Меню Рубрики

Продолжительность жизни после операции аневризм аорты

Предисловие

В брошюре содержится общая информация для пациентов. Ваш лечащий врач может ответить на все вопросы, которые у вас могут возникнуть.

Аневризма – это расширение ослабленных стенок артерии, подобно камере, выбухающей из поврежденной автомобильной покрышки. Стенка артерии истончается, теряет эластические волокна, и артерия под действием артериального давления может порваться (лопнуть). Наиболее часто поражается самая большая и нагруженная артерия тела — аорта (рис. 1, 2).

Много тысяч людей ежегодно страдает от разрыва брюшной аорты. Большинство из них – мужчины в возрасте более 60 лет. Разрыв аневризмы — очень тяжелое осложнение с неблагоприятным прогнозом. Курение и повышенное артериальное давление повышают риск.

У многих пациентов аневризму находят случайно, когда они обследуются по поводу других заболеваний (например, почек или желчного пузыря). Иногда пациенты могут ощущать пульсацию в животе. Если аневризма растет, может появиться боль, опоясывающая или в пояснице. При подозрении на аневризму ваш врач должен направить вас на консультацию к сосудистому хирургу; либо сразу направит на УЗИ. Ультразвуковое исследование безболезненно и занимает совсем немного времени. Оно позволяет выявить наличие или отсутствие аневризмы. Более точное рентгеновское исследование, называемое компьютерной томографией (КТ) позволит выявить точное расположение и размеры аневризмы.

Известно, что мужчины старше 60 лет, мужчины более молодого возраста, у близких родственников которых были найдены аневризмы, или мужчины с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь) находятся в группе риска.

Не во всех случаях аневризмы нужна операция. Риск разрыва, и, следовательно, необходимость операции зависит от размера аневризмы. Принято, что при аневризме большого размера (более 5 сантиметров в диаметре), возможно, безопаснее провести операцию, нежели оставлять все как есть. Это защитит аорту от разрыва. Пациенты с аневризмами меньшего размера обязательно обследуются раз в 6-12 месяцев на предмет увеличения аневризмы. В среднем аневризма растет на 0,5 см в год, поэтому хирургическое вмешательство может потребоваться на более позднем этапе. Ваш сосудистый хирург даст вам четкие рекомендации для вашего случая.

Операция состоит в введении новой герметичной внутренней стенки в аорту (подобно камере в покрышку), изготовленной из очень прочного материала – полиэстера. Эта новая стенка может быть введена двумя путями: открытой либо эндоваскулярной операцией. Открытое хирургическое лечение обязательно включает большой разрез брюшной стенки для создания доступа к аорте, и замещения пораженного участка протезом из полиэстера. Эндоваскулярное лечение проводится через два маленьких разреза, один на правом, другой – на левом бедре. Армированная трубка из полиэстера, называемая «стент-графт», упакованная в специальную систему доставки, проводится через эти маленькие разрезы, через бедренные и подвздошные артерии в аорту, в полость аневризмы. В аорте стент-графт развертывается, изолируя полость аневризмы от попадания крови из основного русла.

При заблаговременно проведенном вмешательстве имеются все шансы успешной коррекции заболевания и нормальной продолжительности жизни. Однако, вы должны обсудить со своим лечащим врачом все «за» и «против» операции в вашем конкретном случае.

При наличии аневризмы вы ничего не можете сделать самостоятельно. Однако, укрепление здоровья под контролем врача, регулярные физические упражнения, снижение избыточного веса и отказ от курения помогут снизить вероятность осложнений во время и после операции.

Потому, что стенка самой большой артерии – аорты — истончена и ослаблена из-за аневризмы. Операция поможет избежать разрыва, а также других осложнений – сдавления аневризмой соседних органов, сосудов и нервов, тромбозов и т.д.

Перед операцией нужно сдать анализы и пройти обследования для того, что выяснить, можно ли вам сделать операцию. Обследование включает в себя анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и рентген артерий (артериографию), если это еще не было сделано. С готовыми результатами анализов и обследований госпитализация производится, как правило, за день до операции

Пожалуйста, не забудьте взять с собой лекарства, которые вы принимаете регулярно. До операции вам сделают ряд исследований, если они не были выполнены ранее, в том числе ЭКГ, рентген грудной клетки и анализы крови. Вас посетит хирург, который будет выполнять операцию, а также анестезиолог. Если вы имеете вопросы, касающиеся операции, пожалуйста, задайте их врачу.

Вас доставят в операционное отделение, где сначала выполнят анестезиологические процедуры. В зависимости от медицинских показаний и ваших пожеланий проведение операции возможно как под наркозом, так и под Операция возможна под наркозом, во время которого вы будете спать, либо под локальной или спинальной анестезией, чтобы вы бодрствовали во время операции, но не чувствовали боли. Для отвода мочи может быть поставлен катетер в мочевой пузырь. Также может быть установлен артериальный катетер на руке для быстрого контроля давления и катетер в вену на руке или шее для введения жидкости во время и после операции. В операционной, хирург выполнит два небольших разреза на правом и левом бедре (см. рис.3).

Хирург имплантирует эндопротез (стент-графт) в пораженный участок аорты. Это делается путем введения проводника (стальной струны) через разрез и артерию в аорту. Стент-графт доставляется по проводнику и развертывается в аорте (см. рис.4). Конструкция стент-графта отлично фиксирует его на внутренней стенке артерии, не допуская протечек крови в полость аневризмы. После имплантации стент-графта и удаления катетеров, проводников и систем доставки врач наложит швы на разрезы на бедрах (см. рис.4). Вся операция проводится под рентгенотелевизионным контролем, так что врач контролирует правильную и точную установку эндопротеза в аорте.

Вы можете быть доставлены в отделение послеоперационного наблюдения или в свою палату, где за вашим состоянием будут наблюдать. Вам могут дать кислород через маску или трубку, может также требоваться переливание крови. Вы сможете начать есть и пить, как только вы почувствуете себя достаточно хорошо. Будет проводиться обезболивание в виде инъекций, таблеток или через катетер в спине (эпидуральный). В ближайшие 1-2 дня, по мере улучшения состояния, различные трубки и катетеры, будут удалены.

