Меню Рубрики

Современные методы лечения аневризмы аорты

Содружественные усилия хирургов, рентгенхирургов и инженеров привели к созданию нового класса эндопротезов — стен-тов, имплантируемых при помощи особых малоинвазивных методов в сосуды для поддержания их просвета. Первые стенты были предложены Ch. Dotter в 1964 г., но не получили широкого признания из-за малого окончательного диаметра — 2—3 мм.
В нашей стране начало разработке и клиническому применению стентов из нитинола было положено работами И. X. Рабкина и соавт. (1985—1987 гг.). Однако предложенная конструкция — спираль — не обеспечивала решения клинических задач — расширения и поддержания просвета артерий. Стент, предложенный В. К. Рыжковым и соавт., также с применением нитинола, был более эффективен, поскольку в его конструкции использована идея ромбовидной ячейки как элемента стента. Однако, как отмечали и сами авторы, поперечная упругость стента была недостаточной. Более поздние работы 3. А. Кавтеладзе и соавт. (1995—2000 гг.) показали, что, используя принцип переплетения проволоки, можно создавать прочную цилиндрическую конструкцию сосудистого эндопротеза.
К сожалению, до сегодняшнего дня не организовано отечественное производство сосудистых эндопротезов, что сущест
венно сдерживает внедрение эндопротезирования в лечении сосудистых заболеваний вообще и аневризм брюшной аорты в частности.
Известные на сегодняшний день конструкции стентов можно разделить на две группы: раскрываемые при помощи дилатаци- онного баллона и саморасширяющиеся.
Баллоннорасширяемые стенты имеют ряд положительных качеств: высокая прочность и устойчивость к внешнему давлению, высокая рентгеноконтрастность, относительно небольшая площадь соприкосновения с сосудистой стенкой, малое укорочение трубки стента при его раскрывании. Все это позволяет устанавливать эндопротез точно в требуемом участке сосуда.
Однако эти стенты имеют и нежелательные свойства. Во-первых, стент доставляется в просвет сосуда сложенным вокруг ди- латационного баллона, в виде жесткой плотно сжатой трубки. Поэтому вся конструкция в этой части является ригидной. Проведение ее через изогнутые участки сосудистого русла затруднительно, травмоопасно и чревато соскальзыванием стента с баллона. Во- вторых, длина матричного стента ограничена длиной дилатационного баллона, на котором стент доставляют в сосудистое русло. Для стентирования сосудов с протяженными стенозами требуется применение нескольких стентов, что затрудняет манипуляцию, повышает риск вмешательства и, наконец, снижает эффективность лечения.
На сегодня описаны и применяются несколько конструкций саморасширяющихся стентов. «Gianturco» (COOK) — кольца из Z- образно изогнутой проволоки, соединенные между собой в цилиндр. «Memotheriri» (Angiomed) — монолитная нитиноловая трубка, проштампованная в виде Z-образных цилиндров, соединенных между собой, расширяющаяся за счет свойства «памяти формы», которым обладает нитинол. «Wallstent» (Schneider) — частая сетка из стальных нитей, переплетенных между собой без образования узлов.
Эти конструкции лишены недостатков матричных стентов. Они остаются гибкими как в сложенном, так и в раскрытом виде. Как правило, проведение этих конструкций в изогнутые участки
сосудистого русла не вызывает затруднений. Однако гибкость конструкции является и главным недостатком этих стентов. Основные усилия разработчиков саморасширяющихся стентов направлены на борьбу с явлением спонтанного радиального сдав-ления стента и уменьшения просвета сосуда. Повышение упругости за счет увеличения числа или толщины нитей, образующих конструкцию стента, приводит к повышению трения в доставляющем устройстве, затрудняя освобождение эндопротеза. Это, в свою очередь, требует либо увеличения диаметра доставляющего устройства, либо применения специальных механизмов, освобождающих стент. При этом операция по имплантации стента становится нетехнологичной, трудоемкой и дорогостоящей. Увеличение числа нитей, образующих поверхность эндопротеза, приводит также к ухудшению гемодинамических качеств стента, вызывая повышенное отложение фибрина на его нитях и в ячейках на поверхности сосудистой стенки, обусловливая в конечном счете рестеноз или окклюзию сосуда.
Другим, не менее важным, недостатком известных сегодня саморасширяющихся стентов является значительное изменение их длины при раскрывании в просвете сосуда. Изменение геометрии составных элементов стента — ячеек при раскрывании стента приводит к его значительному укорочению, что существенно затрудняет точное позиционирование эндопротеза в выбранном участке сосудистого русла.
При разработке показаний к эндоваскулярному лечению аневризм брюшной аорты необходимо учитывать состояние прокси-мальной и дистальной шейки аневризмы, наличие и выраженность тромбоза и кальциноза стенок аорты (рис. 50).
Необходимыми условиями эндопротезирования являются:
Проксимальная шейка:

  • длина должна быть не менее 10 мм при прямом отхож-дении;
  • при наличии шейки менее 15 мм фиксацию протеза следует осуществлять в супраренальной позиции;
  • длина шейки должна быть не менее 15 мм при отхождении под углом;
  • при наличии шейки менее 15 мм фиксацию протеза следует осуществлять в супраренальной позиции;
  • при наличии шейки длиной менее 20 мм, но отходящей под углом, фиксацию протеза следует осуществлять в супраренальной позиции;
  • угол отхождения не должен превышать 55°;
  • толщина пристеночного тромба не должна превышать 2 см;
  • диаметр шейки более 30 мм следует рассматривать как аневризматическое расширение, то есть противопоказание к эндопротезированию.

