Меню Рубрики

Что происходит с аневризмой после ее эмболизации

Существуют два основных типа осложнений эмболизации: ишемические и геморрагические. Наиболее тяжким осложнением является интраоперационное кровоизлияние. Кровоизлияние может произойти как осложнение манипуляции во время работы проводником или микрокатетером, в ряде случаев аневризма может разорваться при заведении жесткой или неправильно подобранной по размеру спирали или при слишком тугом заполнении аневризмы спиралями, возможен разрыв во время аневризмографии или баллон-ассистенции.

Иногда кровоизлияния развиваются по не зависящим от действий хирурга причинам, например, во время диагностической или этапной ангиографии, либо спонтанно, при неконтролируемом скачке артериального давления.

Независимо от причин разрыва аневризмы, при выявлении экстравазального распространения контраста необходимо соблюдать определенный алгоритм действий.
1. Ввести протамин для инактивации гепарина.
2. Интраоперационный разрыв всегда сопровождается повышением АД, поэтому при внезапном подъеме АД во время операции необходимо произвести ангиографию или ангиоскопию, чтобы разрыв аневризмы не остался незамеченным, затем попросить анестезиолога добиться снижения АД больного (до цифр среднего давления 60-70 мм рт. ст.).

3. Не останавливать манипуляцию и не удалять микрокатетер из аневризмы, а если разрыв произошел на этапе доступа, максимально быстро и атравматично завести микрокатетер в аневризму.
Если микрокатетер мигрировал в дефект аневризмы, не пытаться его вывести из зоны разрыва, так как иногда микрокатетер может прикрывать собой перфорацию и препятствовать кровотечению. В таком случае необходимо взять спираль максимальной длины, соответствующую диаметру аневризмы, и начать заведение спирали в субарахноидальное пространство, постепенно переводя ее в просвет аневризмы. Лучше выполнять эту манипуляцию на фоне баллон-ассистенции.

4. Начать или продолжить заведение спиралей, постараться максимально быстро произвести тотальную окклюзию аневризмы, так как это единственный метод надежной остановки кровотечения.
5. При проведении баллон-ассистенции или возможности быстрого заведения баллона следует раздуть баллон у шейки аневризмы и не опорожнять его вплоть до тотальной окклюзии аневризмы.

6. Наиболее опасным является пришеечный отрыв аневризмы либо диссекция несущего аневризму сосуда, которые могут произойти и при тотальной окклюзии аневризмы спиралями. При выявлении такого осложнения необходимо очень осторожно произвести временную окклюзию несущего аневризму сосуда баллоном. Если эта манипуляция на фоне пониженного давления и введения протамина не приводит к остановке кровотечения, то необходимо рассмотреть вопрос об установке графт-стента, постоянной окклюзии сосуда спиралями или баллоном при наличии надежных коллатералей, либо о проведении микрохирургической операции.

После завершения эндоваскулярной операции необходимо, не выводя пациента из наркоза, произвести контрольную компьютерную томографию, оценить степень выраженности кровоизлияния, при необходимости решить вопрос об удалении гематомы, установке вентрикулярного дренажа и датчика внутричерепного давления. Даже при отсутствии необходимости проведения микрохирургических манипуляций рекомендуется проведение лечебного наркоза, длительность которого обусловлена тяжестью кровоизлияния, состоянием больного. Далее необходимо лечить больного по протоколу лечения субарахноидального кровоизлияния.

Для профилактики интраоперационного разрыва аневризмы необходимо соблюдать следующие рекомендации:
— при катетеризации аневризмы использовать мягкие атравматичные микропроводники диаметром 0.010, максимум 0.014 in, с формируемой дистальной частью;
— ограничивать манипуляции проводником в полости аневризмы;
— использовать мягкие атравматичные катетеры для катетеризации полости аневризмы, желательно использовать микрокатетеры pre-shaped, размером не более 0.017-0.018 in ID;
— не проводить аневризмографию через микрокатетер при наличии других возможностей визуализации положения дистальной части катетера, а если иначе оценить позицию катетера не представляется возможным, то проводить ее шприцом не менее 2 мл, и крайне осторожно;

— тщательно подбирать спирали по размеру аневризмы, не использовать в остром периоде разрыва аневризм жесткие спирали;
— производить болюсное введение гепарина только после заведения первой спирали;
— если не удается завести спираль в аневризму, необходимо ее удалить и взять более короткую или меньшую по диаметру спираль; вовремя остановиться при «упаковке» аневризмы спиралями, особенно в остром периоде разрыва;
— всегда иметь наготове ассистирующий баллон и быть готовым его применить.