Если использовались рассасывающиеся нити, снимать швы не нужно. Если использовались нерассасывающиеся нитки или скобки, их могут удалить еще в больнице или хирургом по месту жительства. В первые дни после операции вы можете чувствовать слабость, но это должно постепенно улучшаться с течением времени. В течение первых нескольких недель после операции рекомендуются регулярные физические упражнения, такие как короткие прогулки в сочетании с остальными, а затем постепенное возвращение к нормальной активности.

  • Вождение: Как правило, разрешается через 4 недели после операции. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.
  • Купание: Если швы сухие, можно принимать ванну/душ нормально.
  • Работа: Вы можете вернуться к работе через 1-3 месяца после операции. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.
  • Физическая нагрузка: следует избегать поднятия тяжестей или напряжения (в том числе натуживания, сильного кашля) в течение 6 недель после операции.

Как и в любой хирургической операции, есть возможность появления осложнений во время и после процедуры. Врачи и медсестры сделают все возможное, чтобы осложнения не возникли, и в любом случае готовы справиться с любыми неожиданностями, если они происходят.

В области швов возможны дискомфорт и умеренные боли в области операционных ран. Иногда заживление ран осложняется воспалением. Это, как правило, успешно лечится с помощью антибиотиков. Также возможно скопление в ране и истечение между стежками шва бесцветной жидкости – лимфы. Это обычно проходит со временем.

Для своевременного выявления послеоперационных осложнений, очень важно, чтобы вы регулярно посещали вашего врача. Как правило, посещать врача нужно регулярно в течение первого года после операции, затем ежегодно. Исследования могут включать в себя УЗИ, рентген и компьютерную томографию, чтобы убедиться, что стент-графт работает правильно.

Если ранее вы были курильщиком, вы должны приложить искренние и решительные усилия, чтобы полностью избавиться от этой привычки. Продолжение курения приведет к дальнейшему повреждению артерий и ваш стент-графт, скорее всего, перестанет работать. Также важны снижение веса, диета и регулярные физические упражнения.

источник

Выживаемость при открытой и эндоваскулярной операции на аневризме брюшного отдела аорты оказалась одинаковой

Несмотря на ранние свидетельства того, что малоинвазивная эндоскопическая операция на аневризме брюшного отдела аорты (АБА) безопаснее открытой операции, новое исследование американских ученых показало равную выживаемость в течение 4 лет после вмешательства.

Об этом бостонские исследователи написали в недавнем выпуске издания «New England Journal of Medicine».

Масштабное наблюдение за прооперированными пациентами в рамках нового исследования OVER (Open Versus Endovascular Repair) показало, что в долговременной перспективе обе процедуры имели одинаковый процент выживаемости, хотя в первые 2 года эндоваскулярная процедура оказалась безопаснее.

Более того, у пожилых пациентов, которые традиционно считаются слишком слабыми для открытой операции, эндоскопическая хирургия в итоге не показала никакого преимущества. Исследование OVER помогло обнаружить, что минимально инвазивная операция на АБА не повышает выживаемость больных старше 70 лет по сравнению с открытой операцией. Польза эндоскопической операции более заметна у молодых пациентов.

«Наши результаты предполагают, что за последние годы исход эндоваскулярной процедуры постепенно улучшается, а сейчас она становится приемлемой альтернативой открытой операции, несмотря на то, что в долговременной перспективе пока не превосходит ее», — заявила доктор Джулия Фрейшлаг из отделения хирургии Школы медицины при университете Джона Хопкинса (Балтимор, штат Мэриленд). В то же время доктор ставит вопрос о том, должны ли пожилые пациенты с АБА вообще подвергаться операции, потому что при любом способе выполнения продолжительность их жизни статистически не увеличивается.

В исследовании OVER принимал участие 881 пациент в возрасте 49 лет и старше. Их наблюдали в 42 центрах организации по делам ветеранов «Veteran Affairs». В 2003 году части этих пациентов сделали открытую, а части – эндоваскулярную операцию по поводу АБА. Наблюдение длилось до 2012 года, то есть 9 лет. Средний возраст участников исследования составил 70 лет.

В обеих группах наблюдалось по 146 смертей в результате разных причин. Среди них 10 смертей было связано с последствиями аневризмы (2 из них в течение 30 дней после операции) в группе эндоваскулярной хирургии, а также 16 смертей (13 из них в течение 30 дней после операции) в группе открытой хирургии.

6 случаев разрыва аневризмы было подтверждено в группе эндоваскулярной хирургии; в группе открытой хирургии таких случаев не зафиксировано. Исследователи утверждают, что разрывы аневризмы наблюдались только у тех пациентов, которые не проходили регулярное КТ-сканирование, необходимое после эндовакулярной процедуры.

Доктор Фрейшлаг сказала, что преимущества эндоваскулярной хирургии продемонстрировали те пациенты, которые были моложе 70 лет, а также все те, кто регулярно проходил КТ-сканирование. Но эндоваскулярная операция на АБА, по словам доктора, точно не была лучшим выбором для пациентов старше 70 лет.

