Меню Рубрики

Сердечная недостаточность аневризма левого желудочка

Если человек стал быстрее, чем раньше, уставать, периодически жалуется на сухой кашель, иногда ощущает нехватку воздуха или у него отекают конечности – это не всегда означает, что ему нужно выспаться или отдохнуть. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии аневризмы сердца – заболевания, которое чаще всего является осложнением перенесенного инфаркта миокарда, но может появляться и в результате гипоксии мышцы сердца, развившейся вследствие других причин.

Данным термином называется выпячивание внешней стенки сердца или перегородки между его желудочками или предсердиями. Таким образом, в нормальной стенке органа появляется вдавление размером с палец или более выраженное (от 1 до 20 см). Оно напрямую сообщается с полостью сердца, с остальных же трех сторон его окружают собственные стенки. Последние, вроде бы, и сформированы из тех же тканей, как и остальной орган, но они видоизменены и не выполняют такой же работы, как нормальные (например, миокард аневризмы сердца не сокращается).

Формируется аневризма тогда, когда какой-то участок сердца перестает получать необходимое ему для работы количество кислорода. Это может быть остро – при длительном спазме или мгновенном перекрытии артерии, питающей сердце тромбом или эмболом (чем большего диаметра питающий сосуд пострадает, тем больше участок ишемии). Недостаток кислорода может развиваться хронически – когда в несущем кровь к сердцу сосуде постепенно вырастает образование, перекрывающее его просвет (обычно это атеросклеротическая бляшка), или когда коронарную артерию сдавливает растущая опухоль.

Аневризма сердца развивается не только в ишемизированном участке, но и там, где есть врожденная слабость стенки сердца или нарушена его сократимость.

Аневризм аорты сердца – это отдельное заболевание, не связанное с выпячиванием стенки сердца и рассмотренное в отдельной статье. Здесь в самой крупной артерии организма – аорте – развивается расширение, которое менее стабильно, чем выпячивание стенки сердца.

Кровь, имеющаяся в желудочке, давит на все стенки органа равномерно. Но ишемизированному или истонченному участку сложнее, чем остальным, переносить это давление, и он начинает под ним прогибаться, выпячиваться. Так и формируется аневризма. Миокард в области аневризмы может не сокращаться вовсе (быть акинетичным), а может выбухать в систолу и «втягиваться» в диастолу (это называется дискинезией стенки).

Давление крови действует и на стенки аневризмы, приводя к ее дальнейшему истончению. Если это давление не контролировать, развивается такое осложнение заболевания, как разрыв стенки аневризмы, что имеет зачастую летальные последствия.

Аневризма сердца имеет 2 «излюбленные» локализации – там, где давление крови максимально. Это:

  1. стенка левого желудочка (он работает больше правого в норме), что выпячивается наружу;
  2. межжелудочковая перегородка, которая выпячивается в стону правого желудочка.

В этих местах чаще развивается инфаркт миокарда, после которого в 10-25% случаев и формируется аневризма сердца.

Аневризма опасна не только своим разрывом, но и такими осложнениями, как:

  • Сердечная недостаточность. Она развивается вследствие того, что часть объема крови остается в полости аневризмы и не включается в общий кровоток. Чем больше аневризма, тем большее количество крови теряется.
  • Пристеночные тромбы. Они появляются в полости аневризмы по той причине, что кровь здесь не обменивается каждые 0,8 секунды, как в самом сердце при его работе. В застаивающейся крови «включается» система свертывания, из-за чего и формируются тромбы. Эти сгустки крови способны мигрировать из полости аневризмы, образуя тромбоэмболы, и закупоривать сосуды подходящего диаметра, вызывая отмирание участка органа, питаемого этим сосудом.

Радикальное лечение аневризмы – хирургическое, когда выпячивание иссекается, а образованный после этого дефект ушивается. Такое лечение сопряжено с риском для пациента.

Это орган размером примерно с кулак человека, находящийся в грудной полости. В норме она занимает пространство от правого края грудины до линии, проведенной через средину левой ключицы. В пятом межреберье слева по этой линии, если приложить туда 2 пальца, можно почувствовать биение сердца. Там находится его верхушка.

Сердце состоит из трех слоев. Внутренний и наружный – эндокард и эпикард – состоят из тонкой ткани. Из первого выполнены клапаны сердца и его задача – предотвращать завихрения крови внутри сердца. Внешний слой, эпикард, сращен с оболочкой сердца (сердечной сумкой, перикардом). Его задача – укреплять сердечную стенку.

Средний пласт развит лучше всего. Это и есть миокард – слой мышц. Сокращаясь в систолу, он выбрасывает обогащенную кислородом, пришедшую из легких кровь в крупные сосуды, исходящие из сердца. В диастолу (период расслабления) сердце, являющееся по сути насосом, создавая внутри себя отрицательное давление, присасывает внутрь себя кровь из полых вен.

Сокращение полостей сердца, которых у человека четыре (2 желудочка и 2 предсердия), происходит в определенной очередности. Руководят данной последовательностью особые мышечные клетки, обладающие электрической активностью. Они проложили среди «обычных» кардиомиоцитов «дорожки», по которым и распространяется электрический импульс – от предсердий к желудочкам. В этом порядке они и сокращаются: сначала предсердия, потом желудочки.

Внутренняя оболочка образует клапаны – двух и трехлепестковые образования, которые должны пропускать кровь только в одну сторону.

Почти 95% случаев аневризмы сердца возникает в результате инфаркта миокарда, в основном, когда он развивался в левом желудочке. Такая аневризма желудочка сердца не всегда развивается сразу (классификацию заболевания мы рассмотрим ниже), спровоцировать ее могут такие явления в постинфарктном периоде, как:

  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • большой объем употребляемой жидкости;
  • физические нагрузки, вызывающие тахикардию;
  • повторный инфаркт миокарда.

Кроме инфаркта миокарда сердечную аневризму могут вызвать:

  • травмы: закрытые (удар тупым предметом) и открытые (когда травмирующий предмет сделал отверстие в грудной стенке и ранил сердце), в том числе и послеоперационные – возникшие после операций на сердце;
  • врожденные патологии стенки сердца: подробнее об этом читайте далее – в разделе «Аневризма сердца у детей»;
  • поражение сердца ионизирующим излучением, когда проводится лучевая терапия на органах грудной клетки;
  • инфекционное поражение сердца: при сифилисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматизме, грибковом эндо- или миокардите. Микробы может попасть в полость сердца с инфицированными тромбами, если вены ног или (реже) рук были воспалены. Последнее характерно для людей после ДТП, занимающихся экстремальным спортом, а также участники боевых действий.

Некоторые причины требуют более подробного их рассмотрения.

Это – самая частая причина сердечной аневризмы. Возникает она, когда просвет артерии, питавшей участок сердца, перекрывается более, чем на 75% тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой. В результате участок сердца, который питался с помощью данного сосуда, отмирает на большем или меньшем протяжении.

Реже всего инфаркт вызывается внезапно – в ответ на попадание одного из сосудосуживающих веществ в организм – развившимся спазмом коронарной артерии (такое название имеет сосуд, питающий сердце). Чаще всего здесь развивается отложение «неправильных» жиров – атеросклероз.

Отмереть может разный по глубине участок сердца. В некоторых случаях страдает только эндокард или эпикард, а миокард почти не затрагивается. После такого инфаркта аневризма сердца не развивается. Более 90% случаев этой патологии – осложнение после трансмурального, то есть охватывающего все стенки, инфаркта миокарда.

Миокард не умеет восстанавливаться, поэтому на месте отмершей ткани сердца формируется рубец. Свойства рубцовой ткани значительно отличаются от мышечной, поэтому под давлением крови она (в основном, когда еще находится только на стадии формирования) прогибается, что и образует аневризму.