Ишемические осложнения при эндоваскулярных операциях, как правило, развиваются по следующим причинам:
— усугубление вазоспазма в остром периоде разрыва аневризм;
— развитие манипуляционного спазма при работе гайд-катетером или микрокатетером;
— тромбоэмболия из гайд-катетера, из полости частично тромбированной аневризмы или при отрыве атеросклеротической бляшки во время катетеризации гайд-катетером или микрокатетером;
— стеноз или тромбоз несущей аневризму артерии при неадекватной эмболизации аневризмы, выключение одной из ветвей при эмболизации бифуркационной аневризмы;
— выпадение витков или даже целой спирали в просвет артерии, миграция выпавшей спирали в дистальные ветви;
— тромбоз стента.

Для профилактики ишемических осложнений необходимо соблюдать следующие условия:
— на всех этапах следует обеспечивать постоянную промывку гайд-катетера и микрокатетера;
— болюсное введение 5000 ЕД гепарина после заведения первой спирали, при длительных манипуляциях вводят 1000 ЕД гепарина каждый последующий час;
— гайд-катетер не должен перекрывать просвет артерии, не должно быть замедления кровотока или стоп-контраста в зоне установки гайд-катетера;
— при выявлении манипуляционного спазма необходимо сместить гайд-катетер проксимальнее и медленно ввести 0,4-0,8 мг нимотопа, разведенного в 20 мл физиологического раствора;

— следует проводить микрокатетер в режиме roadmap, предупреждая диссекцию атеросклеротических бляшек;
— частично тромбированные аневризмы предпочтительнее эмболизировать на фоне баллон- или стент-ассистенции, при гигантских частично тромбированных аневризмах предпочтительнее установка перенаправляющего поток стента;
— при «упаковке» аневризмы спиралями следует избегать стенозирования несущей аневризму артерии. После установки каждой спирали необходимо перед ее отделением проводить этапную ангиографию или ангиоскопию, визуализируя проходимость всех артериальных ветвей в зоне аневризмы. При отсутствии заполнения какой-либо ветви необходимо удалить спираль и завести спираль меньшего диаметра или длины;
— следует избегать выпадения витков спирали в артерию; если возник стеноз несущей артерии либо неконтролируемое выпадение витков, надо рассмотреть вопрос об установке стента;

— надо всегда стремиться к плотной «упаковке» аневризмы, что, как правило, предотвращает возможность миграции спиралей. Нельзя устанавливать одну спираль в аневризму с широкой шейкой. Нельзя ограничивать операцию армированием стенок аневризмы;
— при миграции отделенной спирали в артерию необходимо немедленно ее удалить при помощи ретривера;
— при развитии тромбоза либо тромбоэмболии какой-либо из артерий показано проведение тромбэкстракции либо суперселективного тромболизиса;
— при выявлении вазоспазма в остром периоде разрыва аневризмы показано проведение химической ангиопластики независимо от сроков кровоизлияния, при неэффективности химической ангиопластики следует рассмотреть вопрос о проведении баллонной ангиопластики.

источник

Церебральные аневризмы являются одной из основных причин нетравматического субарахноидального кровоизлияния (САК). Чаще других носителем церебральных аневризм оказывается средняя мозговая артерия (СМА) [4; 6]. Согласно данным разных исследователей, частота встречаемости аневризм СМА (АСМА) колеблется в диапазоне 18-43% от всех внутричерепных аневризм [13], а по данным аутопсий, достигает 32%.

Важную роль в формировании аневризм играет гемодинамический удар, возникающий при повышении артериального давления [2]. Согласно данным Забродской Ю.М. (1996), большую значимость в патогенезе аневризматической болезни приобретают микроскопические изменения сосудистой стенки – происходит гибель гладкомышечных элементов в области развилки сосуда, а затем фиброз средней оболочки сосуда, при этом изменения располагаются не только в области самой развилки, но также распространяются на устья исходящих из бифуркации сосудов [1], что позволяет объяснить преимущественное расположение аневризм (80-90%) в области развилки основного ствола СМА, а также нередко встречающиеся т.н. фузиформноподобные аневризмы данной локализации, т.е. аневризмы с вовлечением артериальных ветвей в шейку и пришеечную область [6].

