Меню Рубрики

Ангина рецидив что это такое

Лечение простуды и гриппа

Ангина в современном ее представлении является достаточно серьезным заболеванием, которое при неправильном лечении может вызывать рецидивы не давать покоя месяцами или даже годами. Связано это с устойчивой инфекцией, которая является причиной ангины, избавится от нее не так уж просто. Тем более, если она привела к увеличению миндалин и при малейшем переохлаждении снова появляется. Сегодня мы разберемся в видах ангины и решим, что нужно делать с людьми, которые постоянно болеют ангиной и не могут справиться с этой напастью. Также разберемся в народных методах лечения, которые могут помочь справиться с болезнью достаточно быстро и облегчить общее состояние больного.

Ангина как самостоятельная болезнь была выделена у взрослых людей достаточно давно, еще в античности. Сегодня же описание болезни и ее характер несколько изменилась и под этим заболеванием понимают острую инфекцию, которая сопряжена с кучей неприятных симптомов:

  • Боль в горле.
  • Першение.
  • Затрудненное глотание.
  • Налет на стенках горла.
  • Увеличенные лимфоузлы и миндалины.
  • Лихорадка.
  • Общее недомогание.

Наиболее опасным в ангине принято считать не само ее наличие и даже не все вышеперечисленные симптомы, а те процессы, которые она может запустить в организме, если не последует должного лечения.

Вызванные осложнения могут быть как на связанных с горлом ухом и носом, так и на сердце, почках, печени. Именно поэтому врачи так ревностно обращают внимание взрослых людей на то, что первое, что нужно делать в случае обнаружения у себя ангины – обратиться в больницу.

Самым распространенным возбудителем ангины является стрептококк, он почти всегда присутствует в 9 из 10 случаях инфекционной ангины. Оставшийся один случай относится к менее часто встречаемому стафилококку. Еще реже, но все же такое бывает, встречается симбиоз этих двух болезней. Источником для будущего больного может быть переносчик инфекции. Причем сам он, может, даже и не знать о том, что заражает других людей. Часто даже при выявлении его человек может сказать: «Я же не болею, я здесь не при чем». Однако его следует исключить из коллектива до тех пор, пока инфекция не исчезнет из его организма окончательно.

Ангина

Заражение среди взрослых людей протекает обычно воздушно-капельным путем, заразиться можно просто в транспорте или на улице, постояв не с тем человеком рядом. Поэтому всегда нужно обращать внимание на то, с кем рядом вы находитесь и делать советующие меры предосторожности. Также важно понимать, что восприятие инфекции у всех людей разное: один с сильным иммунитетом может и не заболеть, а человек со слабым или ребенок имеют все шансы заразиться. Также на заражаемость влияет и масса других факторов, таких как переохлаждение, переутомление и другие. Первое, куда стремится попасть ангины — это гланды. Они выполняют функцию местной защиты, преодолев ее болезнь может хозяйствовать в горле полностью. Поэтому всегда нужно делать акцент на своем иммунитете, пить витамины и есть богатую ими еду. Особенно это касается тех взрослых людей, которые переживают за свой организм и чувствуют себя не защищенными. По характеру протекания болезни выделяют несколько их видов:

  • Катаральная.
  • Фолликулярная.
  • Лакунарная.
  • Некротическая.

Катаральная ангина характеризуется тем, что воспаление оседает на слизистых оболочках горла, расположенных рядом с миндалинами или прямо на них. Фолликулярная ангина выглядит как специфическое нагноение на миндалинах и образование тех самых фолликул. Лакунарная ангина является комплексом двух предыдущих: здесь воспалительный процесс охватывает большую площадь, захватывает сами миндалины, а нагноение происходит глубже, в лакунах гланд. В очень тяжелых случаях возникает некроз с которым ничего делать нечего. Определенные ткани в области гланд начинают отторгаться и просто отваливаются, а затем на их месте образовывается дефектная полость с неровными краями.

Виды ангины

Теперь пришло время поговорить о таком понятии, как повторная ангина. Чаще всего после того как человек намучается уже несколько месяцев самостоятельно он решается сходить к врачу и сказать: «Болею не первый месяц, что мне делать?». Такой вопрос во врачебной практике встречается достаточно часто, и чтобы его не задавать достаточно сразу обращаться в больницу лечиться правильно. Но, если время уже упущено, то ничего здесь не поделаешь, надо разобраться что делать в таком случае.

Частые ангины могут проявляется достаточно широко. Хронический характер им предает инфекция, называющаяся тонзиллит. У взрослых людей постоянные ангины являются свидетельством того, что природный иммунитет пребывает в плачевном состоянии и организм подвержен опасности и с этим необходимо что-то делать. Нередко организм все же пытается сопротивляется, возникают специфические защитные воспалительные процессы, но чаще всего их действительно бывает недостаточно, и ангина перерастает в хроническую форму.

При выявлении у взрослых людей хронической ангины действовать необходимо исходя из конкретных случаев и особенностей. Врач обычно обращает внимание на такие факторы перед тем, как начинает что-то делать:

  • Время первого заболевания ангиной и время последнего рецидива.
  • Возраст пациента.
  • Различные сопутствующие заболевания такого рода.
  • Характер протекания рецидива.

На сегодняшний день большую степень вины за рецидивные ангины берет на себя именно стрептококк. Он провоцирует хронический тонзиллит, справится с которым чрезвычайно трудно потом. Статистика говорит, что около 50% всех рецидивов ангины у людей протекает именно из-за этой опасной инфекции. Обычно врачи в обычных болезнях ставят диагноз руководствуясь только своим личным клиническим опытом. При этом даже не всегда проводится качественный анамнез и собирается вся информация. Для таких врачей пациент сказавший «я болею» является просто объектом, который надо вылечить как-нибудь, лишь бы побыстрее. Как правило, назначается противовирусная терапия, которая помогла бы в случае обычной ангины, в первом ее варианте. Но вот частые ангины могут лечиться совсем не так. Здесь врачу необходимо решить, что делать целесообразно, а что нет.

Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния или же сильно его замедлить. Сильные антибиотики не той категории могут значительно снизить естественную способность слизистой оболочки к защите, тем самым организм перестанет в локальной форме вырабатывать бактерицин, природный антибиотик, с помощью которого организм и сам справляется с инфекцией.

Поэтому назначение антибиотиков должно быть очень скрупулезным и с учетом уникальной флоры организма, который нуждается в лечении. Для того чтобы не ошибиться врач обязан направить пациента на бактериологический посев, который сможет выявить тот антибиотик, к которому у инфекции нет иммунитета и который не нанесет вреда микрофлоре горла. Если же врач назначает вам препараты по своему усмотрению, без анализов, то стоит задуматься о его компетентности. При рецидивной ангине основным действующим веществом препараты должны быть цефалоспорины, антибиотические вещества более естественные для организма. А вот пенициллины стоит исключить, так как именно они могут принести вред ротовой полости и уничтожить защитную функцию местного иммунитета. Именно этим и опасно вредное нерациональное употребление сильных препаратов.

При рецидивной ангине также важно заняться антисептическим воздействием на негативную флору горла. С помощью различных полосканий можно очищать все, даже самые узкие, закоулки горла. Так, фурацилин или раствор марганцовки могут помочь быстрее справиться с инфекцией, так как они будут выполаскивать все нагноения и отложения как на миндалинах, так и в виде налета на стенках горла. Также полосканием можно снизить и болезненность протекания ангины. Боль в горле появляется из-за воспалительного процесса, который сильно раздражает эпителий. Отвары из трав успокаивающего действия могут немного осадить воспаления и боль спадет. Даже краткосрочно эффекта достаточно чтобы более-менее нормально перекусить.

В любом случае, вылечить ангину, которая не дает покоя и постоянно возвращается, может, только хороший врач, самостоятельно добиться этого не выйдет.

ProGorlo.ru

Острое инфекционное воспаление миндалин или ангина, как правило, возникает не чаще, чем пару раз в жизни. Тем не менее, существуют ситуации, в которых симптомы ангины могут беспокоить малышей до нескольких раз в году. Главной причиной заболевания считаются стрептококки группы А, реже – стафилококки.

Предрасположенность к частым ангинам

Более остальных рискуют заполучить повторяющиеся ангины дети, склонные к частым ОРЗ. Кроме того, малыши с хроническими заболеваниями лор-органов (отиты, синуситы), а также дети-аллергики, или перенесшие хирургическую операцию и испытывающие значительные нагрузки и стрессы, могут становиться обладателями рецидивирующих ангин. Среди подрастающего поколения получить ангину рискуют часто болеющие дети, а также малыши с наследственной предрасположенностью к ангинам.

