Меню Рубрики

Ангиография сосудов головного мозга мрт аневризма

Для диагностики сосудов при аневризме мозга врачи назначают МРТ или КТ. Ниже рассмотрим сходства и отличия данных методов, определим диагностические возможности обоих методов.

Ангиография при аневризме мозга

Магнитно-резонансная томография предоставляет врачам большой объем достоверных данных о состоянии мягких и твердых тканей. Мозговая ткань насыщена водой, поэтому хорошо визуализируется после проведения МР-сканирования. Использование способа позволяет изучить анатомические структуры, отследить физико-химические и биологические особенности функционирования мозговой ткани.

С помощью МР-сканирования удается анализировать тонкие срезы, изучить состояние кровоснабжения, сформировать трехмерную реконструкцию. Большой спектр диагностических возможностей метода позволяет разрабатывать новые алгоритмы для более тонкой визуализации мозговых структур.

Существует много классификаций артериальных аневризм, выявляемых на МРТ мозга, но качество диагностики этих нозологических форм не зависит от стандартизации. Использование градаций позволяет врачу лучевой диагностики описать нозологию терминами, знакомыми лечащим врачам.

Классификация аневризм по форме и размерам:

1. Фузиформная (вереновидная);
2. Многокамерная (мешотчатая).

Выявление данных патологических образований на МРТ не представляет сложностей.

Классификация аневризмы по локализации:

1. Вертебро-базиллярные – располагаются в системе бассейна позвоночно-основной артерии;
2. Среднемозговые – на уровне средней артерии мозга;
3. Сонные – расширения сонной артерии;
4. Передние соединительные – в бассейне соответствующих сосудов.

Кроме описанных вариантов по локализации существуют комбинированные (множественные) типы с расположением в нескольких сосудах одновременно.

Для хирургов интересна классификация аневризм по величине:

1. Небольшие – до 3 мм;
2. Средние – 4-15 мм;
3. Крупные – 16-25 мм;
4. Гигантские – больше 25 мм.

Вышеописанных классификационных критериев достаточно для описания раздвоения стенки артерий после проведения МРТ. При формировании результата МР томограмм следует базироваться на вышеприведенные классификации.

МР-ангиография мозга при аневризматическом расслоении сосуда

Для понимания сути патологии опишем строение артериальных аневризм. Образование морфологически имеет трехслойное строение с наличием купола, тела и шейки. При гистологическом анализе патологоанатомы всегда обнаруживают атеросклеротические бляшки – скопления холестерина в сосудистой стенке. Такие узлы повреждают интиму внутренней выстилки. Образуются дефекты, через которые проникает кровь. Трехслойное строение в области шейки способствуют расширению сосудистой стенки.

Опасность от небольшой неразорвавшейся аневризмы не более 1% за год. Примерно такой процент специалисты отводят вероятности разрыва с кровотечением при расслоении меньше 3 мм. Если у пациента возник разрыв с зарастанием, то на протяжении первой недели вероятность кровоизлияния около 25%. На протяжении первых 6 месяцев риск разрыва – около 50%.

Показатели рациональны относительно небольших аневризм, но при средних и крупных расслоениях артериальной стенки угроза для жизни человека в течение ближайшего времени увеличивается.

Если аневризма до 5 мм, то, по мнению ученых, вероятность разрыва образования на протяжении жизни не превышает 2,5%. Данные аневризмы с помощью МРТ мозга обнаруживаются с высокой степенью достоверности.

Статистика показывает риск разрыва аневризмы в 41% случаев при размерах до 10 мм. Все более крупные расслоения стенки сосуда представляют смертельную опасность на протяжении нескольких месяцев, так как кровоизлияние из таких образований встречается в 87% случаев.

При аневризме сосудов головного мозга МРТ выявляет патологию на раннем этапе, что позволяет спасти жизни пациенту при адекватном хирургическом лечении. При позднем обнаружении аневризмы мозга повышается вероятность осложнений:

• Сосудистый спазм на протяжении 2-ух суток;
• Кровотечение из аневризмы;
• Кровотечение внутрь желудочков мозга;
• Гематома с повышением внутричерепного давления.

Консервативное лечение небольшой аневризмы позволяет предотвратить осложнения. Для эффективного лечения применяются эндоваскулярные операции – клипирование.

Есть научные исследования, указывающие на обширные возможности МРТ для получения разной информации о строении аневризмы.

Нетромбированная и тромбированная часть аневризмы определяется путем посрезового анализа. Для этих целей можно использовать альтернативу в виде ДС-ангиографии с последовательностью 3D TOF, что позволяет получить четкую морфологическую дифференцировку.

Для детального изучения характеристик аневризмы рационально комбинированное использование КТ и МРТ. С помощью данных исследований удается получить следующую диагностическую информацию:

• Точные размеры;
• Отследить длину шейки;
• Изучить опасные области аневризмообразования.

МР-ангиография применяется для оценки пространственных взаимоотношений между разными анатомическими структурами, формирования пространственной модели патологического образования. ДС-ангиография позволяет с высокой степенью вероятности выявить образования без тромбов. Нейровизуализация головного мозга важна для определения тромбированной и разорвавшейся аневризмы.

На магнитно-резонансной томограмме можно оценить контуры образования, верифицировать спазм артерий в определенных мозговых сегментах.

Мешотчатая аневризма средней мозговой артерии

Есть практические наблюдения относительно невозможности выявления тромбированных аневризм при проведении ДС-ангиографии. Методика позволяет визуализировать небольшие расслоения. В остальных случаях рациональнее применение КТ или МР-ангиографии.

При данной патологии лучше придерживаться принципа тщательного полноценного исследования с применением всем существующих исследований (при наличии сомнений относительно особенностей образования).

КТ-ангиография хорошо визуализирует аневризматические расширения гигантских, крупных и средних размеров. Существенно снижается диагностическая ценность методов при отсутствии функциональности просвета в области расслоения стенки артерии.

КТ-ангиография позволяет детально изучить характеристики фузиформной или мешотчатой аневризмы, выявить точную локализацию образования, отличить тромбированную и нетромбированную части. Трехмерная реконструкция показывает пространственную ориентацию. Для планирования хирургических эндовазальных операций важно оценить топографоанатомические характеристики сосудистой аневризмы.

