Меню Рубрики

Как лечат аневризму селезеночной артерии

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Патологий сердечно-сосудистой системы достаточно много, но одной из самых распространенных считается аневризма артерий. Причинами этого изменения структуры сосудов могут быть различные заболевания, травмы и прочие поражающие факторы. Среди подобных патологий встречается аневризма селезеночной артерии, которая диагностируется у каждого пятого пациента, обратившегося к врачу. Заболевшими могут быть представители обоих полов, но есть один интересный нюанс — у женщин данная патология встречается в два раза чаще.

Недуг может возникать вследствие самых различных факторов, при этом немалую роль играет возраст пациента. Если в молодом возрасте данная патология появляется из-за резкого перепада кровяного давления, то у людей в возрасте, это связано с появлением атеросклероза сосудов.

Нередко болезнь является следствием воздействия извне, т.е. различных травм и повреждений. Очень часто этот недуг диагностируется у женщин разного возраста, у которых наблюдается многоплодная беременность.

Симптоматика заболевания слабо выражена, а в 80% случаев она и вовсе отсутствует. Это значительно усложняет диагностику, нередки случаи, когда аневризма обнаруживается и вовсе случайно. Также данная патология обнаруживается уже после того, как артерия разорвалась, в чем и заключается опасность этого заболевания.

Диагностика затрудняется также тем, что большинство людей, которые по различным причинам находятся в группе риска, элементарно не знают о тех симптомах, которые указывают на данное заболевание. Хотя проявления недуга достаточно характерны, поэтому их достаточно легко распознать:

  • Болевые ощущения, которые локализуются под левым подреберьем. Боль достаточно интенсивная и продолжительная, которая не утихает даже после приема обезболивающих средств.
  • Боль присутствует также при пальпации больного места.

Если вышеуказанные симптомы беспокоят вас на постоянной основе, то в таком случае нужно прийти к врачу, который назначает ряд дополнительных исследований.

Болезнь опасна тем, что существует риск разрыва этой артерии, что само по себе представляет угрозу для жизни пациента. Как показывает статистика, смерть наступает практически в 25% случаев. Данное заболевание весьма специфично, поэтому консервативные методы лечения здесь используются только в качестве избавления от симптомов. Само же лечение заболевание проводится только путем хирургии.

Полноценная жизнь и аневризма — это два несовместимых понятия. Рано или поздно она начнет проявлять себя ухудшением состояния больного и прочими осложнениями. Последствия могут быть самыми различными:

  • Аневризма нередко приводит к нарушению целостности сосудов. Если они здоровы, то они могут выдержать любые скачки давления, благодаря своей эластичности. Но данное заболевание делает сосуды более ломкими, поэтом любое повышение артериального давления может стать следствием внутреннего кровотечения.
  • Могут возникать отложения холестерина, что также приводит к осложнениям в организме. Если удается вывести холестериновые бляшки на раннем этапе заболевания, то прогноз может быть достаточно благоприятным. Но если они запустить болезнь, то бляшки могут буквально врастать в стенки сосудов, что значительно усложняет процесс избавления от них. Дело в том, что после извлечения бляшки, на ее месте образуется разрыв, что также ведет к появлению кровотечения.

Большинство практикующих хирургов утверждают, что при данном заболевании операция должна проводиться в любом случае, чтобы снизить риск возможных осложнений. Если откроется внутреннее кровотечение, то в таком случае придется пересаживать здоровую селезенку, а это дополнительный риск для пациента.

Вообще, селезеночная артерия относится к числу периферических, которых достаточно много в организме человека. Соответственно, и аневризмы этих артерий распространены не менее часто, чем селезеночной. Вот основные из этих форм заболеваний:

  • Аневризма подколенной артерии. При такой форме заболевания, пациент чувствует уплотнение, которое локализуется в области подколенной складки. Она периодически пульсирует, а болевые ощущения могут увеличиваться при различных физических нагрузках. При этом, боль локализуется по всей длине ноги.
  • Аневризма подвздошной артерии. Симптоматика практически полностью совпадает с предыдущей аневризмой. Боль также распространяется по всей нижней конечности, но она может присутствовать не только при ходьбе или нагрузках, но и в спокойном состоянии. Данная патология может стать следствием образования трофических язв или гангрены.

Аневризма периферических артерий распространяется преимущественно на артерии, связанные с нижними конечностями. Однако, выпячивание может локализоваться и на других артериях сонной, гастродуоденальной артерии и т.д.

Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства принимает хирург. Можно выделить несколько основных показания к операции:

  • Патология прогрессирует быстрыми темпами. С момента обнаружения заболевания, за пациентом начинается строгий надзор, позволяющий оценить степень развития патологии. Если она прогрессирует, то операция остается единственным способом лечения. Если явных изменений нет, то врач принимает решение о назначении другого способа лечения.
  • Если у больного наблюдается кальцинированная аневризма. В таком случае, операция является единственным выходом, ведь если ее не проводить, то существует большая вероятность разрыва артерии.
  • Многоплодная беременность может стать следствием нарушений в работе селезенки, что ведет к появлению аневризмы. Однако, оперативное вмешательство целесообразно только в том случае, если целостность тканей была нарушена.
  • Аневризма разрослась до больших размеров. Решение о проведении операции принимает врач, основываясь на конкретной клинической картине и размерах аневризмы.
  • Аневризма может быть двух видов — врожденная и приобретенная. Так вот, если у пациента диагностируется первый тип аневризмы, то хирургическое вмешательство является обязательным, во избежание развития осложнений.

По поводу самой операции, то она может быть проведена двумя способами:

  • Процедура стентирования. На пораженной артерии делается небольшой разрез, В это отверстие вводится стент, который должен укрепить стенки артерии, чтобы предотвратить возможный разрыв сосуда.
  • Ангиопластика. В ходе данной операции происходит замена пораженного участка сосуда на здоровый участок артерии. При этом, сосуд может быть натуральным, либо искусственного происхождения. Подобные манипуляции позволяют значительно снизить артериальное давление на замененном участке сосуда.

Наличие аневризмы селезеночной артерии представляет реальную опасность для человека, поэтому ни один врач не может гарантировать нормальную жизнедеятельность таким больным, если не проводить оперативное вмешательство. Операция производится в целях предотвращения разрыва артерии — одной из основных причин смертности при этом заболевании.

Чтобы следить за малейшим изменением в росте аневризмы, а также для предотвращения возможных осложнений, пациент должен на регулярной основе проходить компьютерную томографию. Помимо этого, есть и другие способы диагностики:

  • первичный осмотр;
  • аускультация;
  • обследование с помощью рентгена;
  • УЗИ;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография.

