Меню Рубрики

Пластика аневризмы левого желудочка инвалидность

Развитие опасного постинфарктного осложнения — аневризмы левого желудочка. Современные подходы к лечению

Болезни сердца, при которых поражается миокард желудочковых камер, осложняются рядом необратимых вторичных заболеваний. Одним из подобных состояний является развитие рубцовой ткани, определяющей снижение всех функций левого желудочка.

Опасность патологии выражается в возможной тромбоэмболии, усугублении сердечной недостаточности и угрозе летального исхода.

Код по МКБ-10: I25.3.

Четко ограниченная рубцовая ткань левого желудочка, не участвующая в сокращении мышечных волокон, называется аневризмой. Патология характеризуется спадением или парадоксальным движением пораженного участка во время систолы и диастолы.

По времени возникновения выделяют следующие виды патологии:

  • Врожденные (дивертикулы) – первичные;
  • Приобретенные – вторичные.

Приобретенные делят по причинному заболеванию, морфологии, механизму и локализации.

  • Коронарогенные – при патологии венечных артерий;
  • Некоронарогенные – вследствие болезней миокарда;
  • Посттравматические (в том числе послеоперационные и постинфарктные аневризмы левого желудочка).

По механизму:

  • Истинные – представлены растянутым участком миокарда;
  • Ложные – представлены гематомой, ограниченной перикардом.

По форме выделяют следующие разновидности:

  • Мешковидные — имеют шейку, тело и купол;
  • Диффузные — плавно переходят в здоровый миокард.

Существует четыре типа локализации аневризмы:

  • В области верхушки – аневризма поражает нижнюю часть левого желудочка, заканчивающуюся куполообразным сужением;
  • Передне-перегородочная – аневризма передней стенки левого желудочка, выходит за пределы верхушки и захватывает нижнюю часть межжелудочковой перегородки;
  • Базального отдела – аневризма расположена снизу на задней стенке левого желудочка;
  • Передняя – локализована спереди и частично распространяется на верхушку.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадии (формы):

  • Острая – стенка желудочка представлена участком некротизированного миокарда. Данная форма длится 1-2 недели и сопровождается выраженной болью, лихорадкой, слабостью;
  • Подострая – от 3 до 8 недель. Представлена утолщенным эндокардом со скоплением эластических волокон. Клиника стертая, болевой синдром неяркий, лихорадка не характерна;
  • Хроническая аневризма левого желудочка — начинается с 9 недели. Представлена нерастяжимой грубоволокнистой соединительной тканью. Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

  1. Атеросклероза венечных сосудов;
  2. Ревматоидного артрита;
  3. Инфекционного эндокардита;
  4. Саркоидоза;
  5. Трансмурального инфаркта (более 90% случаев);
  6. Кардиомиопатии;
  7. Вирусных миокардитов;
  8. Сифилиса.

Выделяют две последовательные фазы развития:

  • Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
  • Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Длится 2-14 дней. Сразу после ишемии стенка миокарда становится гладкой, место повреждения перекрывается тромбом.

К концу 1-2 суток клетки теряют структуру и некротизируются под действием ферментов. Коллагеновые волокна истончаются, поэтому подвергшийся некрозу участок (в последующем – стенка аневризмы) испытывает постоянное систолическое давление крови. Это приводит к прогрессирующему растяжению и увеличению пораженной зоны.

Большая часть крови поступает не в большой круг кровообращения, а в образованное выпячивание. Это приводит к усугублению ишемии и снижению фракции выброса.

Начинается с 3-4 недели. На месте ишемии развивается регенераторная ткань, которая постепенно замещается соединительными волокнами. Образовавшийся рубец предотвращает растяжимость миокарда, останавливая увеличение некротизированной зоны. Из-за вовлечения в процесс нервных волокон в данную фазу развиваются короткие цепочки нервного возбуждения, провоцирующие приступы аритмии.

Появление плотного рубца, четко отграниченного от здоровой ткани – конечный этап ремоделирования.

Матриксные металлопротеиназы – ферменты, участвующие в процессах рубцового перерождения миокарда. Они представлены белками, которые вырабатываются регенераторными клетками в ответ на повреждение.

Матриксные металлопротеиназы предназначены для разрушения омертвевшей зоны желудочка. Под их действием в фазу ранней дилатации нарушается анатомическая структура коллагеновых волокон. Ферменты способствуют разрушению участка некроза, на месте которого формируется новая соединительная ткань.

Течение длительное и медленно прогрессирующее. Наличие аневризмы приводит к падению фракции выброса. Уменьшение поступления крови в аорту провоцирует артериальную гипертензию. Впоследствии это вызывает нарушение проводимости и сократительной функции сердца. В течение года у большинства пациентов развиваются вторичные осложнения, самым частым из которых выступает аритмия. Следствием аритмии является повышенное тромбообразование.

Симптомы неспецифичны. Классическая триада представлена:

  1. Одышкой;
  2. Болевым синдромом;
  3. Ощущением перебоев и частого сердцебиения.

Одышка носит смешанный характер и проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Болевой синдром развивается по типу стенокардии – в пределах 10-15 минут после физической нагрузки. Ощущение перебоев обусловлено развивающейся аритмией и может носить приступообразный или постоянный характер.

Другие проявления:

  • Обмороки;
  • Отеки;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Бессонница;
  • Внезапная сердечная смерть.

Среди ранних осложнений наиболее значимы:

Для подтверждения диагноза используется комплекс визуализирующих обследований – ЭКГ, вентрикулоангиография, рентгенография грудной клетки, УЗИ (ЭХО), КТ, МРТ, радионуклидная ангиография. Выявляют следующие признаки заболевания:

  1. Рентгенография – расширение тени сердца влево, увеличение дуги левого желудочка;
  2. ЭКГ – подъем зубца Т и появление патологического зубца Q;
  3. Вентрикулоангиография– выявление парадоксальной подвижности в области одной из стенок желудочка;
  4. УЗИ сердца – обнаружение рубцовой ткани, присердечной гематомы, тромбообразования. Метод позволяет также подтвердить снижение фракции выброса;
  5. КТ (МРТ) – истончение стенки аневризмы, локальный отек (в острую фазу инфаркта), пристеночные тромбы;
  6. Радионуклидный метод – позволяет выявить аневризму по богатому накоплению радионуклидного препарата.

У части пациентов при отсутствии жалоб определяется относительно благоприятный прогноз. Такие больные проходят динамическое наблюдение и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний.

В остальных ситуациях лечение хирургическое. Показания:

  • Перенесенное аорто-коронарное шунтирование;
  • Аритмия;
  • Снижение сократительной функции сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Угроза разрыва по рубцу;
  • Болевой синдром;
  • Снижение фракции выброса;
  • Риск развития тампонады.

Выполняемое вмешательство носит название «хирургическое ремоделирование миокарда» и представляет собой восстановление анатомической целостности левожелудочковой камеры. Все варианты операции проводятся при кардиоплегии (отключении сердца из системного кровотока).

