Меню Рубрики

Форма кровоизлияний при разрыве аневризмы

Аневризма головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) это сосудистое заболевание и представляет собой выпячивание стенки артерии. Разрыв церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из самых тяжелых и частых форм острого нарушения мозгового кровообращения. В Российской Федерации частота встречаемости САК составляет около 13:100 000 населения в год. Чаще аневризмы головного мозга наблюдаются у женщин. Так, на 100 000 населения у женщин выявляют 12,2, а у мужчин — 7,6. Таким образом, соотношение женщин и мужчин равняется 1,6:1 – 1,7:1. САК вследствие разрыва аневризм наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 58 лет). Доказанными факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.

Примерно 10 – 15% больных умирают от кровоизлияния после разрыва аневризмы до оказания медицинской помощи. Летальность в течение первых 2 – 3 недель после разрыва аневризмы составляет 20 – 30%, в течение 1 месяца достигает 46%, инвалидами становятся около 20-30% пациентов. Повторный разрыв является основной причиной высокой летальности и инвалидности. Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 недель достигает 20%, в течение 1 месяца – 33% а в течение первых 6 месяцев – 50%. Летальность от повторного разрыва аневризм головного мозга составляет до 70%.

Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при нетравматическом САК выполнена в 1927 году португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

1. Строение аневризмы

Для аневризм характерно отсутствие нормального, трехслойного строения сосудистой стенки. Стенка аневризмы представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Мышечный слой присутствует только в области шейки аневризмы. В аневризме выделяют шейку, тело и купол. Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам (рис. 1).

2. Классификация аневризм

По величине:

·миллиарные (диаметром до 3 мм)

По количеству камер в аневризме:

По локализации:

· на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%)

· на внутренней сонной артерии (26%)

· на средней мозговой артерии (25%)

· на артериях вертебро-базилярной системы (4%)

· множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).

Причины возникновения церебральных аневризм

В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов сходятся во мнении, что происхождение аневризм многофакторное. Выделяют так называемые предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся те факторы, в результате которых происходит изменение нормальной сосудистой стенки:

  1. наследственный фактор — врожденные дефекты в мышечном слое церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), чаще наблюдаемые в местах изгибов артерий, их бифуркации или отхождения от артерии крупных ветвей(рис. 2). Вследствие этого церебральные аневризмы часто сочетаются с другой патологией развития: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др.
  2. травма артерии
  3. бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
  4. воздействие радиации
  5. атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

Производящими называют факторы, в результате которых происходит непосредственно формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемодинамический — повышение артериального давления, смена ламинарного кровотока на турбулентный. Его действие наиболее выражено в местах бифуркации артерий, когда на уже измененную сосудистую стенку происходит постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока. Это ведет к истончению сосудистой стенки, формированию аневризмы и ее разрыву.

Клиническая картина разрыва аневризм

Симптоматика разрыва аневризмы зависит от анатомической формы кровоизлияния, локализации аневризмы, наличия осложнений внутричерепного кровоизлияния.Типичная клиническая картина разрыва аневризм развивается у 75% больных и имеет как общие признаки нетравматического субарахноидального кровоизлияния, так и ряд особенностей.Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления. Возникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер, как будто «в голове разлился кипяток». Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности от умеренного оглушения до атонической комы. В остром периоде кровоизлияния нередко возникает психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления.

Однако, почти у каждого третьего больного с САК наблюдается иная клиника. Выделяют следующие атипичные варианты САК, характерными для которых являются один из ведущих синдромов: мигренеподобный, ложновоспалительный, ложногипертонический, ложнорадикулярный, ложнопсихотический, ложнотоксический. При этом общим для них является стушеванность проявлений внезапной мозговой катастрофы, отсутствие четких указаний на сочетание утраты сознания и острой цефалгии, невыраженная в первые дни заболевания менингеальная симптоматика, а на первый план выступают симптомы других болезней, в том числе хронических.

Менингеальная симптоматика отмечается практически во всех случаях САК: у больного отмечают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышение чувствительности к шуму, симптомы Кернига, Брудзинского и др.

При САК кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам большого мозга (хиазмы, сонных артерий, конечной пластинки, межножковую, опоясывающую, четверохолмия), проникает в борозды конвекситальной поверхности мозга, межполушарную и сильвиевы щели. Кровь попадает также в цистерны задней черепной ямки (препонтинную, большую затылочную цистерну, мосто — мозжечкового угла) и далее поступает в позвоночный канал. Источник и интенсивность кровоизлияния определяют характер распространения крови по субарахноидальным пространствам — оно может быть локальным, а может заполнять все субарахноидальные пространства головного мозга с образованием сгустков крови в цистернах. При разрушении мозговой ткани в области кровоизлияния возникают участки паренхиматозного кровоизлияния в виде пропитывания мозгового вещества кровью или формирования гематомы в веществе мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). При значительном поступлении крови в субарахноидальное пространство может возникнуть рефлюкс крови в желудочковую систему через вывороты IV желудочка (отверстия Мажанди и Люшка) и далее — через водопровод мозга в III и боковые желудочки. Возможно и прямое проникновение крови в желудочки мозга через поврежденную конечную пластику, что чаще бывает при разрывах аневризмы передней соединительной артерии (субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние). При значительном паренхиматозном кровоизлиянии на фоне САК возможен прорыв гематомы в желудочки мозга (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние).

Каждая из анатомических форм кровоизлияния может сопровождаться окклюзией ликворопроводящих путей и дислокацией мозга и, как следствие этого, развитием гипертензионно-дислокационного синдрома.

Кроме описанных вариантов течения заболевания, клиника САК может определяться и локализацией аневризм.

Аневризма внутренней сонной артерии. В случае расположения аневризмы в области устья глазничной артерии головная боль может локализоваться в параорбитальной области на ипсилатеральной стороне и сопровождаться зрительными нарушениями в виде снижения остроты зрения и/или выпадения полей зрения. При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается парез глазодвигательного нерва, возможна очаговая полушарная симптоматика в виде контралатерального гемипареза. При расположении аневризмы у устья передней хориоидальной артерии также часто наблюдается парез глазодвигательного нерва, а при формировании внутримозговой гематомы может развиться гемипарез или гемиплегия. При разрыве аневризм развилки внутренней сонной артерии головная боль также чаще локализуется в ипсилатеральной лобной области, может развиться контралатеральный гемипарез или гемиплегия.