Определить контрастность между мозговым веществом и аневризматической полостью с помощью МР-ангиографии или МРТ позволяет установить патологический очаг без ошибки, уточнить размеры тела, шейки и форму расширения.

Расслоение артериальной стенки может находиться в «холодном» или «остром» виде. При последнем варианте высока вероятность внутричерепного кровотечения.

Аневризма сосудов мозга на МРТ визуализируется с вероятностью 95%. Из-за опасности осложнений, летального исхода требуется использование нескольких методов верификации.

В клинической практике для выявления заболевания применяются следующие методы:

• КТ-ангиография с внутривенным контрастом;
• МР-ангиография;
• МРТ с катетеризацией артерии (катетеризационная).

Стартовой точкой для диагностики патологии считается катетеризационная ангиография. Интраоперационная визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет более точно провести эндоваскулярное вмешательство.

Трехмерная реконструкция помогает определить пространственное расположение мозговых сосудов, ротировать аневризматическое расширение, тщательно определить расположение разных анатомических структур.

Чувствительность КТ и МР-ангиографии снижается при небольших аневризмах. Введение контраста и катетеризация не применяется у пациентов с почечной недостаточностью. С осторожностью назначается контрастирование людям с пиело- и гломерулонефритом.

Ограничение в использовании МРТ для аневризмы мозга – невозможность применения методики при возникновении ургентной ситуации. Из-за длительности проведения процедуры у пациента может возникнуть смертельный исход, поэтому для экстренной ситуации рационально использование КТ-ангиографии.

Чувствительность магнитно-резонансного сканирования существенно уменьшается при аневризматическом расслоении сосуда с утолщением внешней оболочки до 3 мм.

Использование катетеризационной ангиографии началось в 1998 году. За 20 лет применения обследования с возможностью ротации изображения позволяет оценить расположение расслоения относительно других сосудов. Трехмерное пространственное изображение характеризуется высокой информативностью.

Катетеризационная ангиография является инвазивным и дорогостоящим исследованием. При сравнении с КТ-ангиографией или МР-ангиографией методика обладает уникальными диагностическими данными. Если учитывать опасность разрыва аневризмы, рациональность катетеризационной ангиографии достаточно высока.

МРТ головного мозга показывает аневризму и сопутствующие сосудистые аномалии, которые могут быть причиной ее развития. Участки повышенной интенсивности характерны не только для аневризматического расширения сосудистой стенки. Кавернозные гемангиомы, злокачественные и доброкачественные опухоли могут стать «сюрпризом» при диагностическом обследовании головного мозга.

Неинвазивная нейровизуализация позволяет оценить внутричерепную анатомию, количественные показатели вен и артерий.

МРТ головного мозга осуществляется по нескольким алгоритмам:

1. МР-ангиография – исследование с помощью контрастного вещества, вводимого в сосуды мозга;
2. МР-спектроскопия – определяет химические изменения мозговой ткани;
3. Диффузно-перфузионная визуализация – определяет концентрацию воды, уникальные особенности строения мозга. При применении алгоритма можно выявить инсульт, воспаления, опухоли мозговой ткани.

Невозможно использовать МРТ аневризмы мозга при следующих противопоказаниях:

• Стимуляторы сердечной ткани;
• Металлические скобы глаз;
• Инфузионный насос в теле;
• Внутриматочные спирали из металла;
• Имплантированный дефибриллятор;
• Внутриротовые протезы;
• Беременность.

Некоторые лучевые симптомы верификации патологии головного мозга:

1. Симптом «пустоты» – отсутствие потока МР-сигнала при исследовании артерии;
2. «Высокоинтенсивный сигнал» при контрастной ангиографии;
3. «Слоистость» – при тромбированном расслоении;
4. Отсутствие МР-сигнала – при сосудистых мальформациях;
5. «Плотные образования высокой плотности» – сигнал КТ-ангиографии;
6. Изоинтенсивный сигнал – при кровоизлиянии.

Международные лучевые эксперты рекомендуют при «холодной» аневризме или сосудистой мальформации выполнять КТ-ангиографию. При «острой» форме назначается МРТ или МР-ангиография.

Комплекс КТ-ангиографии, МРТ, МР-ангиографии – это высокоинформативный список диагностических обследований. При определении тактики, объема лечебных процедур требуется целый перечень информации об источнике кровоснабжения, размере, расположении аневризматического расслоения артерии.

При предположении относительно сосудистой мальформации или аневризмы рационально использование МР-ангиографии и МРТ.

При «острой» фазе аневризмы проводится КТ-ангиография. Исследование помогает выявить объем кровоизлияния, определить этиологические факторы патологии. Для раннего выявления аневризмы следует применять все эффективные диагностические способы для раннего определения аневризматического расширения сосуда.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

МРТ ангиография сосудов головного мозга (ангиопрограмма) – это медицинский диагностический метод исследования, визуализирующий артерии и вены в трехмерном пространстве с помощью контрастного усиления и без. Сканирование проводится при помощи магнитно-резонансной томографии. Задача метода – изучить анатомическое строение сосудов и их функциональное состояние. МРТ позволяет диагностировать сосудистые патологии на ранней стадии развития. Это позволяет как можно раньше приступить к лечению.

В основе ангиографического метода – воздействие магнитного поля на протоны водорода, которые изменяют свое пространственное положение. Когда атомы водорода вращаются, выделяется и поглощается энергия, которая формирует собственное электромагнитное поле. Датчики томографа регистрируют появившуюся силу. Информация обрабатывается и отцифровывается, после чего появляется на мониторе. Врач сравнивает норму с патологией, оценивает наличие патологических очагов и сосудистых соединений.

Магнитно-резонансная томография с ангиографией сосудов бывает трех видов:

  1. Времяпролетная ангиография. Суть метода – регистрация разницы электромагнитного поля между статичными тканями и кровью.
  2. Фазово-контрастная ангиография. Определяет скорость и направление кровотока. Выделяет отдельные артерии и вены. Подавляет фоновый сигнал, а значит имеет повышенное качество изображения.
  3. 4D-ангиография. Метод разделяет венозный и артериальный кровоток, визуализирует динамику крови. Исследование проходит быстрее, чем два предыдущих.