  1. После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
  2. Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
  3. Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
  4. Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
  5. Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
  6. Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
  7. Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
  8. Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.
  • Линейная пластика (Cooley). Представляет собой восстановление анатомической структуры стенки двухрядным линейным швом. После удаления тромботических масс аневризму иссекают, не доходя до границ здоровой ткани 2.5-3 см. Герметизации полости сердца добиваются линейным обвивным швом.
  • Кисетная пластика (Jatene). При поражении исключительно верхушки применяется кисетный способ. Аневризма удаляется. По краю полученного кругового отверстия прошивается круговой шов, который затягивают по типу тканного мешочка. Поверх него накладывается еще один шов (двухрядный) для профилактики послеоперационных расхождений.
  • Циркулярная пластика заплатой (Cooley). Используется при поражении задней и нижней стенок. Рубцовую ткань удаляют, не доходя до зоны здорового миокарда 9-10 мм. На получившееся отверстие накладывают заплату из инертного безопасного материала и подшивают ее к стенкам отверстия. Поверх циркулярного шва накладывают обвивной.
  • Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor). Используется при обширной области поражения. Рубцовую ткань удаляют на всем протяжении, после чего получившееся отверстие затягивают круговым швом. Со стороны полости (изнутри) обвивным швом подшивают заплату из перикарда или синтетического материала. Над заплатой дополнительно проводят однорядный шов, защищающий от послеоперационного разрыва.

В исключительных случаях вышеперечисленные операции еще больше нарушают анатомию сердца. Тогда им предпочитают менее радикальные вмешательства:

  • Использование шаблонного баллона для восстановления полости левого желудочка;
  • Применение удлиненной и суженной заплаты;
  • Укорочение миокарда позади сосочковых мышц.

Операция проходит успешно в 77-80% случаев. Пятилетняя выживаемость больных составляет 60-70%, десятилетняя – 55%. Повторное образование аневризмы не наблюдается.

Качество жизни снижается ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам, однако при постоянном самоконтроле и диспансеризации функции сердца у части больных улучшаются.

Аневризмы левого желудочка представляют собой группу патологических образований, которые различаются по времени и причинам возникновения. Патология наиболее характерна для лиц пожилого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт.

Несвоевременная диагностика заболевания может привести к фибрилляции желудочков и летальным осложнениям. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение; его результаты и прогноз определяются возрастом больного, типом хирургического вмешательства и сопутствующими заболеваниями.

источник

инвалидность после инфаркта с аневризмой

svet Дата: Пятница, 13.07.2012, 14:43 | Сообщение # 1
astra71 Дата: Пятница, 13.07.2012, 21:00 | Сообщение # 2

При патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) и после операций на сердце — решающим критерием для вынесения решения об установлении конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения).
Обычно зависимость групп инвалидности и степеней НК следующая:
При НК0, НК0-1 и НК1ст. — инвалидность обычно не устанавливается.
При НК 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.
При НК 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.
При НК 3ст. — 1-я группа инвалидности.

Если больной недавно (в пределах полугода) перенес обширный и трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда), который осложнился НК 2Аст. — то в подавляющем большинстве случаев — устанавливается на 1 год 2-я группа инвалидности — учитывая малый срок после перенесенного инфаркта и неясность прогноза (наибольшее число тяжелых — вплоть до летальных — осложнений приходится ИМЕННО на 1-й год после перенесенного ИМ).
Именно поэтому, несмотря на НК 2А (которая при патологии ССС обычно соответствует 3-й группе инвалидности) — в ранние сроки после таких ИМ устанавливается более тяжелая — 2-я группа инвалидности.

То же правило относится и к последствиям пластики постинфарктных аневризм — на 1 год после подобной серьезной операции — также обычно устанавливается 2-я группа инвалидности (несмотря на НК 2Аст.).
По истечении срока в 1 год после перенесенного ИМ и (или) пластики постинфарктной аневризмы — считается (по данным статистики), что вероятность развития тяжелых осложнений — РЕЗКО снижается.
То есть — если в течении ближайшего года (после ИМ или операции пластики аневризмы миокарда) — не возникло никаких серьезных осложнений (нарастания степени НК, тяжелых нарушений ритма сердца, требующих установки ЭКС и т.д.) — то вероятность развития подобных осложнений в дальнейшем — РЕЗКО снижается.

Поэтому — при очередных переосвидетельствованиях (через год) — если нет ухудшения в состоянии здоровья больного — вопросы установления групп инвалидности решаются уже обычно исходя из соотношений групп инвалидности и степеней НК, которые я привел выше.

На этот вопрос я отвечу так — берете данные свежего ЭХО-КГ и смотрите там показатель ФВ (Фракции Выброса).
ФВ — это главный показатель, характеризующий основную (насосную) функцию сердца.
Если данный показатель от 51% и выше — то это — показатель НОРМАЛЬНО работающего сердца.
Если показатель ФВ менее 35% — то, на мой взгляд, в Вашем случае — следует оставить больному 2-ю группу инвалидности еще на 1 год.

Исходя из вышеизложенного — на мой взгляд — есть практический смысл обжаловать решение Главного бюро МСЭ в Федеральное бюро в случае — когда показатель ФВ ниже 50% (при этом — если ФВ от 35% и ниже — то шансы на 2-ю группу инвалидности ОЧЕНЬ высоки).
Если показатель ФВ от 51% и выше — то, по моему мнению, вероятность установления 2 группы инвалидости при обжаловании в Федеральное бюро — довольно низкая.

источник

При патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) и после операций на сердце — решающим критерием для вынесения решения об установлении конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения).
Обычно зависимость групп инвалидности и степеней НК следующая:
При НК0, НК0-1 и НК1ст. — инвалидность обычно не устанавливается.
При НК 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.
При НК 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.
При НК 3ст. — 1-я группа инвалидности.

Если больной недавно (в пределах полугода) перенес обширный и трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда), который осложнился НК 2Аст. — то в подавляющем большинстве случаев — устанавливается на 1 год 2-я группа инвалидности — учитывая малый срок после перенесенного инфаркта и неясность прогноза (наибольшее число тяжелых — вплоть до летальных — осложнений приходится ИМЕННО на 1-й год после перенесенного ИМ).
Именно поэтому, несмотря на НК 2А (которая при патологии ССС обычно соответствует 3-й группе инвалидности) — в ранние сроки после таких ИМ устанавливается более тяжелая — 2-я группа инвалидности.

То же правило относится и к последствиям пластики постинфарктных аневризм — на 1 год после подобной серьезной операции — также обычно устанавливается 2-я группа инвалидности (несмотря на НК 2Аст.).
По истечении срока в 1 год после перенесенного ИМ и (или) пластики постинфарктной аневризмы — считается (по данным статистики), что вероятность развития тяжелых осложнений — РЕЗКО снижается.
То есть — если в течении ближайшего года (после ИМ или операции пластики аневризмы миокарда) — не возникло никаких серьезных осложнений (нарастания степени НК, тяжелых нарушений ритма сердца, требующих установки ЭКС и т.д.) — то вероятность развития подобных осложнений в дальнейшем — РЕЗКО снижается.