Для постинфарктной аневризмы характерны такие признаки:

  • локализация – в левом желудочке (в нем давление крови выше всего);
  • большие размеры (более 5 см в диаметре);
  • диагностируются на УЗИ сердца в первые недели после инфаркта;
  • склонны к прогрессивному росту с вероятностью разрыва.

Микробы не вызывают напрямую развитие аневризмы, но они, путем выделения токсинов и других продуктов жизнедеятельности, провоцируют воспаление сердечной мышцы – миокардит. В некоторых случаях, особенно если на месте погибших при миокардите клеток формируется соединительная ткань – рубец. Здесь и появляется аневризма сердца.

Наиболее опасны своей способностью вызывать миокардит такие микроорганизмы:

  1. вирусы гриппа;
  2. энтеровирусы Коксаки;
  3. дифтерийная палочка;
  4. стрептококк;
  5. гриб Кандида;
  6. вирус Эпштейн-Барр.

Аневризма сердца у новорожденных зачастую возникает, когда во внутриутробном периоде нарушилось нормальное развитие тканей сердца, например, в миокарде «прижилась» соединительная ткань. Пока плод находится внутриутробно, обеспечение его тканей кислородом осуществляется путем насыщенной этим газом материнской крови. Как только он рождается, ему приходится это делать самому – за счет дыхания. Первые вдохи и крик сильно повышают давление в сосудах, несущих кровь от легких к сердцу, что повышает внутрисердечное давление. В результате, где тонко, там и рвется – податливые, неправильно сформированные участки прогибаются под давлением крови. Так формируется аневризма.

Шансы появления аномальных участков выше, если во время беременности женщина:

  • курит;
  • употребляет спиртное;
  • принимает медикаменты, неразрешенные для лечения беременных;
  • перенесла корь, грипп, краснуху;
  • работает на вредной работе.

В некоторых случаях такие аневризмы исчезают со временем. Но предрасположенность остается, и шанс повторного появления аневризмы – при переносимых вирусных или бактериальных инфекциях – выше, чем у остальных людей.

При хирургической коррекции различных пороков сердца кардиохирурги накладывают на сердце швы. Если заживление проходит правильно, рубец в этом месте тонкий, работе сердца не мешает. Но даже если операция прошла идеально, но в послеоперационном периоде была тахикардия, или увеличивалось внутрижелудочковое давление, может сформироваться крупный и протяженный шрам, который после выпячивается под давлением, и здесь образуется аневризма.

Сердечная аневризма может возникать как вследствие прямого ранения сердца, так и при его ушибе или сдавлении, когда целостность грудной клетки не изменяется. Механизм образования аневризмы здесь разный:

  1. если произошло открытое ранение, в этом месте образуется рубец, а на его месте – аневризма. Патологическое расширение участка сердца может развиться и по другому механизму: когда ранящий предмет сделал в сердце небольшое отверстие, из него постепенно, с каждым сокращением в полость перикарда выбрасывается небольшое количество крови. В работу включается соединительная ткань, она «зашивает» дефект так, что формируется «мешочек» из спаек, внутри которых имеется кровь. Это – ложная аневризма;
  2. в случае закрытого повреждения жидкость из сосудов выходит внутрь ушибленной сердечной ткани, пропитывая ее. Это вызывает миокардит, после которого на месте нормальных ранее клеток-кардиомиоцитов формируется соединительная ткань.

Воспалиться миокард сердца может не только под влиянием микроорганизмов. Некоторые вещества являются ядами для клеток миокарда, вызывая в нем воспаление. Это:

  • алкоголь;
  • большое количество гормонов щитовидной железы;
  • повышенное количество мочевой кислоты в крови (при подагре, заболеваниях почек);
  • вещества, на которые есть индивидуальная непереносимость (аллергия). Чаще всего это антибиотики, местные анестетики, вакцины и сыворотки, вещества, впрыскиваемые жалящими насекомыми или ядовитыми животными.

Например, красная волчанка или дерматомиозит. Здесь сердце поражается собственными антителами, которые иммунитет выработал, посчитав клетки миокарда чужеродными. На месте воспаленной ткани формируется рубец, а потом – аневризма.

Воспаление миокарда с последующим формированием здесь рубца может быть вызвано лучевым лечением опухолевого заболевания органов, локализованных в грудной полости. Направленный, например, на раковую опухоль легкого, пучок гамма-лучей попадает и на сердце, что вызывает в нем воспаление с последующим рубцеванием.

Есть заболевание, причина которого неясна (это и называется словом «идиопатический»). Здесь нормальные клетки миокарда постепенно замещаются соединительной тканью, стенка сердца изменяет свои свойства, становится податливой, и в итоге здесь формируется аневризма.

Аневризма сердца – это образование, которое может иметь разную локализацию, структуру стенок, размеры, форму и механизм образования. Если заболевание развилось в результате инфаркта, то важны еще и сроки его возникновения. Поэтому классификация заболевания весьма обширна. Ее проводят на основании УЗИ сердца (эхокардиографии).

Так классифицируются только постинфарктные аневризмы, и они бывают:

а) Острыми . Формируются в начальные 14 суток от появления гибели клеток миокарда; стенка состоит из отмершего миокарда. Если выпячивание небольшое, есть шанс, что организм сам его «сгладит» с помощью плотного рубца. Но если образование большое, то оно очень опасно: от любого повышения внутрижелудочкового давления может быстро увеличиться и даже разорваться.

б) Подострыми , возникающими на 3-8 постинфарктной неделе. Стенка состоит из утолщенного эндокарда, там же имеются клетки соединительной ткани различной степени зрелости. Эти аневризмы более прогнозируемы, так как ткань, их выполняющая, уже почти сформировалась и является более плотной (меньше реагирует на колебания внутрижелудочкового давления).

в) Хроническими , которые формируются после 8 недели с момента формирования некроза миокарда. Стенка состоит из трех слоев: эндокарда и эпикарда, между которыми находится бывший мышечный слой.

Хронические аневризмы, имея, хоть и истонченную, но довольно плотную стенку, медленно растут и редко разрываются, но для них характерны другие осложнения:

  • тромбы, которые формируются вследствие застоя;
  • нарушения ритма, причина которых в том, что нормальный миокард прерывается аневризмой, состоящей из ткани, которая не проводит импульсы.
  1. Истинными . Состоят из тех же стенок, что и сердце. Внутристеночно могут содержать разное количество соединительной ткани. Этот тип мы и рассматриваем.
  2. Ложными . Стенка таких аневризм состоит из листка сердечной сумки или спаек. Кровь же в такой искусственный «мешок» попадает через дефект в сердечной стенке.
  3. Функциональными . Миокард – стенка такой аневризмы – вполне жизнеспособен, но имеет низкую сократимость. Он выбухает только в систолу.

Чаще всего аневризма сердца развивается в левом желудочке, ведь его потребность в кислороде, как и толщина стенки, и внутреннее давление – выше. В правом желудочке аневризма тоже может развиваться, но появление ее в предсердиях практически нереально.

Другие возможные локализации аневризмы:

  • верхушка сердца;
  • передняя сердечная стенка;
  • межжелудочковая перегородка. В этом случае не формируется истинное мешковидное выпячивание, а перегородка смещается в сторону правого желудочка. Это состояние опасно для жизни, так как здесь быстро формируется сердечная недостаточность;
  • редко – задняя сердечная стенка.

При УЗИ сердца указываются размеры аневризмы. От этого параметра также зависит прогноз пациента: чем выпячивание сердечной стенки больше, тем он хуже.

Эта характеристика, определяемая по ЭхоКГ, дает возможность судить о том, с какой скоростью аневризма растет и насколько она опасна в плане разрыва.

