 – 7,2

Лучшей диагностической ценностью обладает комплексное изучение нескольких показателей одновременно – например, мочевины и креатинина вместе.

Такое состояние, когда уровни мочевины повышены, но статус креатининового вещества в норме, называется пренатальной азотемией. Такую картину можно наблюдать при ожогах, голодании, лихорадке, кровоизлиянии в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта и т. д.

Увеличение креатинина фиксируется при повышенном потреблении собственного белка (например, эндогенного белка мышечной ткани). А при повышенном содержании мочевины – чаще наблюдается повышенное экзогенное потребление – из пищи.

Соотношение показателей мочевины и креатинина обязательно оценивается у пациентов с почечной недостаточностью до начала диализного лечения.

источник