Поэтому — при очередных переосвидетельствованиях (через год) — если нет ухудшения в состоянии здоровья больного — вопросы установления групп инвалидности решаются уже обычно исходя из соотношений групп инвалидности и степеней НК, которые я привел выше.

На этот вопрос я отвечу так — берете данные свежего ЭХО-КГ и смотрите там показатель ФВ (Фракции Выброса).
ФВ — это главный показатель, характеризующий основную (насосную) функцию сердца.
Если данный показатель от 51% и выше — то это — показатель НОРМАЛЬНО работающего сердца.
Если показатель ФВ менее 35% — то, на мой взгляд, в Вашем случае — следует оставить больному 2-ю группу инвалидности еще на 1 год.

Исходя из вышеизложенного — на мой взгляд — есть практический смысл обжаловать решение Главного бюро МСЭ в Федеральное бюро в случае — когда показатель ФВ ниже 50% (при этом — если ФВ от 35% и ниже — то шансы на 2-ю группу инвалидности ОЧЕНЬ высоки).
Если показатель ФВ от 51% и выше — то, по моему мнению, вероятность установления 2 группы инвалидости при обжаловании в Федеральное бюро — довольно низкая.


После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Однако аневризмы сердца могут появляться и по другим причинам. В связи с этим аневризмы сердца считаются весьма опасными образованиями, угрожающими жизни и здоровью пациента. Этот вид операции делают на открытом сердце, то есть после вскрытия грудной клетки.

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции. Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти. Многие наши читатели для лечения заболеваний сердца и проблем с сосудами активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание.

Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность. Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца.

Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима. Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Его вводят в полость сердца или сосуд для точной визуализации и определения патологий. Это исследование позволяет оценить степень поражения коронарных сосудов, оно помогает понять врачам нужна ли хирургическая операция, а если нет то какая терапия подходит для данного пациента.

Можно изучить все параметры желудочков, например, показатели объема полости, сердечный выброс, измерения расслабления и возбудимости сердца. Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Операция заключается в замене пораженного клапана на имплантат. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов! При этом виде операции не применяют имплантаты, а просто расширяют просвет пораженного клапана.

Следует отметить, что подобную операцию проводят только молодым людям, что касается людей пожилого возраста то им положено только вмешательство на открытом сердце. Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются. При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку. АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца.

Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца. Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. И после этого фиксируют, то есть пришивают. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д. Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции.

Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения. Аневризма сердца представляет собой ограниченный выбухающий участок сердечной стенки. В подавляющем большинстве случаев аневризмы сердца образуются в стенках левого желудочка после инфаркта (частичной смерти клеток).

Аневризмы формируются у 5 – 15% пациентов, перенесших некроз сердечной мышцы. По статистике чаще всего болеют мужчины в возрасте после 40 лет. Это совпадает с распространенностью инфаркта миокарда. В кардиологии данная проблема является весьма актуальной, так как образовавшаяся аневризма всегда угрожает разрывом. С другой стороны, возможности эффективного лечения аневризм достаточно ограничены.

Сердце является главным органом сердечно-сосудистой системы. Любые проблемы с сердцем представляют потенциальную опасность для жизни пациента. В организме человека сердце располагается в грудной клетке. Сердце граничит с левым легким, диафрагмой (плоской мышцей, разделяющей брюшную и грудную полость) и некоторыми органами средостения (пространство между двумя легкими за грудиной).

Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента.

Клинико-экспертная характеристика. Аневризма сердца — выбухание ограниченного участка резко измененной стенки сердца, обычно левого желудочка, в результате перенесенного обширного инфаркта миокарда. Аневризма сердца может развиваться быстро, в течение 2—4 недель, а иногда и быстрее — острая аневризма сердца. Когда же выбухание происходит постепенно, образуется хроническая аневризма сердца.

Хроническая аневризма сердца иногда возникает при небольших повторных инфарктах миокарда, локализующихся в определенных участках стенки желудочка. Чаще всего аневризма сердца образуется в нижней трети передней стенки левого желудочка, у верхушки, иногда захватывая при этом небольшой участок нижней части межжелудочковой перегородки, реже — в верхней части задней стенки левого желудочка, очень редко — в правом желудочке или в верхней части межжелудочковой перегородки и как исключительная редкость — в предсердиях.

Клиническая картина аневризмы сердца характеризуется патологической пульсацией, изредка выпячиванием в области сердца, выпячиванием контура левого желудочка, иногда парадоксальной пульсацией в области выпячивания (выпячивание во время систолы, когда остальные части контура стягиваются) при рентгенологическом исследовании: систолическим шумом на верхушке, иногда с музыкальным оттенком; выраженными изменениями электрокардиограммы и электрокимограммы.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое исследование с детальным рентгеноскопическим, электрокардиографическим, а если возможно, и электрокимографическим исследованием дает возможность установить наличие аневризмы сердца. Значительно выраженные изменения ЭКГ, указывающие на перенесенный обширный инфаркт миокарда, могут облегчить диагноз.

Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Наличие аневризмы сердца при отсутствии признаков сердечной, в частности левожелудочковой недостаточности, не всегда приводит больных к нетрудоспособности. Ряд больных с наличием аневризмы сердца, но без выраженных явлений коронарной недостаточности, продолжают в течение многих лет без ущерба для здоровья свою профессиональную работу. Весьма существенно, чтобы работа этих больных протекала в значительно облегченных условиях (с незначительным физическим напряжением, без выраженного нервно-психического напряжения, выполнялась бы преимущественно сидя, в кабинетных условиях, вблизи от места жительства).

Критерии определения группы инвалидности. При отсутствии явлений левожелудочковой недостаточности и выраженной коронарной недостаточности больные ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При наличии левожелудочковой недостаточности или выраженной коронарной недостаточности больным профессиональный труд недоступен (инвалиды II группы).

Пути реабилитации. Сохранение ограниченной трудоспособности достигается теми же путями, что и у всех больных, перенесших инфаркт миокарда (см.).

источник

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В этой статье можно узнать об инфаркте все самое необходимое: что такое инфаркт, первичные симптомы, виды, диагностические, лечебные и профилактические меры, восстановление после инфаркта. Нет такого человека, который бы не слышал о данном заболевании.

Инфаркт – это исключение из кровообращения участка органа либо ткани. Развивается оно в результате резкого нарушения тока крови. Патология представляет собой вид некроза. Качество жизни до и после приступа может сильно отличаться.

Заболевание по-другому называют инфаркт сердца. Это опасное состояние, которое угрожает жизни человека. Оно возникает при сбое кровотока в одну из зон сердца. На протяжении 15 минут подобное состояние может вызвать отмирание этого участка. При этом человек чувствует сильную боль. Она может стать результатом смерти – самая главная причина, почему опасен инфаркт.