В отличие от предыдущего параметра, форму аневризмы описывают разными терминами:

  • Диффузная . Она имеет небольшой объем, ее дно – на одном уровне с остальным миокардом. Ее шанс разорваться невелик, и тромбы в ней редко формируются. Но вследствие того, что ткань стенок аневризмы не участвует в проведении импульса и сокращениях, она становится источником аритмий. Диффузная аневризма может расти и изменять свою форму.
  • Грибовидная . Она формируется из рубцов или некроза небольшого диаметра. Выглядит как перевернутый кувшин: от участка, где отсутствуют кардиомиоциты, отходит небольшое устье, которое дальше оканчивается «мешочком», полость которого постепенно расширяется. Такая аневризма опасна разрывом и тромбообразованием.
  • Мешковидная . Здесь широкое основание, «устье» и полость не сильно отличаются по диаметру. При этом «мешочек» вместительнее, чем в случае диффузной аневризмы. Эти образования опасны склонностью к разрывам и скоплению тромбов.
  • « Аневризма в аневризме ». Это самый разрывоопасный вид. Здесь на стенке диффузного или мешковидного образования появляется дополнительная аневризма. Встречается этот вид реже остальных.

Эта классификация основывается на том, какая ткань выполняет стенку выпячивания: мышечная, соединительная, их сочетание. Она совпадает с разделением аневризм по времени и по причине образования. Так, если аневризма образовалась после инфаркта, в ее стенке будет преобладать рубцовая ткань. Образованное в результате миокардита расширение участка сердца содержит не только соединительнотканные волокна – часть мышечных клеток остается нетронутой.

Читайте также:  Алкоголь при аневризме сосудов головного мозга

Состав стенки также влияет на прогноз заболевания, и по этому критерию выделяют:

  1. Мышечные аневризмы . Появляются эти дефекты, когда имеется врожденная слабость мышечных волокон в отдельном участке миокарда, или не прекратилось, но нарушилось питание или нервная регуляция в ограниченной зоне. В результате под действием внутрижелудочкового давления стенка прогибается, но процесс рубцевания здесь не запускается. Возникают мышечные аневризмы редко, долго не проявляют себя никакими симптомами.
  2. Фиброзные . Это, в основном, постинфарктные аневризмы, где соединительная ткань замещает участок погибших нормальных клеток миокарда. Такие дефекты слабые, они постепенно растягиваются под воздействием давления крови. Это самый неблагоприятный тип аневризм.
  3. Фиброзно-мышечные . Они образуются после миокардитов, ионизирующего излучения, токсического поражения миокарда, иногда – после инфаркта, когда миокард отмер не по всей толщине стенки.

О строении стенки судят по истории болезни и УЗИ сердца. Биопсию, чтобы узнать точное строение, не производят, так как то приведет к образованию в стенке сердца дефекта.

Итак, исходя из всех вышеуказанных классификаций, самыми прогностически неблагоприятными считаются сердечные аневризмы:

  • острые;
  • грибовидной формы;
  • «аневризма в аневризме»;
  • фиброзные;
  • гигантские.

Признаки сердечной аневризмы могут значительно различаться: виной тому ее размеры, локализация и причина образования. Человеку, перенесшему инфаркт миокарда, вообще трудно ориентироваться в своем состоянии, настолько болезнь его меняет. А между тем, аневризма формируется практически у каждого десятого человека в постинфарктном периоде, и спрогнозировать ее появление невозможно. Поэтому, задача каждого пациента – обращать внимание на малейшее изменение самочувствия, и информировать о нем лечащего кардиолога.

Основных признаков любой сердечной аневризмы несколько, рассмотрим их подробно.

Она локализуется за грудиной или немного левее. Приступообразная: в покое не беспокоит, но провоцируется физической нагрузкой, курением, стрессом, приемом спиртного. Возникает она вследствие разных причин:

  • зарастания соединительной тканью веточек коронарных артерий, которые питали не только отмерший участок, но и соседние. Боль возникает из-за того, что нарушается питание этих соседних с аневризмой зон, но постепенно она проходит, так как к этим участкам более крупная артерия направляет свои вновь выросшие ветви;
  • перегрузки сердца. В полости аневризмы после сокращения сердца остается небольшой объем крови. Потом мышца расслабляется, и сердечная полость пополняется новой кровью. Оба – остаточный и функциональный – объемы создают миокарду повышенную нагрузку, и это проявляется сердечной болью;
  • сдавливание аневризмой других тканей. Это бывает, если патологическая полость в сердце выросла до гигантских размеров.

Сама аневризма, особенно постинфарктная, не болит, так как она образована соединительной тканью, в которой нет нервных окончаний.

Она возникает из-за недостаточной доставки кислорода мышцам и нервной системе. Причина нарушения трофики в том, что из кровообращения выключается тот объем, который остается в не умеющей сокращаться аневризме.

Нарушения ритма возникают потому, что ткань, выполняющая стенки аневризмы, не проводит электрический импульс, благодаря которому сердце и сокращается. Второй причиной состояния является перегрузка органа объемом крови.

Обычно аритмии при аневризме появляются при стрессе или физической нагрузке. Они быстро проходят, но могут вызывать и длительное ощущение «колотящегося» сердца. Последний случай требует срочной коррекции у кардиолога.

Ее причина – застой в полости аневризмы, когда возросшее давление внутри сердца постепенно передается и сосудам легких. Это приводит к ухудшению обмена кислорода, из-за чего нарушается ритм дыхания.

Она появляется вначале на лице и конечностях, потом охватывает все тело. Параллельно люди отмечают быстрое замерзание конечностей, «мурашки» на коже и снижение ее чувствительности.

Все это происходит потому, что из-за депонирования объема в аневризматической полости снижается доставка кислорода к тканям. Кожа не относится к тем органам, чье жизнеобеспечение организм будет поддерживать любым путем. Ее питание «урезается», чтобы обеспечить кровью мозг, почки и само сердце.

Он сухой, появляется приступами, не сопровождается повышением температуры или першением в горле. Причина этого состояния может быть одной из двух: или застой в сосудах легких (как в случае формирования одышки), или сдавливание большой аневризмой ткани легкого.

В норме человек не чувствует работу собственного сердца. Но если возникают нарушения ритма, или же сердце с аневризмой старается протолкнуть больший объем крови, появляется ощущение его биения.

Для сердечной аневризмы характерны также:

  • ощущение тяжести в груди;
  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • отеки конечностей и лица;
  • осиплость голоса.

По истории болезни (перенесенный инфаркт, тяжелый грипп, частый прием алкоголя и так далее) и характерным симптомам врач-кардиолог может заподозрить наличие аневризмы. При осмотре он не всегда сможет подтвердить свое предположение: уплотнение в области сердца, над которым выслушивается шум, может быть выявлено только в случае его больших размеров и расположения в области верхушки сердца (там оно находится ближе всего к ребрам). То же касается выявления не ощущавшейся ранее пульсации, отстающей от биения самого сердца: это признак аневризмы, но выявляется он при локализации аневризмы на передней сердечной стенке.

Заподозрить наличие аневризмы косвенно можно и по ЭКГ. Так, она должна меняться после инфаркта, а при формировании дефекта в месте некроза кардиограмма «застывает», перестает изменяться. Это исследование позволяет также оценить работу миокарда, установить вид аритмии (это помогает подобрать лечение).

Основной метод выявления сердечной аневризмы – УЗИ с допплерографией. Так можно не только четко локализовать аневризму, но и измерить внутрисердечное давление, оценить толщину стенки сердца, измерить, сколько крови покидает сердце за 1 сокращение, увидеть тромбы или истончение дна аневризматического мешка, что может указывать на его предрасположенность к разрыву. Эхокардиоскопия помогает также отличить истинную аневризму от ложной, оценить работу клапанов.

Если есть смысл лечить аневризму оперативно, проводится сцинтиграфия миокарда, когда в кровь вводится радиоизотоп, накапливающийся избирательно в клетках миокарда. Далее производится осмотр специальным аппаратом, который дает возможность получить четкое изображение сердца. А если сцинтиграфия проводится с нагрузкой, то это дает возможность рассчитать, какая нагрузка будет для человека предельно допустимой.