Дистальная шейка:

  • длина должна быть не менее 20 мм при прямом отхождении;
  • при наличии шейки длиной менее 20 мм следует применять бифуркационный эндопротез;
  • длина шейки должна быть не менее 25 мм при отхождении под углом;
  • при наличии шейки длиной менее 25 мм, но отходящей под углом, следует применять бифуркационный протез;
  • тотальный кальциноз и пристеночный тромбоз являются противопоказанием к эндопротезированию;
  • диаметр шейки более 30 мм следует рассматривать как аневризматическое расширение, то есть противопоказание к эндопротезированию;
  • диаметр шейки менее 18 мм в диаметре и 20 мм в длину является показанием к бифуркационному эндопротезированию.

Показания к применению эндопротезирования необходимо разрабатывать с большой осторожностью. Успех процедуры зависит от многих факторов:

  • полноценности и тщательности предоперационного обследования;
  • применения нужного типа эндопротеза;
  • возможность применения различных устройств и конструкций;
  • выбор наиболее оптимального вида изделия в зависимости от

индивидуальных особенностей пациента, анатомических осо
бенностей патологии;

  • при наличии сомнительных показаний предпочтение следует отдавать традиционным методам хирургического лечения.

Принятая Европейским обществом сердечно-сосудистых хирургов классификация аневризм брюшной аорты разработана с учетом показаний к различным видам эндопротезирования (рис. 51):
А — аневризма инфраренального отдела аорты с наличием проксимальной и дистальной «шейки»;
В — аневризма инфраренального отдела аорты с наличием проксимальной шейки и с отсутствием дистальной шейки;
С — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (симметричное поражение);
D — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (асимметричное поражение);
Е — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий с вовлечением бифуркации.
Тип А требует применения линейного эндопротеза. При типе В — необходимо предусмотреть возможность бифуркационной фиксации бранш протеза. При типе С и D — бифуркационное

Рис. 51. Европейская классификация аневризм инфраренального отдела брюшной аорты.
аортообщеподвздошное протезирование с различным уровнем фиксации бранш эндопротеза. При типе Е дистальные бранши протеза фиксируют на уровне устьев наружных подвздошных артерий.
Недостатком предложенной классификации является ее изолированность от общепринятых хирургических классификаций.
В 2000 г. 3. А. Кавтеладзе и соавт. опубликовали результаты эндоваскулярного протезирования аневризм брюшного отдела аорты с использованием саморасширяющихся нитиноловых стентов у 60 больных (ZA-стенты производства W. COOK Europa A\S, Denmark).
Были использованы как линейные, так и бифуркационные стент- графты. В большинстве случаев использовали чрескожный доступ с доставляющей системой размерами 14—16F. В 26 случаях использовали стенты с тонким дакроновым покрытием (производства фирмы Vascutec), в остальных случаях стенты имели полиэтиленовое покрытие. При изучении данных по применению протезов с дакроновым покрытием хорошие непосредственные результаты (полная изоляция полости аневризмы, отсутствие подтекания) отмечены у 24 из 26 больных (92%). В 20 случаях имплантированы бифуркационные стенты, а в 4 — эндопротези
рование аневризмы аорты с переходом на одну из подвздошных артерий с перекрестным бедренно-бедренным шунтированием и эмболизацией контрлатеральной подвздошной артерии. У всех пациентов отдаленные результаты прослежены в сроки от 2 до 12 месяцев. Исследования, включавшие дуплексное сканирование, компьютерную томографию и аортографию, не выявили протекания, дислокации или фрагментации стент-графтов.

источник


Лечение аневризмы — комплекс мероприятий, который включает в себя как медикаментозную терапию, так и хирургические методы. Решение о целесообразности тех или иных мер принимается индивидуально: в зависимости от разновидности и размера аневризмы.

Различные аневризмы сосудов представляют собой изменения стенок артерий, в результате которых оболочка растягивается и на ней образуются выпячивающиеся участки. Такая патология приводит к нарушениям кровообращения, но основная опасность заключается в разрыве стенки и кровоизлиянии. К сожалению, человек не всегда подозревает о таком риске. Недуг может протекать бессимптомно или симптомы аневризм напоминают признаки другого заболевания. Между тем, такая патология представляет собой «бомбу замедленного действия» и может иметь непредсказуемые и очень опасные последствия.

Если диагностирована аневризма, при выборе оптимальной схемы лечения принимаются во внимание такие факторы:

  • Размер аневризмы. Чем больше аневризматическое образование, тем вероятнее оперативное вмешательство).
  • Форма аневризмы (мешотчатая или веретенообразная).
  • Локализация. Различные тактики применяются для лечения аневризм сердца, сосудов мозга или аорты.
  • Состояние здоровья пациента, его возраст.

Не всегда при обнаружении аневризмы назначается оперативное вмешательство. Если размер аневризмы небольшой и отсутствуют выраженные симптомы, может быть рекомендована тактика активного выжидания. При этом необходимо проводить систематическое эхокардиографическое обследование, чтобы установить, меняется ли аневризма в размерах. Помимо этого, пациентам с высоким артериальным давлением назначаются препараты для его нормализации. Также в обязательном порядке необходимо вести здоровый образ жизни, следить за свертываемостью крови и холестерином, проводить лечение атеросклероза сосудов.

