Меню Рубрики

Аневризма сонной артерии показания к операции

В настоящее время повсеместно известен тот факт, что неврологические симптомокомплексы, раньше считавшиеся симптомами центрального порядка, теперь объясняются нарушениями церебрального кровообращения из-за недостаточности экстракраниального притока. Причиной этих нарушений являются в основном изменения кровотока в сонных артериях. Изменения наступают чаще всего в области развилки сонной артерии или в ее окружности, т.е. в легко доступных по своей локализации местах, где может быть произведено успешное хирургическое вмешательство.

Упрямые факты статистики доказывают, что при сравнении данных обширного клинического материала относительно хирургического и терапевтического лечения хирургическое лечение, проведенное по четким показаниям, дает значительно лучшие результаты, чем консервативное лечение.

Основанием для показаний к оперативному лечению являются анатомическое изменение и связанные с ним симптомы. Операция является показанной:

  1. при стенозе сонной артерии или сегментарной закупорке (внутренней или общей сонной артерии), если
    • стеноз сужает просвет до 30% и более
    • просвет сосуда неровный или изъязвленный
    • имеются периодические церебральные симптомы (парезы, афазия, нарушения зрения, потеря сознания и т. д.)
    • патологические симптомы постепенно прогрессируют
    • внезапно наступает расстройство с тенденцией к ремиссии
    • имеются постоянные патологические симптомы средней степени выраженности
    • на сонной артерии противоположной стороны также находят нарушения
    • к изменениям сонной артерии присоединяется стеноз или закупорка подключичной или плече-головной артерии, нарушения в позвоночной артерии или сонной артерии на другой стороне
  2. при аневризмах или повреждениях сонной артерии операция абсолютно показана.

Противопоказаниями к операции являются:

  • обстоятельства, исключающие проведение любой операции
  • значительное прогрессирование заболевания с необратимыми явлениями
  • случаи тяжелого нарушения сознания и коматозного состояния
  • острые стадии ишемических расстройств головного мозга
  • одновременное развитие внутримозгового кровотечения
  • полная закупорка внутренней сонной артерии, заходящая за основание черепа

Закупорка внутренней сонной артерии происходит редко, так как этот сосуд на всем протяжении до основания черепа не имеет боковых ветвей, через которые могло бы осуществляться кровообращение к периферии. Во всяком случае, операбильным может быть тотальное закрытие при обширном сегментарном стенозе, при котором одновременно имеется тонкое, как нить, прохождение крови (а при ангиографии — контрастного вещества), которое может в любое время прекратиться, с чем следует обязательно считаться.

Оперативное вмешательство наиболее перспективно у тех больных, у которых симптомы церебральной ишемии являются преходящими и причиняют только небольшие неврологические изменения.

Операции на сонных артериях носят нередко профилактический характер. Этими оперативными вмешательствами уже при незначительных симптомах стремятся предотвратить возможные в последующем катастрофы из-за поражения васкуляризации головного мозга.

Сам по себе доступ и выделение сонной артерии в пределах этого доступа, как правило, не представляют особых трудностей. Чаще всего приходится вмешиваться в области развилки сонной артерии или в непосредственной близости от этого места. Эта область известна в анатомии под названием сонного треугольника. Больного помещают на операционном столе в положении на спине. Операционный стол несколько сгибают на уровне подколенной области, и слегка приподнимают головной конец. Под шею подкладывается валик, голову поворачивают в здоровую сторону.

Вдоль переднего края грудно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ей, на высоте угла нижней челюсти производят разрез длиною около 10 см. После рассечения кожи, платизмы, подкожной клетчатки и поверхностной фасции приближаются к влагалищу сосуда, соединяющегося здесь с фасцией шеи. Отводя крючком или тупым ранорасширителем грудино-ключично-сосцевидную мышцу, подходят к артерии. Латерально и несколько кзади от артерии проходит внутренняя яремная вена. Перед сосудами и параллельно им встречаютнисходящую ветвь подъязычного нерва. Нерв берут на «держалку» и отводят в сторону. Даже если случайно нерв пересекается, это не приводит к особым осложнениям (он иннервирует плоские мышцы шеи под подъязычной костью). Проходящая же поперечная часть подъязычного нерва (петля подъязычного нерва) должна быть обязательно сохранена, так как она иннервирует мускулатуру языка. На пути к артерии может встретиться лицевая вена или ее ветви. Эту вену можно перевязать и рассечь между лигатурами. При выделении артерии необходимо следить за тем, чтобы не был поврежден блуждающий нерв, проходящий между артерией и задней стенкой сосудистого влагалища.

В более редких случаях выделения устья сонной артерии целесообразно производить срединную стернотомию, при которой также выделяется и становится доступной дуга аорты.

При некоторых оперативных вмешательствах на сонной артерии представляется необходимым наложение шунта внутри просвета сосуда. В этом случав шунт будет обеспечивать кровоснабжение мозга во время манипуляций на сонной артерии при вскрытии ее просвета. Таким способом будет предотвращено гипоксемическое повреждение головного мозга вследствие пережатия сонной артерии. Шунт, заведенный внутрь просвета сосуда, гарантирует хирургу достаточное время для спокойной работы. Этот шунт («by-pass») представляет собой эластичную синтетическую трубку, которую вводят через общую сонную артерию во внутреннюю сонную артерию, создавая таким образом через этот шунт беспрепятственное кровоснабжение мозга и изолируя операционное поле.

