Меню Рубрики

Ложная аневризма бедренной артерии после коронарографии

Роль анестезиологии в хирургической клинике.

Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Смещение отломков при переломах (причины, виды).

Различаю четыре основных вида смещения:

4) по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Аневризма — ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы — аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы

Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные.
Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Симптомы ложной аневризмы
Часто ложная аневризма не дает обильного наружного кровотечения, поэтому поврежденный сосуд может остаться незамеченным. Главный признак аневризмы – появляющийся шум при аускультации, он усиливается при пульсации. Шумы распространяются по ходу сосудов. Аневризма проявляется припухлостью, изменением цвета кожи, болевыми ощущениями, ощущением пульсации в области ее появления. Аневризма способна сдавливать рядом расположенные венозные сосуды. Ложная аневризма способна стать причиной тромбоэмболии периферических сосудов. Проявляется это резким ослаблением пульсации и симптомами ишемии тканей. Диагностику аневризмы проводят с помощью инструментальных методов исследования: ангиография, КТ ангиография, МР ангиография, ультразвуковая доплерография.

Лечение ложной аневризмы
Оперативное лечение проводят в случае ишемических явлений периферического отдела конечности, при имеющейся опасности разрыва и увеличения гематомы, при возникновении тромбоэмболии и ее осложнении. Проводят иссечение аневризмы с наложением шва или перевязывают сосуд. Если же нет опасности, в конечности обеспечивается достаточное кровообращение, нет признаков воспаления, операцию проводят после полного заживления раны.

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы. Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстройства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

Лечение травматических анервизм только хирургическое. Его целесообразно проводить в специализированных отделениях или учреждениях ввиду сложности предоперационных исследований, многочисленности разновидностей анервизмы, а также наличия множества оперативных методов, неравноценных с точки зрения их выбора, технической сложности, опасности и эффективности. Хирурги, работающие в этих учреждениях, должны прежде всего в совершенстве владеть техникой сосудистого шва.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 8717 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Псевдоаневризма или ложная аневризма — это патологическое образование, возникающее в результате нарушения целостности стенки крупной артерии и продолжающегося кровотечения. Излившаяся кровь скапливается в тканях вокруг артерии образуя опухолевидное образование.

Возникновение настоящей (истинной) аневризмы вообще не связано с кровотечением и представляет собой «мешковидное» расширение артерии.

Приставка «псевдо» объясняется тем, что без дополнительного обследования отличить настоящую аневризму от псевдоаневризмы на первый взгляд не так просто, особенно не зная истории болезни.

На представленной иллюстрации аневризма отмечена цифрой (1), а псевдоаневризма (2)

Основная причина — это нарушение целостности артерии, возникающее при различных проникающих травмах. Но в кардиологической практике псевдоаневризма встречается как осложнение коронарографии, проводимой через бедренную артерию, как следствие не адекватного гемостаза (остановки крови).

Далее мы будем говорить только о псевдоаневризме бедренной артерии .

Это осложнение встречается относительно часто, около 5% и хотя оно во многом зависит от опыта врача, но предупредить его полностью не в состоянии даже самый лучший специалист. Кроме того, часть вины за возникновение псевдоаневризмы возлагается на пациента, который не выполняет указаний врача, встает с постели раньше времени, сгибает ногу, через которую была выполнена процедура, и делает прочие вещи, которые делать не стоит.

После того как врач заканчивает коронарографию, из артерии извлекается проводник оставляющий достаточно широкое отверстие. Чтобы избежать кровотечения из места прокола, сразу выполняется давление на артерию: сначала вручную, а затем при помощи давящей повязки. Иногда используют специальное закрывающее устройство, работающее по типу пробки. Но если отверстие не было закрыто полностью, то кровь под давлением начинает распространяться и раздвигать мышечную ткань, образуя пульсирующее опухолевидное образование.

Основной симптом псевдоаневризмы это боль. Однако давящая повязка, да и сама рана в области прокола артерии создают неприятные и иногда болезненные ощущения, больные даже при нормальном течении послеоперационного процесса могут похрамывать еще день из-за боли в паху. Поэтому боль как основной симптом псевдоаневризмы обычно малополезен хотя и позволяет заподозрить что речь идет об аневризме.

Другой симптом в виде внезапного похолодания конечности и исчезновения пульсации артерий бедра, голени или ступни является признаком того, что случилась катастрофа — псевдоаневризма достигла значительных размеров и сдавила артерию. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство для спасения не только ноги, но и жизни больного.

Обычно хирурги вскрывают псевдоаневризму и затем при помощи швов останавливают дальнейшее кровотечение. Обычно эта процедура не сложная и случаи, когда после коронарографии псевдоаневризмой причиняется существенный вред здоровью, крайне редки и даже казуистичны.

Наиболее доступным и точным метод диагностики является УЗИ исследование. Реже возникает необходимость провести томографию, если есть подозрение что имеется более обширное кровотечение. Хотя во многих случаях опытный врач, только применив свои тактильные ощущения и стетоскоп, способен установить диагноз.

Если речь идет о неосложненной псевдоаневризме, то лечение заключается в прекращении кровотока между артерией и полостью псевдоаневризмы. Это сообщение осуществляется через так называемую «шейку» которую можно просто пережать давлением пальцами в течение 10-15 минут. После этого проводят контрольное УЗИ, и если прижатие не помогло, то есть две опции.

Первая – под контролем УЗИ можно сделать несколько инъекций стерильного физиологического раствора в область шейки, тем самым пережав ее.

