Меню Рубрики

Эталон ответа острый аппендицит

В женскую консультацию обратилась беременная, 24г., срок беременности 9-10 нед. с жалобами на боли в эпигастральной области, через 2-3ч боли усилились и переместились в правую подвздошную область, повышение температуры, тошноту.

3. Дифференцальная диагностика

4. Данная патология — показание к прерыванию беременности?

5. Показано ли хирургическое лечение?

Эталон ответа:

1. Беременность 9-10 нед. Острый аппендицит?

2. Вызвать бригаду СМП и направить в хирургический стационар.

3. Ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, почечная колика, пиелонефрит, холецистит панкреатит, пневмония, перекрут ножки опухоли яичника

Беременная со сроком 16-17 нед была прооперирована по поводу флегмонозного аппендицита.

1. Что необходимо назначить для предупреждения прерывания беременности?

2. Дифференциальная диагностика о. аппендицита с перекрутом ножки опухоли яичника

3. В течении какого времени допустимо наблюдение больной с подозрением на о. аппендицит?

4. Необходимо ли в послеоперационном периоде применение антибиотиков?

5. Код по МКБ-10 острого аппендицита

Эталон ответа:

1. Спазмолитики, витаминотерапия; по показаниям – утерожестан, дюфастон.

2. Эхографическое исследование органов малого таза. В сложных случаях- лапароскопия

В хирургический стационар поступила беременная по направлению из ЖК, срок беременности 16-17нед. Жалобы на боли по всему животу, которые в течении последнего часа перешли в поясничную область, повышение температуры до 38,0 , тошноту, двукратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью. На момент осмотра при пальпации определяется болезненность в области правого бокового канала, «+» симптом Образцова.

1. Какую патологию можно заподозрить?

2. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

4. Диф. диагоностика с пиелонефритом

5. Что значит признак «токсических ножниц»?

Эталон ответа:

1. Ретроцекальный острый аппендицит?

2. Трансабдоминальнаясонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование,доплерометрия, лапароскопия (если другие методы не информативны).

3. После проведения дифференциально-диагностических мероприятий и подтверждения острого аппендицитапоказано оперативное вмешательство.

4. -Пиелонефрит начинается выраженным ознобом, рвотой, повышением температурой и, только затем, появляются боли ближе к поясничной области

-Пальпация в положении налевом боку

-Исследование мочи (взятой с помощью катетера)

5. Несоответствие выраженной тахикардии уровню температуры. Характерен для гангренозного аппендецита.

Беременная 27л, срок беременности 26-27нед. В хирургическом стационаре диагностирован острый аппендицит.

1. Какой объем операции необходим в данном случае?

2. В течении какого времени возможно наблюдение за беременной для уточнения диагноза?

3. Является данная патология показанием к прерыванию беременности?

4. Можно ли в послеоперационном периоде применять прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия?

5. Что применяется с целью предупрежения родовой деятельности во2-3 триместрах беременности?

Эталон ответа:

1. -Учитывая срок беременности, необходима оперативная лапароскопия.

-При отсутствии врачей, владеющим данным методом лечения- выполнить лапаротомный разрез а правой подвздошной области ( модификация методики Мак-Бернея-Волковича-Дьяконова по принципу: чем больше срок, тем выше разрез).

-Так же можно выполнить нижнесрединную лапаротомию, что позволит провести тщательную ревизию органов брюшной полости, а при необходимости-ее дренирование с активной аспирацией и системной антибактериальной терапией.

4. нет, т.к. препараты способствуют развитию сокращений матки

5. Токолитики :гексопреналин, фенотерол и др.

В родовом блоке находится женщина с диагнозом: Срочные роды 1 в 39-40 нед. 1 период родов. Острый аппендицит? Течение родов нормальное.

3. Тактика при развитии перитонита

4. Ведение послеоперационного периода

5. Причина частых осложнений у беременных

Эталон ответа:

1. При катаральном или флегмонозном аппендиците, нормальном течениии родов провести быстрое родоразрешение через естественные родовые пути, а затем-аппендэктомия.

Если на фоне нормального течения родовпроявляется клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита, необходимо провести оперативноеродоразрешение (КС); после чего-аппендэктомию.

2. Произвести полноценное обезболивание, профилактику гипоксии плода; укоротить период изгнания (рассечение промежности, наложение акушерских щипцов).

3. Дренирование брюшной полости

4. Системная антибиотикотерапия. Последующий объем лечения зависит от распространенности процесса.

5. Трудность в диагностике

В «Центр планирования» семьи обратилась женщина с хроническим аппендицитом в анамнезе.

2. Является ли данная патология противопоказанием для вынашивания беременности?

Эталон ответа:

1. Направить на консультацию к хирургу, необходима операция в плановом порядке.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная с жалобами на интенсивные боли в по всему животу, повышение температуры до 38град. Срок беременности 38-39 нед. Родовой деятельности нет. На учете в ЖК с 8 нед, беременность протекала хорошо, соматическую и гинекологическую патологию отрицает. После осмотра, обследования диагностирован острый аппендицит, осложненный перитонитом.

Эталон ответа:

Срочно родоразрешить путем операции КСà удалить червеобразный отростокà дренировать брюшную полостьàкомплексное лечение перитонита по методикам, принятым в хирургической практике.

В женскую консультацию обратилась беременная, 20л., срок беременности 12-13нед. с жалобами на боли в эпигастральной области, через 2-3ч боли усилились и переместились в правую подвздошную область, повышение температуры, тошноту .