Лабораторная диагностика в выявлении аневризмы сердца не информативна.

Аневризма опасна своими тромбоэмболическими последствиями. Тромбы, скапливающиеся в патологической полости, могут «отлететь» и закупорить сосуды конечностей (чаще – ног), плече-головной ствол (это может привести к развитию инсульта), почек, кишечника или легких. Поэтому, аневризма может стать причиной:

  • тромбо-эмболии легочной артерии – смертельно-опасного заболевания, если закупориваются крупные ветви этого сосуда;
  • гангрена конечности;
  • мезентериальный тромбоз (закупорка тромбом сосудов кишечника, что приводит к его гибели);
  • мозговой инсульт;
  • инфаркт почки;
  • рецидив инфаркта миокарда.

Второе опасное осложнение аневризмы – ее разрыв. Он, в основном, сопровождает только острую постинфарктную аневризму, развиваясь на 2-9 сутки после отмирания участка сердечной мышцы. Симптоматика разрыва аневризмы:

  • резкая бледность, на смену которой приходит посинение кожи;
  • холодный пот;
  • вены шеи «наливаются» и пульсируют;
  • потеря сознания;
  • дыхание становится хриплым, поверхностным, шумным.

Если аневризма имела крупные размеры, смерть наступает в течение нескольких минут.

Третьим осложнением считаются аритмии. При этом важные органы не получают необходимое им количество кислорода.

Четвертое и наиболее частое последствие аневризмы – сердечная недостаточность, обычно – по левожелудочковому типу. Признаки этого осложнения: слабость, боязнь холода, бледность, головокружение. Со временем появляется одышка, кашель, отеки на конечностях.

Лечение аневризмы сердца обычно двухэтапное. Вначале проводится медикаментозная терапия, направленная на разжижение крови, уменьшение потребности миокарда в кислороде, коррекцию сердечного ритма. После этого – по строгим показаниям – приступают к оперативному вмешательству.

Она проводится на этапе подготовки к операции, а также пожизненно, если аневризма имеет небольшие размеры или человек сознательно отказывается от операции.

Цели назначения медикаментов – снижение нагрузки на левый желудочек, профилактика тромбообразования и опасных для жизни аритмий. Для этого используются:

  • Бета-блокаторы: «Корвитол», «Небиволол», «Метопролол». Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Разжижающие кровь средства: «Варфарин», препараты на основе салициловой кислоты;
  • Мочегонные средства нужны для уменьшения нагрузки крови на сердце. Назначаются при сопутствующей гипертензии. Список мочегонных препаратов.
  • Нитраты: «Кардикет», «Изокет», «Нитроглицерин». Они расширяют коронарные артерии, улучшая питание сердца.

Конкретные препараты и их дозировку подбирает только кардиолог. Самолечение опасно разрывом аневризмы, остановкой дыхания или кровообращения.

Операция аневризмы сердца проводится по таким показаниям:

  • аритмии (особенно желудочковые их виды), плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
  • рост аневризмы;
  • быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • риск «выхода» тромба из полости аневризмы;
  • повторные тромбозы конечностей, микроинсульты или инсульты;
  • ложная аневризма;
  • когда аневризма сердца диагностирована у новорожденного;
  • разрыв стенки желудочка;
  • разрыв аневризмы.

Последние 2 пункта являются показаниями для экстренной операции.

Операция иссечения патологически расширенных стенок с последующим ушиванием сердца в пределах здоровых тканей проводится под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения. Тогда сердце, являющееся по своей сути насосом, намеренно останавливается специальным препаратом. Его функцию по обеспечению кислородом органов осуществляется специальным аппаратом (АИК – аппарат искусственного кровообращения), который представляет собой несколько насосов, подключенных к крупным сосудам и работающих слаженно.

Во время работы АИК сердце перестает сокращаться, что дает возможность кардиохирургам точно иссечь аневризму и наложить аккуратные, но плотные швы (зачастую – с одновременным укреплением стенки сердца полимерными материалами). Одновременно доктора осматривают коронарные артерии и, при необходимости, производят восстановление нормального диаметра их просвета – для профилактики повторного инфаркта миокарда.

Когда основной этап операции заканчивается, сердце запускается прямым электрическим разрядом. Кардиохирург совместно с анестезиологом наблюдает за восстановлением сократительной способности сердца, и только убедившись в том, что оно работает без перебоев, отключают АИК. При необходимости имплантируют искусственный водитель ритма – кардиостимулятор. Он будет предупреждать опасные сбои ритма, «навязывая» правильную очередность сокращения сердца.

После операции обязательно принимаются медикаменты:

  • разжижающие кровь;
  • улучшающие коронарный кровоток;
  • антиаритмики;
  • антибиотики.

Не все пациенты согласны на удаление аневризмы, не все операция и показана. Поэтому ниже мы приведем основные правила, соблюдая которые, можно предотвратить рост аневризмы:

  1. откажитесь от курения: оно увеличивает частоту сердечных сокращений и, соответственно, потребность и так страдающего сердца в кислороде. Кроме того, никотин суживает коронарные артерии;
  2. откажитесь от алкоголя: последний, расширяя сосуды, увеличивает нагрузку на сердце;
  3. снизьте физическую активность, но продолжайте ходить (не быстро) пешком;
  4. срочно обращайтесь к врачу при появлении любого заболевания. Так, повышение температуры усиливает нагрузку на сердце. Появление же кашля повышает давление в легочных сосудах;
  5. контролируйте артериальное давление, не допуская его повышения (читайте про нормы артериального давления);
  6. высыпайтесь;
  7. следите за своим весом: лишний килограмм жира, будучи оплетен богатой сосудистой сетью, значительно повышает нагрузку на сердце;
  8. физическая активность должна быть. Это массаж и самомассаж, легкая гимнастика, пешая прогулка;
  9. соблюдайте диету №10П. Она предусматривает отказ от соленых и острых продуктов, жареных блюд, жирной рыбы или мяса, крепкого кофе, чая или шоколада. Основа рациона – вегетарианские супы, молочные продукты, овощи и фрукты без обилия клетчатки (то есть капуста и бобовые должны быть исключены).

В целом, прогноз неблагоприятный, он улучшается только при проведении операции. Ухудшается качество жизни и снижается ее длительность при следующих факторах:

  • аневризма имеет большие размеры;
  • ее форма грибовидная или «аневризма в аневризме»;
  • она образовалась в период до 2 недель после инфаркта миокарда;
  • локализуется в левом желудочке;
  • возраст больного – старше 45 лет;
  • имеются тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, почечные патологии

Аневризма сердца у новорожденных в большинстве случаев развивается вследствие наследственной проблемы со строением мышцы сердца. Если собирать семейный анамнез, обнаруживается, что у такого малыша мать, отец или более старшие родственники страдают от сердечной патологии. Такая аневризма иногда видна на УЗИ, проводимом во время беременности, а в некоторых случаях ее нет с самого рождения, и она формируется при длительном плаче младенца или запорах, когда он вынужден сильно тужиться (читайте что нужно делать при запоре у грудничка).

В некоторых случаях сердечная аневризма, выявленная у детей до года, имеет не наследственное происхождение. Ее вызывают инфекции, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка, препараты, которые она принимала для лечения или в качестве провокации выкидыша. Локализуется такой дефект зачастую в межпредсердной перегородке.

Аневризма сердца у детей старше года чаще всего возникает на фоне перенесенного миокардита, который является осложнением гриппа, ангины, инфекционного мононуклеоза или энтеровирусной инфекции.

Проявляется аневризма у новорожденного только легкой синюшностью губ и бледностью кожи. Если аневризма имеет размеры 10-15 мм, младенец нормально растет и развивается до 2-3 лет, но часто болеет респираторными заболеваниями. После этого возраста родители могут обратиться к врачу по поводу отставания в росте, замедленного психического и физического развития. В возрасте старше 3 лет кроме легкой синюшности обращают на себя внимание быстрая утомляемость при выполнении физической нагрузки, нарушение развития гениталий.

