Меню Рубрики

Хирургия аппендицит паховая грыжа

У Вас или у Вашего родственника, отца, мужа, друга, коллеги или просто близкого человека появилась паховая грыжа. Она всегда возникает не вовремя и неожиданно для ее нового обладателя, иногда сразу с двух сторон (двусторонняя). Начинается процесс грыженосительства. Сценарий и первые признаки появления грыжи бывают разными. Все может случиться на фоне полного благополучия и хорошего общего состояния. Появляются и беспокоят неприятные тянущие ощущения внизу живота или после сильной физической нагрузки (статическое напряжение, поднятие тяжести, ремонт, спорт) возникает резкая боль в паху. Неприятные ощущения и боль могут стихнуть и пройти самостоятельно, но затем в паховой области обнаруживается характерное опухолевидное грыжевое образование (выпирание, выбухание) овальной или округлой формы.

Консультация врача хирурга, кандидата медицинских наук

Запись на первичный прием в Москве по телефону +7(495)755-79-18

Паховая грыжа бывает разных размеров (от горошины и больше) и может увеличиваться при кашле, чихании, напряжении и физической нагрузке. Боль, неприятные ощущения и дискомфорт, как правило, носят периодический характер. Грыжа подвижная, вправимая и со временем, может начать опускаться в мошонку, превращаясь из просто паховой в пахово-мошоночную. Помимо болей и неприятных ощущений нередко бывают дизурические явления (нарушение мочеиспускания – учащенное, затрудненное или непроизвольное, задержка мочи, рези и дискомфорт в уретре). Могут беспокоить периодические хронические запоры и(или) вздутие живота. Если у Ваших близких родственников (отца, дедушки, прадедушки и других) была подобная патология, то вероятность ее у Вас и у Ваших детей очень высока. Процесс, место и возраст появления образования в паху могут быть похожими. Симптомы часто совпадают.

Никто не застрахован от паховой грыжи. Такая проблема может появиться у любого мужчины. Если у Вас она возникла, то это не злой рок, не чья-то вина или чьи-то происки, а в большинстве случаев стечение обстоятельств. Механизм образования грыжи в паху прост. Выпячивание (грыжевой мешок с содержимым) выходит через грыжевые ворота под кожу и подкожную клетчатку или опускается в мошонку. Основными причинами грыжи являются предрасполагающие и основной производящий факторы.

Предрасполагающие факторы, существенно повышают вероятность возникновения грыжевого выпячивания.

В первую очередь из этих факторов на грыжеобразование оказывают влияние наследственность и генетическая предрасположенность. Они обуславливают анатомические особенности организма, которые ведут к появлению патологического образования в паху:

Врожденные слабые стенки и соединительные ткани пахового канала

Расширенные, увеличенные паховые кольца

Астеничный тип телосложения

Во вторую очередь на появление грыжи могут повлиять возраст и возрастные изменения:

Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки (живота) и паховой области.

Истончение соединительной ткани в области паховых колец

Реже встречаются следующие предрасполагающие факторы:

Травмы живота, особенно в паховой области

Атрофия мышц при длительном отсутствии физических нагрузок

Вероятность появления грыжи высока при ожирении или истощении

Основной производящий фактор это напряжение (натуживание) живота (тяжелые и чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, работа грузчиком, профессиональный спорт, запоры, рвота, кашель, чихание и другие). Он ведет к повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь является непосредственным пусковым моментом грыжеобразования.

Консервативное лечение (без операции), не может радикально решить проблему и возможно только в некоторых исключительных случаях:

Если тяжелое общее состояние, сопутствующие заболевания или серьезные противопоказания не позволяют сделать плановую операцию. Хирургическое вмешательство в таких случаях делается только по экстренным, жизненным показаниям при осложнениях угрожающих жизни (ущемление и т.д.).

Если по объективным причинам Вы еще не решили делать или откладываете хирургическое вмешательство.

При вправимой, неосложненной паховой грыже, возможно временное ношение одностороннего или двустороннего бандажа (специальное поддерживающее устройство). Он не избавляет грыженосителя от проблемы и оказывает лишь паллиативное, облегчающее действие. Бандаж необходим для поддержания грыжи во вправленном состоянии, чтобы она не мешала, активно не прогрессировала и для профилактики ущемления. Противопоказано ношение этого устройства при невправимых паховых грыжах, фуникулоцеле и гидроцеле. В редких случаях при невправимых и очень больших грыжевых образованиях, когда операция и ношение бандажа невозможно рекомендуется специальные, индивидуальные подвешивающие повязки – суспензории.

Другие консервативные методы лечения (физиотерапия, фитотерапия, народные и домашние средства, специальные физические упражнения), так же не помогают радикально избавиться от грыжи и необходимости операции. Убедительных доказательств их эффективности нет. Не стоит на них надеяться.

Неосложненная паховая грыжа у мужчины – является показанием к плановому, а осложненная (ущемленная) к экстренному хирургическому лечению. Операцию можно делать практически в любом возрасте, если нет противопоказаний.

тяжелая соматическая и сопутствующая патология (тяжелые острые заболевания)

тяжелые обострения хронических заболеваний.

острые и хронические инфекционные процессы

острый период инфаркта или инсульта

выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность

декомпенсированный сахарный диабет

лихорадка любого происхождения (повышение температуры тела)

нарушения в системе свертывания крови (высокая вероятность кровотечения)

очень преклонный старческий возраст

Основные варианты планового оперативного лечения паховой грыжи:

  1. Открытая ненатяжная герниопластика по способу Лихтенштейна (Lichtenstein hernioplasty, Lichtenstein Tension-Free Mesh Repair)
  2. Лапароскопическая герниопластика (Laparoscopic hernia repair).

Они являются «золотым стандартом» лечения и операциями выбора, прежде всего благодаря появлению новых, современных материалов (синтетическая сетка) и технологическому прогрессу (видеолапароскопия). Современные прогрессивные методики в подавляющем большинстве случаев заменили собой более старые виды пластики грыжевых ворот собственными, местными тканями с натяжением (по Бассини, Постемскому, Шоулдайсу, Янову и др.).

Открытая герниопластика сеткой по Лихтенштейну (открытая установка синтетическогй сетки — импланта) – самый современный, популярный и распространенный способ устранения паховых грыж.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной, спинномозговой анестезией или общим наркозом. Хирург делает разрез в паховой области, выделяет грыжевой мешок, погружает грыжевое содержимое обратно в живот. Затем иссекается мешок, укрепляет паховый канал и ликвидирует грыжевые ворота, вшиванием синтетической, нерассасывающейся полипропиленовой сетки (Этикон, Ковидиен, Бард или другие). Она не токсичная, гипоаллергенная, эластичная, прочная и надежная. Сетка фиксируется между слоями брюшной стенки в проекции грыжевых ворот и после операции прорастает соединительной тканью, надежно укрепляет дефект — слабое место в паховой области. Имплант неощутим, не стесняет движений, не создает дискомфорт, служит на протяжении всей жизни, не разрушается и не рассасывается внутри тканей. Методика Лихтенштейна проста, эффективна и надежна. Пластика грыжевых ворот без натяжения тканей с минимальной травматизацией значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи (0- 2 %).

Плановая операция грыжесечение по Лихтенштейну. Удаление паховой грыжи через разрез (обычный доступ) на передней брюшной стенке с пластикой сеткой.

Стоимость от 25000 рублей.

Лапароскопическая герниопластика при паховой грыже похожа на другие видеолапароскопические миниинвазивные вмешательства. Она проводится под наркозом (общая анестезия) из трех небольших разрезов (проколов) 0,5 – 1,0 см. В начале выполняется доступ в области пупка, через который вводится троакар. Живот раздувается газом (пневмоперитонеум), так чтобы хирургу было удобно видеть брюшную полость изнутри и делать там манипуляции. Затем через троакар вводится лапароскоп, оснащенный камерой и источником света.
Видеокамера изнутри передает изображение брюшной полости и органов на монитор. Это дает возможность видеть грыжевой дефект и делать пластику. Инструменты для манипуляций и пластики вставляются через другие небольшие доступы в нижней части живота. Сетка (имплант) помещается над грыжевыми воротами внутри брюшной полости и фиксируется, чтобы укрепить брюшную стенку и ликвидировать дефект. Закрытие грыжевых ворот изнутри делает пластику более надежной. Лапароскопические операции наиболее эффективны при рецидивных и двухсторонних паховых грыжах. Они позволяют добиться оптимального косметического эффекта.