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Назначения для предупреждения прерывания беременности

5. Что используют для борьбы с парезом кишечника?

Эталон ответа:

1. Беременность 9-10 нед. Острый аппендицит?

2. Вызвать бригаду СМП и направить в хирургический стационар.

3. Ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, почечная колика, пиелонефрит, холецистит, панкреатит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника.

4. Спазмолитики, витаминотерапию, по показаниям-утерожестан, дюфастон (дигидрогестерон)

5. Регионарную анестезию, диатермию солненого сплетения ил поясничной области, иглорефлексотерапию

Беременная со сроком 12-13нед была прооперирована по поводу флегмонозного аппендицита.

1. Какие препараты противопоказаны в послеоперационном периоде?

2. Препараты для предупреждения прерывания беременности?

3. Назначения с целью предупреждения родовой деятельности

4. Необходима ли антибиотикотерапия?

5. Код по МКБ-10 острого аппендицита

Эталон ответа:

1. В послеоперационном периоде противопоказано применение прозерина, гипертоническогорастовора, гипертонических клизм, способствующих развитию сокращений матки.

2. Для предупреждения прерывания беременности после аппендэктомии, назначить спазмолитики, витаминотерапия; по показаниям – утерожестан, дюфастон(дигидрогестерон).

3. Для предупреждения родовой деятельности после операции во 2-3 триместрах – токолитики: гексопреналин, фенотерол и др.

4. Для профилактики инфекционных осложнений- антибиотики.

В родильный дом поступила беременная с жалобами на боли в поясничной области при движениях правой ноги, нарушение мочеиспускания, повышение температуры. Срок беременности 12-13 нед.

2. С какими заболеваниями следует провести диф. диагностику?

3. В течении какого времени допустимо наблюдение?

5. Препараты для предупреждения прерывания беременности

Эталон ответа:

1. Тщательно изучить жалобы, анамнез, динамику, всесторонне обследовать.

2. Провести диф. диагностику ОА (ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, почечная колика, пиелонефрит, холецистит, панкреатит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника).

· Пальпация в положении на левом боку

· Проверить с. Пастернацкого

· Провести исследование мочи (взятой с помощью катетера). Пиурия- как признак пиелонефрита.

· Эхографическое исследование органов малого таза (для исключения перекрута ножки опухоли яичника)

· При не информативности – лапароскопия

3. Допустимо наблюдение больной в течении 2ч. После проведения дифференциально-диагностических мероприятий и подтверждения ОА показано оперативное вмешательство. Перевод в хирургическое отделение.

4. Оперативная лапароскопия. При отсутствии врачей, владеющих данным методом лечения, больным выполняют лапаротомный разрез в правой подвздошной области (по методике Мак-Бернея-Волковича-Дьяконова)

5. Спазмолитики, витаминотерапия; по показаниям – утерожестан, дюфастон(дигидрогестерон).

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы

источник

1 в, 2 б, 3 а, 4 г, 5 б, 6 б, 7 г, 8 в, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 в, 15 в, 16 в, 17 б, 18 б, 19 г, 20 а, 21 г, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 в, 27 в, 28 в.

СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА».
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. Проблема пациента с колостомой

а) повышение температуры тела

в) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении

г) необходимость посещения туалета в ночное время

2. Необходимое сестринское обследование при подозрении на «острый живот»

а) определение тургора тканей

в) перкуссия грудной клетки

3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости

а) применение анальгетиков

б) создание пациенту удобного положения

в) срочная транспортировка в стационар

г) применение пузыря со льдом

4. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о

а) нарушении режима питания

б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина

в) соблюдении режима сна и бодрствования

г) нарушении периодичности приема пищи

5. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня

6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с «острым животом»

7. Фактором риска для развития стрессовой язвы является

8. Характер сестринского вмешательства при синдроме «острый живот»