Симптомы рецидивирующей ангины

Часто повторяющиеся ангины у детей обычно протекают так же тяжело, как и эпизодические. Характерным признаком ангины у ребенка становится резкая, усиливающаяся при разговоре и глотании боль в горле. Заболевание сопровождается резким повышением температуры тела (до 39 °C и выше), головной и суставной болью, ознобом, реже – тошнотой, рвотой, лимфаденитом.

Почему острый тонзиллит становится хроническим

У детей, перенесших стрептококковую ангину, вырабатывается устойчивость к побежденному типу бактерий. Тем не менее, стрептококк группы А – наиболее частый виновник ангины, насчитывает около 70 разновидностей, поэтому образовавшийся иммунитет не исключает заражения новым штаммом стрептококка. Миндалины переболевшего ангиной малыша могут меняться в размерах и терять функциональность, становясь инкубатором дремлющих бактерий. Аутоинфицирование в периоды снижения иммунитета приводит к рецидивам тонзиллита.

Как разорвать порочный круг

Детей, имеющих склонность к ангинам, необходимо наблюдать у ЛОР-врача. В большинстве случаев при частых воспалениях миндалин у детей диагностируют хронический тонзиллит. При скрытой форме данного заболевания у больного ребенка может наблюдаться длительный субфебрилитет, отмечаться незначительный дискомфорт в горле, покраснение задней стенки носоглотки. В период частых обострений наблюдается выраженная острая симптоматика.

Одним из основных методов борьбы с частыми ангинами у подрастающего поколения считается прием антибиотиков. Детям с интоксикацией, вызванной очередным рецидивом тонзиллита, могут быть показаны детокс-капельницы. Помимо данной схемы лечения, маленьким больным может быть показан прием средств повышающих естественный иммунитет, например препапарата Ликопид.

Этот препарат имитирует естественный процесс обнаружения фрагментов пептидогликана бактерий. Таким образом, действие препарата максимально приближено к процессу естественной иммунорегуляции, реализуемой в организме под действием патогенных бактерий.
Препарат стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов, повышает выработку специфических антител, что обычно обеспечивает быстрый результат в борьбе с частыми ангинами у детей.

Амбулаторная процедура — промывание миндалин антисептическим раствором — помогает избавить малыша от пробок в лакунах и максимально отсрочить очередное обострение.

Общественная профилактика обострений рецидивирующих ангин направлена на улучшение условий детского быта. В квартирах и помещениях детских учреждений необходимо поддерживать оптимальный для слизистых оболочек уровень влажности и температуры (около 23°C при относительной влажности 70%). Важно часто проветривать детские комнаты, не допуская сквозняков.

Большое значение в профилактике рецидивирующих ангин у детей имеет общее закаливание и укрепление организма посредством занятий спортом и водных процедур. Постепенный переход на контрастный душ и холодные обтирания верхней половины туловища также показаны страдающим от частых ангин малышам, но исключительно в период ремиссий.

  • Симптомы ангины у ребенка
  • Лечение ангины у ребенка
  • Рецидивы и осложнения ангины
  • Профилактика от ангины

После установления врачом диагноза лечение ангины у детей в основном проводят с помощью антибиотиков. Для тех, кто не знает, что означает заболевание, то ангина — это заразная болезнь, передающаяся через капельную инфекцию. При ангине наблюдается сильная боль в горле, трудно глотать, беспокоит высокая температура, а иногда возникает и сильная головная боль.

Симптомы ангины у ребенка

Симптомы ангины у ребенка развиваются в течение нескольких дней. Ее основные признаки — это:

  • сильная боль в горле, затрудняющая глотание (дети проявляют нежелание кушать);
  • миндалины увеличены, наблюдается гнойный налет, в крайних случаях — затрудненное дыхание;
  • боль с иррадиацией в ухо;
  • высокая лихорадка (до 40°C);
  • чувство слабости и общей разбитости;
  • боли в костях и суставах;
  • боли в животе;
  • рвота;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • отсутствие аппетита;
  • затрудненная речь.

Симптомы исчезают в течение нескольких дней. Слабость и субфебрильная температура могут сохраняться дольше. Ангина у детей может протекать с некоторыми осложнениями:

  • ревматическая лихорадка, в настоящее время редко наблюдается из-за эффективной антибиотикотерапии;
  • гломерулонефрит подозревается, когда у ребенка есть гематурия, отеки, повышенное артериальное давление;
  • абсцесс миндалин, являющийся местным осложнением, подозревается, когда ребенок имеет тризм, у него меняется тембр голоса, усиливается лихорадка, появляется неприятный запах изо рта;
  • синусит.

Диагноз ангина у ребенка чаще всего ставится на основании клинической картины и анамнеза. В сомнительных случаях можно провести бактериологическое исследование мазка из горла. Возможно также выполнение быстрого теста на стрептококк, результат которого доступен через 10 минут. Визуальное исследование может оказаться необходимым при подозрении осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс).

На основании симптомов отличают ангину от обычного воспаления миндалин или воспаления горла. Ангиной болеют в основном дети 4-7 годов. При этом легко заболеть ангиной можно и в жаркую погоду. Заболевание чаще всего происходит весной и летом. К воспалению миндалин и глотки чаще всего приводят резкие изменения температуры, например, мороженое или охлажденные напитки в жаркие дни. Заражению способствует также забитый нос и дыхание через рот.

Как лечить ангину у детей? Лечение бактериальной ангины у ребенка заключается в использовании врачом антибактериальной терапии. Когда подозревают, что причина болезни — вирусная инфекция, требуются лекарства от ангины для детей с жаропонижающим, противовоспалительным, местным обезболивающим действием. В случае обструкции дыхательных путей в лечении применяются ингаляционные методы — глюкокортикоиды. Лечение ангины должно продолжаться около 10 дней.

В ситуациях, когда увеличенные миндалины затрудняют дыхание или при подозрении осложнений, может оказаться нужной госпитализация. В облегчении боли в горле полезными могут быть сосательные леденцы и применение теплых компрессов на шею. Облегчение ребенку также приносит полоскание горла средствами с противовоспалительным действием, например, настоем из шалфея, ромашки или раствором поваренной соли (1 ложка на 0,5 л воды).

Для снижения температуры тела можно применять препараты, доступные в аптеках без рецепта. У детей до 12 года жизни в качестве препаратов с жаропонижающим действием не используйте салицилаты, например, ацетилсалициловую кислоту, учитывая возможность повреждения печени.

Во время лечения следует помнить о подходящей диете. Питание для больного должно быть жидким, лучше всего в виде каш, чтобы не раздражать еще больше горло. Можно давать супы, пудинги, вареные и протертые фрукты.

Блюда должны быть холодными или слегка теплыми. При лихорадке рекомендуется прием большого количества жидкости, например, слегка охлажденный чай с лимоном и медом. Если воспаление миндалин и глотки вызвано бактериями из группы стрептококков, после перенесенной болезни рекомендуется выполнение основных лабораторных исследований: анализ крови, СОЭ, общий анализ мочи и ЭКГ.

Рецидивы и осложнения ангины

У некоторых детей, особенно с пониженным иммунитетом, случаются рецидивы ангины даже каждые 2-3 недели. Если инфекция возвращается, следует сдать мазок из горла и определить, какой штамм бактерий вызывает ангину. Тогда для лечения заболевания можно точно подобрать антибиотик. Необходимо поддерживать иммунную систему ребенка. Рецидивирующая ангина требуют консультации у ларинголога. В случае гнойной ангины в некоторых случаях необходима процедура удаления миндалин.

Когда лечение ангины начинается слишком поздно или длится слишком короткое время, возможно возникновение осложнений. Наиболее распространенное — это абсцесс миндалин. Абсцессы возникают чаще всего, когда ангина плохо поддается лечению, т. е. антибиотик не действует на данные штаммы бактерий, или доза препарата слишком маленькая. В лечении абсцесса необходимо хирургическое вмешательство и удаление гнойных образований. Дальнейшее лечение заключается в применении антибиотикотерапии приблизительно в течение 12 дней.

Какие осложнения могут возникнуть при прохождении ангины? Это:

  • воспаление придаточных пазух носа;
  • воспаление среднего уха;
  • воспаление лимфатических узлов шеи;
  • мастоидит;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • воспаление легких;
  • воспаление почек;
  • инфекционный эндокардит.

Рецидивы ангины, как правило, вызываются бактериями группы стрептококков. Стрептококки очень коварные болезнетворные микробы, так как они стимулируют иммунную систему для производства антител, которые могут нападать на сердце и почки. Частым осложнением рецидивирующих бактериальных инфекций является гипертрофия миндалин. Симптомами осложнения являются насморк, головные боли, затруднение дыхания и глотания.

