Меню Рубрики

Инсульт аневризма головного мозга последствия

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности с восприятием и обработкой информации;
  • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;

  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, которая влияет на мозг. Аневризма в головном мозге отличается, но это может привести к инсульту.

Оба состояния являются результатом проблем со стенками кровеносных сосудов.

Некоторые факторы риска и симптомы совпадают, но есть и ключевые различия.

Некоторые симптомы одинаковы для инсульта и для аневризмы, но есть и различия.

Аневризма мозга отличается от инсульта, но может привести к инсульту. Важно знать признаки обоих состояний.

Большинство инсультов происходит из-за заблокированной артерии.

Человек, перенесший инсульт, может испытать следующее:

  • свисание с одной стороны лица
  • невозможность поднять руки
  • слабость или онемение в одной руке
  • невнятная речь или неспособность говорить
  • полный паралич тела вдоль одной стороны
  • внезапное нарушение зрения
  • головокружение
  • путаница или трудности с пониманием других людей
  • потеря баланса или координации
  • трудности с глотанием
  • Читайте также:  Анестезия при аневризмах головного мозга

    Важно вызвать скорую помощь, если у человека есть эти симптомы.

    Аневризмы, которые не разрываются, не приводят к появлению симптомов.

    Симптомы могут появиться, только если размер выпуклости большой. Тогда аневризма имеет высокий риск разрыва.

    Любой человек с диагнозом аневризмы головного мозга, у которого развиваются симптомы, должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как лечение может предотвратить взрыв.

    Неповрежденная аневризма головного мозга может вызывать такие симптомы, как:

    • проблемы со зрением, такие как двойное зрение
    • боль над или вокруг глаз
    • увеличенный зрачок в глазу
    • слабость или онемение лица
    • головные боли
    • потеря баланса
    • трудности с речью
    • проблемы с мышлением

    Взрывная аневризма в головном мозге обычно вызывает:

      сильная головная боль «раскат грома»
  • рвота
  • жесткая шея
  • чувствительность к свету
  • коллапс, захват или кома
  • Дозорное кровотечение — это небольшое кровотечение, которое возникает, когда у человека аневризма. Это может быть признаком того, что аневризма разорвется. Симптомы включают головные боли.

    Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у кого-либо есть признаки инсульта или аневризмы разрыва, так как оба могут быть опасными для жизни.

    Если аневризма не лопнула, обычно никаких симптомов нет.

    Внезапная головная боль — это главное различие между аневризмой разрыва и инсультом, вызванным сгустком крови.

    В течение нескольких секунд после разрыва мозговой аневризмы обычно возникает сильная головная боль.

    Другие признаки и симптомы могут различаться между аневризмой и частым инсультом. Однако внезапная сильная головная боль заметно отличается.

    Инсульт — неотложная медицинская помощь. Кровоснабжение частей мозга внезапно прекращается, истощая эти части кислородом и питательными веществами. Это может привести к гибели мозговой ткани.

    Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим.

    Ишемический инсульт: артерия заблокирована, и кровоснабжение больше не достигает всех частей мозга.

    Геморрагический инсульт: кровеносный сосуд разрывается или протекает, и кровь попадает в участки мозга там, где это обычно не бывает.

    Два типа геморрагического инсульта:

    Внутрицеребральный: кровотечение происходит в головном мозге.

    Субарахноидальный: кровотечение происходит по поверхности мозга, и кровь попадает в заполненное жидкостью пространство между мозгом и нижней стороной кости черепа. Это необычно. Физическое усилие или напряжение могут вызвать это.

    Большинство инсультов являются ишемическими.

    Аневризма — это выпуклость в артерии. Он выпирает из-за слабости в стенке артерии. Это делает артерию открытой для дальнейшего ослабления, и она может лопнуть.

    Аневризмы различаются по форме, размеру и местоположению.

    Аневризмы могут поражать любой кровеносный сосуд. Наиболее важные аневризмы поражают самую большую артерию, оставляя сердце и артерии в мозге.

    Удар грома Головная боль является классическим признаком аневризмы разрыва.

    Артерия в мозге может лопнуть и кровоточить, потому что стенки кровеносного сосуда становятся слабыми.

    Это может быть связано с инсультом типа субарахноидального кровоизлияния, как указано выше, или из-за аневризмы.