а) постоянное наблюдение за пациентом

б) применение грелки на живот

в) кормление пациента охлажденной пищей

г) создание физического покоя

9. Свободный газ в брюшной полости определяется при

б) перфоративной язве желудка

г) кишечной непроходимости

10. Защитное мышечное напряжение характерно для

б) отечной формы панкреатита

г) желудочного кровотечения

11. Симптом Ситковского наблюдается при

12. При желудочном кровотечении показана

а) рентгенография желудка с барием

13. Симптом, характерный для ущемленной грыжи

а) исчезновение печеночной тупости

б) грыжевое выпячивание свободно вправляется

в) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно

14. Рвота при остром панкреатите

а) многократная, не приносящая облегчения

в) многократная, приносящая облегчение

15. Причина механической желтухи при холецистите

а) печеночная недостаточность

б) закупорка камнем общего желчного протока

г) нарушение обмена веществ

16. К странгуляционной кишечной непроходимости относится

а) мезентериальный тромбоз

г) динамическая непроходимость

17. Опоясывающая боль наблюдается при

г) перфоративной язве желудка

18. Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

г) симптомы раздражения брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

20. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта

в) внутреннего кровотечения

г) острой дыхательной недостаточности

21. Перитонит развивается при повреждении

22. «Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для

в) кишечной непроходимости

23. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют

24. Противопоказания к операции при остром аппендиците

в) гипертоническая болезнь

25. При остром перитоните выполняется операция

26. Симптом Кохера наблюдается при остром

27. В общем анализе крови при остром аппендиците

28. Характер и локализация болей при остром холецистите

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

29. Симптом острого холецистита

30. Метод лечения неосложненного острого холецистита

31. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на

32. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется

33. «Доскообразный» живот наблюдается при

б) перфоративной язве желудка

в) желудочном кровотечении

34. При кишечной непроходимости живот

35. Тактика среднего медработника при остром холецистите

а) холод на живот, госпитализация

б) грелка на область печени

г) желчегонные средства в амбулаторных условиях

36. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже

37. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

38. Характер и локализация болей при остром аппендиците

а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

39. Причины трещин заднего прохода

40. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое

а) кровь смешана с каловыми массами

г) кровь не смешана с каловыми массами

41. Геморрой может осложниться

а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

42. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов

а) холод на область заднего прохода

в) повязка с фурацилиновой мазью

а) воспаление вен прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

44. Симптомы подкожного парапроктита

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия

б) трещины в области задней спайки

в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода

45. Причина параректальных свищей

а) нерадикальное лечение острого парапроктита

46. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

б) примочки с теплым раствором фурацилина

в) вправление слизистой прямой кишки

47. Достоверный симптом аппендицита

Читайте также:  Антибиотики после вырезания аппендицита

г) симптом Щеткина-Блюмберга

48. Аппендицит чаще наблюдается у детей

а) периода новорожденности

49. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на

в) спине, с опущенным головным концом

50. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом

а) острая кишечная непроходимость

51. Основным в лечении панкреатита является использование

52. Метод, применяемый для диагностики рака прямой кишки

53. Мелена – это симптом, характерный для

а) желудочного кровотечения

54. «Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

а) кишечной непроходимости

55. Осложнением язвенной болезни желудка является

а) кишечная непроходимость

56. Механическая желтуха — это осложнение

57. Главным в лечении перитонита является

в) дезинтоксикационная терапия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9275 — | 7277 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит?

План Мотивация
1. М/с вызовет «Скорую помощь» Для проведения экстренной госпитализации
2. М/с уложит пациентку. Для облегчения состояния
3. М/с положит холод на живот. Для уменьшения болей
4. М/с не будет поить, кормить и обезболивать. Чтобы не стереть клиническую картину и не утяжелить состояние

3. Студент демонстрирует собранный набор инструментов для аппендэктомии.

В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении усиливает боль.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите повязку на грудную клетку.

1. Множественный перелом ребер VI-VIII справа.

План Мотивация
1. М/с вызовет врача. Для получения назначений и рекомендаций по лечению
2. М/с приготовит постель с приподнятым головным концом. Для облегчения дыхания
3. М/с приготовит иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики. Для проведения проводниковой новокаиновой блокады, для профилактики вторичного инфицирования
4. М/с приготовит лейкопластырь, окажет помощь врачу в наложении фиксирующей повязки. Для лечебной иммобилизации
5. М/с наложит пузырь со льдом на правую половину грудной клетки. Для уменьшения боли, профилактики гематомы
6. М/с обеспечит ингаляцию увлаженного кислорода, проветривание палаты, проведет дыхательную гимнастику. Для профилактики пневмонии
7. М/с, по назначению врача, дает отхаркивающие препараты, поставит горчичники. Для профилактики пневмонии
8. М/с контролирует показатели ЧДД, пульса, АД. Контроль за состоянием пациентки

3. Студент на статисте выполняет повязку на грудную клетку.

При измерении температуры тела у пациентов кардиологического отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Дата добавления: 2015-01-03 ; Просмотров: 3115 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Обсуждена на методическом совещании

и рекомендована для занятий

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: “ Острый аппендицит и его осложнения”

Методическую разработку
составил: ассистент Некрасов А.Ю.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

(для студентов)

к практическому занятию на кафедре госпитальной хирургии

Тема: «“ Острый аппендицит и его осложнения «

Продолжительность занятия — 5 часов

I. План проведения занятия

Участие в утренней конференции врачей клиники госпитальной хирургии

Организационные мероприятия

Проверка исходных знаний по теме

Разбор курируемых больных

Контроль усвоения материала

Решение ситуационных задач

Определение задания к следующему занятию

II. Мотивация.

Наиболее частое хирургическое заболевание, до 75% неотложных хирургических операций выполняется по поводу аппендицита. Средний возраст 20-40 лет (до 40 лет составляют 73,5%), встречается и в детском, и в старческом возрасте, несколько чаще встречается у женщин, в 54,8% случаев. Однако 25-30% выполняется ненужных операций по поводу острого аппендицита.

  1. 1.Цели изучения.

а) оценивать жалобы больного, выявляя ранние признаки заболевания. Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее;

б) Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).

в) выявлять в анамнезе перенесенные заболевания, оценивать образ жизни и условия труда, собирать диетический и семейный анамнез;

г) при физикальном обследовании обращать внимание на состояние кожных покровов, периферических лимфоузлов;

д) оценивать данные лабораторных и инструментальных методов исследования (ОАК, ОАМ, УЗИ);

е) самостоятельно проводить пальцевое исследование прямой кишки, определять группу крови больного, выполнять необходимые пробы на совместимость переливаемых препаратов крови;

ж) подготовить больного к методам обследования (УЗИ, ФГДС).

n заболевание на ранних стадиях проявляется не только болями в правой подвздошной области;

n заболевание на ранней стадии заболевания возможно определить, если проводить динамическое наблюдение за больным;

n уже при первом обращении с жалобами на боли в правой подвздошной области больные должны госпитализироваться для дообследования;

n своевременная диагностика сопряжена с трудностями в связи мультисимптоматикой;

n оперативному лечению подлежат больные все больные с аппедицитом;

n обязательным в лечении является аппендэктомия;

n неблагоприятными факторами прогноза считаются больные с сопутствующими заболеваниями и осложнениями острого аппендицита.