Особенность МРТ артерий и вен головного мозга в том, что выявляются такие сосудистые патологии:

  • Внутримозговая аневризма – необратимое расширение стенок сосудов.
  • Артериовенозная мальформация – патологические соединения между артериями и венами, приводящие к нарушению местного кровотока.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга, при котором на внутренней стороне стенки артерии скапливаются жировые бляшки, препятствующие кровотоку.
  • Последствия острых мозговых нарушений: инсульта, субарахноидального кровоизлияния.
  • Расслоение сонных артерий.
  • Выпячивание части стенок сосуда.
  • Закупорка венозных синусов тромбом.
  • Нейроваскулярный конфликт, при котором сосуд сдавливает черепно-мозговые нервы.
  • Воспаление сосудов: артерии, флебит.

Метод также помогает при установлении причин кровоизлияния в мозговую ткань.

МРТ сосудов проводят обычно с контрастированием. Контраст – это фармакологический препарат на основе гадолиния. Это вещество, при попадании в кровь, накапливает вокруг себя электромагнитное поле, таким образов усиливая детализацию картины.

Второй вариант – проведение МРТ без контраста. Он используется для людей, страдающих аллергиями и имеющих индивидуальную непереносимость компонентов контрастного препарата. Однако изображение в ангиопрограмме менее показательное и труднее поддается расшифровке.

Ангиография – безопасная процедура. Магнитное поле не несет вреда для организма. Ее можно назначать несколько раз в год.

МРТ сосудов делают, если пациент жалуется на такие симптомы или у него установлены следующие признаки:

  1. Частые обмороки, нарушение сознания, кома.
  2. Периодическая выраженная головная боль. Цефалгия, которая не снимается обезболивающими средствами.
  3. У родственников был инсульт или аневризма сосудов.
  4. В анамнезе были мозговые кровоизлияния.
  5. Головокружение, тошнота и рвота, общее плохое самочувствие, повышенная температура тела, отсутствие аппетита – подозрение на повышенное внутричерепное давление и новообразование.
  6. Недавно перенесенные черепно-мозговые травмы, судорожный припадок.
  7. Признаки неврологического дефицита: нарушение движений, головокружение, отсутствие речи, нарушение чувствительности, нарушение сознания.
  8. Вегетососудистая дистония.

Магнитная ангиография также назначается для контроля за эффективностью препаратов, влияющих на свертывание крови.

Магнитно-резонансную томографию в ангиорежиме не проводят при таких условиях:

  • наличие в организме пациента металлических и электронных вставок, например, искусственного кардиостимулятора или аппарата для внутреннего уха;
  • острая хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
  • татуировки на основе металлических красок;
  • ферромагнитные осколки в теле;
  • встроенный аппарат Илизарова;
  • клаустрофобия;
  • искусственные сердечные клапаны;
  • первые три месяца беременности;
  • психотическое и неадекватное состояние исследуемого;
  • брекеты не на основе титана;
  • тяжелое состояние пациента.
Читайте также:  Анализ крови при аневризме брюшной аорты

МРТ головного мозга с контрастированием сосудов нельзя проводить в таких случаях:

  1. пациент страдает заболеваниями крови;
  2. имеется индивидуальная непереносимость компонентов контрастного препарата;
  3. недостаточность почек;
  4. беременность на любых сроках: контраст проникает в кровь плода, что может негативно сказаться на его развитии.

МРТ ангиография артерий и вен делается следующим образом:

  • Пациенту выдают халат. Он переодевается и проходит в комнату с томографом. Лаборант объясняет инструкцию и основные требования, например, что во время сканирования нельзя двигаться.
  • Исследуемый укладывается на столик томографа. Медсестра дезинфицирует кожу в месте укола. Вводится катетер. По просьбе пациента медицинский работник может перед уколом обезболить кожу. Вводится катетер.
  • В кровеносное русло поступает контрастное вещество. В это время пациенты часто ощущают покалывание в затылке и жжение в области укола, некоторые жалуются на тошноту. Эти чувства быстро проходят.
  • Столик заезжает в туннель томографа. Ангиография в открытом томографе проводится без туннеля (это подходит для людей, страдающих клаустрофобией). Проводится сканирование. Сколько длится по времени: в среднем от 30 до 60 минут. МРТ без ангиографии проводится до 30 минут.
  • После сканирования столик выдвигается из туннеля. Медсестра удаляет катетер. На место прокола накладывается стерильная повязка. После процедуры еще 30 минут врач наблюдает за пациентом.
  • Спустя полчаса человека отпускают домой.

Отличий в принципе функционирования этих исследований нет: оба метода работают на магнитном поле и выдают послойные трехмерные изображения мозга и тканей. Различие кроется в показаниях и в «сфере влияния». Задача МРТ с сосудистой программой – изучение работоспособности артерий и вен. То есть ангиография визуализирует патологии сосудов и все, что связанно с нарушениями гемодинамики.

Суть классической магнитно-резонансной томографии – визуализация патологий мозга:

  1. Опухоли, кисты.
  2. Воспалительные недуги, например, менингит.
  3. Нейродегенеративные заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Альцгеймера.
  4. Повышенное внутричерепное давление.
  5. Расширение и нарушение симметрии желудочков.
  6. Смещение структур головного мозга.
  7. Скопление гельминтов.

Кроме того, ангиография – это одна из разновидностей магнитно-резонансной томографии.

источник

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.

Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
  • Шаткая походка;
  • Отставание одной ноги при ходьбе;
  • Снижение зрения и слуха без видимых причин;
  • Опущение век;
  • Склонность к обморокам;
  • Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
  • Чувство «распирания» в голове;
  • Судороги;
  • Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.

Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:

  1. Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
  2. Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
  3. Объективное обследование;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Люмбальная пункция;
  6. Рентгенография черепа;
  7. Транскраниальная допплерография;
  8. Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
  9. ЭЭГ;
  10. КТ;
  11. МРТ.

Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:

  1. Опрос и осмотр (если больной в сознании);
  2. Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
  3. Лабораторное обследование;
  4. Ангиография сосудов шеи;
  5. КТ (или МРТ).

Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.

В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.

В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.


  • Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
  • Самая распространенная форма — мешотчатая.
  • Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
  • Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?

Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Ушиб мозга;
  • Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
  • Травма;
  • Сосудистая мальформация.

    Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.

Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.

Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.

  • Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
  • Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
  • Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа.

    Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.