У больных с аневризмами СМА более отчётлива зависимость от наследственного фактора, поэтому у их родственников следует ожидать более высокий риск кровоизлияния.

В настоящий момент в лечении больных с аневризмами церебральных сосудов применяют два основных метода: микрохирургический, то есть выделение и наложение металлического клипса на шейку аневризмы, и эндоваскулярный – пункция бедренной артерии, катетеризация аневризмы и внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока. Давно ведется спор между приверженцами обоих методов. Сторонники клипирования указывают на большую радикальность выключения аневризмы из кровотока и возможность выполнения реконструктивного клипирования при сложной геометрии аневризматического мешка; приверженцы эндоваскулярного метода указывают на малую инвазивность процедуры, возможность окклюзии аневризмы у больных, находящихся в тяжелом состоянии (H&H IV –V) и другие факторы.

Аневризмы СМА традиционно считаются более подходящими для открытой операции вследствие анатомических особенностей (сравнительно поверхностная топография СМА, благоприятная для внутричерепного доступа, отсутствие выраженных коллатералей, повышающее эффективность временного клипирования), а также частой неблагоприятной геометрии аневризм данной локализации: широкая шейка, вовлечение в состав мешка аневризмы одного или более М2 сегментов. Эти обстоятельства препятствуют тотальной эмболизации и обусловливают высокий риск ишемических осложнений [7]. По мнению Rodriguez-Hernandez A. (2013), J.M.C. Van Dijk (2011) и многих др. исследователей, микрохирургическое вмешательство продолжает оставаться операцией выбора и на современном этапе [5; 14].

Следует отметить, что некоторая неудовлетворённость в достижении радикальной внутрисосудистой окклюзии аневризм СМА имела место на этапе развития и отработки методики эмболизации спиралями. C 2003 года стали доступны интракраниальные саморасширяющиеся стенты, которые открывали новые возможности для более эффективного и безопасного лечения «сложных» церебральных аневризм, однако предпочтение отдавалось другим локализациям. Напротив, в последних публикациях возрастает интерес к использованию стент-ассистенции в лечении аневризм СМА. Согласно данным разных авторов применение стентов позволяет добиться радикальности, сопоставимой с микрохирургическим клипированием, при этом укорачивается послеоперационный период и уменьшаются сроки пребывания пациента в стационаре [11]. Стент-ассистенция все чаще применяется в геморрагическом периоде (JohnsonA.K. et al., 2013), однако данная методика имеет ряд ограничений в связи с необходимостью применения двойной дезагрегантной терапии, которая повышает риск развития осложнений [8].

Таким образом, представленные литературные данные указывают, что в повышении эффективности лечения АСМА стоят задачи, общие для всех аневризм, однако на их решение существенно влияет и данная локализация. Относительно поверхностное расположение СМА, слабый коллатеральный кровоток, всё же не устраняют недостатки открытого оперативного вмешательства. «Фузиформноподобный» характер и другие морфологические особенности затрудняют радикальную эмболизацию АСМА, однако использование наиболее современного внутрисосудистого инструментария, ассистирующих методик могло бы повысить радикальность малоинвазивной внутрисосудистой операции и способствовать лучшему функциональному результату.

Материал и методы. В настоящее исследование были включены 163 больных с 210 аневризмами, из них 174 аневризмы средней мозговой артерии, оперированных в ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» с января 2010 по март 2014 г. включительно. Средний возраст больных составил 48,8±0,9 года, соотношение мужчин и женщин – 1:2. Заболевание проявило себя кровоизлиянием у 90 (55,2%) пациентов, другими неврологическими симптомами – у 24 (14,8%). С множественными аневризмами было 38 (23,3%) пациентов. Из них у 31 выявлено 2 аневризмы, у 5 — 3; 4 аневризмы встретились в 2 случаях. У 8 пациентов аневризмы располагались на СМА с одной стороны, зеркальные аневризмы СМА были у 3 пациентов, сочетание аневризмы СМА с аневризмой другой локализации у 27 пациентов.

На основании дооперационной ангиографической картины, анализа геометрии аневризм мы разделили их на мешотчатые, фузиформные (веретенообразные) и «фузиформноподобные» аневризмы (рис. 1).