Что такое инфаркт миокарда, мы разобрались, теперь необходимо понять его развитие и выяснить, что происходит при инфаркте в организме человека.

Благодаря «плохому» холестерину в сосудах скапливается налет, который впоследствии превращается в атеросклеротические бляшки. В итоге просветы сужаются, соответственно, кровь поступает хуже. А на сердце ложится дополнительная нагрузка, поскольку для продвижения крови требуется еще больше силы.

Росту бляшек способствует недостаточно подвижный образ жизни – основная причина инфаркта миокарда. Если его не изменить, то бляшки продолжают увеличиваться, и может произойти их отрыв. Это сопровождается увеличением давления либо учащением сердцебиения. На месте разрыва кровь быстро сворачивается и формируется тромб, который начинает свое движение по кровотоку. Достигая суженного места в сосуде, тромб становится причиной закупорки, а те органы, которые располагаются дальше, остаются без питания, и начинается процесс их отмирания. Развитие инфаркта миокарда чаще проходит в коронарных сосудах.

Считается, что это заболевание взрослое, однако это не совсем так: инфаркт миокарда диагностируется и у детей, только у него другие причины.

Инфаркт миокарда – заболевание, которое чаще классифицируется по этапам, ниже в таблице и указаны периоды инфаркта миокарда:

Предынфарктный Учащаются приступы стенокардии, может длиться дольше месяца
Острейший От ишемического приступа до начала некроза (продолжается от 20 до 120 минут)
Острый От начала некроза до размягчения отмершей ткани, длится от 2 до 14 дней. Часто возникают осложнения, и увеличивается число смертельных исходов. К концу этого периода, если анализы нормализовались, пациента из реанимации переводят в кардиологическое отделение
Подострый Формирование рубца, это означает, что пораженная область сменяется соединительной тканью, протекает от 4 до 8 недель
Послеинфарктный (этап рубцевания) Полностью созревший рубец, который будет виден на кардиограмме до конца жизни

Причины развития инфаркта миокарда существуют разные, но самой популярной считается формирование атеросклеротических бляшек.

Помимо этого выделены следующие причины возникновения инфаркта миокарда:

  • недостаточно подвижный образ жизни;
  • высокий холестерин;
  • излишний вес;
  • злоупотребление табачными изделиями;
  • наследственная восприимчивость и генетическая предрасположенность;
  • физическое перенапряжение;
  • повышенное давление;
  • диабет;
  • нездоровое питание;
  • сильные стрессовые ситуации;
  • резкое вставание с кровати после сна.

Значительно возрастают факторы риска инфаркта миокарда у мужчин после 40-летнего возраста, а у женщин – после наступления климакса.

Важно! При понижении холестерина на 10% риск смертельного исхода уменьшается примерно на 15%.

Причины инфаркта миокарда сильно отличаются у взрослых и детей. Инфаркт у детей редко провоцируется атеросклеротическими бляшками, чаще выделяется следующая этиология:

  • Воспалительные реакции коронарных сосудов (их могут спровоцировать возникшие инфекционные болезни).
  • Дефекты в формировании сосудов, аномальное расхождение коронарной артерии, неправильное их число.
  • Травмирование сердца либо сосудов из-за их резкой возбудимости.
  • Присутствие опухолей.

Порой инфаркт миокарда у детей способны вызвать врожденные и приобретенные пороки сердца.

Чтобы точно знать, как определить инфаркт миокарда, возникает необходимость уточнить, какие симптомы проявляются при его возникновении.

Каковы симптомы инфаркта миокарда, непосредственно зависит от периода заболевания:

  • Предынфарктный период – практически у половины больных (43%) развитие резкое, у других наблюдается прогрессирующая стенокардия (резкие болевые синдромы инфаркта).
  • Острейший период характеризуется сильной болью в груди, которая отдает в плечо, ухо, шею, зубы, причем наблюдается иррадиация по левой стороне тела. Боль сдавливающая, резкая, жгучая либо распирающая. Если боль очень сильная, значит и размер поражения большой, поскольку ее сила зависит от масштаба повреждения. Болевые симптомы при инфаркте приобретают приступообразный характер, их длительность – от получаса до нескольких суток, причем они не снимаются нитроглицерином. Сопутствуют чувство страха, бессилие и одышка. Наблюдается бледность кожи, повышенная потливость и давление.
  • Острый период определяется отсутствием боли. Однако в результате некроза тканей появляются лихорадка и повышение температуры (имеет неинфекционную природу), причем это тоже зависит от степени поражения.
  • Подострый период характеризуется улучшением общего состояния и нормализацией температуры. Приобретенные признаки инфаркта миокарда практически пропадают.
  • Постинфарктный период характеризуется нормальным самочувствием больного, анализы практически в норме.

Атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются чаще у людей с сопутствующим кардиосклерозом, недостаточным кровотоком, на фоне повторного проявления этого заболевания. Однако такая форма встречается только в острейшем периоде, далее развитие по типичной схеме.

При атипичной форме инфаркта миокарда жалобы поступают на боль горла, левой руки, задней части грудины либо позвоночника в районе груди. Нередко сопровождаются кашлем, одышкой, сбоем ритма сердечной мышцы, головокружением вплоть до потери сознания.

Признаки инфаркта миокарда у взрослых схожи с тем, как проявляется инфаркт у детей.

Симптомы инфаркта, как и сами осложнения, представляют опасность для жизни больного, поскольку в любом случае остаются какие-либо отклонения, которые неблагоприятно влияют на работоспособность сердца. Первые 24 часа аритмия присутствует у 95% пациентов. В более тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность. Также может случиться разрыв сердца при инфаркте миокарда, поэтому требуется оказать надлежащую помощь, чтобы это предотвратить.

Чаще наблюдаются следующие осложнения:

  • Разрыв миокарда – одно из наиболее тяжелых ранних последствий.
  • Нарушение сердцебиения.
  • Сердечная недостаточность при обширном развитии, иногда наблюдается развитие сердечной астмы и отека легких, из-за чего человек может умереть.
  • Острая левожелудочковая сердечная недостаточность, с нарушением кровотока во все органы (90% случаев заканчивается смертельным исходом).
  • Разрыв сердца – кровь выливается в полость перикарда, поэтому и происходит резкая остановка сердца.
  • Сердечная аневризма — выпячивание некоторой части миокарда в области некроза.
  • Перикардит – воспалительный процесс наружной оболочки, что сопровождается непрерывной болью.
  • Тромбоэмболический синдром – получает развитие при формировании тромба в области сердца, в аневризме левого желудочка. Такое явление инфаркт миокарда может вызвать при продолжительном постельном режиме, тромбофлебите вен.

Если говорить об инфаркте миокарда, то большая часть осложнений случается на ранних стадиях, а это значит, что пациенту требуется тщательное наблюдение со стороны врачей в условиях стационара. После обширного приступа развивается послеинфарктный атеросклероз – образование рубца, который заменяет омертвевшую зону, и сердечная аритмия.