IV-A.Базисные знания.

  1. Анатомия ободочной кишки.

Лекции по нормальной анатомии.

  1. Хирургическая анатомия ободочной кишки.

Лекции по топографической анатомии.

  1. Функции ободочной кишки.

Лекции по физиологии, пропедевтике внутренних болезней.

  1. Нарушение функций ободочной кишки.

Лекции по патологической физиологии.

  1. Иннервация ободочной кишки.

Лекции по нормальной анатомии, топографической анатомии.

6. Кровоснабжение ободочной кишки.

Лекции по нормальной анатомии, топографической анатомии.

  1. Морфологические аспекты ободочной кишки.

Лекции по патологической анатомии.

IV-Б. Литература по новой теме.

Основная:

  1. Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина (ММА). Учебник МЗ. – Изд-во “Медицина”, 2000.
  2. Хирургические болезни / Учебник МЗ. – Изд-во “Медицина”, 2002.
  3. Хирургия / Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева (РГМУ). Учебник УМО МЗ. – Изд-во “ГЭОТАРМЕД”, 1997.
  4. Хирургические болезни / Под ред. Ю.Л.Шевченко. Учебник МЗ. – 2 тома. – Изд-во “Медицина”, 2001.
  5. Лекции по курсу госпитальной хирургии.
  6. Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972.
  7. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- «Медицина», 1988.
  8. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Под ред. В.С. Савельева. (Перевод с английского).- Москва, 1998.
  1. Методическая разработка кафедры по теме « Острый аппендицит и его осложнения».
  • ·
  • ·Вопросы для самоподготовки:
  1. Анатомия ободочной кишки.
  2. Отличительные анатомические особенности ободочной кишки.
  3. Функции ободочной кишки и их нарушения.
  4. Кровоснабжение ободочной кишки.
  5. Иннервация органа ободочной кишки.
  6. Физиология акта пищеварения.
  1. Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости.
  2. Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка.
  3. Физиология червеобразного отростка.
  4. Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.).
  5. Патологоанатомические формы острого аппендицита.
  6. Клиническая картина острого аппендицита.
  7. Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Розанова).
  8. Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу.
  9. Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных.
  10. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
  11. Осложнения острого аппендицита.
  12. Тактика хирурга при остром аппендиците.
  13. Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците.
  14. Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них.
  15. Послеоперационные осложнения и тактика при них.
  16. Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате.
  17. Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его.
    1. Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса.
    2. Пилефлебит и лечение его.
    3. Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении.
    4. Дифференциальная диагностика хронического аппендицита.
    5. Тактика хирурга при хроническом аппендиците.
  • ·Содержание занятия.

Червеобразный отросток отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три её taenia, на расстоянии 0,5 -5 см от места впадения подвздошной кишки, в области илеоцекального угла.

Длина отростка от 1,2 см до 50 см, в среднем 7-10 см, диаметр 4-5 мм, в слепую кишку открывается еще более узким просветом. У детей – воронкообразный, широкий, у стариков стенки атрофичны, просвет часто облитерирован.

Стенки отростка повторяют все слои кишечника, очень богаты нервными элементами – илеоцекальная область является рефлексогенной зоной.

Кровоснабжается a. appendicularis (от colica dextra), имеет магистральный тип строения; вены отростка впадают в верхнебрыжеечную вену. Отросток богат лимфоидной тканью – «миндалина брюшной полости», лимфоидный аппарат особенно развит у детей. Лимфоотток в лимфоузлы илеоцекального угла, затем – корня брыжейки, анастомозируют с лимфатическими путями тонкой и толстой кишки, печени, поддиафрагмального пространства, правой почки, малого таза.

Положение отростка:
а)типичное – в правой подвздошной ямке;
б) тазовое – вниз к малому тазу;
в) подпеченочное – высокое, под печенью;
г) медиальное – по направлению к корню брыжейки тонкой кишки;
д) ретроцекальное – (внутрибрюшинное, внутристеночное, ретроперитонеальное);
е) левостороннее – при situs viscerum inversus, недовороте толстой кишки.

Функция – мало изучена и не вполне ясна. Большинство теорий признают барьерную, защитную (как лимфоидный орган, секреторную (выделяет амилазу), гормональную (выделяет перистальтический гормон), иммунологическую функции. По наблюдениям НИИ проктологии у лиц, перенесших аппендэктомию, в 8 раз чаще встречается рак толстого кишечника.

а) Наиболее частое хирургическое заболевание, до 75% неотложных хирургических операций выполняется по поводу аппендицита; б) Средний возраст 20-40 лет, встречается и в детском, и в старческом возрасте, по данным клиники больные до 40 лет составляют 73,5%; в) несколько чаще встречается у женщин, в 54,8% случаев (по материалам клиники).

История вопроса. Цельс, Гален и даже Пирогов описывали заболевание как подвздошный абсцесс. Впервые мнение, что причиной «подвздошного абсцесса» является червеобразный отросток высказал Мелье в 1828 году. Российский хирург Платонов доказал роль аппендикса в возникновении заболевания в 1840 году. Термин «аппендицит» впервые был официально признан в 1890 году Американской ассоциацией хирургов. Первая аппендэктомия выполнена в 1884 году Кренлейном, а в России в 1890 году Трояновым.

Этиология и патогенез. Теории: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая.