Читайте также:  При ангине болят уши что это значит

Как избежать заражения ангиной? Профилактика заключается в основном в изоляции ребенка от больных и в раннем включении антибиотиков в лечение. Следует приучать малыша к изменению погоды, скачкам температуры или непредвиденным ситуациям, например, промокшая обувь. Хорошим вариантом здесь будет закалка. Ребенок должен как можно больше двигаться и проводить время на свежем воздухе. Специалисты рекомендуют ежедневно 2 часа прогулки.

В квартире не должно быть слишком жарко, т.е. температура не должна превышать 19-20 градусов. Кроме того, следует помнить о систематическом проветривании помещения и абсолютном запрете курения. Можно закалять ребенка под душем попеременно теплой и холодной водой и рекомендовать ему ходить по квартире босиком и в легкой одежде.

Вне дома нужно обращать внимание на то, как ребенок одет.

Очень важно, чтобы он не перегревался. Нужно, чтобы он как можно больше двигался: бегал, ездил на велосипеде, плавал и т. д. В случае закаливания очень важна систематичность. Благодаря ей организм разовьет свои методы обороны. Очень хорошей идеей является изменение климата: выезд в горы, на море, в деревню или в санаторий минимум на 2 недели. Тогда организм проходит своего рода тренировку иммунной системы, чтобы адаптироваться к новым условиям.

Добрый день. Дочери 3.5 года. 2 недели назад у неё была ангина. 5 дней температура была почти 40 градусов. Ребенок был очень вялый, температура практически не сбвалась. Ничего не ела, только пила. Горло красное, белый налет на миндалинах, соплей и кашля не было. На третий день врач прописала антибиотик (флемоксин солютаб), Пропили 5 дней. После того как температура спала во рту выскочил ужасный налет (типа стоматита): у зубов десна кровили, все небо, десны и миндалины с горлом в белом налете, типа язвочек. Врач нас предупреждала, что такое может выскочить. Мазали Холисалом. Ребенку даже сложно было говорить. Очень сильно похудела. Вроде как все прошло, 5 дней ребенок был бодр и весел, хорошо кушал, и в субботу опять начала подниматься температура. в понедельник вызвала врача, она сказала, что похоже на рецидив ангины. Но в этот раз болезнь протекает по-другому. При температуре 39 ребенок активен, кушает, играет. На боль в горле не жалуется, хотя там на миндалинах опять этот белый налет. Кашля нет, но ребенок стал говорить в нос, хотя соплей нет. Врач приходил не мой (мой на больничном), ничего толком не сказала, сказала будет хуже — звоните. Нет возможности пойти сдать анализы (я одна дома с двумя маленькими детьми, помочь сейчас некому). Максимум, что могу сделать — это вызвать платного Лора на дом, но он тоже никакой специалист. Очень боюсь осложнений от ангины. На сегодня дочь бодрая, температура 37 с хвостиком, не сбиваю. Налет становится меньше, но он меня пугает. помогите разобраться в ситуации. Можно ли чем—то его убрать самостоятельно? Стоит ли вызывать лора?

Войти Зарегистрироваться Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.

верхнее фото сделано только что, нижнее вчера.

У ребенка сохранились казеозные массы. Необходимо продолжить прием АБ.

опять флемоксин солютаб? сколько дней мне его давать? еще 5 или все 10?

ребенок сейчас без температуры. антибиотик давать, чтобы не было осложнений?

По-хорошему, нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать ревмопробы, разобраться, что сносом (часто вытекает все это в гайморит), ЭКГ, УЗИ сердца, почек. суставов и после всего этого определиться какой антибиотик пить. Лично я не люблю флемоксин и не уверена, что есть необходимость продолжать именно данный препарат и в тоже время, не видя объективно ребенка, не могу давать лекарственные назначения.

спасибо. я, к сожалению. в ловушке. муж в командировке, родственники не помогают. поэтому нет возможности пойти в поликлинику и обследоваться у врачей. к слову сказать, 1.5 месяца назад ребенку вырезали липому под общим наркозом и анестезиолог был крайне недоволен нашими лимфоузлами и миндалинами. сказал, что нужно вырезать аденоиды.
а можно ли гулять при нашем положении, без температуры, но с таким налетом?

Если ребенок не лихорадит, то гулять можно

Вы сами говорите, что болезнь протекает по-другому, значит, это новая болезнь
что было в первый раз-сказать сложно, но больше напоминает энтеровирусную инфекцию, нежели истинную ангину, мазков, естественно, не сдавали. 5 дней антибиотика на ангину-очень мало, если уже на то пошло, курс-10 дней минимум
если ребенок умеет полоскать, можете попробовать, после еды выполаскивать, но не видя тот самый налет-строить предположения очень трудно, какая у вас болезнь и как себя вести

спасибо за ответ! ребенок только что проснулся, без температуры, бодр. приложила фото горлышка вчерашнее и сегодняшнее. надеюсь будет видно налет, сегодня уже совсем мало его, но появились вкрапления красные. ребенок, к сожалению, не умеет полоскать горло(. стоит ли мне продолжить прием антибиотиков без назначения врача?

Девочки, помогите. У сына рецидив ангины, в первый раз три недели назад у сына была фолликулярная ангина пили амоксиклав суспензию в дозировке 125, 6 дней, он не до конца вылечил, гнойники убрал, но горло все так и продолжало быть красным и отечным, (подозреваю что у него было просто привыкание к амоксиклаву так как буквально за месяц перед ангиной сын переболел скарлатиной и лечили его тем же амоксиклавом) сын горло полоскал, рассасывал всякие таблетки, пшикали гексоралом, но толку было мало. И вот вчера сын пожаловался на сильную боль в горле, а сегодня сын вообще говорит не может глотать тоже, поднялась температура за 38, я ему заглянула в горло миндалины очень отечные очень маленький просвет в горле, вчера был еще и налет. Со вчерашнего дня брызгаем биопароксом, люголем и полощет стоматидином, толку чуть, только что налета стало меньше, но зато температура вон какая поднялась и отечность миндалин усилилась. Подозреваю что нужен антибиотик, но какой? Сумамед или амоксиклав, но в более сильной дозировке?

Девочки, помогите. У сына рецидив ангины, в первый раз три недели назад у сына была фолликулярная ангина пили амоксиклав суспензию в дозировке 125, 6 дней, он не до конца вылечил, гнойники убрал, но горло все так и продолжало быть красным и отечным, (подозреваю что у него было просто привыкание к амоксиклаву так как буквально за месяц перед ангиной сын переболел скарлатиной и лечили его тем же амоксиклавом) сын горло полоскал, рассасывал всякие таблетки, пшикали гексоралом, но толку было мало. И вот вчера сын пожаловался на сильную боль в горле, а сегодня сын вообще говорит не может глотать тоже, поднялась температура за 38, я ему заглянула в горло миндалины очень отечные очень маленький просвет в горле, вчера был еще и налет. Со вчерашнего дня брызгаем биопароксом, люголем и полощет стоматидином, толку чуть, только что налета стало меньше, но зато температура вон какая поднялась и отечность миндалин усилилась. Подозреваю что нужен антибиотик, но какой? Сумамед или амоксиклав, но в более сильной дозировке?

Срочно мазок из зева и на чувствительность к аб. Завтра с утра натощак бегите сдавать или вызывайте на дом.

источник

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, в результате возникновения которого, появляется ряд определенных симптомов, среди которых наблюдаются отек и воспаление глоточных миндалин. Воспаление может также затронуть аденоиды или язычные миндалины.

Тонзиллит может быть вызван вирусами (цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр) или бактериями (стрептококки группы А, стафилококки, энтерококки). Тонзиллит чаще возникает у детей, чем у взрослых, но как правило, не появляется у детей в возрасте до двух лет.

Медики разделяют тонзиллит на три типа:

  • острый тонзиллит — симптомы длятся от 3 дней до двух недель
  • рецидивирующий тонзиллит — когда человек страдает от многочисленных эпизодов тонзиллита в течение года
  • хронический тонзиллит — симптомы сохраняются более двух недель

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) может возникнуть в результате распространения инфекции с воспаленных миндалин на другие ткани в области головы и шеи. В то время как в некоторых источниках это состояние указывается в качестве еще одного типа тонзиллита, вероятно, более точно его можно охарактеризовать как осложнение недолеченного тонзиллита. Паратонзиллярный абсцесс чаще возникает у подростков и взрослых, чем у детей.