«Если пациент достаточно молодой и здоровый для открытой операции, то стоит провести именно ее, потому что эта операция дешевле, проще и не требует последующей регулярной КТ каждые 6 месяцев. При плохом состоянии здоровья и преклонном возрасте операция на АБА без острой необходимости вообще не рекомендуется. Пользу и риск в каждом случае нужно взвешивать», — уточняет свою позицию исследователь.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты

Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты

14 00 27 — хирургия 14 00 44 — сердечно-сосудистая хирургия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертационная работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М Ф Владимирского

Доктор медицинских наук, профессор Лобаков Александр Иванович

Доктор медицинских наук Попов Вадим Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор Леменев Владимир Леонович

НИИ Скорой Помощи им Н В Склифосовского Департамента здравоохранения г Москвы

Доктор медицинских наук, профессор Мазурин Валентин Сергеевич

ГУ МОНИКИ им МФ Владимирского

Научный Центр сердечно-соудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН

Защита состоится «30» » 2008 года в 14 00 часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208 049 01 при Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М Ф Владимирского по адресу: 129110, г Москва, Щепкина 61\2, корпус 15, конференц-зал

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГУМОНЖИМФ Владимирского

Автореферат разослан » ¿.¿^о ^_ 2008 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Аневризма брюшной аорты (АБА) — одна из самых распространенных локализаций аневризм артериальной системы человека Само по себе наличие АБА представляет непосредственную угрозу для жизни пациента, а естественное течение заболевания неизбежно приводит к неблагоприятному исходу Протезирование брюшной аорты на сегодняшний день является признанным стандартом лечения больных с аневризмами брюшной аорты (АБА) Операция, устраняя угрозу разрыва, обеспечивает благоприятный прогноз жизни при АБА За последние десятилетия удалось достигнуть впечатляющих успехов и значительно улучшить ближайшие результаты хирургического лечения летальность после резекций аневризм брюшной аорты в большинстве литературных сообщений не превышает 5-7% Рост заболеваемости АБА и непосредственные хорошие результаты операции обуславливают неуклонный рост количества резекций АБА во всем мире Однако, при оценке результатов операций следует учитывать тот факт, что пациенты с АБА — это группа больных высокого хирургического риска, большинство из которых, старших возрастных групп с множеством сопутствующих заболеваний (Yusuf К, et al, 2007) Соответственно риск вмешательства должны быть объективно соотнесены с выживаемостью больных в отдаленном послеоперационном периоде и прогнозом естественного течения заболевания До сего времени этот вопрос остается недостаточно изученным Выживаемость больных после резекции АБА по мнению одних авторов (Powell JT, et al 2007) соответствует выживаемости в общей популяции, а по мнению других — (Stroup D F, 2000) реконструктивная операция сама по себе может сокращать продолжительность жизни больных Именно такая профилактическая направленность наблюдения за больными после операции по поводу АБА может обеспечить улучшения отдаленных результатов операций.

Непосредственно с выживаемостью пациентов связан другой важный аспект оценки отдаленных результатов резекций АБА — изучение качества жизни (КЖ) Именно качество жизни рекомендуется к рассмотрению, как самостоятельный критерий оценки эффективности лечения, по значимости близким или не уступающим клиническим (Hill А В , et al, 2007) Важность определения КЖ напрямую вытекает из определения здоровья ВОЗ (1995) как «состояния полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствия заболевания или физических недостатков» Следовательно, идеальной целью любого лечения является достижение такого состояния. На сегодняшней день в литературе нечасто встречаются исследования отдаленных результатов и КЖ больных после резекции АБА.

Читайте также:  Алкоголь при аневризме сосудов головного мозга

Таким образом, изучение отдаленных результатов и качества жизни больных после резекций АБА является актуальной проблемой обусловленной распространенностью данного заболевания и неуклонным ростом резекций АБА, что и определило цель нашего исследования

Улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных в отдаленные сроки после резекции аневризм брюшной аорты

1 Изучить отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшного отдела аорты в зависимости от клинического течения и сопутствующих заболеваний, выявить факторы влияющие на отдаленные результаты операций

2 Определить продолжительность жизни и причины летальности в отдаленные сроки операции у больных, оперированных по поводу аневризм брюшной аорты

3 Определить возможность применения опросников общего назначения для изучения качества жизни у больных с аневризмами брюшной аорты.

4 Изучить факторы, влияющие на качество жизни больных после операций по поводу аневризм брюшной аорты

5 Основываясь на изучении отдаленных результатов и качества жизни больных разработать комплекс мер по улучшению выживаемости и повышению уровня КЖ у пациентов после операций резекции АБА

1 Впервые изучены отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшной аорты в зависимости от клинического течения основного заболевания.

2 Определены факторы влияющие на отдаленную выживаемость и выявлены основные причины летальных исходов в отдаленные сроки у пациентов перенесших операцию резекцию АБА

3 Впервые установлено и доказано, что в отдаленные сроки операции протезирования брюшной аорты по поводу АБА, определяющим фактором выживаемости больных является не основное заболевание, а прогрессирование нарушений кровообращения в жизненно важных артериальных бассейнах

4 Впервые изучена и доказана возможность использования опросника общего назначения для определения качества жизни MOS SF — 36 у больных после операции резекции АБА и определены факторы влияющие на КЖ у данной группы пациентов.

5 На основании изучения отдаленных результатов, доказана необходимость своевременной коррекции нарушений кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах для улучшения выживаемости и повышения уровня КЖ у пациентов после операции по поводу АБА

6 Впервые изучены особенности динамики КЖ у различных клинических групп пациентов после протезирования брюшной аорты по поводу АБА

Положения, выносимые не защиту:

1 Отдаленные результаты хирургического лечения АБА свидетельствуют о высокой эффективности операции резекции аневризмы брюшной аорты, обеспечивающей хорошую выживаемость и качество жизни оперированных больных

2 Резекция аневризмы брюшной аорты устраняет возможность разрыва АБА и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости и КЖ Отдаленные результаты и КЖ пациентов после резекции АБА соответствуют таковым в приведенной популяции по полу и возрасту

3 Основными факторами влияющими на выживаемости и КЖ в отдаленном послеоперационном периоде резекции АБА является прогрессирование сопутствующих поражений жизненно важных артериальных бассейнов

4 Своевременная коррекция нарушенного кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейне может улучшить отдаленные результаты и качество жизни больных после резекций АБА.