Если аневризма в диаметре менее 15 мм, при плановом осмотре педиатр может услышать специфический шум только у ребенка старше 7 лет. Попросив ребенка выполнить физическую нагрузку (приседания), педиатр услышит, что шум усилился. Это и послужит причиной направления ребенка на УЗИ сердца, с помощью которого диагноз и будет установлен.

Лечение аневризмы у детей – оперативное. Если не происходит ее резкого увеличения, нет опасных нарушений ритма, не развивается сердечная недостаточность, операцию проводят после достижения ребенка возраста в 1 год.

Если аневризма развилась в межпредсердной перегородке и ее не оперировали, длительность жизни – около 45 лет. Если человек живет дольше, то где-то с возраста 45-50 лет его качество жизни резко страдает, делая его инвалидом.

Вывод: чтобы обеспечить своевременную диагностику аневризмы сердца, пройдите плановую ЭхоКГ в три месяца жизни, даже если ребенка ничего не беспокоит. Методика безболезненна, не несет лучевой нагрузки и не требует никакой подготовки малыша.

источник

Развитие опасного постинфарктного осложнения — аневризмы левого желудочка. Современные подходы к лечению

Болезни сердца, при которых поражается миокард желудочковых камер, осложняются рядом необратимых вторичных заболеваний. Одним из подобных состояний является развитие рубцовой ткани, определяющей снижение всех функций левого желудочка.

Опасность патологии выражается в возможной тромбоэмболии, усугублении сердечной недостаточности и угрозе летального исхода.

Код по МКБ-10: I25.3.

Четко ограниченная рубцовая ткань левого желудочка, не участвующая в сокращении мышечных волокон, называется аневризмой. Патология характеризуется спадением или парадоксальным движением пораженного участка во время систолы и диастолы.

По времени возникновения выделяют следующие виды патологии:

  • Врожденные (дивертикулы) – первичные;
  • Приобретенные – вторичные.

Приобретенные делят по причинному заболеванию, морфологии, механизму и локализации.

  • Коронарогенные – при патологии венечных артерий;
  • Некоронарогенные – вследствие болезней миокарда;
  • Посттравматические (в том числе послеоперационные и постинфарктные аневризмы левого желудочка).

По механизму:

  • Истинные – представлены растянутым участком миокарда;
  • Ложные – представлены гематомой, ограниченной перикардом.

По форме выделяют следующие разновидности:

  • Мешковидные — имеют шейку, тело и купол;
  • Диффузные — плавно переходят в здоровый миокард.

Существует четыре типа локализации аневризмы:

  • В области верхушки – аневризма поражает нижнюю часть левого желудочка, заканчивающуюся куполообразным сужением;
  • Передне-перегородочная – аневризма передней стенки левого желудочка, выходит за пределы верхушки и захватывает нижнюю часть межжелудочковой перегородки;
  • Базального отдела – аневризма расположена снизу на задней стенке левого желудочка;
  • Передняя – локализована спереди и частично распространяется на верхушку.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадии (формы):

  • Острая – стенка желудочка представлена участком некротизированного миокарда. Данная форма длится 1-2 недели и сопровождается выраженной болью, лихорадкой, слабостью;
  • Подострая – от 3 до 8 недель. Представлена утолщенным эндокардом со скоплением эластических волокон. Клиника стертая, болевой синдром неяркий, лихорадка не характерна;
  • Хроническая аневризма левого желудочка — начинается с 9 недели. Представлена нерастяжимой грубоволокнистой соединительной тканью. Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.
Читайте также:  Анализ крови при аневризме головного мозга

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

  1. Атеросклероза венечных сосудов;
  2. Ревматоидного артрита;
  3. Инфекционного эндокардита;
  4. Саркоидоза;
  5. Трансмурального инфаркта (более 90% случаев);
  6. Кардиомиопатии;
  7. Вирусных миокардитов;
  8. Сифилиса.

Выделяют две последовательные фазы развития:

  • Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
  • Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Длится 2-14 дней. Сразу после ишемии стенка миокарда становится гладкой, место повреждения перекрывается тромбом.

К концу 1-2 суток клетки теряют структуру и некротизируются под действием ферментов. Коллагеновые волокна истончаются, поэтому подвергшийся некрозу участок (в последующем – стенка аневризмы) испытывает постоянное систолическое давление крови. Это приводит к прогрессирующему растяжению и увеличению пораженной зоны.

Большая часть крови поступает не в большой круг кровообращения, а в образованное выпячивание. Это приводит к усугублению ишемии и снижению фракции выброса.

Начинается с 3-4 недели. На месте ишемии развивается регенераторная ткань, которая постепенно замещается соединительными волокнами. Образовавшийся рубец предотвращает растяжимость миокарда, останавливая увеличение некротизированной зоны. Из-за вовлечения в процесс нервных волокон в данную фазу развиваются короткие цепочки нервного возбуждения, провоцирующие приступы аритмии.

Появление плотного рубца, четко отграниченного от здоровой ткани – конечный этап ремоделирования.

Матриксные металлопротеиназы – ферменты, участвующие в процессах рубцового перерождения миокарда. Они представлены белками, которые вырабатываются регенераторными клетками в ответ на повреждение.

Матриксные металлопротеиназы предназначены для разрушения омертвевшей зоны желудочка. Под их действием в фазу ранней дилатации нарушается анатомическая структура коллагеновых волокон. Ферменты способствуют разрушению участка некроза, на месте которого формируется новая соединительная ткань.

Течение длительное и медленно прогрессирующее. Наличие аневризмы приводит к падению фракции выброса. Уменьшение поступления крови в аорту провоцирует артериальную гипертензию. Впоследствии это вызывает нарушение проводимости и сократительной функции сердца. В течение года у большинства пациентов развиваются вторичные осложнения, самым частым из которых выступает аритмия. Следствием аритмии является повышенное тромбообразование.

Симптомы неспецифичны. Классическая триада представлена:

  1. Одышкой;
  2. Болевым синдромом;
  3. Ощущением перебоев и частого сердцебиения.

Одышка носит смешанный характер и проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Болевой синдром развивается по типу стенокардии – в пределах 10-15 минут после физической нагрузки. Ощущение перебоев обусловлено развивающейся аритмией и может носить приступообразный или постоянный характер.

Другие проявления:

  • Обмороки;
  • Отеки;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Бессонница;
  • Внезапная сердечная смерть.

Среди ранних осложнений наиболее значимы:

Для подтверждения диагноза используется комплекс визуализирующих обследований – ЭКГ, вентрикулоангиография, рентгенография грудной клетки, УЗИ (ЭХО), КТ, МРТ, радионуклидная ангиография. Выявляют следующие признаки заболевания:

  1. Рентгенография – расширение тени сердца влево, увеличение дуги левого желудочка;
  2. ЭКГ – подъем зубца Т и появление патологического зубца Q;
  3. Вентрикулоангиография– выявление парадоксальной подвижности в области одной из стенок желудочка;
  4. УЗИ сердца – обнаружение рубцовой ткани, присердечной гематомы, тромбообразования. Метод позволяет также подтвердить снижение фракции выброса;
  5. КТ (МРТ) – истончение стенки аневризмы, локальный отек (в острую фазу инфаркта), пристеночные тромбы;
  6. Радионуклидный метод – позволяет выявить аневризму по богатому накоплению радионуклидного препарата.

У части пациентов при отсутствии жалоб определяется относительно благоприятный прогноз. Такие больные проходят динамическое наблюдение и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний.