Плановая операция лапароскопическое грыжесечение. Удаление паховой грыжи через маленькие незаметные разрезы — проколы.
Стоимость от 45000 рублей.

  • Лапароскопическое лечение грыжи дороже из-за более высокой стоимости технического оснащения и подготовки к операции. Это компенсируется качеством пластики и послеоперационного периода
  • Лапароскопия паховой грыжи выполняется из нескольких небольших разрезов и не требует одного большого разреза (хороший косметический результат).
  • Грыжи с двух сторон (двухсторонние), могут быть удалены через одни и те же доступы без необходимости дополнительных разрезов
  • Существенно сокращается восстановительный период после операции
  • Минимальный риск раневых осложнений, гематом, сером
  • Повседневная активность не ограничена
  • Болевой синдром менее выражен
  • Минимальный риск рецидива
  • Пациент может быть выписан в день операции или на следующий день

Анализы: общий анализ крови (ОАК, кровь из пальца), сахар крови, общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок), анализ крови (на ВИЧ, гепатит B, гепатит С, сифилис), группа крови, резус фактор

Флюорография (или рентген грудной клетки)

Ущемление самое частое, тяжелое и опасное осложнение. Это внезапное, как правило, после нагрузки или натуживания, сдавление содержимого грыжи (вышедших в грыжевой мешок органов) в грыжевых воротах на уровне шейки грыжевого мешка. При таком осложнении, чаще всего возникает боль в области образования, которая быстро нарастает по интенсивности. Грыжа увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровую окраску. В ущемленном органе происходит нарушения кровообращения и лимфообращения. Развивается некроз (омертвение) сдавленного содержимого грыжевого мешка. Может появиться перфорация (прободение) при которой кишечные массы выходят наружу, что приводит к более грозному осложнению – перитониту (воспаление брюшины). Опасность и риск для жизни возрастает. Что делать? В такой ситуации необходима госпитализация и немедленное, экстренное (ургентное) оперативное хирургическое лечение.

Копростаз (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка при расстройстве моторной функции кишечника. Возникновению такого осложнения способствуют невправимость грыжи, обильный прием пищи и малоподвижный образ жизни. Копростаз проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Он может привести к каловому ущемлению грыжи. Что делать? Необходимо освобождение толстой кишки от содержимого (клизмы). Госпитализация. Наблюдение хирурга.

Воспаление грыжи развивается при инфицировании полости грыжевого мешка. Это возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля (дивертикулит), если они являются содержимым грыжи. При этом страдает общее состояние грыженосителя, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхожденя газов. Увеличивается размер грыжи, кожа над ней краснеет. Что делать? Госпитализация. Оперативное лечение. Наблюдение хирурга.

Невправимость (грыжа перестает вправляться) возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и брюшиной, что обусловлено хронической травматизацией грыжевого содержимого. Что делать? Наблюдение хирурга. Плановое оперативное лечение.

Редкие осложнения (повреждения грыжи, новообразования грыжи, инородные тела грыжи). Что делать? Госпитализация. Наблюдение хирурга. Оперативное лечение.

Осложнения во время наркоза или обезболивания (анафилактический шок, сердечно-сосудистые нарушения)

Повреждение других элементов семенного канатика

Повреждение сосудов, которые проходят в семенном канатике

Повреждение бедренных сосудов

Высокая квалификация хирургов позволяет надежно удалять грыжи и делать пластику с минимальным риском осложнений во время и после операций. Частота осложнений очень низкая.

Осложнения после анестезии и общего наркоза

Раневая инфекция, воспаление и нагноение послеоперационной раны, инфицирование сетки

Длительный болевой синдром (болезненные рубцы)

Тромбоз глубоких вен голеней

Расхождение (прорезывание) швов, м.б. эвентрация

После операции могут быть тошнота, рвота, задержка мочи, боли в горле и головная боль. Более серьезные проблемы инфаркт, инсульт, пневмония, тромбы в глубоких венах нижних конечностей, тромбоэмболия, анафилактический шок и аллергическая реакция. Полноценное обследование до операции, тщательный опрос пациента, качественная подготовка и ранняя активизация позволяют избежать многих проблем при общей и местной анестезии. При общей анестезии очень важен профессионализм врача анестезиолога. Он должен предусмотреть все возможные факторы, которые могут повлиять на результат и оценить операционно-анестезиологические риски. Очень важно общее состояние пациента, сопутствующие жалобы и заболевания в анамнезе.

Рецидив наиболее распространенное осложнение паховой грыжи, которое возникает гораздо реже при использовании синтетической сетки и при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача после операции. Особенно тех, которые касаются подъема тяжестей и физической нагрузки. Что делать? Наблюдение хирурга. Плановое оперативное лечение.

Кровотечение в области операции может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза (гематома). Иногда это приводит к необходимости повторно раскрывать рану для ревизии и остановки кровотечения. Кровотечение является редким осложнением и происходит менее 2 % пациентов. Некоторые хирурги считают операцию в стационаре одного дня небезопасной и рекомендуют пациенту пробыть под наблюдением хотя бы несколько дней до выписки для исключения таких осложнений. Что делать? Наблюдение хирурга. Своевременная ревизия послеоперационной раны.

Чаще всего раневая инфекция возникает у пожилых людей и людей, которые подвергаются хирургическому вмешательству по поводу осложненных грыж (ущемленных и др.). Должно настораживать, если после операции есть лихорадка (повышение температуры тела). Если на этом фоне появляются покраснение, отек и боли в области послеоперационной раны и выделения из разреза, то в большинстве случаев это свидетельство развития раневой инфекции. Что делать? Наблюдение хирурга. Послеоперационная раневая инфекция требует назначения антибиотиков, перевязок, а иногда ревизии и санации раны.

Иногда после операции появляются острые, колющие боли в области послеоперационного рубца или недалеко от него уже после заживления. Болевые ощущения должны проходить со временем. Что делать? Если боль длительно сохраняется, может потребоваться введение в область послеоперационного рубца специальных препаратов.

Скопление в подкожной клетчатке серозной жидкости после проведения операции. Это связано с травматизацией тканей и повреждением лимфатических сосудов. Появляются неприятные ощущения в области раны, может повышаться температура и на ощупь можно определить в области послеоперационной раны, как правило, безболезненное или малоболезненное образование. Что делать? Наблюдение хирурга. Пункция образования под контролем УЗИ или ревизия раны с дренированием.

Водянка яичка (гидроцеле) – осложнение при котором скапливается жидкость между оболочками яичка, что приводит к увеличению мошонки. Чаще бывает с одной стороны. Что делать? Наблюдение хирурга. Оперативное лечение.

Прогрессивные миниинвазивные методики сделали операцию по удалению паховой грыжи и последующей пластики более надежной и безопасной. Осложнения и отрицательные результаты после таких вмешательств бывают редко.

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде мужчина находится в стационаре под контролем медицинского персонала. Очень важно соблюдать установленный режим и диету. В первые сутки после операции необходимо лежать и избегать физических нагрузок для снижения риска послеоперационных осложнений. Вредно любое повышение внутрибрюшного давления. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты стимулирующие перестальтику и газообразование (фрукты, конфеты, йогурты и молочно-кислые продукты). За этим нужно следить.

Послеоперационный период после современных (малоинвазивных) вмешательств, в большинстве случаев, протекает без осложнений. Через несколько дней после операции выписка домой. Выписка в день грыжесечения и пластики не всегда безопасна и оправдана. Как правило, она обусловлена экономической выгодой для стационара и для пациента. Между тем, транспортировка домой в день операции может быть довольно тяжелой и болезненной. Во время перевозки и первые дни дома очень важно самонаблюдение и наблюдение родственников, чтобы не пропустить возможные осложнения. Необходимо наблюдать за общим состоянием, температурой тела, состоянием послеоперационной раны, аппетитом, стулом и мочеиспусканием.

Послеоперационные раны, как правило, заживают первичным натяжением. Швы можно снять на 8-9-10 сутки. Обычно, после выписки приходится до 10 дней находиться на листке нетрудоспособности. Затем лист закрывается и можно приступать к работе. В зависимости от способа хирургического вмешательства рекомендуется ограничение физических нагрузок до 4 — 6 месяцев. После лапароскопического удаления грыжи послеоперационный и реабилитационный (восстановительный) периоды протекают легче и благоприятнее. Через месяц после такой операции, как правило, можно вести привычный образ жизни.