5 Для изучения качества жизни после операций по поводу АБА возможно применять опросники общего назначения MOS SF — 36

Практическая значимость работы

1. В работе выполнено сравнение результатов хирургического лечения больных в зависимости от клинического течения и наличия сопутствующих заболеваний

2. На основании изучения отдаленных результатов и качества жизни больных предложены практические рекомендации для улучшения результатов резекции аневризм аорты, в частности необходимость превентивной коррекций кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах

3. Доказана практическая целесообразность определения качества жизни при изучении результатов лечения пациентов с АБА

4 Разработана тактика и даны рекомендации по ведению больных после резекции АБА в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от тяжести сопутствующих заболеваний и наличия осложнений

Внедрение результатов работы:

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца и отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им М Ф Владимирского

Материалы диссертации доложены и обсуждены на девятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2004г), Десятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН (Москва 2006г), Двенадцатый съезд сердечнососудистых хирургов НЦССХ им АН Бакулева РАМН (Москва 2006г.), Одиннадцатой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН (Москва 2007г), Двенадцатой ежегодной сессии научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН (Москва 2008г), совместной научной конференции отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца, кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, отделения абдоминальной хирургии и кардиохирургии ГУ МОНИКИ им М Ф Владимирского (16 мая 2008)

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 печатаных работ в периодических изданиях и сборниках научных трудов

Объем и структура работы: диссертация изложена на 124 стр, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения, иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками

Библиографический список содержит 198 источников, в том числе 76 отечественных, 122 зарубежных авторов

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика больных и методы исследования.

Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 238 пациентов, оперированных с 1 января 1994 года по 1 января 2004года в отделении хирургии сосудов и ишемической болезни сердца МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по поводу аневризм брюшной аорты Оценены результаты исследований, выполняемых на всех этапах лечения и наблюдения, включая до-, интра-, ранний и отдаленный послеоперационные периоды Мужчин было 200, женщин 38 средний срок наблюдения после операции составил 7,2 лет (от 6 месяцев до 10 лет)

Возраст больных колебался от 52 до 83 лет и в среднем составил 66,1 + 8,5 лет Большинство пациентов было в возрастной группе от 61 до 70 лет (45,9 %) Почти треть больных (35,6 %) были люди трудоспособного возраста Преобладание пациентов старше 60 лет (65,1 %) является характерным для данного заболевания До 60 лет 65 пациентов, с 61 до 70 лет — 109 пациентов? с 71 до 80 лет — 46 и старше 80 лет 18 пациентов

Основной причиной развития АБА во всех наблюдениях являлся атеросклероз

Для сравнительного анализа результатов все пациенты были разделены на три группы Первую группу составили пациенты, у которых аневризмы протекали асимптомно и выявлены при обследований больных по поводу другого заболевания или при скрининговом ультразвуковом обследовании — 84 больных (35,3 %) Вторую группу составили 101 (42,4 %) больной с симптомными аневризмами и наличием болевого синдрома или так называемые «срочные (без разрыва)» АБА Третью группу составили больные с разрывами аневризм брюшной аорты — 53 (22,3 %)

Средний возраст пациентов I группы (асимптомные АБА) составил 60,5+5,8 лет, при этом большинство пациентов были в возрастной группе до 60 лет Во II и III группе большинство пациентов были в возрастной группе от 61 до 70 лет, соответственно 65,2 + 7,5 лет и 68 + 8,8 лет

Ведущим сопутствующим заболеванием у данной категории пациентов явилась ИБС (140 (58,8%)) Треть всех больных 79 (33,2%) с АБА имели постинфарктные рубцовые изменения Трансмуральные изменения наблюдались у 58 (24,7%) больных 25 (10,5%) пациентов инфаркт миокарда перенесли два или более раза. У 20 (8,4%) больных в анамнезе были указания на явления сердечной недостаточности Желудочковые нарушения ритма в виде экстрасистолий, бигеминии, тригеминии наблюдались у 19(7,98%) пациентов ИБС имела более тяжелое течение у больных П и III группы больных

Вторым, но не менее распространенным сопутствующим заболеванием явилась артериальная гипертензия который отмечено у 124(52,1%) Хроническая цереброваскулярная недостаточность до операции была у 41 (17 2%) пациентов, из них инсульт перенесли 8 (19,51%) Следует подчеркнуть довольно частое наличие нескольких сопутствующих заболеваний у одного и того же больного Среднее количество сопутствующих заболеваний составило 5,1 + 14 от (1-11) Причем у мужчин сочетание нескольких сопутствующих заболеваний наблюдались чаще 6,4 + 2,1мм, чем у женщин 4,8 + 1,2мм.

Пациенты обследовались лабораторными и инструментальными методами исследования В плане обследования из инструментальных методов диагностики использовались следующие неинвазивные методы. ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДГ и ДС+ЦК ветвей дуги аорты и сосудов нижних конечностей Из инвазивных методов диагностики использовались рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная томографическая ангиография

Качество жизни изучено с помощью опросника общего назначения -MOS 36 — Item Short-Form Health Survey, или MOS SF — 36 Следует отметить, что опросник SF — 36 широко распространен в мире, переведен на многие языки мира, в том числе и на русский, нередко используется у больных с сосудистой патологией

Данный опросник позволяет получить обобщенную характеристику состояния пациентов и подробную характеристику здоровья, а так же влияния лечения и сопутствующих заболеваний на качество жизни

В ближайшем послеоперационном периоде (госпитальный — 30 дневной период) умерло 34 (14,28%) больных. Летальность в группе больных с асимптомным течением АБА составила 2,38% — (2 из 84), с симптомным -5,94% (6 из 101) Во всех случаях в этих группах пациентов причинами смерти явились кардиальные осложнения Летальность после разрывов АБА составило 49,05% (26 больных из 53) Причиной смерти после операции по поводу разрыва АБА были: кардиальные — у 10 больных, почечные — 9, полиорганная недостаточность — 3, кровотечение — 2, дыхательная недостаточность — 1, гангрена кишечника — 1

В ближайшем послеоперационном периоде тромбоз эксплантата мы наблюдали у 3 (1,26%) пациентов

У 13 (5,56%) пациентов (из 238 первично оперированных) в различные сроки после операции произошел тромбоз бранши или всего эксплантата В 8 (3,36%) случаев наблюдался тромбоз одной бранши бифуркационного протеза, в 5 (2,1%) — тромбоз всего протеза