Рецидивирующий тонзиллит может быть диагностирован, если у человека наблюдается несколько эпизодов тонзиллита в год. Инфекция лечится антибиотиками (см. Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать?), однако рецидивы заболевания все же возникают время от времени несколько раз в году. Исследования показали, что рецидивирующий тонзиллит может быть результатом генетической предрасположенности. Некоторые исследования также показывают, что в то время как рецидивирующий тонзиллит чаще встречается у детей (см. Тонзиллит у детей), хронический тонзиллит более распространен среди взрослых людей (см. Лечение тонзиллита у взрослых в домашних условиях).

У детей, рецидивирующий тонзиллит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы A, в то время как другие бактерии, скорее всего, являются причиной рецидивов тонзиллита у взрослых. Среди основных причин рецидивов тонзиллита можно отметить следующее:

  • резистентные штаммы бактерий (бактерии с каждым годом становятся все более устойчивыми к антибиотикам)
  • ослабление иммунной системы
  • возможность того, что вы или кто-то в вашей семье является носителем стрептококка

Независимо от причины возникновения рецидивирующего тонзиллита, если в течение года вы испытываете 5-7 эпизодов тонзиллита, врач может рекомендовать удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Тем не менее, это не единственный критерий, при котором показана тонзиллэктомия. Ваш врач может также рекомендовать удаление миндалин если у вас присутствует такое осложнение, как апноэ сна, или если качество вашей жизни снижается.

Тонзиллэктомия при рецидивирующем тонзиллите

Хроническая форма тонзиллита является более распространенным состоянием среди подростков и взрослых. У людей, страдающих хроническим тонзиллитом, как правило, наблюдается:

  • хроническое воспаление горла
  • увеличение миндалин
  • неприятный запах изо рта
  • увеличение и чувствительность лимфатических узлов шеи

Антибиотикорезистентная инфекция и измененнаяиммунологическаяфункция, вероятно, играют роль в развитии хронического тонзиллита. Исследования также показывают повышенный риск развития хронического тонзиллита среди лиц, подвергшихся воздействию радиации.

Серьезным осложнением хронического тонзиллита является рецидивирующее апноэ сна. Это осложнение является основанием для показания удаления миндалин. В конечном счете, решение об удалении миндалин зависит от нескольких факторов, в том числе вашей способности посещать работу или школу, ваших симптомов и каких-либо осложнений.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

источник

Ангина в современном ее представлении является достаточно серьезным заболеванием, которое при неправильном лечении может вызывать рецидивы не давать покоя месяцами или даже годами. Связано это с устойчивой инфекцией, которая является причиной ангины, избавится от нее не так уж просто. Тем более, если она привела к увеличению миндалин и при малейшем переохлаждении снова появляется. Сегодня мы разберемся в видах ангины и решим, что нужно делать с людьми, которые постоянно болеют ангиной и не могут справиться с этой напастью. Также разберемся в народных методах лечения, которые могут помочь справиться с болезнью достаточно быстро и облегчить общее состояние больного.

Ангина как самостоятельная болезнь была выделена у взрослых людей достаточно давно, еще в античности. Сегодня же описание болезни и ее характер несколько изменилась и под этим заболеванием понимают острую инфекцию, которая сопряжена с кучей неприятных симптомов:

  • Боль в горле.
  • Першение.
  • Затрудненное глотание.
  • Налет на стенках горла.
  • Увеличенные лимфоузлы и миндалины.
  • Лихорадка.
  • Общее недомогание.

Наиболее опасным в ангине принято считать не само ее наличие и даже не все вышеперечисленные симптомы, а те процессы, которые она может запустить в организме, если не последует должного лечения.

Вызванные осложнения могут быть как на связанных с горлом ухом и носом, так и на сердце, почках, печени. Именно поэтому врачи так ревностно обращают внимание взрослых людей на то, что первое, что нужно делать в случае обнаружения у себя ангины – обратиться в больницу.

Самым распространенным возбудителем ангины является стрептококк, он почти всегда присутствует в 9 из 10 случаях инфекционной ангины. Оставшийся один случай относится к менее часто встречаемому стафилококку. Еще реже, но все же такое бывает, встречается симбиоз этих двух болезней. Источником для будущего больного может быть переносчик инфекции. Причем сам он, может, даже и не знать о том, что заражает других людей. Часто даже при выявлении его человек может сказать: «Я же не болею, я здесь не при чем». Однако его следует исключить из коллектива до тех пор, пока инфекция не исчезнет из его организма окончательно.

Заражение среди взрослых людей протекает обычно воздушно-капельным путем, заразиться можно просто в транспорте или на улице, постояв не с тем человеком рядом. Поэтому всегда нужно обращать внимание на то, с кем рядом вы находитесь и делать советующие меры предосторожности. Также важно понимать, что восприятие инфекции у всех людей разное: один с сильным иммунитетом может и не заболеть, а человек со слабым или ребенок имеют все шансы заразиться. Также на заражаемость влияет и масса других факторов, таких как переохлаждение, переутомление и другие. Первое, куда стремится попасть ангины – это гланды. Они выполняют функцию местной защиты, преодолев ее болезнь может хозяйствовать в горле полностью. Поэтому всегда нужно делать акцент на своем иммунитете, пить витамины и есть богатую ими еду. Особенно это касается тех взрослых людей, которые переживают за свой организм и чувствуют себя не защищенными. По характеру протекания болезни выделяют несколько их видов:

  • Катаральная.
  • Фолликулярная.
  • Лакунарная.
  • Некротическая.

Катаральная ангина характеризуется тем, что воспаление оседает на слизистых оболочках горла, расположенных рядом с миндалинами или прямо на них. Фолликулярная ангина выглядит как специфическое нагноение на миндалинах и образование тех самых фолликул. Лакунарная ангина является комплексом двух предыдущих: здесь воспалительный процесс охватывает большую площадь, захватывает сами миндалины, а нагноение происходит глубже, в лакунах гланд. В очень тяжелых случаях возникает некроз с которым ничего делать нечего. Определенные ткани в области гланд начинают отторгаться и просто отваливаются, а затем на их месте образовывается дефектная полость с неровными краями.

Теперь пришло время поговорить о таком понятии, как повторная ангина. Чаще всего после того как человек намучается уже несколько месяцев самостоятельно он решается сходить к врачу и сказать: «Болею не первый месяц, что мне делать?». Такой вопрос во врачебной практике встречается достаточно часто, и чтобы его не задавать достаточно сразу обращаться в больницу лечиться правильно. Но, если время уже упущено, то ничего здесь не поделаешь, надо разобраться что делать в таком случае.

Частые ангины могут проявляется достаточно широко. Хронический характер им предает инфекция, называющаяся тонзиллит. У взрослых людей постоянные ангины являются свидетельством того, что природный иммунитет пребывает в плачевном состоянии и организм подвержен опасности и с этим необходимо что-то делать. Нередко организм все же пытается сопротивляется, возникают специфические защитные воспалительные процессы, но чаще всего их действительно бывает недостаточно, и ангина перерастает в хроническую форму.

При выявлении у взрослых людей хронической ангины действовать необходимо исходя из конкретных случаев и особенностей. Врач обычно обращает внимание на такие факторы перед тем, как начинает что-то делать:

  • Время первого заболевания ангиной и время последнего рецидива.
  • Возраст пациента.
  • Различные сопутствующие заболевания такого рода.
  • Характер протекания рецидива.

На сегодняшний день большую степень вины за рецидивные ангины берет на себя именно стрептококк. Он провоцирует хронический тонзиллит, справится с которым чрезвычайно трудно потом. Статистика говорит, что около 50% всех рецидивов ангины у людей протекает именно из-за этой опасной инфекции. Обычно врачи в обычных болезнях ставят диагноз руководствуясь только своим личным клиническим опытом. При этом даже не всегда проводится качественный анамнез и собирается вся информация. Для таких врачей пациент сказавший «я болею» является просто объектом, который надо вылечить как-нибудь, лишь бы побыстрее. Как правило, назначается противовирусная терапия, которая помогла бы в случае обычной ангины, в первом ее варианте. Но вот частые ангины могут лечиться совсем не так. Здесь врачу необходимо решить, что делать целесообразно, а что нет.

Читайте также:  Что брызгать в горло при ангине отзывы

Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния или же сильно его замедлить. Сильные антибиотики не той категории могут значительно снизить естественную способность слизистой оболочки к защите, тем самым организм перестанет в локальной форме вырабатывать бактерицин, природный антибиотик, с помощью которого организм и сам справляется с инфекцией.

