Меню Рубрики

Риск разрыва аневризмы брюшной аорты

Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.

Риск разрыва аневризмы в среднем составляет 80-85% и повышается у больных с острыми сердечно-сосудистыми состояниями. Патология чаще диагностируется у мужчин, но у женщин чаще разрывается.

Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.

Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.

  1. Лица старше 50 лет;
  2. Мужчины;
  3. Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
  4. Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
  5. Беременные;
  6. Курящие;
  7. Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.
  • Гипертонический криз;
  • Стресс;
  • Физическое перенапряжение;
  • Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
  • Агрессивный массаж спины.

Классическая триада симптомов:

  • Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
  • Острая боль;
  • Видимая пульсация в околопупочной области.

Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.

Другие симптомы:

  • Беспокойство, страх смерти;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Головокружение, переходящее в обморок;
  • «Мраморная» бледность кожи;
  • Холодный пот;
  • Кишечное кровотечение;
  • Потеря чувствительности ног.

Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).

Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие пульса на периферических артериях;
  • Расстройства сознания.

Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
  • Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если человек в сознании – предложить анальгетик;
  • Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.

При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.

Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:

  • При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
  • По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
  • Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
  • Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
  • УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
  • КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.

По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:

  • Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
  • Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
  • Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
  • ЭКГ.

Госпитальный этап включает в себя:

  • Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
  • Врачебный консилиум;
  • Неотложную операцию.

Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.

Алгоритм хирургического вмешательства:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
  4. Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
  5. Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
  6. Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
  7. Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
  8. Резекция аневризмы.
  9. Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
  10. Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
  11. Наложение швов на брюшную стенку.

Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.

  • Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
  • Тромбоэмболия;
  • Коллапс;
  • Шок;
  • Инфицирование;
  • Некроз кишечника.

Отдаленные последствия:

  • Тромбоз протеза;
  • Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
  • Гангрена;
  • Хроническая сосудистая недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:

  • Контроль АД на уровне до 140/90;
  • Отказ от курения;
  • Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
  • УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
  • Профилактику сезонных инфекций;
  • Минимизацию профессионального и бытового травматизма.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.

При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.

источник

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

  • инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
  • супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

  • расслаивающие;
  • веретенообразные;
  • диффузные;
  • мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
  2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).
  • неосложненные;
  • осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

  1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
  2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
  3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
  4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

  • травмы позвоночника и брюшной полости;
  • технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

  • курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
  • возраст старше 60 лет;
  • мужской пол;
  • наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

  • боли в области живота;
  • чувство распирания или тяжести в животе;
  • ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
  • резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
  • ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

  • резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • сильная слабость;
  • холодный липкий пот;
  • заторможенность;
  • нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
  • выраженное снижение артериального давления;
  • уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

  • боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
  • образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
  • отек нижних конечностей;
  • тахикардия;
  • нарастающая одышка;
  • значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • свежий инфаркт миокарда;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
  • распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв аневризматического мешка;
  • трофические расстройства в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Под аневризмой брюшной аорты подразумевают :

  • любое расширение диаметра инфраренального отдела брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;
  • любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;
  • любое мешковидное выпячивание стенки аорты (как явный признак патологического процесса).
  1. I тип — аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
  2. II тип — аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
  3. III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  4. IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.

Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
— резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам;
— нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;
— постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум);
— бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.

Признак распространенности: Крайне редко

Аневризма брюшной аорты обнаруживается, по данным различных авторов, в 0,16—1,06% всех вскрытий. Соотношение числа мужчин и женщин составляет 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастает — для мужчин, умерших в возрасте до 50 лет, частота аневризм брюшной части аорты составляет 6%, свыше 60 лет—10%, свыше 70 лет—12%. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство—80%. У 95-96% больных аневризмы, как правило, расположены ниже почечных артерий. Существует также прямая зависимость между размерами аневризм и их склонностью к разрывам. При малых аневризмах (диаметр аорты до 5 см.) выживаемость в течение 1 года составляет 75%, в течение 5 лет — 48%. Если диаметр аневризмы больше 6 см, то выживаемость в течение года — 50%, в течение 5 лет — лишь 6% .

  • Возраст. Аневризма аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  • Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличением стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  • Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  • Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же является важным фактором формирования аневризм.
  • Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  • Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  • Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.
Читайте также:  Как избежать аневризмы головного мозга

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

источник

Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

  • Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сердечно-сосудистая система, в которой циркулирует алая жидкость (кровь), поддерживающая жизнеспособность всего человеческого организма, состоит из сердца и множества сосудов различной величины. Самым крупным из них считается аорта. Именно в аорте отмечается максимальное давление крови, и если стенки кровеносного сосуда ослабевают, становятся менее эластичными, это вызывает необратимое их перерастяжение с образованием аневризмы. Сама по себе аневризма может долго не давать знать о себе, и не мешать человеку нормально жить, но нужно знать, что в некоторых случаях может произойти расслоение или разрыв аневризмы аорты, а это уже состояние чрезвычайно опасное для жизни человека и требующее неотложной профессиональной помощи сосудистого хирурга.

В связи с вышесказанным выражение «разрыв аорты или образовавшейся на ней аневризмы» звучит устрашающе. Поэтому неудивительно, если читателя заинтересует вопрос, где находится аорта, что она собой представляет, а также что такое аневризма и какие факторы могут спровоцировать ее разрыв.

Кровеносная система человека берет свое начало ритмично сокращающемся полом мышечном органе, действующем по принципу насоса. Этот орган был назван сердцем и его назначением является обеспечение беспрерывной циркуляции крови, которая доставляет кислород и питательные вещества ко всем органам человека.

Крупные кровеносные сосуды, сообщающиеся с сердцем, делятся на артерии и вены. Первые отводят кровь от сердца, вторые ответственны за подачу крови в центральный орган кровеносной системы. Самой крупной человеческой артерией считается аорта, входящая в состав большого круга кровообращения, который снабжает кровью весь организм, в то время как малый ответственен лишь за кровоснабжение легочной системы.

Аорту, выходящая из левого желудочка сердца и являющаяся своеобразным его продолжением, можно сравнить со шлангом насоса. Эта крупная артерия имеет большую длину и простирается вдоль всего тела человека.

Принято различать 3 основных отдела аорты:

  • восходящий (берет свое начало в левом желудочке сердца и дебютирует с расширенной части, называемой луковицей),
  • дуга аорты (начинается где-то на седьмом сантиметре сосуда, имеет выгнутую форму),
  • нисходящий (в районе 4 грудного позвонка дуга переходит в прямую линию).