Анализ данных выполнен с помощью прикладных программ Statistica 7,0 (программный пакет фирмы Stat Soft). Выводы проверены с помощью критериев Манна — Уитни, Колмогорова — Смирнова Так же при статистической обработки результатов применяли- при сравнении независимых групп U — критерий Манна — Уитни, при сравнений зависимых групп — критерий Вилкоксона Для оценки выживаемости использовали

Таблицу Жизни (Life Table) Различия между группами считали статистически достоверными при Р меньшим или равным 0,05

Результаты лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Приступая к анализу отдаленных результатов хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты, прежде всего, следует определить критерии оценки результатов лечения Из-за отсутствия общепринятой методики и шкал полноценной оценки отдаленных результатов хирургического лечения аневризм, в качестве основных критериев мы рассматривали выживаемость пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, первичную и вторичную проходимость эксплантатов, отдаленную смертность, поздние послеоперационные осложнения и качество жизни пациентов Так же были проанализированы влияние возраста, исходного дооперационного клинического статуса пациента, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на отдаленные результаты, и качество жизни пациентов

Отдаленные результаты операций.

Из 204 выживших больных под наблюдением осталось 190 Выпали из исследования 14 пациентов (6,86%)

Из 190 больных в отдаленном периоде после операции умерло 80 больных (42,10 %) Кумулятивный уровень выживаемости через 1, 5 и 10 лет составил соответственно — 95,1%, 78,2%, 47,5%

В структуре причин летальности преобладают кардиальные причины и злокачественные новообразования В 3 случаях тромбоэмболия легочных артерий, в 1 случае причиной смерти оказался хронический ангиогенный сепсис (таб 1)

Причина летальных исходов в отдаленном послеоперационном периоде

Причины смерти Количество %

Кардиальные осложнения 26 32,5

Злокачественные новообразования 22 27,5

Острое нарушение мозгового кровообращения 4 5

Тромбоэмболия легочной артерии 3 3,75

Инфекция эксплантата (ангиогенный сепсис) 1 1,25

Прободная язва желудка и ДПК 2 2,5

Некроз кишки (тромбоз ВБА) 1 1,25

Желудочно-кишечное кровотечение 2 2,5

Алкогольный цирроз печени 1 1,25

Разрыв грудной аневризмы 2 2,5

Неизвестные причины 10 12,5

В возрастной группе до 60 лет — (62 больных), в отдаленном периоде умерло тринадцать (причинами смерти явились инфаркт миокарда- 1, злокачественные новообразования — 2 случаев, ТЭЛА — 2 случаев) В группе 61-70 лет — (100 пациентов), умерло 43 пациента, основными причинами смерти в этой группе стали кардиальные осложнения — 14 случаев, злокачественные новообразования — 12 случаев В группе больных 71-80 лет — (33 пациента) и старше 80 лет — (9 пациентов), умерли соответственно 19 и 4 больных Основными причинами смертей в этих группах явились кардиальные осложнения (9 и 2 пациента соответственно), злокачественные опухоли (7 и 1), острые нарушения мозгового кровообращения (2 и 1). Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки явились причинами смерти в 3 случаях в группе больных 61-70 лет У одного больного из этой же группы причиной смерти был разрыв аневризмы грудного отдела аорты (таб 1) Таким образом, мы обнаружили

преобладание кардиальных и онкологических причин смерти во всех группах

При рассмотрении выживаемости в зависимости от исходной клинической формой аневризмы брюшной аорты, нами получено статистически значимое различие (Р=0,046) в группах больных со асимптомной, манифестированной и в группе с разрывом Из 82 (35,3%) пациентов с асимптомной формой (I — группа), в отдаленном послеоперационном периоде от различных причин умерли 26 Из 95 (46,56%) пациентов с манифестированной формой АБА (II — группа) умерли 39 Из 27 (13,23%) пациентов с разрывом АБА, умерли 16 пациентов

В течение первого года после реконструктивной операции, кумулятивная выживаемость в группах пациентов со асимптомной формой, манифестированной формой и с разрывом АБА мало отличается Однако, со второго года отмечается статистически значимые различия в выживаемости (Р=0,043).

123456789 10 время в годах от момента операции

Рис. № 1 Актуарная кривая выживаемости в группах больных с асимптомной, мапфестированной формой и разрывом АБА.

Кумулятивная выживаемость в группах больных с асимптомной формой АБА через 1,3,5, 7 и 10 лет составила соответственно — 97,1%; 93,6%; 84,4%, 73,3% и 54,9% В группе пациентов с манифестированной формой АБА —

97,03%, 86,9%, 65,6%, 50,1% и 31,3% У пациентов с разрывом АБА — 92,8%, 77,9%, 52,4%, 30,8% и 16,9% (рис. №1).

Нами не было получено статистически достоверного различия в кумулятивной выживаемости между группами больных страдающих, и не страдающих ИБС (Р 70%

время в годах от момента операции

Рис. № 4. Актуарная кривая выживаемости пациентов с различной степенью

Сравнительно низкую смертность от церебрально-сосудистых осложнений можно отчасти объяснить тем, что 7-и больным в связи с

Читайте также:  Анализ крови при аневризме головного мозга

выраженной недостаточностью мозгового кровообращения, произведена каротидная эндартерэктомия, который является высокоэффективным методом профилактики ОНМК Кумулятивная выживаемость у вышеперечисленных пациентов течение первых двух лет не зависит от наличия и отсутствия поражения брахиоцефальных артерий и составляет 97% Выживаемость через 3 года, среди больных со стенозами ВСА до 70%, составляет 90,2% и статистически значимо не отличается от таковой в группе пациентов без поражения ВСА (93,7%), и у пациентов со стенозом ВСА более 70% — 84,9% (Р= 0 4) однако уже 5 — летняя выживаемость у пациентов со стенозами ВСА более 70% (53,3%) значительно ниже таковой в группах без поражения брахиоцефальных артерий (82,3%), и со стенозами ВСА менее 70% — 87,1% (Р = 0,007)

Кумулятивная выживаемость в группе пациентов без кальциноза аорты и бедренных артерий через 1, 5, 7 и 10 лет составила соответственно 97,1%, 83,1%), 72,5% и 56,3% В группе пациентов с кальцинозом (47 пациентов), кумулятивная выживаемость через 1, 5 и 7 лет составила соответственно 97,01%, 68,5%, и 47,6% При сравнении кумулятивной выживаемости в группе больных с кальцинозом аорты и бедренных артерий с группой больных без кальциноза, обнаружена статистически значимая разница (Р=0,006) уже через 2 года резекции аневризмы брюшной аорты. Таким образом, кальциноз аорты можно считать предиктором выживаемости у больных с аневризмой брюшной аорты.

