Меню Рубрики

Аневризма сердца после инфаркта прогноз

Инфаркт миокарда является осложнением патологий сердца. Он провоцирует появление других проблем в работе органа. К ним относится постинфарктная аневризма сердца, при которой происходит выпячивание сердечной стенки. Патология довольно опасна и требует своевременного лечения. Если помощь не будет оказана, то осложнения приведут к смерти больного.

В зависимости от времени появления, аневризмы бывают:

  • Острыми. Их развитие наблюдают на протяжении первых двух недель после инфаркта. Спрогнозировать поведение такого образования трудно. Стенка аневризмы только начинает покрываться волокнами коллагена и может быстро увеличиваться в размерах или разорваться.
  • Подострыми. Такие образования появляются в течение3-8 недель после приступа. Ткани его составляющие упрочняются. Поэтому риск разрыва снижается.
  • Хроническими. Они появляются через два месяца после перенесенного инфаркта. Образование медленно увеличивается в размерах, но внутри его формируются тромбы и оно приводит к нарушению сердечного ритма.

Чаще всего наблюдается аневризма левого желудочка после инфаркта. Это связано с высоким давлением в этой части органа, из-за которого и выбухает стенка сердца.

Аневризмы могут быть небольшие, среднего размера, гигантские. Последние приводят к изменениям объема сердца. Они могут достигать формы левого желудочка. Именно по размеру образования и могут составить прогноз. Чем он больше, тем последствия будут печальнее.

Аневризмы появляются, когда стенки сердца слабнут. В органе внутреннее давление повышено. Поэтому под давлением ослабленная стенка образует выпуклость.

Желудочки отличаются более высоким давлением, чем предсердия, поэтому образования появляются в них чаще всего. При этом постепенно гибнут клетки тканей сердечной стенки, и давление все больше растет, особенно при физических нагрузках.

Эти проблемы обычно наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому аневризму считают осложнением патологического процесса, а не отдельным заболеванием. Проблема может возникать в результате:

  • Перенесенного приступа инфаркта миокарда. Эта причина вызывает аневризму у 90% случаев. При этом состоянии сердечная мышца страдает от острого дефицита кислорода, что вызывает гибель нормальных клеток, но после этого не восстанавливаются. На их месте образуется очаг соединительной ткани, который не может сокращаться. На этом месте может появиться аневризма. Обычно она располагается на стенке левого желудочка, достигает в размере 5-7 см., часто быстро растет и разрывается.
  • Заболеваний инфекционного происхождения. Напрямую инфекции аневризму не вызывают. Но они дают толчок к развитию патологического процесса. Вирусы или бактерии с кровью попадают в сердце и вызывают его воспаление, что сопровождается гибелью клеток. После устранения воспаления, в его очаге образуется соединительная ткань. Через месяцы и даже годы после инфекций может сформироваться аневризма.
  • Врожденных нарушений. Такие образования появляются в течение первых недель после рождения ребенка. Это связано с пороками, возникшими во время внутриутробного развития. Если клетки перестали правильно делиться в определенном участке органа, то эти области истончаются. Когда ребенок находится в матке, давление крови еще невысокое, но с рождением, циркуляция крови усиливается и под давлением образовываются аневризмы. Проблема может возникнуть, если мать в период беременности курила, употребляла алкоголь, перенесла корь или краснуху. Это приводит к нарушению нормального процесса деления клеток со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Оперативных вмешательств на сердце. Часто, если пожилого человека или ребенка прооперировали по причине порока сердца, то на этом месте появляется выпуклость. Это происходит, если ткани, на которые был наложен шов, плохо срастаются, на них появляются рубцы, повышается давление и увеличивается число сокращения сердца. Поэтому осложнение может возникнуть, даже если операция прошла успешно.
  • Травм, при которых была повреждена сердечная стенка.
  • Системных воспалительных заболеваний. Они вызывают миокардит с кардиосклерозом. Чаще всего это происходит при ревматизме. Воспалительные очаги больших размеров повышают риск формирования аневризм.
  • Воздействия радиационного излучения. В обычных условиях человек не может получить большую дозу радиации. Это может случиться во время лечения злокачественных опухолей облучением.

Клиника состояния может быть разной. Как будет проявляться проблема зависит от того, где расположилась выпуклость и насколько она увеличилась. Многие пациенты после инфаркта не ощущают никаких симптомов. Лишь небольшая часть больных жалуются на:

  1. Болезненные ощущения в области сердца. Сама аневризма не болит, так как в ней нет нервных окончаний. Боль возникает в области вокруг рубца. Симптом обычно локализуется за грудиной слева. Он имеет приступообразный характер и появляется в результате физических нагрузок, употребления спиртного или курения.
  2. Слабость. Мышцы и нервная система при этом страдают от недостаточного количества кислорода и не работают на полную силу.
  3. Нарушения сердечного ритма. Приступы появляются время от времени и быстро прекращаются. Он может быть вызван стрессами, физическими нагрузками.
  4. Одышку. При этом периодически происходит нарушение ритма дыхания. Для аневризмы характерно замедление газообмена в альвеолах, что и вызывает одышку.
  5. Побледнение кожного покрова. Симптом возникает из-за недостаточного поступления крови к коже, так как сердце не способно перекачивать необходимое количество крови. Из-за этого также мерзнут руки и ноги, нарушается чувствительность кожи.
  6. Кашель. Этот симптом встречается нечасто. Он проявляется, если аневризма достигает больших размеров. Образование сдавливает легкое и раздражает его, вызывая сухой кашель. Но температура, хрипы в легких и выделение мокроты не наблюдаются.
  7. Ощущение сердцебиения. В нормальном состоянии человек не чувствует как бьется сердце. При аневризме это связано с нарушением сердечного ритма и усилением сокращений, из-за увеличения объема левого желудочка.

О любых неприятных ощущениях после инфаркта важно сообщать врачу. Это поможет своевременно выявить аневризму.

Диагностика аневризмы после инфаркта миокарда задача не из легких. Это связано с отсутствием жалоб у большинства больных. Легче всего заметить большие образования. Но для определения маленьких необходимы специальные обследования. Определение проблемы состоит из:

  • Физикального осмотра. При этом измеряют артериальное давление, ощупывают грудную клетку, выслушивают работу органа стетоскопом. Если после этого появились подозрения на аневризму, назначают другие исследования.
  • Электрокардиографии. Аппарат регистрирует движение биоэлектрического импульса к миокарду. Опытный врач может определить нарушение по одним только результатам этого исследования. Это доступная и информативная процедура.
  • Эхокардиографии. Это точный диагностический метод, который поможет подтвердить наличие образования в сердце. Процедура предоставляет точные сведения о состоянии сердца.
  • Сцинтиграфии миокарда. В ходе исследования в кровь вводят изотоп таллия. Он накапливается в стенках сердца и создает контраст, по которому легко определяют аневризму.
  • Рентгенографии. Этот метод применяют редко, так как он позволяет обнаружить только большие образования.