    Человек с аневризмой имеет более высокий риск инсульта или кровотечения в головном мозге. Человек с аневризмой разрыва нуждается в немедленной медицинской помощи.

    Взрывные аневризмы опасны

    Когда возникает аневризма головного мозга, это неотложная медицинская помощь, требующая срочного лечения. Без немедленной помощи взрывная аневризма может привести к летальному исходу.

    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) говорит, что около 25 процентов людей с аневризмой разрыва мозга умирают в течение первых 24 часов. В 25 процентах случаев это будет фатальным через 6 месяцев из-за осложнений.

    Выживание зависит от ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и то, насколько быстро человек получает медицинскую помощь.

    При лечении человек может пережить взрывную аневризму мозга, но осложнения могут остаться.

    • более высокая вероятность новой аневризмы разрыва
    • долговременное повреждение мозга
    • проблемы, связанные с нервной системой

    Факторы, которые увеличивают риск инсульта или аневризмы, включают:

    Курение опасно для всех, у кого есть неповрежденная аневризма, так как это повышает риск его разрыва.

    Ряд факторов риска повышает риск инсульта. Самые большие предотвратимые факторы риска:

    • курение или другое употребление табака
    • недостаток физической активности
    • плохая диета
    • ожирение

    Существуют также генетические факторы, такие как болезнь сердца или инсульт в семье. Человек не может предотвратить это.

    Факторы, которые частично можно избежать или которыми можно управлять, включают:

    Что вызывает аневризму, остается неясным, но происходящие изменения могут включать окислительный стресс и воспаление.

    Основные факторы риска, которые увеличивают вероятность аневризмы головного мозга:

    • копчение
    • высокое кровяное давление
    • употребление определенных веществ, таких как кокаин и амфетамины
    • чрезмерное употребление алкоголя

    Это также повышает риск разрыва аневризмы.

    Совместное использование обоих факторов риска увеличивает риск в большей степени, чем простое суммирование двух отдельных факторов.

    Другими факторами риска, которые невозможно предотвратить, являются:

    • история семьи и другие генетические факторы
    • гормональные факторы
    • в возрасте от 40 до 65 лет

    Человек может иметь более высокий риск, если у него одно или несколько следующих заболеваний:

    • поликистоз почек
    • артериовенозные мальформации или спутанные сосуды головного мозга
    • травма головы
    • опухоль головного мозга
    • инфекция в артериальной стенке головного мозга

    Генетический риск может взаимодействовать с другими факторами аневризмы. Например, курение может быть более рискованным для некоторых людей, чем для других.

    Одним из способов предотвращения образования аневризмы является регулярные физические упражнения. Это также имеет большую пользу для здоровья.

    Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что факторы, которые могут помочь снизить риск разрыва аневризмы, включают:

    • упражнения
    • бросить курить или отказаться от него
    • поддержание здорового уровня холестерина
    • поддержание здорового артериального давления

    Варианты лечения инсульта и аневризмы разные.

    Реабилитация после инсульта может помочь человеку оправиться от последствий.

    Лечение инсульта зависит от типа инсульта. Однако субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт проходит такое же лечение, как и инсульт, вызванный взрывной аневризмой головного мозга.

    Ишемический инсульт

    Лечение ишемического инсульта включает в себя:

    • лекарства для растворения сгустков и другие для предотвращения дальнейшего свертывания
    • разбавители крови, такие как варфарин
    • лекарства для снижения кровяного давления
    • статины для снижения уровня холестерина

    Человек может перенести операцию, если имеет место серьезное сужение основного кровеносного сосуда до мозга

    Выжившие после инсульта могут также пройти программу реабилитации после инсульта.

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Лечение субарахноидального кровоизлияния после аневризмы разрыва мозга описано ниже.

    Если происходит кровоизлияние или развилась аневризма головного мозга, врач обычно направляет человека в специализированный неврологический центр.

    Лечение может включать в себя:

    • немедленное медикаментозное лечение нимодипином
    • операция может закрыть аневризму или предотвратить попадание крови в нее

    Доступны два типа операций:

    • нейрохирургическая стрижка
    • эндоваскулярная спираль

    Клиппирование включает в себя обнаружение аневризмы в головном мозге хирургом и применение небольшого металлического зажима. Клип обычно размещается прямо через выпуклый участок артерии.