  • Сотрясение и ушиб мозга проявляют себя минимальными жалобами (бессонница, головная боль, лихорадка, шум в ушах). В анамнезе – удар головой. Ангиография неэффективна. На рентгенографии, КТ и МРТ при ушибе выявляют зону локального отека без кровотечения. При сотрясении анатомические изменения отсутствуют.
  • Кровоизлияние. Кровоизлияние может быть как первичным, так и вторичным (осложнение аневризмы, травмы). При любом типе кровоизлияния характерны симптомы геморрагического инсульта, судороги, нестерпимые головные боли. При обширном кровоизлиянии возможна кома. Разрывы внутричерепных сосудов, синусов и мозговых оболочек определяются с помощью ангиографии, КТ и МРТ. Зачастую окончательный диагноз выставляется во время операции.
  • Травма головы. В анамнезе – физическое повреждение, потеря сознания, нарушения памяти. Травму позволяют определить как внешние признаки (смещение костей черепа, симптом «очков», набухание мягких тканей, наружное кровотечение), так и инструментальные методы – рентгенография, КТ, МРТ.
  • Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

    источник

    Магнитно резонансная томография позволяет изучать не только структуру внутренних органов человека, но и состояние кровеносных сосудов. Для этого проводят МРТ в режиме ангиографии. Определим особенности проведения диагностики заболеваний кровеносной системы и выясним, что она может показать, а также какие бывают показания и противопоказания к процедуре.

    Ангиография – это диагностический метод, с помощью которого выявляют заболевания вен и артерий в тканях и внутренних органах. Раньше его можно было применять в рамках рентгенографии или компьютерной томографии. Но оба способа связаны с облучением волнами рентгеновской частоты. С открытием магнитно-резонансной томографии появилась возможность получать изображение сосудистой сетки человеческого организма без вреда для пациента. Выясним, как это работает.

    Суть МРТ в режиме ангиографии заключается в ядерном магнитном резонансе. Дело в том, что ядра атомов водорода колеблются с определенной частотой, создавая вокруг себя магнитное поле. Если их поместить в другое магнитное поле, создаваемое томографом, то эти поля будут накладываться друг на друга и усиливаться. Если добиться, чтобы магнитное поле внутри томографа колебалось с той же частотой, что и ядра атомов водорода, то возникает явление, которое называется резонансом. В это время резко возрастает сила магнитного поля, что фиксируется датчиками аппарата. Собирая сигналы, компьютер анализирует их, преобразуя в графическую форму представления информации. Получается картинка, точно передающая структуру вен и артерий, а также их расположение.

    Диагностика методом МРТ безопасна для пациента, потому что она использует только магнитного поле и радиоволны. В отличие от рентгена они не облучают организм.

    С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов в любом органе. Но чаще всего появляется необходимость:

    Показаниями для проведения ангиографии с помощью МРТ являются:

    • Черепно-мозговая травма;
    • Васкулит (воспаление сосудистых стенок);
    • Атеросклероз сосудов;
    • Варикозное расширение вен;
    • Расслоение аорты;
    • Врожденный порок сердца;
    • Нарушения зрения и слуха;
    • Синдром внешнего сдавливания сосудов;
    • Частые головные боли;
    • Сужение артерий в диаметре;
    • Подозрение на онкологическое заболевание.

    Большинство патологий мозга находятся в причинно-следственных связях с состоянием сосудов шеи и самого мозга. Поэтому возможности ангиографии обширны: она может выявить не только заболевание, но и причины, вызвавшие его.

    Для диагностики вен и сосудов применяют МРТ в ангиорежиме. Такая процедура может быть выполнена в трех вариантах:

    • Фазово-контрастная ангиография (применяется для исследования венозных сосудов головного мозга);
    • Времяпролетная ангиография (для изучения состояния шейных и мозговых артерий проводится только такой вариант);
    • Ангиография-4D (может быть применена для изучения любых кровеносных сосудов).

    Фазово-контрастный метод МРТ ангиографии необходим для визуальной оценки скорости тока крови. Сигнал, передаваемый томографом, содержит фазовую и амплитудную компоненты. Это самая продолжительная по времени процедура, которая может длиться от 20 до 60 минут.

    Читайте также:  Анализы крови при аневризме аорты

    Времяпролетная ангиография применяет импульсную последовательность с маленьким временем спин-релаксации («градиентное эхо»). Это позволяет сканировать сосуды в плоскости, перпендикулярной направлению тока крови. Если от крови идет высокий сигнал, это говорит о ее втекании в срез векторов, не подавленных возбуждениями радиочастотных волн. Подавленные неподвижные вектора претерпевают частичную релаксацию между этими возбуждениями. Сигнал в таком случае будет низким. Время исследования составляет всего 10-15 минут.

    В ряде случаев проводят ангиографию 4D. Это самая короткая по времени процедура, которая может выявить различные нарушения тока крови (исследование сосудов в динамике).

    Обычно врач-рентгенолог перед томографией в ангиорежиме рекомендует прийти на обследование после 4-6-часового воздержания от пищи. Тогда данные, полученные в результате исследования, будут достоверными.

    Явиться в диагностический кабинет лучше в просторной одежде без металлической фурнитуры, потому что процедура требует отсутствия металла. В противном случае вам придется переодеться в больничную одежду: сорочку или халат. Также нужно заранее снять все украшения: пирсинг, серьги, кольца, цепочки и часы.

    При наличии металла в той части тела, которую будут обследовать, заранее поинтересуйтесь о его составе. Все металлические имплантаты и протезы не должны содержать ферромагнетиков. В противном случае результаты процедуры окажутся неинформативными.

    Если МРТ будет требовать введения контрастного вещества, то заранее следует предупредить врача о таких заболеваниях, как почечная недостаточность и бронхиальная астма, а также о беременности, если она есть или только подозревается.

    МРТ с ангиопрограммой проводится следующим образом:

    1. Пациент подготавливается к процедуре и сообщает врачу о возможных противопоказаниях к ней.
    2. Если показано МРТ с контрастированием, то вводится контрастное вещество, а при волнении пациента — еще и седативный препарат.
    3. Пациент ложится на стол, ему фиксируют голову, чтобы во время проведения ангиографии она была полностью неподвижной.
    4. Стол задвигается в тоннель томографа, и аппарат начинает сканировать кровеносные сосуды.
    5. После окончания работы томографа стол выдвигается и пациент может покинуть диагностический кабинет, переодевшись в свою одежду.