Аневризма передней соединительной артерии. Клиника разрыва аневризм этой локализации определяется поражением близлежащих анатомических структур, включая гипоталамус. Характерными являются психические изменения, которые включают в себя эмоциональную лабильность, изменения личности, психомоторное и интеллектуальное снижение, нарушение памяти, расстройства концентрации внимания, акинетический мутизм. Часто наблюдается конфабуляторно-амнестический синдром Корсакова. При разрыве аневризм этой локализации наиболее часто развиваются электролитные нарушения и сахарный диабет.

Аневризма средней мозговой артерии.При разрыве аневризмы средней мозговой артерии наиболее часто развиваются гемипарез (более выраженный в руке) или гемиплегия, гемигипестезия, моторная, сенсорная или тотальная афазия при поражении доминантного полушария, гомонимная гемианопсия.

Аневризмы базилярной артерии. Выделяют верхние и нижние симптомы аневризм основной артерии. Симптомами аневризм верхнего сегмента основной артерии являются одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. При разрыве аневризмы базилярной артерии возможны ишемические нарушения в бассейне задней мозговой артерии в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты. Ишемия отдельных структур ствола мозга проявляется соответствующими альтернирующими синдромами. Классической, но редко встречающейся клинической картиной разрыва аневризмы базилярной артерии является развитие комы, нарушение дыхания, отсутствие реакции на раздражение, широкие без фотореакции зрачки.

Аневризма позвоночной артерии. Основными признаками разрыва аневризм этой локализации являются дисфагия, дизартрия, гемиатрофия языка, нарушение или утрата вибрационной чувствительности, снижение болевой и температурной чувствительности, дизестезия в ногах. При массивном кровоизлиянии развивается кома с нарушением дыхания.

Инструментальная диагностика

Для выявления нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, определения прогноза заболевания, вероятности развития осложнений, выработки тактики лечения используют ряд методов инструментальной диагностики.

Поясничная пункция– в первые часы и сутки цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) интенсивно и равномерно окрашена кровью, обычно вытекает под повышенным давлением. Однако, поясничная пункция противопоказана при клинической картине внутричерепного объемного процесса (гематома, очаг ишемии с зоной перифокального отека и явлениями масс-эффекта) и признаках дислокационного синдрома (на уровне большого серповидного отростка, тенториума и большого затылочного отверстия). В таких случаях при поясничной пункции выведение даже небольшого количества ЦСЖ может привести к изменению градиента внутричерепного давления и развитию острой дислокации мозга.Для того чтобы этого избежать больным с клиническими проявлениями внутричерепного объемного процесса перед поясничной пункцией следует выполнить эхоэнцефалоскопию или компьютерную томографию головного мозга.

Компьютерная томография (КТ)головного мозга–в настоящее время является ведущим методом в диагностике САК, особенно в первые часы и сутки кровоизлияния. С помощью КТ определяют не только интенсивность базального кровоизлияния и его распространенность по цистернам, но и наличие и объем паренхиматозного и вентрикулярного кровоизлияния, выраженность гидроцефалии, наличие и распространенность очагов ишемии мозга, выраженность и характер дислокационного синдрома. Частота выявления САК в первые 12 часов после кровоизлияния достигает 95,2%, в течение 48 часов — 80-87%, на 3 — 5 сутки — 75% и на 6-21 сутки — всего 29%. Степень выявляемости сгустков крови при САК зависит не только от интенсивности самого кровоизлияния, но и от соотношения сгустков крови и плоскости срезов на КТ (рис. 3).

Кроме того, с помощью КТ головного мозга (КТ-ангиографии) часто удается установить истинную причину кровоизлияния, топографо-анатомические взаимоотношения, особенно если исследование дополняется контрастным усилением, 3D реконструкцией.

Наиболее распространенной КТ-классификацией кровоизлияния является классификация, предложенная C.M. Fisher и соавт. в 1980г.:

1) на КТ признаков кровоизлияния не определяется — 1 тип изменений;

2) выявляется диффузное базальное кровоизлияние с толщиной сгустков крови менее 1 мм — 2 тип изменений;

3) выявляются сгустки крови толщиной более 1 мм — 3 тип кровоизлияния;

4) на КТ определяются внутримозговая гематома или кровоизлияние в желудочки без или в сочетании с диффузным САК — 4 тип кровоизлияния.

Данные КТ (количество и распространенность излившейся крови) хорошо коррелируют с тяжестью состояния и прогнозом заболевания — выраженное базальное САК является прогностически неблагоприятным, так как почти у всех больных сопровождается развитием выраженного и распространенного артериального спазма.

Дигитальная субтракционная церебральная ангиография является “золотым стандартом” для наиболее точного выявления причины кровоизлияния. Обязательным является исследование двух каротидных и двух вертебральных бассейнов в прямой, боковой и косой проекциях.При церебральной ангиографии можно не только выявить аневризму (рис. 4А, 4Б), но и сосудистый спазм.

Магниторезонансная томография (МРТ) – этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Если КТ головного мозга обладает прекрасной выявляемостью САК, аневризм в остром периоде кровоизлиянии, то МРТ незаменимо при выявлении кровоизлияний в подостром и хроническом периодах. Верификация аневризм при магниторезонансной ангиографии (МР-АГ) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаях отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАГ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода) (рис. 5). Кроме того, при сравнении с традиционной ангиографией, КТ-АГ превосходит ее в диагностике аневризм малого размера (менее 3 мм), что свидетельствует о значительной разрешающей возможности метода.

Осложнения нетравматического субарахноидального кровоизлияния

К наиболее часто встречающимся осложнениям субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы относят следующие:церебральный ангиоспазм, ишемия головного мозга вследствие ангиоспазма, повторное кровотечение из аневризмы и развитие гидроцефалии.