Качество жизни после резекции АБА

При оценке результатов резекции АБА так же изучено достигнутое в результате операций качество жизни (КЖ) больных КЖ рекомендуется к рассмотрению, как самостоятельный критерий оценки эффективности лечения, по значимости близко к клиническим

У пациентов с АБА до операции значительно снижены показатели физической активности, общего здоровья, роли физических и эмоциональных

проблем в ограничении жизнедеятельности, болевого фактора, статистически не достоверно снижены социальная активность, жизнеспособность, психическое здоровье

Показатели КЖ до операции у пациентов с ЛБА, показатели здоровой популяции и

ПАРАМЕТРЫ КЖ Среднее (больные) I-группа П-группа Ш- группа Среднее [здоровые) Значение Р

Физическая активность (ФА) 31,5 79 34,0 5,6 79,1 р

Ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ) 33,4 62,8 38,0 2,1 64 >>—() 0001

Социальная активность (СА) 59,6 67,9 64,1 1,5 68,2 Р=0,1261

Болевой фактор (БФ) 37,2 62,7 40,0 1.2 65,3 Р=0 0000

Психическое здоровье (Г13) 60,5 60 52,2 8,2 58,1 Р=0Д518

Ролевые ограничения вследствие эмоц проблем (РЭ) 37,2 66,5 42,7 6,4 66,8 Р=0,0000

Жизнеспособность (ЖС) 52,8 54,6 50,1 1,2 55,6 Р=0,5310

Общее здоровье (03) 36,8 53,8 38,0 0,5 52,4 Р=0 0000

КЖ пациентов с асимптомной формой, по данным опросника 8Б — 36, статистически не значимо снижено по всем показателям кроме показателя Психическое здоровье (ПЗ), при сравнении с здоровой популяцией Показатели психического здоровья не отличаются от аналогичных показателей здоровой популяции У пациентов с манифестированной формой АБА дооперационные показатели КЖ статистически значимо снижены по показателям физическая активность (ФА), ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ), болевой фактор (БФ), общее здоровье (03) Статистически незначимы, снижены лишь показатели социальная активность (СА), психическое здоровье (ПЗ), жизнеспособность (ЖС) Что свидетельствует о преимущественном влиянии заболевания (при манифестированной форме) на физическую составляющую жизни больных

КЖ пациентов с осложненными формами АБА, статистически значимо снижено практически по всем восьми показателям Что свидетельствует о влиянии осложненной формы заболевания и на физическую, и психическую составляющую жизни больных

В ближайшем послеоперационном периоде (до 3 месяцев) у группы пациентов с манифестированной формой выявлено повышение КЖ по всем показателям Однако, статистически достоверный прирост показателей наблюдается по шкалам физическая активность (ФА), болевой фактор (БФ) Что объясняется отсутствием болевого симптома, ограничением жизнеспособности в следствии проявлении клинической симптоматики АБА Данная тенденция роста КЖ, по всем показателям продолжается весь период наблюдения у пациентов с манифестированной формой К 12 месяцу после реконструктивной сосудистой операции показатели КЖ равняются с КЖ здоровой популяции (таб 3)

Качество жизни пациентов с манифестированной формой АБА через 12 месяцев после операции и сравнение с показателями КЖ здоровой популяции.

ПАРАМЕТРЫ КЖ 12 месяцев после опер Среднее (здоровые) 8Б Значение Р

Физическая активность (ФА) 76,3 22,1 79,1 22,9 Р>0,001

Ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ) 63,9 35,7 64 37,5 Р>0,001

Социальная активность (СА) 67,2 22,5 68,2 22,3 Р>0,001

Болевой фактор (БФ) 65 24,9 65,3 25,1 Р>0,001

Психическое здоровье (ПЗ) 58 16,9 58,1 16,5 Р>0,001

Ролевые ограничения вследствие эмоц проблем (РЭ) 67,2,5 34,4 66,8 37,0 Р>0,001

Жизнеспособность (ЖС) 56,3 18,2 55,6 18,0 Р>0,001

Общее здоровье (03) 51,5 18,9 52,4 18,4 Р>0,001

Иная картина наблюдается у пациентов с осложненной формой АБА в ближайшем послеоперационном периоде (до 3 месяцев) у пациентов с осложненной формой выявлено статистически достоверное повышение КЖ по всем восьми показателям Что объясняется отсутствием проявлений клинической симптоматики при осложненных формах АБА Данная тенденция роста КЖ, по всем показателям продолжается весь период наблюдения Однако, к 12 месяцу после реконструктивной сосудистой операции показатели КЖ остаются статистически достоверно сниженным по всем показателям при сравнении с здоровой популяцией. Несмотря на то, что у больных с осложненной формой АБА показатели физической активности, и болевого фактора повышается после операции, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности остается такой же значимой, как и до операции Абсолютные значения показателей социальной активности, психического здоровья, жизнеспособности и общего здоровья повышается, однако не достигает до соответствующих показателей здоровой популяции и остается статистически значимо сниженным (таб 4)

Качество жизни пациентов с осложненной формой ЛБА через 12 месяцев после операции и у здоровой популяции.