Кроме этих процедур, могут назначить анализ крови и мочи для выявления сопутствующих нарушений.

В большинстве случаев предпочитают лечить аневризму хирургическим путем, так как ни один медикамент не поможет избавиться от нее. Консервативную терапию проводят для устранения симптомов и профилактики осложнений.

  • быстро нарастает сердечная недостаточность;
  • развивается тяжелая аритмия, плохо поддающаяся лечению;
  • образуются тромбы;
  • обнаружены ложные аневризмы;
  • образование разорвалось. В большинстве случаев проблема заканчивается смертью больного.

Если у человека обнаружили аневризму, то его могут вылечить только с помощью оперативного вмешательства, а также облегчить проявления проблемы и предотвратить осложнения, применяя медикаменты.

Оперативное лечение подразумевает проведение сложной процедуры, при которой врач должен вскрывать грудную клетку. После этого останавливают ток крови и подключают к специальному аппарату, временно выполняющему функции сердца.

Когда процесс перекачивания крови остановлен. Хирург начинает удаление образования. Он иссекает участки с патологической тканью, удаляет тромбы, если они есть и прочно ушивает сердечную стенку. В некоторых случаях, чтобы ее поддержать используют синтетические материалы.

Для восстановления нормального процесса кровообращения, может понадобиться проведение шунтирования коронарных сосудов. Это позволит снизить риск повторного инфаркта.

Процедура длится довольно долго и проводится под общим наркозом. Но даже успешная операция не дает стопроцентной гарантии на выживание. 8% случаев заканчиваются смертью.

ТС помощью медикаментов обычно снижают нагрузку на левый желудочек и предотвращают формирование тромбов. Если обследование показало, что тромбов нет, и образование не растет, то проводят поддерживающее лечение. Его назначают людям в пожилом возрасте, которые могут не перенести операцию. Консервативное лечение включает применение:

  1. Бета-адреноблокаторов. Они необходимы для стабилизации сердечного ритма и ослабления сокращений сердца.
  2. Тромболитиков. Препараты этой группы не дают тромбоцитам склеиваться и разжижают кровь, что позволяет избежать тромбообразования.
  3. Диуретиков. Они помогают снизить давление в артериях. Чем оно ниже, тем меньше шансов на то, что образование разорвется.
  4. Нитратов. Лекарства расширяют коронарные сосуды, и к миокарду поступает больше крови, что позволяет уменьшить боль.

Препарат и его дозировку должен определять только лечащий врач.

Если не провести правильное лечение аневризмы, то возрастает риск повторного приступа инфаркта и разрыва образования. Эти последствия опасны летальным исходом.

После иссечения аневризмы:

  • скапливается кровь в перикарде;
  • снижается выброс левого желудочка;
  • нарушается сердечный ритм;
  • образуются тромбы.

Но с этими осложнениями можно бороться специальными препаратами, а риска разрыва аневризмы и инфаркта нет.

Аневризма сердца после инфаркта прогноз может иметь разный. Чаще всего он неблагоприятный, но улучшить ситуацию можно хирургическим лечением. Но и эта процедура имеет определенные риски. У пожилых людей после наркоза могут развиваться другие несовместимые с жизнью осложнения.

Прогноз аневризмы левого желудочка после инфаркта будет плохим, если пациент отказался от операции, а образование продолжает увеличиваться в объемах.

Сколько будет жить больной с таким диагнозом, зависит от размеров, места расположения аневризмы, общего состояния организма.

Чтобы избежать развития осложнений и облегчить проявления проблемы больной должен:

  • отказаться от курения;
  • избегать спиртных напитков;
  • снизить интенсивность физических нагрузок;
  • соблюдать диету: обычно больным рекомендуют отказаться от соленого, острого, жирного, кофе, чая.

С помощью этих мер можно избежать разрывов образования в первые несколько недель после приступа инфаркта. Пациент должен придерживаться этих правил всю жизнь или до оперативного вмешательства, когда образование будет устранено.

Чтобы аневризма не появилась, следует своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы и не допустить развития инфаркта.

источник

Одно из тяжелых осложнений инфаркта – аневризматическое выпячивание стенки в зоне некроза. Признаками его развития являются: недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, аритмия. Для лечения необходима операция, без нее больные погибают от сердечной декомпенсации или разрыва аневризмы.

У большинства пациентов предшествующим состоянием был обширный инфаркт миокарда с трансмуральным (все слои стенки) некрозом. При этом аневризма может возникнуть как в первую неделю, так и через несколько месяцев от начала болезни.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

  • пожилой возраст пациентов, сахарный диабет, истощение (нарушается процесс рубцевания зоны инфаркта);
  • ранняя физическая активность;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • возникновение повторного инфаркта, особенно у больных с кардиомиопатией, дистрофией миокарда, кардиосклерозом;
  • позднее начало лечения заболевания;
  • атипичные, в том числе и безболевые формы;
  • отсутствие коллатерального (обходного пути) кровотока при впервые возникшем тяжелом приступе стенокардии.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

При сокращении желудочка кровь частично переходит в аневризматический мешок, что снижает величину сердечного выброса и способствует проявлениям сердечной и сосудистой недостаточности:

  • одышка,
  • резкая слабость,
  • головокружение,
  • обморочные состояния,
  • кашель,
  • приступы удушья,
  • отеки на ногах,
  • увеличение печени.

Из-за турбулентного движения крови в полости аневризмы образуются сгустки крови – пристеночные тромбы. Они могут разрушаться, а их части передвигаются по артериальному руслу. Такие эмболы приводят к закупорке сосудов конечностей, головного мозга, легких, кишечника, почек, вызывая гангрену, инфаркты органов (в том числе и вторичный некроз миокарда), инсульт.

Если аневризма возникает в острый или подострый период болезни, то ее стенка содержит еще недостаточно сформированную рубцовую ткань, что может привести к разрыву сердца, кровоизлиянию в перикард, тампонаде и остановке сердечных сокращений.

Формирование выпячивания стенки сердца относится к неблагоприятному варианту течения инфаркта миокарда. Если вовремя не провести операцию, то в течение 2 — 3 лет от момента образования аневризмы больные погибают от острой коронарной или сердечной декомпенсации, тромбоза. К факторам, которые повышают вероятность летального исхода, относятся:

  • прогрессирование недостаточности кровообращения;
  • возобновление приступов стенокардии на фоне лечения;
  • относительная недостаточность митрального клапана из-за расширения полости левого желудочка;
  • тяжелые виды нарушения ритма;
  • большой размер аневризмы, мешковидная или грибовидная форма.