Одним из наиболее тяжелых и частых осложнений САК являются сосудистый спазм и ишемия мозга.Под «сосудистым спазмом» следует понимать сложные и последовательные изменения всех слоев артериальной стенки, приводящие к сужению просвета. Эти изменения возникают в ответ на возникшее кровоизлияние в цистерны основания головного мозга. Непосредственной причиной сужения артерий являются кровь и продукты ее распада.Ангиоспазм развивается у 23-96% пациентов с массивным базальным САК (тип III по Fisher) и может приводить к выраженным ишемическим поражениям мозга (рис. 5).

Читайте также:  Анализы при аневризме брюшной аорты

Диагностировать ангиоспазм можно во время церебральной ангиографии (рис. 6) или при транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сосудов мозга (рис. 7), а контролируют динамику его развития с помощью ТКДГ, которую можно выполнять сколь угодно часто. Линейную скорость кровотока (ЛСК) определяют во всех крупных артериях мозга (передней, средней, задней мозговых, внутренней сонной и базилярной артериях).Ангиоспазм развивается не сразу после кровоизлияния, а на 3-7 сутки, когда в ликворе накапливаются продукты распада крови, и может продолжаться до 2-3 недель.

Повторное кровотечение из аневризмы является вторым по частоте встречаемости осложнением, наблюдаемым после разрыва аневризмы. Повторные кровотечения развиваются у 17 — 26% больных. Повторные кровотечения обычно обусловлены лизисом сгустка крови, прикрывающим место разрыва аневризмы. Повторные кровотечения чаще возникают в течение первых суток (в 4%), а на протяжении последующих 4 недель частота их остается стабильной, составляя 1-2% в день. Повторные кровотечения протекают очень тяжело и до 80% являются причиной летального исхода вследствие массивного внутрижелудочкового или паренхиматозного кровоизлияния.

Эффективных методов профилактики повторных кровотечений нет. Ни постельный режим, ни гипотензивная терапия не снижают частоты повторных кровотечений. Единственным методом профилактики повторного кровотечения является ранее выключение аневризмы из кровотока.

Довольно частым осложнением САК является гидроцефалия, наблюдаемая у 25-27% больных. В раннем периоде заболевания развитие гидроцефалии при САК обусловлено блокадой сгустками крови базальных цистерн, сильвиева водопровода, выворотов IV желудочка и окклюзией ликворопроводящих путей.В отдаленном периоде развитие гидроцефалии обусловлено нарушением резорбции ликвора. При развитии дизрезорбтивной нормотензивной гидроцефалии в отдаленном периоде САК ведущим является синдром Хакима-Адамса (апатико-абулический синдром, апраксия ходьбы и нарушения функции тазовых органов).

Оценка тяжести состояния больного

При всем многообразии клинической картины течения и осложнения субарахноидального кровоизлияния в практике используют лишь несколько классификаций тяжести состояния больных (табл. 1 и 2).

Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (рекомендуется для возраста 4 лет и более).

источник

а) Субарахноидальное кровоизлияние (САК). Обзор. Субарахноидальные пространства (САП) представляют собой заполненные ликвором пространства между паутинной (снаружи) и мягкой (изнутри) мозговыми оболочками. Фокальные расширения САП в области основания головного мозга и вокруг его ствола, вырезки намета мозжечка, а также большого затылочного отверстия образуют соответствующие цистерны.

САП являются анатомически уникальными структурами, поскольку окружают весь головной, спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, кроме того через них проходят все магистральные артерии головного мозга и корковые вены.

Острая экстравазация крови в ликворные пространства между паутинной и мягкой мозговыми оболочками может быть вызвана нарушением целостности артериальных или венозных структур. Также распространение крови в ликворные пространства может происходить из паренхиматозного кровоизлияния за счет его прорыва через кору и мягкую мозговую оболочку в смежное САП.

Травма, разрыв аневризмы, сосудистые мальформации, а также амилоидная ангиопатия являются потенциальными причинами субарахноидального кровоизлияние (САК). Наиболее частой причиной САК является травма. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК) происходит при распространении кровоизлияния из области ушиба головного мозга или разрыва сосудов коры в смежные борозды.

1. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК). Нетравматическое «спонтанное» САК составляет около 5 % от всех инсультов. Наиболее частой причиной нетравматического САК является разрыв внутричерепной мешотчатой («ягодной») аневризмы (аСАК). Поскольку большинство мешотчатых аневризм располагаются либо в виллизиевом круге, либо в участке бифуркации средней мозговой артерии, наиболее частой локализацией аСАК являются супраселлярная цистерна и сильвиевы борозды.

Аневризматическое САК может быть ограниченным или диффузным. Попытки определить точную анатомическую локализацию подозреваемой внутричерепной аневризмы, основанные на распространенности САК, неизбежно имеют высокую долю погрешности. АСАК в области передней части межполушарной борозды, как правило, связано с разрывом направленной кверху аневризмы ПСоА.

АСАК, локализующееся преимущественно в цистернах задней черепной ямки и/или IV желудочке предполагает разрыв аневризмы ЗНМА. Аневризмы в области би- или трифуркации СМА могут привести к ограниченному кровоизлиянию в смежную сильвиеву борозду.

(а) Макропрепарат головного мозга: разорванная аневризма ПСоА с крупным сгустком крови в области межполушарной борозды. Также отмечается диффузное САК.
(б) Этот пациент скончался от ишемии головного мозга через несколько дней после разрыва мешотчатой аневризмы СМА, которая окружена на макропрепарате сгустком свернувшейся крови, распологающимся в области сильвиевой борозды.
Обратите внимание на ярко выраженное сужение М1 сегмента СМА и обеих задних мозговых артерий, что указывает на выраженный вазоспазм.

2. Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК). Такое кровоизлияние встречается редко, однако является важной причиной САК. ПнСАК является клинически доброкачественным вариантом, вероятно, имеющим венозный генез. Распространение пнСАК ограничивается цистернами вокруг среднего мозга и кпереди от моста.

3. Конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (кСАК). Редкий тип нетравматических САК, локализующихся над дорсолатеральной (конвекситальной) поверхностью полушарий головного мозга. Распространения такого кровоизлияния в базальные и перимезенцифальные цистерны, как правило, не происходит. КСАК обычно локализуется в пределах одной борозды или группы соседних борозд.