    Для скручивания мозг достигается с помощью катетера, а не через отверстие в черепе. Это вставлено в пах или ногу и перемещается к мозгу в артерии. Катушки из платины помещают в аневризму, чтобы предотвратить попадание крови.

    Это снижает риск потери кровоснабжения в любой части мозга и повышает шансы на лучший результат.

    Аневризму головного мозга, которая еще не лопнула, можно лечить, если есть риск ее разрыва.

    Если аневризма небольшая или существует риск ее разрыва, врач будет следить за ней. Риск операции не стоит брать с аневризмой низкого риска.

    Операция клипирования или намотки может помочь предотвратить разрыв аневризмы головного мозга высокого риска. Это может остановить поток крови в аневризму.

    И инсульт, и взрывная аневризма нуждаются в неотложном лечении, поскольку оба они могут быть опасны для жизни.

    Если человек переживает инсульт или взрывную аневризму, у него могут возникнуть такие осложнения, как трудности с речью, мышлением и координацией.

    Важно отслеживать существующую аневризму, чтобы предотвратить ее разрыв, и принять меры, например, избегать или бросить курить, чтобы снизить риск возникновения инсульта или аневризма.

    Соблюдение разнообразной и здоровой диеты, поддержание здорового веса и достаточное количество упражнений также могут снизить риск возникновения многих проблем со здоровьем, в том числе аневризмы или инсульта.

    Каковы причины и факторы риска аневризмы восходящей аорты? Какие бывают виды, как это диагностируется и можно ли это предотвратить?

    После открытия в новом исследовании, что у мышей повышен риск развития рака после употребления популярного британского низкокалорийного искусственного подсластителя сукралозы, ведущего …

    Гепатит B и гепатит C являются инфекциями, которые вызывают воспаление печени. Хотя они имеют сходные симптомы, у них также есть несколько ключевых отличий, включая их передачу, длительность инфекции и то, какие методы лечения доступны. Узнайте больше о различиях в этой статье.

    Кифоз это состояние, которое приводит к аномальной кривой в позвоночнике. Часто вызванный проблемами развития или плохой осанкой, он обычно затрагивает подростков и взрослых, хотя может присутствовать при рождении. Узнайте больше о том, что вызывает кифоз, как его предотвратить и как лечить, включая упражнения.

    «Небольшой инсульт», также известный как «тихий инсульт», может вызвать болезнь Паркинсона — это объясняет, почему некоторые люди, которые имеют внешнее здоровье, могут заболеть этой болезнью.

    источник

    Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

    Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

    В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

    • Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
    • Травмы артерий в анамнезе
    • Гиалиноз сосудистых стенок
    • Курение
    • Употребление наркотических веществ
    • Повышенное артериальное давление
    • Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
    • Действие радиоактивного излучения любой длительности
    • Атеросклероз сосудов головного мозга
    • Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
    • Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
    • Высок риск ее развития при наследственной расположенности
    • В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

    Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

    • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
    • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
    • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.
    • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
    • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
    • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.
    Читайте также:  Анализ крови выявляет аневризму аорты

    Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться. В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь. Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

    При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

    • Боли в глазных яблоках
    • Ухудшение зрения
    • Выпадение полей зрение
    • Онемение на лице
    • Снижение слуха
    • Расширение одного из зрачков (мидриаз)
    • Паралич мышц лица на одной из сторон

    При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

    • Резкая невыносимая головная боль
    • Тошнота, рвота
    • Возможна потеря сознания
    • Чувствительность к свету, шуму
    • В тяжелых случаях — кома
    • Паралич мышц конечностей с одной стороны
    • Нарушение речевой функции
    • Нарушение глотания
    • Потеря координации
    • Нарушение дефекации и мочеиспускания
    • Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность
    • Судороги

    В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год). Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

    Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление. Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков. А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

    При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

    Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

    • Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма.
    • Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей.
    • КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества.
    • Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы.
    • Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

    При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

    В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного. При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва. При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

    Даже самый опытный специалист только по диагностике аневризмы не сможет прогнозировать — будет когда-либо ее разрыв или нет. Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента. На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

    При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

    1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа . Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока. При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса. При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

    2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем. В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников. Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

    После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

    источник

    Большинство обычных граждан весьма смутно представляют себе разницу между инсультом и аневризмой. Известно, что «все это» — где-то в головном мозге, но нюансы в понимании обычно отсутствуют. MedAboutMe рассказывает, как связаны аневризма и инсульт и чем они грозят человеку.

