Меню Рубрики

Сообщение инфекционные заболевания ангина грипп

Вирусная ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание горла, предвестниками которого может стать воспалительный процесс ротовой полости и небных миндалин.

Ангина является сезонный заболеванием, возникновение которого обусловлено неприспособленностью организма к резким переменам погоды, слабым иммунитетом или авитаминозом (осенне-весенний период). Время появления первых признаков болезни в среднем от 2 дней до 2-х недель. Одним из частых провокаторов возникновения и развития вирусной ангины врачи называют ЛОР-заболевания разной этиологии. Однако распространению болезни способствуют и другие факторы:

  1. Кариес во рту.
  2. Вредная привычка.
  3. Осложнение после простуды, гриппа.
  4. Нетипичное расположение миндалин или их механические повреждения.
  5. Гнойные заболевания носоглотки.
  6. Постоянный стресс.
  7. Ослабленный иммунитет.
  8. Склонность к аллергии.
  9. Перенесенный туберкулез.
  10. Сахарный диабет в анамнезе.

Возбудителем болезни является патогенный вирус, провоцирующий развитие воспалительного процесса в определенной локализации – ротовой полости, носоглотке и небных миндалин. Течение заболевания зависит от типа вируса и степени его активности в благоприятной среде.

  • аденовирусы, ОРВИ;
  • известные штаммы гриппа;
  • пикорнавирусная инфекция (провокаторы развития осложнений — полиомиелит, гепатита А или хронического ринита);
  • герпес;
  • энтеровирус (Коксаки, эховирус);
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • бактерия Эпштейн-Барра.

Основные возбудители ангины бактериального происхождения — стафилококковая, стрептококковая инфекции, а также вирус Эпштейн-Барра.

С первых суток инфицирования человек является латентным распространителем вируса среди окружающих. Осложняющим вирусную ангину фактором называют присоединение бактериальной патогенной микрофлоры в процессе болезни. Поэтому очень важно, соблюдать меры предосторожности при контактах с носителем любой стадии развития вирусной ангины.

  • воздушно-капельный (при разговоре, чихании);
  • фекально-оральный (через воду и предметы общего пользования);
  • контактно-бытовым (поцелуй, руки, предметы гигиены).

Если вы случайно оказались в опасной близости с больным ангиной человеком, следует сразу обратиться за медпомощью. Своевременно оказанная помощь поможет предотвратить болезнь на ранних сроках развития, и снизить риск повторного заражения. Пренебрежение профилактическими мерами приводит к осложнению текущего недуга – на фоне вирусного тонзиллита возникает бактериальная этиология.

Заболевание вирусной этиологии, в отличие от бактериальной, обычно протекает в легкой форме. Инкубационный период длится 2-14 дней, поэтому для пациента болезнь всегда начинается неожиданно.

  • опухание периферических лимфатических узлов;
  • сильная боль в горле, невозможность глотать;
  • резкое повышение температуры до 39 градусов;
  • мышечная слабость, общее недомогание, потеря аппетита, сонливость;
  • повышенное слюноотделение.

При бактериальной ангине характерным признаком возникновения усложняющей этиологии является беловато-желтый налет с четкими границами в области носоглотки. Локализация вирусного тонзиллита занимает более обширный участок и не имеет четких очертаний.

Вторичные признаки ангины появляются в течение двух часов после первичных симптомов. По характеру сильно напоминают начинающуюся простуду.

  • повышенное отделение слизи из носа, сухость во рту;
  • кратковременный кашель;
  • хриплость голоса, боль в голове, першение горла;
  • воспалительные очаги в области гланд, боль при глотании, отек и краснота в области носоглотки;
  • к признакам вирусной ангины у взрослого можно добавить еще тошноту, диарею, в редких случаях появление сыпи на коже.

При своевременном назначенном лечении симптомы острого тонзиллита исчезают через неделю с момента проявления.

Вирусная ангина у детей протекает с аналогичными симптомами. Ребенок становится вялым, сонливым, отказывается от пищи и сильно встревожен. На фоне болезни у малыша может развиться диарея и рвота.

Ангина вирусной этиологии подразделяется на несколько типов, различить которые возможно по внешним признакам заболевания

  • катаральный – легкая форма заболевания. Больной жалуется на ломоту в теле, усиленное слюноотделение, незначительную боль и ощущение сухости в области горла. Функция глотания у пациента затруднена. Периферические узлы пальпаторно болезненны, немного припухлые;
  • лакунарный – симптомы идентичны катаральному типу, однако более ощутимые и болезненные. Кроме общих признаков у больного наблюдается возникновение участков воспаления в области миндалин. Пациент испытывает жажду и беспокоен;
  • фолликулярный (наличие гнойного воспаления в области фолликул миндалин) – у больного озноб, заложенность носа, при разговоре слышно гнусавость голоса и хриплость;
  • язвенно-пленочный – симптомы интоксикации организма практически отсутствуют. У пациента по всей ротовой полости участки гнойно-некротического налета и маленькие язвенные вкрапления с рыхлыми краями. Изо рта неприятный гнилостный запах;
  • герпетический (самый заразный тип ангины) – болезнь вызвана поражением вирусом Коксаки. Основной путь инфицирования ангиной Коксаки – фекально-оральный. Латентный носитель является активным распространителем вируса. Особо опасен для детей младше 3-х лет. В редких случаях зафиксированы случаи летального исхода по причине несвоевременного обращения к врачу.

Протекает по типажу обычного респираторного заболевания. Пациент жалуется на насморк или заложенность носа и першение в горле. У больных детей возможна температура до 39 градусов.

  • лихорадка (у взрослых редко);
  • озноб, ломота в суставах и мышцах;
  • лимфоидные припухлости в ротовой полости;
  • отечность и покраснение слизистой, на поверхности вязкий налет беловатого цвета;
  • конъюнктивит (редко).

Для заболевания характерно специфическое течение – сначала симптомы появляются, затем состояние больного улучшается без видимых причин. Через пару дней признаки болезни нарастают.

Болезнь носит острый герпесно-аллергический характер. Возбудитель — вирус Коксаки группы А и В. Вирус распространяется по всему организму, инфицируя ткани опорно-двигательных мышц и внутренние органы. Основной путь передачи – воздушно-капельный. В группе риска дети дошкольного возраста и люди с иммунодефицитом.

  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • воспаление задних стенок горла, сопровождающееся сильным отеком;
  • на 2-ой день заболевания в области очагов появляются папулы до 2 мм;
  • аллергические реакции в виде сыпи на теле (редко).

В процессе медикаментозной терапии папулы вскрываются, выпуская мутное содержимое. При эффективном лечении этап полного выздоровления через две недели. Однако больной является заразным до заживления язвочек.