Восходящий отдел аорты спрятан за легочным стволом – артерией, начинающей малый (легочный) круг кровообращения, и покрыт околосердечной сумкой (перикардом). Диаметр артерии в этой части порядка 2,5-3 см.

В области соединения второго реберного хряща и грудины (основная кость грудной клетки) аорта сужается до 2 см и приобретает вид дуги, поворачивая немного влево и назад. Доходя до четвертого грудного позвонка она оббразует небольшой перешеек, после чего ее расположение становится практически вертикальным.

Нисходящая часть аорты в свою очередь делится на 2 отдела:

  • грудной отдел, который расположен в грудной полости в заднем средостении,
  • брюшной отдел, который считается продолжением грудного и начинается на уровне 12 грудного позвонка.

Начальный отдел грудной аорты находится в передне-левом расположении от пищевода. Далее в области 8 позвонка она огибает пищевод с левой стороны и устремляется вниз вдоль задней стенки пищевода.

Началом брюшного отдела считается аортальное отверстие диафрагмы. Ныряя в это отверстие аорта тянется до 4 поясничного позвонка.

По ходу пролегания аорты от нее отходят ветви различной величины – артерии. В восходящем отделе это правая и левая венечные артерии. В области дуги аорты берут свое начало:

  • плечеголовый ствол, который в свою очередь делится на правые сонную и подключичную артерии,
  • левые общая сонная и подключичная артерии.

Нисходящая часть делится на грудной отдел, в котором начинаются межреберные, трахеальные и многие другие виды артерий, и брюшной. Из брюшного отдела выходят:

  • чревной ствол, который спустя пару сантиметров делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии,
  • брыжеечные кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы,
  • низкая диафрагмальная артерия, питающую диафрагму и надпочечники,
  • надпочечниковая артерия,
  • поясничные артерии,
  • почечная артерия.

В области 4-5 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на 2 части (происходит ее бифуркация): правую и левую общие подвздошные артерии, продолжением которых является бедренные артерии.

Ослабление стенок крупных кровеносных сосудов, испытывающих максимальное давление крови, может произойти на любом из участков аорты или отходящих от нее артерий. Перерастяжение стенок аорты приводит к тому, что в этом месте они становятся более слабыми и склонными к разрыву. Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее артерий опасен в любом случае. Но прогноз в этом случае зависит от множества факторов: расположения аневризмы, ее формы и размера, степени повреждения артериальных стенок.

Аневризмой аорты и других крупных артерий принято называть участок, на котором сосуд претерпевает патологическое изменение формы и размера. На этом участке образуется необычное расширение с увеличение просвета артериального сосуда. Диагноз аневризмы ставят в случае увеличения просвета сосуда в 2 и более раз.

Различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы. О веретенообразной форме говорят, когда наблюдается диффузное выпячивание стенок артерии по всему ее диаметру. Мешотчатая форма аневризмы характеризуется появлением такого выпячивания на ограниченном участке сосуда и его форма напоминает мешочек, выпирающий сбоку артерии.

Аорта, как и все кровеносные сосуды, имеет трехслойную стенку. Под давлением крови при наличии факторов риска повреждения аорты могут разорваться как отдельные слои сосуда, так и все 3 слоя. В первом случае говорят о расслаивании аорты. Обычно такая ситуация наблюдается на месте аневризмы и аневризму называют расслаивающейся.

Аневризма – это патологическое выпячивание стенок аорты, которое может быть как приобретенным, так и врожденным. Причинами приобретенной аневризмы становятся:

  • воспалительные патологии сосудистой стенки, вызванные инфекционным фактором (аортит, который развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, послеоперационных инфекций),
  • дегенеративные изменения тканей аорты (атеросклероз сосудов, дефекты строения аортальной стенки, возникшие после операций на сосудах),
  • медионекроз аорты (патология, причины которой неизвестны, проявляется в образовании кистозных полостей (некротические очаги) во внутреннем слое аортальной стенки),
  • механические повреждения и травмы крупнейшего кровеносного сосуда
Читайте также:  Как эхо сердца может обнаружить аневризм

Врожденные аневризмы могут возникать при таких наследственных патологиях, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, врожденный дефицит эластина и других патологиях соединительной ткани, из которой и состоят кровеносные сосуды.

Нужно сказать, что риск появления аневризмы выше у людей с повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией) и наследственной предрасположенностью. В группе риска находятся курильщики, поклонники спиртных напитков. Что касается половых предпочтений, то данная патология более свойственна мужчинам. И чаще всего обнаруживается у людей старшего возраста (60 и более лет).

Сама по себе аневризма небольших размеров может не напоминать о себе, пока она не увеличится и начнет сдавливать близлежащие органы. Тогда человек начинает испытывать боли разной интенсивности плюс появляются симптомы, указывающие на сбои в работе сдавливаемых органов. Если аневризма располагается в грудной области, появляются кашель и затрудненное дыхание, голос становится сиплым, а боль имеет локализацию в области грудины, спины, шеи. При брюшном расположении аневризмы человек ощущает боли в области эпигастрии, а также ощущение сильного вздутия живота, тошноту. Его могут мучить отрыжка, нарушения мочеиспускания, запоры.

Это неприятное, но не самое опасное состояние. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы аорты. А ведь в этом месте стенки сосуда оказываются наименее прочными, поэтому нарушение целостности аорты происходит обычно именно на таких участках. Это осложнение аневризмы считается смертельно опасным и лечится строго хирургическим путем.

Считается, что разрыву аорты в области грудной клетки предшествует расслоение стенок сосудов, когда разрыву подвергаются лишь внутренние слои. А вот в брюшной части аорты разрывы в большинстве случаев происходят неожиданно, при этом повреждаются все 3 слоя аортальной стенки. При этом происходит сильное кровотечение, и пациенты в подавляющем большинстве случаев умирают. Можно сказать, что аневризма брюшной аорты потенциально очень опасное состояние, которое требует лечения даже не ранних стадиях развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

По статистике, чаще всего образуются веретенообразные аневризмы. Причем, в 37 процентах случаев такие выпячивания возникают в брюшной части кровеносного сосуда. Немного реже аневризму диагностируют на восходящей части аорты (порядка 23 процентов). Патологические участки на дуге и нисходящей ветви самой большой артерии выявляются менее чем в 20% случаев. Намного реже аневризму диагностируют в области паховой и бедренной артерий.