В течение определенного времени у сердца иссякают силы на поддержание нормального кровотока, в итоге развивается хроническая сердечная недостаточность. Такие пациенты подвержены постоянным отекам, также от них поступают жалобы на постоянную общую слабость, одышку, боли в области сердца и сбои в его работе. Помимо этого иногда развиваются необратимые дефекты в жизнедеятельности других органов. Иногда диагностируется скопление жидкости в перикардиальной, брюшной или плевральной полости. Это в любом случае приводит к смерти.

ЭКГ – главный метод при возникновении подозрений на инфаркт, он позволяет узнать, как выглядит патология, и вовремя назначить соответствующее лечение. На кардиограмме видны изменения, которые характерны только для данной патологии, также можно определить ее период и месторасположение очага.

Коронарография – рентгенологический анализ сосудов и кровотока, который проводится посредством зонда. При помощи подобного исследования определяется проходимость сосудов и локализация инфаркта миокарда.

Компьютерная коронарография применяется при ишемии, чтобы установить, насколько сужены сосуды, и определить риск развития патологии. Такая методика применяется реже, поскольку требует дополнительного оборудования и специалистов, а также стоит дороже, но является более конкретной.

Также проводится общее и биохимическое исследование крови. При лечении инфаркта миокарда это необходимо для определения качества применяемой терапии.

При подозрении на патологию больному следует безотлагательно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия – оказать первую помощь. Терапия при инфаркте миокарда должна проводиться в условиях клиники, под наблюдением врачей и при точном следовании их рекомендациям.

  1. Обеспечить пострадавшему удобную позу, обеспечить свежий воздух.
  2. Использовать нитроглицерин (1 капсула), корвалол (35 капель), аспирин. Эти лекарства снижают боль и предупреждают риск осложнений, аспирин оказывает на кровь разжижающее действие.

Далее требуется транспортировка больного с инфарктом миокарда в клинику (обычно осуществляется в реанимобиле).

При инфаркте миокарда назначается следующее лечение:

  • Несколько дней исключительно постельный режим.
  • Уменьшающие вязкость крови медикаменты из группы антиагрегантов и дезагрегантов, они же способствуют нормализации кровотока. Вместо аспирина назначаются средства, которые менее раздражающе действуют на желудок, например Тромбо Асс.
  • Медикаменты на основе клопидогрела (Агрегаль,Эгитромб, Клопидекс, Плавикс) при наличии противопоказаний либо индивидуальной непереносимости на средства с содержанием ацетилсалициловой кислоты(аспирин).
  • Сосудоукрепляющие препараты, например Гинкго Билоба ФОРТЕ, он улучшает упругость и поднимает тонус. Комплексы растительного происхождения, которые входят в состав препарата, предотвращают ишемию и повторный приступ. Такие средства очень эффективны при терапии инфаркта миокарда.
  • Наркотические обезболивающие средства для снятия острой боли.
  • Нитраты вводятся внутривенно, оказывают расширяющее действие на стенки коронарных артерий, что значительно улучшает кровоток.
  • Мочегонные препараты (Верошпирон) используют при хронической сердечной недостаточности, они способствуют выводу жидкости и снижению артериального давления.
  • Бета-блокаторы (Конкор, Гилок) способствуют насыщению сердца кислородом, нормализуют повышенное давление, блокируют гибель клеток.
  • Ингибиторы, блокирующие ангиотензин-превращающий фермент (Эналаприл, Моноприл) снижают давление.
  • Статины (Липостат, Атомакс, Торвакард, Липтонорм), ненасыщенные кислоты (Трибуспамин, Линетол). При лечении инфаркта миокарда эти препараты нормализуют уровень холестерина и предупреждают формирование бляшек.
  • Хирургическое вмешательство – крайний метод терапии, при лечении инфаркта миокарда назначается при неэффективности других методов. Чаще проводится аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Симптомы и лечение инфаркта миокарда тесно взаимосвязаны, так как терапия назначается исходя из периода болезни.

Чтобы лечение инфаркта прошло эффективно, в восстановительный период необходимо соблюдать следующие правила:

  • Исключить подъем тяжестей.
  • Заниматься лечебной гимнастикой. Врачи рекомендуют ходить на свежем воздухе, сначала не спеша, постепенно увеличивая количество шагов, заниматься плаванием, танцами.
  • Полностью отказаться от вредных привычек (курение, спиртные напитки), снизить потребление кофе.
  • Соблюдать диету – есть несоленую пищу с минимумом жиров, увеличить употребление фруктов и овощей, рыбы, кисломолочных продуктов.

Считается, что больной прошел восстановительный этап, если он способен подняться по лестнице до уровня 4-го этажа без одышки и наличия боли. Далее необходимо пройти санаторное лечение.

Зная, что такое инфаркт миокард, от чего он бывает, и каковы последствия, проще его предотвратить, соблюдая следующие меры профилактики:

  • Подвижный образ жизни.
  • Здоровое питание.
  • Избегание стрессов и физических перегрузок.
  • Контроль веса.

Людям после 50 лет рекомендуется сдавать анализы крови на уровень холестерина.

  • Причины
  • Разновидности
  • Механизм развития острой аневризмы
  • Клинические проявления острой аневризмы
  • Механизм развития хронической аневризмы
  • Клинические проявления хронической аневризмы
  • Врожденная аневризма сердца у детей
  • Как поставить диагноз
  • Лечение
  • Когда показана операция
  • Прогноз

Аневризма сердца, как очень истонченный участок мышцы, впервые описана врачом О.Borrick, обнаружившим аневризму правого предсердия при вскрытии умершего пациента. Прижизненная диагностика началась только в начале 20 века с изучением атеросклеротических поражений.

В Международной классификации болезней МКБ-10 для аневризмы сердца существует отдельный код I25.3, в него входят аневризмы любой области сердца.

Основной причиной аневризмы сердца является обширный трансмуральный инфаркт миокарда. По статистическим данным разных авторов, она осложняет от 9,7 до 50% сквозных инфарктов, особенно повторных случаев.

Некроз после инфаркта ведет к размягчению и истончению мышечной стенки до 1 – 3 мм, замещению несовершенной соединительной тканью, неспособной к сокращению. Под действием давления крови поврежденный участок выпячивается наружу.

При других заболеваниях сердца аневризма образуется значительно реже:

  • медленный сепсис вызывает ее в 2% всех случаев;
  • атеросклеротический кардиосклероз — 2%;
  • ревматизм — в 0,7%;
  • сифилитическое воспаление — до 1,5%.

Мало значимой причиной являются туберкулез, травма сердца, врожденные и приобретенные пороки.

Постинфарктная аневризма у мужчин возникает в 5 раз чаще, чем у женщин. По мере старения больных наблюдается реже. Так, у сорокалетних пациентов исход острого инфаркта в аневризму происходит в 13% случаев, а у лиц старше 60 лет — только в 5,5%. Это связано с большей частотой трансмуральных инфарктов у лиц молодого возраста.