Исследования на животных показали, что этот тип ангины токсичен для организма, и приводит к язвенному поражению внутренних органов.

  • высокая температура (у взрослых);
  • сильная боль в горле;
  • наличие в очагах воспаления сыпи в виде мелких пузырьков с четким красным ореолом;
  • последующее слияние пузырьков с язвенными включениями;
  • часто на фоне болезни возникает герпес.

Заживление язвочек происходит в течение месяца, а улучшение состояния больного спустя неделю после заболевания.

Эффективность лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. При диагностировании учитывается активность распространения возбудителя, общая сопротивляемость организма, срок заражения и состояние больного на момент поступления.

Для постановки точного диагноза пациент проходит несколько стадий обследования:

  1. Фарингоскопия.
  2. Пальпаторное исследование увеличенных участков лимфатической системы.
  3. Общий анализ крови.
  4. Сдача анализов на серологические мазки с целью установления наличия антител (ИФА).
  5. Мазки из полости рта.
  6. Электрокардиография.

После установления этиологии заболевания врач назначает терапевтическое лечение, в комплекс которого входят:

  • жаропонижающие – Аспирин, Нурофен;
  • противовирусные – Кагоцел, Анаферон, Эргоферон;
  • иммуномодулирующие – Амиксин;
  • противообезвоживающие – Ригедрон;
  • антигистаминные – Супрастин, Эриус;
  • витамин С.

Для быстрого выздоровления врачи рекомендуют параллельно с терапией соблюдать правила поддержки ослабленного болезнью иммунитета

  1. Исключить переохлаждение организма – одевайте теплую одежду.
  2. Для естественной терморегуляции жидкости в организме пейте много воды.
  3. При условии отсутствия температуры — больше гуляйте на свежем воздухе.
  4. Чтобы исключить переутомление – на период лечения минимизируйте физический труд.
  5. Придерживайтесь нейтрального температурного режима в помещении, где находится больной – от 16 до 18 градусов тепла при влажности не более 65-70%.
  6. На период лечения соблюдайте щадящую диету, из меню необходимо исключить острую, жирную и жареную пищу.

Как местная терапия в домашних условиях при вирусном тонзиллите врачи рекомендуют частые полоскания горла травяными настоями. Для процедуры используйте растения, обладающие противовоспалительным и антисептическим действием – лекарственная ромашка, шалфей и календула. Эффективны также полоскания горла содой с йодом, Мирамистином или фурацилином.

Для быстрого достижения облегчающего симптоматику эффекта используйте фармацевтические антисептики – Травесил, Фарингосепт. При заложенности носа применяйте капли на основе морской воды. Участки воспаления в области миндалин смазывайте прополисом.

При появлении первых признаков вирусной ангины не занимайтесь самолечением. Помните, своевременная диагностика и лечение поможет избежать осложнений болезни.

Ангина вирусной этиологии при правильном лечении редко приводит к осложняющим последствиям. Развитие возможных осложнений происходит в условиях, когда больной игнорирует медицинские назначения или вообще не проходит лечение.

К осложняющим последствиям вирусной ангины относятся расстройство сна, сердцебиение, быстрая утомляемость и мышечные боли. Как осложнение после бактериальной ангины врачи диагностируют ларингит, абсцессы носоглотки, воспаление ушей, энцефалит, менингит и лихорадку ревматического характера.

Чтобы предотвратить распространение заболевания вирусной этиологии следует соблюдать правила профилактики, особенно если в силу обстоятельств вы вынуждены часто контактировать с людьми.

  1. При единичных вспышках возникновения инфекции удержитесь от необходимости посещения общественных мест, ограничьте контакты с болеющим или недавно переболевшим ангиной человеком.
  2. В осенне-весенний период следите за иммунитетом, принимайте иммуномодулирующие препараты, разнообразьте пищевое меню витаминами.
  3. После контакта с переболевшим человеком используйте антисептик или тщательно вымойте руки с мылом.
  4. В прохладное время года при выходе на улицу обрабатывайте носовую полость оксолиновой мазью или носите защитную маску.

При появлении первых симптомов заболевания не откладывайте визит к врачу. Помните, ангина появляется на фоне ослабленного иммунитета. Поэтому соблюдайте правила гигиены в общественных местах, ограничивайте тактильные контакты с малознакомыми людьми, занимайтесь физкультурой и старайтесь вести здоровый образ жизни. Не пренебрегайте простыми правилами профилактики, ведь ваше здоровье в ваших руках.

источник

Ангина – обиходное название острого тонзиллита. Основными возбудителями заболевания являются бактерии стрептококки и стафилококки. Вирусная ангина фиксируется относительно редко, преимущественно у детей дошкольного возраста. Ее провоцируют аденовирусы 1–9 типов, энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.

Острый тонзиллит, независимо от своей природы, характеризуется воспалением лимфатического глоточного кольца (миндалин, реже всей гортани). Для вирусной ангины характерно резкое начало, которое сопровождается следующими симптомами:

  • боль в горле;
  • затрудненное глотание;
  • отказ от приема пищи у детей;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • повышенная температура тела;
  • слабость;
  • набухание, рыхлость миндалин;
  • белесый налет на миндалинах, высыпания (не всегда).

На начальных этапах болезнь вирусной природы практически не отличается от бактериальной. Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализы. Кроме того, врач учитывает комплекс симптомов, характер течения тонзиллита.
Лихорадка, изъязвления, сплошной желтоватый налет чаще указывают на бактериальную ангину. Увеличение миндалин на фоне кашля, расстройства желудка, герпетические высыпания больше характерны для заболевания вирусного происхождения.

На сегодня существует множество классификаций ангин:

  • по возбудителю – стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые, аденовирусные, энтеровирусные, грибковые и вызванные веретенообразной палочкой;
  • по времени возникновения – первичные, повторные (острые, хронические);
  • по тяжести течения – легкие, средние, тяжелые;
  • по месту расположения – поражающие миндалины, язычные, носоглоточные, гортанные;
  • по клинической картине – катаральные, фолликулярные, флегмозные, герпетические, язвенно-некротические.

Вирусные ангины вызывают такие возбудители, как вирус герпеса, Коксаки, аденовирусы. Заболевание может иметь различную тяжесть течения, отличаться по месту расположения воспалительного процесса, клинической картине и т. д. Далее мы рассмотрим особенности тонзиллитов, классифицируемые по возбудителю.

Заболевание, вызванное вирусами, обычно имеет короткий острый период. На 3–5 день температура тела резко снижается и слизистая глотки начинает восстанавливаться. На 7–10 день пациент полностью выздоравливает. Конечно, все это верно для ситуаций, в которых проводилось своевременное и правильное лечение.