Разрыв расслаивающейся аневризмы аорты диагностируется намного чаще, чем повреждение аневризмы, целостность стенок которой не нарушена. Понятно, что трехслойная стенка способна выдерживать более высокие нагрузки, чем та, у которой повреждены внутренняя или одновременно внутренняя и средняя оболочки. У расслаивающейся аневризмы, представляющей собой неполный разрыв стенки аорты, риск разрыва максимальный, а прогноз наихудший.

Наиболее опасным считается разрыв аорты в брюшном отделе, который имеет более тяжелое течение и определенные трудности в диагностике.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторами риска разрыва аневризмы любого крупного сосуда можно считать:

  • атеросклероз сосудов, ведь образование на стенках артерий холестериновых бляшек делает их менее эластичными,
  • высокое артериальное давление, которое становится причиной образования аневризмы, а впоследствии еще более увеличивает напряжение на этом участке,
  • физиологические возрастные изменения, т.е. износ различных тканей организма,
  • врожденные заболевания соединительной ткани, вследствие чего наблюдается ее недоразвитие, а значит, она не может качественно выполнять возложенные на нее функции,
  • воспалительные патологии сосудов, которые дополнительно ослабляют внутренние ткани сосудистой стенки (прогрессирующий сифилис, например, может провоцировать развитие хронического воспалительного процесса в артериях, а это повышает риск повреждения стенок при малейшем их напряжении),
  • повышенное тромбообразование, ведь более твердый тромб будет оказывать на стенку аневризмы более высокое давление, чем жидкая кровь (а тромбы буквально затягиваются в полость аневризмы, где впоследствии накапливаются, уменьшая просвет и увеличивая давление на слабые стенки)
  • алкоголизм и табакокурение (эти вредные привычки создают высокую нагрузку на сердце, повышают давление и соответственно могут стать фактором риска разрыва стенок сердца и сосудов)
  • аутоиммунные и эндокринные заболевания, приводящие к быстрому разрушению сосудов (наиболее часто разрывы аорты случаются у больных сахарным диабетом, особенно если патология сочетается с атеросклерозом сосудов, что свойственно диабету).

Нужно сказать, что любые повышенные нагрузки на сердце могут спровоцировать разрыв стенок аорты. Такое негативное влияние на работу сердца могут оказывать:

  • сильные переживания и стрессы,
  • чрезмерные физические нагрузки (в случае аневризмы зачастую достаточно даже умеренных, немного повышающих напряжение сосудов, чтобы произошел их разрыв в слабом месте),
  • беременность и роды (в этом случае повышенные нагрузки испытывает не только сердце, но и другие органы женщины, поэтому будущие мамы с сердечно-сосудистыми патологиями находятся на отдельном учете, при этом аневризма может образоваться как до зачатия, так и в последние месяцы и дни беременности, а разорваться в момент родов),
  • лишний вес, ожирение, гиподинамия, которые негативно влияют на сердце и сосуды, постепенно ослабляя их.
  • травмы грудной клетки и брюшины (так разрыв аневризмы аорты довольно часто происходит при ДТП в результате резкого удара о рулевую колонку или в момент драки, когда удар приходится в зону прохождения различных участков аорты). Если удар сильный, то разорваться может даже неповрежденный участок сосуда. При этом повреждаются обычно все 3 слоя аорты, что приводит к гибели пострадавшего.

[25], [26], [27], [28]

Считается, что появление очага патологического растяжения стенки кровеносного сосуда само по себе является одним из основных факторов риска разрыва аорты, ведь в этом месте ткань становится более тонкой и менее эластичной, поэтому может разорваться при любом увеличении давления на нее. Понятно, что причины разрыва аорты будут тесно связаны с факторами, вызывающими появление самой аневризмы, чаще всего возникающей в зоне повышенного напряжения стенок сосуда.

Почему же образуются патологические очаги, которые впоследствии становятся фактором риска разрыва стенок аорты? В основе патогенеза этого процесса лежит многофакторность. Воспалительные и дегенеративные процессы в тканях, образование на стенках холестериновых бляшек, травматические повреждения вызывают патологические изменения в структуре сосудистой стенки.

Структурные и геометрические изменения волокон коллагена и эластина, из которых состоит сосудистая оболочка, приводит к незаметному со стороны разрушению стенок артерий, поэтому неудивительно, что растягиваясь, они не могут вернуться в нормальное положение. При этом однажды нарушенная форма стенки не подлежит естественному исправлению, но вполне может прогрессировать, т.е. размер аневризмы может постепенно увеличиваться, а чем больше площадь повреждения сосуда, тем выше риск его разрыва, и тем труднее спасти пациенту жизнь.

Диаметр аневризмы прямо пропорционален давлению на стенки сосуда и разрывной силе. При диаметре аневризмы менее 5 см риск разрыва стенок приближается к 1%, в то время как семисантиметровая аневризма повышает риск разрыва тканей до 30 и более процентов.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Нужно сказать, что о такой патологии, как аневризма аорты человек может долгое время даже не догадываться, ведь выраженная симптоматика заболевания обычно появляется, когда патологический участок достигает уже больших размеров и начинает оказывать негативное влияние на работу других органов. Но вот разрыв аневризмы не может протекать бессимптомно.

Первыми признаками разрыва аневризмы считают боли высокой интенсивности. Правда локализация болей может отличаться в зависимости от места расположения аневризмы. Разрыв аневризмы грудной аорты будет дебютировать приступами боли в районе грудины, при этом симптом может иррадировать в спину, плечи или шею, намного реже в область живота, верхних и нижних конечностей.

Подобная ситуация наблюдается и при разрыве аневризмы восходящей аорты, ее дуги или нисходящего участка.

Чаще всего в этом случае речь идет не о полном разрыве, а о расслаивающейся аневризме, симптомами которой считаются:

  • мигрирующие боли (болевой синдром с трудно определяемой локализацией, вызванный кровоизлиянием в просвет между оболочками аорты), они наблюдаются по ходу образования гематомы),
  • тахикардия (учащенный пульс, причем он отличен на верхних и нижних конечностях),
  • колебание артериального давления в сторону повышения, а затем понижения,
  • симптомы неврологического характера, вызванные ишемией головного и спинного мозга (ослабление мышц половины тела, снижение чувствительности или паралич конечностей), нарушения сознания, головокружения, поражение периферических нервов,
  • появление одышки,
  • хрипловатый голос,
  • сильная слабость и потливость,
  • бледный или синюшный цвет кожи,
  • образование отеков и т.п.