источник

– выпячивание под кожу органов брюшной полости через «слабые» места брюшной стенки. Наиболее часто встречаются пупочная грыжа (выпячивание через пупочное кольцо), паховая грыжа (выпячивание через паховый канал), грыжа белой линии живота (выпячивание через апоневроз брюшной стенки – по средней линии выше пупка), послеоперационные грыжи (выпячивание в области послеоперационных рубцов).

После заполнения формы доктор Ельшанский Игорь Витальевич свяжется с Вами и подтвердит Вашу запись на прием.

Грыжи появляются при наличии предрасполагающих и производящих факторов. Предрасполагающими являются: наследственный фактор – неполноценное развитие соединительной ткани, анатомические особенности (например, врожденное расширение пупочного кольца).

Читайте также:  Молоко после операции аппендицит

Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления – физические нагрузки (особенно подъем тяжестей), хронические запоры, упорный кашель, внутреннее ожирение и др.

Однажды появившись, грыжа сама уже не исчезает (за исключение грыж в раннем детстве), ликвидировать ее можно только путем операции.

В одной из вышеуказанных областей (пупок, паховые области справа или слева, ближе к лобку, и др) появляется подкожное выпячивание, увеличивающееся при натуживании и исчезающее в положении лежа. Обычно грыжа безболезненна, мягкоэластической консистенции, свободно вправляется в брюшную полость. В сомнительных случаях может помочь УЗИ. Иногда пациентов беспокоят боли в области грыжи, связанные с физической нагрузкой. Размеры грыж вариабельны, от 2-3 см до 10-15 см. Появившись, грыжа постепенно увеличивается в размерах.

Наиболее грозное осложнение – ущемление грыжи. Оно характеризуется появлением выраженной боли в области грыжи, грыжа перестает вправляться в брюшную полость, становится более плотной, болезненной.

При подозрении на ущемление нужно немедленно вызвать «03», т.к если в течение 2 часов не будет сделана операция, ущемленный орган (петля кишки, сальник и др.) может омертветь, что потребует большой тяжелой операции. Нельзя пытаться самостоятельно вправить грыжу – при неумелых действиях это может вызвать тяжелые осложнения.

К другим осложнениям относят кишечную непроходимость в грыжевом мешке, нарушение функций органов, являющихся содержимым грыжи (например, частое мочеотделение при вовлечении в паховую грыжу стенки мочевого пузыря), сдавление семенного канатика и др.

– только хирургическое. В настоящее время есть различные модификации операций — пластика местными тканями, операция с установлением полипропиленовой сетки, лапароскопическая операция.

Какую именно операцию делать – зависит от конкретной ситуации, вопрос решается индивидуально. У всех методов есть свои преимущества и недостатки.

До операции пациентам рекомендуют избегать подъема тяжестей (не более 5 кг), проводить профилактику запоров, исключить другие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Реабилитация после операции довольно быстрая. Нахождение в стационаре до 7 дней, при небольших неосложненных грыжах возможна операция в стационаре одного дня, анестезия – местная, возможно внутривенное потенцирование, при лапароскопической операции – только наркоз.

После выписки пациент находится на больничном в среднем еще 10 – 14 дней, затем приступает к работе. Рекомендуют ограничение физических нагрузок (подъем тяжестей до 5 кг) от 2 до 5 месяцев после операции (зависит от способа операции). Если трудовая деятельность связана с подъемом тяжестей, пациента временно переводят на легкий труд.

После операции проблем обычно не бывает. В редких случаях длительно беспокоят боли в области операции – невралгия. Иногда возникает рецидив – повторное появление грыжи (это бывает как при технических погрешностях в операции, так и при нарушением пациента ограничений подъема тяжестей). При операциях с сеткой иногда под кожей накапливается серозная жидкость, что может потребовать пункции.

довольно распространенное явление. Может быть вызвана очень многими состояниями – от легкого гастрита до тяжелейших заболеваний.

Хотелось бы остановиться не на каком-либо конкретном заболевании, а на общих принципах подхода к боли в животе с позиций хирургии.

Основной задачей хирурга является выяснение, вызвана ли боль каким-либо острым хирургическим заболеванием или же боль является проявлением хронического или же не опасного для жизни состояния.

К острым хирургическим заболеваниям относятся такие состояния, при которых жизни человека угрожает непосредственная опасность. Такие заболевания требуют экстренной операции или обязательного лечения и наблюдения в условиях хирургического стационара.

К острым хирургическим заболеваниям относят перитонит (воспаление брюшины), острый аппендицит, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (панкреонекроз) – воспаление поджелудочной железы), кишечную непроходимость, прободную язву (а также прободение любого полого органа – кишки и др.), мезентериальный тромбоз (закупорка артерий кишечника, ведущая к омертвению кишки), желудочно-кишечное кровотечение, ущемленную грыжу и некоторые другие.

Существуют некоторые симптомы, которые носят «тревожный» характер, т.е. могут говорить о начале какого-либо острого заболевания.

  • Острое начало боли (т.н. «кинжальная боль») — бывает при прободной язве или перфорации полого органа брюшной полости.
  • Боль, сопровождающаяся повышением температуры тела – бывает при остром аппендиците, холецистите, перитоните и др.
  • Схваткообразная боль – когда боль как бы «накатывает» и «отпускает» — характерно для кишечной непроходимости.
  • Черный стул, рвота «кофейной гущей» – характерно для желудочно-кишечного кровотечения.
  • Боль сопровождается тяжелым общим состоянием – бывает при многих острых хирургических заболеваниях.
  • Боль сопровождается многократной рвотой – бывает при остром панкреатите, панкреонекрозе, кишечной непроходимости.
  • Боль вверху живота носит опоясывающий характер (т.е. отдает в подреберья, спину) – бывает при остром панкреатите, панкреонекрозе.
  • Желтушность кожных покровов, сопровождающаяся болью в правом подреберье характерна для механической желтухи
  • Начало боли вверху живота, иногда по всему животу, с последующей, в течение нескольких часов, локализацией внизу живота справа – характерно для острого аппендицита.
  • Боль носит постоянный и сильный характер – встречается при многих острых заболеваниях.
  • Боль в области грыжевого выпячивания – бывает при ущемленной грыже.

Важно отметить, что оценить состояние пациента и поставить диагноз может только врач. Наличие вышеуказанных симптомов не всегда говорит о тяжелом остром заболевании живота, так же, как и их отсутствие не является гарантией исключения такого заболевания.

При появлении боли в животе, а особенно с наличием «тревожных» симптомов, нужно вызвать «03». Приехавший по вызову врач определит, можно ли заподозрить острое хирургическое заболевание, и при невозможности исключения такового госпитализирует пациента. До осмотра врача запрещается принимать обезболивающие препараты, которые могут стереть клиническую картину — снять боль, снизить температуру и др., создавая впечатление мнимого благополучия.

Если при осмотре врач исключит острое хирургическое заболевание, а также другие заболевания, требующие госпитализации (пищевую токсикоинфекцию, тяжелый грипп, острый гепатит, почечную колику, инфаркт миокарда, острые гинекологические заболевания и др.), он назначает лечение, или рекомендует обратиться к профильному специалисту – гастроэнтерологу, терапевту.

Помимо острых хирургических заболеваний боль в животе может быть вызвана многими другими болезнями – гастрит, обострение язвенной болезни, хронический холецистит, хронический панкреатит, кишечная колика, синдром раздраженного кишечника, невралгия, онкопроцессы, гинекология и мн.др. Их лечением занимаются терапевты, гастроэнтерологи, невропатологи, гинекологи, урологи и др.

Чистые пруды

Тургеневская

источник

Спустя около 1,5 месяца после удаления аппендицита начала формироваться паховая грыжа.
03.05.2017 появились боли, тошнота, рвота, на следующий день дважды вызывал скорую, дважды хирурги говорили — «это точно аппендикс, надо резать». Я дважды отказывался, т.к. боялся и думал, что это простое отравление. Вечером положили в хирургию, на следующее утро ситуация не улучшилась. 05.05.2017 сделали операцию. Диагноз по выписке — острый гангренозный аппендицит, осложнения в виде местного перетонита. Операция — аппендэскопия, дренирование брюшной полости. Все 10 дней вводили внутривенно по 3 ампулы гентомицина и вроде как цифтриаксон, также в дренаж все 4 дня вводили диоксидин. Плюс дважды в день кололи обезболивающие. Пролежал в больнице 10 дней.
Осложнялось все тем, что были проблемы с кишечником, не получалось сходить в туалет. Первый стул был дней через 5, затем — так же редко. На мои жалобы, что «пузо лопается», врачи говорили, что все пройдет само и не стоит нервничать. Бандаж мне не предлагали, пробиотики не кололи, про вероятность грыжи вообще ничего не говорили. Все это время живот был сильно надут. Больше всего переживал (и переживаю) за возможность спаек. После выписки ходил с этой проблемой к хирургу, он направил к инфекционисту. Поставили диагноз — послеоперационный дисбактериоз кишечника. Назначили бифидумбактерин 3 раза в день, фестал 4 раза в день, а также корректировка диеты на более веганскую, плюс вазелиновое/оливковое масло. Спустя почти месяц после операции и около 2 недель после лечения, вроде все стало чуть лучше (но не идеально). На сегодня опять все стало хуже.