Исключение составляют случаи, когда происходит наслоение бактериальной флоры или ангина провоцируется несколькими возбудителями сразу (вирусами и бактериями). Тогда налет в горле уплотняется, приобретает желтый или серый оттенок, изо рта больного появляется гнилостный запах.

Такую ангину еще называют тонзиллофарингитом. Чаще всего протекает по типу респираторных заболеваний: с насморком, заложенностью носа, першением в горле, ознобом и лихорадкой. У взрослых температурная реакция выражена менее, у детей градусник может показывать значения 39–40.

Характерные симптомы аденовирусной инфекции:

  • лихорадка от 2 дней до 2 недель;
  • появление лимфоидных фолликулов на задней стенке горла, миндалинах;
  • покраснение и отек слизистых оболочек, прозрачный вязкий налет;
  • умеренное увеличение лимфатических узлов;
  • острый конъюнктивит (не всегда);
  • кишечные спазмы, рвота, частый стул без патологических примесей (не всегда).

Аденовирусная инфекция иногда имеет двухволновое течение, то есть, симптомы сначала утихают, а затем возвращаются с новой силой. Средняя продолжительность болезни – 2 недели.

Относится к герпангинам (герпетическим, герпесным) и представляет собой острое инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудители – энтеровирусы Коксаки А и В. Особенностью болезни является поражение не только эпителиальной ткани, но также мышечной и нервной. Иными словами, инфекция распространяется на внутренние органы.

Свыше 80% случаев болезни приходится на детей дошкольного возраста. У взрослых Коксаки развивается редко, в основном у лиц с иммунодефицитным состоянием (снижением иммунитета). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы общего пользования и грязные руки. Наиболее заразным считается период 7 дней от появления первых симптомов.

Отличительные черты ангины Коксаки:

  • внезапное повышение температуры до 38,5–40 градусов (сохраняется в течение 2–4 дней);
  • отечность и покраснение задней стенки горла, небных дужек, язычка;
  • на вторые-третьи сутки появление на местах покраснений папул (узелков) 2–3 мм;
  • высыпания на теле, в том числе на ладонях, ступнях ног (не всегда).

Заболевание протекает с сильнейшей болью в горле. Сыпь на теле также болезненна, зудит. Постепенно папулы превращаются в пузырьки с мутным содержимым, а затем вскрываются. Полное выздоровление наступает на 7–10 день.

Ангина, вызванная вирусом герпетической лихорадки, одного класса с Herpes simplex, но во многом превосходящим его по токсичности. В ходе эксперимента было выявлено, что содержимое пузырька, взятое из глотки и введенное в глазной мешок кролю, приводит к язвенному поражению. Большая часть животных умирает в результате развития вирусного энцефалита.

Характерные симптомы герпетической ангины:

  • лихорадка (у взрослых температура тела может повышаться до 40–41 градусов);
  • резкие боли в горле, затрудненное глотание в течение 2–3 суток;
  • мелкая пузырьковая сыпь с красным ореолом на небных дужках, миндалинах;
  • слияние высыпаний в белые пятна с последующим изъязвлением;
  • герпес на губах, слизистых щек, коже лица (не всегда).
Читайте также:  Зачем ставят капельницу при ангине

Улучшение состояния обычно происходит на 5–6 день от начала заболевания. При этом сыпь может держаться еще на протяжении 1,5–3 недель, но ощутимого дискомфорта она уже не доставляет.

Две главные причины вирусной ангины – контакт с возбудителем и сниженный иммунитет. Если человек ослаблен, болезнетворный агент беспрепятственно проникает в верхние дыхательные пути. Клетки инфицируются, возникает воспалительный процесс.

Факторы, повышающие риск заболевания:

  • иммунодефицитные состояния;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • тяжелые нарушения обмена веществ;
  • дефицит витаминов А, С;
  • соматические заболевания;
  • серьезные патологии внутренних органов (почечная, сердечная, легочная недостаточность);
  • плохая экологическая обстановка в регионе;
  • несоблюдение личной гигиены, санитарных норм в жилище;
  • вдыхание токсических веществ, курение, злоупотребление алкоголем.

При кариозном поражении зубов, хронических воспалениях носоглотки повышается риск бактериального осложнения ангины.

Отличить вирусную ангину от других ее форм на первых этапах довольно сложно. Кроме того, следует учитывать, что схожие проявления имеют другие инфекционные заболевания: скарлатина, дифтерия, мононуклеоз, корь, грипп, острый фарингит. Если после медицинского осмотра и опроса пациента у врача остаются сомнения по поводу диагноза, назначаются анализы:

  • ПЦР диагностика крови;
  • посев на питательную среду;
  • антигенный быстрый тест;
  • клинический анализ крови.

Не осложненную вирусную ангину рекомендуется лечить симптоматически:

  • полоскания горла антисептическими растворами;
  • прием жаропонижающих средств при температуре 38 градусов и выше;
  • противовоспалительная терапия;
  • прием антигистаминных препаратов;
  • промывания носоглотки;
  • противокашлевые и отхаркивающие средства;
  • сосудосуживающие капли в нос и т. д.

В период острой симптоматики важно соблюдать постельный режим. Питье должно быть обильным, теплым, витаминизированным. Напитки рекомендуется давать малыми дозами, но часто. При высокой температуре нельзя настаивать на приеме пищи. Если аппетит появился, стоит отдать предпочтение полужидким кашам, овощным и фруктовым пюре, нежирным супам, отварной птице. Позже вводится рыба, яйца, кисломолочная продукция. До полного восстановления слизистой следует отказаться от раздражающих блюд и напитков (горячих, холодных, твердых, острых, кислых, газированных).

Специфическое противовирусное лечение назначается не всегда. В основном используются препараты ацикловира, реже иммуномодуляторы. Антибиотики показаны только в том случае, когда удалось точно определить, что природа ангины бактериальная.

Вирусная форма ангины редко приводит к тяжелым последствиям. После болезни могут появиться:

  • расстройства сна и аппетита;
  • шумы в сердце;
  • повышенная утомляемость;
  • суставные боли.

Развитие серьезных осложнений возможно, если пациент не лечится, принимает препараты по своему усмотрению, переносит болезнь на ногах. В таких случаях тонзиллит становится хроническим или перерастает в бактериальный. Последствия:

  • абсцессы глотки;
  • острый ларингит;
  • воспаление среднего уха;
  • сердечные нарушения (эндокардит, перикардит, миокардит);
  • увеличение печени, селезенки;
  • гломерулонефрит;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • паралич;
  • ревматическая лихорадка.