В тяжелых случаях вытекания крови за пределы аорты возможно развитие гемоперикарда, ишемии миокарда, сердечной недостаточности, тампонады сердца.

Если расслоение аневризмы произошло в области нисходящей части грудной или в брюшной части аорты, возможно появление симптомов острой почечной недостаточности, ишемии органов пищеварения или нижних конечностей.

Разрыв аневризмы брюшного отдела характеризуется абдоминальными болями. Клиническая картина данной патологии характеризуется симптомами острого живота: сильными болевыми ощущениями в этой области и напряжением брюшной стенки. Чаще всего речь идет о полном разрыве оболочек аорты с характерными для него симптомами:

  • появление острой, нестерпимой боли в эпигастрии (если разрыв произошел в грудной части аорты, локализация боли будет иная),
  • сильные головокружения вплоть до потери сознания и комы,
  • тошнота с приступами рвоты,
  • пересыхание слизистых рта,
  • синюшный цвет кожи,
  • пульс слабый, нитевидный,
  • холодный пот,
  • тяжелое прерывистое дыхание,
  • частота сердцебиения повышена,
  • наблюдается резкое снижение АД, возможно наступление коллапса.

На интенсивность и локализацию симптомов разрыва аневризмы аорты оказывает влияние расположение места нарушения целостности тканей и размер образовавшейся гематомы. Забрюшинный разрыв аорты характеризуется сильными, не проходящими болями в животе и пояснице. Чем больше размер гематомы, тем сильнее она давит на нервные стволы. Это вызывает мучительный болевой синдром, который не поддается купированию при помощи анальгетиков.

Если разрыв тканей сосуда произошел в верхней части брюшного отдела или нисходящей части грудной аорты, боли могут иррадировать в сердце, напоминая клиническую картину разрыва аневризмы сердца. Распространение гематомы в область малого таза будет вызывать боли не только в районе поясницы, но также и в паховой области, промежности. Возможна иррадиация в бедро.

Например, разрыв аневризмы селезеночной артерии, выходящей из брюшного отдела аорты, при забрюшинном разрыве проявляется болями в левой половине живота и пояснице. Образование гематомы несколько останавливает кровотечение, но сопровождается появлением синяков на боку, животе, бедрах и паховой области (в зависимости от размера и распространенности гематомы). У пациентов отмечается снижение артериального давления и признаков анемии. Симптомы со стороны живота в этом случае выражены не столь интенсивно, что связывают с небольшим количеством вытекающей из аорты крови (не более 1 стакана).

Вытекание крови в брюшную полость сопровождается развитием коллапса, потерей сознания, холодной испариной, бледностью кожи, слабостью пульса и другими опасными симптомами, при этом болезненность ощущается во всем животе. Проникновение крови из артерии в органы ЖКТ сопровождается болями в области желудка, кишечника или поджелудочной железы. В последнем случае боль будет носить опоясывающий характер.

Симптомы внутрибрюшинного разрыва аневризмы имеют более сильную выраженность, они сопровождаются развитием геморрагического шока и проявления внутреннего кровотечения. Отмечается сильное вздутие и болезненность живота, пульс становится частым, но очень слабым, кожа бледная, покрытая холодным потом. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит или перитонит. К тому же патологии характерен симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании и отнимании руки от живота боль усиливается.

Симптоматика внутрибрюшинного разрыва нарастает молниеносно, поэтому на диагностические мероприятия обычно не остается времени.

Если аневризма аорты разрывается в полую вену, отмечается постепенное прогрессирование симптомов: слабость, одышка, учащенное сердцебиение, боли в животе и поясничной области, отек, который распространяется на нижнюю часть туловища и ноги. В области брюшины можно легко нащупать пульсирующий участок прослушивание покажет над ним появление систоло-диастолического шума.

Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее крупных артерий может происходить и в двенадцатиперстную кишку или другие органы ЖКТ. В этом случае налицо симптомы желудочно-кишечного кровотечения: стул черного цвета, образованный смесью крови с желудочно-кишечным содержимым, рвота кровью, быстро наступающий коллапс (резкое падение АД). Болевой синдром с локализацией в области эпигастрии здесь не является решающим, хотя слабыми эти боли не назовешь.

Нужно понимать, что аневризма чаще всего локализующаяся в области крупных сосудов с высоким давлением крови, может образовываться и в более мелких артериях, отходящих от аорты. Так от брюшной части аорты отходят подвздошные артерии, которые плавно переходят в бедренный участок. В этой зоне аневризма возникает не столь часто, да и разрыв аневризмы бедренной артерии можно считать редкой патологией. Но такое возможно, на что указывают следующие симптомы: боли в ногах, онемение нижних конечностей, судороги, ощущение холода в ступнях и белый цвет кожного покрова стоп, появление кровоточащих язв и синяков в области передней стенки живота, паха бедра, появление слабости, снижение давления, тахикардия.

Несмотря на то, что бедренная артерия является не таким крупным кровеносным сосудом, как аорта, кровотечение в случае ее разрыва может быть достаточно сильным, на месте гематомы могу появляться очаги некроза и гангрена.

Мы уже отмечали, что разрыв аневризмы аорты может произойти в любом месте этого большого кровеносного сосуда, и от локализации разрыва зависит прогноз не только здоровья, но и жизни человека. Довольно часто врачи используют упрощенную классификацию, разделив аорту на 2 больших отдела:

  • разрыв/расслоение верхнего (проксимального) или грудного отдела аорты,
  • разрыв/расслоение нижнего (дистального) или брюшного отдела аорты.

Как видим, врачи рассматривают 2 виде повреждений стенки аорты, которые считаются смертельно опасными:

  • полный разрыв, когда нарушается целостность всех слоев стенки сосуда и кровь вытекает за пределы артерии,
  • неполный разрыв или расслоение с повреждением 1-2 внутренних слоев и проникновением крови пространство между слоями кровеносного сосуда.