Именно при помощи компьютерной или же магнитно-резонансной томографии удается получить самую подробную информацию, касающуюся клинической картины заболевания. Стоит отметить, что данные диагностические мероприятия используются и для выявления других заболеваний подобного рода:

  • аневризма коронарной артерии;
  • артериальная аневризма;
  • артериовенозная аневризма;
  • аневризма в позвоночной артерии;
  • аневризма, локализованная в передней соединительной артерии и т.д.

Важно знать, что аневризма селезеночной артерии, как и многих других, не исчезнет сама по себе, поэтому нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью. В противном случае, разрыв артерии может привести негативным последствиям. По крайней мери, об этом говорит статистика — смерть наступает в каждом пятом случае разрыва артерии.

источник

Аневризма селезеночной артерии (САА) — это наиболее распространенная форма аневризмы висцеральных артерий (ВАА), составляет почти 60% от их общего числа, хотя последние в целом являются сравнительно редким заболеванием.Разрыв характеризуется высоким уровнем смертности и лечение должно быть начато сразу же после обнаружения.

Встречаются чаще у женщин, чем у мужчин (4:1). Большинство из САА бессимптомны, найдены случайно на КТ или УЗИ, и только около 20% характеризуются смутной болью в левом подреберье или эпигастральной болью в животе.

Высокий индекс подозрений на аневризму селезеночной артерии вполне обоснован для любого пациента с главной жалобой на смутную боль в левом подреберье или эпигастрии, боль в животе или у больных с нарушениями гемодинамики без каких-либо других очевидных причин. Таким пациентам необходимо обследование, чтобы исключить панкреатит, абсцесс, кишечную ишемию, рак, увеличение селезенки и разрыв или инфаркт селезенки. Диагноз ставится на КТ или УЗИ, хотя иногда аневризму может быть видно на обычном брюшном рентгене.

САА часто имеют мешотчатую форму и расположены в вороте селезенки. Аневризмы, как правило, медленно растут и разрыв происходит обычно при диаметре более 2 сантиметров.

Существует множество различных факторов, которые либо способствуют, либо напрямую вызывают селезеночную аневризму:

  • Панкреатит, острый или хронический, является прямой причиной, часто приводящей к разрыву и кровотечению в желудочно-кишечном тракте.
  • Септические эмболы.
  • Узелковый полиартериит.
  • Системная красная волчанка.
  • Синдром Элерса-Данлоса.
  • Нейрофиброматоз.
  • Фибродисплазия.
  • Атеросклероз.
  • Почечная недостаточность.
  • Портальная гипертензия.
  • Травмы и ортотропная трансплантация печени.
  • Беременность, особенно у повторнородящих женщин и многоплодной беременности. Это может быть связано с увеличением притока крови к селезенке или непосредственного влияния эстрогенов на эластичную ткань артерий. Примерно в 95% случаев происходит во втором триместре и демонстрирует высочайший риск разрыва (чаще всего в третьем триместре).

Основным риском, связанным с аневризмами селезеночной артерии, является массивное кровотечение. Риск разрыва наблюдается у 3 — 10% пациентов. Кровотечение вначале может возникнуть в сальниковой сумке и повторно разорваться в брюшную полость, в результате возникает “двойной разрыв”.

Хирургическое руководство рекомендует резекцию или эндоваскулярное лечение всех симптоматических и любых асимптомных аневризм размером более 2 сантиметров и всех псевдоаневризм (из-за крайне высокой вероятности разрыва). Беременные пациентки или желающие забеременеть должны быть немедленно пролечены.

Традиционно предпочтительным лечением аневризмы селезеночной артерии были открытые операции. Совсем недавно появились сообщения о случаях успешного лечения с помощью эндоваскулярной процедуры (т.е. эмболизации). План лечения зависит от морфологии аневризмы, состояния пациента и наличия ресурсов. Каждый пациент должен быть оценен для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений.

Ангиография и возможно ангиоэмболизация рассматривается для всех пациентов, которые являются гемодинамически стабильными, для того, чтобы попытаться сохранить функцию селезенки когда это возможно.

Чрескожная трансартериальная эмболизация селезеночной артерии оказалась успешной для лечения аневризм, расположенных в проксимальной части селезеночной артерии. Эмболизация может привести к инфаркту селезенки и абсцедированию, с последующей необходимостью проведения спленэктомии. В некоторых случаях спленэктомия по-прежнему необходима после первой процедуры за счет компромисса кровоснабжения.

Для более крупных аневризм эмболизация, скорее всего, будет неполной. Основной показатель успешности эндоваскулярного лечения между 75-98%. Наблюдается повышенная интенсивность отказов, когда эта техника предпринимается при дистальной или крупной аневризме в селезеночной артерии, и хирургическое вмешательство может быть оправдано у таких пациентов.

Открытая хирургия часто применяется для относительно стабильных пациентов, которые имеют аллергию на контрастное вещество, или пациентов с другими противопоказаниями. Хирургия также используется после агрессивных реанимационных мероприятий, в случае разрыва, когда нет в наличии интервенционной радиологии и эндоваскулярные подходы нельзя применить.

Резекция аневризмы с сохранением функции селезенки, с или без реконструкции селезеночной артерии, является предпочтительным способом в целях сохранения иммунного сопротивления и предотвращения инфекции в периоперационном периоде.

Заболеваемость и смертность после плановых операций составляют около 10% и 1% соответственно. Благоприятные результаты достигаются, когда хирурги используют комбинированный подход с использованием УЗИ.

Лапароскопический доступ имеет очевидное преимущество, так это менее инвазивная процедура, по сравнению с открытой хирургией, при этом уменьшается время пребывания в больнице. Лапароскопический подход, в отличие от открытых процедур, также имеет меньше случаев травмы поджелудочной железы и раздражения. Они выполняются у больных, которые не являются гемодинамически стабильными.

Для пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство (т.е. с бессимптомным аневризмами, диаметр меньше 2 сантиметров), рекомендуется медикаментозное лечение бета-адреноблокаторами, помогающее предотвратить рост аневризмы.

КТ необходимо проводить для пациентов, прошедших эмболизацию, для предотвращения повторения и инфаркта селезенки. При успешной эмболизации, сохраняющей результат год после лечения, дальнейшее наблюдение, вероятно, больше не нужно, хотя это индивидуально для каждого пациента. Если есть открытие и частичное заполнение полости аневризмы дополнительная эмболизация или другие хирургические методы могут быть оправданы.

Узнайте больше об аневризме селезеночной артерии.

источник

Эндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии является наиболее применяемой терапией для этого состояния; однако лапароскопическое вмешательство следует рассматривать как альтернативный вариант.

Аневризма селезеночной артерии чаще диагностируется сегодня с продвижением и либеральным использованием методов визуализации. Симптоматическая аневризма, аневризма любого диаметра у беременной женщины или женщины детородного возраста и аневризма> 2 см — все это сильные признаки для хирургии из-за значительно повышенного риска разрыва селезеночной артерии.