Рис. 1. Виды аневризм: А — мешотчатая, Б — фузиформная, В — фузиформноподобная

К фузиформноподобным мы отнесли те случаи, когда ветви СМА были вовлечены в структуру шейки или отходили непосредственно от мешка аневризмы, что снижало радикальность операции и повышало риски развития как интра-, так и послеоперационных осложнений (рис. 2).

Рис. 2. Распределение аневризм по типу строения

В геморрагическом периоде оперировано 11 (6,7%) больных, в постгеморрагическом – 152 (93,3%). Поздние операции были обусловлены, вероятно, несвоевременным направлением больных в клинику института.

Читайте также:  Прогноз при аневризма вены галены

Для проведения сравнительного анализа все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство – 71 пациент, во вторую – эндоваскулярное – 92 пациента. Эмболизация аневризм осуществлялась при помощи отделяемых микроспиралей, а в ряде случаев с помощью ассистирующих и потокперенаправляющих стентов. По степени радикальности выделяли тотально-субтотальную эмболизацию – 95-100%, частичную — 90%) микро-, небольших и больших аневризм достигали чаще, чем гигантских (р=0,02), тогда как попытка клипирования или окутывание аневризмы мышцей (радикальность=0) встречалась чаще при гигантском размере аневризмы. Достоверной зависимости степени радикальности от возраста больного, типа строения аневризмы выявлено не было.

Интраоперационные геморрагические осложнения имели место у 2 (2,8%) больных. Осложнения протекали бессимптомно, неврологическая симптоматика в послеоперационном периоде не наросла, оба больных выписаны с хорошим (OGS V) результатом. Ишемических осложнений отмечено не было. Ретракционная травма была заподозрена, по данным КТ, у 10 (14%) больных. Убедительных неврологических проявлений ретракционной травмы в наших наблюдениях отмечено не было. Послеоперационные эпи- и субдуральные гематомы были выявлены у 2 (2,8%) больных в результате контрольного КТ-исследования. Оба больных были реоперированы, в одном случае пациент умер (OGS I), во втором в последующем произошел частичный регресс неврологической симптоматики (OGS III). Послеоперационные менингиты выявлены у 2 (3%) больных. Послеоперационная летальность в группе составила 1,4%.

Внутрисосудистым методом были оперированы 92 пациента, которым было выполнено 96 внутрисосудистых операций. Хороший исход лечения (OGS 5–4) к моменту выписки имели 79,3% больных. Удовлетворительный (OGS 3) результат лечения был достигнут у 11% больных. Неудовлетворительный результат (OGS1–2) отмечен у 9,7% больных с летальностью 5,4% (рис. 4).

Рис. 4. Функциональный исход внутрисосудистых операций

Нами была выявлена определённая зависимость между функциональным исходом лечения и типом строения мешка аневризм. Неудовлетворительный функциональный исход встречался достоверно чаще после операций на аневризмах с фузиформноподобным типом строения — частота неблагоприятных исходов (OGS I-II) (21%) была выше, чем при операциях на мешотчатых и фузиформных аневризмах (p 90% оказался сопоставим для групп микрохирургического и эндоваскулярного вмешательства (86,7% и 84,2% соответственно)

Отдаленные результаты отслеживались у больных в сроки 6-12 месяцев при помощи селективной церебральной ангиографии. Катамнез был отслежен у 69 пациентов (42,3%), из которых 27 пациентов перенесли микрохирургическое вмешательство, 42 — эндоваскулярное. Особое внимание уделялось реканализации и/или росту аневризмы. Так, из 27 пациентов, перенесших микрохирургическую операцию, у 25 (92,6%) реканализации и роста отмечено не было, в двух случаях (7,4%) был отмечен рост аневризмы. Среди пациентов, перенесших внутрисосудистую операцию, реканализация аневризмы была отмечена у 2 пациентов (4,8%), тогда как дальнейший рост аневризмы был выявлен у 5 пациентов (11,9%). Нами была выявлена зависимость частоты роста или реканализации аневризмы от типа строения аневризматического мешка. Так, наиболее часто реканализация и/или рост аневризмы отмечались у пациентов с т.н. фузиформноподобным типом строения аневризмы (55,5%).

Повторные операции по поводу роста и/или реканализации были выполнены 4 (5,9%) пациентам, из них повторная эмболизация микроспиралями была выполнена в 1 случае (25%), в трех случаях (75%) использована реконструкция области развилки СМА с помощью ассистирующих стентов с последующей тотальной эмболизацией заполняющейся части микроспиралями с хорошим функциональным исходом.