И вот прихожу я на днях к хирургу с болями при мелкой физ.нагрузке в нижней части живота, отдающей в пах + выпирающей в этом месте какой-то кишке при пальпации (предварительно все обгуглил и конечно переживал за паховую грыжу), он просит покашлять и ставит предварительный диагноз — формирующаяся паховая грыжа. Говорит, что на данный момент ее еще нет, а боли — это от того, что она «пробивает себе дорогу». Подтвердил, что скорее всего причиной стало именно вздутие живота в послеоперационный период. Возможно, грыжи и не будет (но не факт), если соблюдать ограничение на физические нагрузки и не допускать вздутий и метеоризмов живота. Говорил, что сейчас резать нет смысла — распотрошат тебе весь пах, а потом она может еще и появиться повторно. Сказал про стандартную операцию с установкой сетки, велел пока не париться и сказал придти осенью.

На данный момент беспокоит:

1) Непостоянные тупые боли в области ниже шрама, ближе к паху, с правой стороны. Обостряются при изменении положения тела — посадке в машину, при сгибании и почти любой деятельности, связанной с увеличением давления на живот.
2) Небольшие проблемы при мочеиспускании — непостоянное «давление», бывает прерывается и начинает вновь (возможно, из-за нервов, которые себе сам накручиваю)
3) Прощупывается немного выпирающая кишка в месте боли, причем чувствуется почти от самого паха до послеоперационного рубца. Внешне изменения живота видны лишь минимально.
4) До сих пор проблемы с кишечником.
5) Тупые боли в левом подреберье.

Хотел бы задать следующие вопросы:

1) Загуглил много по этой теме, но почти не встречал наличие болей у людей с паховой грыжей — она просто появляется и все. Может, у меня какая-то особая грыжа, что-то еще задето?
2) Понимаю, что сложно говорить дистанционно, но все же сколько по времени можно ждать появления самой грыжи? Когда она вылезет и сразу ли нужно оперироваться (сразу — желательно?)?
3) Могу ли я что-либо сделать, чтобы не дать появиться спайкам? Как сейчас, так и после возможной грыжевой операции в будущем. Ведь много полостных операций — это не есть хорошо. К тому же, могут ли возникнуть грыжи в других местах?
4) Много читал про защемление грыж и про опускание тонкой кишки в мошонку. Скажите, может ли такое случиться даже тогда, когда внешне она не будет выпирать? То есть внешне живот прямой, а процесс уже пошел.

Описал проблему как смог. В понедельник, конечно, постараюсь попасть к своему врачу, который меня оперировал и записаться на УЗИ (в нашем городе это недели ожидания), но хотелось бы получить советы у участников форума.

источник

Согласно статистике, грыжа после аппендицита является распространенным послеоперационным осложнением. Удаление аппендикса — одна из несложных операций, тем не менее в процессе оперативного вмешательства нарушается целостность мышечных тканей и кровеносных сосудов. В начальном послеоперационном периоде, когда мышечный просвет только начинает затягиваться, в полость между волокнами ткани могут выпадать части кишечника. Такой процесс в медицине называется грыжей. Во избежание развития грыжевого образования в первые 3 недели после операции по устранению аппендицита пациент нуждается в особом уходе и соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Непрофессионализм хирурга или неправильный послеоперационный уход за пациентом — причины, по которым зачастую появляются грыжевые образования после удаления аппендицита. Вызвать осложнение может также несоблюдение рекомендаций лечащего врача в течение реабилитационного периода. К другим неблагоприятным факторам, из-за которых может образоваться грыжа, относятся следующие:

  • Проведение экстренного оперативного вмешательства без возможности адекватной подготовки внутренних органов.
  • Выбор полосного классического метода оперирования, при котором, в отличие от современной лапароскопии, размер разреза гораздо больше. Период восстановления после традиционного оперативного вмешательства более продолжительный.
  • Слабая профессиональная техника проведения операции — использование низкокачественного материала для шва, сильное натяжение при сшивании тканей, продолжительность тампонирования брюшной полости дольше допустимой нормы.
  • Слаборазвитые мышцы пресса.
  • Отказ от использования послеоперационного бандажа для поддержания передней стенки живота.
  • Неправильное послеоперационное питание, приводящее к вздутию кишечника, диарее, запорам или другим расстройствам пищеварительной системы.
  • Сильный кашель по причине болезней верхних дыхательных путей и вирусных инфекций.
  • Преждевременная активность, связанная с выполнением приседаний, прыжков, наклонов, поднятием тяжестей.
  • Генетическая склонность к грыжевым образованиям или слабой регенерации поврежденных тканей.
  • Проникновение инфекции в послеоперационную рану.

Первые несколько дней после проведения операции по удалению аппендицита лечащий врач ведет контроль общего состояние пациента, следит за швом и прилегающими к нему тканями. В последующий период, используя врачебные рекомендации, пациент продолжает процесс восстановления в домашних условиях. Симптомы послеоперационных осложнений могут быть выявлены пациентом самостоятельно. Первые наиболее очевидные признаки образования грыжи после удаления аппендицита — припухлость на месте послеоперационного шва, боль и дискомфорт в этой области. Кроме этих симптомов, осложнение может проявиться такими негативными состояниями:

  • возникают сложности с опорожнением кишечника;
  • появляется вздутие кишечника;
  • размеры припухлости увеличиваются в вертикальном расположении тела пациента при попытках покашливания;
  • через натянутый рубец может просматриваться сокращение кишечных петель, слышатся шумы, похожие на плеск воды или урчание;
  • наблюдаются примеси крови в каловых массах;
  • ощущаются боли в области живота;
  • не прекращаются рвота, тошнота.

Правильный выбор метода борьбы с осложнением после операции возможен только после проведения диагностики, которая всегда начинается с осмотра хирурга. В зависимости от общего состояния здоровья, локализации и размера грыжевой опухоли врач определит наиболее подходящий метод обследования. Для исследования грыжи, появившейся после удаления аппендицита, используются такие современные методы:

  • Комплекс рентгеноскопии прилегающих к грыже органов. Включает в себя рентгенографию желудка и кишечника, обзорную рентгенографию, ирригоскопию, герниорафию грыжи. Комплексный анализ позволяет определить влияние грыжи на органы желудочно-кишечного тракта и их функционирование, а также выявить наличие спаек.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия), эндоскопическое исследование (колоноскопия). Исследования проводятся для уточнения характеристик грыжевой опухоли.
  • Компьютерная томография (лучевая диагностика) брюшной полости позволяет определить оптимальный метод лечения, исследовать дополнительные параметры образования.
  • Ультразвуковое исследование грыжевого образования и брюшной полости. Метод позволяет определить размер выпуклости, ее форму, а также обнаружить спаечные процессы, если они появились.

После прохождения обследования и диагностирования грыжевой опухоли после аппендицита врач подбирает соответствующий курс лечения. На начальных стадиях послеоперационные грыжи считаются вправимыми. В зависимости от величины выпуклости образования, его локализации, наличия спаек между ним и внутренними органами выбирается метод проведения грыжесечения. Если послеоперационные дефекты незначительные и их размеры меньше 5-ти сантиметров, применяется простое ушивание растяжения. Для пластики в этой операции используются местные ткани.

Грыжевое образование размером более 5-ти сантиметров нуждается в применении дополнительного укрытия, создаваемого сетчатым протезом из синтетического материала. При таком методе герниопластики проводится рассечение рубцов с разделением спаек. Встречаются случаи, когда содержимое грыжевого мешка подвергается сдавливанию. Лечение ущемления грыжи достигается путем удаления сегмента кишки и сальника.