Показаниями к применению шунта внутри просвета сосуда являются:

а) сужение сосуда менее, чем на 80%;

б) перегиб сосуда, вызванный сужением, или аневризма;

в) двухсторонние изменения в сонных артериях, обнаруженные при первых операциях;

г) двухсторонние изменения в сонных артериях, обнаруженные во время второй операции, произведенной по поводу ишемических расстройств головного мозга.

Если представляется возможность производить прямое измерение кровяного давления, то его осуществляют после пережатия общей сонной артерии и наружной сонной артерии. При этом исследуется ретроградное давление во внутренней сонной артерии. Если это давление равно 30-40% обычного здесь кровяного давления, то можно производить пережатие сосуда и оперативное вмешательство без шунта на протяжении 30 минут. Однако мы считаем более правильным и осторожным оперировать с шунтом, чем подвергать больного риску получить гипоксемическое повреждение головного мозга.

Операция на сонной артерии не является вмешательством для начинающего хирурга. Для этой операции необходимо иметь достаточный опыт в хирургии сосудов, организованность, решительность и обладать быстрыми реакциями. Как правило, эта операция должна производиться быстро. Сонная артерия представляет прямой путь к мозговой ткани. При операции из небольшого (8-10 см) разреза при малейшей невнимательности может быть причинено смертельное повреждение. Но при операциях на сосудах величина разреза не определяет размеров вмешательства.

Одной из первых задач является принятие решения о необходимости внутрипросветного шунта. Если этот вопрос решается в пользу шунта, начинают его приготавливать. Наиболее удобным является разъемный шунт, состоящий из двух частей. Его преимуществом является то, что он легко освобождается от воздуха, благодаря чему предотвращается опасность воздушной эмболии. Во время операции он может быть смещен в зависимости от необходимости в том или ином направлении. Кроме того, этот шунт, снабженный петлей, при закрытии артериотомы занимает совсем мало места. Удаление его довольно простое, и артериотомическое отверстие может быть закрыто полностью.

Шунт внутри сосуда закрепляется при помощи турникета, состоящего из толстой тесьмы, оба конца которой продеты через толстую резиновую или синтетическую трубку длиною 4-5 см. При помощи этого турникета трубка надежно фиксируется в сосуде и предохраняется от выскальзывания.

Разрез артерии производится в продольном направлении над измененным участком, несколько выше и ниже него вводится шунт, при этом необходимо помнить об опасности возникновения воздушной эмболии. Рядом с шунтом (по мере необходимости шунт можно перемещать в том или ином направлении) в соответствующих слоях производят эндартерэктомию. Особенно следует обращать внимание на то, чтобы не произошла отслойка интимы. Если же интима все-таки отслоилась, то этот участок фиксируется к стенке сосуда швом атравматической иглы с ниткой 7/0 (ЕР-1:0,5). После завершения восстановления проходимости сосуда начинают закрытие артериотомы. Шунт удаляют, сосуд пережимают и как можно быстрее заканчивают шов. Обязательно следует удалить скопившийся между зажимами воздух. Для этой цели зажимы на общей сонной или наружной сонной артерии слегка открываются, и несколько раз отжатый участок сосуда заполняется кровью. Небольшим надавливанием пальцев по линии разреза отжимаются пузырьки воздуха. Затем этот участок вновь заполняется кровью, после чего постепенно снимается зажим с наружной сонной артерии, а затем также осторожно и с общей сонной артерии. Последней от зажима освобождается внутренняя сонная артерия. Перед этим через наружную сонную артерию могут быть отжаты еще один или два небольших пузырька воздуха.

Артериотомическое отверстие должно по возможности закрываться непрерывным швом, а не заплатой. Применение участка вены для заплаты опасно возможностью развития в дальнейшем аневризмы. Заплата из синтетического материала слишком груба.

Шунтирование должно применяться редко (например, шунт между подключичной и сонной артериями). На первом плане стоит проведение эндартерэктомии. В случаях же протяженного закрытия устья сонной артерии или травмы с обширным разрушением стенки сосуда предпочтение отдается шунту между подключичной и сонной артериями.

Внутренняя сонная артерия под воздействием диффузной дегенерации ее стенки, вызванной гипертонией, атеросклерозом и др., может изогнуться и изменить свое направление. В сосуде при этом происходят образования складок и перегибов. В тяжелом случае может произойти даже улиткообразное закручивание сосуда. Перегиб и образование складок сосуда приводят к затруднению кровотока, ведущего нередко к нарушению кровоснабжения головного мозга. Симптомы этих нарушений, правда, менее выражены, чем при стенозе сонной артерии, и носят перемежающийся характер, постепенно нарастая по своей силе. Эти симптомы могут исчезнуть во время горизонтального положения больного, когда шея повернута в больную сторону, или, наоборот, усилиться при наклоне головы, когда увеличится перегиб сосуда.

Наиболее распространенным оперативным вмешательством при этом является сегментарнап резекция. При небольшом искривлении сосуда может быть применен метод без вскрытия просвета сосуда и введения в него шунта.

Если перегиб сосуда находится на внутренней сонной артерии, предпринимают резекцию сегмента этого сосуда. Для этой цели сосуд выделяется на необходимом протяжении. После его пережатия производят продольный разрез общей сонной артерии, в который вводят трубку шунта. На эту синтетическую трубку в виде гармошки натягивается искривленная внутренняя сонная артерия. Для шунта в этом случае применяется трубка, выполняющая просвет внутренней сонной артерии, чем достигается полное его выпрямление и натяжение. Затем резецируется соответствующий избыточный участок сосуда и накладывается анастомоз по типу «конец в конец». Целесообразно накладывать непрерывный матрацный шов тонкой нитью. При накладывании шва рекомендуется сближать концы сшиваемого сосуда. Важным условием является также правильное положение головы больного, чтобы не было слишком большого натяжения сосуда и ошибочно не был бы удален слишком малый участок. Артериотомическое отверстие, использованное для введения шунта, после его удаления затем под повторным пережатием закрывается непрерывным швом.