В остальных ситуациях лечение хирургическое. Показания:

  • Перенесенное аорто-коронарное шунтирование;
  • Аритмия;
  • Снижение сократительной функции сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Угроза разрыва по рубцу;
  • Болевой синдром;
  • Снижение фракции выброса;
  • Риск развития тампонады.

Выполняемое вмешательство носит название «хирургическое ремоделирование миокарда» и представляет собой восстановление анатомической целостности левожелудочковой камеры. Все варианты операции проводятся при кардиоплегии (отключении сердца из системного кровотока).

  1. После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
  2. Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
  3. Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
  4. Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
  5. Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
  6. Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
  7. Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
  8. Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.
  • Линейная пластика (Cooley). Представляет собой восстановление анатомической структуры стенки двухрядным линейным швом. После удаления тромботических масс аневризму иссекают, не доходя до границ здоровой ткани 2.5-3 см. Герметизации полости сердца добиваются линейным обвивным швом.
  • Кисетная пластика (Jatene). При поражении исключительно верхушки применяется кисетный способ. Аневризма удаляется. По краю полученного кругового отверстия прошивается круговой шов, который затягивают по типу тканного мешочка. Поверх него накладывается еще один шов (двухрядный) для профилактики послеоперационных расхождений.
  • Циркулярная пластика заплатой (Cooley). Используется при поражении задней и нижней стенок. Рубцовую ткань удаляют, не доходя до зоны здорового миокарда 9-10 мм. На получившееся отверстие накладывают заплату из инертного безопасного материала и подшивают ее к стенкам отверстия. Поверх циркулярного шва накладывают обвивной.
  • Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor). Используется при обширной области поражения. Рубцовую ткань удаляют на всем протяжении, после чего получившееся отверстие затягивают круговым швом. Со стороны полости (изнутри) обвивным швом подшивают заплату из перикарда или синтетического материала. Над заплатой дополнительно проводят однорядный шов, защищающий от послеоперационного разрыва.

В исключительных случаях вышеперечисленные операции еще больше нарушают анатомию сердца. Тогда им предпочитают менее радикальные вмешательства:

  • Использование шаблонного баллона для восстановления полости левого желудочка;
  • Применение удлиненной и суженной заплаты;
  • Укорочение миокарда позади сосочковых мышц.

Операция проходит успешно в 77-80% случаев. Пятилетняя выживаемость больных составляет 60-70%, десятилетняя – 55%. Повторное образование аневризмы не наблюдается.

Качество жизни снижается ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам, однако при постоянном самоконтроле и диспансеризации функции сердца у части больных улучшаются.

Аневризмы левого желудочка представляют собой группу патологических образований, которые различаются по времени и причинам возникновения. Патология наиболее характерна для лиц пожилого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт.

Несвоевременная диагностика заболевания может привести к фибрилляции желудочков и летальным осложнениям. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение; его результаты и прогноз определяются возрастом больного, типом хирургического вмешательства и сопутствующими заболеваниями.

источник

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание сердечной стенки (миокарда) или перегородки, имеющее вид «мешочка» или «гриба». В этом месте миокард становится тонким и теряет способность адекватно сокращаться, поэтому происходит его выбухание и западение в фазы сердечного цикла.

Разновидности аневризмы левого желудочка

Наиболее часто поражается левый желудочек, после чего образуется аневризма левого желудочка. Реже поражаются МЖП (межжелудочковая перегородка) и правый желудочек. Аневризмы могут быть врождёнными и приобретёнными.

Врождённые долгое время могут не иметь никаких симптомов у ребёнка, так как не приводят к нарушению кровообращения. К ним относится аневризма межжелудочковой перегородки (мжп). Истончённая перегородка выбухает в полость правого желудочка. Наиболее частым симптомом аневризмы являются нарушения в проведении импульса в сердце, которое принимает вид различных блокад.

Приобретённые аневризмы возникают после различных заболеваний сердца и имеют неблагоприятный прогноз в отсутствие лечения.

Как выглядит приобретенная аневризма левого желудочка?

Наиболее часто аневризма сердца возникает после обширного ИМ (инфаркта миокарда), в большинстве случаев вовлекающего левый желудочек. Происходит гибель (инфаркт) сердечной мышцы.

Клетки замещаются рубцовой тканью, которая становится неэластичной и теряет способность к сокращению. Поэтому в момент повышения давления в левом желудочке истончённая стенка или перегородка выбухают и провисают в виде «мешочка».

А кровь, находящаяся там, застаивается. Это приводит к образованию тромбов, которые могут закупоривать сосуды организма и представлять угрозу для жизни.

Приобретённая аневризма сердца также может возникать по следующим причинам:

  • Артериальная гипертензия
  • Кардиосклероз (разрастание соединительной ткани в сердечной мышце)
  • Инфекционное поражение сердечной мышцы (миокардит)
  • Травмы
  • Операции на сердце

Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

По времени своего возникновения аневризма сердца может быть острая, подострая и хроническая.

Острая аневризма сердца формируется во временном промежутке до 14 дней после инфаркта.

Появляются следующие симптомы:

  • недомогание и слабость,
  • затруднение дыхания(одышка),
  • длительная повышенная температура тела до 38 0С.

В общем анализе крови повышены лейкоциты и СОЭ. В остром периоде заболевания пораженная стенка достаточно слабая. Поэтому любые дополнительные физические усилия и артериальная гипертония могут вызвать её разрыв и гибель организма. Разрывается чаще передняя стенка левого желудочка, намного реже разрывы встречаются в задней стенке или МЖП.

Подострая аневризма. Время её образования до 8 недель после развития инфаркта. Рубец из соединительной ткани успевает достаточно сформироваться. Стенка аневризмы становится прочнее, и вероятность её разрыва начинает снижаться. В это время сохраняются перебои в работе сердца и сердцебиение, затруднение дыхания и тахикардия.

Хроническая аневризма сердца образуется с 8 недели после начала ИМ(инфаркта миокарда). Соединительнотканный рубец набирает прочность, однако он остаётся неэластичным и склонен к выбуханию. В образовавшейся полости могут появляться тромбы. Риск разрыва стенки минимальный.

Симптомы этого периода напоминают сердечную недостаточность:

  • одышка,
  • отёки,
  • слабость,
  • тахикардия,
  • бледность кожных покровов,
  • набухание вен шеи.

Аневризма левого желудочка на УЗИ

  1. Если аневризма сердца располагается на верхушке ЛЖ либо на его передней стенке, она может быть обнаружена в 3-4 межреберном промежутке слева от грудины в виде пульсирующего образования.
  2. На электрокардиограмме (ЭКГ) до 4-х недель регистрируются признаки ИМ (инфаркта миокарда). Однако они не изменяются и «застывают» во времени. Отсутствует так называемая «положительная динамика», которая должна наблюдаться после инфаркта.
  3. На УЗИ сердца или ЭхоКГ (эхокардиографии) выявляются зона гипокинезии (слабой сократимости) и истончённый миокард с его выпячиванием. В самой полости возможно обнаружение тромбов. Благодаря данному методу выявляется не только аневризма сердца с расположением в левом желудочке, но в перегородке.
  4. При рентгенологическом исследовании выявляется аневризма левого желудочка в том случае, если она захватывает переднюю его стенку. Но, к сожалению, выбухание МЖП (межжелудочковой перегородки) выявить данным методом невозможно.
  5. Аневризма сердца также может быть диагностирована с помощью более сложных методов — сцинтиграфии миокарда, МРТ (магниторезонансной томографии), коронарографии (контрастного исследования коронарных артерий).Однако эти методы, как правило, идут после основных и используются для выявления труднодоступных локализаций — задней стенки или перегородки.

В острый период инфаркта необходима госпитализация в отделение, не рекомендуется никакая физическая нагрузка, назначается только постельный режим.
Лечение постинфарктной аневризмы может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения аневризмы сердца медикаментами

Консервативное лечение включает медикаменты и народные средства. Оно направлено на симптомы, но не искореняет причины, однако помогает снизить нагрузку на левый желудочек и предотвратить образование тромбов.