Способствующие факторы: выраженность лимфоидного аппарата, глубокое расположение крипт слизистой оболочки, близость баугиниевой заслонки, наличие застоя и дисбактериоза в толстой кишке, избыточное употребление мяса, сенсибилизация организма, снижение защитных сил разного генеза и т.п.

  1. Простой – катаральный. Выраженная инъекция сосудов, гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация.
  2. Деструктивный – флегмонозный, в т.ч. эмпиема отростка, гангренозный, и перфоративный.
  3. Осложненный – аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

  1. Боли – в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при дви-жениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей – в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области – симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка (. ). Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно
  2. Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.
  3. Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) – обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.
  4. Мочеиспускание – нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.
  5. Пульс учащен, раньше повышения температуры.
  6. Температура – субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом.
  7. Язык обложен белым налетом – в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины.
  8. В анамнезе – аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез.
  9. Местные изменения – со стороны живота:
  • А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц.
  • Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.
  • В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области – самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).
  • Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) – в правой подвздошной области.
  • Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
  • Е) При перкуссии – притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.
  • Ж) При аускультации – ослабление перистальтики.
  1. Специальные симптомы острого аппендицита: I/ симптом Ровзинга, 2/ симптом Воскресенского (скольжения, «рубашки»), по Русакову положителен у 97% больных,3/ симптом Ситковского, 4/ симптом Бартомъе-Михельсона, 5/ симптом Образцова (псоас), при ретроцекальиом расположении, 6/ симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальиом расположении отростка).
  2. Вагинальное или ректальное исследование – строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины – «крик Дугласа», болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией – симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх.) Симптом Краузе – разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.
  3. Лабораторные исследования: крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи – чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия – по показаниям.
  4. УЗИ – увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота.
  5. Лапароскопия – при неясности в диагнозе.
  6. При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться – по выражению П.И. Грекова острый аппендицит – «хамелеоноподобное заболевание».

I. У детей. Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется тем, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение, а также особен-ностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией.

Диагностика часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы: «подтягивания ножки», «отталкивания руки». Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак – локальное напряжение мышц, его прове-рять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, «ручкой самого ребенка».

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка. Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить наличие сыпи. В сомнительных случаях склоняются к операции.

II. У беременных. В первые 4-6 месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой смещается вверх, при этом она отдавливается, ухудшается кровоснабжение. Местные проявления часто стерты, боли в животе более разлитые – по всему правому фланку, в правом подреберье и эпигастрии, нередко в поясничной области. Напряжение мышц и перитонеальные симптомы менее выражены из-за смещения маткой и растяжения брюшной стенки. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона – усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспали-тельный очаг при деструктивном аппендиците у беременных. При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине – раз-рез делается несколько выше обычного в положении больной с припод-нятым правым боком.

Ш. У стариков. Аппендицит протекает часто со смазанной картиной. Боли менее выражены, часто разлитые, сопровождаются вздутием живота; напряжение мышц мало выражено, симптомы стерты. Общая реакция – повышение температуры, лейкоцитоз незначительный, иногда отсутствует. Это связано с понижением общей реактивности и уменьшением количества лимфоидной ткани в отростке в пожилом возрасте, поэтому аппендицит у стариков встречается редко, но в связи с поражением сосудов гангрена и перфорация у них наблюдаются в 5 раз чаще. В связи с этим диагностика часто запаздывает, возникают инфильтраты, абсцессы (осложнения наблюдаются в 14% случаев), летальность значительно выше обычной от 2-4 до 6%.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании сопоставления всех данных. В начальной стадии допустимо стационарное наблюдение в течение первых 2-3 часов. При наличии перитонеальных явлений операция проводится безотлагательно. На основании степени клинических проявлений нельзя определить патологоанатомическую форму, степень деструктивных изменений. Самым достоверным признаком является локальная болезненность и защитное напряжение мышц (А.А. Русанов). Правильный диагноз по статистическим данным ставится примерно в 80% случаев. По материалам клиники из числа направленных скорой помощи и поликлиниками больных с диагнозом острого аппендицита он был подтвержден в 48,5% случаев. Дифференциальный диагноз проводится с перфоративной язвой, почечной коликой, острым холецистопанкреатитом, острым гастритом, непроходимостью кишечника, спастическим колитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией. У женщин – обязательно с гинекологически-ми заболеваниями, острой гонореей. У детей – с вирусной инфекцией, ангиной, скарлатиной, корью, пневмонией.

Острый аппендицит является абсолютным показанием к неотложной операции. Единственным противопоказанием служит аппендикулярный инфильтрат (если он не абсцедировал). При неясности в диагнозе шире должна применяться лапароскопия. Лучшим временем для операции является начальная стадия, но операция производится в любые сроки.

Доступы – чаще всего косой по Волковичу-Дьяконову (Мак-Бурнею), достаточно широкий. Параректальный (кулисный) Ленандера. Нижнесрединная лапаротомия (3,3%) – при осложненных формах, когда перитонеальные явления выходят за пределы правой подвздошной области, в случаях сомнения в диагнозе – дает широкий доступ, возможности хорошей ревизии и санации брюшной полости и полноценного дренирования.

I. Глухой шов – при простом и хроническом аппендиците у лиц с незначительным слоем подкожной клетчатки.

2. «Лодочка» в клетчатку – а/ при простом и хроническом аппендиците у лиц с избыточно развитой подкожной клетчаткой, б/ при деструктивных формах без явлений перитонита у лиц с небольшим слоем клетчатки,

3. Дренирование брюшной полости: а/ при гнойном перитоните, б/ при флегмоне забрюшинной и предбрюшинной клетчатки, в/при недостаточном гемостазе.