При небольших искривлениях сосуда применяется также метод выпрямления внутренней сонной артерии и фиксации ее за адвентицию к наружной сонной артерии.

Аневризма сонной артерии представляет для больного двойную опасность. С одной стороны, из-за нарушений кровообращения может развиться цереброваскулярная недостаточность, с другой стороны, аневризма может разорваться и может возникнуть кровотечение. В тех случаях, когда аневризма не сопровождается закупоркой сонной артерии, следует применять шунт внутри просвета сосуда.
Вмешательство начинается с осторожного выделения сосуда и его аневризматически расширенной части из окружающих тканей. При выделении следует помнить, что аневризматический мешок содержит нередко кровяные сгустки, которые могут отделиться и вызвать эмболию сосудов головного мозга. Одним из первых моментов операции является установление возможности сшивания друг с другом концов сосуда после резекции аневризмы. Если сшить концы сосуда не удастся, должна применяться сосудистая вставка в виде трансплантата. Когда резецируется общая сонная артерия, трансплантат применяется из синтетической ткани, а в случае замещения внутренней сонной артерии используется участок большой скрытой вены. Трансплантат приготавливается необходимой длины, таким же образом измеряется длина внутрисосудистого шунта. Приступая теперь к основному этапу операции, следует придерживаться четкого плана вмешательства, что значительно ускорит его завершение. Основными моментами этого плана являются:

в) введение в просвет сосуда шунта с надетым на него трансплантатом;

г) формирование анастомоза;

д) удаление шунта и закрытие отверстия, через которое он был удален, после полного пережатая сосуда;

е) удаление воздуха из просвета трансплантата и сосуда;

Повреждения, причиняемые сонной артерии силами, действующими извне, всегда очень опасны. Сильное кровотечение, тяжелая кровопотеря и нарушение кровоснабжения мозга вследствие проникающего повреждения может за очень короткое время привести к смерти.

Тупой удар, например, палкой или ладонью (прием карате), вызывающий закрытое повреждение сонной артерии, приводит в связи с ушибом сосуда к интрамуральной гематоме или ангиоспазму. В благоприятных случаях такая травма ведет лишь к временной потере сознания и парезу. Проникающее ранение сосуда полностью прерывает кровоток в просвете сосуда, что может быстро привести к смерти.

В сомнительных случаях необходимо производить ангиографию, чтобы под диагнозом «ангио-спазма» не были просмотрены тяжелые нарушения. Вмешательство по поводу повреждения проводится по вышеописанной схеме со всеми свой ственными для этой операции трудностями и с применением — при необходимости — шунта, вводимого в просвет сосуда.

источник

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода. Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

схема строения сонной артерии

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы. Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии. Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.

Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Читайте также:  Лучевая диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.

Оперативное вмешательство на сонных артериях чаще всего проводится при стенозе – сужении просвета сосудов. Причина такого сужения может быть в атеросклерозе, перегибе сосуда, образовании тромба. Более редким поводом для операции становится аневризма сонной артерии.

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
  • Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
  • Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
  2. Выраженное нарушение сознания, кома;
  3. Острый период инсульта;
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.

Основными видами операций на сонных артериях являются:

  1. Каротидная эндартерэктомия (с заплатой, эверсионная).
  2. Стентирование.
  3. Протезирование сосуда.

Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске. Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено. В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.

Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

Следующий этап – непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе. После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку. После очищения ВСА, удаляются бляшки из общей и наружной ветви артерии, промывают место вмешательства физраствором и восстанавливают целостность тканей подобно тому, как это происходит при классической эндартерэктомии.

Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек (более 2,5 см).

Стентирование – один из самых современных способов лечения сосудистой патологии разной локализации. Метод имеет неоспоримые плюсы – малоинвазивность и небольшая операционная травма, возможность местной анестезии, короткий период реабилитации, ограничивающийся несколькими днями.

Вместе с тем, стентирование не лишено и недостатков. Во-первых, не везде есть хирурги, обученные этой технике, а для изучения отдаленных результатов недостаточно данных по причине новизны метода. Во-вторых, после стентирования сложно добиться длительного стойкого эффекта, рано или поздно может потребоваться повторное вмешательство, которое будет гораздо более сложным и травматичным, чем если бы первоначально была проведена классическая эндартерэктомия. Риски при повторных операциях увеличиваются многократно. Последнее обстоятельство касается выраженных стадий атеросклероза, при которых эффективность стентирования заведомо вызывает сомнения.

Стентирование считается прекрасной альтернативой классической или эверсионной эндартерэктомии, при которой успешно устраняется закупорка сонной артерии атеросклеротическими массами с минимальным риском для пациента. Операция осуществляется под контролем рентгеновской ангиографии с введением в сосуд контрастного вещества.

Доступ для стентирования кардинально отличается от такового при вышеописанных методиках. Это пункция вместо широкого разреза, проводимая под местным обезболиванием, что дает шанс на лечение людям пожилого возраста и с сопутствующей патологией, делающей радикальные операции противопоказанными.

Операция на внутренней сонной артерии посредством стентирования начинается с баллонной ангиопластики, то есть введения устройства (баллона), расширяющего просвет артерии в месте его стеноза. Затем в расширенный сосуд вводят стент – небольшую трубочку, напоминающую пружину или металлическую сетку, которая расправляется и удерживает просвет нужного диаметра.