Частыми причинами таких кровоизлияний у пожилых людей являются амилоидная ангиопатия или васкулит, в то время как у пациентов (а) На рисунке показаны типичные локализации аневризм сосудов виллизиева круга. Большинство локализуются на сосудах «передней циркуляции»: 1/3-на ПСоА и 1/3 — в области перехода внутренней сонной артерии в ЗСоА.
15-20% аневризм обнаруживаются в области би- или трифуркации СМА. И только 10% аневризм локализуются на сосудах «задней циркуляции».
(б) Виллизиев круг, отделенный от головного мозга в ходе аутопсии: определяется классическая неразорванная мешотчатая аневризма перехода ВСА-ЗСоА.

б) Аневризмы и артериальные эктазии:

1. Терминология и обзор. Слово «аневризма» приходит от сочетания двух греческих слов, означающих «поперек» и «широкий». Следовательно, аневризмы артерий головного мозга являются расширением или дилатацией внутричерепных артерий.

Внутричерепные аневризмы, в основном, классифицируются по их внешним фенотипическим признакам. Мешотчатые или «ягодные» аневризмы являются наиболее распространенным видом. Веретеновидная аневризма представляет собой фокальное расширение всей окружности сосуда на относительно коротком его протяжении. Термин «эктазия» относится к распространенному на большом протяжении расширению артерии без фокальной дилатации, что не является истинной аневризмой.

2. Мешотчатая аневризма. Как видно из названия, мешотчатая аневризма (МА) является фокальным мешковидным или ягодообразным расширением артерии. Подавляющее большинство таких аневризм имеют приобретенный генез, возникая при сочетании воздействия механического напряжения на стенки сосудов и их генетической восприимчивости к повреждению факторами такого рода. МА характеризуются отсутствием двух наиболее прочных слоев сосудистой стенки: внутренней эластической мембраны и мышечного слоя. Стенка такой аневризмы состоит только из интимы и адвентиции.

Большинство МА возникают в области бифуркации крупных кровеносных сосудов, где гемодинамическое воздействие на стенку сосуда является наибольшим. Подавляющее большинство внутричерепных аневризм располагаются в виллизиевом круге, а также в области би- или трифуркации средней мозговой артерии. 90% аневризм являются аневризмами «передней циркуляции», т.е. локализуются на внутренней сонной артерии и ее ветвях. Задняя соединительная артерия также рассматривается, как сосуд передней циркуляции. Сосуды вертебробазилярного бассейна обеспечивают «заднюю циркуляцию».

3. Псевдоаневризма (ПА) представляет собой фокальный участок дилатации артерии, стенка которого не содержит слои, характерные для нормальной артериальной стенки. ПА имеют неправильную форму и обычно возникают на дистальных по отношению к виллизиевому кругу сосудах.

Псевдоаневризма образуется при полном разрыве сосуда с кровоизлиянием, когда в паравазальной гематоме формируется полость, а между капсулой гематомы и стенками сосуда возникает связь. Таким образом, стенка ПА состоит только из организованного тромба. Псевдоаневризмы гораздо менее распространены, чем МА или веретеновидные аневризмы.

ПА имеют приобретенный генез, их формирование обусловлено травматическим воздействием, инфекционным или воспалительным поражением («микотическая» аневризма), злоупотреблением наркотическими средствами, а также неопластическими процессами («опухолевая» аневризма).

(а) На макропрепарате определяется атеросклеротическая веретеновидная эктазия вертебробазилярной системы, а также обеих внутренних сонных артерий и М1 сегментов СМА.
Фокальное расширение основной артерии является веретеновидной аневризмой, формирование которой обусловлено атеросклеротическим поражением.
(б) У пациента с ВИЧ-ассоциированной васкулопатией определяются неатероскперотические веретеновидные эктазии М1 сегмента СМА, А1, А2 сегментов ПМА, а также обеих ЗСоА.

4. Блистерная аневризма (БА) представляет собой эксцентричное полусферическое выпячивание стенки, которое может иметь любую локализацию. Наиболее часто такие аневризмы встречаются на большой кривизне супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Стенка БА образована лишь тонким слоем адвентиции. Блистерные аневризмы (БА) трудно обнаружимы, трудно поддаются лечению и склонны к разрыву при меньшем размере и в более молодом возрасте по сравнению с типичными мешотчатыми аневризмами.

5. Веретеновидные аневризмы (ВА) могут быть атеросклеротическими (часто) или неатеросклеротическими (редко), формируются на длинных неветвящихся сегментах сосудов и являются более фокальными кольцевыми выпячиваниями стенки сосуда, чем эктазирован-ные артерии. ВА чаще встречаются в сосудах вертебробазилярной группы (задней циркуляции).

6. Вертебробазиларная долихоэктазия. Представляет собой веретеновидное расширение или эктазию артерии (т. н. артериэктазию). Обычно наблюдается у больных с выраженным атеросклерозом. Реже веретеновидные эктазии встречаются при коллагеноваскулярных заболеваниях и неатеросклеротических артериопатиях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2019

источник

Что же такое аневризма сосудов головного мозга? Это определение подразумевает такое изменение стенки сосуда, при котором она теряет, в силу определенных причин, эластические свойства и не может выдерживать давление, которое оказывает на неё ток крови.

Головной мозг при разрыве аневризмы

Соответственно, в этом месте образуется выпячивание, которое может иметь самые различные размеры и формы. Следующей особенностью выпячивания является наличие наиболее слабого и тонкого участка в верхушке аневризмы. В этом-то месте и происходит её разрыв.

Любое эмоциональное или физическое перенапряжение, а также присоединение инфекции могут стать причиной разрыва аневризмы сосудов головного мозга. При этом кровь из сосуда выходит в анатомическое пространство или просто в мозговую ткань, начиная оказывать на неё давление. В этих местах ухудшается кровоток и может происходить ответное сужение сосудистой стенки.

Ткани недополучают кислород и питательные вещества, и это приводит к нарушению функций различных участков мозговой ткани. Кроме того, кровь, которая излилась из сосуда, может подвергнуться воспалению и привести к гибели мозговой ткани в этом участке, и тем самым обусловить ряд последствий.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может наступить внезапно, среди полного здоровья.