Вирусная ангина наиболее широко распространена среди детей 3–6-летнего возраста. Заражение происходит через контакт с инфицированным лицом (воздушно-капельным, реже бытовым путем). Заболеванию почти всегда предшествует снижение иммунитета. Поэтому главной профилактикой выступает здоровое питание, полноценный отдых, умеренная физическая активность и предупреждение стрессов.

источник

Инкубационный период — от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм. Различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и др Заболевание может протекать в трех формах — локализованной, распространенной и токсической.

Локализованная дифтерия зева характеризуется слабовыраженными симптомами интоксикации. Болезнь начинается общим недомоганием, слабостью, плохим аппетитом, повышением температуры тела до 38 °С. По выраженности местного процесса локализованную дифтерию зева подразделяют на пленчатую, островковую и катаральную.

При пленчатой форме обнаруживается небольшое увеличение верхних шейных лимфатических узлов, умеренно болезненных при пальпации. Слизистая оболочка зева легко или умеренно гиперемирована, преимущественно в области увеличенных миндалин. На миндалинах появляется налет, который к концу первых или на вторые сутки принимает характерные для дифтерии свойства: он становится серовато-белым с четко очерченными краями, удаляется с трудом, на его месте появляются мелкоточечные кровотечения (симптом «кровавой росы»).

При островковой форме на слабогиперемированных миндалинах обнаруживают плотно припаянные к ним очаги налета.

Катаральная форма проявляется умеренным увеличением миндалин и слабой гиперемией покрывающей их слизистой оболочки. Часто такую форму дифтерии принимают за вульгарный катаральный тонзиллит, верификация диагноза проводится на основании бактериологического исследования мазка, взятого с поверхности миндалин.

При распространенной форме дифтерии зева симптомы общей интоксикации более выражены. Усиливается общая слабость, появляются признаки апатии, утрачивается аппетит, спонтанная боль и боль при глотании умеренные, слизистая оболочка зева гиперемирована. Пленчатые налеты распространяются на другие участки зева и глотки.

Токсическая дифтерия глотки с начала заболевания приобретает выраженные признаки общей интоксикации. Чаще поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. 5 этом же возрасте возникают наиболее тяжелые ее формы. Дифтерийный круп при этой форме встречается главным образом у детей в возрасте 1-3 лет.

Одним из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии глотки является отек мягких тканей зева, гиперемия слизистой оболочки которого носит застойный характер с резко выраженным синюшным оттенком.

Осложнения при дифтерии зева возникают главным образом при токсической ее форме. К ним относятся миокардит, моно- и полиневрит, проявляющийся параличами мягкого неба, глазных мышц (косоглазие, диплопия), мышц конечностей и туловища; нередки случаи нефротоксического синдрома.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (общих и местных явлений).

Дифференциальная диагностика имеет исключительное значение, поскольку от тщательности ее проведения зависит не только состояние здоровья больного, но и здоровье окружающих. Во всех случаях возникновения катаральных явлений в глотке проводят бактериологическое обследование на наличие дифтерийной палочки. При плановой иммунизации населения дифтерия, как правило, не протекает в классических формах и нередко «маскируется» под банальные формы ангин, являясь между тем источником массивного распространения инфекции.

Дифтерию глотки дифференцируют с ложнопленчатыми ангинами, особенно дифтероидной и пневмококковой этиологии, а также лакунарной ангиной, с ангиной Симановского — Плаута — Венсана, герпетической ангиной в фазе изъязвления, глоточными изменениями при скарлатине (в первые 2-3 дня заболевания до появления экзантемных высыпаний или с изменениями в глотке при токсической форме скарлатины), с ангинами при заболеваниях крови, сифилитическими и грибковыми поражениями глотки и др.

Прогноз. Исход дифтерии зависит от тяжести болезни, возраста больного, сроков введения противодифтерийной антитоксической сыворотки и правильности пороводимого лечения.

Лечение проводится в инфекционном отделении. Основным его методом является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. При токсических формах назначают также дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы; гемодеза в сочетании с 10% раствором глюкозы, реополиглюкина), а также препараты, улучшающие сердечную деятельность, витамины группы В, кортикостероиды. Антибиотики назначают детям с крупом, осложнившимся пневмонией или отитом.

Профилактика дифтерии носит плановый характер и осуществляется в соответствии с существующим положением об обязательном проведении прививок всему детскому населению. Для выявления бациллоносителей дифтерийной палочки бактериологическому обследованию подлежат лица и дети (абитуриенты), поступающие в детские учебные заведения, различные учреждения. В отношении носителей дифтерийной палочки и лиц, имевших контакт с больным дифтерией, проводятся мероприятия, предусмотренные соответствующей инструкцией. В очаге дифтерии проводят заключительную дезинфекцию.

Скарлатина (от лат. scatiatium — ярко-красный цвет) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и наклонностью к гнойно-септическим осложнениям.

Источником возбудителя инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковой ангиной и назофарингитом, носители гемолитических стрептококков группы А.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Наиболее часто скарлатина наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста.

Возбудителем скарлатины является токсигенный β-гемолитический стрептококк группы А. Входными воротами для возбудителей инфекции в случаях возникновения скарлатинозной ангины служит слизистая оболочка миндалин. Воспалительный процесс начинается в криптах миндалин, в которых обнаруживаются экссудат и скопление стрептококков. Затем в паренхиме, окружающей крипты, образуется зона некроза, содержащая большое количество возбудителей, которые внедряются в здоровую ткань миндалины и обусловливают дальнейшее ее разрушение.

Симптомы и клиническая картина. Инкубационный период колеблется в пределах 1-12 (чаще 2-7) дней. При средней тяжести заболевание начинается повышением температуры тела до 39-40 °С, тошнотой, рвотой, ознобом и болью при глотании. Общее состояние заметно ухудшается уже в первые часы заболевания. Кожа в первые 10-12 ч чистая. Сыпь на ней появляется в конце первых или начале вторых суток Обычно высыпание начинается с шеи, распространяется на верхнюю часть груди в спины и быстро распространяется по всему телу. Сыпь более отчетливо проявляется на внутренних поверхностях рук и бедер, в паховых складках и нижней части живота. Характерно отсутствие сыпи на середине лица, носу, губах и подбородке. Здесь же отмечается патогномоничный для скарлатины признак — треугольник Филатова (бледность перечисленных образований лица и яркая гиперемия остальной его поверхности). Характерно также возникновение петехий, особенно в сгибах и местах трения кожи. Появление петехий обусловлено токсической ломкостью капилляров, которая может быть выявлена при помощи щипка кожи или наложения на плечо жгута (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде). Сыпь обычно держится 3-7 дней, затем исчезает, не оставляя пигментации. Язык начинает очищаться от налетов со 2-го дня болезни и становится ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый» язык) и сохраняет такой вид в течение 10-12 дней.