стентирование сонной артерии

При введении баллона есть риск разрушения атеросклеротической бляшки с эмболическим синдромом и образованием тромба в сонной артерии, для профилактики которых выше места вмешательства помещаются специальные фильтры, улавливающие все, что может отделиться от стенки сосуда и мигрировать в кровь, идущую к мозгу.

Протезирование СА необходимо больным с распространенным атеросклерозом, кальцификацией сосудистой стенки, при сочетании патологии с извитостью, перегибами артерии. Такая операция проводится тогда, когда заведомо известно, что более щадящее лечение не принесет результата или будет неоправданно трудоемким.

При протезировании производят отсечение внутреннего артериального ствола в зоне устья, удаление пораженного фрагмента, очищение сонных артерий от атеросклеротических наложений, а затем формируют соединение между оставшейся частью внутренней ветви и общей СА с помощью протеза. Протез представляет собой трубочку из синтетических материалов, диаметр которой подбирают индивидуально в зависимости от размеров соединяемых артерий. Завершают вмешательство обычным способом с установкой в рану дренажа.

Оперативное лечение извитости или перегиба сонной артерии необходимо тогда, когда они вызывают нарушения гемодинамики с симптоматикой ишемии головного мозга. Операции направлены на ликвидацию измененного участка путем резекции с выпрямлением артерий (редрессация). В сложных случаях, когда патологическая извитость занимает большой участок, его удаляют совсем, а сосуд протезируют.

Операция при извитости сонной артерии может быть проведена как под общим, таки под местным обезболиванием. Применяется такой же разрез, как при каротидной эндартерэктомии. Вмешательство обычно хорошо переносится больными и считается безопасным.

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

источник

Операции на сонных артериях это метод корректировки сужения артериального просвета, для обеспечения нормального кровоснабжения мозговых артерий и клеток головного мозга.

Сонные артерии это крупные магистральные сосуды, которые обеспечивают кровоток к сосудам головного мозга.

Клетки головного мозга, наиболее чувствительны к дефициту поступления кислорода с кровотоком.

Незначительное сужение сонных магистральных артерий, по причине атеросклеротической бляшки, может привести к необратимым последствиям в мозговых клетках, и развивает довольно сложные патологии мозговых артерий, что достаточно часто приводят к летальному исходу.

Чаще всего от атеросклероза в сосудах шеи, страдает участок бифуркации общей и внутренней магистрали сонной артерии (ВСА). Это самый опасный участок в сосудах шеи, на котором делаются операции.

Если своевременно не обеспечить правильный кровоток в данном месте, это грозит инсультом ишемического, или же геморрагического типа.

Ишемический, или же инфаркт головного мозга это наиболее распространённая патология системы кровотока и мозговых клеток. С каждым годом от ишемического инсульта умирает все большее количество населения.

Патология инсульт за последнее десятилетие сильно помолодела и становится причиной смерти молодых людей.

Причина мозгового инфаркта это сосудистая патология атеросклероз, приводящий к нарастанию холестериновых бляшек, которые вызывают окклюзию в районе шеи, и результатом развития атеросклероза в осложнённой форме является инсульт ишемического типа.

Во избежание закупорки шейных сосудов применяется операция по удалению бляшек и увеличению артериального просвета.

Опасность развития инсульта в том, что патология, которая становится провокатором инфаркта мозга атеросклероз, довольно длительный период времени протекает бессимптомно в артериях на шее, последствия прогрессирующего атеросклероза шейных артерий, всегда наносят наибольший вред состоянию человеческого организма.

Нарушения кровотока в мозговых артериях делает человека инвалидом с большими ограничениями на физическом и умственном уровне.

Не всегда после проведенной операции при инсульте можно восстановит человеческое здоровье.

Существуют редкие случаи, когда операция была проведена мгновенно и работу головного мозга можно восстановить на 90,0% 95,0%.

Операция на сонной артерии проводится в двух случаях для расширения артериального просвета, при сужении, а также операция для реконструкции поражённой артерии при стенозе.

Причиной стенозирования артериальных стенок, является патология атеросклероз, а причиной сужения просвета, кроме него могут быть патология тромбоз, или же перегиб артериальной оболочки. Иногда причиной операции на сонной артерии, может быть ее аневризма.

Показаниями к проведению операции на сонной артерии, могут быть также патологии системы кровотока:

  • Сужение артериального просвета больше, чем на 70,0%, даже при отсутствии выраженной симптоматики,
  • Операция при сужении артериального просвета, больше, чем наполовину и при выраженной симптоматике мозговой ишемии, или же после периода транзиторных атак, либо после инсульта ишемического типа,
  • Стенозирование сосудистых стенок до 50,0% после ишемического инсульта, или же после транзиторной атаки,
  • Внезапно изменение в мозговой деятельности, или при установленной прогрессирующей мозговой ишемии,
  • Поражение атеросклерозом сонных артерий с двух сторон, это главный повод для операции,
  • При развитии атеросклероза и стеноза на сонной артерии, на позвоночных сосудах и на подключичных содах одновременно, чтобы исключить смертельные риски, назначается операция.

Открытая операция на магистральных сосудах, это достаточно опасная методика хирургического вмешательства, особенно если взять во внимание возраст пациентов то люди преклонного возраста.

Прежде, чем назначать операцию, лечащий доктор должен провести полное обследование пациента во избежание осложнения после оперативного лечения.