В медицинской практике бывает, что не всегда допустимо повторное оперирование в одном и том же месте на теле человека. Если локализация грыжи не позволяет это сделать, а также при наличии у больного серьезных индивидуальных противопоказаний к операции, врач выбирает консервативный метод лечения. Пациенту назначается лечебная диета, постельный режим, прием противовоспалительных препаратов и иммуностимуляторов. Также рекомендуется использование поддерживающего бандажа. Покрывая наибольшую площадь живота, он обеспечивает целостность послеоперационного шва и снижение нагрузки на брюшную полость. Несоблюдение предписаний врача может привести к развитию невправимой грыжи или ее ущемлению.

Для предотвращения появления грыжевого образования профилактика начинается уже с момента подготовки к хирургическому вмешательству по удалению аппендицита и до полного выздоровления больного. В процессе операции и послеоперационного лечения хирургу и пациенту рекомендованы следующие профилактические действия:

источник

На сегодняшний день хирургия ставит перед собой задачи по устранению любых патологических процессов в организме при помощи оперативных методов.

Операция по удалению аппендикса — один из наиболее распространенных видов хирургического вмешательства. Современная хирургия имеет в своем арсенале новейшие методики для качественного проведения операции. Несмотря на то, что операция является не сложной, любые хирургические вмешательства могут вызвать неблагоприятные последствия для организма.

Читайте также:  Молоко с тмином аппендицит

Во время оперативного вмешательства нарушается целостность тканей: кожного покрова, мышечных волокон, кровеносных сосудов. Хирургическое вмешательство также оставляет после себя шов, вокруг которого мышечные ткани достаточно слабы. Именно в эти места могут выпадать части органов брюшной полости, а именно кишечника. Этот процесс провоцирует появление грыжи.

Послеоперационная грыжа подразумевает под собой выпадание органов в отверстия, которые сформировались после соединения тканей. Выпячивание может образоваться под кожей или межмышечном пространстве.

Вероятность возникновения грыжи после операции по удалению аппендицита зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, качества проведенного оперативного вмешательства, выполнения предписаний врача, рекомендаций по уходу и режиму.

Грыжа после аппендицита возникает по следующим причинам:

  • не достаточно качественная подготовка к проведению операции. Это может иметь место в тех случаях, когда проведение операции стало экстренной мерой;
  • использование не качественных нитей для наложения шва;
  • склонность к появлению грыжи, которая исходит из особенностей строения тела, образа жизни, состояния мышечных тканей, возрастных изменений;
  • медленное заживление тканей и волокон после операции. Данный процесс может провоцироваться рядом различных факторов: ослабленная иммунная система, индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний;
  • слабые, недостаточно развитые мышцы пресса;
  • физические нагрузки, нарушение послеоперационного режима: преждевременное возвращение к спортивным упражнениям, поднятие тяжелых предметов, несоблюдение рекомендаций по уходу;
  • неправильное питание, которое способствует расстройству пищеварительного процесса, таким как метеоризм, запор или понос;
  • наличие вирусных инфекций, которые провоцируют усиленный кашель;
  • проникновение инфекции через шов.

Значительную роль играет определение метода проведения операции. Полостная операция, подразумевающая под собой большой разрез, может повлечь за собой наличие осложнений с большей вероятностью. В последнее время для удаления аппендицита широко используют метод лапароскопии. Эта процедура позволяет минимизировать механическое воздействие на мышцы и ткани, является наименее травмоопасной. Поэтому лапароскопия минимизирует возможность появления послеоперационного осложнения в виде образования грыжи.

Перед тем, как приступить к привычным физическим нагрузкам и образу жизни, врач должен осмотреть и оценить состояние пациента, в том числе состояние послеоперационного шва.

Грыжа после удаления аппендицита имеет симптомы:

  • появление небольшого отека в области шва, что вызывает дискомфорт, неприятные ощущения;
  • проблемы с опорожнением, которое проявляется в виде запора, содержания в стуле частиц крови;
  • появление признаков метеоризма в кишечнике;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • боль в животе даже при незначительных физических нагрузках;
  • выпячивание в области шва.

Указанные признаки могут быть заметны как при плановом осмотре врачом в постоперационной период, так и пациентом в домашних условиях после выписки. При обнаружении подобных признаков, ощущении дискомфорта в области шва, больному нужно обратиться к хирургу для уточнения диагноза.

Существует множество современных способов диагностики грыжевых выпячиваний. Учитывая возраст, индивидуальные особенности пациента, характер расположения и размеры грыжевого выпячивания, хирург назначит следующие виды аппаратной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает определить размер, место расположения и форму грыжи;
  2. Рентгеноскопия близлежащих органов, с помощью которой можно определить, как грыжа влияет на другие органы пищеварительной системы;
  3. Компьютерная томография проводится для определения дополнительных характеристик грыжевого выпячивания;
  4. Гастроскопия, колоноскопия.

Если грыжа обнаружена вовремя, имеет небольшие размеры (до пяти сантиметров в диаметре), то она является вправляемой. Если между грыжей и органами пищеварения имеются спайки, то рекомендуется использовать сечение грыжи. Этот хирургический метод состоит в том, что снова происходит рассечение тканей. Затем грыжевой мешок либо удаляется, либо вправляется, исходя из размеров, локализации, других характеристик. После этого грыжевые ворота сшивают. Существует большое количество методов проведения грыжесечения, а также способов совершения этой процедуры. Как и в случае с удалением аппендицита, хирург может сделать полостной разрез для получения открытого доступа к грыже, также использовать лапароскопический метод.

В осложненных случаях, если грыжа имеет большие размеры в диаметре (больше пяти сантиметров), то она не подлежит вправлению. При таком осложнении потребуется дополнительная фиксация с помощью специального сетчатого трансплантанта. Сетка создается из синтетических материалов. Новейшие методики позволили создать саморассасывающиеся сетки, которые не требуют последующего удаления.

Суть этой операции заключается в том, что происходит рассечение тканей и мышечных волокон, грыжа выделяется и вправляется вовнутрь. После этого происходит наложение сетки и наложение швов. Затем снова ушивается мышечная ткань. Этот метод носит название грыжесечения по Лихтенштейну. Процедура является достаточно безопасной и эффективной.

В особо сложных случаях, при ущемлении грыжи, сдавливании грыжевого мешка, может потребоваться удаление части кишечника.

Помимо хирургических методов вправления грыжи, больным рекомендуется соблюдать определенный режим, диету, ношение специальных утягивающих бандажей, прием медикаментов.

После удаления грыжи больному рекомендуется соблюдать постельный режим, свести к минимуму физические нагрузки. Поскольку даже малейшее напряжение брюшных мышц может привести к рецидиву.

Диета после удаления грыжи включает в себя:

  • исключение продуктов, которые провоцируют расстройство кишечника, повышение газообразования: бобовые, белокочанная капуста, дрожжевая выпечка, газированные напитки, молоко, некоторые свежие овощи и фрукты;
  • в этот период необходимо употреблять не наваристый мясной бульон, жидкие каши, мясо, протертое до пюреобразного состояния, омлет или яйца всмятку, отварные овощи или приготовленные на пару;
  • исключение из рациона твердых продуктов;
  • достаточное употребление жидкости: чистой воды, компотов, киселей, травяных чаев.

Из медикаментозного лечения врач может назначить:

  • противовоспалительные препараты, которые будут способствовать скорейшему заживлению послеоперационной раны;
  • иммуностимулирующие лекарственные средства, для активизации защитных сил организма, скорейшему восстановлению после операции;
  • ферменты, сорбенты и другие вещества для улучшения пищеварительного процесса, профилактики усиленного газообразования, с целью минимизировать давление на органы ЖКТ;
  • витаминно- минеральные комплексы для восстановления сил, укрепления организма.

Чтобы минимизировать нежелательные последствия от оперативного вмешательства, нужно четко соблюдать указания и рекомендации врача по режиму и питанию. Больным после операции необходимо:

    1. Соблюдать постельный режим, свести к минимуму любые физические нагрузки (ходьбу, поднятие тяжестей, наклоны). Повысить физическую активность можно только после контрольного осмотра врача, который оценит состояние шва;
    2. Придерживаться правильного питания, назначенной диеты, питьевого режима;
    3. Следить за регулярным опорожнением кишки, избегать запоров. В случаях затруднения дефекации, нужно сменить режим питания или использовать дополнительный меры для очищения кишечника от содержимого;
    4. Носить специальный послеоперационный бандаж. Он сделан из эластичных материалов, поддерживает внутренние органы, служит для предотвращения нарушения расположения органов брюшной полости;
    5. Избегать резких движений, напряжения мышц брюшного пресса, особенно в следствии сильного кашля.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденная или приобретенная паховая грыжа относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям и представляет собой клиническую картину, когда внутренние органы и ткани выступают за естественные границы брюшины в область подкожно-жировой прослойки. Местом выхода являются естественные отверстия или слабые области паховой зоны. И, порой, единственным методом купирования проблемы является операция по удалению паховой грыжи, с которой мы и познакомимся более подробно в данной статье.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Если не лечить данный недуг, то велика вероятность развития серьезных осложнений, устранить которые с течением времени становится все сложнее. Поэтому, при обращении пациента к доктору, специалист проводит обследование и если имеются показания к операции, то с согласия больного, назначает его.