4. Кожа не зашивается или накладываются провизорные швы – при гнойном перитоните, флегмоне клетчатки, особенно у лиц с избыточной клетчаткой.

5. Марлевый тампон – при необходимости отграничения процесса, тампон с ?-аминокапроновой кислотой – при кровоточивости.

Сроки временной нетрудоспособности – при неосложненных формах 20-30 дней после выписки, при осложненных – больше. Намечается тенденция к снижению дней нетрудо-способности: у лиц физического труда около 28 дней, интелектуального – 21 день.

Исходы. Летальность в среднем колеблется 0,2-0,5%.

Осложнения после операции.

I/Со стороны раны – а/ гематомы, серомы, б/ инфильтрат, в/ нагноение (в подкожной клетчатке, под апоневрозом).

2/ Со стороны брюшной полости – а/ кровотечение – чаще всего из культи брыжеечки отростка – картина анемии, затем перитонеальные симптомы, притупление (часто поздно диагностируется, тяжело протекает – с последующим инфицированием гематомы), б/ недостаточность культи отростка – перитонеальные симптомы, в/ инфильтраты и абсцессы разной локализации (см. следующую лекцию), г/ разлитой перитонит, сепсис, д/ ранняя спаечная непроходимость, е/ эмболия легочной артерии.

3/ Поздние осложнения. а/ лигатурные свищи, б/ кишечные свищи (0,6-6,0%), в/ спайки брюшной полости, г/ послеоперационные грыжи

VII. Схема обследования больного.

При выявлении жалоб особое внимание обращать на боли. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей – в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области – симптом Кохера-Волковича, тошноту и рвоту, стул, мочеиспускание, пульс, температуру.

Собирая анамнез заболевания, особое внимание обращать на аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез.

В отдаленном анамнезе выявлять перенесенные заболевания, оценивать образ жизни и условия труда, собирать диетический и семейный анамнез.

При физикальном обследовании обращать внимание на состояние кожных покровов, периферических лимфоузлов, наличие признаков кишечной непроходимости

При выявлении признаков острого аппендицита следует прибегать к дополнительным лабораторным и инструментальным методам диагностики (ОАК, ОАМ, УЗИ, лапароскопия).

VIII. Ситуационные задачи.

1.Больной, 57 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, общее недомогание, повышение температуры тела. Болен около 12 часов. При обследовании пульс – 92 уд в минуту, температура тела – 37,4 градусов. При пальпации в правой подвздошной области определяется положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Ровзинга.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Каким образом можно уточнить диагноз?

Эталон ответа. С учетом возраста больного, анамнеза заболевания, наличия клиники воспалительного процесса можно заподозрить у больного острый аппендицит. Следует дифференцировать с раком слепой кишки. Для уточнения диагноза следует произвести в срочном порядке УЗИ правого фланка живота и правой подвздошной области. Показана аппендэктомия.

2. Больной, 47 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, общее недомогание, повышение температуры тела. Болен 5 дней. При обследовании пульс – 92 уд в минуту, температура тела – 38 градусов. При пальпации в правой подвздошной области определяется резко болезненное образование.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Каким образом можно уточнить диагноз?

Эталон ответа. С учетом анамнеза заболевания, наличия клиники воспалительного процесса можно заподозрить у больного острый аппендицит осложненным инфильтратом (абсцессом). Следует дифференцировать с раком слепой кишки. Для уточнения диагноза следует произвести в срочном порядке УЗИ правого фланка живота и правой подвздошной области. В случае асцедирования необходимо вскрытие абсцесса. При выявлении инфильтрата – консервативная терапия, наблюдение. После рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия в плановом порядке.

3. Больная, 24 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, общее недомогание, повышение температуры тела. Больна 15 часов. При обследовании пульс – 78 уд в минуту, температура тела – 37,2 градусов. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность, симптомов раздражения брюшины не выявлено. При влагалищном исследовании определяется болезненность справа.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Каким образом можно уточнить диагноз?

Эталон ответа. С учетом анамнеза заболевания, наличия клиники воспалительного процесса можно заподозрить у больного острый аппендицит. Следует дифференцировать с правосторонним аднекситом. Для уточнения диагноза следует произвести в срочном порядке УЗИ правого фланка живота и правой подвздошной области, малого таза, лапароскопию.

Многим людям родимые пятна доставляют некоторое эстетическое неудовольствие, и они ищут возможности их удалить. Удаление родинок — достаточно серьезный шаг, который требует обязательного контроля специалистов и постоянного наблюдения. При соблюдении всех требований, врач вместе с пациентом достигают отличных результатов.

источник

Красноярский государственный медицинский

Университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранения и социального развития»

Кафедра хирургических болезней №1

Банк ситуационных задач

По хирургическим болезням

Для студентов 5 курса, обучающихся по специальности

060101 – «лечебное дело»)

Банк ситуационных задач по хирургическим болезням: (для студентов 5 курса лечебного факультета / сост.: В.А. Белобородов, А.А.Белобородов, В.Р. Кембель и др. – Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. – 56 с.

Составители: В.А. Белобородов, В.Р. Кембель, А.А. Белобородов, Е.П. Данилина, Н.Д. Томнюк, Р.А. Пахомова.