35-летняя, страдающая ожирением афро-американская женщина с постоянной левой боковой болью в течение 4 недель. Ангиография подтвердила аневризму селезеночной артерии 2,5 см около селезеночной хилумы. Поскольку ангиоэмболизация вряд ли преуспела из-за обширных коллатералей и близости аневризмы к селезенке hilum, было выполнено лапароскопическое удаление аневризмы с спленэктомией.

Мы сообщаем об успешном лапароскопическом хирургическом лечении аневризмы селезеночной артерии 2,5 см. Любая аневризма селезеночной артерии со значительно повышенным риском разрыва требует оперативного вмешательства. Хотя перкутанная эмболизация селезеночной артерии является наиболее часто применяемой терапией сегодня, хирургический ремонт является предпочтительным для всех симптоматических аневризм из-за большей вероятности успеха.

Аневризма спленочной артерии (SAA) является наиболее распространенной аплазией суставной артерии, составляющей приблизительно 60% всех висцеральных аневризм, и является третьей по распространенности абдоминальной аневризмой после аневризм аорты и подвздошной артерии.1,2 Сообщается о распространенности SAA составляет от 0,02% до 10,4% среди населения в целом, причем заметное появление у многодетных женщин1. Увеличение заболеваемости САА за последнее десятилетие может быть связано с техническим улучшением и более частым использованием методов визуализации. Большинство пациентов с САА являются бессимптомными. Однако симптоматическая аневризма, аневризма любого диаметра у беременной женщины или женщины детородного возраста и аневризма> 2 см — все это сильные признаки для хирургии из-за значительно повышенного риска разрыва селезеночной артерии.1 Различные варианты лечения SAA включает эндоваскулярное управление, лапароскопическую хирургию и открытую хирургию. Мы сообщаем об успешном лапароскопическом хирургическом лечении 2,5-сантиметрового SAA около селезеночной химии путем резекции блока SAA и селезенки.

Читайте также:  Андрей миронов аневризма головного мозга

35-летняя, болезненно страдающая ожирением афро-американская женщина с постоянной левосторонней болью, которую она имела в течение 4 недель. У нее не было достоверной истории болезни и нет семейной истории аневризмы или расстройства соединительной ткани. Физическое обследование было доброкачественным. Компьютерная томография не выявила очевидных процессов заболевания, кроме сомнительной аневризмы селезеночной артерии, и последующая компьютерная томографическая ангиография подтвердила SAA 2,5 см у селезеночной гильзы (рис. 1). Многодисциплинарная дискуссия среди первичной приемной команды, сосудистого хирурга, генерального хирурга и интервенционного радиолога привела к рекомендации ангиоэмболизации как выбора. Однако после висцеральной ангиографии интервенционный радиолог полагал, что ангиоэмболизация вряд ли удастся в этом случае из-за обширных залогов. С пациентом обсуждались хирургические варианты, в том числе открытое удаление аневризмы или лапароскопическая резекция блока с селезенкой из-за гнездового расположения аневризмы. Лапароскопический подход был предложен на основе отчетов об успешном лечении SAA с риском разрыва, который трудно поддается лечению с помощью интервенционной радиологической терапии.4 При лапароскопии было обнаружено, что аневризма частично встроена в хвост поджелудочной железы и сухожилия селезенки. Селезенка казалась нормальной по размеру и текстуре. Аневризма была вырезана в блоке с селезенкой, потому что аневризма была слишком близка и привязана к hilum, где выделение аневризмы было бы опасным и в конечном счете ненужным. SAA идентифицировали и рассекали ex vivo, чтобы подтвердить удаление аневризмы (рисунок 2). Хирургия осложнялась одышкой пациента из-за ателектаза лёгких. В конце концов она выздоровела и была выписана домой после 5-го дня после операции.

Изображение корональной компьютерной томографии, показывающее большую аневризму селезеночной артерии.

Изолированный SAA после резекции блока аневризмы и селезенки.

SAA является наиболее часто встречающимся типом аневризмы плевральной артерии и является третьей наиболее распространенной абдоминальной аневризмой после аневризм аорты и подвздошной артерии. У женщин-пациентов в 4 раза больше шансов иметь SAA, чем у мужчин. Повышенная частота САА связана с несколькими состояниями, включая беременность, дегенеративный атеросклероз, портальную гипертензию, медиальную фибродисплазию, артериит, сосудистое заболевание коллагена, дефицит α1-антитрипсина и панкреатит. Менее распространенными причинами являются идиопатическая диссекция, септическая эмболия, гипертоническая болезнь, узелковая полиартериит, системная красная волчанка, синдром Элерса-Данлоса и нейрофиброматоз. Псевдоаневризмы селезеночной артерии чаще всего вызваны хроническим панкреатитом или травмой.

Более двух третей аневризм селезеночной артерии являются настоящими аневризмами. Они обычно являются саккулярными и встречаются при бифуркации в селезенке hilum.6 Истинная причина образования SAA неясна. Однако увеличение селезеночного кровотока может играть роль в развитии САА у пациентов с портальной гипертензией из-за цирроза печени или трансплантации. Кроме того, увеличение распространенности у многодетных женщин может быть связано с увеличением селезеночного кровотока и эффектами эстрогена на эластичную ткань оболочечной среды.7

Разрыв SAA был связан с размером аневризмы> 2 см, беременностью, историей цирроза печени или трансплантацией и дефицитом α1-антитрипсина. Общий риск разрыва составляет 5%. Доказательства в литературе указывают на то, что беременные пациенты подвергаются высокому риску разрыва SAA с коэффициентом материнской смертности около 70% и еще более разрушительной плодовитостью смертности от 90 до 95% .8 SAA, когда-то, главным образом, обнаруживается случайно при аутопсии, чаще диагностируется техническое продвижение диагностической визуализации, что вызывает более раннее вмешательство для лиц с повышенным риском разрыва SAA.

Традиционно открытая лапаротомия либо с лигированием аневризмы, либо с спленэктомией с лигированием была золотым стандартом для управления SAA. Сегодня для SAA доступны различные терапевтические варианты, в том числе неинвазивное эндоваскулярное управление и лапароскопическая или открытая хирургия с или без спленэктомии.9 Чрескожная эмболизация селезеночной артерии является наиболее часто применяемой терапией. Это может быть выполнено для всех SAA, за исключением тех, которые расположены в селезеночной гилуме.10 Аневризму проксимальной селезеночной артерии можно лечить с помощью простого лигирования или аневризмы, но для тех, кто включает в себя хилум, требуется спленэктомия. В последнее время стент-трансплантаты и покрытые стенты были используется с успехом, особенно при наличии портальной гипертензии, поскольку обширная коллатеральная циркуляция, которая развивается при портальной гипертензии, затрудняет хирургию.11 Хирургический ремонт является предпочтительным для всех симптоматических аневризм из-за большей вероятности успеха.5 Редко аневризмоктомия с концом -контактный анастомоз может быть использован, когда SAA не является интрасплинным или в hilum.