Таким показанием может служить:

  • Ущемление грыжи – данный диагноз возникает, когда часть выдавленного органа зажимается створками отверстия. Такая ситуация достаточно опасна. Она не всегда проявляется сильной болью, протекая незамеченной. Порой при проведении операции определяется, что ущемленные ткани некрозировали (омертвели).
  • Невправляемость вышедшего за брюшину органа. Такая клиническая картина может развиться в случае, когда между тканевой границей грыжевого мешочка и слизистым слоем пахового канала сформировались спайки, которые не дают выпятившемуся органу возможности вернуться на свое естественное место.
  • Кишечная непроходимость, связанная с выпадением участка кишечника в грыжевое отверстие, где она подверглась ущемлению. При этом перекрывается проходное сечение, что блокирует передвижение каловых масс по кишке к анальному отверстию.

Описанные выше прецеденты требуют немедленного хирургического лечения.

Терапия паховой грыжи происходит исключительно на базе проведенного оперативного вмешательства. Иные методики не обеспечивают пациенту желаемого результата. Но прежде чем положить больного на операционный стол, необходима специальная подготовка, через которую следует обязательно пройти оперируемому.

Первично человек проходит полное медицинское обследование. Желательно, чтобы на момент вмешательства у пациента не было других медицинских проблем:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Кровь на биохимию.
  • Анализ на инфекции.
  • Ультразвуковое исследование брюшины — определение серьезности патологии и возможности ущемления. Данное осложнение способно повлиять на ход операции и время ее проведения. При ущемлении хирургическое вмешательство назначается экстренно.
  • Электрокардиогафию. Операция проводится под наркозом. Специалист устанавливает возможности сердца перенести его.
  • Коагулограмму – определение уровня свертываемости крови.
  • Выяснение полного анамнеза больного, имеющиеся болезни хронического характера.
  • Получение информации о принимаемых на период лечения лекарствах.
  • За несколько недель до планируемой операции следует отказаться от вредных привычек: алкоголя, никотина, наркотиков.
  • Если медицинское мероприятие назначено, то за 8 часов до его начала больной прекращает прием пищи.
  • Проводится очищения кишечника при помощи клизмы.
  • За несколько часов до назначенного времени проводится курс премедикации. Больному на ночь приписывают снотворное, а в преддверьи могут ввести наркотический анальгетик.

На основе клинической картины хирург, совместно с анестезиологом, определяется с видом наркоза. Он может быть общим, местным и региональным. На то, какой вид избрать при проведении иссечения, влияет уровень переносимости анестезии конкретным организмом, а так же тип грыжи и ее размерные параметры.

Если в анамнезе пациента имеются проблемы с психикой, ему могут быть назначены незначительные дозы транквилизатора. Это позволит расслабиться и успокоится, что немаловажно перед такой процедурой.

При склонности организма больного к аллергическим реакциям, предварительно проводится антигистаминная подготовка.

Непосредственно перед иссечением, обязательно исследуется ротовая полость: из нее удаляют зубные протезы. Необходимо снять контактные линзы, если они есть.

Место проведения разреза выбривается и санируется. В ряде случаев медики бинтуют ноги оперируемого, чтобы предупредить развитие тромбоэмболических осложнений.

Многие больные готовы терпеть боль, боясь обратиться за помощью к медикам, а слово «операция» повергает их в настоящий ступор. Первое, что интересует пациента — опасна ли операция по удалению паховой грыжи? И каковы ее последствия?

Данное хирургическое лечение дает возможность раз и навсегда избавить пациента от «выпячивающейся» проблемы, причиняющей при этом боль и дискомфорт своему хозяину. Ее проведение позволит не допустить дальнейшее прогрессирование болезни с развитием тяжелых осложнений, предотвратить появление новых очагов паховой грыжи в данной зоне.

Методики проведения рассматриваемого хирургического вмешательства настолько отточены, что явной опасности для организма больного не представляют. Но операция есть операция и, надеясь на лучшее, следует быть готовым к любому развитию события.

Современная медицина не стоит на месте, предлагая в помощь врачам инновационные методы лечения и более совершенное хирургическое оборудование. На сегодняшний день методы удаления паховой грыжи, которыми вооружены хирурги таковы:

  • Натяжная герниопластика. При ее проведении специалист, после осмотра пораженного места на предмет защемления, вправляет кишку на место и простым хирургическим швом сшивает края грыжевых ворот. Данная методика не слишком эффективна, так как полностью не устраняет угрозы прорезывания швов и рецидив патологии.
  • Более современная методика ненатяжной герниопластики – в процессе иссечения, для закрытия грыжевых ворот, врач применяет трансплантат. Он представляет собой полипропиленовую сетку, которая, после вправления грыжи, накладывается на отверстие. Такой подход позволяет оградить больного от повторного выпадения. Данная методика известна как методом Лихтенштейна.
  • Лапароскопия – инновационная методика, позволяющая обойтись без больших разрезов и, соответственно, швов. Производится прокол в области паха. При помощи подключенного к лапароскопу компьютера, на мониторе специалист может следить за проводимыми манипуляциями. Процедура проводится микрохирургическим инструментом, нанося больному минимум дискомфорта.
  • Удаление грыжи лазером.

Из выше озвученных техник, на сегодняшний день наиболее часто используемой является техника проведения операции по методу Лихтенштейна, так как натяжная герниопластика имеет достаточно существенные недостатки:

  • Длительные послеоперационные боли.
  • Высокий риск рецидивов.
  • Более длительный восстановительный период.

Преимущество не натяжной методики в том, что устраняется вероятность повторного выпадения, восстановительный период после нее значительно меньше, наблюдается и умеренный болевой синдром.

Метод Лихтенштейна предполагает использование в закрытии грыжевых ворот синтетических полимерных материалов, обладающих высокой степенью приживляемости. Такие материалы показывают инертность при соприкосновении с тканями человеческого организма.

Последовательность проведения вмешательства такова:

  • Проведение небольшого разреза в области выпячивания.
  • Исследование паховой стенки на предмет защемления и спаечного процесса.
  • При необходимости, спайки иссекаются. Если имеются никрозирующие ткани, их так же удаляю (такая операция считается осложненной).
  • Хирург возвращает выпавший орган на его естественное место.
  • Грыжевые ворота накрываются полимерной сеткой. И, как портной, врач фиксирует «полимерный лоскут», соединяя створки окна, закрывая отверстие.
  • На разрезанный кожный покров накладывается послойный хирургический шов.

Применение полимерного материала позволяет уйти от создания натяжения мышц, при этом сетка дает возможность укрепить паховую стенку.

Еще один метод, который не так давно появился на «вооружении» медиков, но уже завоевал одобрение специалистов — лапароскопическое удаление паховой грыжи. Его суть в том, что все манипуляции проводятся специалистом через небольшое отверстие в паху. Сама процедура занимает незначительный отрезок времени. При этом восстановительный период минимален.

При проведении операции, с помощью специального видеозонда, хирург имеет возможность наблюдать ход операции и свои манипуляции на экране компьютера, на который и передается видеосигнал от камеры. Само удаление производится при помощи микрохирургического инструмента, нанося организму оперируемого минимальный ущерб.

У данного метода есть свои плюсы и минусы, которые следует учитывать, перед тем как согласится на вмешательство такого характера.

  • Небольшой разрез – небольшой шов – небольшой коллоидный рубец.
  • Незначительный реабилитационный период.
  • Значительно меньше послеоперационных осложнении, по сравнению с полосной операцией.
  • Минимальный риск развития хронических болей.
  • Короткий срок пребывания в стационаре.
  • Лапароскопию должен выполнять опытный специалист высокой квалификации.
  • Если хирург не имеет большого опыта проведения такой процедуры, велик риск рецидивов.
  • Большее время, затрачиваемое на операцию.
  • При позднем вмешательстве, после проведения лапароскопии, высока вероятность повторного выпадения.