Второй вариант — ввести в полость тромбин — вещество, которое вызывает тромбоз псевдоаневризмы, таким образом ее распространение становится невозможным.

Четкое выполнение требований врача и медперсонала после вмешательства является критичным моментом в профилактике осложнений. Необходимо лежать 4 часа, не шевелить ногой и ни в коем случае не сгибать ее. В 99% случаев эти меры позволяют избавить пациента от большинства проблем и позволят ему вернуться к обычному образу жизни уже на другой деть после процедуры.

источник

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019


Псевдоаневризма или ложная аневризма — это патологическое образование, возникающее в результате нарушения целостности стенки крупной артерии и продолжающегося кровотечения. Излившаяся кровь скапливается в тканях вокруг артерии образуя опухолевидное образование.

Возникновение настоящей (истинной) аневризмы вообще не связано с кровотечением и представляет собой «мешковидное» расширение артерии.

Приставка «псевдо» объясняется тем, что без дополнительного обследования отличить настоящую аневризму от псевдоаневризмы на первый взгляд не так просто, особенно не зная истории болезни.

На представленной иллюстрации аневризма отмечена цифрой (1), а псевдоаневризма (2)

Основная причина — это нарушение целостности артерии, возникающее при различных проникающих травмах. Но в кардиологической практике псевдоаневризма встречается как осложнение коронарографии, проводимой через бедренную артерию, как следствие не адекватного гемостаза (остановки крови).

Далее мы будем говорить только о псевдоаневризме бедренной артерии .

Это осложнение встречается относительно часто, около 5% и хотя оно во многом зависит от опыта врача, но предупредить его полностью не в состоянии даже самый лучший специалист. Кроме того, часть вины за возникновение псевдоаневризмы возлагается на пациента, который не выполняет указаний врача, встает с постели раньше времени, сгибает ногу, через которую была выполнена процедура, и делает прочие вещи, которые делать не стоит.

После того как врач заканчивает коронарографию, из артерии извлекается проводник оставляющий достаточно широкое отверстие. Чтобы избежать кровотечения из места прокола, сразу выполняется давление на артерию: сначала вручную, а затем при помощи давящей повязки. Иногда используют специальное закрывающее устройство, работающее по типу пробки. Но если отверстие не было закрыто полностью, то кровь под давлением начинает распространяться и раздвигать мышечную ткань, образуя пульсирующее опухолевидное образование.

Основной симптом псевдоаневризмы это боль. Однако давящая повязка, да и сама рана в области прокола артерии создают неприятные и иногда болезненные ощущения, больные даже при нормальном течении послеоперационного процесса могут похрамывать еще день из-за боли в паху. Поэтому боль как основной симптом псевдоаневризмы обычно малополезен хотя и позволяет заподозрить что речь идет об аневризме.

Другой симптом в виде внезапного похолодания конечности и исчезновения пульсации артерий бедра, голени или ступни является признаком того, что случилась катастрофа — псевдоаневризма достигла значительных размеров и сдавила артерию. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство для спасения не только ноги, но и жизни больного.

Обычно хирурги вскрывают псевдоаневризму и затем при помощи швов останавливают дальнейшее кровотечение. Обычно эта процедура не сложная и случаи, когда после коронарографии псевдоаневризмой причиняется существенный вред здоровью, крайне редки и даже казуистичны.

Наиболее доступным и точным метод диагностики является УЗИ исследование. Реже возникает необходимость провести томографию, если есть подозрение что имеется более обширное кровотечение. Хотя во многих случаях опытный врач, только применив свои тактильные ощущения и стетоскоп, способен установить диагноз.

Если речь идет о неосложненной псевдоаневризме, то лечение заключается в прекращении кровотока между артерией и полостью псевдоаневризмы. Это сообщение осуществляется через так называемую «шейку» которую можно просто пережать давлением пальцами в течение 10-15 минут. После этого проводят контрольное УЗИ, и если прижатие не помогло, то есть две опции.

Первая – под контролем УЗИ можно сделать несколько инъекций стерильного физиологического раствора в область шейки, тем самым пережав ее.

Второй вариант — ввести в полость тромбин — вещество, которое вызывает тромбоз псевдоаневризмы, таким образом ее распространение становится невозможным.

Четкое выполнение требований врача и медперсонала после вмешательства является критичным моментом в профилактике осложнений. Необходимо лежать 4 часа, не шевелить ногой и ни в коем случае не сгибать ее. В 99% случаев эти меры позволяют избавить пациента от большинства проблем и позволят ему вернуться к обычному образу жизни уже на другой деть после процедуры.

Читайте также:  Андрей миронов аневризма головного мозга

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ложная аневризма (псевдоаневризма, пульсирующая гематома, ПА) представляет собой сообщение между просветом артерии и расположенной рядом соединительной тканью, что приводит к образованию полости, заполненной кровью. Полость гематомы не содержит структур нормальной стенки артерии (медии и адвентиции), что и отличает ее от истинной аневризмы. Механизм образования ПА заключается в рассасывании тромба, закрывающего место пункции. В результате пульсирующий кровоток из бедренной артерии во время систолы растягивает окружающие ткани, образуя сообщающуюся с просветом артерии полость, а во время диастолы происходит ее декомпрессия.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Факторами риска развития ложной аневризмы являются использование интродьюсера большего диаметра, комбинации ангитромботичсских препаратов, большая длительность процедуры, сложности при проведении пункции бедренной артерии, анатомические особенности пациента. Частота развития ее составляет от 0,1-0,2 % при диагностической коронарографии и до 0,5-6,3 % (в среднем 1 %) в случае ЧКВ.