Способствующими заболеванию факторами являются поздняя диагностика и лечение инфаркта, большие физические нагрузки, гипертония.

Наиболее частая локализация аневризм – на передней стенке левого желудочка. Если аневризма развивается на передней, задней, боковой стенках и в межжелудочковой перегородке, ее называют «тотальной». Аневризма в предсердиях и межпредсердной перегородке (МПП) развивается редко.

В зависимости от времени перенесенного острого инфаркта, аневризмы делят на:

  • острые — диагностируются в первую неделю;
  • подострые — развиваются с третьей по шестую неделю;
  • хронические — через полтора месяца и позже.

По форме выпячиваний различают аневризмы:

  • диффузные,
  • грибовидные,
  • мешковидные,
  • аневризмы «в аневризме».

«Ложными» называют изменения, образованные надрывом стенки миокарда и сращением с перикардом.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Существуют функциональные аневризмы из жизнеспособного миокарда, но утратившего свои функции.

Вышедший «из строя» участок сердечной мышцы еще не превратился в рубец, не произошло его утончение. Но во время систолы, когда напрягается и сокращается вся мышечная ткань, он выпячивается и растягивается под влиянием внутрисердечного давления крови.

Происходит увеличение объема полости, кровенаполнение увеличивается.

Диагностика острой постинфарктной формы затруднена, поскольку все симптомы сливаются с признаками тяжелого инфаркта, а хроническая — стирается нарастанием сердечной недостаточности.

Аневризма развивается в первые дни инфаркта. Больной находится в тяжелом состоянии. Беспокоят непостоянные боли в области сердца, слабость, возможны перебои ритма, головокружение.

Если положить ладонь на область сердца, то, кроме нормального верхушечного толчка в пятом межреберье, чувствуется другая дополнительная пульсация. Она может ощущаться в тех местах, где не пальпируется верхушечный толчок: в третьем-четвертом межреберье у грудины.

Хроническая аневризма сердца проходит подострый период и обнаруживается после 1,5 месячного срока от длительности инфаркта. К этому времени некротизированная мышечная ткань уже почти полностью заменяется фиброзным рубцом. При обширном трансмуральном инфаркте он распространяется на всю толщину стенки и в стороны.

В зависимости от структуры аневризматической стенки, возможны 3 вида хронических аневризм:

  • мышечные — развиваются при дистрофических изменениях миокарда (без инфаркта) и наиболее часто локализуются в области верхушки;
  • мышечно-фиброзные — в составе аневризматической стенки имеются мышечные волокна и рубцовая ткань;
  • фиброзные — состоят только из рубца.

Обязательным компонентом хронической аневризмы является пристеночный тромб. Его образование связано с замедленным циркулированием крови в области инфаркта и реакцией внутренней оболочки сердца (эндокарда) на ишемию. Тромб может выстилать внутреннюю поверхность аневризмы или образует множественные тромботические наслоения, выступающие внутрь полости сердца.

Со временем возникает расширение полости сердца влево и вправо. Проявляется относительная недостаточность митрального клапана, растянутого правым желудочком. Симптоматика напоминает декомпенсированный митральный порок.

Типичные для этой формы аневризмы симптомы связаны с развитием хронической сердечной недостаточности:

  • одышка в покое;
  • отеки на ногах;
  • асцит и увеличение печени;
  • периодически ночные приступы сердечной астмы;
  • продолжающиеся приступы стенокардии (ишемия распространяется на неповрежденный миокард);
  • нарушение ритма;
  • возникновение тромбоэмболий в разные участки тела с неврологическими проявлениями.

Наиболее часто выявляется эмболия бедренной, подвздошной и подколенной артерий.

Митрализация сердца проявляется у 1/3 больных при длительном течении аневризмы. У больных на первое место выходит одышка, тахикардия, склонность к частым бронхитам. Во время осмотра врач обращает внимание на синюшность губ и румянец на щеках.

При пальпации и наблюдении за областью сердца обнаруживается дополнительная пульсация. Эмболические последствия характеризуются отсутствием пульса на артериях стопы.

Аневризма сердца у детей не вызывает сердечную недостаточность, поскольку не нарушает движение потоков крови. Она соединена с левым желудочком. Поэтому жалобы практически отсутствуют.

Истончение наступает в результате роста ребенка, занятий спортом, нарушенного и неполноценного питания.

В таких случаях у детей при осмотре обнаруживают патологическую пульсацию в третьем межреберье, изменение ритма. Чаще симптомы выявляются в подростковом возрасте.

  • одышку и ноющие боли в области сердца при физической нагрузке;
  • повышенную утомляемость;
  • сухой кашель (в результате давления аневризмы на бронхи);
  • головную боль, головокружение;
  • повышенную потливость.

Как для грудных детей, так и более старших возможен симптом срыгивания, отрыжки съеденной пищей (результат сдавления пищевода и желудка).

Развитие сердечной недостаточности сопровождается выраженной пульсацией вен на шее.

Диагностика основана на знании врачом симптомов и течения острого инфаркта, его осложнений. Кроме характерных проявлений, врач при аускультации сердца выслушивает типичный ритм «галопа», шумы.

ЭКГ-признаки настораживают, когда отсутствует какая-либо динамика инфарктной кривой. Это имеет значение уже на этапе стационарного лечения пациента.

Рентгенологическое обследование показывает расширение тени сердца, изменение контуров при выбухании аневризмы.

Рентгенокимограмма позволяет отследить движения отделов сердца по контурным линиям и выявляет неподвижный участок.

УЗИ-сердца отмечает изменение полостей, формирование выпячивания при сокращении желудочков, образование пристеночного тромба.

МРТ позволяет более точно вывести все характеристики участка аневризмы.

Лечение аневризмы сердца зависит от ее величины и влияния на кровообращение. Некоторые локализации, например, расположение в области межпредсердной перегородки сердца при аневризме МПП, вообще не требуют лечения. Они не вызывают существенного изменения работы сердца, отличаются малыми размерами.

Консервативное лечение требует нормализации режима больного, снижения физической нагрузки, отказа от жирной и острой пищи, соленостей, кофе, алкоголя, сладких кондитерских изделий.

В рационе взрослого человека должно быть достаточно белка за счет нежирного мяса и рыбы, рекомендуются каши, овощи и фрукты, творог, кефир.

Ребенка первого года жизни необходимо держать на грудном вскармливании. Это поможет предупредить заражение инфекционными болезнями.

В начальных стадиях аневризмы разрешается ЛФК, легкий массаж.

С целью нормализации сна рекомендуют легкие успокаивающие средства из трав.

Кардиолог обязательно назначает витаминные препараты с магнием и калием для укрепления мышцы сердца. Индивидуально подбираются препараты из классов коронаролитиков, статинов и антиаритмические средства.