ПАРАМЕТРЫ КЖ 12 месяцев после опер Среднее (здоровые) Значение Р

Физическая активность (ФА) 48,9 20,3 79,1 Р’0 001

Ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ) 53,6 32,2 64 Р о,об |p Авагян, Масис Манучарович :: 2008 :: Москва

1.1 Результаты реконструктивных операций при АБА

Естественные течение аневризм брюшной аорты 17 Результаты реконструктивных операций при АБА в отдаленном послеоперационном периоде

Осложнения хирургического лечения больных АБА

1.2 Качество жизни больных с АБА

Определение понятия «Качество жизни»

Методы оценки качество жизни больных с АБА

Качество жизни больных с аневризмой брюшной аорты

Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1 Клинические наблюдения

2.3 Методы исследования и характеристика пациентов участвовавших в исследовании качества жизни

Основные факторы риска при хирургическом лечении аневризм брюшного отдела аорты

Отдаленные результаты хирургического лечения АБА

3.1. Выживаемость после хирургического лечения АБА. Причины летальных исходов. Факторы, влияющие на выживаемость

3.2. Первичная проходимость эксплантатов после резекции АБА

3.3. Поздние осложнения после резекции АБА

Качество жизни пациентов с АБА до и после резекции АБА

4.1 Качество жизни пациентов с АБА до оперативного вмешательства

4.2 Качество жизни пациентов с АБА в отдаленном периоде после резекции

Увеличение заболеваемости атеросклерозом, совершенствование и распространение современных неинвазивных методов диагностики определили рост числа больных с аневризмами брюшного отдела аорты (Покровский А. В.2007г.). Подтверждают эти положения наблюдения многих авторов: Fowkers F. G. и соавторы указывают на то что в Англии произошло 20-кратное увеличение случаев диагностики аневризм брюшного отдела аорты за период наблюдения с 1950 по 1984гг. Если в 1951 году в США на 100 тысяч населения выявлялось 4,7 случаев аневризм брюшной аорты, то к 1990 году этот показатель возрос в 7 раз и составил 31,9 случаев. Соответственно возросла и смертность от аневризм брюшного отдела аорты. Например, от разрыва аневризмы брюшного отдела аорты ежегодно умирают около 15000 человек в США.

На сегодняшний день, важнейшим достижением является то, что летальность при плановых операциях по поводу АБА не превышает 4-5%. Этот процент становится ощутимым, если учесть все возрастающее количество операций по поводу аневризм брюшной аорты. Если же учесть высокую летальность при разрывах аневризм брюшной аорты, не наблюдающейся особую тенденцию к снижению, несмотря на улучшение результатов плановых операции, то станет ясным актуальность разработки мероприятий по улучшению результатов лечения аневризм брюшной аорты и качество жизни больных в ближайшие и отдаленные сроки операции. Успехи сосудистой хирургии отнюдь не решили всех вопросов, касающихся безопасности и эффективности оперативных вмешательств при этой тяжелой патологии. (Мартынов А. А., Белов Ю. В. 1989г, AKKerdijk G. J. 1998г., Jonston К. W. 1990).

Значительное число периоперационных осложнений обусловлена, прежде всего, наличием, как правило, нескольких сопутствующих заболеваний, что закономерно с учетом пожилого возраста большинство больных: они встречаются более чем у 25% пациентов, причем в 9-15% случаев их можно отнести к тяжелым. Чаще всего, течение периоперационного периода сопровождают: кардиальные (в 10-20% случаев), почечные (в 2-7%), цереброваскулярные (в 0,5-1%) и гастроэнтерологические (в 10-18%o) осложнения, существенно отягощающие течение и прогноз хирургического лечения.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные анализу причин летальности при резекции аневризм брюшной аорты (Yasher J. J. Et al 1972., Crawford E. S. et al 1981r., Nuchburg B. et al 1987г., Покровский А. В. 2002г.), до настоящего времени не дана четкая оценка влияния каждого из наиболее частых и тяжелых сопутствующих заболеваний на исход хирургического вмешательства. Установление сопутствующих заболеваний, проведение соответствующих лечебных мероприятий, направленных на минимизацию их влияния на течение и результатов хирургического лечения, в частности, имеет большое значение в оптимизации показаний к операции и в проведении в интра- и послеоперционном периоде, лечебно-профилактических мероприятий, что в совокупности способствует улучшению результатов хирургического лечения.

Эффективность лечения все более и более активно анализируется на международном уровне. После утверждения в США концепции «управляемой медицинской помощи» оценка КЖ приобрела особое значение.

Значительное место в оценке результатов лечения после проведения сосудистых реконструктивных операций, кроме таких показателей как выживаемость, кумулятивная проходимость шунтов, сохранение конечности и т.д.; занимают социальные, психические и эмоциональные проблемы, связанные с основным заболеванием, что входит в понятие «качество жизни». Однако, значительное количество больных, успешно перенесших сосудистую реконструктивную операцию, в послеоперационном периоде предъявляют ряд жалоб, не позволяющих однозначно утверждать, об успехе сосудистой реконструкции этой категории больных.

Сведения об изучении качества жизни пациентов после резекции аневризмы брюшной аорты носят единичный характер. В то же время изучение этого вопроса, является важным дополнением при оценке отдаленных результатов операций, в частности при асимптомном течении аневризм. Из имеющихся данных можно заключить, что плановая резекция аневризм брюшной аорты не оказывает отрицательного влияния на качестве жизни больных (Rhorer М. J. et al., 1988; Maqee Т. R. Et al., 1992; Mangione С. M. Et al., 1997). Между тем в британском исследовании малых аневризм (UK Small Aneurism Stud) отмечается снижение некоторых показателей качества жизни после операции по сравнению с группой неоперированных больных.

В настоящее время имеются разные методы оценки качества жизни больных: Euro-QoL, Нотингемский профиль здоровья (NHP), SF-36 и SF-12.