После первой успешной лапароскопической резекции SAA, проведенной в 1993 году Saw et al., С увеличением частоты проводилось 12 простых лапароскопических лигирования артерии, ближайшей к резекции SAA и SAA с или без спленэктомии. В опытных руках лапароскопическая хирургия представляет собой простую, безопасную, минимально инвазивную технику, с быстрым восстановлением, уменьшением послеоперационной боли и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с открытой методикой.13 Некоторые авторы выступают за тангенциальную резекцию скребковых скелетных аневризм для сохранения селезеночного потока , но другие опасаются, что этот тип лапароскопической обработки оставляет за собой часть аневризматической артерии и поэтому может способствовать рецидиву14,15. Лигирование проксимального и дистального сегментов считается более безопасным при поражении медиальной трети, поскольку они часто привержены поджелудочная железа. Однако риск повреждения поджелудочной железы во время лапароскопической диссекции САА более теоретический, чем реальный, поскольку селезеночная артерия отделена от паренхимы поджелудочной железы, и между ними всегда можно найти плоскость. Лигирование возможно в середине SAA путем сшивания или отсечения притока и оттока.

Сохранение селезенки следует предпринимать, если SAA не находится глубоко внутри селезеночной гилюмы. В последних обзорах лапароскопической хирургии для SAA показано успешное лапароскопическое лечение hilar SAA с спленэктомией, а некоторые даже с дистальной панкреатектомией для SAA, которые слишком трудно лечить с помощью интервенционных радиологической терапии.4 В случае псевдоаневризмы селезеночной артерии, чаще всего вызванной хроническим панкреатитом или травмой, резекция SAA с спленэктомией с дистальной панкреатектомой или без нее рекомендуется из-за более высокого риска повторения и осложнений.17

SAA требует оперативного внимания пациентам с повышенным риском разрыва. Эндоваскулярное управление является наименее инвазивной и наиболее применяемой терапией. Однако для более сложных случаев лапароскопическая хирургия следует рассматривать как следующий лучший вариант.

источник

Аневризма артерии, питающей селезенку, входит в группу заболеваний под названием «аневризмы висцеральных артерий». Висцеральные сосуды кровоснабжают органы грудной, брюшной и тазовой полостей.

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

  • В основном стволе селезеночной артерии;
  • В ее ветвях;
  • В местах сосудистого разветвления.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

По морфологии различают две группы образований:

  1. Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
  2. Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

  1. Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
  2. Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

  1. Мышечно-фиброзная дисплазия;
  2. Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
  3. Трансплантация печени;
  4. Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

  1. Болезни желез внутренней секреции;
  2. Атеросклероз;
  3. Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
  4. Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

  • Страдающие бактериальным эндокардитом;
  • Беременные;
  • Больные алкоголизмом, наркоманией;
  • Злоупотребляющие курением;
  • Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

  1. Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
  2. Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
  3. Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

  • Режущая сковывающая боль в животе и пояснице;
  • Лихорадка до 38 градусов и выше;
  • Учащение дыхания и сердцебиения;
  • «Доскообразный» напряженный живот;
  • Кровавый стул;
  • Локальный отек в поясничной области (появление забрюшинной гематомы);
  • Падение артериального давления.

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

  1. Отслойку плаценты;
  2. Эмболию околоплодными водами;
  3. Маточный разрыв.

Для АСА характерен феномен «неполного разрыва», наблюдаемый у 25% больных. В момент разрыва повреждается только часть аневризмы, что приводит к временной остановке кровотечения за счет сдавливающей гематомы. В этот период большинство пациентов чувствуют улучшение состояния, однако через 1-2 суток разрыв становится полным, что вызывает повторный приступ «острого живота» и ухудшает прогноз для жизни.

Опасность заболевания выражается в следующем:

  • Клиника неспецифична;
  • Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
  • При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

  1. Разрыв аневризмы:
  2. Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
  3. Развитие артериовенозного свища;
  4. Гематома забрюшинного пространства;
  5. Панкреонекроз;
  6. Инфицирование;
  7. Перитонит.

В группе риска по осложненному течению находятся:

  1. Беременные женщины;
  2. Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

  1. Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
  2. Вторичного инфицирования;
  3. Сепсиса.

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.

Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

  1. Рентгенография. Специфический симптом АСА — «кальцинированное кольцо» — участок сосуда, подвергшийся отложению кальцинатов. Симптом указывает на атеросклероз и длительное течение заболевания;
  2. УЗИ. Выявляют округлое анэхогенное (темное) образование в проекции селезенки или поджелудочной железы, заполненное кровью;
  3. Дуплексное сканирование. Метод используют для определения диаметра аневризмы и характера кровотока в ней;
  4. Селективная ангиография. Методика помогает обнаружить характерные для данного образования тромботические массы;
  5. КТ позволяет дифференцировать аневризму с другими заболеваниями по сосудистому строению стенки, а также по связи с селезеночной артерией, чего не бывает при опухолях и кистах. Специфический симптом — кальцинаты;
  6. МРТ используют для дифференциальной диагностики аневризмы с кистами и другими новообразованиями. Метод помогает определить сдавление внутренних органов и забрюшинную гематому.

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

  • Периодические осмотры сосудистым хирургом;
  • УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Диаметр более 2 см;
  • Наличие жалоб;
  • Беременность;
  • Детородный возраст (до 45 лет);
  • Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

  • Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
  • Удаление выпячивания;
  • Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
  • Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).
  • Скачать «Диагностика и рентгенэндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии». Авторы: М. Б. Паценко, В. А. Иванов, А. В. Образцов, Д. А. Мироненко, С. Н. Крыжов, Н. В. Образцова, В. Л. Смирнов.
  • Скачать «Аневризмы селезеночной артерии: возможности методов лучевой диагностики и лечения». Авторы: М.В. Вишнякова, А.И. Лобаков, А.В. Лерман, Г.А. Сташук, С.Э. Дуброва, А.В. Ващенко, И.Н. Демидов, Е.А. Степанова, А.Г. Платонова.

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.

Отличительные черты:

  • Длительное бессимптомное течение;
  • Меньший риск разрывов и осложнений;
  • Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Читайте также:  Анализ крови выявляет аневризму аорты

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

  1. Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
  2. Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
  3. Ушивание стенки артерии.

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.

источник

Селезенка выполняет кроветворную, иммунную и фильтрационную функции в организме. Также этот орган связан с обменом веществ. Селезеночная артерия – это сосуд в брюшной полости, который снабжает кровью селезенку, поджелудочную железу, печень.