[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Клинически ложная аневризма проявляется болью в паховой областью, хотя она может протекать и бессимптомно. Физикально ложную аневризму можно отличить от обычной гематомы по наличию пульсирующей массы в паху, аскультативно — по наличию локального шума. Однако при физикальном осмотре не диагностируется до 60 % ПА. Поэтому при подозрении на ложную аневризму больному проводят цветное дуплексное сканирование места пункции. К У3-признакам ПА относят выявление сообщения (так называемой шейки) между просветом ложной аневризмы.

Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА менее 2 см, то через 2 нед. она закрывается самостоятельно в 50 % случаев, а через 2 мес. — в 90 % случаев. Таким образом, при отсутствии клинической симптоматики в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и лишь при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 мес. наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики.

С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием брюшинного кровотечения или забросом крови в межмышечные пространства бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие нейроваскулярные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавлении бедренной вены) или нейропатии (при сдавлении бедренного нерва). В этом случае больному требуется экстренное хирургическое лечение.

В настоящее время большинство ложных аневризм лечат малоинвазивными методиками. Наиболее часто используется метод мануальной компрессии. Сущность его состоит в пальцевом прижатии шейки ПА под контролем УЗ-датчика, как правило, в течение 15-30 мин, что приводит к закрытию сообщения между просветом артерии и полости ложной аневризмы. В конце процедуры выполняют контрольное УЗИ. Частота закрытия ложной аневризмы при данной методике после первой попытки составляет 86 %. В 5 % случаев в конечном итоге требуется хирургическое лечение. Недостатками данного метода являются ее длительность (до 2 ч в некоторых случаях), болезненность процедуры, отсутствие полного закрытия в случае больших ложных аневризм. Также возможны ранние рецидивы, особенно в случае ПА более 4 см в диаметре или на фоне интенсивной антитромботической терапии. Рецидивы преимущественно устраняются повторным проведением процедуры.

Другим способом лечения ложной аневризмы является инъекция тромбина в полость ПА под УЗ-контролем. Успех процедуры составляет около 98 %, в отличие от мануальной компрессии ПА закрывается сразу после инъекции. Этот метод может применяться при различном размере ПА (от 1,5 до 7,5 см), а также в случае многокамерных ложных аневризм. Рецидивы возникают в 5 % случаев, они успешно устраняются повторной инъекцией тромбина. В целом метод безопасен, однако в случае попадании препарата в основную артерию возможны тромбоз бедренной артерии или дистальная эмболия, что может привести к острой ишемии нижней конечности. Очень редко развивается тромбоэмболия легочной артерии. Противопоказаниями к проведению инъекции тромбина является наличие у ложной аневризмы широкой или короткой шейки, а также артериовенозная фистула.

Артерии в организме человека – это самые крупные кровеносные сосуды. Бедренная артерия относится к их числу, она снабжает кровью нижние конечности, органы малого таза и паховые узлы. Величина сосудов не защищает их от различных заболеваний. Одной из патологий является ложная аневризма, которая встречается достаточно часто.


При развитии этой болезни происходит выпячивание стенок сосудов в результате их истончения. Вполне возможно методом прощупывания обнаружить у себя такую патологию. Она проявляется как припухлость по ходу пролегания сосуда. Чтобы не допустить развития этого заболевания необходимо разобраться с причинами, симптомами и тактикой лечения. Это мы постараемся сделать в этой статье.

Любое заболевание не возникает на пустом месте, для этого нужен некий толчок, который спровоцирует развитие болезни. Если говорить про аневризму бедренной артерии, то для начала ее развития пусковым механизмом могут быть следующие факторы:

  1. Вредное воздействие никотина и смолистых веществ, содержащихся в сигаретах.
  2. Гипертония.
  3. Увлечение продуктами с высоким содержанием холестерина.
  4. Если масса тела превышает норму.
  5. Играет роль в какой-то степени и наследственный фактор.

Совет! Если у родственников встречается такая патология, как недостаточно развитая соединительная ткань, то риск заполучить аневризму повышается в несколько раз.

Если первые шесть пунктов больше относятся к развитию истинной аневризмы, то последние характерны для ложной. В этом случае припухлость сосудов может отсутствовать, а имеется гематома, окруженная соединительной тканью.

Несмотря на то, что травмы и оперативные вмешательства часто провоцируют развитие ложной аневризмы бедренной артерии, но это происходит далеко не всегда. Это можно объяснить тем, что для ее появления необходимо, чтобы были выполнены следующие условия:

  • Область разрушения мягких тканей в районе сосуда была небольшая.
  • Рана должна иметь неровный и длинный ход.
  • Входное и выходное отверстие должны закрыться мягкими тканями.


Эти условия не дают вытекать крови наружу, она скапливается внутри, что и приводит к развитию гематомы, а это и есть начало формирования аневризмы бедренной артерии.

Гематома может иметь разные размеры, поэтому при наличии небольшого образования на первых стадиях заболевания человек может ничего не ощущать. Если говорить о симптомах, то они будут зависеть не только от того, какие размеры имеет ложная аневризма, но и от ее локализации.
К основным признакам можно отнести:

  1. Прощупывание пульсирующего образования.
  2. Появление болевых ощущений, которые усиливаются во время физических нагрузок.
  3. Частые судороги в ноге.
  4. В области пальцев ног могут появляться язвочки и ранки.
  5. При развитии аневризмы может происходить сдавливание нервных окончаний, что приводит к онемению конечности.
  6. Некроз тканей в случае закупорки просвета артерий.

Если хоть несколько перечисленных признаков наблюдаются, то не стоит чего-то дожидаться, необходимо отправляться на консультацию к доктору.