Характерным и самым постоянным симптомом скарлатины является ангина. признаки которой в отличие от вульгарной ангины нарастают очень быстро и характеризуются выраженной дисфагией и ощущением ожога глотки. Ангина возникает в самом начале заболевания в фазе инвазии и проявляется яркой гиперемией (эритематозная ангина) с четко очерченными границами. Некротическая ангина, наблюдающаяся при более тяжелых формах скарлатины, развивается не раньше 2-4-го дня болезни. В тяжелых случаях некротические явления распространяются за пределы миндалин, на дужки, мягкое небо и нередко, особенно у маленьких детей, на носоглотку. Ангина держится от 4 до 10 дней. Увеличение регионарных лимфатических узлов сохраняется более длительное время.

Осложнения могут возникать при любой степени тяжести заболевания. К ранним осложнениям, возникающим в начальном периоде, относятся резко выраженный лимфаденит, иногда с нагноением лимфоузлов, отит, сопровождающийся выраженными разрушениями структур среднего уха, мастоидит, риносинусит и др. Поздние осложнения возникают обычно на 3-5-й неделе от начала заболевания, проявляются миокардитом, диффузным гломерулонефритом, серозным полиартритом. На 3-4-й неделе болезни возможны рецидивы заболевания, обусловленные повторным заражением β-гемолитическим стрептококком группы А другого серотипа.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (контакт с больным), данных клинического и лабораторного обследований, учете характерных симптомов (сыпь, «малиновый» язык, ангина, шелушение кожи и др.).

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что появление сыпи возможно в продромальном периоде кори, ветряной оспы, а также при стафилококковой инфекции.

Прогноз в большинстве случаев при своевременном обнаружении скарлатины и правильном лечении благоприятен. При гипертоксической форме и гангренозно-некротической ангине прогноз осторожный или даже сомнительный.

Лечение больных с легкими формами скарлатины, не сопровождающимися осложнениями, возможно в домашних условиях при изоляции больного. В остальных случаях показана госпитализация в инфекционное отделение.

Корь (лат. morbilli) — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся общей интоксикацией, повышением температуры тела, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Возбудителем кори является фильтрующийся РНК-содержащий парамиксовирус Polynosa morbillorum. Входные ворота вируса — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз.

Патологоанатомические изменения сосредоточиваются преимущественно в глотке, гортани и нижележащих дыхательных органах и проявляются катаральным воспалением слизистой оболочки ВДП и конъюнктивы. При более тяжелом течении болезни катаральные явления довольно быстро осложняются поверхностным некрозом слизистой оболочки, чаще всего в гортани. К концу продромального периода, который длится от 3 до 5 дней, на слизистой оболочке мягкого неба поваляются точечные кровоизлияния и вместе с ними на слизистой оболочке полости рта появляются характерные пятна Вельского — Филатова — Коплика в виде белесоватых папул, чаще всего с внутренней стороны щек. Эти пятна окружены гиперемированным ободком и могут распространяться на слизистую оболочку губ и десен.

Инкубационный период — от 9 до 17 дней, чаще 10 дней. При наиболее типичной среднетяжелой форме катаральный период начинается остро с типичных симптомов вирусной инфекции: насморк, кашель, конъюнктивит, признаки интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, головная боль, недомогание, вялость, потеря аппетита и др.). Отмечаются одутловатость лица, припухлость век и губ, необычно яркая гиперемия конъюнктивы, расширение и гиперемия сосудов склер, слезотечение и светобоязнь. Через 2-3 дня на слизистой оболочке глотки обнаруживаются красные пятна (энантема), а на слизистой оболочке щек появляются специфические для кори мелкие папулы серовато-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, прочно спаяны с подлежащей тканью.

Осложнения при кори достаточно часты, особенно у ослабленных детей, перенесших ранее какие-либо заболевания или страдающих хроническим аденоидитом или тонзиллитом. К этим осложнениям относятся: кератит, отит, менингит, энцефалит, энтерит, колит.

Диагноз при типичной клинической картине с учетом эпиданамнеза не представляет затруднений. В сомнительных случаях иногда прибегают к специфическим методам диагностики (определение нарастания титров противовирусных антител, реакция связывания комплемента, выделение вируса кори из крови и носоглотки).

В катаральном периоде корь дифференцируют с острыми респираторными вирусными инфекциями, при которых слизистая оболочка щек не изменяется, характерные пятна Филатова отсутствуют. В период высыпания дифференциальную диагностику чаще всего проводят с краснухой, скарлатиной.

Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети первых 2 лет жизни, больные с тяжелыми формами кори, осложнениями, а также больные из закрытых детских учреждений, общежитий, интернатов. В катаральном периоде и периоде высыпаний — постельный режим, хорошо вентилируемое помещение, обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, отвары из сухофруктов, плодов шиповника и др.), легкоусвояемая молочно-растительная пища.

Читайте также:  Сколько дней будет держаться температура при герпетической ангине

Показано с самого начала заболевания закапывание в конъюнктивальный мешок 10-20% раствора сульфацил-натрия по 1-2 капли 1-2 раза в день и на ночь. При мучительном кашле детям раннего возраста дают пертуссин по 1/2-1 десертной ложке 3 раза в день; детям старшего возраста и взрослым назначают ненаркотические противокашлевые препараты (глаувент, либексин, тусупрекс и др.). При бактериальных осложнениях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Прогноз при кори, как правило, благоприятный, однако выздоровление происходит медленно. В течение 2-8 недель и более в зависимости от тяжести перенесенного заболевания у реконвалесцентов может наблюдаться астенический синдром, эндокринные нарушения, обострения существующих хронических заболеваний.

Гриппозная ангина — не относится к обязательным проявлением гриппозной инфекции, однако в некоторых случаях она развивается на ее фоне или проявляется первично, симулируя банальный фарингит или острый тонзиллит. В большинстве же случаев сначала развиваются общие симптомы инфекции и на их фоне — акцентированные глоточные признаки гриппозной ангины, которые отличаются диффузной гиперемией слизистой оболочки, ощущением сухости и ожога глотки, заложенностью носа, затруднением и болезненностью при глотании. Лицо больного гиперемировано, покрыто потом, глаза блестящие, губы сухие, больной глубоко астенизирован мучительной головной болью. Заболевание длится несколько дней и проходит в основном без осложнений, но сохраняется в течение нескольких дней или недель астенический синдром.