  1. Первым его симптомом является резкая головная боль. Она может напоминать удар или «переливание горячей жидкости в голове». Боль настолько интенсивная, что её ещё называют «наихудшей» болью в своей жизни. Она обычно охватывает всю голову, и реже может принимать местный характер.
  2. Очень быстро присоединяются такие симптомы как рвота, тошнота, головокружение.
  3. Сам болевой приступ часто сопровождается потерей сознания. Она может длиться от 20-30 минут до недели, иногда этот период превышает 7 дней.
  4. В части случаев могут наблюдаться судорожные припадки.
  5. Другие симптомы включают повышенная чувствительность и непереносимость яркого света, звуков. Обычно к ним присоединяется напряжение мышц затылка, когда попытки постороннего человека согнуть шею испытывают сопротивление.
  6. В более тяжёлых случаях развивается расстройство психического состояния. Период возбуждения сменяется заторможенность и спутанностью сознания. Нарушается ориентация во времени, пространстве, теряется речевой контакт с окружающими.
  7. Если кровоизлияние произошло в зону терморегуляции, повышается температура тела до 39 С. Нередко наблюдается повышение артериального давления.
  8. Также выделяют группу очаговых симптомов, которые зависят от места кровоизлияния. К ним относятся слабость и опущение верхнего века, нарушение возможности двигать глазным яблоком. Нарушается чувствительность и снижается мышечная сила в конечностях. Присоединяются расстройства речи.

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга самые разнообразные. Печальным является тот факт, что 30% от всех случаев заканчиваются смертельным исходом.

В противном случае существует высокий риск повторного кровотечения, которое обычно происходит в течение 3-4 недель после первого случая. Хотя этот временной промежуток может составить месяцы и годы.

Каждый новый очередной разрыв протекает в более тяжёлой форме. Редко наблюдается такое явление, чтобы человек перенёс более 5 кровоизлияний.

Самым быстрым и доступным методом диагностики разрыва аневризмы сосудов головного мозга является спинномозговая пункция. Однако он будет информативным в том случае, если кровь попала в спинномозговую жидкость.

Следующим ведущим методом для обнаружения разрыва является исследование сосудистой системы головного мозга с помощью контрастных веществ. В этих случаях может быть применена компьютерная или магниторезонансная томография. По результатам исследования возможно определить место, форму, размеры образования.

Читайте также:  Анализ крови при аневризме головного мозга

Диагноз спонтанный разрыв аневризмы

При всех формах кровоизлияния наблюдается нарушение оттока лимфатической жидкости из головного мозга. Это приводит к скоплению в полости черепа жидкости, от давления которой может развиться грозное состояние — смещение долей и их ущемление.

В группу последствий также входит длительное стойкое сужение сосудов, которое ухудшает питание мозга и приводит к развитию ишемического инсульта. Очень часто случается повторное кровоизлияние, которое намного опаснее и тяжелее первого.

Общая картина осложнений состоит из групп симптомов.

  • К ним относятся двигательные нарушения — неправильная координация, неуверенная походка, снижение силы или паралич одной или нескольких конечностей.
  • Нарушение глотания, проявляющееся поперхиванием жидкой пищей.
  • Нарушение речевой функции. Теряется способность не только правильно и связно говорить, но и воспринимать речь.
  • Нарушение восприятия проявляется в потере способности понимать окружающий мир.
  • Теряется логическое мышление, ухудшается память.
  • Изменения со стороны поведенческой функции могут проявиться озлобленностью, пугливостью, неустойчивым поведением.
  • Нарушение выделительных систем включают трудности в мочеиспускании и дефекации, которое часто характеризуется недержанием.
  • Часть людей после мозгового кровоизлияния страдают судорожными припадками. Также в эту группу входят постоянные головные боли, которые нередко становятся мучительными, неприятными, изнуряющими.

Лечение разрыва аневризмы сосудов головного мозга может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает соблюдение режима и приём медикаментов. В первое время важно соблюдать строгий постельный режим, полный покой. Крайне необходимо соблюдать рекомендации врача и не допускать самовольства.

Любое неосторожное действие или незначительное перенапряжение могут привести к повторному кровоизлиянию и гибели организма. Применяются препараты, снижающие артериальное давление, повышающие свёртывающую способность крови. Назначаются средства, расширяющие сосуды, уменьшающие скопление жидкости в мозговой ткани. Применение лекарственных препаратов позволяет значительно улучшить состояние, однако оно никак не снижает риск повторного кровоизлияния.

Хирургическое лечение разрыва аневризмы

Поэтому ведущим методов является хирургическое лечение. Применяют различные способы и техники операций. Но вся суть их заключается в 2 принципах.

В первом случае удаляется только расширенный участок — мешок. Остальная часть сосудистой стенки ушивается, и кровоток в этом месте восстанавливается.

Другим вариантом является удаление аневризмы вместе с сосудом. В этом случае кровь питает участок мозговой ткани обходным путём, так как основной путь выключается и уже не может функционировать.

Занятия лечебной физкультурой

После разрыва аневризмы сосудов головного мозга реабилитация является важным компонентом лечения пациента. Чем раньше она начата, тем выше результат и ниже неблагоприятные последствия.

Сюда входят занятия лечебной физкультурой, массаж, применение физиотерапевтических процедур. Также уделяется внимание речевой функции, разрабатываются мелкие движения в руках. Не менее важны поддержка и понимание близких и родных людей, которые могут помочь поверить в свои силы и собраться с ними.

Все правильные и грамотно составленные рекомендации к физиотерапии сможет вам дать специалист — врач-физиотерапевт. Ведь в ряде случаев сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к назначению тех или иных процедур. Поэтому не стоит стремиться самостоятельно назначать себе массажи и прогревания. Заинтересованность в своём здоровье и полноценном восстановлении — повод тщательного дополнительного обследования и лечения. Будьте здоровы!

Аневризма сосудов головного мозга является весьма страшным недугом, которому подвержена возрастная группа от тридцати до шестидесяти лет.

Схема показывающая что такое аневризма головного мозга. Даже из этой картинки можно представить к каким последствиям может привести разрыв данного выпячивания кровеносного сосуда.