Поставить диагноз псевдоаневризма бедренной артерии без тщательного обследования невозможно. Обычно после обращения к врачу назначают следующие анализы и исследования:

  • УЗИ.
  • МРТ.
  • Спиральная компьютерная томография.
  • Ангиография.
  • Анализ крови и мочи.
  • ЭКГ.

Кроме этого, обязательно посещение сосудистого хирурга, который адекватно может провести диагностику состояния артерий.

Терапия аневризмы бедренной артерии зависит от многих факторов:

  • Размеров гематомы.
  • Локализации.
  • Скорости увеличения размеров.

Выбирая тактику лечения, врач всегда взвешивает все за и против, только тогда выбирается способ терапии. В современной медицине существует несколько методов лечения:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Компрессионный способ.
  3. Эндоваскулярные способы лечения ложной аневризмы бедренной артерии.

Если гематома уже приличных размеров, то чаще всего показано оперативное удаление. Этот метод имеет высокую эффективность, но после операции почти в 50% случаев развиваются осложнения.

Компрессионный метод лечения имеет эффективность от 50 до 90%, которая зависит от свертываемости крови пациента, размеров и глубины расположения аневризмы. Этот способ также может осложняться, например, разрывом гематомы, тромбозом глубоких вен. Эндоваскулярное лечение заключается в установке стент-графта, эмболизации спиралями полости сосуда. Этот метод лечения имеет свои недостатки:

  • Высокая стоимость.
  • Маленький срок службы стент-графта.
  • Необходимо проводить дополнительную пункцию артерии.


В том случае, если аневризма совсем маленькая, то чаще всего рекомендуется регулярное обследование. Необходимо прислушиваться к своим ощущениям, чтобы не допустить ее разрыва, что чревато тяжелыми осложнениями.

При наличии ложной аневризмы необходимо внимательно относиться к своим ощущениям и состоянию. Несмотря на то, что разрыв гематомы бывает редко, но все-таки это может случиться.

При увеличении в размерах аневризма может сдавливать соседние нервы, сосуды, что может приводить к боли, отекам и онемению. Если не заниматься лечением, то возможны следующие осложнения:

  1. Эмболия.
  2. Тромбоз артерий.
  3. Гангрена конечности.

Стоит согласиться, что это уже достаточно серьезно, поэтому не надо пускать на самотек течение болезни. Учитывая, что вызвать развитие аневризмы бедренных артерий могут многие факторы, поэтому стоит по возможности исключить их.

От состояния артерий зависит функционирование всего организма, а сосуды в нижних конечностях самые крупные, снабжают питательными веществами и кислородом органы малого таза, ноги. Необходимо тщательнее следить за их состоянием и не допускать травм, вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес и тогда сосуды будут всегда здоровы.

источник

Методы лечения пульсирующих гематом и ложных аневризм периферических артерий после рентгенэндоваскулярных вмешательств

В работе проведен анализ методов лечения 87 больных с ложной аневризмой и пульсирующей гематомой периферических артерий после рентгенэндоваскулярных вмешательств. Всем пациентам с пульсирующей гематомой лечение начиналось с локальной компрессии давящей по

87 cases of peripheral artery false aneurysm and pulsating hematoma after endovascular interventions were analyzed. For all patients with pulsating hematoma, the treatment began with local compression with a pressure bandage. The compression efficiency was 89.2%. Attempts of local compression in patients with false aneurysms were not successful and all the patients were operated. Surgical treatment was effective in 100% of false aneurysm cases. The effectiveness of treatment was influenced by: the patient’s intake of anticoagulant and disaggregant drugs, constitutional features of the patient, arterial hypertension, localization and diameter of the post-puncture artery defect. Definitions of pulsating hematoma and false aneurysm of peripheral arteries are formulated.

Эндоваскулярные вмешательства, несмотря на ряд преимуществ перед открытым хирургическим лечением, являются инвазивными методиками и предполагают такие осложнения, как пульсирующие гематомы и ложные аневризмы периферических сосудов, причем их количество увеличивается пропорционально распространению ангиографических методов диагностики и лечения [1, 3–7]. По данным литературы в структуре местных осложнений после пункции артерии ложные аневризмы занимают 60–80% [5]. Для снижения частоты осложнений в настоящее время чаще используют трансаксиллярный, трансбрахиальный и трансрадиальный доступы, ушивающие инструменты. Однако и при таких доступах и развитии эндоваскулярных технологий отмечены повреждения пунктируемой артерии [4–7]. На сегодняшний день актуальными видами лечения пульсирующих гематом и ложных аневризм являются хирургический и компрессионный методы с различными их модификациями [1, 3–5].

Цель работы: проанализировать результаты хирургического и компрессионного методов лечения ложных аневризм и пульсирующих гематом периферических артерий после эндоваскулярных вмешательств.

Проанализированы результаты лечения 87 больных с пульсирующими гематомами и ложными аневризмами, находившихся в институте им. Н. В. Склифосовского с 2010 г. по январь 2018 г., в возрасте от 40 до 83 лет. У всех пациентов причиной патологии являлись эндоваскулярные вмешательства, 69 (79,3%) из которых выполнены в других лечебных учреждениях, с последующим поступлением по экстренным показаниям в сроки после манипуляций от 4 суток до 2 месяцев. Большая часть ложных аневризм (23 (88,5%) из 26 случаев) выявлена у пациентов с выполненными эндоваскулярными вмешательствами на коронарных артериях, причем у 14 (53,8%) больных с ложной аневризмой из 23 пациентов было выполнено стентирование коронарных артерий на фоне приема дезагрегантных препаратов (клопидогрел (Плавикс)).