Согласно классификации американского кардиохирурга Майкла Дебейки неполные повреждения стенок аорты можно рассматривать с такого ракурса:

  • расслоение стенок аорты одновременно в восходящем и нисходящем отделах (генерализованая форма или тип 1)
  • разрыв внутренних оболочек сосуда с локализацией преимущественно в восходящем отделе и дуге аорты (тип 2),
  • расслоение, локализующееся в нисходящем отделе аорты (тип 3).

Стенфордская классификация рассматривает всего 2 типа расслоений:

  • расслаивание восходящей части аорты (тип А),
  • разрыв внутренних оболочек сосуда в области дуги и нисходящего отдела (тип В).

Поскольку стенка аорты состоит из трехслойной соединительной ткани, то ее разрыв рассматривают, как последовательное нарушение целостности слоев, начиная от внутреннего и заканчивая наружным, который разрывается в последнюю очередь. Нарушение внутреннего слоя приводит к тому, что кровь начинает просачиваться в пространство между ним и средним слоем. Отдельные компоненты крови и усилившееся давление начинают разрушать средний слой, который также может повреждаться, выпуская кровь далее в пространство между субэндотелием и наружной оболочкой. Расслоение усиливается и в конце концов не выдерживает наружный слой, который также как и другие разрывается, а кровь выходит за пределы аорты.

Все эти стадии идут последовательно одна за другой, но вот промежуток между ними может быть различным. Человек с расслаивающейся аортой может умереть в первые же минуты после разрыва или жить с этой патологией несколько лет.

Существует такая классификация стадий, точнее форм разрыва аорты:

  • Острая форма, когда последовательная смена стадий разрыва происходит в течение первых 2 суток. Надежды на то, что человек выживет при такой форме разрыва практически нет, поскольку 9 из 10 пациентов даже не успевают доставить в больницу (смерть наступает дома или по дороге в медучреждение).
  • Подострая форма. Длительность смены стадий расслоения аорты в этом случае может достигать 2-4 недель, что дает человеку некоторый запас времени, чтобы распознать болезнь и обратиться за помощью.
  • Хроническая форма. В этом случае разрывы небольшие и наблюдается большой промежуток между стадиями расслоения. Процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, что позволяет спасти человеку жизнь при помощи операции, которая необходима в не зависимости от формы болезни.

Можно сказать, что чем быстрее происходит смена стадий, тем меньше шансов у человека на жизнь. При сильном ударе в область сердца или живота, например, во время ДТП или драки разрыв аорты происходит настолько стремительно, что пострадавший может умереть в течение нескольких минут из-за сильного кровотечения.

[40], [41], [42], [43], [44]

Если сильно ударить ногу или руку, на них образуется большая гематома, которая сильно болит при надавливании и припухает из-за кровоизлияния на этом участке. Если синяк небольшой, особой опасности он не представляет, но вот большая, постепенно увеличивающаяся в размерах гематома может представлять серьезнейшую проблему, которая чревата некрозом тканей, развитием гнойных процессов под кожей, ограничением подвижности конечности.

Когда же наблюдается нарушение целостности тканей, кровь начинает сочиться наружу, и чем дольше это будет происходить, тем хуже будет самочувствие больного. Даже при небольшом кровотечении мы в первую очередь стараемся остановить кровь.

Идентичная ситуация наблюдается и при разрыве аневризмы аорты, но нужно понимать, что аорта – это не периферический сосуд, диаметр которых незначителен, и давление крови в ней намного выше. То есть речь будет идти не о небольшом кровоизлиянии, а о серьезном кровотечении, когда во внутренних полостях скапливается порядка 200 и более мл крови.

Само по себе расслоение аорты не всегда приводит к сильном кровотечению, но налицо нарушения кровообращения, которые со временем могут привести к ишемическому инфаркту миокарда или инсульту головного мозга. Дело в том, что аневризма создает условия для образования тромбов, которые в свою очередь могут закупоривать сосуды, препятствуя току крови, несущей кислород к тканям организма. А от гипоксии начинают в первую очередь страдать головной мозг и сердце. Ишемические нарушения делают ткани органов слабыми и неспособными выполнять свои функции.

Нередко происходит и закупорка более мелких сосудов, обычно отвечающих за питание и дыхание тканей нижних конечностей. Ноги начинают чаще мерзнуть, повышается риск обморожений и развития язвенных процессов.

Проникновение крови между слоями стенки аорты также вызывает некротические процессы в тканях, которые ослабляют их и приводят к разрыву, который считается довольно частым и наиболее опасным осложнением.

Проникновение крови в грудную или брюшную полость имеет свои неприятный последствия. В первом случае происходит сдавливание тканей легких и смещение органов средостения, нарастает дыхательная недостаточность, возрастает риск геморрагического шока, вызванного внутренним кровотечением. Свернувшаяся крови становится причиной развития гнойных процессов в плевре. Гемоторакс считается неотложным состоянием, способным привести к смерти пациента.

Проникновение в брюшную полость различных веществ и жидкостей, включая кровь, становится фактором риска развития там гнойно-воспалительных процессов. Перитонит – одно из наиболее опасных для жизни человека состояний, которое в краткие сроки может оканчиваться смертельным исходом. Особенно если при этом возникает сильная кровопотеря с падением давления и острыми признаками анемии. Почему внутрибрюшной разрыв аневризмы и считается наиболее опасным состоянием, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Получается, что как ни крути, разрыв аневризмы аорты, не проходит бесследно и смерть человека – это дело времени, если ему не оказать своевременную помощь. И лучше если эта помощь будет оказана еще на стадии образования аневризмы, а не тогда, когда будет диагностировать разрыв ее оболочек.

Читайте также:  Как лечат аневризму брюшной аорты

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Аневризма сама по себе является потенциально опасным состоянием, во много раз увеличивающим риск разрыва тканей наибольшего кровеносного сосуда. Поэтому чем раньше будет выявлен такой патологически растянутый участок стенки сосуда, тем больше шансов предотвратить ее разрыв.

Аневризма аорты – состояние, которое может быть выявлено как во время профилактического обследования (например, при бессимптомном течении), так и при обращении пациента к врачу по поводу болей в области сердца или эпигастрии во время рентгенографии грудной клетки и органов брюшной полости. Обнаружить аневризму на восходящем участке аорты можно во время проведения трансторакальной или чрезпищеводной эхокардиографии, на нисходящем – посредством доплерографии сосудов грудной или брюшной полости.