В ряде случаев хирургическое лечение может быть рекомендовано при аневризмах средних размеров (4-5,6 см в диаметре). В обязательном порядке операция необходима, если аневризма быстро растет, имеет большие размеры или кровоточит. Сегодня для лечения аневризм проводятся такие вмешательства:

  1. Открытая операция. Это может быть вмешательство по удалению пораженного участка сосуда и его замене на синтетический трансплантант. Применяется такая операция при аневризмах аорты брюшного или грудного отдела. При аневризмах сосудов головного мозга выполняется клиппирование, когда аневризма исключается из кровотока путем установки специальных клипс. Такие операции эффективны, но связаны с длительным периодом восстановления.
  2. Эндоваскулярное вмешательство. Это малотравматичные процедуры, не требующие разрезов и длительной реабилитации. Лечение может проводиться путем имплантации в пораженный сосуд специального эндопротеза — стент-графта, который укрепляет сосуд и предотвращает разрыв аневризмы. Обычно данный метод используется при аневризмах брюшного отдела аорты, а также других ее участков. Более подробно о методах лечения аневризм брюшной аорты читайте в следующей статье. При аневризмах сосудов головного мозга выполняется эндоваскулярная эмболизация, когда в полость аневризмы наматывается специальная проволока, которая блокирует кровоснабжение аневризмы.

Аневризма аорты – опасное заболевание, характеризующееся повышенным риском внезапной смерти. Симптомы аневризмы аорты связаны с нарушением циркуляции крови и со сдавливанием окружающих аорту органов. Жалобы пациента отражают локализацию аневризмы. Например, для аневризмы восходящей части аорты характерны боли за грудиной, для аневризмы дуги аорты – боль, отдающая в шею, спину и плечи, при аневризме нисходящей части аорты характерны боли в верхней части туловища и вверху живота. Это сильные боли, которые не проходят под действием лекарств. Важно отметить, что в некоторых случаях аневризма аорты развивается совершенно бессимптомно. Основное лечение аневризмы аорты – хирургическое. Терапевтическое лечение применяется для снижения скорости развития атеросклероза и предупреждения возникновения осложнений. Диагностика аневризмы аорты основана на определении структурных изменений аорты с использованием различным методов визуализации.

Для диагностики аневризмы аорты применяются следующие методы: обзорная рентгенография, ультразвуковые методы, аортография.

При аневризмах восходящей части аорты на переднезадних рентгенограммах отмечается расширение сосудистого пучка вправо и выбухание правой стенки восходящей аорты. При аневризмах дуги аорты тень расширенной аорты располагается по средней линии, весь сосудистый пучок резко расширен. Аневризмы нисходящего отдела аорты выбухают в левое легочное поле, смещая трахею и пищевод. Для аневризмы грудной аорты характерны выраженная пульсация, неотделимость контура аневризмы от тени аорты, ровный наружный контур аневризмы. При аневризме брюшной аорты на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости обнаруживается тень аневризмы и кальциноз ее стенки.

Ультразвуковое сканирование позволяет установить размеры аорты и обнаружить аневризму, особенно в брюшном отделе. Окончательный диагноз можно установить лишь после рентгеноконтрастного исследования — аортографии. Методом выбора считается чрескожная катетеризация аорты через бедренную артерию. Аортография определяет увеличение диаметра аорты и считается одним из наиболее достоверных методов выявления аневризмы аорты. Основной признак расслаивающей аневризмы аорты — двойной контур аорты. Истинный просвет аорты всегда узкий и чаще расположен медиально, тогда как ложный просвет большой, неравномерно расширен.

Лечение аневризмы аорты может быть как плановым, так и экстренным, в соответствии с жизненными показаниями. Плановое лечение проводится, когда аневризма аорты достигает определенных размеров, в зависимости от места расположения аневризмы, либо если она быстро растет. Реже плановое лечение аневризмы аорты необходимо в тех случаях, когда аневризма нарушает кровоток в конечностях.

Экстренное лечение аневризмы аорты требуется при опасных для жизни состояниях, например, при угрозе ее разрыва или расслоения, или при свершившемся разрыве. Также экстренное лечение может проводиться также при возникновении сильных болей в животе или в спине, что указывает на расслоение аневризмы.

Обычно операция проводится под общей анестезией. Область разреза определяется в зависимости от локализации аневризмы. Разрез может быть в области живота, груди или другой области.

Как только хирург достигает места аневризмы, он зажимает верхний участок аорты, чтобы кровь не поступала в аневризму. После этого у хирурга существует несколько опций:

  • удаление патологического участка аорты и его замена на синтетический протез
  • имплантация стента в просвет аневризмы
  • удаление аневризмы, предварительно наложив на его основание клемму (в случае аневризмы в виде бокового выпячивания)

Благодаря применению внутрисосудных стентов в последнее время появилась возможность в большинстве случаев избежать тяжелой и длительной полостной операции при аневризмах и/ или расслоении грудной или брюшной аорты. Такие стенты вводятся в сложенном виде (как зонтик) через небольшой разрез бедренной артерии и расправляются в месте аневризмы или расслоения, захватывая также участки здоровой аорты выше и ниже пораженного отдела. Стент фиксируется внутри сосуда и выключает аневризму из кровотока, принимая на себя давление крови. Таким образом, исключается риск разрыва аорты в этом месте. Позиционирование и окончательное положение протеза в сосуде контролируется с помощью рентгеновского аппарата. После раскрытия стента, невозможно изменить его положение в сосуде, поэтому проведение такой операции требует большой точности и высокой квалификации хирурга. Операция проводится под общим наркозом и ее длительность в несколько раз меньше, чем длительность полостной операции по замене части аорты искусственным протезом. У небольшой части пациентов в связи с анатомическими особенностями не всегда удаётся применить стент и в этом случае возникает необходимость полостной операции. Решение об изготовлении индивидуального стента и проведении операции принимается на основании диагностических исследований, а окончательное решение принимается только во время операции.