Локализация повреждения: бедренная артерия в 75 случаях (86,2%), подмышечная артерия — 9 (10,3%), плечевая артерия — 2 (2,3%), в одном случае лучевая артерия. Из подтвержденной сопутствующей патологии артериальная гипертензия отмечена у 79 пациентов (90,8%); ожирение II–III степени у 21 (24,1%); сахарный диабет 2 типа средней тяжести у 25 (28,7%); атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз у 44 пациентов (50,6%). Атеросклероз артерий нижних конечностей (гемодинамически значимые стенозы/окклюзия поверхностной бедренной артерии) выявлен у 38 больных (43,7%). Прием антикоагулянтных (варфарин, Ксарелто) и дезагрегантных препаратов (клопидогрел (Плавикс, Зилт)) до эндоваскулярных вмешательств отмечен у 61 (70,1%) пациента из 87.

Диагноз ложной аневризмы был установлен 26 (29,9%) больным, пульсирующей гематомы — 61 (70,1%).

При опросе пациентов при поступлении и первичном осмотре обращали внимание на наличие болезненности и припухлости в области выполненной пункции, пульсирующего образования и изменения кожных покровов над ним, систолического шума в области образования. При анализе анамнеза каждого пациента уделяли внимание таким моментам, как давность и объем эндоваскулярного вмешательства; сроки пребывания в стационаре. Ультразвуковое исследование было первым и основным этапом инструментального обследования пациентов. Исследование проведено на ультразвуковой системе Philips iU 22 мультичастотными линейными датчиками L9 — 3 МГц, L15 — 7 МГц.

Читайте также:  Анализы крови при аневризме аорты

При выполнении ультразвукового исследования оценивали размеры и количество полостей; длину и диаметр шейки ложной аневризмы (сообщение с сосудом), размер дефекта стенки сосуда, наличие атеросклеротических бляшек в просвете пунктированной артерии (рис. 1).

При установлении диагноза «ложная аневризма» с целью уточнения локализации поврежденной артерии, подозрения на артериовенозную форму аневризмы, а также решения вопроса о выборе хирургического метода лечения выполняли ангиографию и/или КТ-ангиографию (рис. 2).

Под пульсирующей гематомой понимали пульсирующее опухолевидное образование (до 3,0 см в диаметре) в области пункции с экхимозом и болью в области пункции в сроки от 2–5 суток после вмешательства или ограниченное/диффузное выпячивание сосудистой стенки либо полость, образовавшуюся около стенки сосуда, сообщающуюся с ее просветом в сроки от 2 до 5 суток после манипуляции. Постпункционной ложной аневризмой считали патологическую полость в окружающих тканях, образовавшуюся путем организации околососудистой гематомы вследствие дефекта артериальной стенки и сообщающейся с просветом артерии, в сроки после 17 дней с момента манипуляции.

Всем пациентам с пульсирующей гематомой лечение начинали с локальной компрессии давящей повязкой. Дополнительная компрессия системой бедренного сжатия «CompressAR StrongArm tm System» выполнена 14 (22,9%) пациентам из этой группы. Положительным результатом считали тромбоз полости пульсирующей гематомы и отсутствие сообщающегося кровотока с дефектом стенки артерии по данным ультразвукового исследования. Положительный результат получен у 56 (91,8%) больных с пульсирующей гематомой. В первые двое суток проводили попытки локальной компрессии у пациентов с ложными аневризмами. Однако они оказались не эффективны, сопровождались болевым синдромом, пациенты были оперированы (рис. 4).

Открытое хирургическое лечение выполнено 31 (35,6%) больному, из них 26 пациентов с ложной аневризмой (рис. 5–6) и 5 с пульсирующей гематомой. Сроки выполнения реконструктивной сосудистой операции варьировались от 1 часа до 7 суток. Структура оперативных вмешательств: сосудистый шов артериального дефекта — 28 (90,3%); реконструкция артерии — 3 (9,7%). У всех пациентов удалось добиться восстановления целостности сосуда.

На исход лечения влияли: прием дезагрегантных и антикоагулянтных препаратов и их дозировка до и после эндоваскулярных вмешательств; конституциональные особенности больного, артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение артерии. Положительный исход компрессионного лечения зависел также от величины дефекта артерии, который оценивали по данным ультразвукового метода. При размере дефекта 1–2 мм положительный результат у 46 (92%), при размере 2,1–3 мм — у 4 больных (8%). Эффективность оперативного лечения составила 100%. В послеоперационном периоде был один летальный исход вследствие декомпенсации основного заболевания на фоне до- и интраоперацонной кровопотери; у одного пациента развилась ишемическая гангрена нижней конечности (декомпенсированное кровообращение при поступлении (сахарный диабет)); у трех пациентов отмечалась кожная гиперестезия с последующим регрессом симптоматики через один месяц. Несостоятельности кожных швов, нагноений, лимфорреи, кровотечения из послеоперационной раны не было.