Уточнить различные параметры аневризмы помогают магнитно-резонансная компьютерная томография и аортография. Последняя хотя и считается инвазивным методом, зато позволяет обнаружить локализацию начального участка разрыва, оценить длину расслоившегося участка, различные нарушения строения сосуда, приводящие к расслаиванию тканей аортальной стенки, размеры просвета и другие диагностически важные параметры. В то время как томограмма позволяет определить направление расслоения, вовлеченность в процесс ветвей аорты, состояние аортального клапана.

Но если для диагностики обычной и расслаивающейся аневризмы аорты пациенты в большинстве случаев приходят своими ногами, то при ее разрыве человека привозит обычно уже карета скорой помощи, а диагностические мероприятия проводятся непосредственно на операционном столе.

Задача врача в этом случае как можно скорее оценить локализацию разрыва и размер гематомы, чтобы сориентироваться по поводу дальнейшей схемы лечения. В этом случае на помощь приходят компьютерная и магнитно-резонансная томограмма, ультразвуковое обследование, лапароскопия, аортография и другие доступные методы. Дело в том, что при разрыве аорты время идет на минуты, поэтому времени на перевозку пациентов в центры, оснащенные МРТ и КТ аппаратурой зачастую не остается.

Понятно, что для постановки предположительного диагноза жалоб пациента и бледности кожи будет мало. При пальпации врач может выявить пульсирующее уплотнение в области брюшины, что указывает на наличие аневризмы в брюшном отделе аорты (правда пульсация ощущается не всегда). Прослушивание звуков работы сердца покажет наличие систолических шумов в проекции расширенного участка аорты. Анализы крови будут указывать на признаки малокровия (анемии).

Инструментальная диагностика позволяет врачу визуализировать свои подозрения и оценить степень их опасности. Так, ультрозвуковая ангиография позволяет визуально оценить размеры аневризмы, место разрыва и размер гематомы вблизи прохождения аорты. При помощи спиральной компьютерной томографии можно оценить не только расположение и размер разрыва, но также ее отношение к различным артериям, отходящим от крупнейшего кровеносного сосуда, которым считается аорта, дифференцировать старую гематому от новой. На наличие разрыва будет указывать и смещение близко расположенных органов относительно аорты.

Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма помогает не только определиться с методом лечения разрыва, но при необходимости стентирования аорты позволяет определиться с размером стента.

Нужно понимать, что далеко не все клиники снабжены оборудованием для проведения КТ или МРТ, поэтому обычно все сводится к рентгенографии и УЗИ. Если нет возможности проведения этих исследований, а верхний показатель давления (систолическое АД) не менее 90 мм рт. ст., на помощь приходят эндоскопические методики (лапароскопия), которая эффективна в случае разрыва брюшного отдела аорты. На разрыв сосуда в этом случае будут указывать обнаружение гематомы в области пролегания аорты вблизи тонкого кишечника, а также наличие крови, окрашивающей серозную жидкость к алый цвет.

Лапароскопия может оказаться полезной и в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции и восстановительных процессов.

Аортография (контрастная рентгенография)– диагностический метод, применяемый в ситуациях, когда постановка диагноза вызывает определенные затруднения или врачу требуется больше информации о:

  • взаимоотношении аневризмы и ветвей аорты,
  • распространении патологического очага на место раздвоения (бифукации) дистального отдела сосуда и ее перехода в подвздошные артерии,
  • для уточнения характера повреждений отходящих от аорты ветвей,
  • для выявления такой редкой патологии, как аортокавальные свищи.

Нужно сказать, что разрыв аневризмы аорты диагностически довольно сложная ситуация. С одной стороны нужно действовать быстро, ведь потраченное на диагностику время может стоить человеку жизни, но с другой стороны симптомы патологии могут напоминать множество других заболеваний, причем клиническая картина может заметно меняться в зависимости от локализации места разрыва, его размера и характера.

[53], [54], [55], [56]

Наибольшую сложность представляет собой дифференциальная диагностика разрыва аневризмы брюшной аорты. Характерные для него симптомы острого живота могут наблюдаться при панкреонекрозе, остром холецистите, аппендиците, перитоните, вызванном прободением язвы желудка или разрывом слепой кишки и т.д. Боли в пояснице, характерные для разрыва аорты в брюшном ее отделе, являются также признаками острых заболеваний почек и мочеполовых тупей, радикулита, опоясывающие боли характерны для обострений панкреатита. Симптомы внутреннего кровотечения требуют дифференциации аортального кровотечения от желудочно-кишечного.

Предположительным диагнозом в этом случае может явиться «острая непроходимость бифукации аорты и отходящих от нее ветвей, питающих нижние конечности». В принципе, тромбоз сосудов, вызывающих непроходимость, вполне возможен, но если обращать внимание лишь на этот момент, вызывающий ишемию нижних конечностей, то можно вовремя не заметить намного большую опасность, заключающуюся в разрыве аорты.

Если речь идет о расслоении или разрыве аорты в грудном отделе, то ее признаки, такие как кашель и затрудненное дыхание, могут вводить врача в заблуждение, напоминая симптомы воспалительных заболеваний дыхательных путей. Таким образом пациент может обследоваться у терапевта или пульмонолога в то время, как у него налицо кардиологическая проблема.

Подобные ошибки и промедление в постановке окончательного диагноза довольно часто оборачивается трагическими последствиями. При этом вина врачей не столь велика, как кажется. Опасная патология со столь спорными проявлениями подчас вызывает затруднения в диагностике даже у опытных клиницистов с многолетним стажем, не говоря уже о фельдшерах и терапевтах, не имеющих подобных знаний.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Разрыв аневризмы аорты – это состояние, требующее неотложной помощи, и будет большой удачей, если человека удастся доставить в больницу живым. Как бы там ни было, врачи всегда надеются на лучшее. Борьба за жизнь больного начинается уже в карете скорой помощи и на приемном покое, где определяются резус-фактор и группа крови, показатели гемостаза, устанавливаются катетеры в область центральной вены и мочевого пузыря.

Если даже опытный врач не всегда может точно поставить диагноз и оценить на глаз степень опасности данной патологии, то что уж говорить о людях, не посвященных в вопросы медицины. Тем не менее, больным с разрывов аорты, вблизи которых может оказаться такой непосвященный человек, остается рассчитывать лишь на него и от правильности действий по оказанию первой помощи пострадавшему будет зависеть жизнь пациента.