    Время исследования может варьироваться в пределах от 5 до 60 минут. Все зависит от таких факторов, как вид проводимой ангиографии, необходимость во введении контраста и/или седативного средства, а также от объема выполненной томографом работы.

    Иногда, после прохождения ангиографии пациент остается еще на несколько часов в клинике. Это бывает, если процедура проводилась под наркозом. Если анестезиолог не выявил в течение этого времени нарушений, то пациент может отправиться домой.

    Обычно, МР-ангиографию проводят в закрытых томографах. Но если пациент страдает клаустрофобией, исследование можно провести в аппарате открытого типа, потому что в большинстве случаев для диагностики сосудистых заболеваний высокопольного режима работы не требуется.

    Провести МРТ с ангиографией сосудов можно не всегда. Для процедуры выделяют следующие противопоказания:

    • Наличие имплантатов в среднем ухе (если они выполнены из металла из группы ферромагнетиков);
    • Установленный кардиостимулятор (магнитное поле будет имитировать ритм сердца);
    • Инородные металлические тела в исследуемой области тела;
    • Установленные в головном мозге клипсы для остановки крови в целях исключения субарахноидального или внутримозгового кровотечения;
    • Масса тела больше максимально допустимой нагрузки, на которую рассчитан томограф (обычно предел для МРТ составляет 120-140 кг);
    • Индивидуальная непереносимость гадолиния (при проведении процедуры с контрастированием).

    Выше перечислены абсолютные противопоказания, но есть и относительные:

    • Клаустрофобия;
    • Беременность в первом триместре;
    • Наличие зубных имплантатов, которые могут исказить реальную картину;
    • Простуда и насморк, а также другие воспалительные заболевания с сильно выраженными признаками (диагностика теряет долю информативности);
    • Почечная недостаточность и бронхиальная астма (если вводится вещество для получения более четких снимков).

    Томография безопасна для женщин в период беременности на любом сроке (и для плода тоже). Однако в первом триместре, когда идет закладка всех органов, лучше перестраховаться. Особенно если речь идет об исследовании с введением контрастирующего препарата.

    МР-ангиография дает возможность заглянуть внутрь сосудов, но в отличие от других методов диагностики, связанных с рентгеновским облучением, она не визуализирует кальциевые отложения внутри них. Таким образом, результаты КТ и МРТ могут отличаться друг от друга. Кроме того, изображение мелких сосудов и капилляров будет смазанным, недостаточно четким.

    Обследование сосудов позволяет выявить следующие патологии:

    • Аневризмы (патологическое расширение стенок сосудов) и их расслоения;
    • Врожденные пороки сердца;
    • Артериальный атеросклероз;
    • Воспаление сосудистых стенок (васкулит);
    • Стеноз (патологическое сужение) сосудов.

    В отличие от обычного томографического исследования головного мозга, с помощью диагностики в режиме ангиографии можно обнаружить геморрагические виды инсультов. Этот метод в сочетании с контрастированием также хорош для выявления опухолей. Внутри них — всегда густо сплетенная сосудистая сетка. Когда по ней проходит контрастное вещество, новообразование выделяется на снимке ярким пятном с четко ограниченными краями.

    Для организма МРТ-ангиография сосудов совершенно безопасна, но этот вид диагностики очень информативный. Он выявляет наличие опухолей и визуализирует патологические структуры. Все это необходимо для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения сосудистых заболеваний.

    источник

    При аневризмах артерий головного мозга постепенно, под влиянием повышенного внутрисосудистого давления развивается выбухание сосудистой стенки на фоне приобретенной или врожденной слабости ее структурных элементов. Учитывая частое бессимптомное течение заболевания и грозные осложнения (кровоизлияния в мозг), своевременная диагностика этой патологии определяет не только эффективность лечение, а в ряде случаев и сохраняет жизнь пациента.

    Место ультразвукового исследования при подозрении на артериальную аневризму головного мозга определяется возможностью проведения первичной диагностики с целью формирования дальнейшего направления поиска.

    Визуализация при УЗИ затруднена вследствие прохождения сигнала сквозь плотные костные структуры черепа. При этом, во время нейрохирургических операций и в раннем послеоперационном периоде использование этого неинвазивного и быстрого метода позволяет получать точную информацию о патологии.

    УЗИ позволяет исследовать через трепанационное окно:

    • локализацию кровоизлияния и его объем;
    • выраженность отечности тканей мозга;
    • возможное изменение положения отдельных мозговых структур (дисклокацию).

    УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сочетает в себе возможности визуализации внутричерепных структур и оценки особенностей сосудистого кровотока в результате анализа отражения УЗ-сигналов от перемещающихся элементов крови (эффекте Доппера). Для выявления аневризм артерий головного мозга используется транкраниальная допплерография, то есть метод обследования внутричерепных артериальных сосудов.

    В результате могут быть определены:

    • степень расширения артериального сосуда и локализация аневризмы;
    • возможные атеросклеротические бляшки в стенке артерии;
    • особенности тока крови в полости аневризмы и проведена оценка его турбулентности.

    Так как аневризма артерии головного мозга часто впервые проявляется осложнением (чаще всего — кровоизлиянием), то дополнительно указать на эту патологию может определение индекса Линдегарда. Он представляет собой соотношение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии к такому же показателю внутренней сонной артерии с одной стороны. При наличии тяжелого сосудистого спазма, что сопровождает, в частности и кровоизлияние в мозговую ткань, этот показатель превышает 6.0.

    Компьютерная томография (КТ) позволяет очень быстро получить результаты исследований, что имеет важное значение при обследовании пациентов в тяжелом состоянии. Так как метод более информативен при исследовании плотных тканей (костной), то повышает его достоверность использование контрастного вещества.

    Разное накопление различными структурами головного мозга определяет возможности использования рентгенконтрастных веществ для дифференциальной диагностики патологии внутричерепных тканей и органов.

    Во время проведения исследования внутривенно вводится контраст со скоростью около 3-4 мл/с, далее выполняется серия снимков КТ-снимков. В результате выявляется локализация аневризмы, ее размеры, особенности строения (параметры шейки, дна), а также наличие тромбированных и нетромбированных его участков. Это достигается путем оценки степени заполнения контрастом различных отделов аневризматически расширенного артериального сосуда.