В разных клиниках пользуются, порой собственными шкалами оценки качества жизни, значительно отличающаяся от общепринятых. Единым является одно: интегрирование в единую оценку «технических» результатов и статических показателей оперативного лечения оценки пациентом собственного психического здоровья, физической активности, включая эмоциональный компонент (Garratt A. et al., 2002). ;

Проведение исследований в данном направлении весьма актуально и имеет большое практическое значение. Изучение отдаленных результатов и качество жизни пациентов после резекции аневризм брюшного отдела аорты позволит создать оптимальную программу обследования, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Результаты этих исследований позволят приблизиться к решению основной задачи- улучшению результатов операций при аневризмах брюшного отдела,аорты и предотвратить развитие осложнений, наблюдаемые в различные сроки отдаленного послеоперационного периода.

Улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных в отдаленные сроки после резекции аневризм брюшной аорты.

1. Изучить отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшного отдела аорты в зависимости от клинического течения и сопутствующих заболеваний, выявить факторы влияющие на отдаленные результаты операций.

2. Определить продолжительность жизни и причины летальности в отдаленные сроки операции у больных, оперированных по поводу аневризм брюшной аорты.

3. Определить возможность применения опросников общего назначения для изучения качества жизни у больных с аневризмами брюшной аорты.

4. Изучить факторы, влияющие на качество жизни больных после операций по поводу аневризм брюшной аорты

5. Основываясь на изучении отдаленных результатов и качества жизни больных разработать комплекс мер по- улучшению выживаемости и повышению уровня КЖ у пациентов после операций резекции АБА.

1. Впервые изучены отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшной аорты в зависимости от клинического течения основного заболевания.

2. Определены факторы влияющие на отдаленную выживаемость и выявлены основные причины летальных исходов в отдаленные сроки у пациентов перенесших операцию резекцию АБА.

3. Впервые установлено и доказано, что в отдаленные сроки операций протезирования брюшной аорты по поводу АБА, определяющим фактором выживаемости больных является не основное заболевание, а прогрессирование нарушений кровообращения в жизненно важных артериальных бассейнах.

4. Впервые изучена и доказана возможность использования опросника общего назначения для определения качества жизни MOS SF — 36 у больных после операции резекции АБА и определены факторы влияющие на КЖ у данной группы пациентов.

5. На основании изучения отдаленных результатов, доказана необходимость своевременной коррекции нарушений кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах для улучшения выживаемости и повышения уровня КЖ у пациентов после операции по поводу АБА.

6. Впервые изучены особенности динамики КЖ у различных клинических групп пациентов после протезирования брюшной аорты по поводу АБА.

Положения, выносимые не защиту:

1. Отдаленные результаты хирургического лечения АБА свидетельствуют о высокой эффективности операции резекции аневризмы брюшной аорты, обеспечивающей хорошую выживаемость и качество жизни оперированных больных

2. Резекция аневризмы брюшной аорты устраняет возможность разрыва АБА и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости и КЖ. Отдаленные результаты и КЖ пациентов после резекции АБА соответствуют таковым в приведенной популяции по полу и возрасту.

3. Основными факторами влияющими на выживаемости и КЖ в отдаленном послеоперационном периоде резекции АБА является прогрессирование сопутствующих поражений жизненно важных артериальных бассейнов.

4. Своевременная коррекция нарушенного кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейне может улучшить отдаленные результаты и качество жизни больных после резекций АБА.

Читайте также:  Андрей миронов аневризма головного мозга

5. Для изучения качества жизни после операций по поводу АБА возможно применять опросники общего назначения MOS SF — 36

Практическая значимость работы

1. В работе выполнено сравнение результатов хирургического лечения больных в зависимости от клинического течения и наличия сопутствующих заболеваний.

2. На основании изучения отдаленных результатов и качества жизни больных предложены практические рекомендации для улучшения результатов резекции аневризм аорты, в частности необходимость превентивной коррекций кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах.

3. Доказана практическая целесообразность определения качества жизни при изучении результатов лечения пациентов с АБА.

4. Разработана тактика и даны рекомендации по ведению больных после резекции АБА в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от-тяжести сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

Внедрение результатов работы:

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца и отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: девятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2004г.), Десятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2006г.), Двенадцатый съезд сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. (Москва 2006г.), Одиннадцатой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2007г.), Двенадцатой ежегодной сессии научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2008г.), совместной научной конференции отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца, кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.

Владимирского, отделения абдоминальной хирургии и кардиохирургии ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского (16 мая 2008).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 печатаных работ в периодических изданиях и сборниках научных трудов.

Объем и структура работы: диссертация изложена на 124 стр., состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения, иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками. Библиографический список содержит 198 источников, в том числе 76 отечественных, 122 зарубежных авторов.

Приношу сердечную благодарность моему учителю, доктору медицинских наук, профессору П.О. Казанчяну, научному руководителю, доктору медицинских наук Попову Вадиму Анатольевичу за постоянную научную и практическую помощь, а так же за моральную поддержку.

Искренняя благодарность всем сотрудникам отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца МОНИКИ за постоянную помощь и содействие в выполнении данной работы.

источник

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
  • темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
  • мешковидная форма;
  • интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
  • расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

  • замена пораженной части аортальной стенки;
  • одновременная установка искусственного клапана;
  • реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
  • имплантация (вживление) стента.

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

  • полное протезирование – соединение конец в конец;
  • частичное (на небольшом сегменте);
  • реконструкция (замена) всей дуги;
  • комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока. После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут. При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник. После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди. Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

  • время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
  • весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
  • нет большого разреза и потери крови;
  • можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

  • кровотечение из швов на аорте;
  • тромбоэмболические закупорки сосудов;
  • отек легких;
  • воспаление раны;
  • почечная недостаточность.

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

  • тромбозы сосудов;
  • свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
  • нагноение протеза;
  • нарушение половой функции.

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

  • полностью отказаться от курения и алкоголя;
  • в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
  • не поднимать тяжести свыше 5 кг;
  • вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
  • каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
  • через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
  • для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

  • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

  • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
  • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
  • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
  • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности. В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек. Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

Сколько длится операция по удалению аневризмы?

Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант.

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

источник