Осложнения возникают в том случае, когда гриппозная инфекция подавила сопротивляемость организма и иммунитет настолько, что условно патогенная флора, приобретая патогенные свойства, выходит на авансцену патологического процесса и вызывает кокковые поражения ВДП, НДП и уха. Грозным осложнением гриппа является инфекционно-токсический шок, а также отек мозга и легких. Могут возникать инфаркты миокарда и кровоизлияния в мозг.

Диагноз гриппозной ангины основывается на эпидемиологических данных, характере клинического течения и результатах лабораторных исследований. Нередко гриппозной ангине сопутствует герпетическая ангина, проявляющаяся герпетическими высыпаниями на небных миндалинах.

Лечение гриппозной ангины ограничивается обильным питьем, полосканием глотки антисептическими растворами, при бактериальной суперинфекции назначают сульфаниламиды и антибиотики. Применяют также комплексное противогриппозное лечение (арбидол, терафлю, интерферон и др.). Профилактика заключается в проведении противогриппозной вакцинации.

Прогноз в общем благоприятен, однако при тяжелых формах гриппа, осложненных пневмонией, отеком легкого и мозга, внутричерепными осложнениями, заболевание нередко заканчивается смертельным исходом.

Профилактика заключается в соблюдении всех противоинфекционных мероприятий, применяемых при заразных болезнях (изоляция больного, применение средств индивидуальной защиты, дезинфекция помещения и предметов ухода за больным, активное выявление очагов инфекции и т. д.). Специфическая профилактика гриппа осуществляется путем проведения вакцинации в предэпидемический период, а также путем назначения лицам, контактировавшим с больными, противовирусных препаратов.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