    Изображения в трех плоскостях позволяет:

    • визуализировать саму аневризму;
    • выявить особенности строения артериального сосуда на других его участках;
    • определить взаиморасположение сосудистых структур с костями черепа.

    Высоко информативен этот метод при разрыве аневризмы и развитии острого кровоизлияния.

    Он также помогает планировать хирургический доступ для оперативного вмешательства.

    При этом, при проведении КТ затруднена диагностика аневризм артериальных сосудов головного мозга, близко расположенных к костям черепа. Также необходимо учитывать наличие лучевой нагрузки на пациента.

    Если для визуализации сосудов при рентгенологических методах исследования (КТ) обязательно введение контрастного вещества, то при магнитно-резонансной томографии и без контрастирования получают изображение мягких тканей мозга, сосудов и полостных образований.

    Ангиографический режим позволяет увидеть динамику тока крови по артериальному руслу во всех трех фазах МРТ (артериальной, венозной и капиллярной). Это позволяет дифференцировать артериальные аневризмы от венозных и от артериовенозных мальформаций.

    При наличии аневризмы выявляют:

    • порядок и особенности ее кровенаполнения;
    • возможное просачивание крови сквозь сосудистую стенку при расслаивании или разрыве аневризм.

    То есть ангиография может применяться при этих осложнениях или подозрении на них. Использование контрастных веществ позволяет детализировать ток крови и его динамику по сосудистому руслу в области артериальной аневризмы. Однако, этот метод не применяется при общих противопоказаниях, а также при подозрении на осложнения (расслаивание, разрыв, кровоизлияние).

    Так как МР-ангиография выполняется около получаса, то при острых ситуациях ее принято заменять более быстрыми методиками обследования.

    МР-ангиография позволяет получить трехмерное изображение артериальных сосудов. Это дает возможность оценить особенности их расположения и структуры. МРТ позволяет получить изображение движущегося потока крови внутри сосудов, но не стенки сосудов. Именно различие между движущемся потоком крови и неподвижными, их окружающими структурами позволяет получить изображение.

    Ангиография, в целом, позволяет получить изображение сосудистого русла. Проводится при введении определенных контрастных веществ, а фиксация результатов осуществляется специализированными рентгеновскими аппаратами – ангиографическими установками.

    Церебральная ангиография – это рентгенологический метод. Ее делят на общую и селективную. Если общая позволяет получить изображение сосудистой сети, формируемой одной из крупных артерий (бедренной, плечевой), то при селективной визуализируется локальный участок сосудистого русла.

    Селективная церебральная ангиография применяется для точной верификации (установления диагноза) наличия артериальной аневризмы головного мозга, ее локализации, размеров ее полости и шейки. Является «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга.

    Исследование состоит из последовательных этапов:

    1. Обработка кожи в месте пункции антисептическим раствором и введение местных обезболивающих препаратов.
    2. Делают прокол и вводят мягкий катетер в артериальный сосуд (бедренную, лучевую или плечевую артерию). Далее катетер устанавливают в области магистрального сосуда, максимально приближенного к предполагаемому месту аневримзы.
    3. Начинают внутриартериальную инфузию рентгенконтрастного вещества.
    4. Проводят серию субтракционных рентгенологических снимков сосудов, и, при необходимости, ротационную ангиграфиюю с 3D-моделированием.
    5. Катетер извлекают, на место пункции накладывают повязку.
    6. Формируют заключение и передают его пациенту.

    Селективная церебральная ангиография также проводится и во время нейроэндоваскулярной операции с целью эмболизации аневризмы. В этом случае исследование имеет некоторые особенности. Обязательной является ангиография всех мозговых артерий, а не только пораженных. Выявление полной картины сосудистого русла определяет, с какой стороны будет введен катетер и проведено эндоваскулярное вмешательство, то есть планирование операции. Полученная картина также позволяет прогнозировать и избегать тромбоэмолических осложнений. Именно применение 3D изображения при селективной церебральной ангиографии позволяет не только оценить анатомию аневризмы, характер её шейки, но и характеристики окружающих сосудов в режиме реального времени, соответствующего периоду операции, что позволяет не только оценить реальную картину заболевания и прогноз операции, а и правильно выбрать соответствующий инструментарий.

    Таким образом, применение современных методов лучевой диагностики артериальных аневризм головного мозга позволяет оперативно и достоверно выявлять эту сосудистую патологию как на этапе установления диагноза, так и во время проведения хирургического лечения. И в дальнейшем используется для общей оценки эффективности терапии и динамического наблюдения за пациентом.

    источник

    Аневризма сосудов головного мозга при МР-ангиографии

    Аневризма сосудов головного мозга — цереброваскулярная патология, при котором слабость стенки внутричерепной артерии вызывает локализованное выпячивание. При МРТ-исследованиях распространенность заболевания регистрируется в широком диапазоне (0,2-8,9%) среди людей, не имеющих симптомов недомогания, у 15-30% из которых на томограммах обнаруживают множественные аневризмы. Наследственная предрасположенность к цереброваскулярным расстройствам также хорошо известна: пациенты, у которых в роду было более одного родственника первой линии (мать, отец, брат или сестра) с данной патологией, имеют шанс порядка 30% столкнуться с подобным диагнозом. Выявляемость аневризм головного мозга растет в связи с доступностью высокоинформативных способов обследования, хотя часто на МРТ выпячивания сосудистой стенки являются находкой.

    Читайте также:  Абдоминальная аневризма аорты брюшной полости

    Аневризма головного мозга — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с выпячиванием и ослаблением стенки артериального сосуда, чаще локализующееся в местах бифуркации (раздвоения). Разрыв дефекта без немедленного лечения может привести к массивному внутричерепному кровоизлиянию. Данный исход встречается у 20-50% пациентов, из них 40% людей погибают от паралича дыхательного центра на фоне отека мозга либо компрессии кровью важных центров.

    Аневризмы хорошо визуализируется на МРТ головы, поэтому разумнее пройти обследование при первых жалобах, не дожидаясь тяжелых последствий. Не все выпячивания стенки церебральных сосудов требуют терапии, но динамическое наблюдение с выполнением магнитно-резонансной томографии головы с контрастом жизненно необходимо для оценки развития заболевания. Тактика ведения может быть консервативной (аневризмы небольшого размера с низким риском разрыва) и оперативной, причем прогноз более благоприятный при плановом вмешательстве.