Лазерная вапоризация (или иссечение лазером) – инновационная методика лечения, только последние годы получившая свое внедрение в нашей стране, хотя мировой практике она известна еще с 80-х годов прошлого столетия.

Удаление паховой грыжи лазером дает возможность избежать классической операции, позволяя избавить пациента от болевого синдрома. Терапия проходит под местной анестезией.

Начинается процедура с пунктирования иглой, через внутренний канал которой внутрь паховой зоны подается кварцевый световод. Энергия лазера приводит к испарению жидких субстанций, что снижает внутреннее давление, позволяя «выпадение» вернуть на место, а края створок «склеить лазером».

Преимущество данного метода:

  • Бескровность.
  • Безболезненность в послеоперационном периоде.
  • Высокая безопасность.
  • Разрешена активность пациента уже через 40 минут после процедуры.
  • Высокая эффективность.
  • Отсутствие разреза, послеоперационных рубцов и шрамов, что косметически приветствуется.
  • Мышечные ткани, при этом, практически не повреждаются.

Паховая грыжа – это патология, которая, в силу особенностей анатомического строения, больше диагностируется у представителей сильной половины человечества. При развитии данного заболевания мужчина может наблюдать проявление опухолевидного выпячивания, которое часто, на короткое время, опускается в мошонку. Такую клиническую картину медики часто именуют пахово – мошоночной грыжей.

Читайте также:  Морфологическими признаками хронического аппендицита

На данный момент удаление паховой грыжи у мужчин происходит с минимальными повреждениями. Это дает больному возможность, спустя непродолжительный отрезок времени вернуться к полноценной и привычной жизни. Но такой результат можно получить, только выполняя все требования и рекомендации, которые были даны лечащим доктором.

Продолжительность восстановительного периода у всех пациентов разная, в зависимости от тяжести патологии, выбранной анестезии и метода иссечения.

В силу своего строения, женский организм менее поддается «агрессии» со стороны данной патологии. Но случаи установления рассматриваемого диагноза есть и они не единичны. Особенно большой процент проявлений приходится на послеродовый период, либо связан с возрастными изменениями в женском организме.

Наиболее эффективным и более распространенным лечением данной патологии считается метод хирургического вмешательства. Удаление паховой грыжи у женщин проводится теми – же методиками, которые уже были описаны выше. Но в силу женской физиологии, таким пациенткам доктор дает еще дополнительный ряд рекомендаций. Например, при поступлении в больницу для проведения хирургического лечения, пациенткам желательно иметь средства личной гигиены, так как предоперационный стресс способен спровоцировать более раннее начало менструация.

Если ребенку еще не исполнилось пяти лет и УЗИ не показывает ущемление грыжи, лечение обычно ведется консервативными методами. Суть такой терапии – постоянное ношение специального поддерживающего бандажа. Если ущемление есть – проводится экстренная операция.

После исполнения ребенку пяти лет, он проходит повторное обследование и если проблема не ушла, проводится у детей удаление паховой грыжи.

При отсутствии сопутствующих осложнений, хирургическое лечение исполняется одной из методик, которые вполне эффективно применяются и во взрослой терапии. Выполнять данную операцию у мальчиков несколько сложнее в силу их анатомического строения.

Во многом эффективность и длительность восстановительного периода зависит от вида применяемой анестезии. В случае использования местного наркоза, послеоперационный период будет значительно меньше. И уже спустя несколько часов прооперированный может быть отпущен домой.

При проведении операции под общим наркозом, больному придется задержаться в стационаре на пару дней. Но и в том и в другом случае ему еще требуется не один раз посетить больницу, приходя на перевязки и консультацию доктора.

Если осложнений нет – больной выписывается, в противном случае медикам приходится бороться с возникшей патологией.

Амбулаторным периодом послеоперационного восстановления обычно составляет от семи до десяти дней. В это время преобладает постельный режим и диета. Обязателен мониторинг лечащего врача. Физические нагрузки и упражнения под запретом, но это табу распространяется только на первые несколько дней реабилитации. Впоследствии именно они позволяют быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Ответить на данный вопрос и просто и сложно одновременно, ведь организм каждого человека так индивидуален. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что можно после удаления паховой грыжи, все же формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.

  • Корректировка рациона питания, как в предоперационный (усиленное питание), так и в послеоперационный период (исключение ряда продуктов, склонных вызывать рассогласование в работе кишечника).
  • Физические нагрузки: минимальны в несколько первых дней после операции, с постепенным их наращиванием.
  • Комплекс специальных упражнений, которые позволят упрочнить паховые мышцы, повысив их тонус.
  • В зависимости от тяжести проведенного оперативного вмешательства и состояния здоровья самого пациента (его анамнеза, наличия в нем заболеваний хронического характера), лечащий врач может подкорректировать рекомендации, расширив дозволенное или, наоборот, наложив табу на некоторые из них.

Преимущественно плановое оперативное вмешательство проходит в утреннее время, а уже к вечеру больной получает первую перевязку и осмотр специалиста. При вечернем осмотре доктор может наблюдать из раны незначительные выделения, что считаются нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нет нагноения, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его организма нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех — пяти килограмм) на протяжении двух – трех недель. Пациенту так же может быть выписано ношение специального поддерживающего бандажа (но это на усмотрение врача).

По истечении данного срока физические нагрузки постепенно возрастают. Вот здесь и пригодится бандаж (для подстраховки). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить функции бандажа на них.

Расписывается и специальная диета. Подбор продуктов должен «проследить», чтобы в кишечнике не возникло запоров, диареи и метеоризма, вызывающих дискомфорт.

В случае выполнения рекомендаций доктора реабилитация после удаления паховой грыжи будет проходить без осложнений, а сам период восстановления заметно сокращается.

Если встал вопрос о необходимости операции, некоторые пациенты (в основном женщины) интересуются размером рубца, переживая за косметическую сторону вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (его размеры и контурность) напрямую зависит от того метода, который был избран доктором для решения проблемы.

Если это полостная операция, то коллоидный шов может достигать 5 – 8 см, тогда как если лечение велось при помощи лапароскопии или лазера, на кожном покрове со временем останется слегка заметная точка.

Питание в лечении многих заболеваний играет не последнюю роль в восстановлении организма. Перед операцией больному следует набраться сил, поэтому рацион должен быть разноплановым, богатым витаминами и минералами. Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько иные цели.

В послеоперационный период, чтобы снизить нагрузку на прооперированную зону, человек должен питаться таким образом, чтобы не возникло никаких проблем с опорожнением. Так как понос, запор, так и вздутие кишечника приводит к повышенному дискомфорту и нагрузкам системы пищеварения, к которой относится и кишечник.

В этот период следует кушать не реже четырех – шести раз в сутки. При этом голодание, как и переедание не приветствуется. Правильное составление рациона даст возможность не допустить в постоперационный период развития осложнений. При этом реабилитация идет много легче.

Одним из основных пищевых элементов восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи, в своей основе базируется на:

  • Курином мясе.
  • Крупах, особенно гречке.
  • Рыбе, предпочтение отдается морской.
  • Морепродуктах.
  • Куриных яйцах.
  • Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
  • Обезжиренном твороге.
  • Молоке пониженной жирности.
  • Оливковое масло.
  • И другое.

Белок – очень важный «строительный элемент» человеческого организма. Именно он даст силы и возможности для быстрейшего восстановления.

Ряд продуктов необходимо наоборот исключить из рациона такого больного. Под запрет попадают продукты, вызывающие повышенное газообразование, понос или запор:

  • Конфеты и шоколад.
  • Бобовые.
  • Сладкие фрукты и ягоды.
  • Капуста (особенно квашенная).
  • Кофе и крепкий чай. Можно на время заменить на кофе из цикория.
  • Кисломолочные продукты.
  • Алкоголь.
  • Никотин.
  • Следует снизить потребление овощей.
  • Копченые блюда.
  • Сдоба.
  • Газированные напитки.
  • Жирная пища.
  • Йогурт.

Если придерживаться диеты, которая была рекомендована доктором, можно избежать многих неприятностей послеоперационного периода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ряд пациентов озадачивается проблемой, как быть с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Доктор, консультирующий пациента, обычно разъясняет, что занятие сексом в первые дни после пережитой операции нежелательны. Они способны спровоцировать возникновение некоторых паталогических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Способны увеличиться масштабы отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянувшуюся рану может попасть инфекция со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Данный процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если была проведена ненатяжная герниопластика, велика вероятность смещения имплантата.