Читайте также:  Люди с аневризмой восходящей аорты

Не назначают операции по удалению на сонной артерии атеросклеротических бляшек при таких патологиях в организме:

  • Патологии сердечного органа, которые протекают в тяжелой форме,
  • Патологии лёгких в стадии декомпенсации,
  • Заболевания почечного органа (любой тип операции делается невыполнимым),
  • Коматозное состояние,
  • Инсульт в острой стадии развития патологии,
  • Кровоизлияние мозговых сосудов и некротические изменения в клетках головного мозга,
  • Окклюзия в районе шеи сонных артерий, что привела к гибели большей части нейронов и функциональность головного мозга восстановить нет никакой возможности.

На сегодняшний день в медицине разработано довольно много методов проведения операций на сосудах, которые повреждаются при патологии атеросклероз.

Кроме открытых операций, применяются операции закрытого малоинвазивного типа, для восстановления сосудистых стенок и расширения просвета для нормального кровотока.

Малоинвазивная методика менее опасна для человеческого организма, поэтому хирурги стараются применять именно оперирование по малоинвазивному методу.

Перед назначением пациенту операцию, доктор проводит полное обследование организма и направляет его на лабораторную диагностику и инструментальное исследование:

  • Общий анализ состава крови,
  • Общий анализ состава урины,
  • Биохимический анализ на холестерин и сахар,
  • Анализы на СПИД, ВИЧ, а также сифилис и на все виды гепатита,
  • Анализ на протромбиновое время и на гемоглобин.

Инструментальное исследование организма проводится такими методами:

  • Изучение работы сердечного органа методом электрокардиографии (ЭКГ),
  • Состояние лёгких проверяется способом флюорографии,
  • УЗИ сканирование с дуплексом,
  • Метод исследования артерий ангиография,
  • Магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ),
  • Компьютерная томография мульти спирального метода.

Общий анализ состава крови

Перечень операций, которые могут применяться на сонных артериях для чистки сосудов от атеросклеротических бляшек и расширения просвета магистральных артерий при патологии атеросклероз:

  • Каротидная эндартерэктомия,
  • Эндартерэктомия энверсионного типа,
  • Артериальное стентирование,
  • Методика протезирования артерии.

Тип проведенной операции выбирает доктор, на основании диагностического исследования организма и патологии.

На выбор метода оперирования влияет:

  • Техническое оснащение данной клиники,
  • Состояния сосудистых оболочек,
  • Степень поражения сосудов атеросклерозом,
  • Возрастная категория пациента,
  • Сопутствующие атеросклерозу патологии, что развиваются в организме пациента,
  • Профессионализм хирургов, чтобы выполнять малоинвазивные методики на сосудах.

Операция на сонных артериях

Каротидного типа эндартерэктомия это открытого типа операции на поражённых атеросклерозом сонных магистральных артериях.

Принцип данного оперативного вмешательства отсечь атеросклеротическую бляшку от стенки сосуда. Оперирование проходит под общим наркозом.

Длительность оперативного вмешательства зависит от масштаба атеросклеротической бляшки и от состояния сосудистых оболочек. Данная операция распространена для лечения атеросклероза, а также при патологии шейной артерии, когда перекрывается питание клеткам головного мозга.

Операцию проводят опытные сосудистые хирурги, потому что открытая операция очень опасна для человека.

Доктор делает разрезы на кожных покровах и наводит место расположения пораженной атеросклерозом части артерии. Аккуратно отсоединяются от сосуда нервные волокна.

В сосуд вводят медикамент Гепарин, и сосуды пережимаются до места поражения, и после него.

Место нахождения бляшки рассекается и происходит очищение сосуда полностью от холестериновых отложений.

После полной очистки сосуда, его промывают специальным раствором, чтобы смыть все остатки жира и после этого сосуд сшивается на месте разреза.

После этого доктор поверяет качество швов, их герметичность, снимает зажимы с магистрали и открывает кровоток в данной артерии. Раны на кожных покровах зашиваются по стандартному методу, только в нижней части разреза вставляют дренаж.

Эндартерэктомия каротидного типа

Эндартерэктомия энверсионного типа это также открытая операция на сосудах, которую применяют для лечения патологии атеросклероз. Оперирование происходит на внутренней сонной артерии (ВСА) в начале ее ответвления.

Принцип операции:

  • Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
  • Происходит его очистка от атеросклеротических образований,
  • Происходит удаление бляшек из общей СА, а также наружной СА,
  • Все места промываются физраствором для удаления остатков жира,
  • Сшивают сосудистые оболочки и проверяют их герметичность,
  • Снимают зажимы с артерий и налаживают поток крови по этим магистралям,
  • Сшивание тканей происходит по классическому методу оперирования.

Недостатки данной методики в том, что при ее помощи, невозможно удалить атеросклеротические бляшки крупного размера.

Эверсионная эндартерэктомия

Это малоинвазивный метод лечения сосудов при атеросклерозе. Данный метод меньше травматический и меньше вызывает негативных последствий после проведения данной операции. Проводится лечение под общим, а иногда и под местным наркозом.

На артерии делается прокол, а не разрез, как при открытых формах хирургического вмешательства. В этот прокол вводится стент, который расширяет просвет поражённой части оболочки сосуда и удерживает его в таком положении.

Также при методике стентирования на всей длине сонной магистральной артерии устанавливаются фильтры, которые задерживают остатки атеросклеротической бляшки, что могла оторваться при оперировании, предохраняя систему кровотока от тромбирования сосудов с малым диаметром.