    Инсульт, как и аневризма, является цереброваскулярным заболеванием. То есть развивается в результате поражения кровеносных сосудов в тканях головного мозга. Из-за нарушения кровоснабжения клетки мозга гибнут от нехватки кислорода.

    Выделяют две разновидности инсульта:

    • Ишемический инсульт — результат закупорки кровеносного сосуда в мозге. Это более распространенный вариант (85-87%).
    • Геморрагический инсульт — результат разрыва кровеносного сосуда и кровотечения в тканях головного мозга. Встречается намного реже, чем ишемический (13-15%).

    Аневризма — это «слабое место» в кровеносном сосуде. Стенка сосуда при этом растягивается, становится тонкой, в этом месте образуется характерное выпячивание. Это приводит к двум группам рисков:

    • Выпячивание сосуда давит на прилежащие ткани мозга и может вызывать головные боли и различные расстройства центральной нервной системы.
    • Из-за тонкостенности выпячивания этот участок становится местом потенциального разрыва сосуда.

    Разрыв кровеносного сосуда в тканях головного мозга приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровь растекается в субарахноидальном пространстве между мягкой и паутинной мозговыми оболочками) и, как результат, к геморрагическому инсульту. И даже после экстренной операции в течение 4-21 дней сохраняется высокий риск развития повторного, уже ишемического инсульта. Причина этого — вазоспазм, то есть спазм окружающих участок разрыва кровеносных сосудов.

    По данным статистики, 10-15% геморрагических инсультов — результат разрыва аневризмы. В 15% таких случаях люди не доживают даже до больницы, 40% пациентов погибают в течение первых суток. Каждый четвертый умирает в течение полугода после разрыва. Не более трети пациентов, переживших разрыв аневризмы, реабилитируются в достаточной мере, чтобы продолжать прежнюю жизнь, у 66% наблюдаются неизлечимые неврологические дефекты.

    Аневризма — бомба замедленного действия, которая может никогда не сработать. Некоторые люди проживают долгую счастливую жизнь и могут так не узнать, что являлись обладателями аневризмы. Небольшие выпячивания сосудов себя обычно не проявляют. Но если аневризма достаточно крупная, то она может давать ряд весьма неприятных симптомов, которые зависят от того, в какой части мозга находится сосуд с выпячиванием:

    • Нарушения зрения (двоение в глазах и т. п.).
    • Аномально расширенные зрачки.
    • Обвисание века.
    • Онемение отдельных участков лица.
    • Головные боли.
    • Расстройства координации.
    • Нарушения речи.
    • Боли в надбровной области или вокруг глаз.

    В некоторых случаях наблюдается не полноценный разрыв, а незначительная утечка крови. Такое состояние проявляется в виде сильных головных болей, что говорит о возросшем давлении на чувствительные ткани мозга. Чаще всего утечки предшествуют разрыву сосуда. Известно немало случаев, когда некоторые из перечисленных симптомов появлялись за некоторое время до разрыва аневризмы: за несколько дней или даже недель.

    Важно то, что величина аневризмы прямо пропорциональна риску ее разрыва. Врачи также указывают, что у 5% населения есть аневризмы головного мозга. В 85% случаев они остаются необнаруженными, если не разорвутся и человек не окажется в реанимации.

    Разрыв аневризмы проявляется в виде следующих симптомов:

    • сильнейшая головная боль, «жгучая», «распирающая», «словно удар», «худшая боль в жизни»;
    • спутанность сознания;
    • тошнота и рвота;
    • ригидность затылочных мышц (повышенный тонус мышц, они словно каменеют);
    • двоение зрения, светобоязнь;
    • судороги;
    • в худшем случае, кома.

    В зависимости от местоположения разорвавшейся аневризмы, могут также проявляться различные расстройства психики — нарушения памяти, интеллекта, аномальные перепады настроения. Внезапность приступа невыносимой головной боли — основной симптом, отличающий разрыв аневризмы и развитие геморрагического инсульта от ишемического варианта болезни, вызванной закупоркой сосуда тромбом.

    Разрыв аневризмы иногда маскируется под другие заболевания сосудов и даже под совершенно иные болезни. В 25% случаев на начальном этапе обследования ставятся ошибочные диагнозы: мигрень, радикулит, гипертонический криз, менингит, острый психоз и даже пищевое отравление.