Аневризма селезеночной артерии (АСА) – это патология, которая выражается в виде деформации (выбухания) стенок артерии, вследствие их истончения и растяжения, образования в них полостей, наполненных кровью.

Это заболевание является одним из наиболее распространенных видов патологии сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего этот вид аневризмы встречается у женщин и пожилых людей, причиной тому служит развитие атеросклероза. Намного реже АСА диагностируется у мужчин. Также бывают случаи, когда не только возрастные, но и молодые люди подвергаются развитию этого заболевания.

Причиной возникновения недуга в этом случае могут служить:

  • повышенное давление печеночной вены или селезенки;
  • имеющиеся повреждения внутренних стенок артерии;
  • у женщин причиной возникновения может стать многоплодная беременность.

Зачастую у пациентов не проявляется никаких симптомов, а само заболевание нередко диагностируется при обследовании других органов брюшной полости. В связи с отсутствием признаков недуга понять, что человек болен именно аневризмой селезеночной артерии, крайне трудно.

Поскольку лечение этого заболевания на ранних стадиях дает максимально положительный эффект, рекомендуется проводить полное обследование организма регулярно.

Чтобы выявить аневризму селезеночной артерии, нужно обращать внимание на следующие признаки:

  • длительная тупая боль в левом подреберье;
  • неприятные, болезненные ощущения при пальпации в области пораженного участка.

Есть разные способы, с помощью которых можно обнаружить аневризму. К основным методам специалисты относят следующие: рентген, УЗИ, МРТ, компьютерная томография.

Приоритетным методом диагностики считается рентгенологическое исследование, так как с помощью него можно наиболее точно установить размеры аневризмы, ее расположение.

Главная опасность, которую представляет заболевание, – риск разрыва селезеночной артерии. Это может привести к летальному исходу. Выделяют два вида разрыва: неполный и полный:

В первом случае деформированная стенка пораженного сосуда повреждается не полностью, что может повлечь за собой образование гематомы в его оболочке. Сопровождается все резкой болью и усилением анемии.

Во втором случае после разрыва аневризмы образуется забрюшинная гематома, происходит временная остановка кровотечения. Затем в левой части живота возникают сильные боли, позднее они становятся опоясывающими. У пациента наблюдается снижение артериального давления, прогрессирующая анемия. Затем наступает второй этап разрыва, который характеризуется появлением синяков в области живота.

Нередко разрыв может происходить в свободную брюшную полость. В этом случае у больного наблюдается острая боль в животе, тошнота, бледность, холодный пот, анемия, тахикардия.

Также возможны разрывы аневризмы с попаданием содержимого в органы желудочно-кишечного тракта. В любом случае показано срочное обследование пациента с помощью УЗИ, МРТ, КТ.

Избежать наихудшего развития событий помогут своевременная диагностика и правильное лечение болезни. На данный момент специалисты предпочитают проводить медикаментозную терапию, однако чаще всего самым действенным методом оказывается хирургическое вмешательство.

Операция может быть назначена по разным причинам, основными из которых являются:

  • разрыв аневризмы;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • врожденная патология;
  • большие размеры аневризмы;
  • АСА у беременных.

Если же операции не требуется, пациенту рекомендуется регулярно обследоваться у своего лечащего врача, чтобы отследить процесс развития болезни и не допустить негативных последствий.

Помимо истинной аневризмы селезеночной артерии, специалисты выделяют ложную АСА. Данный вид заболевания встречается редко, но считается довольно-таки опасным.

Появиться ложная аневризма может в результате травмы стенки сосуда и образования гематомы или вследствие воздействия на артерию ферментов близкорасположенной поджелудочной железы.

Обнаружить ее возможно при появлении у пациента беспричинного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основным признаком наличия у пациента ложной аневризмы является появление шума. Он усиливается при пульсировании и явно различим во время прослушивания шумов внутренних органов.

При успешном хирургическом вмешательстве прогноз часто бывает хорошим. Однако если не провести операцию по настоянию врача, последствия могут быть печальными.

Разрыв аневризмы может произойти в любой момент, что приведет к смерти пациента. Поэтому рекомендуется проводить регулярные обследования у специалистов с целью отслеживания всех негативных изменений в организме.

Также людям с таким заболеванием рекомендуется:

  • придерживаться принципов правильного питания;
  • контролировать уровень холестерина;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • регулярно измерять кровяное давление.

Не стоит прибегать к лечению народными способами, поскольку оно практически всегда оказывается неэффективным и опасным.

источник

На сегодняшний день аневризма селезеночной артерии является одним из самых распространенных видов заболевания такого характера. Чаще такой патологии встречается только расширение стенок брюшных аорт. Заболевание преимущественно женское, то есть у мужчин оно встречается гораздо реже. Более того, пожилые люди больше подвержены развитию такой болезни, так как спровоцирована она может быть атеросклерозом.

Но, несмотря на вышеперечисленное, важно упомянуть, что молодые девушки также подвержены развитию такого недуга. При этом в молодом возрасте провокатором заболевания являются повышенное давление печеночной вены и селезенки. То есть, несмотря на то, что заболевание относится к категории возрастных патологий, оно может проявляться в молодом возрасте и полностью предотвратить его нельзя. Конечно, снизить вероятность развития недуга возможно, придерживаясь правильного образа жизни, который заключается в регулярных занятиях спортом, правильном питании, отказе от вредных привычек и не только.

Заболевание может давать достаточно серьезные осложнения, именно поэтому производить лечение такого недуга нужно обязательно. Но для того, чтобы понять, как избавиться от болезни, для начала нужно разобраться, почему оно возникает.

Боль в области подреберья — один из признаков

Как уже было указано, мешотчатая аневризма селезеночной артерии является достаточно серьезным заболеванием, которое может давать тяжелые осложнения. Но при этом статистика показывает, что в 80% случаев заболевание протекает бессимптомно, что делает его еще более опасным. Из-за отсутствия характерных и ярко выраженных симптомов очень часто заболевание диагностируется в процессе планового осмотра. То есть на протяжении длительного времени больной не подозревает о наличии заболевания, а это уже прямая угроза разрыва расширения. Разрыв сопровождается уже более серьезными и весьма ощутимыми проявлениями, более того, порой последствия такого нарушения могут быть очень серьезными.

Согласно статистике, в 10% случаев именно разрыв выпячивания становился причиной обращения к специалистам. Это происходит за счет того, что такие патологические процессы сопровождаются яркой симптоматикой.

Что касается причин возникновения аневризмы селезеночной артерии, то конечно, достоверно определить, почему может возникнуть недуг, нельзя. Но удалось определить ряд факторов, которые могут стать провокатором возникновения такой болезни.

  • воспалительные процессы;
  • фиброзная дисплазия;
  • беременность многоплодного характера;
  • гипертензия портального типа.