Обсуждение. Согласно данным Kim B.M. (2010), расположение устьев ветвей основного ствола СМА в области шейки имеет место у 40,5%, т.е. практически у половины пациентов аневризмы СМА имеют т.н. фузиформноподобное строение, что усложняет операцию и повышает риски развития осложнений, однако хороший клинический результат (OGS 4–5) после внутрисосудистых операций на СМА удается получить у 74-92,5% больных, что сопоставимо с соответствующим показателем для микрохирургических операций (69–95%) [9; 10; 12; 15]. Согласно данным Brinjikji W. с соавт (2011), у больных, оперированных микрохирургически по поводу аневризм СМА, была отмечена более высокая смертность в сравнении с пациентами, прооперированными внутрисосудистым методом [3]. В нашей серии частота неблагоприятных исходов после эндоваскулярных вмешательств превышала таковую для прямого клипирования аневризмы, что мы объясняем относительно частым фузиформноподобным строением аневризм СМА, т.к. это препятствует адекватному расположению микроспиралей в аневризме и повышает риски развития осложнений. Радикальность для микрохирургической и внутрисосудистой операции была сопоставима и соответствовала данным ведущих исследователей [8].

Применение стентов позволило нам значительно повысить радикальность лечения наиболее сложных аневризм (100%), при этом хороший функциональный исход в эндоваскулярной группе удалось получить у 79,3% пациентов, что было сопоставимо с исходами в микрохирургической группе и данными литературы [3].

1. Селективное применение внутрисосудистой и внутричерепной операции повышает эффективность лечения больных с аневризмами средней мозговой артерии; применение эндоваскулярных операций после ранее проведенного внутрисосудистого или микрохирургического вмешательства повышает радикальность, не ухудшая функциональный результат.

2. Микрохирургическая операция может выполняться на большинстве аневризм СМА, не ухудшая функциональный исход и имея высокую радикальность в отдаленном периоде.

3. Селективный отбор больных на эмболизацию или микрохирургическое клипирование полностью не предупреждает развитие интра- и послеоперационных осложнений, при этом повышая радикальность. При внутрисосудистых вмешательствах преобладают тромбозы и тромбоэмболические осложнения, при внутричерепных операциях – геморрагические и инфекционные осложнения.

4. Фузиформноподобное строение аневризмы, т.е. вовлечение артериальных ветвей в шейку аневризмы, препятствует радикальности, а также повышает риск интра- и постоперационных осложнений.

5. Применение стент-ассистенции позволяет повысить эффективность лечения у больных с фузиформноподобными аневризмами средней мозговой артерии.

источник

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;
Читайте также:  Прогноз при аневризме сосудов головного мозга

  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности с восприятием и обработкой информации;
  • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;

  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аневризмы сосудов головного мозга. Опытные профессионалы делают все возможное для предотвращения опасных последствий патологии. Профессионалы используют современную методику эндоваскулярной эмболизации. Это позволяет существенно увеличить эффективность лечения и сократить восстановительный период после вмешательства. Вы сами можете выбрать клинику для операции.


Аневризма головного мозга – деформация артерии или вены, расположенной непосредственно в черепной коробке. Целостность сосудов нарушается под воздействием ряда факторов. В результате происходит разрыв стенок вены или артерии, их выпячивание в пространство черепной коробки. Такая деформация очень опасна! Она чревата нарушением функции головного мозга. При разрыве раздувшегося сосуда и кровоизлиянии в головной мозг человек может умереть.

Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

Вид вмешательства Стоимость
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга 450.000 — 600.000 руб.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

  • ухудшение слуха и зрения,
  • расширение зрачков,
  • частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

  • тошноту,
  • острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

  • курящие,
  • злоупотребляющие алкоголем,
  • пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

  1. Веретеноподобная. Такая аневризма возникает при равномерном растяжении стенок сосуда кровью.
  2. Односторонняя. Такая аневризма возникает при увеличении выпячивания части стенки сосуда.
  3. Мешковидная. Данное выпячивание сосудов напоминает круглый пузырь или мешочек с тонким горлышком, который ответвляется от сосуда.

Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

  1. Хирургическое клипирование.
  2. Эндоваскулярная эмболизация.

При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов. Осложнения после операции возникают от предшествующего разрыва. Устранить все его последствия не так просто. При лечении неразорвавшихся аневризм осложнения возникают реже (в 4-10% случаев).

Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение.

Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики

Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

  1. Труднодоступности аневризмы.
  2. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
  3. Проведении операций у лиц пожилого возраста.
  4. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

Основные преимущества метода

  1. Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
  2. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
  3. Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
  4. Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

Лечение сосудов головного мозга проводится опытным эндоваскулярным хирургом. Профессор Капранов плодотворно осуществляет деятельность в выбранных направлениях. Он не просто является практикующим хирургом, но и провел многочисленные исследования, позволяющие доказать высокую эффективность используемой методики в ходе вмешательств.

Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

Свяжитесь с ним по личным телефонам:

Обсудите все условия вмешательства по поводу выпячивания стенки сосудов. Поговорите о возможных рисках, осложнениях.

От чего зависит стоимость вмешательства?

От множества факторов. Причем часть из них (оперативность проведения обследования, комфортабельность палаты и др.) никак не связана с медицинской деятельностьюили опытом оперирующего эндоваскулярного хирурга. Благодаря этому вы можете всегда рассчитывать на профессиональную помощь при оптимальной цене.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость вмешательства, расскажут об условиях пребывания в стационаре, квалификации персонала.

источник

Аневризма сосудов представляет собой патологическое расширение, выпячивание стенки поврежденной артерии. Аневризма сосудов, пролегающих в головном мозге, требует безотлагательного нейрохирургического лечения, исход и последствия после проведения операции зависят от многих факторов, в числе которых профессионализм врача, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Церебральная аневризма отличается от обычного элемента кровеносной системы строением – у нее отсутствуют некоторые слои (мышечная стенка, эластическая мембрана), характерные для нормальных сосудов. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани, которая обладает малой растяжимостью, пластичностью, эластичностью, поэтому подвержена механическим повреждениям.

Читайте также:  Прогноз при аневризме верхушки левого желудочка

Разрыв аневризмы, находящейся в головном мозге – распространенная (85% случаев) причина кровоизлияния в субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство нетравматической природы. В результате кровоизлияния этой локализации кровь попадает в пространство под паутинной оболочкой. Подобные очаги геморрагии часто обуславливают нарушение кровообращения в тканях мозга, которое протекает в острой, тяжелой форме.

Такие состояния отличаются высокой частотой неблагоприятных исходов. Распространенность патологии составляет около 13 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Средний возраст пациентов 40-60 лет. Разрыв стенки пораженного сосуда приводит к грубому неврологическому дефициту или летальному исходу.

Основной вид лечения – клипирование аневризмы, в ходе процедуры она исключается из общего кровотока сосудистой системы, снабжающей головной мозг. При разрыве паталогически измененного сосуда наблюдается характерная неврологическая симптоматика, которая часто зависит от локализации очага геморрагии.

Врачебная тактика зависит от локализации церебральной аневризмы (сонная, передняя, средняя, позвоночная артерия), наличия или отсутствия механического повреждения (разрыв) стенки, клинической симптоматики, общего состояния пациента. Хирургическая операция показана всем пациентам при аневризме, выявленной в ходе диагностического обследования сосудов, расположенных в головном мозге.

Если патологически измененный сосуд не разорвался, сроки оперативного вмешательства могут быть отложены. Согласно данным медицинской статистики, вероятность разрыва не превышает 1-2% ежегодно. Если по результатам нейровизуализации структур головного мозга обнаружена разорвавшаяся аневризма, операцию по удалению патологически измененных сосудов проводят в максимально короткие сроки.

Экстренность реагирования связана с большим риском повторного нарушения целостности стенки с развитием нового внутричерепного кровоизлияния. Возникновение повторных очагов геморрагии, связанных с разрывом стенок артериовенозной мальформации, наблюдается в 15-25% случаев в течение первых 2 недель с момента первого разрыва. В течение 6 месяцев – риск повторного кровоизлияния повышается до 50% с показателями летальности около 60%.

Тактика оперативного вмешательства определяется под влиянием таких установленных факторов, как повторное механическое повреждение стенок патологического сосуда и развитие ангиоспазма – значительное сужение сосудистого просвета в результате продолжительного, интенсивного сокращения гладкой мускулатуры сосудов. Сроки проведения операции устанавливают с учетом формы ишемии, возникшей вследствие нарушения мозгового кровообращения.