Более доброкачественное течение у бессимптомных и небольших образований, сформированных после 2 месяцев от начала инфаркта.

Смотрите на видео об аневризме и опасности, которую она несет:

По месту расположения аневризмы могут быть:

  • желудочковыми (преимущественно левого);
  • септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

К признакам, которые можно обнаружить при обследовании больного, относятся:

  • осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
  • аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
  • рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
  • ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
  • ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
  • коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
  • вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
  • ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Медикаментозное лечение может быть назначено в исключительных случаях – при противопоказаниях к операции (опасность наркоза, погибшие клетки вокруг аневризмы, тяжелая митральная недостаточность), бессимптомной аневризме небольшого размера. Во всех остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Больного подключают к аппарату искусственного дыхания, после вскрытия мешка аневризмы ее очищают от тромбов, иссекают, оставляя около 2 см рубцовой ткани, затем сшивают линейным или кисетным швом. Для больших образований поверх швов накладывают заплату. Вместе с удалением аневризмы иногда проводится шунтирование коронарных артерий для восстановления кровотока в зоне инфаркта, операции на клапанах сердца.

Проведенная операция существенно снижает смертность больных. Но так как она проводится на открытом сердце, а объем желудочка после ушивания уменьшается, то в послеоперационном периоде возможны осложнения:

  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • низкий сердечный выброс (гипотония, обморок, коллапс);
  • аритмия;
  • кровотечение;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность.

Пятилетняя выживаемость после резекции аневризмы составляет около 75%, а десятилетняя – примерно 35%. У большинства пациентов причиной смерти становится повторное острое нарушение коронарного кровообращения.

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Постинфарктная аневризма образуется при обширных и трансмуральных поражениях миокарда. Чаще всего бывает в левом желудочке. Приводит к сердечной недостаточности, тромбозу сосудов, нарушениям ритма. При появлении в острый и подострый период имеет непрочную стенку, что угрожает разрывом сердца.

Наиболее точный диагноз ставится при помощи ЭхоКГ, вентрикулографии и МРТ. Для лечения нужна операция – иссечение тканей с последующим восстановлением целостности стенок желудочка.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Читайте также:  Что бывает при аневризме головного мозга

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

источник

Аневризма сердца после инфаркта: лечение, прогноз после операции, сколько живут с постинфарктной аневризмой

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как осложнение после инфаркта миокарда более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

  • Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
  • Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и обширного инфаркта.

Выделяются следующие периоды:

  1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
  2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
  3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

  • Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
  • Злоупотребление табачными изделиями.
  • Большое количество употребляемой жидкости.
  • Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
  • Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

  • Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
  • Врожденные заболевания сердца.
  • Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
  • Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

  • Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
  • Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
  • Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

  • тяжесть в груди;
  • повышенная работа потовых желез;
  • головокружение;
  • отечность конечностей и лицевой зоны;
  • осипший голос.

Диагностика включает в себя несколько методов:

  • Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Рентген сердца.
  • Ангиография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом — значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

  • Препараты группы гликозидов.
  • Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
  • Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

  • Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
  • Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
  • Септопластика — назначается при межжелудочковой аневризме.
  • Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

  • Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
  • Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
  • Почечный инфаркт.
  • Инсульт мозга.
  • Гангрена нижних либо верхних конечностей.
  • Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

  • Кожа бледнеет, далее появляется синева.
  • Холодный пот.
  • Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
  • Обморок больного.
  • Дыхание тяжелое с хрипами.
  • При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный.

Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность.

Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

  • Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
  • Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
  • Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

  • Форма аневризмы. Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
  • Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
  • Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
  • Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
  • Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
  • Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременном выявлении инфаркта миокарда, адекватной терапии и реабилитации больных, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Инфаркт миокарда – это типовое осложнение большинства патологий сердца, протекающих в течение долгого времени и не поддающихся терапии. Удивительно, но и сам инфаркт после того, как его перенес человек, провоцирует появление иных проблем с сердечной мышцей.

Одним из основных осложнений после этого недуга является аневризма сердца, которая представляет собой некоторое выпячивание сердечной стенки. Данная аномалия органа довольно-таки опасна, поэтому требует своевременной и должной терапии. Более подробно о том, как проявляется, диагностируется и лечится аневризма сердца, поговорим в приведенной сегодня статье.

Аневризма сердца чаще всего возникает как осложнение инфаркта

Выше было упомянуто, что аневризма сердца – это одно из основных осложнений инфаркта миокарда. В виде самостоятельной патологии она проявляется редко, так как имеет специфический механизм развития.

Сущность последнего, к слову, сходится к тому, что из-за нарушений в кровоснабжении тканей мышцы ее стенка перестает сокращаться и истончается, а это ведет к ее выпячиванию в ту часть органа, где она быть совершенно не должна.

Таким образом, именно некроз тканей сердца, провоцируемый инфарктом, является основной причиной аневризмы сердца.

Крайне редко патология развивается из-за иных аномалий организма, например – сифилиса, туберкулеза или врожденных пороков мышцы, однако нечто подобное развивается лишь в 3 % клинических случаев с аневризмой из всех.

Выпячивание истонченной стенки сердечного органа – однозначно, не норма, которая способна привести к развитию опаснейшего тромбоза или даже разрыву мышцы.

Чтобы не допустить подобных последствий, важно своевременно диагностировать и должным образом лечить аневризму сердца.

Естественно, для этого требуется знать симптоматику данного недуга. Основными признаками принято считать:

  • наличие фактора-предрасположенности к развитию аневризмы (перенесенный инфаркт, сифилис, врожденные аномалии сердечной мышцы и т.п.)
  • одышка
  • частая слабость и высокий уровень утомляемости
  • беспричинное повышение температуры тела
  • проблемы с ритмом и электропроводимостью сердца
  • болевые ощущения за грудиной
  • потеря сознания
  • боли в голове и головокружение

Вследствие того, что в 97 % клинических случаев с аневризмой ее главной первопричиной является инфаркт миокарда, особенно внимательным к ее проявлениям следует быть людям, ранее перенесшим данный недуг.

Не забывайте, что опасность аневризмы сердца очень высока и несет некоторые риски летального исхода, поэтому к любым симптомам патологии важно относится крайне ответственно и ни в коем случае не игнорировать их.

Диффузная аневризма сердца чаще всего встречается при обследовании

В процессе организации лечения аневризмы сердца и определения ее опасности огромную роль играет точная классификация проявляемой болезни у конкретного пациента.