    По оценкам американских экспертов, разрыв аневризмы, наряду с инсультами и эпилепсией, являются причинами 10-25 тысяч ежегодных случаев гибели людей, классифицируемых врачами как «внезапная сердечная смерть». По расчетам ученых, это говорит о том, что вероятность смерти только от разрыва церебральной (мозговой) аневризмы недооценивается на 25-30%.

    Естественно, что при перечисленных выше симптомах в первую очередь должна быть вызвана скорая помощь. При разрыве аневризмы врачи назначают ряд препаратов, предназначенных для защиты мозга:

    • Противоэпилептические лекарства — для предотвращения развития судорог;
    • Обезболивающие лекарства — для уменьшения сильной головной боли;
    • Вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты), чтобы предотвратить вазоспазм и удержать артериальное давление от скачков. В противном случае высок риск повышения внутричерепного давления и развития ишемического инсульта.

    В поисках лекарства, позволяющего защитить мозг при разрыве аневризмы, ученые обнаружили вещество S-4-CPG, которое уменьшает риск развития вазоспазма или даже в ряде случаев предотвратить его. Пока чудо-препарат опробован только на мышах. Но ученые надеются, что в скором времени они смогут предложить его и людям. Учитывая высокие показатели смертности при разрыве аневризмы, сегодня это крайне востребованное человечеством лекарство.

    Читайте также:  Анализы аневризма сосудов головного мозга

    Ученые считают, что риск разрыва аневризмы (а мы помним, что 85% людей не знают о ее наличии) можно уменьшить на 80%, если просто следовать правилам здорового образа жизни.

    Например, есть общие факторы риска, которые повышают вероятность как инсульта — любого — так и разрыва аневризмы: это гипертония и курение. Более того, что касается аневризмы, то одновременное воздействие этих факторов синергически увеличивает риски. А если учесть еще и наследственную предрасположенность к аневризмам, то курящий гипертоник, в семье которого были случаи аневризм, имеет в 6 раз больше шансов заполучить субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт, чем некурящий человек. Отказ от курения сокращает риски более чем наполовину.

    Список факторов риска для здоровья также включает в себя высокий уровень холестерина, аритмии, обструктивное апноэ сна. В группу повышенного риска также входят женщины, страдающие от мигреней и принимающие оральные контрацептивы. Все перечисленные факторы с равным успехом важно учитывать и при профилактике инсультов — любых.

    Пожилые люди также входят в группу риска по обоим заболеваниям. Вероятность образования аневризмы у них повышается с возрастом — равно как и образование тромба в тканях головного мозга. Но следует помнить, что пятая часть всех разрывов аневризмы происходит у людей в возрасте от 20 до 45 лет.

    источник

    Аневризма мозговых артерий и геморрагический инсульт – два состояния, у которых есть много общего. Эти термины иногда даже употребляют как синонимы. Однако, между ними есть различия, и довольно существенные.

    Поговорим об аневризме и о том, как она связана с инсультом.

    Представьте себе «грыжу» на футбольном мячике, когда наружная обшивка порвалась, и через нее выпячивается часть резиновой камеры. Выглядит это так:

    Примерно то же самое происходит со стенкой артерии при аневризме. На ней образуется истонченный участок, он выбухает в виде «грыжи». Камера мячика растягивается из-за высокого давления воздуха внутри, стенка сосуда – из-за высокого давления крови.

    Аневризмы встречаются не только в мозговых, но и в других сосудах. Бывает аневризма грудной и брюшной части аорты, аневризма сердца. Все они очень опасны.

    Частые локализации аневризм в головном мозге

    В зависимости от формы «грыжи» на стенке кровеносного сосуда, выделяют три разновидности аневризм:

    • Саккулярная, или мешотчатая аневризма имеет практически шарообразную форму. Она выглядит как мешочек, «приросший» к стенке сосуда, или как свисающая ягода (рис. 1, а). Это наиболее распространенная разновидность мозговых аневризм. Чаще всего она встречается на артериях основания головного мозга, как правило, у взрослых людей.
    • Боковая, или ладьевидная аневризма представляет собой выпячивание на стенке сосуда полукруглой формы (рис. 1, б).
    • Веретенообразная аневризма формируется за счет ослабления и растяжения стенки артерии по всему диаметру (рис. 1, в).