Артериальное стентирование

Протезирование, или реставрация артерии при помощи искусственного имплантата проводится в то случае, когда большая часть магистрального сонного сосуда поражена атеросклерозом и остальные методики удаления атеросклеротических бляшек не принесёт должного результата.

Суть метода протезирования:

  • Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
  • Происходит соединение отсечённой артерии с системой кровотока при помощи искусственного протеза,
  • Пришивается к протезу та часть артерии, которая была отрезана,
  • К второму концу протеза пришивается артерия, после отсечения поражённого участка,
  • Диаметр трубки артериального протеза подбирается до начала операции и основан на результатах диагностического исследования организма,
  • После проведения операции, на месте прокола, вставляют дренаж.

Протезирование артерий

Период после оперативного вмешательства в систему кровотока довольно часто проходит благоприятно для пациента. Послеоперационные осложнения не частые и бывают только следствием открытого типа оперативного вмешательства.

После малоинвазивных операций для лечения атеросклероза, осложнений практически нет.

После открытого типа операции возможны повреждения нервных волокон, которые очень близко расположены к сонной артерии.

Последствия такого поражения проявляются в таких изменениях:

  • Меняется тембр голоса пациента,
  • Нарушается процесс проглатывания пищи,
  • Проявляется парализация мимических мышц,
  • Лицо становится ассиметричным,
  • Иногда может голова располагаться слегка набок.

Также последствия могут проявляться и в месте разреза и установки дренажа:

  • Кровотечения различной интенсивности из раны,
  • Образование гноя в месте операции и вытекание его из дренажа,
  • Разгерметизация швов на сонной артерии.

При методике стентирования также могут возникнуть осложнения, хотя они проявляются в единичных случаях:

  • Патология тромбоэмболия,
  • Закупоривание мозговых сосудов остатками холестериновых отложений,
  • Возможно образования кровяного сгустка (тромба) в районе установленного стента.

Во избежание осложнений в постоперационный период, назначают препараты группы антиагрегантов.

После операции пациенту назначается постельный режим и ограничение от физических нагрузок на протяжении первых 14 дней. В реабилитационный период не пользоваться ванной, а принимать только душ.

При операции методом стентирования, необходимо выпивать жидкости больше положенной нормы, чтобы быстрее из системы кровотока вышло контрастное вещество, которое вводится в момент оперирования.

После операции, пациент должен постоянно мониторить индекс АД (ежедневно), уровень в крови холестерина (не реже 1 раза в неделю) и одновременно с холестерином измерять глюкозу.

1 раз в 6 месяцев навещать доктора для осмотра. Пациент стоит на учете у лечащего доктора на протяжении 2-х лет.

Оперирование сонных артерий это сложное хирургическое вмешательство, при котором применяется дорогостоящее оборудование, поэтому для удаления бляшки, цена операции от 30000,00 рублей до 280000,00 рублей.

Стоимость зависит от метода лечения:

  • Эндартерэктомия каротидного типа цена от 30 тысяч рублей до 50 тысяч рублей. В частной клинике цена может доходить до 150 тысяч рублей,
  • Эндартерэктомия энверсионного типа резекция части сосуда стоит от 30000,00 рублей до 60000,00 рублей,
  • Стентирование сосудов цена 200000,00 рублей 280000,00 рублей.

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить дальнейшее стенозирование пораженного сонного сосуда и избежать развития атеросклероза на других сосудах базилярного бассейна.

Прежде всего, пациенту необходимо изменить привычный образ жизни и придерживаться профилактических мер:

  • Правильно питаться и не есть продукты с высоким содержанием жира, которые провоцируют атеросклероз,
  • Отказаться от курения и алкоголизма,
  • Постоянно бороться с ожирением и снижать холестерин при помощи медикаментозной терапии,
  • Ежедневные адекватны нагрузки на организм,
  • Корректировать индекс давления и индекс глюкозы.

Применение для лечения атеросклероза операций инвазивного и малоинвазивного методов, позволяет не только улучшить кровоток в мозговые сосуды, но чаще всего предотвратить возникновение инсульта и спасти человеку жизнь.

источник

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина. Операция необходима, если у пациента обнаружены:

    • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
    • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
    • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательны если:

  • стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
  • внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
  • вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

ВАЖНО! Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • острых ишемических расстройств головного мозга;
  • тяжелых нарушений сознания и комы;
  • внутримозгового кровоизлияния.

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
  2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
  6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
  7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
  8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
  9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

  • проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
  • на лицевую вену перевязывают;
  • выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

  • выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
  • если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
  • выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
  • при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.
Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

  • прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
  • в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
  • раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

СПРАВКА! У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

  • измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
  • определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
  • электрокардиограмму и ЭхоКГ;
  • доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

Читайте также:  Массаж при аневризме брюшной аорты

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

  • физические нагрузки;
  • наклоны;
  • приседания;
  • какие-либо другие резкие движения;
  • употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
  • курение.

СПРАВКА! Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой. В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции. Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты. Основными её моментами являются:

  • минимальное содержание соли;
  • 5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
  • запеченные или паровые блюда.

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
  • нарушения дыхания;
  • гипертонический криз;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

источник

А натомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно.

Аневризма сонной артерии — это латентно протекающее отклонение, суть которого в аномальном расширении, выпячивании стенки сосуда с одной или сразу обеих сторон (диффузно).

Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.

Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды.

Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска.

Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.

Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон.

Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.

В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда.

Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:

  • Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть заключается в сужении самой артерии или закупорке ее холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования расстройства возникает постоянно, незначительное повреждение внутреннего слоя сосуда, эндотелия.
  • Второй патологический процесс — гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Не обязательно болезнь, речь может идти о симптоматическом росте показателей тонометра. При чрезмерном напряжении стенок сосудов, они быстрее «изнашиваются», теряют свою эластичность, становятся хрупкими и податливыми.