Лечение народными средствами и медикаментами направлено на уменьшение одышки и отёков, слабости, тахикардии.

Среди народных методов используют настои и отвары: настой из травы желтушника левкойного, настой из плодов боярышника, отвар корня бузины, отвар из соцветий арники горной, зверобоя и тысячелистника.

Кроме использования народных средств в лечение входит приём медикаментов различных групп:

  • Бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метапролол, небивалол, пропранолол и др. Препараты уряжают частоту сердечных сокращений и снижают потребность сердечной мышцы в энергии. Их эффект заключается в снижении артериального давления и нормализации сердечного ритма.
  • Антиаритмические препараты. Основными представителями являются амиодарон (кордарон). Является эффективным средством при лечении различных видов нарушения ритма.
  • Мочегонные препараты(диуретики) назначаются с целью снижения артериального давления и нагрузки на левый желудочек.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Оперативное лечение постинфарктной аневризмы является ведущим методом, так как позволяет решить проблему и улучшить прогноз заболевания. Оно применяется после консервативной терапии.

Показаниями к нему являются:

  • неэффективность консервативного лечения,
  • нарастание симптомов сердечной недостаточности,
  • ухудшение состояния,
  • угрожающие жизни аритмии (нарушения ритма),
  • повторяющиеся эпизоды закупорки тромбом сосудов по причине аневризмы.

Операция заключается в иссечении истончённой стенки желудочка или МЖП (межжелудочковой перегородки) и устранения дефекта путём наложения швов.

Профилактика аневризмы сердца очень важна и идёт в паре с медикаментозным лечением. Необходимо отказаться от курения, алкоголя и физической перегрузки. Все эти факторы заставляют сердце работать в усиленном режиме, в условиях повышенной нагрузки, что не есть хорошо для организма.

Это только усугубляет ситуацию и способствует усилению симптомов недостаточности сердца: одышки, отёков, и других симптомов недостаточности сердца. Не стоит забывать и о рациональном питании, которое снижает нагрузку на левые отделы сердца — минимальное количество солёного и острого, жирного и жареного.

В противном случае развивается или прогрессирует атеросклероз, который поражает кровеносные сосуды и может явиться причиной повторного инфаркта миокарда.

Больше употребляйте овощей и фруктов, злаковых. Они в достаточном количестве содержат клетчатку и обладают защитным фактором против атеросклероза.

Аневризма сердца — заболевание, имеющее относительно неблагоприятный прогноз. При отсутствии лечения — консервативного, а после и хирургического по показаниям, это состояние приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности. Но это не самое опасное. Разрыв аневризмы — вот что должно беспокоить, так как он случается мгновенно. А такая ситуация неизбежно влечёт за собой гибель организма.

Помните! Во всех ситуациях необходимо проконсультироваться с врачом, который после анализа симптомов заболевания и результатов обследования назначит нужное лекарство и грамотно подберёт дозу.

Самостоятельное применение лекарственных средств может стать небезопасным, ухудшить прогноз и привести к таким нежелательным эффектам, как остановка дыхания, нарушение ритма сердца или разрыв аневризмы. Берегите своё здоровье и будьте здоровы!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патологии сердца, являющегося своеобразным двигателем всего организма, врачи не зря относят к категории наиболее опасных для жизни человека. Считавшиеся ранее болезнями пожилых людей, они имеют малоприятную тенденцию к снижению возраста пациентов. Некоторые патологии с довольно большим процентом летальных исходов, такие как аневризма сердца, могут развиваться как у взрослых людей, так и у новорожденных. А это уже сигнал к тому, чтобы узнать о данной патологии как можно больше, чтобы по возможности предупредить ее развитие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Статистика утверждает, что заболеванию в большей степени подвержены мужчины после 40 лет. Тем не менее, от патологии не застрахован никто, даже маленькие детки, у которых аневризма сердца может быть врожденной.

В подавляющем большинстве случаев аневризму диагностируют в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца. Аневризма правого желудочка, правого предсердия, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и аорты сердца считаются более редким диагнозом.

Самой частой и опасной причиной развития слабости сердечной мышцы является перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (по разным сведениям от 90 до 95% всех случаев болезни). Именно с ним связаны от 5 до 15% случаев аневризмы левого желудочка сердца. Если брать общее число случаев межжелудочковой аневризмы и патологии левого желудочка, то они составляют порядка 15-25% от всего числа пациентов.

Читайте также:  Абдоминальная аневризма аорты брюшной полости

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

В большинстве случаев аневризма сердца развивается в течение трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, однако этот период может растянуться и до полугода. Поскольку вероятность инфаркта наиболее высока в области левого желудочка и перегородки, отделяющей левый желудочек от правого, то и аневризма в большинстве случаев образуется именно там.

Аневризма сердца в этой ситуации развивается вследствие деформирования при инфаркте миокарда участка сердечной мышцы левого желудочка и происходящего в ней в дальнейшем процесса некротизации тканей. Такой вид аневризмы врачи называют аневризмой левого желудочка сердца. Если же наблюдается выпячивание перегородки между желудочками, то речь идет об аневризме межжелудочковой перегородки сердца.

Но инфаркт миокарда не является единственной причиной появления ослабленных участков мышечной ткани в сердце. Такому положению дел могут содействовать и другие причины, способные повлиять на работоспособность сердца и развитие в нем аневризмы.

К таким причинам относятся:

  • патология, которая сама по себе развивается вследствие гипоксии миокарда, и называется ишемической болезнью сердца,
  • заболевание воспалительного характера, затрагивающее миокард, которое имеет чаще всего вирусную или инфекционную этиологию (миокардит).
  • патология, связанная с устойчиво повышенным артериальным давлением, именуемая в медицинских кругах артериальной гипертензией,
  • травмы сердечной мышцы (последствия аварий, падения с высоты, ударов острыми предметами и т.д.), а также ранения в сердце, полученные во время выполнения боевых действий или в мирное время. Здесь речь идет о посттравматической аневризме, при которой интервал между травматическим событием и началом болезни может составлять даже порядка 10-20 лет.

Спровоцировать развитие аневризмы сердца могут также чрезмерные физические нагрузки в течение пары месяцев после инфаркта. По этой причине людям, перенесшим инфаркт врачи рекомендуют воздержаться от активных занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы по дому или на производстве.

[17], [18], [19], [20]

Факторами риска развития аневризмы различных участков сердца можно считать:

  • Различные инфекционные патологии, приводящие к деформации сосудистых стенок и нарушению тока крови в них, например:
    • венерические заболевания (преимущественно сифилис), нарушающие работу и целостность множества систем организма,
    • воспалительные процессы, охватывающие эндокард сердца, и негативно влияющие на способность мышц активно сокращаться (эндокардит),
    • тяжелая инфекционная болезнь под названием туберкулез, вызывающая осложнения на различные органы и системы организмы,
    • ревматическая болезнь.
  • Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечно-сосудистую систему.
  • Операции на сердце и их последствия (например, послеоперационные осложнения, вызванные использованием некачественных материалов, низкой квалификацией хирурга или особенностями организма больного, которые не были в свое время учтены врачом, развитие тахикардии или повышение давления крови в желудочке в послеоперационном периоде и т.д.).
  • Отрицательное воздействие на миокард некоторых веществ, вызывающих его интоксикацию и воспалительные процессы в мышце (в таком случае речь идет о токсическом миокардите). Такое случается, если человек чрезмерно увлекается спиртным, при избытке тиреоидных гормонов, при патологиях почек и подагре, характеризующихся повышением в крови пациента уровня мочевой кислоты, при попадании в организм веществ, которые плохи ним переносятся (лекарства, вакцины, яды насекомых и т.д.).
  • Системные болезни, при которых в организме пациента начинают вырабатываться антитела к «чужеродным» клеткам сердечной мышцы. В таком случае причиной аневризмы сердца может стать красная волчанка или дерматомиозит.
  • Кардиосклероз – болезнь, при которой происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, уменьшающей резистентность сердечной стенки. Причины данной патологии так до конца и не изучены.
  • Облучение органов грудной полости. Чаще всего происходит во время проведения лучевой терапии при опухолях с локализацией в области грудины.