В официальной медицине выделяют ряд основных типов аневризмы, а именно:

  • По этиологии недуга – истинная, ложная, расслаивающаяся и врожденная. Различия между ними заключаются в способе развития и общем характере проявления недуга. Истинными аневризмами считаются все те, что случаются по причине инфаркта или иных видов патологии, поэтому встречаются чаще всего. Ложный тип недуга проявляется из-за прямых травм сердца (удары, огнестрельное ранение и т.п.). Расслаивающиеся аневризмы запускают процесс развития очень редко и связаны с кратковременными, ярко не проявляемыми, внутренними порока сердца. Врожденный вид патологии, естественно, случается по причине наличия у человека структурных нарушений сердечной мышцы с самого рождения.
  • По характеру протекания и особенностях развития – острая, подострая и хроническая. Данные типы аневризм отличаются по тому параметру, в течение какого времени после поражения сердца развились. Так, острая форма заболевания начинается в течение 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, подострая – в период с 14 до 60 суток, а хроническая – является, так скажем, запоздалой и развивается уже после образования рубца на месте пораженной части сердечной мышцы.
  • По типу поражения стенки – мышечная, фиброзная и фиброзно-мышечная. Отличия этих форм аневризмы сводятся к тому, какой основной механизм выпячивания пораженной стенки. Если имеет место быть только поражение мышцы из-за перенесенного инфаркта, то недуг считается полностью мышечным. В ином случае, когда на развитие аневризмы влияет и протекающий воспалительный процесс в сердечных тканях, патологии присваивается фиброзный или фиброзно-мышечный тип.
Читайте также:  Что бывает при аневризме сонной артерии

Помимо отмеченной классификации, профессиональные кардиологи выделяют еще некоторые типы аневризм. Однако, как правило, их значимость в вопросах лечения или определения опасности недуга не особо велика, поэтому концентрировать на них внимание не будем.

На ЭКГ при аневризме регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда

Диагностика аневризмы сердца – один из двух, притом очень важный этап лечения данной патологии. Как правило, после перенесенного инфаркта или при наличии иных факторов предрасположенности пациенту назначают периодические обследования сердечной мышцы на полгода, а то и на год вперед. Делается это с одной простой целью – минимизировать риски осложнений аневризмы.

В большинстве случаев процесс диагностики проходит в три этапа:

  1. Сбор анамнеза, который реализуется посредством беседы с пациентом и изучением его истории болезни. Опытный кардиолог уже на этом этапе сможет точно предположить – имеет ли место аневризма или проявляются иные осложнения инфаркта миокарда, патологии сердца.
  2. Организация лабораторных анализов крови разной формации. Этот этап диагностики относительно не важен, но проводится всегда, так как позволяет констатировать отсутствие воспалительных процессов в сердечной мышцы и предварительно охарактеризовать общий характер течения недуга.
  3. Проведение инструментальных исследований сердечной мышцы. В их перечень чаще всего входят электрокардиография (ЭКГ) разных типов и эхокардиография (ЭхоКГ). Реже используются иные формации обследований сердца – рентген, МРТ и ангиография, помогающие более углубленно и профильно изучить пораженную часть органа.

По итогам реализации подобного комплекса процедур кардиолог сумеет точно охарактеризовать протекающую у больного аневризму и грамотно выстроить ее лечение. Без проведения диагностических процедур просто нереально точно определить этиологию недуга и необходимость его оперативной терапии.

Основное лечение аневризмы – хирургическое!

В силу специфичности аневризмы ее лечение просто невозможно без оперативного вмешательства.

Проводимая диагностика недуга, по сути, является инструментом для определения того, насколько важна оперативность проведения операции и сможет ли ее перенести пациент в данный момент времени.

Если его организм еще слаб, то возможна подпитка медикаментозным курсом, помогающая тонизировать состояние больного, чтобы оно хоть отдаленно напоминало нормальное.

Непосредственно лечение аневризмы реализуется следующим образом. Сначала пациент совместно с кардиологом проводит полноценную диагностику, по итогам которой и определяется дата операции.

После этого в назначенное время осуществляется оперативное вмешательство, которое направлено на устранение выпячивание пораженной стенки сердечной мышцы. Основные методики, применяемые для этих целей, представлены:

  • полимерной хирургией
  • удалением пораженной части (резекция)
  • ушиванием стенки
  • аорто коронарным шунтированием

Больше информации об аневризме аорты можно узнать из видео:

Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания.

Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами.

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.

Инфаркт относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.

Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.

Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.

Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:

  • инфекционного эндокардита;
  • ревматизма;
  • сифилиса;
  • туберкулеза;
  • в результате травматического нарушения целостности стенки сосуда.

Круглосуточно без выходных

Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.

Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:

В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:

  • истинные, в которых нарушение охватывает 3 слоя;
  • ложные, ограничены сращением перикарда;
  • функциональные, образованы куском миокарда сохранившего свою деятельность, но имеющего низкую сократимость.

В органе образование располагается несколькими формами:

  • плоской или диффузной, которая снаружи сердца выпячивания не имеет, а внутри находится чашеобразное углубление;
  • мешковидной, с широким основанием и выпуклой закругленной стенкой;
  • грибовидной: наблюдается узкий вход с последующим большим выпячиванием;
  • аневризма внутри аневризмы обозначает, что в полости одного деформированного участка располагается другой.

Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.

В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов

  1. Острый диагностируется в первые 2 недели. Представляет собой некротизированный, растянутый участок сердечной мышцы, выступающий внутрь или наружу органа.
  2. Подострый тип появляется в период от 3 до 8 недель. На месте погибших миокардиальных волокон начинает образовываться соединительная ткань. Внутренний слой оболочки органа утолщен, на нем скопления незрелых ретикулярных клеток, фибробласт, коллагеновые и эластические волокна.
  3. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы, размер которых варьируется и они могут занимать весь объем мешка.

Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:

  • нарушения работы сердечнососудистой системы в связи с возрастными изменениями;
  • повышенное содержание холестерина в крови из-за неправильного питания;
  • ожирение, гипертония, сахарный диабет и ряд других патологий являются провоцирующим фактором;
  • повышение внутрижелудочкового давления и нарушения, вызванные уплотнением рубца;
  • двигательная или другая форма физической активности в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.

Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.

Тип
Симптомы
Острая Отек легких, слабость с отдышкой, усиленная потливость и длительная лихорадка, сбои сердечного ритма.
Подострая При движении испарина, слабость, отдышка, учащенное сердцебиение с ощущением перебоев в работе органа. Прогрессирование симптомов, характерных для сердечной недостаточности.
Хроническая Обморочные и полуобморочные состояния, стенокардия, отечность с набуханием вен на шее и одышкой, возникновение гидроторакса, патологическое увеличение печени, возможны перикардиты, спаечный процесс.

Круглосуточно без выходных

Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.

Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:

  • на основании жалоб больного на боли в области сердца и за грудиной, перебои в ритме биения;
  • при сборе анамнеза информация о перенесенном инфаркте и коронарной недостаточности указывают на необходимость проведения дополнительных исследований на предмет обнаружения постинфарктной аневризмы;
  • ЭКГ при патологии дает стойкий подъем интервала S-T, а так же отрицательного зубца T и наличие QS;
  • на рентгенограмме становится явно видно выпячивание деформированной части органа.

Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.

Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:

  • уточняется локализация измененных тканей;
  • есть возможность дать оценку коронарного русла;
  • устанавливаются точные размеры и формы аневризмы;
  • оценивается сократительная способность уцелевшего миокарда левого желудочка.

Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится сердечная недостаточность, эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.

  1. Видоизмененная ткань при операции удаляется не полностью. Для сохранения полости левого желудочка она оставляется по 15 мм с каждой стороны.
  2. Аневризму межжелудочковой перегородки корректируют путем ее укорочения либо компенсацией с применением методов пластики.
  3. При развитии недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана проводится его удаление и замена протезом.

Показанием к срочному вмешательству являются:

  • опасность разрыва травмированной сердечной стенки;
  • многочисленные тромбы, образовавшиеся внутри аневризмы;
  • частично скрытое перфорирование аневризматического мешка;
  • появление желудочковой тахикардии и других явных признаков прогрессирования нарушений сердечной деятельности.

При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.

Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.

Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.

Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:

  • снизить риск повторного инфаркта;
  • уменьшить развитие тромбоза;
  • улучшить показатели работы сердца еще по ряду факторов.

Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.

Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.

Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.

Круглосуточно без выходных

Аневризма сердца после инфаркта миокарда

Образование очага некроза в просвете миокарда с последующим замещением его соединительной тканью непременно ведет к истончению и ослаблению мышечных волокон.

Под давлением крови на сердечную стенку образуется выпирающий ограниченный участок, отличающийся повышенной уязвимостью к действию неблагоприятных факторов.

Когда пострадавшие после инфаркта ткани заметно ослабевают и теряют способность к нормальному сокращению, такому больному ставится диагноз «аневризма сердца», локализация которой чаще всего выпадает на левый желудочек.

Что такое аневризма сердца

Чаще всего сердечная аневризма образуется вследствие обширного некроза миокарда, способного привести к заметному поражению мышечных волокон и нарушению сократительной деятельности сердца.

Наиболее опасной является выпячивание в области левого желудочка, которое неизбежно приводит к развитию ряда клинических симптомов, таких как: одышка, тахикардия, аритмия, приступы сердечной астмы, тромбообразование.

В области правого желудочка выпячивание формируется гораздо реже.

К факторам, способствующим образованию аневризмы сердца, относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз (наличие соединительнотканного рубца на сердце);
  • травма грудной полости;
  • наличие в анамнезе операций по коррекции сердечных пороков;
  • инфекционные заболевания (сифилис, эндокардит, туберкулез).

Трансмуральный инфаркт миокарда всегда сопровождается рядом патологических изменений в просвете сердечной мышцы.

Участки некроза со временем поддаются замещению соединительной тканью, на месте поврежденных тканей образуется фиброзный рубец.

Из-за уменьшения площади функционирующих кардиомиоцитов сердце вынуждено работать в усиленном режиме, мышечная стенка напрягается больше обычного, истончается и ослабевает, образуется выпячивание – аневризма.

Проявление аневризмы в сердечной перегородке

Заболевания кровеносной системы лечатся намного быстрее, если удалось вовремя распознать форму и клинический вариант недуга.

В зависимости от времени возникновения аневризмы сердца делятся на три вида: острые, подострые и хронические.

Выпячивания сердечной стенки во время своего развития могут приобретать различную форму – как типичную плоскую или мешковатую грибовидную, так и образовать новую патологическую структуру – «аневризму в аневризме».

Особенности развития аневризмы в соответствии с клиническим периодом:

  • острая форма недуга формируется в течение двух–трех недель после перенесенного инфаркта миокарда, она состоит из свежей омертвевшей ткани, которая под воздействием кровяного давления выпячивается наружу, реже – в полость желудочка при поражении перегородки межжелудочковой;
  • подострая аневризма, образованная утолщенной стенкой эндокарда, появляется через 3–9 недель после инфаркта, в начале периода рубцевания, и состоит из различных тканевых элементов (коллагеновых, фиброзных, ретикулярных, эластичных);
  • когда патологические изменения, связанные с омертвлением сердечных клеток, были приостановлены, формируется хроническая аневризма сердца, которая представляет собой соединительнотканный мешок, содержащий волокна всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, эпикарда), такая аневризма отличается тонкой эластичной стенкой и дает о себе знать рядом осложнений, в том числе тромбоэмболии.

Истинные аневризмы всегда представлены тремя слоями сердца, ложные – формируются вследствие разрыва миокарда, ограничиваясь перикардиальной тканью, а функциональные – образуются ослабленным участком миокарда.

Тяжесть течения недуга напрямую зависит от степени поражения сердца во время инфаркта и работы компенсаторных механизмов.

Из-за повышенной нагрузки миокард вынужден сокращаться в усиленном режиме, что негативно сказывается на его ослабленном и выпуклом участке.

Истинная и ложная аневризма сердца

После перенесенного некротического поражения миокарда многие люди испытывают слабость, аритмию и проблемы с дыханием. В случае усложнения инфаркта ослаблением сердечной стенки, которое сопровождается появлением выраженных кардиологических симптомов, стоит задуматься о развитии хронической аневризмы.

К числу наиболее распространенных симптомов, связанных с появлением выпячивающегося участка на сердце, относятся:

  • боли в груди (появляются вследствие нарушения коронарного кровообращения);
  • аритмии (тахикардия, брадикардия) при аневризме непостоянны, они чаще всего возникают во время физической нагрузки или нервного напряжения, появление стойкой аритмии указывает на более серьезные проблемы (пароксизмы и прочее);
  • слабость на фоне общей гипоксии, связанная с застойными явлениями в венозной системе;
  • периодический кашель (после инфаркта при выраженной аневризме на сердце образуется выпячивание внушительных размеров, сдавливающее часть легкого);
  • бледность кожи на периферии тела (лицо, руки, ноги) вследствие недостаточного поступления кислорода к мягким тканям и мышцам;
  • дыхательная недостаточность (одышка при аневризме возникает периодически и сопровождается нарушением дыхательного ритма);
  • сердцебиение, поверхностный сон, беспочвенная тревога (перебои в работе сердца, нарушение сердечного ритма и гипоксия нередко приводят к симптомам нейрогенного характера).