Читайте также:  Что такое аневризма аорты что делать

Клиппирование — хирургические метод, при котором аневризма, имеющая выпуклую форму на одной из сторон аорты, пережимается у ее основания специальным тонким зажимом («клеммой»). Клиппирование аневризмы направлено на профилактику разрыва аневризмы в будущем. На шейку аневризмы устанавливается специальная клемма с целью отключения аневризмы из кровотока. Благодаря этой манипуляции, опасность разрыва аневризмы при спонтанном чрезмерном повышении артериального давления исключается. Такая клемма остается в организме навсегда.

Composite Valve Graft — хирургическая техника, при которой патологически измененный участок аорты заменяется трубкой из дакрона с искусственным митральным клапаном. Операция на грудной аорте проводится с применением аппарата искусственного кровообращения в глубокой гипотермии (охлаждение больного до +16 Цельсия) и при остановке кровоснабжения на промежуток времени от нескольких минут до получаса. Хирург выполняет доступ к поврежденному участку аорты через грудную либо брюшную полость, после выделения и пережатия аорты специальными инструментами поврежденный участок аорты удаляется, вместо него вшивается сосудистый протез, обладающий эластичностью, сопоставимой со стенкой здоровой аорты и заменяющий поврежденный участок сосуда.

Протез может быть линейным (тканевая трубка определенного диаметра) либо бифуркационным (трубчатая конструкция, напоминающая штаны, заменяет конечную часть брюшной аорты и подвздошные артерии). После такой операции пациент остается в клинике до заживления раны на коже, реабилитационный период длится несколько месяцев.

Основные преимущества этого вида операции — большой накопленный опыт выполнения таких вмешательств и связанная с этим большая надежность методики, а также широкий спектр применения — возможность выполнить вмешательствo на любом участке аорты. Этот распространённый вариант лечения имеет хорошие результаты.

Техника DAVID — хирургическая техника, при которой замена патологически измененного участка восходящей аорты производится путем реконструкции корня аорты с сохранением естественного аортального клапана. Для этого из поврежденного участка аорты извлекаются узкий сегмент с неповрежденным клапаном, который надежно закрепляется в просвете дакронового протеза, который затем вшивается вместо удаленного участка аорты. Эта хирургическая техника, названная в честь её основателя, Тайрона Дэвида, считается предпочтительной по сравнению с Сomposite Valve Graft, и поэтому именно она наиболее широко применяется в больнице Шиба и в некоторых дополнительных высокоспециализированных медицинских центрах в мире.

После операции на аорте пациент поступает на 1-2 дня в отделение кардиохирургической реанимации, а затем завершает свое выздоровление в отделении госпитализации в течение трех дней. При выписке из больницы пациент получает рекомендации относительно продолжения лечения у своего врача. Эти рекомендации содержат четкие указания относительно необходимых мер, таких как постоянный контроль артериального давления, регулярные проверки состояния аорты, организация правильного образа жизни, лекарственное лечение с применением бета-блокаторов и, разумеется, постоянное наблюдение у семейного врача.

Обязательным исследованием при ежегодном медицинском осмотре и любых исследованиях является анализ крови. В таком случае учитывают уровень эритроцитов, лейкоцитов и других кровяных клеток.

Иногда при расшифровке обнаруживается, что показатель эритроцитов превышает норму. О чем свидетельствует такое патологическое состояние и как нормализовать уровень данных кровяных клеток можно узнать из этой статьи.

Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода

Эритроцитами называются клетки крови, которые способствуют защите организма от токсинов и очищают его от продуктов распада. Они обеспечивают кислородный обмен и участвуют в кислотно-щелочном балансе и свертываемости крови.

Определить уровень красных телец поможет общее исследование крови. В расшифровке этот параметр обозначается латинскими буквами RBC. Единицы измерения – млн. клеток на мкл х106.

Норма эритроцитов зависит в первую очередь от возрастного и полового критерия. Поэтому нормальными значениями у мужчин являются:

  • 15-18 лет – от 4,1 до 5,7
  • 19-45 лет – от 4,3 до 5,6
  • 46-65 лет – от 4,2 до 5,7
  • После 65 лет – от 3,9 до 5,8

У женщины в норме следующие показатели:

  • 15-18 лет – от 4,0 до 5,1
  • 19-45 лет – от 3,8 до 5,2
  • 46-65 лет – от 3,9 до 5,3
  • После 65 лет – от 3,8 до 5,2

В детском возрасте уровень эритроцитов должен быть следующим:

  • От рождения до 2 недель – 3,8 – 5,9
  • С 2 недель до 4 месяцев – 3,3 – 5,1
  • От 4 месяцев до полугода – 3,9 – 5,5
  • С полугода до 1 года – 4,0 до 5,3
  • С 1 до 3 лет – 3,8 – 4,8
  • С 3 до 6 лет – 3,7 – 4,9
  • С 6 до 12 лет – 3,8 – 5,1
  • С 12 до 15 лет – 3,9 – 5,2

В эти значения также учитываются «новые» эритроциты, которые называются ретикулоцитами. Кроме того, при расшифровке анализа определяют СОЭ (скорость оседания красных телец), уровень гемоглобина, его концентрацию в клетках, форму эритроцитов и их индексы.

Высокий уровень эритроцитов в крови может указывать на протекающий в организме патологический процесс

В медицине высокое содержание красных клеток в крови называется эритроцитозом. Такое состояние в некоторых случаях считается признаком тяжелых болезней.

Чаще всего эритроциты повышаются в результате обезвоживания, которое провоцирует понос, рвота, высокая температура, нарушенный питьевой режим. Такое состояние вызывают также значительные кровопотери, отравление токсинами. Возможно развитие эритроцитоза вследствие длительного употребления мочегонных препаратов.