Недуг этот весьма коварен, он может не проявлять себя на протяжении всей человеческой жизни, но иногда последствия бывают фатальными. Патологический процесс развивается из-за чрезмерного растягивания напором церебрального кровотока сосудистой стенки артерии, а также утраты эластичности. Результатом этого процесса становится выпячивание артериальной стенки.

Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы сосудов головного мозга. При этом в подпаутинное пространство проникает кровь, что влечет смерть пациента или инвалидизацию. Сосудистые мальформации в наибольшей степени врожденные, при достижении пациентом двадцати лет возможен разрыв. К счастью это происходит редко, зачастую целостность сосудов сохраняется. В итоге на протяжении жизненного периода пациент может перенести до десяти микроразрывов артериовенозной аневризмы.

Весьма угрожающие кровоизлияния у женщин старше пятидесяти лет. Если человек страдает сахарным диабетом либо гипертонией, то разрушение возможно на любом отрезке жизни. Клиническая картина зависит от величины выпячивания и местонахождения. Аневризма большого размера оказывает давление на мозговые ткани, в итоге процесса наступает недостаточность кровообращения. Пациенты жалуются на сосудистые спазмы, которые вызывают периодические боли в голове, схожие с мигренью.

Наблюдаются нарушения двигательной активности рук, понижение чувствительности лицевых тканей, слуха, частичные параличи, нарушение функции органов зрения. Это вызывает компрессию нервных окончаний.

Вероятные места возникновения аневризмов сосудов головного мозга. Наиболее вероятные места показаны красным цветом, наименее вероятные – белым.

Если выпячивание возникло давно, то возможно развитие клиники инволюции нервных окончаний. В перинотальном периоде наблюдаются эпилептические припадки. При врожденных сосудистых мальформациях, у детей может развиваться водянка мозга, наблюдаться повреждение больших сосудов тяжелой стадии, развиваться сердечная недостаточность.

Разрыв аневризмы головного мозга провоцирует излияние кровяного русла в район территории артерии. Если кровь попадает в оболочечное пространство (субарахноидальное кровоизлияние), то происходит внезапная закупорка русла ликворного отвода, начинается окклюзионная гидроцефалия и отмечается смещение мозговой структуры. Формирование гематом происходит, когда нервную материю пропитывает кровяной поток после внутричерепного кровоизлияния. Мозговые клетки патологически реагируют на распад крови и продукты этого распада, молниеносно набирает силу воспалительный процесс с отмиранием тканей.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга последствия – ангиоспазм. В этом случае происходит прогрессирующее сокращение периферических сосудов, что ухудшает кровоснабжение мозга. Результатом является ишемия тканей. К коме, либо скоротечной смерти ведет внутрижелудочное кровяное излияние. Симптоматическая картина при разрыве сходна с клиникой геморрагического инсульта. Из-за необратимых нарушений пораженные зоны головного мозга перестают функционировать и некоторые участки тела у пациента не работают.

Наличие аневризмы в большей степени не проходят для пациента бессимптомно.

Небольшое видео поясняющее образование и локализации аневризмов в головном мозге.

У него наблюдаются сбои в функционировании органов и их систем, вызванные нарушением нервной материи. Больные жалуются на мигрени, которые не снимаются медикаментозно. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга последствия:

  • вторичный разрыв на протяжении короткого отрезка времени с летальным исходом;
  • асцит и отечность головного мозга, при которых наблюдается нарушение ликвороотвода;
  • сосудистый спазм;
  • острая ишемия.

У лица перенесшего разрыв аневризмы наблюдаются парезы, параличи, расстройства речи. Большую трудность вызывает поход в туалет, принятие пищи. Ему тяжело писать, читать, воспринимать постороннюю речь, изменяются поведенческие особенности. Отмечается дезориентация, быстрая смена настроения, эмоциональная неустойчивость, отсутствует ясность мыслей, нет обучаемой способности, исчезают воспоминания. Наблюдаются эпилептические припадки различной степени развернутости и продолжительности.

Разрыв аневризмы головного мозга дает небольшой шанс пациенту на сбережение жизни. Излечение напрямую связано с величиной выпячивания и сфере поражения. Очень важна скорость, с которой будет оказана медицинская помощь. В основном прогноз неблагоприятный, более пятидесяти процентов больных умирает. Профилактических этапов не разработано, предотвратить трагедию может только хирургическое вторжение. При обнаружении патологии необходимо принимать лекарства, действие которых направлено на укрепление стенок сосудов и разжижение кровяного потока, следует убрать из жизни вредные привычки, контролировать АД.

Читайте так-же, другие обзоры

    Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых

источник

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Многие ли сегодня задумываются о причине головной боли? Чаще всего ее относят к переутомлению или находят другие объяснения ее появлению. И единственным способом борьбы с ней считают «волшебную» обезболивающую таблетку. А между тем частые головные боли могут быть одним из признаков такого грозного и коварного заболевания как аневризма. Разрыв аневризмы аорты или сосудов головного мозга ведет зачастую к фатальным последствиям. Что это такое, и какие проявления болезни должны стать сигналом для немедленного обращения к врачу?

Кровеносные сосуды – это транспортная магистраль для крови, переносящей по всему организму необходимые для жизни вещества и кислород. По сути своей они представляют довольно прочную трубку, состоящую из трех слоев:

  1. Внутренний слой гладкий и тонкий. Это эпителий, который защищает стенку сосуда от действия компонентов крови.
  2. Второй слой – мышечная ткань, пронизанная волокнами коллагена. Это самый толстый слой, он обеспечивает эластичность и прочность.
  3. Задача наружного слоя – защита и надежная фиксация сосудов. Он имеет рыхлую поверхность и состоит из соединительной ткани.

Все сосуды делят на три группы – артерии, вены и капилляры. Опасности развития аневризмы подвержены две группы – артерии и вены. Патология выражается следующим образом – на стенке сосуда образуется выпячивание. Венозная аневризма встречается очень редко и, как правило, бывает врожденной.

Медицина различает несколько видов аневризмы. Один из них образуется в месте разрушения внутренних тканей сосуда, когда в результате постоянного нагнетания крови образуется пузырь или мешок, чья полость имеет сообщение с сосудом. Ее называют мешотчатой. Она бывает только на артериях, чаще всего на аорте.