    Виды аневризм: слева — мешотчатая (саккулярная), справа — веретенообразная (фузиформная)

    В настоящее время аневризмы классифицируют по локализации, размеру и форме, что важно для выбора лечения. Месторасположение дилатации определяют относительно крупных сосудов, формирующих Виллизиев круг. Аневризматических образований может быть несколько, локализация их вариативна. Размер сосудистой дилатации: мелкий — до 10 мм, средний — 25 мм, большой — свыше 25 мм. Известны гигантские аневризмы, достигающие в диаметре 50 мм. По форме выделяют мешотчатые (саккулярные), веретенообразные и расслаивающие сосудистые выпячивания; по происхождению — постравматические, инфекционные, микотические, появившиеся в результате стойкой гипертонии, васкулопатии, атеросклероза и пр.

    Статистически маловероятно, что аневризмы с максимальным диаметром менее 7 мм разорвутся, но полностью этого исключить нельзя. Риск сосудистой катастрофы в течение 5 лет с момента выявления патологии увеличивается пропорционально размерам выпячивания стенки сосуда.

    Резкий скачок артериального давления приводит к разрыву аневризмы

    Церебральные аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (чаще возникают в результате черепно-мозговой травмы). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, часто приводит к стойкому повышению кровяного давления. Типично образование кист не только в почках, но и в сосудах мозга, что усугубляет состояние и ослабляет артерии и вены.

    Для унаследованного синдрома Марфана характерна патология соединительной ткани в организме, способствующая видоизменению сосудистой стенки. Серьезные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, в ряде наблюдений вызывают цереброваскулярные расстройства.

    С проблемой разрыва мозговых сосудов чаще сталкиваются возрастные пациенты 55-60 лет, первые симптомы появляются на пятом десятке, у детей патология встречается редко и составляют менее 2% случаев. К провоцирующим разрыв существующей аневризмы факторам относят:

    • резкий подъем тяжестей;
    • натуживание при дефекации;
    • интенсивный сексуальный контакт;
    • сильный стресс с выбросом адреналина и подъемом артериального давления;
    • надсадный кашель;
    • физическое перенапряжение.

    Непосредственная причина разрыва — чаще резкое повышение внутричерепного давления, приводящее к нарушению целостности слабой сосудистой стенки. Ученые выяснили предрасполагающие состояния:

    • стойкая гипертензия, ее неадекватная терапия или отказ от лечения;
    • хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, прием наркотиков;
    • первичные или метастатические новообразования;
    • врожденные заболевания соединительной ткани, например, при синдроме Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечной дисплазии;
    • артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
    • врожденное сужение аорты (коарктация);
    • наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
    • дефицит альфа-1-антитрипсина;
    • генерализованный атеросклероз;
    • гипоэстрогения, ожирение и женский пол;
    • генерализованная микотическая инфекция.

    Наиболее частая локализация боли при аневризме — в центре головы

    Небольшие выпячивания сосудистой стенки протекают бессимптомно. Развернутые клинические проявления развиваются преимущественно после разрыва аневризматического мешка или по достижении образованием значительных объемов, что связано с компрессией близкорасположенных структур. При среднем и большом размере аневризмы, в отсутствие цереброваскулярной катастрофы, типичны следующие признаки:

    • офтальмологические нарушения: диплопия (двоение картины), ухудшение визуализации, выпадение полей зрения;
    • боль в области глазного яблока;
    • онемение или слабость на одной половине лица, тела;
    • периодическая головная боль различной степени интенсивности, головокружения;
    • нарушение равновесия, шаткая походка;
    • сложность в концентрации внимания, проблемы с кратковременной памятью.

    О вероятном геморрагическом инсульте вследствие разрыва аневризмы свидетельствуют следующие симптомы:

    • внезапная сильная (кинжальная) головная боль;
    • ригидность затылочных мышц;
    • резкое ухудшение зрения;
    • чувствительность к свету;
    • птоз (опущение века);
    • онемение, слабость с одной стороны лица;
    • тошнота, рвота;
    • проблемы с речью или изменения в сознании (вплоть до полной его потери) и психическом состоянии;
    • судорожный синдром.

    МРТ: аневризма головного мозга

    Аневризма сосудов головного мозга обычно диагностируется с помощью МРТ, КТ, магнитно-резонансной или компьютерной ангиографий. Для каждого метода есть свои показания и противопоказания. Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает использования рентгеновских лучей, поэтому абсолютно безопасно для большинства людей, включая беременных и детей. Другой тип диагностики обоснован для пациентов с металлом в теле, это могут быть ортопедические конструкции, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты, съемные зубные протезы и пр. Мощное магнитное поле вызовет поломку аппаратов, а на снимках проявятся артефакты (размытости).

    Для лучшей видимости деталей врач назначит контрастирование. Современные препараты на основе хелатов гадолиния крайне редко вызывают значимые побочные эффекты и переносятся хорошо. Мировая практика не зафиксировала каких-либо отдаленных последствий от проведения МРТ и введения контраста.

    Магнитно-резонансное сканирование предпочтительнее для плановых обследований, так как сама процедура занимает 40-60 минут и столько же требует расшифровка. В экстренных случаях этого времени у врача нет: чем раньше удастся выяснить характер патологии, тем больше шансов на правильное лечение, и выше вероятность благоприятного исхода. КТ без контраста — исследование выбора для ургентных ситуаций, связанных с субарахноидальными кровоизлияниями — позволяет оценить локализацию и объем гематомы при разорвавшейся аневризме.

    Видно ли аневризму головного мозга на МРТ? Возможности исследования ограничены больше финансовой составляющей. Толщина срезов при исследовании от 1.0 мм — теоретически, все, что имеет больший размер, может быть выявлено при внимательном подходе и опыте специалиста. Практика показывает, что небольшие аневризмы (менее 3-4 мм) могут оставаться нераспознанными. Магнитно-резонансная ангиография — более чувствительный метод, дополняющий МРТ головного мозга — рассматривается в качестве способа выявления малых выпячиваний. МР-сканирование также может отображать небольшое количество паренхиматозной крови, окружающей аневризму; это позволяет определить какая именно из многочисленных сосудистых дилатаций (встречаются в 10-30% случаев) порвалась.