Поэтому назначение антибиотиков должно быть очень скрупулезным и с учетом уникальной флоры организма, который нуждается в лечении. Для того чтобы не ошибиться врач обязан направить пациента на бактериологический посев, который сможет выявить тот антибиотик, к которому у инфекции нет иммунитета и который не нанесет вреда микрофлоре горла. Если же врач назначает вам препараты по своему усмотрению, без анализов, то стоит задуматься о его компетентности. При рецидивной ангине основным действующим веществом препараты должны быть цефалоспорины, антибиотические вещества более естественные для организма. А вот пенициллины стоит исключить, так как именно они могут принести вред ротовой полости и уничтожить защитную функцию местного иммунитета. Именно этим и опасно вредное нерациональное употребление сильных препаратов.

При рецидивной ангине также важно заняться антисептическим воздействием на негативную флору горла. С помощью различных полосканий можно очищать все, даже самые узкие, закоулки горла. Так, фурацилин или раствор марганцовки могут помочь быстрее справиться с инфекцией, так как они будут выполаскивать все нагноения и отложения как на миндалинах, так и в виде налета на стенках горла. Также полосканием можно снизить и болезненность протекания ангины. Боль в горле появляется из-за воспалительного процесса, который сильно раздражает эпителий. Отвары из трав успокаивающего действия могут немного осадить воспаления и боль спадет. Даже краткосрочно эффекта достаточно чтобы более-менее нормально перекусить.

В любом случае, вылечить ангину, которая не дает покоя и постоянно возвращается, может, только хороший врач, самостоятельно добиться этого не выйдет.

источник

Осложнения после ангины возникают при несвоевременном купировании инфекции дыхательных путей. В результате этого патологический процесс поражает весь организм больного и становится причиной развития новых заболеваний, большая часть из которых опасны для жизни.

Осложнения после ангины бывают двух видов:

  • Местные. Они проявляются нарушениями структуры носоглотки. Эти нарушения требуют лечения, но не угрожают здоровью и жизни человека.
  • Общие. При этом происходит поражение суставов, сердечной мышцы, почек. Также может возникнуть стрептококковый шок, заражение крови, отек гортани, абсцесс. Все эти последствия очень опасны для здоровья.

Осложнения после ангины у взрослых могут быть и множественными. Это значит, что одновременно с болями в сердце возникнут абсцессы или поражения суставов. Точно сказать, какими будут последствия нельзя. У одних больных их не возникает вообще, а другие от этого умирают.

Развитие осложнений происходит из-за неправильного лечения или его полного отсутствия. Каждое из них имеет свои симптомы и появляется в разные сроки. Так последствия ангины могут проявиться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после заболевания. Иногда их даже не могут связать с ангиной, из-за чего к этой болезни стоит относиться со всей серьезностью.

В результате тонзиллита часто развивается сердечный ревматизм. Для этого заболевания характерно наличие патологических изменений в соединительной ткани. Эта патология представляет серьезную опасность, так как она постепенно вызывает порок сердца и может сделать человека инвалидом.
Это последствие чаще всего развивается при ангине у детей 5-15 лет. Ревматизм развивается, даже, если раньше никаких проблем с сердцем не было.
От ангины осложнения на сердце имеют такие симптомы:

  • общая слабость;
  • болезненные ощущения в области сердца;
  • высокая температура;
  • тахикардия.

Ревматизм, вызванный ангиной, часто сопровождается миокардитом. Для этой сердечной болезни характерно воспаление миокарда.

Впоследствии, болезнь может привести к образованию тромбов и закупорке сосудов. Если патология распространяется на внутренний листок миокарда, развивается такое осложнение ангины, как эндокардит. Это состояние проявляется:

  • частыми кровотечениями;
  • возникновением отеков;
  • изменением структуры суставов пальцев;
  • высокой температурой;
  • учащение сердцебиения.

Боли в сердце появляются поздно, поэтому на начальных этапах трудно определить, что проблема именно в сердце. Но тем временем патология прогрессирует. Ревматизм развивается очень быстро. Это осложнение на сердце формирует пороки клапанов и может вызвать развитие перикардита.

При перикардите могут беспокоить такие симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения в сердце, которые усиливаются во время кашля, движения.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Сердечная боль иррадиирует в левый бок.

Если возникла ангина сердце может пострадать очень сильно. Осложнения могут привести к нарушению качества жизни и инвалидизации человека.

Какие осложнения могут быть после ангины для почек? Для этой части организма ангина может быть опасна последующим развитием пиелонефрита и гломерунефрита. Именно почки, вторые после сердца, страдают от последствий тонзиллита. Первые проявления осложнений можно заметить через несколько недель после перенесенной ангины. Каждое из них имеет свои особенности течения и симптомы:

Осложнения на почки после ангины могут вызвать почечную недостаточность. Самостоятельно их лечить нельзя, больного должны срочно госпитализировать. Почечные осложнения лечат препаратами для уничтожения стрептококковой инфекции, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты.

Осложнения после ангины на суставы возникают часто. Происходит развитие артрита и ревматизма. Поражение может проявляться такими симптомами:

  • припухлостью и увеличением размеров суставов;
  • болезненными ощущениями при движении или в состоянии покоя;
  • гиперемией и отеками кожи над сочленениями.

После тонзиллита чаще всего страдают нижние конечности, особенно колено или голеностопы. Ревматическая атака может поражать мелкие суставы и локти. Но у молодых людей, благодаря тому, что ткани быстро регенерируют, эти проблемы протекают незаметно. Их путают с крепатурой после занятий спортом или активного отдыха.
Если болят суставы после ангины, то лечение будет заключаться в употреблении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, применении физиотерапевтических методик, компрессов и грязевых процедур.
Стрептококковый шок и сепсис
Одними из самых страшных осложнений тонзиллита являются стрептококковый шок и заражение крови или сепсис.
Стрептококковый шок развивается, из-за пагубного воздействия на организм стрептококковых токсинов. Это последствие возникает редко, но в 30% случаев заканчивается смертью больного.
Это состояние вызывает такие симптомы:

  • Сильную лихорадку.
  • Нарушения дыхания.
  • Появление сыпи на коже.

К смерти больного приводят дыхательная недостаточность и шок. Эта проблема может развиваться очень быстро. Иногда, пострадавшего даже не успевают доставить в больницу.
Лечение проводят в реанимации с применением искусственной вентиляции легких, сосудосуживающих средств, антибиотиков. Очень важно вовремя определить это состояние, так даже незначительная задержка может быть фатальной.
Существуют разные осложнения от ангины. Одним из самых опасных считается заражение крови. В результате него в кровоток попадают патогенные бактерии и распространяются по всему организму. Это последствие обычно возникает при наличии абсцессов, когда микробы попадают в кровь через пораженные стенки сосудов. В результате сепсиса могут развиваться воспаления в любой части организма и даже в нескольких органах сразу.
Скорость протекания этого процесса может быть разной. Нарушение функций всех органов может произойти в короткий срок. Лечение проводят в реанимации. Больному вводят антибиотики, назначают оперативное вмешательство, в ходе которого из пораженных тканей выводя гной. Может понадобиться переливание крови.
Это осложнение может возникнуть в очень запущенных случаях, когда бактерий уже так много, что они поразили весь организм. Если терапия тонзиллита была начата вовремя и правильно, то вероятность развития этой проблемы очень низкая.

Ангина последствия может иметь и местные. Часто происходит развитие отита. Болезнь возникает у детей и взрослых и характеризуется развитием воспаления в среднем ухе. Может также повредиться барабанная перепонка. Воспаление проявляется такими симптомами:

  • высокой температурой;
  • возникает сильная слабость;
  • ухудшается общее состояние организма;
  • снижается или полностью пропадает способность слышать.

Осложнения при ангине бывают разные. Может возникнуть пневмония , отек гортани, флегмона сетчатки и много других. В качестве последствия гнойной ангины может развиваться абсцесс и флегмона. Эти патологические процессы проявляются:

  • Сильными болезненными ощущениями в горле.
  • Увеличением лимфоузлов.
  • Высокой температурой.