Классификация аневризмы сердца

В тяжелых случаях возможно развитие тромбоэмболического синдрома в виде закупорки сосудов ног. Реже встречаются такие болезни, как: варикозное набухание вен нижних конечностей, гипоксия мозга, перикардит, гидроторакс, асцит. Если аневризма возникла после инфаркта миокарда, заметно повышается риск развития повторного приступа.

Поставить правильное заключение, опираясь только на клинические симптомы, не совсем корректно. Чаще всего в диагностике аневризмы сердца задействуется ряд дополнительных методов, способствующих как исследованию электрической активности сердца (электрокардиография), так и изучению локализации и характера выпячивания (УЗД, рентген, ЭхоКГ).

В терапии аневризмы используются следующие группы препаратов:

  • антикоагулянты (препятствуют повышенной свертываемости крови);
  • сердечные гликозиды (способствуют уменьшению нагрузки на миокард, повышают работоспособность сердца);
  • гипотензивные средства (понижают и нормализуют артериальное давление);
  • тромболитики (препараты, действие которых направлено на разрушение тромбов);
  • седативные средства (отвары из мелиссы, пустырника, валерианы);
  • витаминные комплексы (витамины A и C, а также группы B).

В тяжелых случаях больному может понадобиться оперативное вмешательство. Производится пластика аневризмы с использованием полимерных материалов, реже используются ушивание сердечной стенки и резекция поврежденных участков. Для восстановления кровотока в венечных сосудах при необходимости применяют аортокоронарное шунтирование.

Health-ua.org – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘аневризма сердца после инфаркта’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача. Задать свой вопрос

Читайте также:  Что будет если курить при аневризме сердца

здравствуйте,два месяца назад был инфаркт обширный трансм. всей передней стенки. (жен .66 лет).через месяц после инфаркта по узи фв была50% и не было аневризмы, а через два мес. уже в другой больнице- Воронежской ЦРБ,узи показало фв 38% ,аневризму лж.не знаю каких размеров,спрашивала говорят не определяют.

неужели так прогрессирует болезнь или может ошиблись где. В узи из црб написано верхушка круглая ,выбухает,а в заключении -хроническая аневризма. а я читала,что выбухает только острая,она же может и разрываться,а хроническая менее податлива и не выбухает.

так ли это? скажите,пожалуйста,с аневризмами сколько живут?,если не удалять, ведь операция очень сложная.

вот данные узи: левый желудочек увеличен,кдр63,кдо 200,кср51,ксо123,фв 38%,уо79,гипертроф зслж13,мжп гирпертр 15,характер движ мжпнормальный,гипокинезия в сегментах перегородки ,дискинезия верхушки,левое предсердие 48*54,аорта 38,стенки упл умер,поток не понятно,регургит на створках,створки мк уплотнены умеренов п фазе,поток,регург(++1) поясните пожалуйста,я вот читала,что желудочковая экстрасистолия,это когда внеочередное сокращение,т е между нормальным сокращением заскакивает еще и лищнее ,а у нас наоборот-перерывы между нормальным сокращ. а так по экг тоже пишут желуд экстр.а какая страшнее,(если есть повреждение сердца-инфаркт трансмур,низкая сократит спос ть 38%,аневризма верхушки)?,хотя до него она тоже была,может чуть меньшее кол во. на себе не чувствуется, только если проверить пульс, и по тонометру. знаю и будем делать холтер,но пока очередь,мы живем в деревне. или это нужно как можно скорее?,(принимаем конкор,пульс от 54 до 73,женщина 66 лет)

Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:

Врач кардиохирург Все ответы консультанта

Лёгких операций не бывает. В данной ситуации оперироваться необходимо. И чем раньше – тем лучше. Без операции прогрессивно будет нарастать сердечная недостаточность. Что, как Вы сами понимаете, не будет продолжаться долго.

Здравствуйте, моему отцу 66 лет, перенёс два инфаркта в 2009 и 2012г., сначала чувствовал себя отлично, потом здоровье резко ухудшилось: сердечная недостаточность даже с состоянии покоя, появились отёки на ногах, в лёгких, брюшной полости. После госпитализации большую часть жидкости удалось откачать, но не всю.

У него в выписке сказано: ибс, стабильная стенокардия 3ф.,хроническая аневризма сердца, двусторонний гидроторакс, фракция выброса 13. Показана операция в институте Амосова, но надежды мало.

Скажите пожалуйста возможна вообще ему такая операция, при такой фракции выброса (до этого была 29) и сколько это будет стоить?

Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:

Врач кардиохирург Все ответы консультанта

Перед тем,как принимать окончательное решение об операции, хочется выполнить Вашему отцу сцинтиграфию миокарда. Это необходимо, чтобы оценить количество жизнеспособного миокарда.

И после этого понимать перспективу аортокоронарного шунтирования. Также, в целях подготовки к операции, можно провести хотя бы один сеанс иммуногемосорбции. Приезжайте к нам – в Центр сердца – обсудим с Вами всё более детально, и ответим на все вопросы.

Спрашивает Jaroslawa: Здравствуйте.В августе умер мой папа.Причина смерти -инфаркт миокарда с разрывом пеедней стенки левого предсердия.Пап сильно стонал(от2 часов ночи до5.30 утра) был в сознании знаю что знал что умирает.Меня сильно мучает факт что ничем не могла помочь скорая не помогла.

Анамез заболевания:незаращение овального отверстия(операция в 1963 г.)Гигантская аневризма аорты.СН-2А.Аортальная недостаточность 1 ст.Состояние после оперативн. леч.ВПС:открытый баталовый проток(1963)Атеросклероз аорты и клапонов. Дилятаця всех полостей сердца.Снижение сократительной способноти миокарда.Аневризма аорты.Аневризма легочной артерии.

Кризис всегда был ночью в последнее время очен часто.Папа родился с больным сердцем.Рокования длительности жызни были малы..умер в возрасте 68 лет. Ето был третий инфаркт. Вопро а может просьба обяснить мне процес который происходил с папой почему он так мучался и был ли шанс ему помочь БЫЛ очень хопошим человеком.

Спасибо за внимание и вентуально за ответ. Ярослава Снарска.

Отвечает Фесюк Галина Николаевна:

Вами описывается клиника расслаивающей аневризмы – исход в этой ситуации предрешен; однако компетентное суждение о конкретном клиническом эпизоде возможно только после ознакомления с материалами вскрытия и записей бригады скорой помощи. Уровень современной фармакологии и техника обезболивания позволяют купировать приступ боли любой интенсивности.