источник

Ангина
Ангина — острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах.
Этиология. В подавляющем большинстве случаев (почти в 80%) ангину вызывают бетагемолитические стрептококки группы A Str. pyogenes. В 17,8% она обусловлена стафилококками (самостоятельно — в 8,6% или в сочетании со стрептококками — в 9,2%). Str. pyogenes представляют собой грамположительные коккообразные микроорганизмы, располагающиеся в препарате под микроскопом попарно или в виде цепочек. Они способны расти на питательных средах, содержащих животный белок. При выращивании на кровяном агаре образуют колонии диаметром до 1-2 мм с большой зоной полного гемолиза эритроцитов. В клеточной стенке стрептококков содержатся антигенные вещества (глюкуроновая и липотейхоевая кислоты, М-, Т- и R-протеины, липопротеиназа, полисахарид, пептидогликан и др.), которые вместе с экстрацеллюлярными продуктами (стрептококковый экзотоксин, стрептолизины О- и S-, гиалуронидаза, протеиназа и т.д.) играют определенную роль в патогенезе ангины и метатонзиллярных заболеваний.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные ангиной, а также здоровые носители стрептококков. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные ангиной, которые при разговоре и кашле выделяют во внешнюю среду большое количество возбудителей. Основной путь заражения — воздушно-капельный. Способность возбудителей ангины размножаться на некоторых видах пищевых продуктов служит предпосылкой возникновения пищевых вспышек заболевания. Ангина наблюдается обычно в виде спорадических заболеваний, преимущественно в осенне-зимние месяцы. Чаще болеют люди, проживающие в общежитиях, казармах. В организованных коллективах заболеваемость ангиной может приобретать эпидемический характер. Обычно это наблюдается через 1-2 мес с момента организации коллектива или его обновления. Восприимчивость людей к ангине составляет примерно 10-15% (для организованных коллективов).
Патогенез. Воротами инфекции являются лимфоидные образования кольца Пирогова. Содержащаяся в оболочке бетагемолитических стрептококков липотейхоевая кислота обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки и тем самым обеспечивает фиксацию этих микроорганизмов на поверхности миндалин или на других скоплениях лимфоидной ткани. М-протеин стрептококков, а также стрептококковые токсины подавляют способность фагоцитов поглощать и переваривать микроорганизмы, что способствует развитию бактериемии и продолжительной стрептококковой антигенемии. Размножение стрептококков в организме сопровождается продукцией ими токсинов, вызывающих воспалительную реакцию тканей миндалин. При проникновении стрептококков и продуктов их жизнедеятельности по лимфатическим путям в лимфатические узлы возникает регионарный (углочелюстной) лимфаденит. При благоприятном течении болезни распространение микроорганизмов ограничивается лимфоидными образованиями ротоглотки и регионарными лимфатическими узлами. При недостаточности барьерной функции тканей, окружающих миндалины, стрептококки могут проникать в околоминдаликовую клетчатку и вызывать ее воспаление (перитонзиллит, перитонзиллярный абсцесс). Патогенное действие стрептококков не ограничивается ротоглоткой и регионарными лимфатическими узлами. Стрептококковые продукты, всасываясь в кровь, вызывают нарушение терморегуляции, токсическое поражение центральной нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, желчевыделительной и других систем. Стрептококковый токсин стрептолизин-О оказывает кардиотоксическое действие. Он блокирует процессы тканевого дыхания в мышце сердца и нарушает проведение сердечных импульсов. Стрептококковая протеиназа вызывает мукоидное набухание соединительно-тканных структур сердца. Предполагается, что ей принадлежит важная роль в патогенезе изменений, характерных для начального периода ревматизма. Стрептокиназа превращает плазмин крови в плазминоген, оказывающий фибринолитическое действие и повышающий проницаемость антимикробных барьеров. Воздействие стрептококковых антигенов на иммунную систему приводит к формированию гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Взаимодействие стрептококковых антител с циркулирующими стрептококковыми антигенами ведет к образованию большого количества циркулирующих иммунных комплексов антиген-антитело, способных оседать на базальной мембране почечных клубочков, вызывая их поражение. Кроме того, сенсибилизированные против стрептококковых антигенов Т-лимфоциты способны вступать в перекрестные реакции с антигенами капилляров почечных клубочков. Изменения иммунитета и связанные с ними поражения почек чаще всего наблюдаются при поздно начатом или неправильно проводимом лечении больных ангиной. Аутоиммунные и иммунопатологические факторы чаще встречаются и больше выражены при повторной стрептококковой ангине, чем при первичной. Соответственно гломерулонефрит возникает при повторной форме заболевания в 4 раза чаще, чем при первичной.
В связи с тем, что иммунные сдвиги достигают наибольшей выраженности в стадии ранней реконвалесценции, метатонзиллярные заболевания возникают в период, когда клинические признаки ангины уже исчезли и реконвалесценты считают себя полностью здоровыми. С первого дня болезни отмечается воспалительная реакция слизистой оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек и тканей миндалин. Поверхность этих органов становится ярко-красного цвета, покрыта слоем густой мутной слизи (катаральный тонзиллит). Через 1-2 дня на поверхности миндалин появляются белого цвета образования округлой формы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью окружающих тканей миндалин, представляющие собой некротически измененные и подвергнутые гнойному расплавлению лимфоидные фолликулы (скопления лимфоидных клеток). Обычно эти изменения соответствуют фолликулярному тонзиллиту. Основная часть лимфоидных фолликулов сосредоточена на тех участках миндалин, которые соприкасаются с поверхностью лакун. Некротические изменения и гнойное расплавление этих скоплений лимфоидных клеток сопровождается появлением в лакунах гнойного содержимого белого или серовато-белого цвета довольно густой консистенции, содержащего большое количество нейтрофилов, макрофагов, а также погибших лимфоцитов. Такая картина характерна для лакунарного тонзиллита. В тех случаях, когда воспаление миндалин носит резко выраженный характер (тяжелая форма заболевания), некрозу подвергается участок ткани миндалин до 10-20 мм в диаметре. Он обычно неправильной формы, темно-серого цвета и имеет четкую границу с остальными тканями. После отторжения некротических масс образуется относительно глубокий дефект ткани миндалин с неровным бугристым и кровоточащим дном.
Симптомы и течение. В соответствии с клинической классификацией различают следующие клинические формы стрептококковой ангины: 1) первичная и повторная, 2) катаральная, фолликулярная, лакунарная и некротическая; по локализации — небных миндалин, язычной миндалины, боковых валиков глотки, гортанная; по тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Первичной следует считать ангину, возникшую впервые или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной. К повторной относятся заболевания, наблюдаемые на протяжении двух лет после первичной. Повторная ангина является результатом реинфицирования стрептококками людей, как правило, обладающих к ним повышенной восприимчивостью.
Инкубационный период при ангине составляет 1-2 сут. Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин-1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1-2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной. В других случаях у больных вначале появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и в пояснице) и лишь через 6-12 ч (не позднее 1 сут) присоединяется боль в горле при глотании.
Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяются лихорадка, общая слабость, головная боль и другие. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины(38,0-40,0оС). Лихорадка продолжается 3-6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении осложнения. В лихорадочный период кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. При тяжелых формах болезни бледность кожи отмечается с первых дней заболевания. Сыпи не бывает. При выраженных колебаниях температуры тела отмечается потливость. При неосложненной ангине открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные («сочные»). В случаях, когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. Чаще всего со 2-го дня на гиперемированных и сочных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани. Эти изменения соответствуют фолликулярному тонзиллиту. Но у большинства больных, наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое. Эти признаки характерны для фолликулярно-лакунарного тонзиллита. Гной в лакунах свидетельствует о лакунарном тонзиллите. Для тяжелой формы ангины характерны некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристом дном. Кроме небных миндалин могут поражаться и другие лимфоидные образования кольца Пирогова: язычная миндалина (ангина с поражением язычной миндалины), лимфоидная ткань задней стенки глотки (ангина с поражением боковых валиков), лимфоидная ткань гортани (ангина с поражением гортани).
Ангина с поражением гортани и язычной миндалины проявляется лихорадкой, токсикозом, болями в горле при глотании — признаками, свойственными ангине с поражением небных миндалин. Диагностировать ангину с поражением гортани и язычной миндалины можно только после осмотра ротоглотки с помощью гортанного зеркала, а ангину боковых валиков — путем обычной фарингоскопии. В последнем случае на боковых поверхностях задней стенки глотки видны два гиперемированных валика толщиной около 4-6 мм, на поверхности которых имеются единичные точечные фолликулы или налет белого цвета.
Ангина сопровождается увеличением углочелюстных лимфатических узлов. Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны. С первых дней заболевания выявляется нарушение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов). С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется брадикардией. Глухость или ослабление сердечных тонов становятся еще более выраженными. У отдельных больных появляются загрудинные боли, преимущественно в вечернее время, а у половины — извращенная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку: при легкой физической нагрузке ударный и минутный объем не увеличиваются, как это наблюдается у здоровых, а наоборот — уменьшаются. Артериальное давление снижается. У 1/3 реконвалесцентов при электрокардиографическом исследовании выявляются признаки гипоксии миокарда, реже — нарушение внутрижелудочковой проводимости. Частота, выраженность и продолжительность этих изменений не зависят от клинической электроформы ангины. Трахея и бронхи при ангине не поражаются. Печень и селезенка бывают увеличены крайне редко и только в первые 2-3 дня заболевания. У 1/5 части больных ангиной в острой стадии болезни выявляется микрогематурия, которая обусловлена воздействием токсинов на ткань почек. Как правило, с исчезновением синдрома интоксикации эти нарушения исчезают. В крови в острый период заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (9-15o109 клеток в литре). В большинстве случаев нарушения гемограммы исчезают на 5-6-е сутки нормальной температуры тела, СОЭ же в это время, как правило, остается повышенной (14-20 мм/ч). В последующем она относительно быстро нормализуется. Однако при возникновении осложнений может повышаться еще больше.
При бактериологическом исследовании микрофлоры поверхности миндалин при стрептококковой ангине выявляется сплошной рост бетагемолитических стрептококков на 5% кровяном агаре. При серологическом исследовании парных сывороток крови, взятых в первые и на 10-12-е сутки заболевания, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-О, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду. Исследование гиперчувствительности замедленного типа к стрептококковому полисахариду (в реакции торможения миграции лейкоцитов) с 8-12-го дня с момента заболевания в 95% дает положительный результат.
Осложнения. У больных ангиной могут наблюдаться осложнения — перитонзиллит и перитонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки — после 3-го дня с момента заболевания. Перитонзиллит и перитонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику. Она характеризуется высокой лихорадкой, преобладанием односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании, повышенной саливацией, затруднением и болезненностью открывания полости рта, односторонними отеками, гиперемией мягкого неба, отеком небной дужки на стороне поражения, а также смещением к центру пораженной миндалины и асимметрией язычка.
Кроме осложнений, при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания — ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. При современных рациональных способах лечения больных ангиной ревматизма и полиартрита не бывает, но могут наблюдаться другие метатонзиллярные болезни — гломерулонефрит — у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания. Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной — с первых дней болезни. Он редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца, и умеренное повышение 1-2-й фракций лактатдегидрогеназы.
Развитие гломерулонефрита соответствует времени формирования аутоиммунных (против тканей почек) и иммунопатологических факторов на 5-6-е сутки нормальной температуры тела (8-10-е сутки заболевания). Гломерулонефрит протекает без экстраренальных симптомов. Единственным его проявлением является стойкий мочевой синдром в виде умеренной протеинурии (0,033-0,099 г/л), лейкоцитурии (10-50 клеток в поле зрения в препарате из осадка мочи), эритроцитурии (3-20 клеток в поле зрения) и цилиндрурии.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ангины базируется на клинических и клинико-лабораторных данных: острое начало заболевания, лихорадка, тонзиллит с углочелюстным лимфаденитом, а также нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита — с локализованными формами дифтерии зева, скарлатиной, инфекционными мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, герпангиной, кандидозом ротоглотки, обострением хронического тонзиллита.
Локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.
Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом, наличием в препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовскому-Гимза, веретенообразных палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит не выражен.
Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба («пылающий зев»).
Для инфекционного мононуклеоза характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД.
Ангинозная форма туляремии отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).
Для лейкозов и агранулоцитоза является типичным сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).
При герпангине наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда — на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии. Острые респираторные заболевания, протекающие с синдромом катарального фарингита, проявляются лихорадкой, интоксикацией, диффузной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, в том числе поверхности миндалин с одновременным поражением других отделов респираторного тракта (ринит, трахеит, ларингит или трахеобронхит). Углочелюстного лимфаденита при этом нет.
Кандидоз ротоглотки протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных, наличием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.
Обострение хронического тонзиллита отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.