Осложнения на сердце после ангины –это далеко не самое страшное, что может произойти. Существует большое количество состояний, которые могут окончиться смертью человека. Поэтому лучше предупредить развитие осложнений. Для этого следует соблюдать такие рекомендации:

  • При наличии тонзиллита больной должен находиться в постели. Даже, если температура тела не повышена, но в ротоглотке ощущается дискомфорт, следует придерживаться постельного режима.
  • Лечение должно быть правильным и своевременным. Местно можно использовать антисептические аэрозоли и различные растворы для полоскания горла.
  • Смазывать больные миндалины специальными средствами.
  • Употреблять лекарственные препараты в зависимости от причины заболевания. Если это вирус, то противовирусные, при бактериальном происхождении патологии необходимы антибиотики.
  • Важно соблюдать питьевой режим. Больному показано большое количество теплой жидкости.
  • Даже, если развитие болезни остановлено и состояние улучшилось, необходимо в течение нескольких недель избегать переохлаждений и сильных физических нагрузок.
  • Для профилактики тонзиллита и других заболеваний, необходимо укреплять иммунную систему. Это можно делать с помощью специальных препаратов – иммуномодуляторов, а также отварами шиповника и фейхоа.

Все эти рекомендации следует соблюдать не менее чем месяц после полного выздоровления. Если советами пренебрегать, то недолеченная ангина вызовет последствия обязательно, может и не через месяц, то в будущем, перенесенное заболевание даст о себе знать.

Если человек перенес любую форму тонзиллита , он должен находиться под наблюдением врача, который лечил заболевание и периодически сдавать кровь на анализ. С помощью лабораторных исследований можно контролировать состояние всего организма. даже, если осложнение возникнет, то профилактические обследования помогут их вовремя обнаружить и вылечить. Чем опасна ангина, должен знать каждый. Это поможет людям отказаться от самолечения и вовремя обращаться к специалистам.

источник

У большинства граждан вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ака простуда) протекают как положено – проходят сами без лечения за несколько дней. Однако, некоторым все же приходится каждый раз заедать простуду антибиотиками. Не для профилактики, а по факту выраженного увеличения миндалин и их болезненности.

У этих людей рецидивирующий бактериальный тонзиллит. Несмотря на антисептические полоскания, промывания и амоксициллин с клавуланатом, при каждой простуде их миндалины загораются, как в первый раз.

Почему так? Возможно, ответ на этот вопрос дала группа немецких исследователей, опубликовавших любопытные результаты в 2010 году.

Почему вообще бактериальная инфекция рецидивирует после, казалось бы, эффективного курса антибиотиков? Дело в том, что микроорганизмы обладают прекрасной геномной пластичностью, то они легко приобретают новые наследуемые признаки и приспосабливаются к окружающей среде.

Если бы они не владели этой «технологией», то не смогли бы продержаться на Земле уже больше трех миллиардов лет и успешно колонизировать всех многоклеточных, включая человека.

Антибиотики для бактерий – это всего лишь условия окружающей среды, причем эти условия обладают селектирующим действием. Если какие-то бактерии выработали способность специфически (например, ферменты, разрушающие антибиотик) или неспецифически (формирование биопленок, колонизация толщи ткани, изменение pH вокруг себя) укрыться от действия антибиотика, то лечение этим препаратом создает для них конкурентное преимущество. Проще говоря, антибиотики им «расчищает поляну».

Один из способов укрыться от действия антибиотиков – это спрятаться внутри клетки, эпителиальной или фагоцита, в толще ткани. Туда антибиотику попасть очень сложно, и как правило, внутриклеточная концентрация препарата сильно ниже внеклеточной.

В 2010 году в PlosOne вышла статья Andreas E. Zautner и других исследователей, описавшая роль внутриклеточной персистенции микробов в патогенезе рецидивирующего бактериального тонзиллита.

Обычно главную роль в развитии бактериального тонзиллита отводят бета-гемолитическому стрептококку группы А (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Этот микроб отвечает за 5%-35% острых фарингитов у взрослых и известен осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. Практически вся литература и исследования посвящены только GABHS, а остальные возбудители находятся немного в тени.

Я посмотрел рекомендации Scottish Intercollegiate Guidelines Network “Management of soar throat and indications for tonsillectomy” за 2010 год (английские национальные рекомендации), документы The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases “Guideline for the management of acute sore throat” за 2012 (евросоюзные рекомендации) и “Tonsillitis and peritoneal abscess treatment & management” на emedicine.

Во всех документах рекомендации по антибактериальному лечению пациентов с рецидивирующей инфекцией даны только для случаев, когда заболевание вызвано стрептококком. А про остальных возбудителей ни слова. Для лечения пациентов с рецидивами, вызванными стрептококком, после применения амоксициллина-клавуланата (стандарт первой линии) рекомендуют бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин.

Но всегда ли в рецидивах виноват стрептококк?

Исследование Andreas E. Zautner показало, что совсем нет. Наоборот, его роль незначительна. А главный виновник – Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк. Это условно-патогенная бактерия, вызывающая массу неприятных заболеваний. Она отличается хорошими адаптивными способностями и живет на коже и слизистых у значительного количества людей.

S.aureus умеет прятаться внутри различных клеток –

Это фотография из статьи Anne Sandberg из Antimicrobial agents and chemotherapy за май 2009. Несколько S.aureus снаружи и внутри нейтрофила.

Для этого S.aureus выработал несколько механизмов. После прикрепления к клетке посредством контакта с интегриновыми рецепторами, отвечающими за взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом, происходит интернализация стафилококка, то есть его захват и перенос внутрь клетки.

Электронная микроскопия интернализации S.aureus фибробластом из статьи Franziska Agerer в Journal of Cell Science за 2005 год.

Обычно внедрение стафилококка вызывает гибель клетки, но эта бактерия научилась подавлять суицидальные попытки клетки и заставляет ее жить и служить себе защитой. Так, например, S.aureus блокирует ключевой механизм индукции апоптоза – выброс цитохрома С и активацию каспазы-3. Некоторые штаммы, выработавшие способность проникать внутрь клеток, обладают низкой вирулентностью и сниженным метаболизмом, что позволяет выживать, избегая внимания со стороны иммунной системы.

В немецком исследовании участвовали 130 пациентов (взрослых и детей) с рецидивирующими бактериальными тонзиллитами (РБТ). Исследование показало, что S.aureus высеивался более, чем у половины пациентов, причем у 17% он был единственным микробом на миндалинах.

S. aureus 58% пациентов
Haemophilus parainfluenzae 32%
Streptococcus constellatus 25%
Haemophilus influenzae 23%
Streptococcus anginosus 17%
Streptococcus pyogenes 12%

Золотистый стафилококк был обнаружен как снаружи клеток, так и внутри них. У двух пациентов он находился только внутри, а снаружи отсутствовал.

Когда человек с РБТ принимает антибиотик, он проводит искусственную селекцию тех бактерий, который научились выживать внутри клеток. Немецкое исследования показало, что единственным антибиотиком, который эффективно действовал на все выявленные в исследовании штаммы золотистого стафилококка, был клиндамицин.

В старых клинических исследованиях (конца 80х годов 20 века) клиндамицин продемонстрировал свою эффективность в лечении пациентов с рецидивирующими тонзиллитами, правда вызванными Streptococcus pyogenes. Однако, про этот антибиотик известно, что он хорошо накапливается внутри фагоцитов, а также активен против S.aureus.

В 2015 году в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy вышла статья Florent Valour и коллег, в которой авторы описали эффективность некоторых антибиотиков в экспериментах in vitro против S.aureus, находящихся внутри культуры человеческих остеобластов.

Это электронная микроскопия S.aureus внутри остеобласта.

По их данным эффективным препаратом против внутриклеточного золотистого стафилококка оказался Офлоксацин. С остальными антибиотиками (включая клиндамицин) статистически достоверных результатов получить не удалось.

К сожалению, к офлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, которые тоже размножаются в миндалинах у пациентов с рецидивирующим тонлизиллитом, а значит – против них нужен отдельный препарат. Из анаэробов чаще всего в РБТ участвуют Prevotella, Porphyromonas spp, P. intermedia и Fusobacterium nucleatum, но про них я сейчас не готов разговаривать.

Читайте также:  Атипичная ангина заразна или нет

Клиндамицин в этом отношении лучше, чем офлоксацин, поскольку он активен и против золотистого стафилококка и против анаэробов. И его рекомендуют международные эксперты для лечения пациентов с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом. Но пока что нет данных об его эффективности против внутриклеточного стафилококка. И у клиндамицина очень высокий риск (до 10%) опаснейшего побочного эффекта – пседомембранозного колита, угрожающего жизни. Так что самостоятельно его принимать нельзя!