Банк ситуационных задач для студентов 5 курса лечебного факультета по дисциплине «Хирургические болезни» содержит тестовые задания для контроля уровня знаний студентов, по изучаемым темам.

Рецензенты:заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГОУ ВПО

«Сибирский Государственный медицинский университет

Росздрава» д.м.н., проф., член – корр. РАМН, Г.Ц. Дамбаев

заведующая кафедрой хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия Росздрава» к.м.н., доцент О.С. Олифирова

Утверждено к печати ЦКМС (протокол № от )

Тема №1Осложнения острого аппендицита. Острый аппендицит у беременных, стариков и детей.

Тема №2Осложнения острого холецистита.

Тема №3Осложнения язвенной болезни: стеноз привратника.Хирургическая тактика при стенозе привратника.

Тема №4Осложнения язвенной болезни: пенетрация. Хирургическая тактика при пенетрации.

Тема №5Ущемленные грыжи живота.

Тема №6Зоб. Тиреотоксикоз. Хирургические аспекты лечения токсического зоба.

Тема №7Заболевания тонкой кишки: дивертикулы, кишечные свищи, болезнь Крона.

Тема №8Заболевания ободочной кишки: неспецифический язвенный колит, дивертикулез.

Тема №9Заболевания прямой кишки: пороки развития, свищи.

Тема №1 Осложнения острого аппендицита. Острый аппендицит у беременных, стариков и детей.

На прием к хирургу поликлиники обратился больной М., 19 лет, с жалобами на интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту жидкий стул, повышение температуры тела до 38 С. Болеет в течение суток. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледно-розового цвета, живот не вздут, симметричный, при пальпации болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. ОАК: лейкоциты 15*10 9 , СОЭ – 26 мм/ч. ОАМ – без патологии.

1. Диагноз? Тактика хирурга поликлиники?

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию в первую очередь? Тактика хирурга приемного отделения стационара?

4. Длительность пребывания на больничном листе? Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе?

1.Острый аппендицит, осложненный местным перитонитом. Направить больного в хирургический стационар.

2. Острый холецистит, острая кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка (ДПК), острый панкреатит.

3. Больному показана операция: аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

4. 10-21 день. Физиолечение, санаторно-курортное лечение.

5.Своевременное и адекватное выполнение операции, Консервативная терапия в послеоперационном периоде (антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение, перевязки).

Бригадой «Скорой медицинской помощи» осмотрен больной Б., 47 лет, с жалобами на сильную боль в правой подвздошной области, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38 С. Заболел 2 суток назад, когда появилась боль в эпигастрии, спустившаяся в правую подвздошную область. При осмотре: состояние больного тяжелое, легкая язык сухой, густо обложек белым налетом. Пульс 110 уд. в мин.. АД 130/80 мм рт. ст.. При пальпации живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптомы Менделя, Бартомье-Михельсона, Образцова, Щеткина-Блюмберга положительные. Печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника вялая.

1. Предварительный диагноз? Тактика врача «Скорой медицинской помощи»?

2. Какие обследования необходимо выполнить больному в стационаре для уточнения диагноза?

3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию.

4. Тактика врача приемного покоя? Сформулируйте показания к лечению при данной патологии.

1.Острый аппендицит, разлитой перитонит.

2.Клинические анализы, лапароцентез, лапароскопия.

3.Острый холецистит, перфоративная язва желудка (ДПК), острый

панкреатит, панкреонекроз, перфорация кишки.

4.Больному показана операция: лапаротомия, ревизия брюшной полости,

аппендэктомия, санация дренирование брюшной полости.

5.Своевременное обращение больного к хирургу. Правильная диагностика

острого аппендицита на догоспитальном этапе.

У больного Н., 50 лет пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Принимал тетрациклин и анальгин, обратился к хирургу поликлиники на 5-й день от начала заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного средней степени тяжести. Температура 37,4 С, пульс 98 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12*8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты 11,0х109.

1. Предварительный диагноз? Тактика хирурга поликлиники?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

Какие диагностические данные можно получить при ректальном

обследовании данного больного.

5. Длительность нетрудоспособности. Вторичная профилактика?

1. Аппендикулярный инфильтрат. Направить больного в хирургический

2.Клинические анализы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости.

3.Опухоль толстой кишки, абсцесс брюшной полости. На высоте пальца может

определяться болезненный инфильтрат.

4. Больному показана консервативная терапия: антибиотики, спазмолитики,

нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение,

ретроцекальные блокады. При появлении признаков абсцедирования

инфильтрата – оперативное лечение.

5. 20-30 дней. Своевременное обращение больного к хирургу. Правильная

диагностика острого аппендицита на догоспитальном этапе.

Больная З., 45 лет оперирована по поводу гангренозного аппендицита, тифлита, местного гнойного перитонита. На 7 сутки после операции по дренажу из брюшной полости появилось кишечное отделяемое. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розового цвета, обычной влажности. Пульс 100 уд. в мин.. АД 110/80 мм рт. ст.. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненным в области послеоперационной раны, симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника вялая. ОАК: лейкоциты 14*109, СОЭ – 21 мм/ч. ОАМ – без патологии.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Причины развития данного осложнения?

4. Сроки утраты трудоспособности. Рекомендации больной при выписке из

2.Продолжающиеся деструктивные процессы в стенке кишки. Нагноение

швов, наложенных на стенку кишки. Неадекватное ушивание стенки

3.Больному показано проточно-промывное дренирование по Каншину. После

уменьшения дебита по дренажу – введение в рану склерозантов. При

отсутствии эффекта от проточно-промывного дренирования – оперативное

4.20-40 дней. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

Ношение бандажа. Физиолечение.