    По сути, когда происходит разрыв аневризмы, возникает субарахноидальное кровоизлияние – а это одна из разновидностей геморрагического инсульта. Появляются очень похожие симптомы, сравните сами:

    Симптомы геморрагического инсульта Симптомы разрыва аневризмы мозговых сосудов
    · Спутанность или потеря сознания.

    · Внезапная, сильная головная боль.

    · Онемение, слабость (парез) или паралич в правой или левой половине тела.

    · Головокружение, нарушение удержания равновесия.

    · Нарушение речи, глотания.

    · Внезапная, очень сильная головная боль.

    · Нарушение зрения, двоение в глазах.

    · Повышенная чувствительность к свету, светобоязнь.

    В обоих случаях может присутствовать не весь набор симптомом. В обоих случаях жизнь больного находится в опасности, ему нужна немедленная медицинская помощь. Если человек, который находится рядом с вами, жалуется на внезапную сильную головную боль (по ощущениям ее часто сравнивают с ударом молотком по голове) или теряет сознание, нужно сразу вызывать «скорую помощь».

    Как мы уже разобрались, мозговая аневризма, если она только не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, «молчит» и не вызывает никаких симптомов. Заподозрить ее наличие очень сложно, а выявить можно разве что случайно. Чаще всего обследование назначают для того, чтобы диагностировать церебральную аневризму постфактум, уже после того как произошло субарахноидальное кровоизлияние.

    Ангиография – разновидность рентгенографии с контрастным усилением сосудов. Суть процедуры состоит в том, что под местной анестезией врач делает надрез на коже в определенном месте и вводит через него в сосуды тонкую трубку – катетер. Когда кончик катетера оказывается в пораженном сосуде, через него вводят рентгеноконтрастный раствор. Затем выполняют рентгеновские снимки. Контраст «прокрашивает» сосуды и делает хорошо заметными патологически суженные или расширенные участки.

    Источник: http://jnnp.bmj.com/content/71/6/805

    Компьютерная томография помогает обнаружить причину разрыва сосуда, аневризмы. Зачастую, если у пациента произошло субарахноидальное кровоизлияние, в первую очередь назначают КТ. Это относительно быстрый, доступный (аппараты есть во многих современных клиниках), неинвазивный, но эффективный метод диагностики.

    КТ-ангиография – исследование, во время которого, по аналогии с обычной ангиографией, в сосуды головного мозга вводят контрастный раствор.

    Магнитно-резонансная томография – более сложный и менее доступный по сравнению с КТ метод диагностики, но он позволяет получить более четкую картину, лучше визуализировать сосуды. В отличие от КТ, во время МРТ не используется рентгеновское излучение, вместо него применяется сильное магнитное поле. Это более безопасный метод диагностики, во время него нет лучевой нагрузки на организм.

    Спинальная пункция с последующим анализом спинномозговой жидкости проводится при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние. Во время процедуры пациент лежит на боку. Под местной анестезией врач вводит между соседними позвонками в поясничном отделе иглу и получает небольшое количество спинномозговой жидкости. Ее отправляют на анализ в лабораторию.

    Каждый случай с внутричерепной аневризмой уникален. Если ее удалось обнаружить до того, как она разорвалась, врач, определяясь с тактикой лечения, должен учитывать многие факторы:

    • Тип, размер и расположение аневризмы.
    • Предполагаемый риск разрыва.
    • Возраст, общее состояние здоровья и семейный анамнез пациента.
    • Риски лечения.

    Не все аневризмы нужно сразу же агрессивно лечить. За некоторыми можно просто наблюдать. Главное – своевременно принять меры, если аневризма начнет быстро расти или вызывать симптомы.

    Для того чтобы определить показания к хирургическому лечению после разрыва аневризмы и прогноз, используют специальную шкалу Hunt и Hess, разработанную в 1968 году:

    Степень Симптомы Прогноз выживаемости Показания к операции
    I Нет симптомов, либо небольшая головная боль, либо легкие менингеальные симптомы (напряжение шейных мышц). 70% Всегда, вне зависимости от того, сколько времени прошло с момента кровоизлияния.
    II Умеренная или сильная головная боль, напряжение мышц шеи. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, за исключением нарушения функции черепно-мозговых нервов. 60% Всегда, вне зависимости от того, сколько времени прошло с момента кровоизлияния.
    III Сонливость, умеренная очаговая симптоматика. 50% Если есть нарастающий спазм сосудов головного мозга, показания к операции определить сложно.
    IV Ступор, гемипарез (нарушение движений в правой или левой половине тела) от умеренного до тяжелого, признаки децеребрации (отключения нервных центров головного мозга), вегетативные расстройства. 20% Операция показана, если нет сильного и нарастающего спазма сосудов головного мозга, так как в этом случае операция может вызвать более тяжелые осложнения, чем повторное кровоизлияние в головной мозг.
    V Глубокая кома, выраженная децеребрация, умирание. 10% Операцию проводят по жизненным показаниям, при больших гематомах, которые вызывают смещение мозговых структур. Часто во время операции ограничиваются лишь удалением гематомы.