В настоящее время общероссийские и региональные программы оказания специализированной медицинской помощи ориентированы на повсеместное внедрение эндоваскулярных технологий в диагностический и лечебный процесс сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 5–7]. Также появляются новые лекарственные средства в антитромботической терапии, разнообразные по механизмам действия и влияющие на все звенья гемостаза [6, 7]. В условиях данной тенденции повышается риск геморрагических осложнений в месте пункции сосуда [1–7]. Несмотря на существующие руководства по методике выполнения эндоваскулярных вмешательств, методы профилактики осложнений, национальные рекомендации, различные ушивающие устройства пациентов с пульсирующими гематомами и ложными аневризмами после эндоваскулярных вмешательств меньше не становится [1, 3–7]. В большинстве научных публикаций не было найдено единого алгоритма по лечению данной патологии при различной локализации на периферических артериях. Также существуют разночтения в сроках формирования ложной аневризмы из пульсирующей гематомы, отсутствие четкого определения термина «ложная аневризма» и «пульсирующая гематома», что зачастую приводит к различному трактованию диагноза и затруднению в правильном выборе тактики и лечения [1]. В данной работе мы попытались проанализировать методы лечения пациентов с данной патологией, определить и систематизировать наиболее подходящую тактику ведения таких больных, выявить оптимальный метод лечения в имеющихся условиях НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. На наш взгляд, открытые реконструктивные операции являются оптимальным выбором в лечении ложных аневризм периферических артерий после эндоваскулярных вмешательств, особенно осложненных форм, так как позволяют резецировать саму аневризму с последующим удалением аневризматического мешка и, как следствие, устранить причину сдавления окружающих тканей, в отличие от малоинвазивных методик. Немаловажным является соблюдение мер профилактики после пункционной ангиографии и трансартериальных лечебно-диагностических процедур (давящая повязка, покой конечности, постельный режим и др.), пациентоориентированная беседа с больным до и после манипуляций, которая позволяет значительно уменьшить число постпункционных гематом и последующих ложных аневризм.

  1. Основным и первым методом лечения пульсирующих гематом является локальная компрессия в течение суток с последующим ультразвуковым контролем.
  2. На эффективность локальной компрессии влияет прием пациентом антикоагулянтных и дезагрегантных препаратов, конституциональные особенности больного, артериальная гипертензия, локализация и диаметр постпункционного дефекта артерии, комплаентность больного.
  3. Компрессионное лечение эффективно у больных с пульсирующей гематомой при размере дефекта стенки артерии до 2 мм; при размере дефекта артерии более 2 мм результативно хирургическое лечение.
  4. Открытое хирургическое лечение эффективно в 100% случаев и является основным методом в лечении ложных аневризм периферических артерий.
  1. Гавриленко А. В., Синявин Г. В. Лечение ложных ятрогенных артериальных аневризм // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 135–138.
  2. Бочаров С. М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
  3. Seidel A. C., Miranda F. Jr., Fregadolli L. V. Atrogenic pseudoaneurysm of axillary artery // Arg. Bras. Cardiol. 2006; 86 (4): 303–305.
  4. Houlind K., Jepsen J M., Saicu C. et al. Current management of inguinal false aneurysms//J. Cardiovascular. Surg. 2017; 58 (2): 278–283.
  5. Панфилов Д. С., Козлов Б. Н., Панфилов С. Д. и др. Проблема лечения постпункционных ложных аневризм: компрессионный, хирургический, пункционный подходы // Сибирский мед. журнал. 2012; 27 (1): 39–44.
  6. Фокин А. А., Киреев К. А., Москвичева М. Г., Киреева Т. С. Профилактика постпункционных ятрогенных ложных аневризм бедренных артерий после коронарных вмешательств при инфаркте миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (2): 139–144.
  7. Михайлов И. П., Исаев Г. А., Коков Л. С. и др. Использование системного тромболизиса для лечения острой ишемии конечностей // Неотложная медицинская помощь. 2015; 2: 32–34.

Ю. А. Виноградова 1
Л. С. Коков,
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН
И. П. Михайлов, доктор медицинских наук, профессор
В. П. Кирющенков
Е. В. Трошкина

ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, Москва

Методы лечения пульсирующих гематом и ложных аневризм периферических артерий после рентгенэндоваскулярных вмешательств/ Ю. А. Виноградова, Л. С. Коков, И. П. Михайлов, В. П. Кирющенков, Е. В. Трошкина
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2018; Номера страниц в выпуске: 21-24
Теги: периферические артерии, осложнения, диагностика, стентирование

источник

Чем опасна ложная аневризма бедренной артерии и способы ее лечения: операционный, компрессионный, эндоваскулярный и народная медицина

Бедренная артерия — крупный периферический сосуд, транспортирующий кровь и полезные вещества через паховые узлы, наружные половые органы, нижние конечности. Служит продолжением предвздошной артерии. Его анатомическое строение у всех людей одинаковое, не считая незначительных индивидуальных особенностей. С возрастом сосуд истончается, теряет эластичность и способность сопротивляться кровяному потоку. Это приводит к появлению различных заболеваний. Одно из них — аневризма бедренной артерии.

Аневризма бедренной артерии — патологическая проблема, которая характеризуется изменением состояния стенок сосуда. Они начинают отделяться друг друга и истощаются.

Внешний признак заболевания — припухлость вены в области паха или под коленом.

Предпосылками к развитию недуга служат вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем или фаст-фудом), несбалансированный рацион, малоподвижный образ жизни. Другие причины аневризмы:

  • резкое повышение уровня холестерина;
  • хирургическое вмешательство;
  • травма;
  • инфекция (сифилис, туберкулез);
  • генетическая предрасположенность.

Негативно сказываются на здоровье сосудов атеросклеротические бляшки, воспалительные процессы, повышенное артериальное давление.

Аневризмы бедренной артерии могут быть одиночными и множественными.