То же нужно делать, если появились симптомы, которые входят в состав клинической картины разрыва аневризмы аорты и представляющие опасность для жизни? В первую очередь, не нужно паниковать или пытаться сравнивать эти симптомы с проявлениями других заболеваний в надежде на лучшее, предполагая, что это обострение болезней ЖКТ или дыхательной системы. Бледность кожи, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, нарушения дыхания и внезапно возникшие сильные боли разной локализации – это вовсе небезопасные симптомы, расшифровка которых является делом специалиста. Поэтому в любом случае при их появлении нужно:

  • Немедленно вызвать карету «скорой помощи», не забыв упомянуть о чрезвычайно тяжелом состоянии больного и подозрении на острую сердечно-сосудистую патологию (в этом случае должна приехать реанимация, причем, в краткие сроки).
  • Если у человека ранее была диагностирована аневризма, то обязательно нужно сказать оператору скорой помощи, а затем и фельдшеру об этом диагнозе.
  • Необходимо также обеспечить свободный доступ врача в подъезд и квартиру (в дом), чтобы помощь подоспела как можно раньше.
  • Пациента необходимо срочно уложить на ровную горизонтальную поверхность, немного приподняв голову по отношению к ногам.
  • Одежда на пострадавшем не должна пережимать грудную клетку и брюшную полость: нужно расстегнуть ворот и верхние пуговицы рубашки (при необходимости можно расстегнуть одежду полностью или снять ее), попустить корсет или ремень.
  • У больного может наблюдаться психическое и двигательное возбуждение, поэтому нужно постараться удержать его от лишних движений и обеспечить неподвижное положение, что повлияет на интенсивность кровотечений, ведь именно сильное кровотечение зачастую и становится причиной смерти больного.
  • Нарушение кровообращения, вызванное разрывом аорты, приводит к тому, что ткани недополучают кислород, поэтому для снижения симптоматики кислородного голодания нужно повысить содержание кислорода в крови при помощи доступа свежего воздуха в помещение, где находится больной (это также облегчит дыхание пострадавшего).
  • Первой мыслью у многих при нарушении здоровья является желание облегчить состояние больного при помощи таблеток, но поскольку диагноз болезни неизвестен трудно сориентироваться с лекарственными препаратами для оказания первой помощи. Давать препараты о давления, анальгетики, слабительные и другие средства не рекомендуется. Наилучшим вариантом, помогающим уменьшить боль при острых сердечно-сосудистых патологиях, является таблетка нитроглицерина под язык.
  • До приезда скорой помощи нельзя давать больному какию либо пищу и питье.
  • Возникновения сильных болей, особенно в области сердца и нижней части живота часто является поводом для паники у самого пациента. В этом случае нужно постараться успокоить человека, ведь переживания могут лишь повышать давление в сердце и сосудах, что увеличит силу кровотечения.

Поскольку мы не знаем точно, с чем именно имеем дело, лучше не предпринимать никаких иных попыток помочь больному. Единственное, что мы можем сделать, это обеспечит ему постельный режим и покой, а лечением пострадавшего и поддержанием его жизненных функций должны заниматься специалисты, тем более, что лечение разрыва аневризмы оперативное, ведь из такого крупного сосуда, идущего непосредственно от сердца, под давлением может вытекать большое количество крови и остановить этот процесс при помощи лекарств невозможно.

По прибытии в медучреждение пациента зачастую практически сразу отправляют в палату интенсивной терапии, где в сжатые сроки проводятся диагностические мероприятия, позволяющие разработать эффективную схему лечения пострадавшего, оцениваются функции жизненно важных органов: сердца, почек, легких. Наряду с диагностикой проводится измерение различных параметров: артериального давления, ЧСС, температуры тела, силы и частоты дыхания и т.д. При необходимости сразу же подключают аппараты жизнеобеспечения.

Выбор методик лечения разрыва аневризмы аорты у врачей невелик. Это либо внутриполостная операция, либо эндопротезирование (стентирование) аорты, что в любом случае является операцией. Увы, традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в этом случае остаются бессильны.

Внутриполостная операция предусматривает вскрытие грудины или брюшной полости (в зависимости от расположения места разрыва), удаление той части аорты, где произошло нарушение целостности стенки сосуда (резекция аневризмы), установку на этом участке синтетического протеза. Это довольно распространенная операция, с особенностями которой хорошо знакомы кардиохирурги (нужно понимать, что операцию на крупных сосудах может проводить лишь специалист, т.е. сосудистый или кардиохирург).

Но подобные операции имеют множество недостатков: низкая выживаемость в связи с большой травматичностью вмешательства и высоким риском развития всевозможных осложнений. Дело в том, что большинство пациентов с разрывом аорты имеют дополнительно другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Это ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии, артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии и т.п., которые могут стать фактором риска развития всевозможных осложнений и даже явиться противопоказанием к операции. Врачу приходится оценивать риск проведения подобной операции, и зачастую он чрезвычайно высок, приводя к летальному исходу.

В отличие от полостной операции эндопротезирование считается малотравматичным методом проведения оперативных действий, что делает возможным его проведение у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В этом случае применяют чрезсосудистое введение протезов (стентов), укрепляющих сосудистые стенки и заменяющих ткани поврежденного участка. Обычно стент вводят в области бедренной артерии под местной анестезией, которая переносится намного лучше, чем общий наркоз, необходимый при внутриполостной операции. Стент-граф вводят с сложенном состоянии посредством проводящей системы, которая после раскрытия стента на месте разрыва удаляется. Проводят эндопротезирование под контролем рентгена.

Первой и основной задачей операции на аорте является остановка внутреннего кровотечения, которая может проводиться различными способами:

  • наложением на артерии специальных зажимов,
  • введением в артериальное русло специального баллонного катетера,
  • компрессионное сжимание аорты и т.д.

Если нет возможности провести срочную операцию, а промедление смерти подобно, проводят пневматическую компрессию тела, что позволяет выиграть от 2 до 5 часов времени.

Но лишь остановить кровотечение оперативным путем мало. Нужно также восстановить целостность аорты и нормальный ток крови в ней, что и помогают сделать синтетические протезы. Кроме этого нужно убрать симптомы болезни: снять болевой синдром, нормализовать артериальное давление, провести профилактические мероприятия по предупреждению почечной недостаточности и некоторые другие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента и ускорить восстановление после операции.