Если же имеет место сочетание двух указанных моментов, и гипертонии, и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно формирование не только аневризм.

Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне.

Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства).

С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще.

Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).

Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение).

При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.

Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.

Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:

  • Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
  • Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.
    • Апоплексическое. Дает знать о себе мелкими кровоизлияниями, гематомами.

    Исходя из строения, выделяют однокамерные образования (имеют солидную, единую структуру, как и следует из названия) и множественный дефект (состоит сразу из нескольких камер, которые отграничены друг от друга фибриновыми перемычками). Вторая по форме напоминает ягоду малины или классическую опухоль.

    По размеры подразделяется на микроаневризмы, обычные или типичные, крупные и гигантские. Грань в данном случае тонкая. Точной выкладки, как ни парадоксально — нет.

    Потому в одном и том же случае типизация по диаметру будет различной. Врач исходит не из формального классифицирующего признака, а из реальной ситуации, принимает решение по тактике терапии.

    Исходя из локализации, называют аневризму общей, наружной и внутренней сонной артерии (ВСА). Во втором случае нередко говорят о форме сосудистой аномалии головного мозга.

    Также эта разновидность более дробно подразделяется на отдельные типы. Указанный способ широко используется докторами для оценки расположения аномалии, выработки путей доступа.

    Можно выделить острые и хронические формы аневризм. Первые протекают стремительно, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент.

    Шансы на излечение есть, но это скорее случайность, потому как никто не проводит диагностики, оснований для беспокойства, как кажется, нет. Хронический тип отличается классическим, постепенным течением.

    Наконец, можно говорить и о так называемых мигрирующих аневризмах артерий шеи. На самом деле речь идет о крупной области вовлечения в патологический процесс. Потому, кажется, что очаг все время смещается. На самом деле это не так.

    Клиническая картина зависит от стадии, размеров, локализации анатомического дефекта, также от индивидуальных особенностей организма пациента.

    В начальный период, пока образование не имеет больших размеров, проявлений нет вообще, потому диагностика представляет чистую случайность. Но крайне удачную. Подобный этап — идеален для проведения терапии.

    По мере прогрессирования обнаруживаются неспецифические признаки, которые могут указывать на что угодно и помимо аневризмы:

    • Бессонница. Нарушения не всегда столь тяжелые, чтобы существенно вредить пациенту. Возможны более частые, чем обычно ночные пробуждения, неудовлетворенность процессом.
    • Слабость, астения. Сопровождается выраженным апатичным компонентом. Невозможно делать ничего. Ни о трудовой деятельности, ни выполнении бытовых обязанностей речи не идет. Опять же не всегда.
    • Головная боль. Средней интенсивности или слабая. В любом случае, она мучительно переносится пациентом. Потому как длится долгое время, не снимается подручными средствами. Сохраняется даже ночью. Это должно насторожить человека.
    • Головокружение. Вертиго. Недолгие приступы. Но возникают они регулярно.
    • Шум в ушах. Звон, писк.
    • Туман в поле зрения.

    Все указанные признаки указывают на ишемию головного мозга , возможно, это цереброваскулярная болезнь , нарушение кровотока в базилярном бассейне.

    Трудно сказать без диагностики, в чем и кроется основная проблема. Рекомендуется немедленно обращаться к кардиологу.

    Как только болезнь прогрессирует до определенного уровня, развиваются очаговые и сторонние симптомы.

    Первые обусловлены нарушением трофики (питания) областей головного мозга.

    Если имеет место поражение левой сонной артерии:

    • Речевые отклонения. По типу заторможенности. Человеку трудно выговаривать слова. Формально способность сохраняется.
    • Выпадение половины поля зрения в обоих глазах. Обычно симметрично исчезают височные области.
    • Эпилептические приступы с тонико-клоническими судорогами, потерей сознания. Кратковременные.
    • Ощущение бегания мурашек по шее, конечностям.

    При поражении правой сонной артерии:

    • Нарушения процессов пищеварения.
    • Головокружение, боли в затылочной, височной, лобной локализациях.
    • Потеря сознания.
    • Психомоторное возбуждение, редко — поведенческие расстройства.
    • Судороги. Миоклонические, по типу подергиваний. Как при тиках, гиперкинезах.

    По достижении аневризмой крупных размеров, возникает масс-эффект: компрессия трахеи, голосовой щели, прочих структур.

    Тогда формируются вторичные признаки:

    • Выраженные боли в шее.
    • Невозможность глотать, дисфагия из-за компрессии пищевода.
    • Дыхательная дисфункция.
    • Дисфония, отсутствие голоса.
    • Посинение лица. Результат сдавливания яремной вены.
    • Параличи, парезы. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за проведении сигнала к тканям.

    Внимание:

    Острые неотложные состояния дают потерю сознания. Ей может предшествовать головная боль, тревожность, моторное возбуждение.

    Факторы развития множественны, в некоторых случаях возможно участие группы моментов, что только усложняет диагностику.