Кроме прочего, аневризма сердца может носить и врожденный характер, с чем зачастую сталкиваются врачи, диагностируя данную патологию у детей. Здесь можно выделить 3 фактора, обуславливающих развитие данной болезни:

  • Наследственный фактор. Болезнь может передаваться по наследству. Риск данной патологии значительно возрастает, если у родственников малыша была аневризма сердца или сосудов.
  • Генетический фактор. Наличие хромосомных аномалий и связанных с ними качественных или количественных дефектов соединительной ткани. Например, при болезни Марфана имеет место системная недостаточность соединительной ткани в организме ребенка, прогрессирующая по мере взросления.
  • Врожденные аномалии строения тканей сердца, например, частичная замена в миокарде мышечной ткани соединительной, неспособной удерживать давление крови. Такие нарушения строения сердца у ребенка зачастую связаны с проблематичным течением беременности у матери (курение, алкоголизм, прием запрещенных во время беременности лекарств, инфекционные болезни у беременной, такие как грипп, корь и др., воздействие радиации, вредные условия труда и пр.).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Чтобы понять, что такое аневризма сердца, нужно немного углубиться в анатомию и вспомнить, что же представляет собой человеческий мотор – сердце.

Итак, сердце — это ни что иное, как один из множества органов в нашем организме. Внутри он полый, а его стенки состоят из мышечной ткани. Сердечная стенка состоит из 3 слоев:

  • эндокард (внутренний эпителиальный слой),
  • миокард (средний мышечный слой),
  • эпикард (наружный слой, представляющий собой соединительную ткань).

Внутри сердца имеется сплошная перегородка, которая делит его на две части: левую и правую. Каждая из частей в свою очередь разделена на предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек каждой части сердца соединены между собой специальным отверстием с клапаном, открытым с сторону желудочков. Двухстворчатый клапан левой стороны принято называть митральным, а трехстворчатый с правой стороны – трикуспидальным.

Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого – в легочную артерию. Обратному току крови препятствуют полулунные клапаны.

Работа сердца заключается в постоянном ритмичном сокращении (систола) и расслаблении (диастола) миокарда, т.е. происходит попеременное сокращение предсердий и желудочков, проталкивающих кровь в коронарные артерии.

Все вышеописанное характерно для здорового органа. Но если под влиянием некоторых причин участок мышечной части сердца истончается, он становится не в силах сопротивляться давлению крови внутри органа. Утратив способность к сопротивлению (обычно вследствие недостаточного снабжения кислородом, снижения мышечного тонуса или нарушения целостности миокарда) такой участок начинает выделяться на фоне всего органа, выпячиваясь наружу и в некоторых случаях провисая в виде мешочка диаметром от 1 до 20 см. Такое состояние и называется аневризмой сердца.

Давление крови на стенки сердца остается равномерным и постоянным. Но здоровая часть мышечной стенки может его сдерживать, а ослабленная (деформированная) уже нет. Если нарушается работоспособность и резистентность перегородки, разделяющей желудочки или предсердия двух половинок сердца, она также может выпячиваться в правую сторону (поскольку физиологически обусловлено, что левый желудочек работает больше правого), но уже внутри органа.

Ишемизированая мышечная стенка утрачивает способность нормально сокращаться, оставаясь преимущественно в расслабленном состоянии, что не может не повлиять на ток крови и питание всего организма, а это в свою очередь приводит к появлению других опасных для здоровья и жизни симптомов.

Итак, мы разобрались, что же такое сердце и как возникает столь опасная сердечная патология как аневризма определенных участков сердца. И даже выяснили, что наиболее «популярной» причиной развития данного заболевания является другая опасная для жизни патология сердца – инфаркт миокарда, в результате которого на главной сердечной мышце образуются некротизированные области и рубцы, нарушающие снабжение мышцы кислородом и питательными веществами и снижающие ее резистентность.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

То, что аневризма сердца может иметь различные размеры, локализацию и причины развития патологии, обуславливает значительные отличия в проявлении заболевания у разных людей. Тем не менее, для того, чтобы захватить болезнь в самом начале, не ожидая разрастания аневризмы до критических размеров (клинически значимым является снижение резистентности мышцы даже на небольшом участке в 1 см), нужно знать и обращать внимание хотя бы на те симптомы, которые свойственны любому из видов аневризмы сердца.

К первым признакам, по которым определяется аневризма сердца любой локализации, можно отнести:

  • Боли в области сердца или чувство тяжести (давления) за грудиной слева. Боли носят приступообразный характер. Когда человек отдыхает и спокоен, боль утихает.
  • Недомогание и слабость, ставшие следствием недопоставки кислорода нервно-мышечной системе. Это происходит из-за уменьшения объема перегоняемой крови вследствие недостаточной сократительной функции миокарда на участке аневризмы.
  • Нарушения сердечного ритма, называемые аритмией, и ощущение сильного биения сердца, которое в нормальном состоянии человек не чувствует (по жалобам пациентов, сильно колотится сердце). Причиной такого состояния является недостаточная проводимость нервных импульсов в области аневризмы и большая нагрузка на больной орган. Аритмии усиливаются под воздействием стресса или больших физических нагрузок.
  • Нарушения ритма дыхания, затрудненное дыхание или попросту одышка, которая при остром течении болезни может сопровождаться приступами сердечной астмы и отеком легких. Высокое давление внутри сердца постепенно передается сосудам, снабжающим кровью легкие. Вследствие этого нарушается обмен кислорода и человеку становится труднее дышать. Отсюда и сбитый дыхательный ритм.
  • Бледный оттенок кожных покровов. Причиной опять же выступает нарушение поставки кислорода к тканям организма. В первую очередь ресурсы направляются к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, почки), а кожа остается менее насыщенной кровью.
  • Холодные конечности и быстрое их замерзание, связанное с нарушением кровообращения.
  • Снижение чувствительности кожи, появление «мурашек».
  • Сухой приступообразный кашель, не связанный с простудой или инфекцией. Его еще называют сердечным. Может быть следствием застойных явлений в легочных сосудах, так и появиться в результате сдавливания легкого аневризмой больших размеров.
  • Усиление потоотделения.
  • Вертиго, или, по-народному, головокружения, которые могут возникать с различной частотой.
  • Отеки, которые можно наблюдать как на лице, так и на руках или ногах.
  • Лихорадка в течение длительного времени (при острой аневризме).
  • Сильное наполнение кровью вен в области шеи, вследствие чего они становятся более заметными.
  • Сиплый голос.
  • Скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, увеличение печени, сухой перикардит, представляющий собой воспалительный процесс в сердечной сумке (перикарде), сопровождающийся фиброзными изменениями, нарушение проходимости различных кровеносных сосудов (можно обнаружить вовремя диагностических мероприятий при хронической аневризме).

На симптоматику аневризмы сердца могут накладываться различные проявления других имеющихся патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что заметно затрудняет диагностику заболевания. Да и сами симптомы в зависимости от размера аневризмы могут быть выражены в различной степени. При небольшой или врожденной аневризме сердца заболевание длительное время может вообще протекать без каких-либо подозрительных симптомов и напомнить о себе значительно позже.

Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

[35]

Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

  • разлитая боль в области грудной клетки,
  • одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
  • появление периодических болей в области сердца,
  • беспричинный кашель без выделения мокроты,
  • быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
  • срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
  • головные боли при активном движении, головокружения,
  • сильная потливость независимо от температуры воздуха.

Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

  • ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
  • тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
  • аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

источник