Читайте также:  Мкб 10 коды болезней фолликулярная ангина

источник

Ангина, возбудители, источники инфекции, пути передачи, основные симптомы болезни. Принципы лечения особенности ухода за больными. Профилактика

Ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся главным образом воспалением небных миндалин.

Этиология. Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины – кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. – в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А.

К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Экзогенным источником инфицирования является не только больной ангиной, но и бациллоноситель вирулентной инфекции.

Следует различать три основные формы возникновения обычных ангин: 1) эпизодическая, появляющаяся как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате общего охлаждения, 2) эпидемическая, возникающая в результате заражения от больного человека, и 3) ангина, появляющаяся как обострение хронического тонзиллита.

В большинстве своем ангины представляют собой обострение хронического тонзиллита.

Источник инфекции – больные ангиной другими острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, скарлатиной, а также реконвалесценты после этих болезней. Различают эндогенный и экзогенный факторы инфицирования миндалин.

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте.

Алиментарное инфицирование проходит при употреблении сырого молока и других продуктов, загрязненных микробами.

Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами. Которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме и вызывают развитие рецидивирующей ангины, которую нередко рассматривают как обострение хронического тонзиллита.

Установлена прямая связь между ростом заболеваемости ангиной у взрослых и скарлатиной у детей. Известен рост числа этих заболеваний в осенне-зимний период.

Наиболее распространенная классификация включает следующие формы ангин: I – катаральная, II – фолликулярная, III – лакунарная, IV – фибринозная, V – герпетическая, VI – флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII – язвенно-некротическая (гангренозная), VIII – смешанные формы.

Клинические формы вульгарных ангин. Среди большой группы ангин наиболее часто встречаются вульгарные (обычные банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам, к ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс).

Катаральная ангина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущенияжжения, сухости, першения, а затем небольшая болезненность при глотании, беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. У детей все клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. В обычных случаях болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина. Продромальный период при вульгарных ангинах невелик, чаще он составляет несколько часов, редко – дней. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39° С, однако температура может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо. У детей могут развиваться более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, наблюдаются явления менингизма, помрачение сознания. Kaк правило увеличены регионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненна, отмечается увеличение селезенки. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста, нередко бывают поносы.

Фарингоскопически определяются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого нёба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Продолжительность болезни 5-7 дней.

Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы, такие, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин, вначале ограниченных в устьях лакун, а затем покрывающих миндалину в виде островковжелтовато-белых налетов. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться.

Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина. В ряде случаев фолликулярная, или лакунарная, ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы. Фибринозная пленка распространяется на области некротизации эпителия в устьях лакун, соединяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалины. Иногда фибринозная ангина развивается с первых часов заболевания. Фибринозную ангину иногда называют псевдодифтерийной, ложнопленчатой, дифтероидной, – подчеркивая тем самым, что, несмотря на внешнюю схожесть, это не дифтерийный процесс. Диагностика в таких случаях основывается только на бактериологическом исследовании мазков из различных отделов глотки, рта и носа.

Лечение. В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима местная и общая терапия. Обязательным является строгий постельный режим в первые дни заболевания, и изоляция от здоровых людей. Необходимо выделить больному отдельную посуду, полотенце и другие предметы ухода. Госпитализация осуществляется только в случаях тяжелого течения заболевания. Назначают нераздражающую, мягкую питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины. Рекомендуются обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, боржоми и др.) После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2-3 дня перед тем, как разрешить ступить к работе; необходимо рекомендовать в последующие несколько дней соблюдать щадящий режим. Срок нетрудоспособности больного в среднем 10-12 дней.

Местно назначают теплое полоскание раствору натрия гидрокарбоната или натрия хлорида (1 чайная ложка натрия гидрокарбоната или натрия хлорида на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойки календулы, отваром ромашки. После определения возбудителя болезни начинают специфическое этиотропное лечение антибиотиками (оксацилин, ампицилин, ампиокс, эритромицин, цепорин и др.) в течение болезни.

Для предупреждения кандидоза индивидуально необходимо назначение нистатина. При отсутствии отягощающих факторов в течение ангины антибиотики не применяются, назначают сульфаниламиды – сульфадимезин, стрептоцид и др. – по 1 г 4 раза в день или антибиотики внутрь. Целесообразно также назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин и др.).

Флегмонозная ангина. Внутриминдаликовые абсцессы встречаются сравнительно редко, их возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины; поражение обычно одностороннее. Этиологическую роль в возникновении флегмонозной ангины могут играть вульгарные ангины и травмы мелкими пищевыми инородными телами.

При флегмонозной ангине миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными местными и общими симптомами в отличие от паратонзиллярного абсцесса, который, как правило, протекает с бурной клинической симптоматикой.

Лечение состоит в широком вскрытии абсцесса, при рецидивировании показана односторонняя тонзилэктомия. Истинный абсцесс миндалины следует отличать от ретенционных кист, которые располагаются под эпителием в виде желтоватых мешочков.

Профилактика: ангины предусматривает такие мероприятия, как и профилактика других воздушно-капельных инфекций. Большое внимание придается оздоровлению внешней среды – устранению запыленности и задымленности воздуха. Для индивидуальной профилактики имеет значение своевременное лечение заболеваний рта, глотки, хронического тонзиллита, закаливание организма.

1. Общие сведения о туберкулезе.

2. Основные методы выявления туберкулезного заболевания.

3. Основные клинические формы

4. Принципы лечения и профилактика туберкулеза.

источник