Если решите побороться с рецидивирующим тонзиллитом, то для начала попробуйте предпринять такие шаги:

  1. В следующий эпизод заболевания, когда миндалины увеличатся – дойдите до частной лаборатории и сделайте посев с миндалин. Нужно, чтобы посев был сделан на золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и остальных возбудителей, которых я перечислил выше в этом посте. Помимо выделения возбудителя нужно еще заказать .» >чувствительность к антибиотикам. Это нужно сделать до первого приема антибиотиков, полоскания горла антисептическими растворами и промывания миндалин.
  1. С результатами посева и чувствительности обратитесь к ЛОРу и объясните, что у вас рецидивирующий тонзиллит, но вы пока не хотите удалять миндалины. Если посев покажет S.aureus, то расскажите доктору, что возможно внутриклеточное паразитирование, и вы бы хотели попробовать избавиться от него при помощи офлоксацина или клиндамицина.

К сожалению, обещать ничего нельзя, поскольку пока мало что известно о внутриклеточных стафилококках и способах избавления от них. Тем не менее, если не хочется удалять миндалины, то специальная антибиотикотерапия – это, возможно, единственный вариант.

Альтернатива антибиотикам – удаление миндалин

После операции рецидивы крайне редки, и развиваются только в случае, когда миндалины вырастают заново. К сожалению, я ничего не могу сказать о последствиях удаления миндалин у взрослых пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. На сайте Cochrane Library сказано, что адекватных исследований на эту тему нет.

Обратите внимание на, что удаление миндалин исключает повторный тонзиллит, но никак не уменьшает риск бактериального фарингита.

Кому удалять?

Во всех рекомендациях, которые я нашел, критерии для удаления миндалин выглядят так:

  • У пациента более 6 эпизодов бактериального фарингита за год, или
  • 5 эпизодов в год 2 года подряд, или
  • 3 эпизода в год 3 года подряд

Для ободрения скажу, что сейчас идут доклинические исследования с моноклональным анти-стафилококковым антителом, конъюгированным с антибиотиком. Комплекс проникает внутрь эндолизосомы фагоцита, и там антибиотик отсоединяется от антитела и убивает спрятавшуюся бактерию. Возможно, это со временем решит проблему с внутриклеточными стафилококками и рецидивирующими тонзиллитами.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