При компенсированной форме ишемического процесса оперативное вмешательство можно проводить сразу. В случае декомпенсированной формы рекомендуется выжидательная тактика. Выделяют 2 основных вида операций при аневризме артерий, пролегающих в головном мозге: эндоваскулярная хирургия (малоинвазивное вмешательство без разрезов) и открытое микрохирургическое вмешательство.

Эндоваскулярное оперативное лечение осуществляется через небольшие проколы (пункции) диаметром 1-4 мм. Врачебные манипуляции проводятся под постоянным контролем при помощи рентгеновского оборудования. В некоторых случаях тактика предполагает совмещение обоих методов. Сначала для предотвращения рецидива при наличии разрыва стенки аневризмы проводится эндовазальная эмболизация (закупорка), затем – открытая операция (после стабилизации состояния больного).

Операция открытого типа проводится под общим наркозом с использованием микрохирургических инструментов, операционного оборудования и микроскопа. В ходе операции открытого типа в 98% случаев удается полностью изолировать поврежденный участок сосуда от системы кровообращения. Открытая операция предполагает последовательное выполнение действий:

  1. Трепанация (вскрытие) черепной коробки.
  2. Рассечение твердой оболочки мозга.
  3. Вскрытие арахноидальной оболочки.
  4. Выделение основных питающих сосудов и аневризмы.
  5. Клипирование аневризмы (исключение из общего кровотока).
  6. Закрытие раны.

Контрольное диагностическое обследование чаще проводится методом интраоперационной (происходящей во время операции) допплерографии. Эндовазальное вмешательство проводится в случае, когда клипирование посредством открытой операции невозможно. Сложности чаще связаны с труднодоступной локализацией (вертебробазилярный бассейн, параклиноидная зона, внутренняя сонная артерия, область офтальмологического сегмента) патологически измененного сосуда, пожилым возрастом пациента (больше 75 лет).

Рентгеноэндоваскулярная хирургия предполагает помещение в полость аневризмы баллона-катетера или микроспиралей. Действие микроспирали основано на образовании тромбов в полости пораженного участка артерии. Тромбы закупоривают сосудистый просвет, что приводит к выключению аневризмы из общего кровотока. В 85% случаев эмболизация (закупорка) аневризмы позволяет достигать радикального исключения патологически расширенного сосуда из системы кровообращения головного мозга.

Оперативное лечение показано независимо от того, произошел разрыв стенки артериовенозной мальформации или сохраняется их целостность. Врачи рекомендуют удалять неразорвавшуюся аневризму из-за высокого риска кровоизлияния. Статистика показывает, в общей массе оперативных вмешательств, направленных на удаление последствий аневризмы артериальных сосудов, пролегающих в головном мозге, в 92% случаев используется открытый доступ. Эндовазальное малоинвазивное вмешательство проводится в 8% случаев. Противопоказания для открытого вмешательства:

  • Неврологический дефицит стойкого, выраженного характера.
  • Общее тяжелое состояние оперируемого (III-IV степень в соответствии с критериями шкалы Hunt-Hess – шкала оценки тяжести состояния больного с диагностированным субарахноидальным кровоизлиянием).
  • Если аневризма имеет фузиформное (веретенообразное) строение или выявляется расслоение ее стенок.

В послеоперационный период после операции по клипированию аневризмы, возникшей в головном мозге, проводится контроль результатов при помощи методов нейровизуализации (церебральная ангиография). Противопоказания для эндоваскулярного вмешательства включают:

  • Диаметр пораженного сосуда меньше 2 мм.
  • Аневризма отличается крупными размерами (исключение составляют случаи, когда предполагается окклюзия, закупорка питающей артерии).
  • Диаметр шейки патологически измененного сосуда более 4 мм.
  • Необходимость в установке стента для окклюзии аневризмы (период острого течения геморрагии).

Если после эндоваскулярного вмешательства в ходе инструментального исследования выявляется частичная заполняемость аневризмы, проводится повторное эндовазальное оперативное лечение. В случае очередной неудачи показана операция открытого типа.

В предоперационный период проводятся процедуры по стабилизации состояния пациента, профилактике рецидива кровоизлияния, связанного с разрывом стенки, профилактике и терапии ишемических процессов в мозге, ангиоспазмов. Часто встречающиеся и наиболее опасные осложнения после оперативного лечения аневризмы церебральных сосудов включают прогрессирующий ангиоспазм, отек мозга, ишемию, развитие гидроцефалии. Чтобы предотвратить осложнения, проводятся мероприятия:

  1. Профилактика интраоперационного (в течение операции) разрыва стенки сосудистой мальформации.
  2. Поддержание гомеостаза.
  3. Защита мозговой ткани от ишемии.