Здравствуйте! В 27 лет перенесла стресс, до которого не испытывала ни какого дискомфорта в обл сердца и через неделю после того на медосмотре на экг поставили диагноз выраженные изменения миокарды ишимического характера передне-перегородочной обл и верхушки полная блокада левой ножки пучка Гиса, синусовая оритмия 64-82, эос отложена влево, срочно госпитализировали.а через 8 дней случился приступ при котором резкий упадок сил, мин за 5, упало давление, ухудшилось зрение как онимение век, и губ, судорогой свело по очереди лев руку загнулись при этом не истественно пальцы, за тем лев правую ногу и правую руку, при этом ощущение было что сердце увеличилось в размерах о очень больно сжималось. приступ сняли в реанимации и после приступа стало болеть сердце через 3 нед выписали с дз ибс инфаркт миокарды распр передне-перегородочн и верхушка,переходящ полная блокада лев ножки пучка Гиса.после 4х мес лечения провели обсл каранарограф-дз вазоспазм, узи-дз аневризма межпредсердн перегородки малых разм с открытым окном1-2 мм, мжп с единичн гиперэхогенными вкл. уплотнены створки МК, приемущественно передняя створка, дополнительные хорды в полости лж. желудочковая экстрасистолия 5 градации по RYAN. через год все тоже самое только аневризма 9*6 мми в течении 2х с половиной лет постоянно полная блокада лев ножки пучка Гиса, часто понижается давление,происходит онимение лев руки и болезненные ощущения в нейдавящая больв груди отдаёт в левое плечо и лопаткудавит за грудиной по разному бывает боль ритмичная и просто давящая,часто при этом упадок сил, а последние пол года часто на экг полная блокада правой ножки на левом боку лежать не могу начинается болезн ощущения отдышка при подъёме на 3 этаж и при долгом разговаре, при подъёме тяжелого боль в левую руку и упадок сил,при всем этом кардиолог говорит ничего страшного, и просто пишет дз кардиомиопатия смешанного гинеза, прописали панангин, милдронат, предуктал,ребоксин, магний Б6. дз ИБС сняли, хотя терапевты все говорят что ишимия присутствует на всех экг (1-2 раза в мес), а вот кардиологи все говорят по разному,нов основном что все это не важно, была у независимых специалистах там кардиолог сказал что сердце сильно изношено только посмотрев на экг, но они ничего ни решают понимаю что мне с этим жить все равно, все запрещают физ нагрузки ипри этом говорят ни чего серьёзного нет, хотелось бы узнать свои возможности и чем опасны такие выявленные нарушения.огромное спасибо за ваше внимание. С новым годом Вас и с РОЖДЕСТВОМ!

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Спасибо за поздравления, взаимно. В Вашем описании намешано много всего противоречивого. Во-первых, блокада левой ножки пучка Гиса не бывает в здоровом сердце, т.е. проблемы с сердцем есть. Но стрессом они обычно не вызываются.

Насчет прописанного “лечения” комментариев нет. Это не лечение. Аневризма межпредсердной перегородки – УЗИ находка, а не болезнь. Боли в левой руке, плече и лопатке – неврология, позвоночник. Боли разного характера имеют и разное происхождение. Вам нужен грамотный врач, терапевт и кардиолог. Лучше не в Украине. Увы.

Здравствуйте. Мне 46 лет. В 36 лет(2001год) у меня случился первый инфаркт, АКШ в 2002. 28.06.

2011 перенес трансмуральный ИМ передне перегородочной области верхушки ЛЖ, класс тяжести 2. Аневризма верхушки сердца АГ-1 риск 4.

Каков реабилитационный период после ИМ, нужна ли операция и насколько долгое восстановление после нее, рекомендации по работаспособности.

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. В Вашем случае реабилитация будет несколько дольше, 2-3 месяца. Стоит также сделать коронарографию. О трудоспособности говорить можно будет после реабилитации. Задать свой вопрос

Если существует какая-то форма аневризмы сосудов, о которой слышало большое количество обывателей и которая известна всем медицинским работникам, то это аневризма аорты.

Инфаркт — опасное состояние, которое может приводить к летальным исходам. Но даже вылеченный инфаркт опасен своими осложнениями. Одним из таких можно назвать постинфарктную аневризму.

Аневризмой сердца называют выпячивание истончившейся стенки миокарды, что сопровождается снижением или пропажей сократительной способности патологического участка. Статистика говорит, что у пациентов, перенесших инфаркт, впоследствии находят аневризму в 68% случаев.

Постинфарктная аневризма развивается на фоне обширного инфаркта миокарда. Патология разрушает структуры сердца, из-за чего его стенки растягиваются и истончаются, что и приводит к выпячиванию. На процесс также влияют нагрузки на сердечную мышцу и внутрижелудочковое давление, например, тахикардия или чрезмерные физические нагрузки.

  • Постинфарктная аневризма сердца не развивается у новорождённых детей и крайне редко встречается у детей, поскольку инфаркт в этом возрасте зачастую летален.
  • У взрослых же аневризма проявляется одинаково вне зависимости от половой принадлежности. Однако замечено, что у мужчин старше 50 лет, она встречается чаще.

О том, что из себя представляет постинфарктная аневризма, расскажет следующее видео:

Аневризму сердца после инфаркта классифицируют в зависимости от её локализации:

  1. аневризма сосудов сердца, например, синусов аорты;
  2. межжелудочковой перегородки;
  3. левого или правого желудочков;
  4. восходящей аорты;

Также аневризма может иметь различные формы и течение.

Основная классификация делит постинфарктную аневризму по течению на несколько форм:

  • Острую. Возникает в течение 1-2 недель после инфаркта. Формируется из-за набухания некротизированного участка миокарда.
  • Подострую. Возникает в течение 3-8 недель после инфаркта. Образуется из утолщенного эндокарда.
  • Хроническую. Возникает в период свыше 8 недель после инфаркта. Представлена фиброзным мешком из 3 слоев: эндокардиального, эпикардиального и интрамурального. Внутри такой аневризмы часто находят тромб.

По структуре аневризма может быть:

  • Истинной. Представляет собой локальное выпячивание, состоящее из некротизированной или рубцовой ткани.
  • Ложной. Характеризуется тем, что сопровождается высоким риском разрыва. Ограничивается перикардиальными сращениями.
  • Функциональной. В этом случае какая-то жизнеспособная часть миокарда утрачивает сократительную способность. Пропадает при восстановлении кровотока.

По видам можно разделить аневризму на мышечный, фиброзный и фиброзно-мышечный. Врожденной постинфарктная аневризма сердца не бывает.

Главная причина данного типа аневризмы — перенесённый инфаркт миокарда. При этом инфаркт не всегда приводит к аневризмам: этому способствуют некоторые факторы. К таковым факторам можно отнести:

  1. пожилой возраст;
  2. повышенное содержание холестерина в крови;
  3. ожирение;
  4. курение;
  5. повышение давления внутри желудочков;
  6. физическая активность во время острой или подострой стадиях инфаркта миокарда;
  7. нарушения в процессе уплотнения рубца;

Большое влияние оказывает также предрасположенность к аневризмам сердца. Про симптомы аневризмы аорты сердца и других ее локализаций читайте ниже.