Многоплодная беременность может спровоцировать заболевание

Благодаря тому, что пациенты своевременно обращаются за помощью к специалистам, процент заболеваний, который заканчивается разрывом расширения, очень низкий, приблизительно 2%. Также стоит отметить, что в 90% случаев многоплодной беременности диагностируется такая патология. То есть можно сделать вывод, что единственный вариант сохранить здоровье организма – это ответственно относиться ко всем изменениям и регулярно проходить плановое обследование.

Симптомы мешотчатой аневризмы селезеночной артерии в большинстве случаев отсутствуют вовсе, и это является главной опасностью такого недуга. Но причины для беспокойства все же, могут проявляться в виде частых болевых ощущений в области подреберья. Именно этот симптом чаще всего становится причиной того, что человек обращается к специалистам для проведения полной диагностики. Важно отметить, что чаще всего такое заболевание локализуется в левой части, соответственно, и симптомы будут проявляться в тех же областях. При появлении подозрения на наличие такого заболевания важно пройти полное обследование, которое заключается в проведении аппаратных и лабораторных исследований.

Диагностироваться аневризма может разными способами, самым действенным методом определения недуга является рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке такое заболевание проявляется в виде уплотнения, которое имеет четко выраженные округлые формы. Локализуется уплотнение в области селезенки. Помимо рентгена, распознать недуг можно при помощи ультразвукового исследования. Что касается признаков, которыми может сопровождаться разрыв, то очень часто они идентичные с такими патологиями:

  1. Желтуха.
  2. Желчные колики.
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.

Хирургический метод — как один из вариантов лечения

Несмотря на то, что лечение аневризмы селезеночной артерии может производиться разными способами, чаще всего пациентам назначается оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может назначаться по разным причинам, особенно, если есть риск разрыва. Помимо этого, оперативное вмешательство применяется в случае сильных болевых ощущений и других неприятных симптомов, которые влияют на уровень жизни пациента.

Но если болезнь не характеризуется большими размерами и ярко выраженными симптомами, тогда проведение оперативного вмешательства может быть нецелесообразным. В этом случае пациентам необходимо регулярно проходить обследование, для того чтобы отслеживать процесс развития патологии. На сегодняшний день оперирование такой болезни проводится щадящим методом, то есть, в удалении органа нет необходимости.

Как бы там ни было, для того чтобы минимизировать последствия от такой патологии, очень важно строго соблюдать все рекомендации специалистов, а в случае проведения операции — пройти полный курс реабилитации.

источник

Селезеночная артерия – наиболее крупный кровеносный сосуд, отходящий от чревного ствола. Он обеспечивает питание нескольких внутренних органов: поджелудочной железы, желудка, крупного сальника.

Выделяются аневризмы нескольких видов:

Первая выглядит как шарик, наполненный кровью и прикрепленный ножкой к поврежденному сосуду. Вторая представляет собой образование в виде опухоли на одной из стенок. Веретенообразная аневризма поражает участок сосуда целиком. Ложная аневризма, несмотря на успокаивающее название, не менее опасна, и образуется в результате травм сосудов или воздействия на орган ферментов поджелудочной железы.

Существует также классификация по размерам образования: небольшие (до 11 мм), средние – 11-25 мм. Аневризмы более 25 мм считаются гигантскими.

Симптомы аневризмы селезеночной артерии

В большинстве случаев болезнь никак себя не обнаруживает, и все-таки есть определенные ощущения, появление которых должно насторожить и послужить поводом для посещения доктора. Прежде всего, это тупые боли в области левого подреберья, иногда отдающие в область левой лопатки.

Переход болевых ощущений в область живота свидетельствует об увеличении размеров образования. Симптомы мешотчатой аневризмы селезеночной артерии могут проявляться болезненными ощущениями при прощупывании беспокоящего участка брюшной полости.

Чаще всего аневризму селезеночной артерии диагностируют у пациентов, какие страдают фиброзно-мышечной дисплазией – заболеванием, которое характеризуется замещением ткани костей фиброзными образованиями.

Также причиной возникновения АСА у старших пациентов является атеросклероз. Он ослабляет стенки сосудов, снижает их эластичность и тонус.

Немного младше возрастная категория больных подвержена аневризме из-за резких перепадов давления, ослабляющих ткани сосудов. Болезнь у них могут спровоцировать и воспалительные процессы в органах, находящихся по соседству, такие, как хронический панкреатит или язва желудка. Десятая часть случаев заболевания является следствием воздействия на организм инфекций.

Диагностика заболевания проводится комплексом процедур, которые включают в себя несколько видов обследования организма:

  • внешний осмотр;
  • аускультация;
  • рентгеновское обследование, ангиограмма;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • томографы компьютерный (КТ) и магнитно-резонансный (МРТ).

Современные аппаратные исследования – УЗИ, КТ и МРТ дают исчерпывающие данные, с помощью которых возможно довольно точно прогнозировать развитие болезни, и при необходимости принять экстренные меры.

Одной из наиболее действенных методик устранения риска разрыва образования и следующего за ним опасного внутреннего кровотечения – оперативное хирургическое вмешательство. Лечение аневризмы селезеночной артерии относится к области сосудистой хирургии. Показаниями к операции могут послужить прогрессирование болезни, признаки кальцинирования пораженного участка, разрыв образования, а также врожденная патология.

Резекция аневризмы артерии

В большинстве случаев рекомендуется резекция аневризмы селезеночной артерии. Современные методы лечения предусматривают малотравматическое хирургическое вмешательство с использованием высокотехнологичных инструментов. Например, при лапароскопии операция проводится через небольшие отверстия, в которые вводится хирургический инструмент. Пациент находится в стационаре не более одной недели, быстро восстанавливается.

Остановимся еще на двух методиках хирургического вмешательства. При лечении аневризмы селезеночной артерии проводится стентирование или ангиопластика. В первом случае сосуд укрепляется при помощи стента – специального каркаса, вводимого в орган. При ангеопластике пораженная часть сосуда замещается искусственным или натуральным фрагментом.

В некоторых случаях, например, если аневризма имеет большие размеры или находится в непосредственной близости к селезенке, хирург принимает решение о спленэктомии – удалении селезенки. Это значительно ухудшает сопротивляемость организма к инфекциям, но в основном не влияет на образ жизни пациента.

Читайте также:  Анализы крови при аневризме аорты

источник

Селезёночная артерия — это кровеносный сосуд, который снабжает кровью селезёнку. Селезёнка — это орган, участвующий в кроветворении и регуляции иммунной системы. Аневризма селезёночной артерии является третьим по распространённости типом аневризмы, встречаясь у 1% всех пациентов, проходящих через сосудистые хирургические отделения. Под аневризмой подразумевается локальное расширение с диаметром артерии более чем 10 мм.