В некоторых случаях эритроцитоз возникает при таких патологиях:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Болезни щитовидки, надпочечников и других органов эндокринной системы.
  3. Кислородное голодание.
  4. Сердечные пороки различного происхождения.
  5. Бронхиальная астма.
  6. Бронхит хронической формы.
  7. Ларингит.
  8. Воспаление легких.
  9. Увеличение вязкости крови.

Повышение эритроцитов наблюдается при эритремии, которая еще называется болезнью Вакеза. Это лейкоз острой формы. Кроме того, высокий уровень красных телец в крови может свидетельствовать о заболевании Аэрза и синдроме Пиквика. Еще одной причиной развития эритроцитоза считаются патологии сосудов. Повышаются эритроциты при таких инфекционных заболеваниях, как коклюш или дифтерия.

На отклонение от нормы влияют также онкологические процессы в почках, гипофизе, печени или надпочечниках.

В некоторых случаях повышение эритроцитов происходит после длительного нахождения в горах и применения грязной или хлорированной воды. В группу риска возникновения эритроцитоза входят люди, которые принимают участие в авиаперелетах и курильщики.

В медицине различают три формы эритроцитоза, которые возникают вследствие различных причин:

  • Истинный (причины – наследственность, отравление угарным газом, заболевания органов дыхания, гипоксия).
  • Абсолютный (провоцируют онкологические болезни, гемоглобинопатия, патологии легких).
  • Относительный (возникает при обезвоживании, гипертоническом кризе, сильной кровопотери, интоксикации организма).

К факторам, которые провоцируют повышение эритроцитов, относятся стрессовые состояния, ожирение, вредные привычки, нарушенный питьевой режим.

Эритроцитоз может проявляться разными симптомами

Об эритроцитозе могут свидетельствовать следующие симптомы:

  1. Головокружение.
  2. Головная боль.
  3. Кровотечение из носа.
  4. Покраснение кожных покровов.

Иногда может на щеках возникает румянец вследствие повышения в крови эритроцитов, когда кровоток затрудняется. При высоком содержании в крови красных телец увеличивается селезенка и печень. При тяжелом состоянии возможна потеря и помутнение сознания.

Кроме того, при эритроцитозе может ухудшаться зрение и слух, возникает суставная и мышечная боль.

У больного снижается работоспособность, появляется вялость и апатия. Также бывает расстройство сна в виде сонливости. Частая смена настроения, слезливость и психологические расстройства – признаки повышения в крови эритроцитов.

При высоком уровне эритроцитов наблюдается в некоторых случаях стенокардия, сопровождающаяся болью в области грудины с левой стороны, отдающая в лопатку, шею, верхнюю конечность. Если у человека вышеуказанные симптомы имеются, то необходимо сдать кровь для определения уровня эритроцитов в крови. Это поможет избежать развития осложнений эритроцитоза и диагностировать некоторые опасные заболевания.

При несвоевременной диагностике и лечении эритроцитоза могут развиваться следующие осложнения:

  • Мигрень
  • Одышка
  • Цианоз
  • Гипертония
  • Шум в ушах и частое головокружение

Поскольку красные тельца при данном патологическом состоянии вырабатываются быстрее, чем нужно, то от этого может нарушаться работа многих органов и их систем. Когда густота крови начинает превышать нормальные показатели, риск развития тромбообразования значительно увеличивается, что зачастую приводит к тромбозу, который может закончиться смертельным исходом. В результате того, что при эритроцитозе увеличиваются селезенка и печень в размерах, то это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение зависит от диагноза!

Для нормализации эритроцитов важно, чтобы лечение было направлено на устранение основной причины заболевания. Именно поэтому выбор медикаментозных препаратов специалистом осуществляется с индивидуальным подходом:

  • Кислородная терапия необходима, когда причиной возникновения эритроцитоза является гипоксия. При тяжелой форме патологии выписывают лекарства, которые разжижают кровь.
  • Если причиной является воспалительный процесс, то применяют противовоспалительные средства. Могут назначаться цитостатики.
  • При онкологических процессах понадобиться хирургическое вмешательство и химиотерапия.
  • В случае наследственного фактора, который повлиял на развитие эритроцитоза, используют кровопускание. Кроме того, вводят кровезаменители или глюкозу.

Обязательной составляющей нормализации уровня эритроцитов является диетическое питание. Не рекомендуется употреблять пищу, в состав которой входит большое количество железа. Также ограничивают применение бобовых, шпината, мяса, красной рыбы. Такая еда только повышает показатель кровяных телец. Предпочтение в еде следует отдавать молочным продуктам и овощам.

Кроме того, при лечении необходимо наладить питьевой режим. Людям с эритроцитозом желательно пить как можно больше воды, чая, травяных настоев и компотов.

Больше информации об общем анализе крови можно узнать из видео:

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аневризмы аорты могут долгое время протекать бессимптомно, не приводя к каким-либо симптомам или нарушениям. Однако всегда приходится считаться с осложнениями, которые может вызвать аневризма. Наиболее опасным является, безусловно, разрыв аневризмы, о котором следует рассказать отдельно. Однако и кроме разрыва есть довольно много разнообразных нарушений. Как и симптомы, они обусловлены двумя основными причинами — нарушениями кровотока и сдавлением соседних анатомических структур.

При отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

  • Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
  • Пневмония.Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
  • Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.
  • Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
  • Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы, безусловно, является самым опасным из осложнений. Именно риск разрыва объясняет необходимость хирургического решения проблемы при первой возможности. Поскольку стенки аневризмы тоньше и менее эластичны, чем на других участках сосуда, даже незначительное повышение артериального давления или травмы могут вызвать разрыв. Последствия же разрыва почти всегда ведут к смертельному исходу. Аорта имеет большой диаметр, и за короткий отрезок времени через нее проходит значительный объем крови. Через дефект, образовавшийся при разрыве аневризмы, кровь начинает попадать в свободную грудную или брюшную полость (в зависимости от расположения аневризмы). Массивное внутреннее кровотечение зачастую не дает врачам времени даже довезти больного до операционной.

Читайте также:  Что такое аневризма аорты левого легкого

Разрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

  • физическая нагрузка;
  • травмы и падения;
  • прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);
  • психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

  • внезапная слабость;
  • потеря сознания;
  • шум в ушах;
  • внезапная боль;
  • быстрое побледнение кожи;
  • появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

Диагностировать аневризму грудной или брюшной аорты бывает очень сложно сразу по нескольким причинам. Во-первых, болезнь часто не проявляется никакими симптомами, и даже профилактическое посещение врача далеко не всегда обнаруживает какие-либо отклонения. Во-вторых, симптомы у аневризмы аорты очень схожи с рядом других заболеваний. Появление таких общих жалоб как сухой кашель или дискомфорт в груди заставляют, в первую очередь, задуматься о других патологиях. В-третьих, сама по себе аневризма аорты встречается в медицинской практике не так уж часто, поэтому многие врачи попросту не думают о ней при анализе первых жалоб пациента.

Заподозрив аневризму аорты, необходимо обратиться к семейному врачу-терапевту или кардиологу. Именно они могут квалифицированно провести первичное обследование и назначить дальнейшие анализы и обследования. Целенаправленный поиск аневризмы грудной или брюшной аорты в большинстве случаев оказывается успешным. Врачам удается обнаружить само образование, а также собрать все необходимые данные (форма, тип, размеры и др.).

Целью осмотра пациента является сбор информации без привлечения дополнительных методов обследования. Врач пытается выявить видимые нарушения и отклонения от нормы. Данное обследование иногда позволяет с высокой долей вероятности поставить правильный диагноз даже без привлечения дополнительных средств.

При физикальном осмотре используют следующие методы исследования:

  • Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.
  • Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
  • Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.
  • Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными — металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
  • Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентгенография является наиболее распространенным методом визуализации органов брюшной или грудной полости. Рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани, по-разному задерживаются ими. Так появляются границы на снимке. Они говорят об участках (органах, тканях, образованиях) с различной плотностью. При аневризме грудной аорты часто можно видеть либо один из краев полости аневризмы (например, выбухание дуги аорты), либо все расширение сосуда. Зависит это от качества снимка и расположения аневризмы.

Также с помощью рентгеновского излучения возможно исследование с контрастом (аортография). При этом в аорту вводят особое вещество, которое интенсивно окрашивает сосуд на снимке. Таким образом, врач получает четкие границы сосуда и его основных ветвей. Хорошо определяется форма и размер аневризмы, ее расположение. На практике, однако, контрастное исследование применяют редко. Во-первых, это инвазивная (травматичная) процедура, так как необходимо введение в аорту специального катетера через бедренную артерию. Из-за этого существует риск кровотечения, занесения инфекции и др. Во-вторых, при наличии аневризмы (особенно расслаивающей) высок риск спровоцировать разрыв во время проведения исследования. Поэтому данная процедура проводится только по особым показаниям.

Ультразвуковое исследование основано на прохождении через ткани звуковых волн. Отражаясь, эти волны улавливаются особым датчиком, а компьютер на основе полученной информации строит изображение, понятное для врача. В медицинской практике при аневризмах аорты УЗИ является одной из самых распространенных диагностических процедур. Это объясняется тем, что в режиме допплер аппарат УЗИ может также измерять скорость кровотока. Данная информация очень важна именно в случае аневризм, так как при них появляются завихрения в потоке, а в некоторые сосуды не поступает достаточное количество крови.

УЗИ для пациентов с аневризмой аорты имеет следующие преимущества:

  • относительно низкая стоимость;
  • безболезненное и безопасное для пациента исследование;
  • немедленное получение результата;
  • длительность исследования всего 10 – 15 минут;
  • возможность определения формы и размеров аневризмы;
  • возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
  • возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
  • возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд патологий сердца и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются различными по принципу действия диагностическими методами, но в целом у них много общего. Обе процедуры являются весьма информативными, но и дорогостоящими, поэтому назначают их не всем пациентам. Часто к данным методам исследования прибегают перед плановой операцией по удалению аневризмы аорты. В этом случае необходимо собрать как можно больше информации об образовании.

При проведении МРТ используется особое свойство ядерно-магнитного резонанса. Изображение получается путем помещения пациента в мощное электромагнитное поле, в котором компьютер улавливает движения ядер водорода. Формируется высокоточное изображение, на котором видна не только объемная форма аневризмы, но даже толщина ее стенок. Все это является очень важным при составлении прогноза для пациента и для решения о хирургическом лечении. Исследование длится примерно 15 – 20 минут, в течение которых пациенту нельзя двигаться.

МРТ имеет следующие противопоказания:

  • ушные импланты и встроенные слуховые аппараты;
  • наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
  • наличие кардиостимулятора;
  • некоторые виды протезов клапанов сердца.

Важным плюсом МРТ является то, что данная процедура позволяет оценить также кровоток в отдельных сосудах, а не только получить изображение самой аневризмы. Врачи получают возможность оценить расстройства кровообращения и заподозрить ряд сопутствующих нарушений.