Большинство страдающих аневризмой не замечают первых симптомов заболевания или вовсе не имеют их. Чтобы распознать опасность, необходимо очень чутко относится к своему организму и реагировать на изменения. Характерные признаки патологии бедренной артерии:

  • боль в животе, спине;
  • острая боль под коленом, в паху;
  • онемение конечности;
  • похолодание ног;
  • нарушение чувствительности;
  • бледный кожный покров;
  • пульсация в месте выпячивания сосуда.

Ухудшение состояния отмечается после длительных физических нагрузок. В результате прогрессирования болезни появляются судороги. Нарушение чувствительности приобретает стойкий характер, вплоть до парализации конечностей.

Острая форма закупорки сосудов развивается за 1-10 дней. Симптомы при этом имеют ярко выраженный характер. Кожа в области бедренной артерии меняет цвет на бледный или, наоборот, багровый. Боль и жжение проявляются по нарастающей.

Полость, которая располагается за пределами артерии и сообщается с её просветом, называется травматической или ложной аневризмой. Образованию патологии способствует нарушение целостности сосудистой стенки.

Проблема может возникнуть на месте истинной, если истонченные мышечные или эластичные волокна будут заменены соединительной тканью.

Псевдоаневризма бедренной артерии формируется от 15 до 17 дней после поражения сосуда. Чаще всего это происходит глубокого в тканях. Из-за этого своевременно диагностировать патологию крайне проблематично. Главные симптомы — усиление шумов при пульсации, припухлость, боль, изменение цвета кожи.

Самый опасный вид протекания заболевания — бессимптомный. Больной продолжает вести привычный образ жизни и рискует в любой момент получить разрыв аневризмы. Формирование и разрастание этого образования может длиться более 3 лет и любая перенагрузка способна вызвать рецидив.

Разрыв аневризмы часто приводит к летальному исходу при родах, на поздних сроках беременности или во время приступа гипертонии.

Другие виды осложнений, которые появляются на фоне аневризмы:

  • закупорка сосудов тромбами;
  • гангрена нижних конечностей;
  • нагноение гематомы с флегмоной окружающих тканей (ложная аневризма);
  • дерматологические проблемы из-за недостатка притока крови.

Чтобы не допустить перечисленных проблем, следует регулярно проходить медицинское обследование и следить за здоровьем сосудов.

Систолический шум, исчезающий при сдавливании пораженного участка артерии, — первый и главный признак аневризмы. Ниже её локализации отмечается пониженное артериальное давление. Для подтверждения диагноза врач должен направить пациента на следующие виды диагностики:

  • ангиография;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей.

По полученным данным можно определить истинные размеры аневризмы, её форму, наличие обходных путей и состояние кровообращения выше и ниже патологии.

Для лечения заболевания бедренной артерии консервативный метод не используется. Медикаменты помогают лишь отсрочить разрыв аневризмы, но не избавляют от него. Оптимальный вариант — операционное вмешательство. Народные средства, компрессы и прочие методики эффективны в комплексе с хирургией.

Выделяют три основных типа операции при аневризме:

  1. Протезирование. Пораженный отрезок сосуда иссекается, а на его место устанавливается синтетический протез.
  2. Шунтирование. Больной фрагмент сосуда удаляется. Для дальнейшего питания тканей к ним прокладывают обходной путь от артерии. Чаще всего используют периферический сосуд или близлежащую вену.
  3. Стентирование. Наименее травматичная методика, которая заключается во введении металлического каркаса в сосуд. За счет процедуры укрепляется стенка бедренной артерии, что предотвращает разрыв и тромбоз.

Если риски операционного вмешательства слишком большие, врач предлагает занять выжидательную позицию. В этом случае следует придерживаться здорового образа жизни, избегать физических нагрузок и стрессов. В качестве временной терапии назначаются препараты для разжижения крови и нормализации давления.

Эффективность компрессионного метода лечения аневризмы — от 50% до 90%. Конечный результат зависит от индивидуальных особенностей, глубины и расположения патологии. Осложнения, которые могут возникнуть при данной терапии:

  • разрыв аневризмы;
  • тромбоз глубоких вен.

Прежде, чем соглашаться на использование компресса, взвесьте все за и против и проконсультируйтесь с несколькими специалистами.

Современный способ повлиять на состояние сосудов — эндоваскулярная хирургия. Вмешательство в структуру артерии проводится с помощью лучевой визуализации и специальных инструментов. В полость аневризмы помещается стент-графт (искусственный сосуд), который будет служить каркасом. Преимущества метода:

  • выполняется амбулаторно, редко требует госпитализации;
  • не требует общего наркоза;
  • высокий уровень безопасности;
  • низкий болевой порог;
  • минимальный риск осложнений.

Недостатками эндоваскулярного лечения являются его высокая стоимость и короткий срок службы стент-графта.

В народной медицине для профилактики и улучшения состояния сосудов применяют травяные отвары. Лучше всех себя зарекомендовали:

  • сибирская бузина;
  • укроп;
  • ягоды боярышника.