Аневризма селезёночной артерии представляет собой большую опасность, которая заключается в возможности её разрыва с профузным кровотечением и гибелью больного. Установленный диагноз селезёночной аневризмы является показанием к хирургическому вмешательству по её устранению, так как спасти больного с разрывом аневризмы удаётся крайне редко.

Аневризма селезёночной артерии чаще встречается у женщин, чем мужчин. Пациенты довольно молодые со средним возрастом 52 года. Другие факторы риска развития селезёночной аневризмы включают:

  • Системная красная волчанка
  • Многоплодная беременность
  • Панкреатит
  • Узелковый периартериит
  • Портальная гипертензия
  • Травма
  • Перенесённый панкреонекроз

В большинстве случаев пациенты не имеют никаких симптомов и аневризмы селезёночной артерии обнаруживаются у них случайно в связи с обследованиями по другому поводу. Вопросы возникают, если пациентка во время беременности может иметь боли в животе неопределённого характера, тошноту и рвоту. При крупных аневризмах у худых пациентов можно обнаружить пульсирующее образование в левом подреберье.

Заболевание долгое время никак себя не проявляет и течёт скрытно, пациенты редко обращаются за помощью, но с частотой 20% в год развиваются осложнения в виде разрыва аневризмы, которые чаще всего приводят к гибели пациента от внутреннего кровотечения. Хирурги просто не успевают спасти больного от кровопотери.

Разрыв с внутренним кровотечением развивается у большинства пациентов и иногда бывает первым и последним проявлением этого заболевания. Особенно опасен разрыв аневризмы селезёночной артерии у беременных женщин, летальность достигает 70%. Поэтому выявление аневризм у женщин детородного возраста ставит перед врачом вопрос об обязательном хирургическом лечении.

При разрыве появляются симптомы внутреннего кровотечения: слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Отмечается снижение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Определяется болезненность при пальпации живота, можно отметить притупление в отлогих местах при перкуссии. На фоне внутреннего кровотечения развивается геморрагический шок и наступает летальный исход.

Без операции при естественном течении большинство селезёночных аневризм разрываются. Наблюдение за пациентами, отказавшимися от операции, показало, что 80% погибали от внутрибрюшного кровотечения в первые 5 лет после установки диагноза.

После хирургического лечения риск разрыва аневризмы полностью устраняется и такие больные избавлены от опасности умереть от массивного внутреннего кровотечения. Осложнения после эндоваскулярного лечения развиваются очень редко.

Диагностика аневризмы достаточно сложна, так как последняя не доставляет пациентам никаких жалоб. Чаще всего такие аневризматические мешки выявляются при обычном УЗИ обследовании области живота по другому поводу. Поэтому желательно ежегодно выполнять УЗИ исследование органов брюшной полости и брюшной аорты с ветвями в качестве скрининга.

Опытный специалист по УЗИ отследит артерии внутренних органов и может увидеть локальное расширение артерии. Вопрос о диагностике заболевания очень важен для женщин, планирующих беременность, так как разрывы с кровотечением нередко происходят при беременности.

После появления подозрений на любую аневризму сосудов брюшной полости необходимо обратиться к сосудистому хирургу и выполнить дополнительные методы обследований.

Установленный диагноз аневризмы селезёночной артерии является поводом к хирургическому лечению в ближайшее время. В зависимости от локализации и формы поражения мы используем различные лечебные подходы. В нашей клинике есть опыт выключения аневризмы стент-графтом, эмболизации мешковидных расширений и удаления селезёнки.

До недавнего времени выбор был только один — открытая операция перевязка селезёночной артерии и удаление селезёнки. Такая операция выполнялась через большой разрез на животе и несла определённые риски. Выполнять открытую сосудистую реконструкцию хирургам не было смысла. Развитие медицинских технологий позволило сделать лечение минимально инвазивным, выполняемым через прокол в сосуде. Именно такие методы и используются в Инновационном сосудистом центре.

Рентгеноэндоваскулярные методы — малоинвазивные процедуры, которые имеют оптимальные результаты. Селезёнка имеет очень хорошее кровоснабжение из разных источников, и она может сохраняться при блокировании кровотока по основной артерии. Поэтому для лечения можно с успехом использовать методику эмболизации полости расширенной артерии спиралями. Спираль с памятью формы проводится через ангиографический катетер и сворачивается в аневризматическом мешке, блокируя кровоток.

Другим вариантом является имплантация стент-графта, который эффективно исключают аневризму из кровотока. Это специальная конструкция, представляющая собой сетку, покрытую специальной герметичной плёнкой. Размещаясь в просвете сосуда, стент-графт проводит поток крови по артерии изолируя аневризматический мешок.

Традиционная операция при расширении селезёночной артерии подразумевает её перевязку через открытый доступ (лапаротомию) или через лапароскопический доступ (через проколы). При аневризме ворот селезёнки требуется операция по её удалению — спленэктомия.

Представлен уникальный случай стентирования левой подвздошной артерии у пациента с критической ишемией на фоне ее окклюзии от сдавления пересаженной ранее почкой. В доступной нам медицинской литературе таких случаев не описано, поэтому мы считаем эту операцию произведенной нами впервые в России.

В Инновационный сосудистый центр за помощью обратился 70 летний мужчина с генерализованным атеросклерозом и аневризмой брюшного отдела аорты. Ситуация осложнялась тем, что в просвете аневризмы постоянно образовывались тромбы и дважды блокировали кровоток в правую и левую ногу, по поводу чего ему дважды было успешно выполнено бедренно-тибиальное шунтирование. Кроме того, огромную опасность представляла аневризма левой внутренней подвздошной артерии и атеросклероз почечных артерий, который сопровождался хронической болезнью почек и почечной недостаточностью.

В клинику обратился Пациент П. 68 лет с жалобами на боли покоя и похолодание правой нижней конечности. Неоднократно проходил консервативное лечение в отделении сосудистой хирургии по месту жительства. Терапия без выраженного положительного эффекта. От предложенной ампутации бедра пациент категорически отказался. В Клинике инновационной хирургии выполнены все необходимые методы обследования (УЗИ аорты и артерий нижних конечностей, МСКТ брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей), выявлена окклюзия ОПА, НПА справа.

источник

Ложная аневризма селезеночной артерии является нечастым (от 1,2 до 7,5%), но крайне опасным осложнением панкреонекроза. Причиной ее образования считается воздействие ферментов поджелудочной железы на близкорасположенную артерию. Также она может формироваться при хроническом панкреатите. Ложные аневризмы артерий формируются у больных острым панкреатитом в области скоплений жидкости и ложных кист. Наиболее часто развиваются аневризмы селезеночной артерии, реже — нижней и верхних панкреатодуоденальных артерий. Ложную аневризму у больного острым панкреатитом можно заподозрить при появлении кровотечения из верхних отделов ЖКТ без явной причины.