Другой вид аневризмы образуется вследствие того, что патологически измененная стенка сосуда под постоянным давлением крови начинает растягиваться. Такая аневризма называется диффузной. По виду она напоминает веретено, отчего и получила название веретенообразная. Аналогичным образом возникает и цилиндрическая аневризма. Аневризма сердца – это истончение и выпячивание его стенки.

Чаще всего встречается мешотчатая форма. И именно она характерна для сосудов головного мозга. Обычная локализация – на артериях у основания черепа. По степени тяжести и опасности все аневризмы делят на три группы:

  • небольшим изменением считается образование диаметром 11 мм;
  • патология средней тяжести – от 11 мм до 2,5 см;
  • крупные – это выпячивания размером более 2,5 см.

Главная опасность состоит в том, что она может разрываться. Кровь из лопнувшего сосуда изливается на окружающие ткани. При разрыве аневризмы сосудов мозга происходит геморрагический инсульт. Он часто сопровождается образованием субарахноидальной гематомы, то есть скоплением крови между черепом и мозгом. Она ведет к дальнейшим тяжелым последствиям в виде гидроцефалии – переполнению желудочков мозга спинномозговой жидкостью. Они в свою очередь расширяются и сдавливают ткани мозга. Еще одним опасным последствием разрыва аневризмы становится сосудистый спазм, который оставляет без питания участки мозга и приводит к ишемическому инсульту. При разрыве аорты возникает большая кровопотеря со всеми вытекающими последствиям.

Патофизиология определяет несколько локализаций аневризмы:

  • брюшная аорта (подавляющее большинство всех аневризм);
  • грудная аорта;
  • сосуды головного мозга;
  • сердце;
  • периферические артерии на конечностях (в очень редких случаях);
  • аневризма селезеночного ответвления аорты.

Тяжесть течения и последствия разрыва аневризмы целиком зависят от места, где находится пораженный сосуд.

Появление аневризмы сосудов может быть спровоцировано рядом причин:

  • инфекционные заболевания, в частности сифилис;
  • атеросклероз – наиболее характерная причина, от которой страдают пожилые люди;
  • тупая травма живота (аневризма брюшной аорты);
  • гипертоническая болезнь;
  • курение и употребление наркотиков (особенно кокаина);
  • период менопаузы у женщин;
  • инфаркт миокарда.

Статистика говорит о том, что аневризма развивается у взрослых старше 30 лет. Первенство держат женщины. Среди них выше и процент смертности.

Каковы причины, вызывающие разрыв аневризмы сосудов? Это может быть стрессовая ситуация, резкий скачок артериального давления, повышенная физическая нагрузка, подъем больших тяжестей, состояние самой аневризмы. Она может лопаться у людей в состоянии алкогольного опьянения или при очень высокой температуре тела.

Признаки развития аневризмы не всегда бывают явными, особенно на ранних стадиях, что позволяет человеку хорошо себя чувствовать и не обращаться к врачу. Именно в этом и заключается коварство болезни. Болевые ощущения начинают проявляться по мере ее роста, так как она начинает давить на окружающие ткани.

При росте аневризмы брюшных артерий (абдоминальной) возникают периодические боли в области левого подреберья, они могут отдавать в спину. Другие признаки патологии брюшной аорты:

  • пульсация в зоне ягодиц и грудного отдела;
  • синюшные стопы в результате образования тромбов, закупоривающих периферические сосуды, вследствие чего ухудшается кровообращение в нижних конечностях;
  • похудение, сопровождающееся лихорадочным состоянием, вызванным воспалением в патологически измененной аорте.
Читайте также:  Абдоминальная аневризма аорты брюшной полости

Небольшие аневризмы подобной локализации редко разрываются. Если диагноз своевременно поставлен и прописано адекватное лечение, то опасаться нечего.

Если образование располагается в грудном отделе (торакальная аневризма), то по мере его роста появляется:

  • затруднение дыхания и глотания;
  • кашель;
  • потеря голоса;
  • сильный храп;
  • тупые боли в груди, отдающие в спину.

Аневризмы сосудов головного мозга (церебральные) проявляются более серьезными признаками, которые нельзя игнорировать:

  • раздвоение зрения;
  • боль за глазными яблоками;
  • частичная потеря чувствительности и ограничение движений;
  • птоз века;
  • гул в ушах.

Сигнальным симптомом служат продолжительные головные боли, не прекращающиеся несколько дней. Они говорят о том, что сосуд может лопнуть в любой момент. Это состояние требует немедленного обращения к врачу.

Истончившиеся стенки сосудов могут допускать микроскопические протечки крови в окружающую нервную ткань, вызывая ее раздражение. Люди, страдающие аневризмами сосудов, могут в течение жизни переносить до двух десятков мелких кровоизлияний. Иногда эти симптомы не выражаются явно и их могут относить к другой неврологической патологии. Поэтому очень важно регулярно проводить ультразвуковое исследование сосудов, особенно в пожилом возрасте. Небольшие аневризмы сосудов могут вообще не расти и никак не проявляться в течение всей жизни.

Выпирание сердечной стенки характерно для людей, перенесших инфаркт или имеющих ослабленную сердечную мышцу вследствие постоянно повышенного артериального давления. Причины аневризмы — постинфарктные рубцы и участки отмершей в результате кислородного голодания ткани. Патология сердечной стенки имеет две формы – острую и хроническую. Острая форма развивается сразу вслед за инфарктом миокарда и может закончиться разрывом сердечной аневризмы. Хроническая форма появляется на участках, где отмершей ткань замещается соединительной, а также на местах постинфарктных рубцов. Симптомы хронической формы:

Аневризма сердца может быть врожденной и диагностируется у новорожденных. Первый же осмотр кардиолога выявляет патологию.

О подозрении на разрыв аневризмы сосудов головного мозга можно говорить при следующих симптомах:

  • внезапная сильная головная боль;
  • светобоязнь;
  • тошнота и рвота;
  • путающееся сознание и его потеря;
  • нарушение зрения;
  • повышение тонуса затылочных мышц.

Последствия разрыва аневризмы брюшной аорты могут быть очень серьезными. Распознать его можно по следующим симптомам:

  • резкое падение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • потеря сознания;
  • сильное сердцебиение.