Оперативное вмешательство необходимо, когда аневризма занимает более 1/5 от площади левого желудочка. Клинические показания к операции:

  • продолжающиеся приступы стенокардии;
  • желудочковые виды аритмии;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • разрыв стенки желудочка;
  • врожденная аневризма (у детей после года);
  • ложная аневризма;
  • прогрессирующая митрализация сердца;
  • повторные тромбэмболии;
  • увеличение размеров аневризмы при отсутствии симптоматики.

Операция проводится при искусственном кровообращении. Этапы операции:

  • вскрытие грудной полости;
  • рассечение оболочки плевры и перикарда для выделения сердца;
  • обследование левого желудочка и поиск аневризмы;
  • установка соединительных канюлей в аорту и полые вены;
  • переход на искусственное кровообращение;
  • вскрытие аневризмы на остановленном сердце;
  • ликвидация сгустков крови и пристеночных тромбов;
  • иссечение аневризмы и наложение швов на жизнеспособные ткани миокарда;
  • переход на собственное кровообращение пациента;
  • ушивание всех полостей.

Острая аневризма осложняется разрывом стенки сердца. При этом наступает летальный исход от блокирования кровью полости сердечной сорочки (тампонады). Длительность жизни у больных с аневризмой колеблется от двух до четырех лет. Пациентам сразу после стационарного лечения оформляют группу инвалидности.

Прогноз при хронической аневризме зависит от скорости развития декомпенсации. Летальный исход наблюдается в связи с сердечной недостаточностью, эмболией в сосуды мозга, повторным инфарктом.

Профилактика у взрослых заключается в возможно раннем выявлении и начале лечения инфаркта миокарда. А детскую патологию может предотвратить будущая мама, отвергающая вредные привычки и защищающая себя от инфекции во время беременности.

У инсульта головного мозга последствия могут быть плачевными, поскольку это заболевание – второе по смертности после инфаркта миокарда. Несмотря на то что существует несколько его разновидностей, каждая из них имеет свою статистику смертности. Проблема состоит в том, что эта болезнь скоротечна – ее длительность исчисляется от нескольких минут до нескольких часов. Кроме того, она обязательно имеет свои последствия.

Многие люди, сталкивающиеся с такой патологией впервые, хотят знать больше о том, что такое инсульт, сколько живут после него.

Инфаркт миокарда и инсульт – это два заболевания, которые занимают первые позиции по смертности населения.

В связи с этим каждое из них требует:

  • своевременного вмешательства специалистов;
  • обязательной реабилитации.

Восстановительное лечение необходимо, чтобы исключить дальнейшие осложнения, рецидивы, а также насколько можно продлить жизнь человека.

Зная, чем опасен инсульт, можно предотвратить его последствия, если все мероприятия делать вовремя. Итак, что же такое инсульт? Это ситуация, когда в головном мозге нарушается мозговое кровообращение. Это заболевание характеризуется острым началом и стремительным течением. Всего лишь за несколько минут или часов нервные клетки мозга погибают оттого, что кровь перестала к ним поступать. Это кислородное голодание.

Какое бы ни было последствие инсульта, в любом случае это очень серьезно. На восстановление жизненно важных функций уходит очень много времени. Это не зависит от возраста пациента, просто само заболевание в силу своей сложности приводит к таким нарушениям в работе мозга, что часто не приходится даже говорить о полном восстановлении. Человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Причины возникновения этого заболевания легли в основу его классификации по 3 типам:

  1. Ишемическому.
  2. Геморрагическому.
  3. Субарахноидальному.

Наиболее распространенным является первый тип – ишемический.

Его диагностируют, когда кровеносный сосуд оказывается сдавленным по разным причинам:

  • из-за тромба, закупоривающего проход крови;
  • вследствие наличия газов, приносимых лимфой и кровью (эмболии);
  • из-за патологии сосудов;

  • по причине проблем с работой сердечной мышцы;
  • из-за заболеваний крови.

Преобладающее большинство больных (от 70 до 85 %) болеют ишемическим инсультом. На втором месте (от 20 до 25 %) – геморрагический тип заболевания. Оно представляет собой разрыв сосуда и поступление его содержимого в мозг или желудочки.

Самым редким типом является субарахноидальный тип. Им заболевают всего 1–7 % человек. Это объясняется тем, что он возникает вследствие черепно-мозговой травмы, в результате которой артериальная аневризма под сильным давлением разрывается. Последствия этого – распространение крови в пространство между двумя оболочками мозга – мягкой и паутинной.

У человека диагностируют инсульт, если очаговая неврологическая симптоматика, называемая неврологическим дефицитом, держится больше 24 часов. Это время считается периодом преходящих нарушений кровотока в головном мозге. Если на протяжении 3 недель удается нормализовать мозговую деятельность человека, то определяют это как малый инсульт.

Немного лучше ситуация складывается у больных геморрагическим инсультом. Статистика свидетельствует, что смертность после него составляет 33 %.

После инсульта прогноз для жизни самый оптимистичный у тех, кто перенес ишемический тип (выживаемость – 75 %).

Одной из разновидностей ишемического инсульта является так называемый лакунарный инфаркт мозга. Это поражение незначительной части церебральных тканей. Вследствие этого там формируется лакуна (отсюда и название). Очагов патологии может быть несколько.

Чтобы избежать последствия инсульта, нужно знать, какие факторы риска существуют.

Основной фактор, который в большинстве случаев приводит к инсульту, является возраст человека. Чаще всего болезнь поражает пожилых людей примерно 70–80 лет.

Но в группу риска входят и те, кто пережил 50-летний рубеж. Вероятность инсульта у мужчин, согласно медицинской статистике, на 30 % выше, чем у женщин. Это касается возрастной категории 45–65 лет. Мужчины и женщины постарше одинаково рискуют заболеть.

Кроме того, к такой патологии могут привести уже имеющиеся заболевания:

  1. Повышенное давление (гипертония).
  2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  3. Инсульт, перенесенный ранее.
  4. Сахарный диабет.
  5. Сужение просвета сонных артерий из-за холестериновых бляшек или тромбов (так называемый асимптомный стеноз).

В качестве предвестников инфаркта сердечной мышцы и головного мозга рассматривают ТИА (транзиторные ишемические атаки). Это также нарушение кровотока в мозге, которое развивается по ишемическому типу и напоминает инсульт. Но, в отличие от него, все симптомы здесь преходящие, они держатся не больше суток. Если же они длятся дольше, значит, у человека развивается инсульт.

Во многом причиной развития инсульта является нездоровый образ жизни:

  • это, прежде всего, привычка много курить и злоупотреблять спиртными напитками;
  • наличие повышенного холестерина в крови у человека также может сыграть свою роль в проявлении заболевания.

Даже характер питания может многое сказать о человеке и его предрасположенности к различным заболеваниям. Например, если человек любит все подсаливать и часто ест копчености или консервированные овощи, он рискует получить не только проблемы с сердцем, но и нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. А это уже серьезная проблема, потому что последствия инсульта головного мозга могут быть самыми плохими.