Медикаментозная терапия на подготовительном этапе предполагает прием препаратов Клопидогрел или Тикагрелор (для профилактики тромбоза), Ацетилсалициловая кислота (для улучшения реологических характеристик крови), Цефазолин или Цефуроксим (для профилактики развития бактериальной инфекции).

После операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, пациента помещают в палату нейрореанимации. Осуществляется постоянное медицинское наблюдение, проводятся мероприятия по предотвращению послеоперационных осложнений.

Если наблюдается ухудшение состояния больного, назначают экстренное диагностическое обследование в формате КТ или транскраниальной допплерографии. Осложнения встречаются с частотой 6% случаев. Ранняя реабилитация после оперативного вмешательства по причине аневризмы предполагает проведение мероприятий:

  1. Профилактика и терапия ангиоспазма (инфузионное введение препаратов на основе Гидроксиэтилкрахмала, Альбумина при выявленной гипоальбуминемии).
  2. Контроль показателей артериального давления (среднее значение 150 мм рт. ст., до 200 мм рт. ст.).
  3. Лечение отека мозговой ткани (осмодиуретики – 15% Маннит).
  4. Обезболивающая, противовоспалительная терапия (Кетопрофен, Диклофенак).

Окончательная оценка результатов оперативного вмешательства возможна по истечении 6 месяцев. Проводится в соответствии с нормативами шкалы исходов Глазго. На промежуточном этапе выполняется контроль результатов временного характера.

Поздняя реабилитация после операции по причине аневризмы, выявленной в головном мозге, осуществляется в специализированных медицинских центрах.

Программа занятий с пациентом разрабатывается индивидуально с учетом его состояния, возраста, наличия послеоперационных осложнений. Главная цель реабилитационной программы – восстановление нормальных функций организма, адаптация к физическим и эмоциональным последствиям патологии и хирургического вмешательства.

По данным статистики, последствия оперативного вмешательства (клипирование прямым доступом) в 58% случаев носят удовлетворительный характер – наблюдается хорошее восстановление больного (оценка по шкале исходов Глазго). В 33% случаев – умеренная степень инвалидности, в 8% случаев – глубокая степень инвалидности. Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения достигаются при эндоваскулярном вмешательстве. Хорошее восстановление наблюдается у 100% пациентов.

Послеоперационная летальность (общие показатели) составляет около 10-12% случаев. Продолжительность жизни после успешной операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия отягчающих факторов – послеоперационных осложнений, соматических заболеваний, протекающих в хронической форме.

Оперативное лечение аневризмы, выявленной в питающих артериях головного мозга – единственная и оправданная мера в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями. Своевременная диагностика и успешная операция повышают шансы больного на выздоровление.

источник

Эмболизация аневризм — современный метод высокотехнологичного лечения патологического выпячивания сосудов. Аневризмы — это мешковидное или веретенообразное расширение сосуда с истончением его стенки. Тонкая сосудистая стенка может разорваться и вызвать большое кровотечение, которое без помощи хирургов, вероятно убьёт пациента. Аневризму можно вырезать, отключить или закрыть. Преднамеренная окклюзия (закрытие) просвета кровеносного сосуда с помощью специально введённого в лечебных целях вещества (эмбола) , называется эмболизацией.

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.

Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга.

Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.

Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.

Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы. Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка. Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.

  • Не ешьте твёрдой пищи после полуночи в день операции. Питьё воды допускается утром в день процедуры, если не указано иное.
  • Вы должны прекратить приём антикоагулянтов за 5 дней до процедуры. Эти препараты включают аспирин, плавикс и Варфарин.
  • Если вы находитесь на инсулине, спросите своего врача о любых корректировках, которые могут потребоваться.

После местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы.
Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму. Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.

Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.

Эмболизация как метод лечения имеет небольшой риск. Возможные осложнения включают в себя такие симптомы, как слабость в одной руке или ноге, онемение, покалывание, нарушения речи и проблемы со зрением. При эмболизации аневризм церебральных артерий может быть непродолжительная головная боль.
Серьёзные осложнения, такие как инсульт или смерть, встречаются редко. Курение, ожирение и высокое артериальное давление увеличивают шанс получения осложнений после процедуры.

Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение. Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом.
Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.

источник