Тяжесть состояния обусловлена геморрагическим шоком. Кровь под давлением выливается в брюшную полость, а также попадает в пищевод, трахею и плевральную полость. Единственное спасение в этом случае – это срочная операция.

Разрыв торакальной аневризмы часто заканчивается летальным исходом. Аорта – это самый крупный сосуд в организме и кровотечение из него обычно массивное, под большим давлением. Если разрыв происходит в брюшную полость, человек просто умирает от потери крови. Симптомы:

  • острая боль по всему животу;
  • анемия;
  • бледность;
  • падение артериального давления;
  • шок;
  • коллапс.

При кровоизлиянии в забрюшинную полость происходит сдавливание гематомой повздошных артерий, из-за чего развивается ишемия нижних конечностей с потерей температурной и болевой чувствительности. При сдавливании сосудов, питающих спинной мозг, может наступить его ишемия.

Поскольку аневризма часто формируется бессимптомно, ее обнаруживают при обследованиях по поводу других заболеваний. Чаще всего ее видят на рентгеновских снимках и при ультразвуковой диагностике. Если патология обнаружена, больной плохо себя чувствует и врачу внушают опасения размеры аневризмы, то необходимо провести дополнительные обследования. При аневризме аорты:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнито-резонансную томографию (МРТ).

В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться у врача. В постоянном скрининге нуждаются и люди старше 60 лет, особенно те, у кого в семейном анамнезе были родственники страдавшие аневризмой. Диагностика патологии сосудов головного мозга включает:

  • КТ и МРТ;
  • церебральную ангиографию;
  • рентген.

При разорвавшейся аневризме самым информативным и безопасным методом диагностики является ангиографическое исследование на МРТ. Дополнительное исследование — люмбальная пункция, которая покажет наличие эритроцитов в цереброспинальной жидкости при кровоизлиянии в мозг.

Радикальным способом лечения аневризмы является операция. Однако риск при хирургическом вмешательстве довольно велик, поэтому небольшие аневризмы таким способом не лечатся. Необходимо просто наблюдаться у врача и по возможности ликвидировать причины, которые могут стать причиной ее роста.

Чтобы избежать разрыва аневризмы сосудов головного мозга, больным с уже установленным диагнозом предписывают юлечение, направленное на минимизацию этого риска. Оно способствует приостановлению роста патологии и заключается в приеме препаратов, нормализующих холестерин крови, артериальное давление и сердечный ритм.

Если аневризма все же лопнула, то проводится лечение, аналогичное лечению геморрагического инсульта. В некоторых случаях требуется хирургическая опреация. Оно направлено на исключение аневризмы из кровотока. Если этого не делать, то больной обычно погибает от повторных кровоизлияний в течение года.

Современная медицина не нашла пока методов профилактики аневризмы. Самый лучший способ – это здоровый образ жизни, контроль над стрессами и регулярные профилактические медицинские осмотры.

источник

Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.

При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.

К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

  1. Локальное истончение стенки сосуда;
  2. Высокая скорость кровотока;
  3. Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
  4. Хронические сопутствующие заболевания.

Другие факторы риска:

  • Диабетическая ангиопатия;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Беременность;
  • Облитерирующий эндартериит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Падения и травмы.

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

  • Мозговых;
  • Почечных;
  • Сонных (о поражении сонной артерии читайте здесь);
  • Селезеночной (что такое аневризма селезеночной артерии вы узнаете тут);
  • Брюшного отдела аорты — более 90% случаев.

Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:

  • Левый желудочек (об аневризме левого желудочка сердца мы писали тут);
  • Аорта и ее ветви (все подробности об аневризме аорты читайте здесь);
  • Легочный ствол (более подробно про аневризму легких мы рассказывали в этой статье).

Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:

  • Мозг (инсульт);
  • Почечные артерии (инфаркт почки);
  • Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).

Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.

Отдаленные последствия:

  • Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • Снижение интеллекта и когнитивных функций;
  • Двигательные расстройства, параличи;
  • Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

  • Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
  • Сдавлению сердца кровью;
  • Падению сердечного выброса;
  • Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Все подробности об аневризме восходящего отдела аорты вы найдете в этом материале.

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

  • Обильному кровоизлиянию в средостение;
  • Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
  • Сосудистому коллапсу;
  • Геморрагическому шоку;
  • Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

  • Внезапная бледность;
  • Одышка, учащение пульса;
  • Падение давления;
  • Чувство страха;
  • Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных. В отдельной статье мы рассказывали о том, что такое аневризма дуги аорты и каковы ее симптомы.

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

  • Внезапная слабость;
  • Одышка;
  • Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
  • Тахикардия в сочетании с понижением давления;
  • Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
  • Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

  • Почечная недостаточность;
  • Неврологические симптомы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Отсутствие мочи;
  • Потеря сознания.

О симптомах, диагностике и лечении аневризмы грудного отдела аорты вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

  • Острая боль со стороны поясницы;
  • Отек поясничной области;
  • Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
  • Кишечная непроходимость;
  • Тазовые неврологические расстройства;
  • Потеря сознания;
  • Бледность кожи;
  • Одышка и сердцебиение;
  • Потеря чувствительности ног.

Все подробности о поражении аорты брюшного отдела вы можете найти здесь)

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

  • Острая боль за грудиной;
  • Сердцебиение;
  • Чувство перебоев в работе сердца;
  • Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие сознания;
  • Исчезновение мочи.

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

  1. Головные боли;
  2. Головокружение;
  3. Обморок;
  4. Паралич половины тела;
  5. Снижение зрения и слуха;
  6. Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

  • Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
  • Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
  • Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
  • Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.

Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

  • Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
  • Сетчатка – снижение или потеря зрения;
  • Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
  • Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:

  • Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
  • Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
  • Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
  • При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.

Реанимация проводится по схеме:

  1. Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
  2. Два вдоха через рот (используя марлю).

Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • Клинический анализ крови;
  • При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
  • Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
  • Дефибрилляцию.

Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:

При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:

  • Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
  • Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
  • Введение антибиотиков;
  • Лечение шока;
  • Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.

Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:

  • Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
  • Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Профилактику травматизма;
  • Исключение стрессов.

При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.

Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики. Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи. Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.

источник