5. Адекватная установка проточно-промывной системы, динамическое

Наблюдение за дебитом кишечного отделяемого.

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилилась боль в правой подвздошной области и появились ознобы. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, пульс 94 уд. в мин.. АД 120/80 мм рт. ст.. Живот не вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезненным в правой подвздошной области, Симптомы раздражения брюшины отрицательные. УЗИ брюшной полости: в правой подвздошной ямке определяется инфильтрат, размером 8*8 см, с очагами пониженной и повышенной эхогенности в центре. ОАК: лейкоциты 16*109, СОЭ – 29 мм/ч.

3. Срок нетрудоспособности?

4. Реабилитация в послеоперационном периоде? Рекомендации при выписке

1.Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата.

2. Оперативное лечение: вскрытие дренирование аппендикулярного

4.Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев. Физиолечение.

Оперативное лечение: аппендэктомия через 3 месяца.

5. Своевременное обращение больного к хирургу. Правильная диагностика

острого аппендицита на догоспитальном этапе.

В отделении больному Г., 40 лет, неделю назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39 С, озноб, боль внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, пульс 98 уд. в мин.. АД 130/85 мм рт. ст.. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, в нижних отделах живота.

1. Какое осложнение развилось у данного больного? Причины развития данного осложнения?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения

3. Ваша тактика и объем лечения?

4. Ведение больного на амбулаторном этапе?

1.Тазовый абсцесс. Неадекватное дренирование брюшной полости.

2.УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости.

3.Больному показана операция: вскрытие тазового абсцесса через стенку

4. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев. Физиолечение.

5.Адекватное дренирование полости абсцесса, адекватная

В участковую больницу к хирургу обратился больной А., 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6°С. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное, болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8*6 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Предварительный диагноз? Тактика хирурга поликлиники?

2. Дифференциальная диагностика? Какие методы исследования необходимо

выполнить для уточнения диагноза?

3.Тактика хирурга приемного отделения стационара?

5.Сроки нетрудоспособности? Третичная профилактика?

1.Аппендикулярный инфильтрат. Направить больного в хирургический

2.Клинические анализы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости.

3.Опухоль толстой кишки, абсцесс брюшной полости. На высоте пальца может

определяться болезненный инфильтрат.

3. Госпитализировать больного в хирургическое отделение.

4. Показана консервативная терапия: антибиотики, спазмолитики, нестероидные

противовоспалительные препараты, физиолечение, ретроцекальные блокады.

При появлении признаков абсцедирования инфильтрата – оперативное лечение.

5. 20-30 дней. Своевременное обращение больного к хирургу. Правильная

диагностика острого аппендицита на догоспитальном этапе.

Больной Л., 34 лет с аппендикулярным инфильтратом получал полный комплекс консервативной терапии. На 6 сутки от начала заболевания внезапно появилась сильная боль в животе, жажда, однократно была рвота. Язык сухой. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка в дыхании едва участвует. Во всех отделах живота определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз возрос с 10,0*10 9 до 18*10 9 .

2. Какими дополнительными методами обследования можно уточнить

5. Рекомендации при выписке из стационара? Вторичная профилактика?

1.Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Прорыв гноя в брюшную полость.

2.УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости.

3.Больному показано оперативное лечение.

4.Оперативное лечение: лапаротомия, санация, дренирование брюшной

полости. В послеоперационном периоде консервативная терапия: инфузии

растворов, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики,

спазмолитики. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

Физиолечение. Оперативное лечение: аппендэктомия через 3 месяца.

5. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев, ношение бандажа,

физиолечение. Своевременное обращение больного к хирургу. Правильная

диагностика острого аппендицита на догоспитальном этапе.

Больная П., 49 лет оперирована по поводу гангренозного аппендицита, тифлита, местного гнойного перитонита. На 5 сутки после операции состояние больной ухудшилось. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, пульс 104 уд. в мин.. АД 110/70 мм рт. ст.. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Перкуторно – тимпанит. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомы Валя, Кенига, Матье положительные. ОАК: лейкоциты 12*109, СОЭ – 18 мм/ч. ОАМ – без патологии.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какими дополнительными методами обследования можно уточнить

диагноз? Какова хирургическая тактика в данном случае?

4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

1.Острая кишечная непроходимость.

2.Обзорная рентгенография брюшной полости.

3.Больному показана консервативная терапия, при отсутствии эффекта –

5.Адекватная консервативная терапия, рентген-контроль за пассажем бария

по кишечнику, при отсутствии эффекта от консервативной терапии,

Больная Р., 59 лет оперирована по поводу флегмонозного аппендицита, местного серозного перитонита. На 2 сутки после операции по дренажу из брюшной полости – обильное кровотечение. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, пульс 112 уд. в мин.. АД 100/70 мм рт. ст.. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный области послеоперационной раны, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается.

2. Дифференциальная диагностика?

4. Сроки нетрудоспособности?

1. Кровотечение из аппендикулярной артерии.

2. Кровотечение из аппендикулярной артерии необходимо

дифференцировать с кровотечением из мышц передней брюшной стенки,

кровотечение из сосудов подкожно-жировой клетчатки.

3. Больному показана операция: ревизия брюшной полости, остановка

5. Адекватное лигирование кровоточащего сосуда.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.016 с) .

источник