Их следует заварить кипятком, настоять и принимать внутрь в небольших количествах перед каждым приемом. Однако обязательно стоит учитывать противопоказания и склонность к аллергии. Предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Обращение в клинику на начальной стадии заболевания гарантирует успешное лечение. В некоторых случаях это возможно без хирургического вмешательства, например, с помощью препаратов или компрессионного метода. Запущенные патологии сложнее поддаются терапии, но в условиях современной медицины осложнения и риск летального исхода минимален.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Анализы при аневризме брюшной аорты

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ложная аневризма (псевдоаневризма, пульсирующая гематома, ПА) представляет собой сообщение между просветом артерии и расположенной рядом соединительной тканью, что приводит к образованию полости, заполненной кровью. Полость гематомы не содержит структур нормальной стенки артерии (медии и адвентиции), что и отличает ее от истинной аневризмы. Механизм образования ПА заключается в рассасывании тромба, закрывающего место пункции. В результате пульсирующий кровоток из бедренной артерии во время систолы растягивает окружающие ткани, образуя сообщающуюся с просветом артерии полость, а во время диастолы происходит ее декомпрессия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Факторами риска развития ложной аневризмы являются использование интродьюсера большего диаметра, комбинации ангитромботичсских препаратов, большая длительность процедуры, сложности при проведении пункции бедренной артерии, анатомические особенности пациента. Частота развития ее составляет от 0,1-0,2 % при диагностической коронарографии и до 0,5-6,3 % (в среднем 1 %) в случае ЧКВ.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Клинически ложная аневризма проявляется болью в паховой областью, хотя она может протекать и бессимптомно. Физикально ложную аневризму можно отличить от обычной гематомы по наличию пульсирующей массы в паху, аскультативно — по наличию локального шума. Однако при физикальном осмотре не диагностируется до 60 % ПА. Поэтому при подозрении на ложную аневризму больному проводят цветное дуплексное сканирование места пункции. К У3-признакам ПА относят выявление сообщения (так называемой шейки) между просветом ложной аневризмы.

Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА менее 2 см, то через 2 нед. она закрывается самостоятельно в 50 % случаев, а через 2 мес. — в 90 % случаев. Таким образом, при отсутствии клинической симптоматики в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и лишь при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 мес. наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики.

С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием брюшинного кровотечения или забросом крови в межмышечные пространства бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие нейроваскулярные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавлении бедренной вены) или нейропатии (при сдавлении бедренного нерва). В этом случае больному требуется экстренное хирургическое лечение.

В настоящее время большинство ложных аневризм лечат малоинвазивными методиками. Наиболее часто используется метод мануальной компрессии. Сущность его состоит в пальцевом прижатии шейки ПА под контролем УЗ-датчика, как правило, в течение 15-30 мин, что приводит к закрытию сообщения между просветом артерии и полости ложной аневризмы. В конце процедуры выполняют контрольное УЗИ. Частота закрытия ложной аневризмы при данной методике после первой попытки составляет 86 %. В 5 % случаев в конечном итоге требуется хирургическое лечение. Недостатками данного метода являются ее длительность (до 2 ч в некоторых случаях), болезненность процедуры, отсутствие полного закрытия в случае больших ложных аневризм. Также возможны ранние рецидивы, особенно в случае ПА более 4 см в диаметре или на фоне интенсивной антитромботической терапии. Рецидивы преимущественно устраняются повторным проведением процедуры.

Другим способом лечения ложной аневризмы является инъекция тромбина в полость ПА под УЗ-контролем. Успех процедуры составляет около 98 %, в отличие от мануальной компрессии ПА закрывается сразу после инъекции. Этот метод может применяться при различном размере ПА (от 1,5 до 7,5 см), а также в случае многокамерных ложных аневризм. Рецидивы возникают в 5 % случаев, они успешно устраняются повторной инъекцией тромбина. В целом метод безопасен, однако в случае попадании препарата в основную артерию возможны тромбоз бедренной артерии или дистальная эмболия, что может привести к острой ишемии нижней конечности. Очень редко развивается тромбоэмболия легочной артерии. Противопоказаниями к проведению инъекции тромбина является наличие у ложной аневризмы широкой или короткой шейки, а также артериовенозная фистула.

источник

Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко. Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного. Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.

Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.

Риск осложнений повышается, если больной страдает:

В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:

  • пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
  • контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
  • введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
  • проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.

Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.

Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.

Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:

Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.

При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:

  • отеком тканей в месте прокола сосуда;
  • образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
  • болезненностью при пальпации;
  • шумом при аускультации.

Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.

Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ

Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.

Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:

  • образование кровяного сгустка на вершине катетера;
  • разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
  • длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
  • рассечение венечной артерии;
  • закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
  • спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.

Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.

К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.

У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.

К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:

  • закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
  • расслоение стенок аорты;
  • холестериновый эмбол;
  • артериальная гипотензия;
  • введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).

Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:

На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:

  • пожилой и старческий возраст;
  • болезни почек в прошлом;
  • сахарный диабет;
  • обезвоживание;
  • шок или сосудистый коллапс;
  • недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
  • инфаркт миокарда;
  • анемия;
  • использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
  • введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.

Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.

Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:

  • тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
  • аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
  • декомпенсированного течения сахарного диабета;
  • бактериального эндокардита;
  • злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
  • аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
  • дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
  • облитерирующего поражения конечностей;
  • острого периода инфаркта миокарда;
  • обострения болезней внутренних органов;
  • инфекционного процесса.

УЗИ сердца и периферических сосудов

Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:

  • ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
  • УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.

А здесь подробнее о КТ ангиографии.

Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.

Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.

Смотрите на видео об ошибках при КТ-коронарографии:

Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?

Операция по шунтированию сосудов сердца довольно дорогостоящая, но помогает качественно улучшить жизнь пациенту. Как делают шунтирование сосудов сердца? Осложнения после АКШ и МКШ. Виды шунтов, что такое интракоронарный. Операция на открытом сердце. Сколько раз можно делать. Сколько живут после. Период нахождения в больнице. Как делают при инфаркте.

Назначается КТ ангиография для выявления заболеваний в сосудах нижних конечностей, головного мозга, шеи, брюшной полости, брахиоцефальных артерий. Она может быть с контрастом и без него. Также есть обычная и селективная КТ.

Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?

При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.

Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.

источник