[65], [66], [67], [68]

Несмотря на большой опыт сосудистых хирургов и широко применяемые малотравматичные методы лечения разрыва аневризмы аорты, успешными такие операции являются далеко не всегда. Случается, что пациент умирает просто на операционном столе либо уже после проведения операции. Особенно неблагосклонна статистика к людям старшего возраста и тем, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой системы.

Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы аорты может протекать по-разному. В зависимости от вида операции пациент должен находиться в стационаре определенное время. После внутриполостного вмешательства обязательно пребывание в стационаре в течение 2 недель, а после стентирования сосудов больной может вернуться домой уже спустя 2-3 суток. После традиционного вмешательства послеоперационный период затягивается на срок до 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой, но лишь в случае удовлетворительного состояния протеза после снятия швов. А вот эндопротезирование предусматривает сокращение до 14 дней всего периода реабилитации.

Неприятными последствиями после операции, вынуждающими больного оставаться в стационаре под контролем врача, считаются:

  • подтекание крови в области наложения швов,
  • закупорка сосудов тромбами,
  • воспаление тканей в области операционных швов,
  • отек легких,
  • дистальная миграция (смещение) стента,
  • нарушение проходимости протеза,
  • перекрывание тентом почечных артерий,
  • нарушение мочевыделения (плохой прогностический признак, свидетельствующий о прогрессирующей почечной недостаточности, которая опять же может стать причиной смерти пациента).

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при полостной операции (не более, чем в 20% случаев). Чтобы пациента можно было выписать из больницы домой, данные рентгенологических и лабораторных исследований должны быть в норме.

После выписки из больницы пациент обязан ежемесячно проходить осмотр кардиолога, а при необходимости посещать врача при любых необычных симптомах. Это необходимое условие нужно соблюдать в течение первого года.

Чтобы избежать возможных осложнений человеку придется постоянно контролировать уровень артериального давления и при его повышении принимать антигипертензивные средства, избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций, правильно питаться. В движении врачи пациентов не ограничивают, но переутомление в этом случае недопустимо, а устают больные очень быстро даже от обычной простейшей работы по дому.

Если в последующем пациент, перенесший разрыв аневризмы аорты, будет направлен на операцию по поводу любых других органов, включая стоматологические операции, требуется прохождение курса антибиотикотерапии, предупреждающего различные осложнения, прием гипотензивных препаратов и антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

Профилактикой разрыва аневризмы аорты до операции можно назвать своевременное лечение возникающих сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от вредных привычек, профилактические медосмотры.

Поскольку в 90% случаев образования аневризмы аорты виноват атеросклероз сосудов, избежать столь опасной патологии можно проводя профилактику атеросклероза: соблюдение диеты, которая включает минимальное количество жиров и вредного холестерина, умеренные, но регулярные физические нагрузки, отказ от курения и употребления спиртных напитков, применение народных рецептов для очистки сосудов от холестериновых бляшек.

Если аневризма была выявлена человек должен регулярно посещать кардиолога, который будет контролировать состояние больного, назначая необходимые исследования (например, доплерография или дуплексное сканирование сосудов). Теперь придется постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.

В случае если человек узнал об аневризме лишь во время ее разрыва или просто проигнорировал требования профилактики разрыва аневризмы аорты, избежать операции уже не удастся. Но даже после операции пациенту придется соблюдать определенные требования, которые станут профилактикой рецидива болезни, ведь причина образования аневризмы оперативным путем не удаляется:

  • полный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков),
  • щадящий режим в течение не менее 1 месяца после операции (ограничение физической нагрузки, избегание эмоциональных переживаний и нервного перенапряжения),
  • поддержание веса в пределах возрастной нормы,
  • регулярное измерение артериального давления (2 и более раз в день) и его снижение, если показатели превышают 130/85 мм рт.ст.,
  • правильное питание (дробный режим питания, пища должна быть достаточно измельченной, строгий подбор продуктов и блюд).

Что касается рациона пациентов после операции на аорте. Им запрещены острые, жареные блюда, продукты, содержащие животные жиры, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, субпродукты, крепкий чай и кофе, какао и шоколад в больших количествах. Под запрет попадают и продукты, вызывающие повышенной газообразование (бобы и бобовые, свежая и квашеная капуста, белый хлеб и т.д.), а также газированные напитки.

Количество соли в блюдах должно быть ограничено до 4-5 г в день, количество выпиваемой воды – до 1 литра в сутки. А вот продукты, оказывающие слабительный эффект пойдут таким людям на пользу. Особенно полезными считаются курага и чернослив, которые хорошо сочетать с семенами льна.

В течение полугода после операции физическая активность должна быть невысокой, но и гиподинамии стоит избегать. Если врач позволяет, спустя 4-5 месяцев после лечения можно практиковать оздоровительную ходьбу, плавание, небыстрый бег. Лучше начинать занятия под контролем специалистов в рамках реабилитационных программ.

Стоит ограничивать и подъем тяжестей. Максимальный вес поднимаемых предметов – 5 кг, в противном случае не избежать повышения давления или нарушения швов.

Теперь человеку придется быть особенно осторожным, ведь повторное образование и разрыв аневризмы аорты он может попросту не пережить. Летальность даже первых операций очень высока, а что уж говорить про подобные вмешательства в работу ослабленного болезнью и ее лечением организма.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Разрыв аневризмы аорты – патология, которая без профессионального лечения не оставляет пациентам шансов на жизнь. Никакие таблетки, народные рецепты, физиотерапия не в силах помочь в такой ситуации. Лишь своевременная остановка кровотечения и операция по протезированию сосуда дают человеку надежду, хотя и она очень слаба. Порядка 90 процентов пациентов, переживших полостную операцию, умирают в ближайшее время. Прогноз после стентирования сосудов более благоприятный, хотя впоследствии могут потребоваться дополнительные операции (стент имеет ограниченный срок, в течение которого он может хорошо выполнять свои функции).

Нужно сказать, что операция на аорте позволяет 50% пациентов прожить еще порядка 5 лет и более, что также немаловажно. Но даже при отсутствии осложнений сразу после операции, могут возникать отдаленные последствия, такие как:

  • тромбообразование и закупорка тромбами сосудов,
  • образование свищей в кишечнике (такое возможно поле операции на брюшном отделе аорты),
  • нагноение тканей в области протеза,
  • ухудшение половой функции и работы мочевыделительной системы.

[77], [78], [79], [80], [81], [82]

источник