Лишний вес очень негативно влияет на функционирование многих жизненно важных органов и систем, он ухудшает кровоток, потому что сердце и сосуды, перекачивающие кровь, вынуждены работать в усиленном режиме. Этого хватит ненадолго. В конце концов сосуды будут изношены, их стенки перестанут быть эластичными, они забьются холестериновыми бляшками, и кровь перестанет поступать к мозгу.

Инсульт может случиться с людьми, характер работы которых предусматривает сильное нервное напряжение. Состояние нервной системы всегда сказывается на работе сердца и сосудов. Поэтому летчики, авиадиспетчеры, оперирующие врачи, оперативные работники и другие категории людей чаще других рискуют даже в молодом возрасте заболеть инсультом.

Можно только представить, какую опасность представляет собой совокупность хотя бы нескольких из перечисленных факторов риска (ели не всех). Это просто бомба замедленного действия.

Поэтому может прожить дольше тот, кто по мере возможности исключит или хотя бы минимизирует причины этого заболевания, будет следить за своим здоровьем и изменит свой образ жизни.

Следует отметить, что устранение инсульта с его последствиями тем сложнее, чем старше пациент. Люди в возрасте обычно не имеют крепкого здоровья, чаще всего они страдают от повышенного давления, проблем с желудком. Да и когнитивные функции (память с мышлением) уже не такие, как в молодости. В связи с этим сложно привести все отделы мозга к идеальному состоянию. Поэтому лечение таких людей проходит иногда в течение нескольких месяцев.

Почему так важна профилактика этой болезни?

  1. Дело в том, что, согласно статистике, смертность при таком заболевании довольно высокая (в течение месяца с начала болезни умирает около 30–40 % больных), а значит, далеко не всегда терапия может быть эффективной.
  2. Это еще не все. Восстановление после лечения также не может гарантировать возвращение к привычному образу жизни, какой был до проявления первых симптомов.

Более 50 % тех, кто остался в живых, становятся инвалидами и не могут продолжать работать и жить полноценно. То, как они жили раньше, будет значительно отличаться от их состояния после лечения. Многие переболевшие считают, что их жизнь теперь разделилась на «до» и «после». С каждым последующим годом состояние их здоровья будет ухудшаться.

От чего, кроме возраста, зависит тяжесть последствий? Очень важным показателем в этом случае является степень поражения зон головного мозга. В медицинской терминологии используется термин инсульт с разными приставками – микро- и макро-. Они, соответственно, обозначают, что затронута лишь часть этого органа или же практически весь головной или спинной мозг. Любому человеку будет понятно, что макроинсульт гораздо страшнее.

И причина этого в том, что разные отделы мозга отвечают за различные функции человеческого организма, например:

  • способность ходить;
  • говорить;
  • мыслить;
  • двигаться и т. д.

Если же практически весь мозг будет поражен, то для человека многие обычные действия будут недоступны.

Но не следует думать, что микроинсульт – это микропроблема. Он также может сильно ухудшить качество жизни каждого человека. Например, серьезную угрозу для жизни представляет микроинсульт, при котором в головном мозге поражается мозжечок или ствол мозга. Только при грамотном квалифицированном лечении человек может в некоторых случаях восстановить функции, за которые отвечают эти отделы мозга.

  1. Проблемы с моторикой.
  2. Паралич (полный или частичный).
  3. Проблемы с контролем над работой кишечника.
  4. Неспособность воспроизводить речь и понимать то, что говорят окружающие.
  5. Утрата чувствительности (к температурным и вкусовым характеристикам).
  6. Косоглазие и движение глазных яблок, напоминающее качание маятника.
  7. Летальный исход.

Каждая из названных патологий может проявиться у больного независимо от типа инсульта – геморрагического, ишемического или же субарахноидального:

  1. Если болезнь затронула отдел, отвечающий за моторику, то, скорее всего, больной потеряет способность к координации в пространстве. Это ожидает 70–80 % людей с таким диагнозом.
  2. Одной из причин паралича также является нарушение мозгового кровообращения. Если у больного обездвижена правая сторона тела, значит, патологию следует искать в левой стороне мозга, и наоборот. Полный паралич – свидетельство того, что кровоток нарушен в спинном мозге. При этом у человека не только перестают двигаться верхние и нижние конечности, но и лицевые мышцы.
  3. При нефропатии периферийного характера у человека меняется чувствительная способность: он не может чувствовать, холодно в комнате (или на улице) либо жарко. Ему сложно ответить на вопрос, вкусная ли пища. Он просто перестает ощущать вкус. Иногда при таком характере патологии может появиться покалывание в руках или ногах.
  4. При лакунарном инфаркте (либо разновидности ишемического инсульта) у пациента может нарушиться уродинамика (неконтролируемое мочеиспускание и дефекация). Со временем это может усугубиться и проблемами с мышлением, памятью и способностью нормально воспринимать действительность.
  5. При возникшей в результате нарушенного кровотока в мозге афазии больной теряет способность говорить и понимать услышанное. Практически половина больных не может произносить членораздельные звуки, а у 20–30 % заболевших совсем отсутствует речь.
  6. От 15 до 35 % людей, перенесших ишемический инсульт, не могут глотать (это так называемая дисфагия). Что уже говорить о депрессивном состоянии тех, кто может более-менее адекватно оценить сложившуюся ситуацию.

На вопрос, сколько лет живут после инсульта, сложно ответить однозначно, ведь на это влияют многие факторы, например:

  • характер и масштабы патологии;
  • возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • отношение больного к жизни и его позитивный настрой;
  • своевременная квалифицированная медицинская помощь;
  • поддержка родственников и создание для больного хороших условий для восстановления.

Статистика утверждает, что уже в течение первого месяца болезни четвертая часть заболевших погибает. У половины этих людей причиной смерти является повторный отек головного мозга.

У другой половины появляются осложнения, например:

  • почечная недостаточность;
  • воспаление легких;
  • проблемы с работой сердца.

Сколько живут люди после разных видов инсульта? После геморрагического, например, выживают всего 35 % людей. Среди оставшихся в живых больше года живут 35 % больных. Что же касается ишемического инсульта, то здесь дела обстоят не так плохо. Выживают после такой сложной болезни 75 % людей. Но если случается второй инсульт, то показатель смертности увеличивается в разы.

Как переносят это заболевание представители разных полов? Женщины переносят инсульты гораздо тяжелее, чем мужчины, не обращая внимания на первые признаки заболевания.

Последствия инсульта у женщин также не особо радостные. Смертность у этой категории больных превышает смертность у мужчин. Количество женщин, возвращающихся к нормальному режиму жизни, меньше, чем у представителей сильной половины. Их часто разбивают параличи, мучают головокружения, нарушена речь и походка.

Кроме того, всегда важно поддерживать такого больного и вселять в него уверенность в завтрашнем дне. Поддержка родных и близких людей здесь неоценима. Оптимизм может делать чудеса, только нужно в это очень верить и дать больному возможность всеми силами стремиться к лучшей жизни.

источник

Читайте также:  Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы аорты