источник

Медико-социальная значимость воспалительных заболеваний небных миндалин обусловлена их высокой распространенностью среди населения. Частота ангин у детей занимает одно из первых мест в детской патологии (И.Б. Солдатов, 1998) и колеблется в пределах от 4,2 до 6,7% (C.Ф. Сибуль, 1990). По распространенности ангина у детей занимает второе место после ОРВИ (Л.М. Ковалева и О.Ю. Лакоткина, 1991).
Согласно современным представлениям нёбные миндалины составляют часть иммунной системы, поэтому любое их заболевание, в том числе рецидивирующую ангину (РА), следует рассматривать как заболевание иммунологическое. Есть все основания предполагать, что в случаях рецидивов ангин у больных имеются определенные изменения в реакциях местного и общего иммунитета, которые могут меняться в зависимости от применения того или иного способа лечения.
Результаты иммунологических исследований последнего десятилетия заставляют по-новому расценивать роль лимфатического аппарата глотки (в том числе и небных миндалин), причем как в норме, так и при воспалении. Доказано, что у детей структура иммунной системы отличается большей многогранностью и изменчивостью, ем у взрослых. В литературе вопросы патогенеза заболевания миндалин детского возраста мало освещены; особенно недостаточно изучены иммунологические реакции у детей, болеющих РА. Несомненно, что выяснение иммунопатогенетических факторов у таких детей имеет большое практическое значение для профилактики и лечения рецидивирующих ангин.
Лечение рецидивирующих ангин в настоящее время проводится самыми различными средствами – антибактериальными, иммунокоррегирующими, жаропонижающими и десенсибилизирующими препаратами.
Материал и методы исследования и лечения
Обследовано 350 больных детей в возрасте от 3 до 14 лет с рецидивирующими ангинами, но без достоверных признаков хронического тонзиллита, проходивших лечение и обследование на кафедре детской ЛОР РМАПО.
Все дети были разделены на две возрастные группы по А.Ф. Туру (1967): младшая группа – 3-6 лет, старшая – 4-14 лет. У 131 из них проводились исследования клеточного и гуморального иммунитета. Для установления нормы иммунологических показателей проведены также исследования у 77 практически здоровых детей соответствующего возраста (контроль).
В последнее время отмечается значительный рост воспалительных заболеваний горла на фоне усиления общей аллергизации, особенно на препараты антибактериального ряда. В связи с этим необходимо обратить внимание на препарата, обладающие широким антимикробным действием и одновременно не являющимися аллергенами. Один из таких препаратов является Цитросепт (стандартизированный экстракт биофлавоноидов семян грейпфрута).
Цитросет – это эффективный, натуральный препарат, содержащий антибактериальные, дезинфицирующие и противогрибковые вещества. Он способен уничтожать возбудителей болезней, не вызывая каких-либо побочных эффектов.
Достоинства экстракта:
1. Натуральный продукт
2. Укрепляет иммунную систему
3. Безвредный и нетоксичный
4. Широкий спектр применения
5. Хорошая переносимость
6. Экологически чистый
Благодаря своему составу очень эффективно предотвращает процессы гниения, действует на культуры бактерий, вирусов и многих других возбудителей болезней, таких как стафилоккоки, стрептококки и др.
Цитросепт представляет 33% экстракт семян грейпфрута и чистый растительный глицерин. Экстракт получают путем преобразования большого количества семян, мембран и мякоти грейпфрута в высоко кислотную жидкость. Глицерин смягчает едкость экстракта и делает препарат более безопасным для применения.
Цитросепт содержит большое количество полифенольных соединений, являющихся биофлаваноидами (кварцетин, гесперидин, рутинозоид, нарингин). Эти вещества обладают Р-витаминной активностью, проявляют противовоспалительное действие, поддерживают структуру, эластичность и прочность сосудов, обладают антиоксидантным действием.
Фитотерапию Цитросептом (ФЦ) мы проводили лишь у таких детей, у которых все проводившиеся методы лечения оказались неэффективными, то есть у них повторялись ангины, при отсутствии достоверных признаков хронического тонзиллита. Срок лечения назначался таким образом, чтобы ФЦ проводить не ранее, чем через 2 недели после последней ангины или другого острого воспалительного заболевания. До процедуры обязательна санация зубов. Предварительно у детей также проведены общепринятые лабораторные исследования крови и мочи. В случаях отклонения показателей от нормы, необходимо выяснить и устранить причину этого, поскольку ФЦ лучше применять лишь миндалин, и ФЦ производили при отсутствии реактивных изменений около ткани миндалин (отека дужек и фиксации миндалин, вследствие спаек в результате предшествующих ангин).
C целью предупреждения возникновения ангины в ближайшие дни после ФЦ необходимо охранять ребенка от воздействия внешних провоцирующих факторов. Исследование иммунокомпетентной системы у детей производилось до и после ФЦ (на 7-ой день после процедуры, через полгода, спустя 1 год и 2 года).
За детьми, которым проводили ФЦ, велось самое тщательное наблюдение в течение 2 лет. Родители были предупреждены о том, что они должны нам немедленно извещать о любом случае заболевания горла ребенка.
Дети, которые в результате лечения перестали болеть ангинами, подвергались контрольному обследованию с интервалом в полгода.
За критерии оценки результатов лечения считали исчезновение ангин в течение 2 лет, а также динамику иммунологических показателей при повторных исследованиях в течение всего периода наблюдения.
C целью обоснования эффективности данного способа лечения иммунологическое исследование проведено у 102 детей в положительным результатом лечения и 29 детей с отрицательным эффектом лечения.
При исследовании иммунокомпетентной системы ребенка мы изучали динамику Т и В-лимфоцитов в крови, миндалинах и в тесте «кожного окошка», а также уровня иммуноглобулина в крови.
Статистическая обработка полученных результатов иммунологических исследований и их оценка произведена общепринятыми методами вариационной статистики; результаты считались статистически значимыми при р менее 0,05. Особенность математической обработки заключалась в том, что была определена статистическая достоверность наблюдаемой разницы между результатами исследования и контрольной группы.
Полученные результаты
Из 350 детей, которым была произведена терапия ФЦ, 279 детей перестали болеть ангиной, что составляет 79,7% (123 ребенка младшей и 156 старшей группы).
При систематическом обследовании этих детей в отдаленные сроки, кроме того, констатировано, что небные миндалины больных в размерах несколько уменьшились. Также уменьшились пальпируемые шейные лимфоузлы и исчезла их болезненность при пальпации.
Однако у 71 ребенка (20,3%): из них 24 ребенка были младшего и 47 детей старшего возраста – ангины после лечения не прекратились. Поскольку ФЦ у этих детей не дала положительных результатов лечения, им была произведена тонзиллэктомия.
После ФЦ в случае нормального течения последующего периода непосредственно после процедуры дети никаких неприятных субъективных ощущений в горле не испытывали и жалоб не предъявляли.
Качественное сравнение подтвердило эффективность ФЦ. Количественное сравнение результатов проводили только по наиболее существенным и характерным изменениям показателей иммунокомпетентной системы.
Способность мобилизации предшественников эффекторных (киллерных и иммунорегулирующих) клеток (А.В. Лесков, 1994) у детей с РА мы изучали с помощью реакции ауторозеткообразования. Результаты исследования показали, что количество А-РОК в миндалинах и в крови больных детей повышено, особенно со стимуляцией плазмой. На основании известных данных (А.В. Лесков с соавт., 1994; А.Ф. Блюгер и Х.М. Векслер, 1991; Palacios et al., 1991) о наличии обратной связи между количеством А-РОК и количеством функционально зрелых неполноценных Т-лимфоцитов – хелперов и супрессоров можно сделать заключение, что рецидивирующие ангины у обследованных детей обусловлены недостаточностью функционально полноценных зрелых Т-лимфоцитов-хелперов и супрессоров. Об этом же убедительно свидетельствуют полученные нами данные о компетентности Т-лимфоцитов в дереме на модели травматического асептического воспаления кожи (ТАВК) у больных рецидивирующими ангинами.
При анализе результатов исследования функции T-клеток и макрофагов – моноцитов кожи с помощью теста «кожного окошка» у 75% больных детей 7-14 лет выявлено, что в отпечатках «кожного окошка» (без введения ФГА) количество макрофагов снижено, что свидетельствует об инициальном торможении макрофагов в асептический очаг воспаления кожи.
По данным некоторых авторов (X.М. Векслер с соавт., 1993; Palacios et al., 1998), снижение количества макрофагов в очаге воспаления кожи до введения ФГА обусловлено активацией Т-лимфоцитов соответствующими антигенными веществами, образующимися в клетках – мишенях пораженного органа, в данном случае в миндалинах. В ответ на такую стимуляцию Т-лимфоциты, возможно, увеличивают выработку фактора торможения миграции макрофагов, который и угнетает их миграцию в очаг ТАВК.
После введения ФГА в «кожное окошко» у некоторых детей мы наблюдали не торможение, а необычное повышение миграции макрофагов, что может быть связано с извращением функции Т-лимфоцитов, препятствующей, в частности, секреции фактора торможения миграции макрофагов.
Повышенная миграционная активность макрофагов кожи у детей с РА, а также пониженная активность реакции торможения миграции макрофагов (РТММ) свидетельствует об истощении тормозящей способности этой субпопуляции Т-лимфоцитов, призванных тормозить, то есть регулировать активность других иммуноцитов, в частности макрофагов. Все это дает нам основание расценивать результаты РТММ Т-лимфоцитами в дерме, стимулированными ФГА, в качестве показателя пониженной активности эффекторной субпопуляции Т-лимфоцитов, регулирующих характер и интенсивность иммунного ответа.
Таким образом, одной из причин и одним из патогенных факторов рецидивирующих ангин у детей является определенная недостаточность иммунной реакции. Следовательно, у этих детей в промежуточный между ангинами период показана иммунокоррегирующая терапия, каковой является АЦ.
Влияние ФЦ на иммунную систему больных детей мы изучали при метном воздействии ФЦ в самом «кожном окошке» и при введении ФГА. При анализе полученных данных, характеризующих функциональную активность Т-лимфоцитов (число макрофагов – моноцитов, интенсивность РТММ и распространение интенсивности по степеням в «кожном окошке»), установлено, что при воздействии ФЦ и ФГА результаты одинаковы. Значит, можно заключить, что иммуноциты реагируют на ФЦ таким же образом, что и на ФГА. Поскольку ФГА – чисто специфический стимулятор Т-лимфоцитов, можно сделать вывод, что посредством ФЦ на ткани больных органов представляется возможным оказывать стимулирующее влияние Т-лимфоциты, то есть осуществлять иммунокоррегирующую терапию в случаях недостаточной функции Т-лимфоцитов.
Положительное воздействие ФЦ на иммунную систему детей подтвердилось при последующем их обследовании после лечения, в случаях положительного результата лечения.
После лечения больных детей ФЦ, количество А-РОК достоверно повышается как в миндалинах, так и в крови, однако значительнее в миндалинах. В дальнейшем в течение 2 лет мы наблюдали приравнивание количества А-РОК к пользователям контрольной группы.
Таким образом, пониженная активность субпопуляции иммунорегулирующих Т-лимфоцитов в результате ФЦ повышается и достигает доверительных пределов этого показателя у здоровых детей. В связи с этим можно считать, что ФЦ оказывает стимулирующее воздействие на Т-лимфоциты.
В результате наших исследований установлено, что содержание В-лимфоцитов у больных детей до лечения было понижено, как в крови, так и в миндалинах, но после ФЦ эти показатели возрастали и достигали данных контрольной группы. Обнаруженное нами повышение количества В-лимфоцитов в крови и в миндалинах осле лечения можно объяснить адекватной мобилизацией иммунорегулирующих Т-лимфоцитов, «дирижирующих иммунным оркестром» (Gerahon, 1975), то есть обновление согласованности взаимодействия при иммунном ответе отдельных субпопуляций иммуноцитов.
Выявлено также изменение функциональной активности B-лимфоцитов и макрофагов в ткани (дерме кожи) у излеченных детей. В пробе «кожного окошка» после введения зимозана отмечена необычная «парадоксальная» миграция макрофагов, свидетельствующая об извращении функции B-клеток, обусловливающая вероятно активность патологического процесса.
Под влиянием ФЦ восстанавливается тормозящая способность В-лимфоцитов у детей с положительным эффектом лечения в отличие от больных с неэффективным результатом лечения.
Таким образом, результаты исследования иммунного статуса детей, больных рецидивирующими ангинами, после лечения подтверждают иммунокоррегирующее действие ФЦ.
Примененный напи метод ФЦ должен занять важное место в детской клинической практике. Перспективны, по нашему убеждению, и иммунологические методы исследования с цельяю прогнозирования исхода лечения.
Выводы
1. Среди детей, часто болеющих ангинами, выделяются такие, у которых достоверные признаки хронического тонзиллита (отек и гиперемия дужек и фиксация миндалин) не обнаруживаются, и у которых традиционные консервативные методы лечения с целью профилактики рецидива ангины недостаточно эффективны).
2. У детей с рецидивирующими ангинами выявлены следующие закономерности отклонения иммунной реактивности: недостаточная функциональная активность T-лимфоцитов – предшественников киллерных и иммунорегулирующих клеток, а также В-лимфоцитов. Следовательно, рецидивы ангины могут быть обусловлены недостаточностью эффекторных функций Т-лимфоцитов, приобретение компетентности которых по каким-то причинам задержано.
3. На модели «кожного окошка» доказана возможность стимуляции эффекторной функции T-лимфоцитов путем создания местного очага воздействия в результате лечения у детей, больных РА.
4. Применение ФЦ у больных с целью профилактики рецидивов ангин показало, что это высокоэффективный способ лечения и профилактики: у 80% детей ангины не возобновляются. К тому же лечение проводилось у детей, у которых предшествующее систематическое лечение известными консервативными способами было без результата, и поэтому и была предложена радикальная мера – хирургическое удаление миндалин.
5. ФЦ проводили с помощью препарата Цитросепт, согласно рекомендациям производителя для больных детского возраста.
6. После ФЦ в случаях с положительным результатом лечения у больных детей отмечена нормализация количественных и качественных показателей Т и В-лимфоцитов и макрофагов, свидетельствующих об их компетентности и восстановлении иммунного статуса детей. В патогенезе рецидивирующих ангин у детей определенное значение имеют иммунологические факторы, поэтому применение ФЦ с целью профилактики ангин является иммунокоррегирующим и, следовательно, патогенетически обоснованным способом лечения.
7. При применении органосохраняющей ФЦ представляется возможным не только сохранить, но даже улучшить естественную защитную функцию миндалин, что особенно важно для больных детей до 7-летнего возраста.

Практические рекомендации

1. Цитросепт рекомендуется для профилактики рецидивирующих ангин у детей.
2. Для объективной оценки степени и характера иммунного дисбаланса, а также эффективности лечения у детей c рецидивирующими ангинами рекомендуется иммунологическое обследование.
3. Для прогнозирования исхода лечения, сразу после фитотерапии Цитросептом (ФЦ), целесообразно исследование – А-РОК в миндалинах.

Б.В. Шеврыгин, доктор медицинских наук

Б.И. Керчев, кандидат медицинских наук, доцент

источник