Симптоматика во многом зависит от формы аневризмы.

  • Острая форма проявляется в:
    • слабости;
    • одышке;
    • отеке легких;
    • долгой лихорадке;
    • потливости;
    • тахикардии и других нарушениях ритма сердечной мышцы;
  • Подострая форма проявляется так же, как и острая, однако признаки стерты и ослаблены, быстро прогрессирует симптоматика недостаточности кровообращения.
  • Хроническая форма аневризмы сердца проявляется:
    • одышкой;
    • синкопальными состояниями;
    • стенокардией;
    • набуханием вен;
    • отечностью;
    • гидротораксом;
    • гепатомегалией;
    • асцитом;
    • иногда фиброзным перикардитом;

Также аневризма может проявляться окклюзией сосудов конечностей и другими симптомами.

Диагностирование начинается со стандартно сбора семейного анамнеза, жалоб и осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные исследования:

  1. ЭКГ;
  2. ЭхоКГ;
  3. рентгенография грудной клетки;
  4. коронарная ангиография;
  5. электрофизиологическое исследование;

Если данные исследования оказались малоинформативными, может назначаться вентрикулография, где используют радиоактивные частицы, позволяющие уточнить размеры и локализацию аневризмы. Если больница располагает аппаратом для МРТ, лучше довериться этому методу диагностики. МРТ позволяет визуализировать орган и узнать все характеристики аневризмы.

Про медикаментозную терапию, операции и другие типы лечения аневризма сердца (левого и правого желудочка, восходящей аорты и другие типы локализации) читайте ниже.

Основное лечение аневризмы — хирургическое.При острой и подострой формах аневризма сердца оно показано из-за быстрого развития сердечной недостаточности и вероятности разрыва выпячивания.

При хронической форме его необходимо проводить из-за риска тромбоэмболических осложнений. Хирургическое лечение сочетается с терапевтическим и медикаментозным.

Терапевтическое лечение сводится к соблюдению больничного режима. Больному показано соблюдать покой до и после операции, придерживаться диетического питания.

Дополнительно назначают кислородотерапию и оксигенобаротерапию для улучшения самочувствия пациента и восстановление кровообращения.

Непосредственно аневризма медикаментозно не лечится полностью. Поэтому лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента, ослабление признаков патологии и устранение сопутствующих заболеваний. Для этого назначаются препараты вроде:

  1. сердечных гликозидов;
  2. антикоагулянтов, например, гепарин подкожно;
  3. гипотензивные средства;

В зависимости от сопутствующих патологий могут назначать антитромбоцитарные и антиангинальные препараты, статины, а также другие лекарственные средства. О том, возможно ли лечение аневризмы сердца без операции, читайте ниже.

Операция — основной метод лечения аневризмы аорты сердца, хотя стоимость ее немного «кусается». Вид хирургического вмешательства зависит от формы аневризмы, а также других показателей:

  • Укрепление стенки аневризмы с помощью полимеров — при выпячивании малого размера.
  • Резекция предсердия или желудочка — при средней аневризме.
  • Септопластика — при патологии, расположенной в межжелудочковой перегородке.
  • Ушивание стенки сердечной мышцы — при ложной форме.

Также может применяться резекция в совокупности с АКШ.

О том, как происходит операция при аневризме левого желудочка сердца, расскажет этот видеосюжет:

Лечение народными средствами аневризмы сердца необходимо проводить в сочетании с классическим. Средства народной медицины могут устранить симптоматику заболевания, улучшить самочувствие, но вылечить причину таким способом не удастся.

При аневризме помогают такие настои:

  • Желтушника. 1-2 ст. л. травки измельчаются и заливаются стаканом кипятка, затем укутываются в теплое полотенце и настаиваются в течение 2 часов. Готовый настой пьется по стол. ложке 4-5 р. в сут. с добавлением сахара.
  • Плодов боярышника. Измельченные плоды боярышника (4-5 стол. л.) заливаются 750 мл кипятка, укутываются в полотенце и настаиваются в течение 2 часов, после чего сцеживаются. Очищенный настой пьется по стол. ложке с сахаром 4-6 р. в сут.
  • Цветов боярышника. Цветки смешиваются с птичьим горцем и полевым хвощем в пропорции 5:3:2 и заливаются 250 мл кипятка, после чего настаиваются 2 часа. Настой процеживается и пьётся в течение дня.
  • Укропа. Столовая ложка травы или семян укропа заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа, затем пьется в 3-4 приёма.
  • Бузины. Корень бузины измельчается до состояния порошка, заливается 250 мл кипятка и кипятится на медленном огне в течение 15 минут. После этого отвар сцеживается и оставляется на 30 минут, затем принимается по 1 стол. ложке до еды.

Также облегчить симптоматику можно при помощи ягод калины и клюквы, брусники, меда и других продуктов, полезных для сердечной мышцы, если употреблять их ежедневно.

Первичные профилактические мероприятия сводятся к предупреждению инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

  1. соблюдать диету с низким содержанием жира;
  2. соблюдать физическую активность и уделять ей хотя бы 20-30 мин. в сутки;
  3. отказаться от курения и ограничить распитие алкогольных напитков;
  4. контролировать массу тела и уровень холестерина;
  5. исключить стрессы.

Если же у человека уже развился инфаркт миокарда, ему необходимо:

  • До стабилизации состояния придерживаться постельного режима. После стабилизации нужно начать с малых физических нагрузок, постепенно их увеличивая вплоть до 40 мин. в сутки.
  • Контролировать уровень АД.
  • Следить за питанием.

Не менее важно для любых пациентов своевременно обращаться ко врачу. Это правило касается как профилактических посещений, так и срочного обращения, если наблюдаются боли в области за грудиной дольше 5 мин.

Постинфарктная аневризма, особенно хроническая её форма, может осложняться:

  1. гангреной;
  2. инсультом;
  3. ТЭЛА;
  4. тромбозом;
  5. аритмией;
  6. окклюзией мезентеральных сосудов;

Также велик риск рецидива инфаркта миокарда. О прогнозе при аневризме левого желудочка сердца и других ее локализациях читайте ниже.

Течение аневризм рассматривается неблагоприятным, поскольку без хирургического вмешательства большая часть пациентов умирает в течение 2-3 лет. Хирургическое лечение позволяет значительно продлить срок жизни.

Более подробно об аневризме аорты сердца расскажет следующее видео с Еленой Малышевой:

источник