Впервые аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. Предрасполагающими факторами в генезе АСА являются дисплазия, портальная гипертензия и спленомегалия, локальные воспалительные процессы. Иногда аневризмы образуются на протяжении всей артерии. Клинически АСА, как правило, не проявляется. Чаще всего диагноз АСА ставится при возникновении осложнений, основным из которых является разрыв аневризмы и кровотечение в забрюшинную клетчатку, свободную брюшную полость, панкреатический проток или кисту поджелудочной железы. Единственным клиническим симптомом аневризм иногда является рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение без выявленного источника. Аневризма селезеночной артерии не вызывает появления симптомов, пока не происходит их разрыв. При возникновении разрыва главные симптомы связаны с признаками острой кровопотери.

Считается, что разрыв истинной аневризмы — явление редкое (0,1-3%), а разрывы псевдоаневризмы происходят чаще. Истинная аневризма обычно встречается у женщин (80-87%), в то время как ложная аневризма чаще обнаруживается у мужчин и связана с развитием панкреатита. Летальность при разрыве АСА колеблется от 25 до 100%.

Ложные аневризмы возникают в тех случаях, когда псевдокиста прилежит к артерии, а ферменты панкреатического сока вызывают аррозию её стенки и кровотечение в просвет кисты. Киста по периферии заполняется тромботическими массами, но в центре её сохраняется кровоток. При сообщении псевдокисты с вирсунговым протоком кровь через большой дуоденальный сосок может поступить в просвет двенадцатиперстной кишки.

Диагностика АСА трудна. При рентгенологическом исследовании ее обычно принимают за кисту поджелудочной железы или интрамуральную доброкачественную опухоль желудка. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, ангиография.

Обратить внимание на трудности диагностики и лечения ложных аневризм селезеночной артерии как осложнений острого и хронического панкреатита, на основании данных литературы и собственных наблюдений проанализировать результаты дооперационной диагностики и хирургического лечения, предложить оптимальные варианты лечебно-диагностических мероприятий.

С 2006 по март 2011 годы в Челябинской областной клинической больнице и клинике ЧелГМА находилось на лечении 5 больных с ложной аневризмой селезеночной артерии, у которых аневризматический мешок был образован стенками псевдокист после панкреонекроза. Среди больных было 4 мужчин и 1 женщина в возрасте от 27 до 69 лет. Длительность заболевания от 3-х до 8 месяцев. Больные жаловались на боли в эпигастрии и левом подреберье. Желудочно-кишечные кровотечения имели место у 3-х пациентов, кровотечение в кисту — у двух больных. В предоперационном обследовании использовали ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Все пациенты были оперированы.

Выполнены следующие оперативные вмешательства:

  • гемирезекция поджелудочной железы со спленэктомией — 3;
  • разобщение цистогастроанастамоза, ушивание аневризмы селезеночной артерии — 1;
  • ушивание аневризмы селезеночной артерии на протяжении, спленэктомия, цистоэнтероанастомоз на отключенной петле по Ру — 1.

На основании лучевых методов диагностики ложные аневризмы в псевдокистах после панкреонекроза до операции обнаружены у 2 пациентов, у остальных больных это осложнение было распознано только во время оперативного вмешательства. Были выделены 2 варианта образования ложной аневризмы. В 1-ом они возникали вследствие некроза ткани поджелудочной железы и аррозии стенки артерии. В таких наблюдениях размеры аневризмы составляли от 2 до 4 см. Во втором варианте у больных происходило кровоизлияние в полость ранее сформированной постнекротической кисты, и размеры аневризм варьировали от 4 до 7 см. Заподозрить аневризму можно было уже по нативным КТ-снимкам, на которых в области поджелудочной железы выявлялось патологическое образование, причём на ранних стадиях кровотечения на его фоне был виден кровяной сгусток, как гиперденсный участок с нечёткими контурами. При контрастировании выявляли выход контрастного вещества в полость кисты, что подтверждало диагноз аневризмы. Кроме того, исследование предоставляло исчерпывающую информацию о состоянии поджелудочной железы, её протоковой системы: степени склеротических изменений паренхимы, наличии кальцинатов, панкреатической гипертензии и вирсунголитиаза, постнекротических кист.

При ложных аневризмах из селезёночной артерии удалось её выделить до входа в псевдокисту и перевязать. Далее выполнена дистальная резекция железы вместе со стенками ложной аневризмы. У одной больной аневризма распространялась до ворот селезёнки, поэтому резекция железы осуществлена единым блоком вместе с селезёнкой. У второго больного селезёнка сохранена без ущерба кровотока в ней.

Послеоперационной летальности не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде зарегистрированы осложнения у двух больных после дистальных резекций поджелудочной железы в виде формирования наружных панкреатических свищей, которые закрылись самостоятельно в сроки до 3-х недель.

Учитывая редкость заболевания и его осложнения, а также трудности диагностики, приводим клиническое наблюдение.

Больная З. 27 лет, заболела в январе 2011 г., когда появились боли в эпигастрии, после погрешности в диете. Госпитализирована в стационар по месту жительства, где лечилась по поводу острого панкреатита. После консервативного лечения с подозрением на кисту поджелудочной железы направлена в ЧОКБ№1, при обследовании выявлена киста хвоста поджелудочной железы до 100 мм. Проведено консервативное лечение с положительным эффектом, показаний к оперативному лечению не было, выписана домой с улучшением.

7.02.11. после погрешности в диете вновь приступ болей в эпигастрии с иррадиацией в спину, госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства, проведено консервативное лечение по поводу панкреатита, болевой синдром уменьшился, но до конца не прошел. В стационаре стали отмечать рвоту с кровью, проводили консервативное гемостатическое лечение, клиники профузного кровотечения не было. За время болезни отмечался однократный подъем температуры до 38,0. 24.02.11 переведена в экстренном порядке в хирургическое отделение ЧОКБ№1 с жалобами на боли в эпигастрии, левом подреберье, рвоту со сгустками крови. Диагноз при поступлении: обострение хронического панкреатита с формированием кисты, желудочное кровотечение.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные, серой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 уд. в мин., АД 110/90 мм.рт.ст.. Язык сухой, с белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, пульсации брюшной аорты в эпигастрии не определяется. В левом подреберье отчетливо пальпируется инфильтрат (киста?) до 12 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Край печени не пальпируется, селезенка не пальпируется. На момент осмотра показаний к экстренному оперативному лечению нет. В связи с тяжестью больная госпитализирована в отделение реанимации.

Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин — 89 г/л, эритроциты — 2,67 х 1012/л, гематокрит-29,2, лейкоциты — 8,3 х 109/л, СОЭ — 7 мм/ч. В биохимическом анализе крови: α-амилаза — 110 ЕД/л (норма Ключевые слова: Ложная аневризма селезеночной артерии осложнение панкреатита

источник