    Кроме того, для оценки состояния больного существует шкала Всемирной федерации нейрохирургических обществ WFNS SAH Scale, разработанная в 1988 году:

    Степень Оценка по шкале комы Глазго Симптомы (двигательный и речевой дефицит)
    I 15 Нет
    II 14–13 Нет
    III 14–13 Есть
    IV 12–7 Есть или нет
    V 6–3 Есть или нет

    Существуют два варианта хирургического лечения при внутричерепных аневризмах:

    Клипирование – вмешательство, во время которого хирург проводит трепанацию черепа, выделяет пораженный сосуд и накладывает на шейку аневризмы металлическую клипсу. Она остается внутри черепа и предотвращает кровотечение из аневризмы. Клипирование является довольно эффективным методом лечения, в зависимости от расположения, формы и размера аневризмы.

    Иногда, например, при веретенообразных аневризмах, прибегают к другим вариантам хирургического лечения:

    • Клипирование артерии с одной или обеих сторон («ловушка» – треппинг) от аневризмы. При этом кровоток в сосуде перекрывается вообще. Такие операции можно проводить, если хорошо развиты коллатерали – «обходные пути» для кровоснабжения головного мозга.
    • После клипирования артерии, для того чтобы предотвратить нарушение кровоснабжения мозговой ткани, хирург может наложить анастомоз – искусственный «обходной путь», сообщение между сосудами.

    Эмболизация – эндоваскулярное вмешательство. Это альтернатива клипированию, которая не требует трепанации черепа. Хирург делает прокол в верхней части бедра под местной анестезией и вводит в бедренную артерию специальный катетер. Его проводят до пораженной мозговой артерии и помещают в аневризму металлическую спираль. Последняя выключает аневризму из кровотока и способствует формированию в ней тромба. Некоторым пациентам эндоваскулярную эмболизацию приходится повторять неоднократно.

    Какая операция лучше?

    В первые месяцы обычно себя лучше чувствуют пациенты после эндоваскулярной эмболизации, но в долгосрочной перспективе особой разницы не выявлено. Оптимальный вид лечения может определить только врач.

    Наряду с хирургическим вмешательством назначают медикаментозную терапию, которая преследует разные цели:

    • Стабилизировать жизненные функции пациента.
    • Устранить симптомы.
    • Снять спазм сосудов головного мозга.
    • Сбить повышенное артериальное давление.
    • Купировать судороги.

    Выжившие после субарахноидального кровоизлияния пациенты нуждаются в реабилитационном лечении. Необходимо восстановить речь, способность выполнять повседневные дела, трудовую деятельность.

    При «молчащей» аневризме прогноз непредсказуем. Она может «молчать» всю жизнь или разорваться в любой момент, приведя к смерти, геморрагическому инсульту, гидроцефалии, спазму сосудов, временным или стойким неврологическим нарушениям.

    После разрыва аневризмы прогноз зависит от некоторых факторов:

    • Возраст и общее состояние здоровья человека.
    • Имевшие место ранее неврологические патологии.
    • Расположение аневризмы.
    • Интенсивность кровотечения.
    • Время, прошедшее с момента разрыва аневризмы до начала оказания медицинской помощи.

    Согласно статистике, около 40% пациентов после разрыва аневризмы погибают в первые 24 часа. До 25% погибают от осложнений в течение 6 месяцев. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Среди выживших некоторые восстанавливаются практически полностью, у других сохраняются неврологические расстройства, порой очень выраженные.

    Специальных мер профилактики не существует. Если диагностирована аневризма, можно принять некоторые меры, чтобы снизить риск разрыва. Нужно контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, с осторожностью принимать аспирин и другие разжижающие кровь препараты, оральные контрацептивы.

    источник