При компьютерной томографии способ получения изображения несколько иной. Как и в случае рентгенографии, речь идет о различии в поглощении рентгеновского излучения у разных тканей тела. В современных томографах источник излучения вращается вокруг пациента, выполняя целый ряд снимков. Затем компьютер моделирует результат. В итоге получается серия высокоточных снимков-срезов. Опытный врач по результатам компьютерной томографии может не только обнаружить изменения в строении аорты, но и определить их размер, положение и другие особенности. Еще более информативной КТ делает возможность использования контраста. Введение контрастного вещества в сосуд позволяет получить компьютерную модель сосудов пациента в формате 3D. Интенсивность же рентгеновского излучения за процедуру остается маленькой, несмотря на выполненную серию снимков. Абсолютным противопоказанием для проведения данной процедуры является беременность (есть риск для плода).

Электрокардиография является недорогим и безболезненным методом исследования, который направлен на оценку электрической активности сердца. При подозрении на аневризму грудной или брюшной аорты рекомендуется снимать электрокардиограмму сразу по нескольким причинам. Во-первых, у пациентов с болями в грудной клетке это поможет дифференцировать аорталгию от ангинозных болей (ишемическая болезнь сердца), которые можно легко спутать. Во-вторых, атеросклероз, который является наиболее частой причиной аневризмы аорты, часто поражает и коронарные сосуды, повышая риск инфаркта. Желательно выявить данные нарушения с помощью ЭКГ до начала лечения. В-третьих, иногда на ЭКГ можно заметить и специфические изменения, характерные именно для аневризмы аорты. Также с помощью данного исследования иногда обнаруживают изменения в работе сердца, которые являются осложнениями аневризмы. Перед проведением операции для удаления аневризмы и во время нее ЭКГ снимается постоянно.

Основными преимуществами ЭКГ является скорость проведения исследования (стандартная процедура длится около 10 минут), безопасность для пациента (процедура не имеет абсолютных противопоказаний) и немедленное получение результата. Полученную запись должен внимательно изучить врач-кардиолог, который по ней может получить самую разную информацию о работе сердца.

В большинстве случаев анализ крови или анализ мочи у пациентов с аневризмой аорты не будет иметь специфических изменений. Стандартный общий и биохимический анализ крови назначают скорее с целью выявить возможную причину образования аневризмы уже после того как сама аневризма обнаружена.

У пациентов с аневризмой аорты могут быть выявлены следующие изменения в лабораторных анализах:

  • Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
  • Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
  • Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
  • В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия), которые обнаруживают при специфическом анализе.

Однако все эти изменения являются не обязательными, обнаруживаются не на всех стадиях болезни и далеко не у всех пациентов.

Лечение аневризмы аорты почти всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Деформированная стенка сосуда не может восстановить свою форму с помощью медикаментозных препаратов. В то же время, постоянно существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. Поэтому на первых порах пациента тщательно обследуют, оценивают масштабы и возможность хирургического лечения, назначают предварительную медикаментозную (консервативную) терапию.

Важной частью лечения является профилактика разрыва аневризмы. Она включает изменение образа жизни, питания, некоторых привычек пациента. Соблюдение профилактических мер позволит пациенту лучше подготовиться к операционному лечению (оно будет не срочным по поводу расслоения или разрыва, а плановым).

Профилактика образования и разрыва аневризмы включает следующие рекомендации:

  • прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
  • нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
  • нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
  • соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
  • отказ от серьезных физических нагрузок;
  • профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Естественное течение такого заболевания как аневризма аорты — это неуклонное и прогрессирующее увеличение аневризмы в диаметре, с последующим ее разрывом. На данный момент в медицине не существует достаточно надежных медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить развитие дегенеративных процессов в стенке аорты и дальнейший рост аневризмы. Соответственно адекватным лечением может быть только хирургическое вмешательство с резекцией (удалением) пораженного участка и его замещением.

Читайте также:  Что такое аневризма аорты головного мозга симптомы

Но в следующих случаях необходимо прибегать к медикаментозным препаратам, для того чтобы максимально надолго задержать рост аневризмы и облегчить симптомы заболевания:

  • При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
  • При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
  • В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного. Однако существует несколько групп препаратов, которые назначают наиболее часто.

При аневризмах грудной или брюшной аорты могут быть назначены лекарства со следующим эффектом:

  • препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
  • препараты для снижения артериального давления;
  • препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-адреноблокаторы, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов. Необходимо замедлять ЧСС до 50 — 60 ударов в минуту. Это существенно снижает нагрузку на стенки аорты и уменьшает вероятность осложнений.

Препараты для снижения ЧСС у пациентов с аневризмой аорты

Начальная доза 20 мг, средняя доза 40 — 80 мг 2 — 3 раза в сутки.

Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг

50 или 100 мг 1 — 2 раза в сутки.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Суточная доза от 2,5 до 10 мг за один прием.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

2,5 мг, 5 мг или 10 мг 1 раз в сутки.

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Препараты для снижения артериального давления у пациентов с аневризмой аорты

Суточная доза 5 мг или 10 мг однократно.

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг 2 раза в сутки.

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг однократно.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

По 2,5 мг, 5 мг, 10 мг 1 раз в день.

Таблетки 2 мг, 4 мг, 8 мг, 10 мг

По 2 — 10 мг 1 раз в сутки.

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса. Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

Препараты для снижения уровня холестерина у пациентов с аневризмой аорты

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

По 10 — 80 мг за 1 раз, принимать однократно вечером.

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

По 10 — 80 мг за 1 раз вечером.

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

По 10 — 80 мг 1 раз вечером.

Таблетки по 145 мг, 160 мг, 200 мг, 250 мг

По 145 — 250 мг 1 раз в сутки.

12 — 16 г в сутки в 3 — 4 приема.