    МРТ: стрелка указывает на аневризму значительных размеров

    Заподозрить аневризму можно при визуализации образования, связанного с артерией и заполненного кровью. К дополнительным признакам относят: отек прилежащих тканей, подозрение на скопление крови в желудочках мозга, очаги кровоизлияния, некроза. Разрыв аневризмы подтверждает нахождение жидкости в субарахноидальном пространстве. По ее локализации судят о месторасположении лопнувшего образования. В экстренных ситуациях диагноз в 90% случаев не вызывает сомнения , при плановом обследовании исключают другую патологию, имеющую схожую симптоматику: доброкачественную или злокачественную опухоль, травму и ее последствия, сосудистую мальформацию.

    В крупных диагностических центрах расшифровка МРТ аневризмы сосудов головного мозга входит в общую стоимость, поэтому, если остались вопросы, задайте их рентгенологу, проводившему исследование. Иногда неясность ситуации у мнительных пациентов вызывает головную боль после прохождения процедуры МРТ, что никак не связано ни с действием магнитного поля, ни с введением контрастного вещества.

    T1-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга пациента с прогрессирующими головными болями, нарушением речи и правосторонним гемипарезом: большое внутримозговое образование со значительным отеком — гигантская аневризма внутренней сонной артерии.

    КТ без введения контраста: гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии в интракавернозном сегменте с плотной кальцификацией.

    Белая стрелка показывает место разрыва аневризмы в Виллизиевом круге

    Последствия разрыва аневризмы зависят от многих факторов:

    • количества кровотечений;
    • расположения образования;
    • возраста пациента;
    • общего состояния здоровья и наличия тяжелой сопутствующей патологии;
    • качества последующей медицинской помощи и быстроты ее оказания.

    К сожалению, около 15% пациентов умирают до поступления в стационар, а 40% не выживут в первые две недели, даже при наилучшем лечении. Из оставшихся больных более половины станут инвалидами. Лишь менее 20% людей восстановятся до своего первоначального уровня. Большая часть повреждений, вызванных разрывом аневризмы, проявляется в первые минуты от начала кровотечения. Терапевтические мероприятия направлены на предотвращение повторных кровоизлияний и восстановление функций головного мозга.

    Разрыв сосуда в тонком месте с кровотечением организм пытается компенсировать резким спазмом артерий и вен, излившаяся кровь препятствует адекватному оттоку ликвора и приводит к окклюзионной гидроцефалии, часть участков головного мозга некротизируется, а функции их утрачиваются. Отдаленные последствия включают:

    • Болевой синдром. После разрыва аневризмы человек страдает от приступов головной боли, которая вариативна по интенсивности и продолжительности и устойчива к действию препаратов.
    • Когнитивные нарушения. В тяжелых случаях пациент утрачивает способность к переработке поступающей информации, логическое мышление, критичность и пр. Полный распад личности подразумевает постоянный уход со стороны близких, медперсонала. Последствия разрыва аневризмы могут проявиться депрессивными расстройствами, раздражительностью, агрессивностью, бессонницей. Страдает речевая функция.
    • Нарушение работы тазовых органов. Больные не могут опорожнить мочевой пузырь, что требует постоянной или прерывистой катетеризации, когда выделение урины происходит через установленную трубку. Еще одна “деликатная” проблема — склонность к запорам: дефекация происходит только после клизмы. У некоторых пациентов нарушение функции органов таза проявляется в недержании мочи и кала.
    • Двигательные нарушения. Слабость мышц, параличи и парезы, нарушенная координация — типичные последствия разрыва аневризмы. После массивного кровоизлияния в ряде случаев больной обречен на полную неподвижность.

    Эндоваскулярная операция — введение спирали в церебральную аневризму. А — трансфеморальным доступом через бедренную артерию заведен микрокатетер, окклюзия сосудистой дилатации осуществлена с помощью микроспирали (В)

    Тактика лечения аневризм с широкой шейкой включает баллонную (выше) и стентированную методики (ниже)

    Клипирование аневризмы при открытом вмешательстве

    На сегодняшний день нейрохирурги в состоянии помочь многим пациентам с цереброваскулярными аневризмами головного мозга. Разработано и применяется несколько методик, наиболее эффективной из которых остается операция. Выполняют клипирование, укрепляют сосудистый дефект. Во время малоинвазивной эндоваскулярной манипуляции в аневризматический мешок вводят специальные микроскопические спирали, формируется сгусток крови, препятствующий разрыву ослабленной стенки. К каждому вмешательству есть свои показания. Клипирование возможно при мешотчатой форме дефекта, а оборачивание сосуда хирургической марлей, способствующей развитию соединительной ткани, предпочтительнее для веретенообразной аневризмы. Эта процедура менее травматична, так как не требует краниотомии, ее выполняют под контролем ангиографии. Прогноз для жизни значительно лучше при плановых операциях, но и в экстренных случаях успешное хирургическое лечение возможно: дилатированный мешочек выключают из общего кровотока либо укрепляют слабую стенку, при этом оставляют проходимыми крупные сосуды.

    Если врач оценивает вероятность цереброваскулярной катастрофы как низкую, за пациентом наблюдают в динамике. Огромную роль играет поддержание кровяного давления на нормальных цифрах, часто гипотензивную терапию назначают пожизненно.

    Прохождение МРТ при подозрении на неврологическую и нейрохирургическую патологию может спасти жизнь

    Профилактика подразумевает периодическое обследование пациентов из группы риска с наследственной предрасположенностью к цереброваскулярным расстройствам. Иногда не представляется возможным при операции устранить все аневризмы, вмешательство заключается в обработке наиболее опасного дефекта. Для этих пациентов и людей с диагностированной патологией низкого риска рекомендовано выполнение МРТ для динамической оценки. Не менее важна приверженность к здоровому образу жизни: отказ от алкоголя, курения, правильное питание и посильная физическая активность, без перенапряжения. Из рациона исключают продукты, способствующие повышению уровня холестерина и изменению толерантности к глюкозе, что является профилактикой сахарного диабета и атеросклероза. Для пациентов с высокой тревожностью показана консультация психиатра (психолога) для стабилизации эмоционального фона. Если попытка изменения поведения неуспешна, назначают антидепрессанты, успокаивающие средства.

    Выполнение МРТ в динамике позволяет своевременно диагностировать вновь появившиеся или растущие аневризмы и проводить адекватную терапию, направленную на предотвращение цереброваскулярных катастроф и сохранение полноценной жизни.

    источник