    Примерный перечень самых распространенных явлений:

    • Артериальная гипертензия. Провоцирует стабильный рост давления в русле, это приводит к ускоренному изнашиванию сосудов, быстрой дистрофии и деструкции тканей на клеточном уровне.
    • Атеросклероз. Сужение артерий, и, как итог, рост давления во всей системе.
    • Перенесенный инсульт.
    • Паразитарные заболевания. Довольно редкая причина, но возможная. При закупорке (частичном закрытии) просвета сонной артерии. Давление растет, что и приводит к деструкции тканей. Суть идентична таковой при атеросклерозе.
    • Заболевания отоларингологического профиля (воспаление глотки, ушных ходов, пазух носа). Могут спровоцировать малосимптоматичные поражения внутренней выстилки артерий, так называемые васкулиты.
    • Периартрит, прочие патологии аутоиммунного характера, сопряженные с преимущественным поражением соединительной ткани.
    • Туберкулез.
    • Сифилис на поздней стадии.

    Также в качестве причины может быть названа группа заболеваний сердца: от инфаркта до недостаточности, миокардита и прочих состояний дисфункционального, органического плана.

    Причина в ухудшении качества кровотока, скачках артериального давления.

    Фактор развития выявляется для назначения эффективного курса, без определения этиологии провести качественную терапию невозможно, речь пойдет о симптоматических бесполезных мерах.

    Проходит под контролем кардиолога. Проблема имеет массу подводных камней, потому в обязательном порядке требуется консультация сосудистого хирурга, лучше оперирующего, чтобы оценить необходимость радикальных мер в текущий момент.

    Стандартная схема обследования больного состоит из таких действий докторов:

    • Устный опрос, чтобы выявить жалобы и составить перечень симптомов, клиническую картину. Поскольку аневризма сонной артерии сначала не проявляет себя никак, не всегда этот метод дает эффект. На развитых этапах играет ключевую роль.
    • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, образ жизни, привычки, семейная история и прочие моменты. Преследует цель установления примерной этиологии. Выяснить происхождение нужно в рамках превенции рецидива. Даже пролеченная аневризма может образоваться снова, уже в другом месте, если причина осталась нетронутой.
    • Измерение артериального давления. Показатели выше нормы почти во всех случаях.
      Для более точной оценки проводится холтеровское суточное мониторирование с использованием автоматического программируемого монитора. Это неинвазивная, безопасная и максимально информативная методика оценки уровня АД в динамике в течение 24 часов.
    • Электрокардиография. Исследования функциональной активности сердечных структур. Показывает малейшие отклонения ритма, которые сами могут указывать на пороки, расстройства иного рода.
    • Эхокардиография. Используется для диагностики органических дефектов кардиальных структур.
    • УЗИ сонной артерии. Если прочие исследования направлены скорее на выявление причины приобретенного порока, эта методика используется для констатации факта, что аневризма есть. Также оценивается морфология образования: размеры, структура, характер, локализация.
    • Ангиография, допплерография. Позволяют рассмотреть проблему в функциональном аспекте. Как происходит кровоток в измененной артерии, также насколько качественно прохождение жидкой ткани по сосуду.
    • МРТ-диагностика. Используется в сложных, спорных случаях или, если врач желает перестраховаться. Визуализирует ткани в мельчайших деталях.
    • Электроэнцефалография. При необходимости.

    В основном этого хватает. Диагностику проводят в короткие сроки, медлить нельзя. Велика вероятность неотложного смертельного состояния.

    Терапия строго хирургическая. Других методов сегодня не известно. В некоторых случаях, если аневризма имеет незначительные размеры (менее сантиметра), возможен выбор наблюдательной тактики.

    Но до сих пор врачи не могут прийти к единому мнению относительно такого способа. Это понятно, учитывая, насколько опасен патологический процесс.

    При стремительном росте аневризмы, однозначно назначают радикальное вмешательство.

    Насколько срочное — зависит от типа анатомического дефекта и массы других факторов.

    Максимальный срок, на который можно отложить лечение — 3-4 недели и то не всегда. Порой счет идет на дни.

    Применяется три методики хирургической терапии:

    Первая — тотальное иссечение пораженного аневризмой участка и его протезирование. Дает наилучшие результаты, требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

    Вторая — резекция аномальной области. Это вынужденная мера, потому как в ходе терапии не проводится полного удаления образования.

    Иссекается максимально доступная площадь, протезирование замещает измененные ткани. Обязательное условие — устранение опасности.

    Если провести удаление в недостаточной мере, сохраняется риск разрыва и кровотечения.

    При невозможности полноценного протезирования, показано шунтирование — создание искусственных проводящих кровь путей.

    При маленьких размерах аневризмы, можно прибегнуть к эндоваскулярной методике с введением катетера. Это малотравматичная, хорошо переносимая, но сложная с позиции врача операция.

    Консервативные способы не имеют никакого эффекта, это пустая трата времени. Потому при развитии патологии рекомендуется соглашаться на хирургическое вмешательство, если специалист считает это целесообразным и необходимым.

    Лечение аневризмы сонной артерии шеи проводится радикальным путей, такой подход — гарантия восстановления анатомической целостности и функциональной состоятельности сосуда.

    Обязательное и непременное условие — устранение первопричины патологии. Здесь уже возможны варианты.

    Применение противогипертензивных препаратов, статинов для выведения избытка холестерина и устранения атеросклеротических бляшек, использование прочих медикаментов.

    При раннем обнаружении измененных тканей — благоприятный. На средних стадиях — то же самое.

    Крупные аневризмы создают сложности, поскольку их трудно полностью удалить. Однако при должной квалификации специалиста — шансы на восстановление высоки.

    Неблагоприятный прогноз только в одном случае — разрыв образования, внутреннее кровотечение.

    Аневризматическое выпячивание стенки сонной артерии — органический дефект, малосимптоматичный, ведет себя тихо до определенного момента. Требует быстрого лечения. Вариантов кроме оперативного вмешательства нет.

    источник