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения антибиотиками, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов. Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно. Неправильный подбор дозы может ускорить разрыв аневризмы или дать избыточную нагрузку на другие внутренние органы.

В настоящее время выделяют следующие противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты:

  • острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
  • недостаточность кровообращения II или III степени;
  • серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
  • невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

В целом же в каждом отдельном случае возможность хирургического лечения и его план рассматривается отдельно. На длительность операции и ее сложность влияет вид аневризмы, ее расположение, наличие осложнений.

Для обнаружения противопоказаний и полноценного предоперационного обследования пациента назначают следующие процедуры:

  • детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
  • оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
  • обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
  • определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений. За сутки в крови появляется достаточная концентрация антибиотика, чтобы не допустить размножения патогенных (болезнетворных) бактерий.

В настоящее время существует несколько вариантов хирургического лечения аневризмы аорты:

  • Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
  • Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Если речь идет о расслоении аневризмы, разрыве или других осложнениях, либо риск разрыва, по мнению врачей, очень высок, выполняется только обычное хирургическое вмешательство. Оно дает более обширный доступ к аорте, позволяет надежнее устранить проблему и хорошо осмотреть другие слабые участки сосуда, если таковые имеются. Также классическая хирургия является единственным вариантом лечения при больших и гигантских веретенообразных аневризмах.

Поскольку основным методом лечения аневризмы является хирургическое вмешательство, ни одно народное средство не может полностью излечить данный недуг. Их использование возможно только в качестве профилактического симптоматического лечения. Например, некоторые народные средства обладают хорошим успокаивающим эффектом (важно для профилактики стресса), другие – понижают артериальное давление. Однако в большинстве случаев имеются более эффективные фармацевтические аналоги, обладающие более выраженным и быстрым действием. К народным средствам разумно обращаться при наличии противопоказаний или при непереносимости лекарств.

В качестве альтернативы медикаментозному лечению иногда используют следующие народные средства:

  • Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
  • Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
  • Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника. Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
  • Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины. Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Необходимо понимать, что ни одно из рекомендованных выше средств не окажет наиболее важного эффекта — замедления роста аневризмы. При применении средств народной медицины возможно лишь временное облегчение симптомов заболевания, таких как одышка или отеки. Поэтому полагаться на фиторецепты совершенно недопустимо. Полное излечение может гарантировать только своевременное обращение к врачам и проведение хирургического лечения.

Прогноз для пациентов с аневризмой аорты зависит от целого ряда различных факторов. Их стараются выявить при поступлении пациента, чтобы понять, насколько срочно необходимо лечение. Определяют как можно более точно тип и размер аневризмы. После этого лечащий врач (обычно хирург) составляет приблизительный план дальнейших исследований и лечения.

На прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы и показатели:

  • Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
  • Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
  • Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
  • Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
  • Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
  • Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее — грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

В целом аневризма аорты без операционного лечения считается заболеванием с плохим прогнозом. Само наличие аневризмы указывает на возможность ее разрыва с летальным внутренним кровотечением. Возможности же профилактических методов и медикаментозной терапии не безграничны. Если же пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, то прогноз благоприятный. Повторное образование аневризмы или другие осложнения после операции возможны, но они не представляют уже такой серьезной опасности. В этом случае прогноз будет больше зависеть от самого пациента (будет ли он добросовестно следовать предписаниям врачей).

Группу инвалидности присваивает медико-социальная экспертиза, состоящая из специалистов нескольких направлений. В принципе, каждый случай рассматривается индивидуально. Основным критерием для получения группы является трудоспособность – возможность выполнять различную нагрузку без серьезного вреда для здоровья и возможность самообслуживания в быту. Если пациент не может работать или ухаживать за собой, врачи оценивают серьезность ситуации и определяют группу инвалидности.

При аневризме грудной или брюшной аорты поначалу речь об инвалидности не идет. Сначала необходимо пройти полноценный курс лечения, который включает и хирургическую коррекцию данной патологии. Другими словами, пока у врачей есть варианты лечения, пациента на медико-социальную экспертизу не направляют.

После хирургического лечения должно пройти определенное время — обычно от полугода до 1 – 2 лет. В этот период пациент посещает реабилитационные центры, которые делают все возможное, чтобы восстановить здоровье. При отсутствии осложнений или серьезных последствий болезни (или операции) пациента признают здоровым. Разумеется, снова не встает вопрос о получении группы инвалидности.

Если же пациент после курса реабилитации не избавляется от серьезных последствий операции или болезни, его направляют на медико-социальную экспертизу. При аневризме брюшной или грудной аорты такими последствиями могут быть, например, нарушения работы сердца, ухудшение кровоснабжения отдельных органов. Иногда заболевания, приведшие к образованию аневризмы (синдром Марфана и ряд других врожденных заболеваний), прогрессируют, и пациент получает группу не столько из-за аневризмы, сколько по поводу основной патологии. При синдроме Марфана, например, отмечается слабость суставов, серьезное ухудшение зрения, пороки сердца. Медико-социальная экспертиза будет рассматривать эти проявления в совокупности.

Неоперированная аневризма аорты тоже может стать поводом для получения группы инвалидности. Например, если у пациента имеется аневризма, но есть серьезные противопоказания к операции (нарушения работы сердца, легких, почек, печени и другие сопутствующие патологии). Все это ставит врачей в тупик, так как решить проблему хирургическим путем становится невозможно. Риск от операции становится слишком высок. Поскольку пациенту приходится постоянно считаться с риском разрыва аневризмы и другими осложнениями, он вынужден часто посещать врачей и регулярно принимать различные лекарства. Это может стать поводом для его направления на медико-социальную экспертизу.

источник