Если восстановительный период протекает, без каких бы то ни было осложнений, интимные отношения могут быть возобновлены не ранее чем через две недели после оздоровительной процедуры. При появлении хотя бы малейшего осложнения данный период может быть увеличен. Ведь в это время следует не допустить повышенного прессинга на пострадавшую область брюшины, исключив чрезмерное напряжение.

Медицинский бандаж был разработан учеными как средство профилактики появления, и роста грыж, а так же предотвращения (при наличии выпадений) ущемлений. Современные методики избавления человека от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допустить растяжение мышц в паховой зоне. Ведь ношение бандажа позволяет снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск развития осложнений и рецидивов.

Незаменимую службу оказывает бандаж после удаления паховой грыжи и тогда, когда больной начинает постепенно увеличивать физические нагрузки, стараясь вернуться к привычной жизни. Благодаря этому приспособлению удается более равномерно распределить внешнее давление и внутрибрюшное напряжение, которое возникает, как только человек прикладывает усилие для поднятия груза или преодоления сопротивления. Данный факт создает благоприятные условия для скорейшего заживления раны.

Срок, на протяжении которого больной обязан носить бандаж, определяется его лечащим доктором. Этот параметр зависит от ряда факторов: тяжесть и время проведенной операции, размерных параметров выпячивания, содержимого вышедшего капсюля.

Но, как было сказано выше, такие меры не являются обязательными, так как инновационные технологии позволяют оградить пациента от таких негативных последствий. Поэтому вопрос использования бандажа во время реабилитации остается за лечащим врачом.

[14], [15], [16], [17]

Взрослые люди привыкли жить в своем ритме с его нагрузками и прессинговыми ситуациями, ребенку так же трудно объяснить, почему он должен лежать или седеть, когда остальные детки носятся по детской площадке? Поэтому вопрос допустимой нагрузки после удаления паховой грыжи стоит достаточно остро. И от того насколько точно выполняются рекомендации специалиста зависит быстрота заживления раны, вероятность рецидивов и осложнений.

Обычно медики рекомендуют прооперированным от паховой грыжи пациентам снизить свою физическую активность (первые дни вообще желательно больше лежать, чем двигаться, но и жесткий постельный режим недопустим). На протяжении месяца после операции допускается подъем не более пяти килограмм, но если боль начинает нарастать, или появилась другая негативная симптоматика, нагрузки снова необходимо исключить и обратиться за консультацией к доктору.

По истечении пары недель физическую активность, если восстановление проходит без осложнений, можно увеличивать. Но с большими нагрузками стоит все же повременить и выдержать в таком режиме около года.

Если пренебречь этими советами специалиста, возможны новые рецидивы заболевания.

После проведения оперативного вмешательства несколько первых суток больному показан покой, но затем постепенно возрастающие и правильно рассчитанные нагрузки должны только ускорить выздоровление. Чтобы помочь больному быстрее восстановиться и снизить риск рецидивов, специалистами был разработан лечебный комплекс. Упражнения после удаления паховой грыжи должны повысить тонус паховых мышц, укрепив их возможности эффективно поддерживать внутренние органы в их естественном положении.

Медики рекомендуют ряд упражнений:

Первых два упражнения исполняются лежа на спине, вытянув руки вдоль своего тела:

  • Вытянутые ноги приподнять над полом, выдерживая угол в 45 градусов. Начинаем делать «ножницы», скрещивая ноги и снова их разводя. Стартово выполняют по три – четыре подхода на каждую ногу, постепенно увеличивая амплитуду и количество подходов.
  • Поднимаем прямые ноги над полом и выполняем «езду на велосипеде». Начать с пяти подходов.
  • Принять положение на четвереньках. Опора производится на локти, носочки и колени. Начинаем без рывков медленно поднимать одну ногу, опираясь на другую. Делаем пять подходов, и меняем ногу.
  • Положение — лежа на правом боку, ноги прямые, опора на руки. Начинаем медленно поднимать левую ногу. Пять повторов, после этого меняем ногу.
  • Присесть, опершись на правую ногу, левая вытянута вперед, руками лежат на колене. Начинаем производить незначительные покачивания выпрямленной ногой. Поменять опорную ногу.
  • Принять упор лежа. Отжимания. Можно облегчить выполнение упражнения, упершись в пол не пальцами ног, а коленями.
  • Встать, поставив ноги на ширине плеч. Делаем приседания. Их амплитуда зависит от самочувствия и физических возможностей пациента.

Эти упражнения следует выполнять ежедневно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если появилась боль или другой дискомфорт, необходимо прервать занятие. Если все идет хорошо, нагрузку можно постепенно увеличивать.

Если возникло желание добавить ряд других упражнений, это можно сделать только с разрешения врача.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Сегодня у больного достаточно широк выбор медицинских учреждений, которыми он может воспользоваться для избавления от своей проблемы. Все дело в той сумме, которую он может себе позволить потратить. Современные больницы по удалению паховой грыжи готовы предложить своим клиентам не только различные методики купирования проблемы, но и разноплановый сопроводительный сервис.

Если пациент затруднен в средствах, ему придется довериться врачам муниципальной клиники. Но все равно, какой бы бесплатной не слыла наша медицина, придется потратиться как минимум на лекарство.

Для более состоятельных клиентов открыты двери многочисленных частных центров и медицинских клиник.

Так своим респондентам можем предложить клиники как государственного подчинения – это любые государственные медицинские учреждения, на базе которых имеется хирургическое отделение. Другой вопрос, что благодаря проблемам в оснащении, такие больница не всегда готовы предложить пациентам наиболее инновационные методы лечения.

Наиболее оснащены в данном вопросе такие медицинские учреждения:

  • Клиническая больница государственного подчинения «Феофания». Адрес: Украина, г. Киев, ул. Академика Заболотного, дом 21.
  • ГЗ «Дорожная больница ГП » Одесская железная дорога». Адрес: Украина, г. Одесса, ул. Павла Шклярука, дом 4-а.
  • Львовская областная клиническая больница. Адрес: Украина, г. Львов, ул. Черниговская, дом 7.
  • Городская клиническая больница им. С.П. Боткина. Адрес: Россия, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, дом 5.
  • Городская многопрофильная больница № 2. Адрес: Россия, Санкт – Петербург, переулок Учебный, дом 5.

Частные медицинские учреждения. К ним относятся:

  • «АНА-КОСМО», располагающаяся по адресу: Украина, г. Киев, ул. Беларусская, дом 11-Б.
  • Клиника лазерной косметологии “Эл. Эн.”, имеющая адрес: Украина, Киев, ул. Рогнединская, дом 5/14.
  • Институт пластической хирургии «ВВИРТУС». Адрес: Украина, г. Харьков, ул. Чернышевская, дом 30.
  • «MedSwiss в Жуковке» Адрес: Россия, Московская область, Одинцовский район, дер. Жуковка, Рублево-Успенское шоссе, дом 123 Б.
  • Многопрофильный медицинский холдинг «СМ – Клиника». Адрес: Россия, Санкт – Петербург, проспект Ударников, дом 19.
  • Клиника эстетической хирургии и косметологии. Адрес: Россия, Санкт – Петербург, проспект Лиговский, дом 3.

Сегодня интересующую нас операцию могут произвести практически в любом медицинском учреждении, которое имеет хирургическое отделение.

Как было озвучено выше, стоимость удаления паховой грыжи во многом зависит от статуса учреждения, в котором эта операция проводится.

При проведении калькуляции частные клиники включают в цену:

  • Непосредственно проведение самой операции, учитывая цену конкретного метода (лапароскопия или, например, натяжная или ненатяжная герниопластика).
  • Стоимость наркоза (местный или общий).
  • Стоимость имплантата, если он применяется.
  • Цена сопроводительных услуг, стоимость суток пребывания в клинике.

Приблизительный ценовой коридор рассматриваемой операции может колебаться от 4500 до 24000 гривен.

Можно озвучить некоторые расценки одной из элитных клиник. Например, внутривенная анестезия, «работающая» до получаса оплачивается в тарифе 1200 гривен, до часа – 1500 гривен; непосредственно удаление грыжи первой категории обойдется в 9000 гривен, второй категории – в 14100 гривен.

Согласитесь, для рядового человека цены впечатляют.

В муниципальной больнице такая операция обойдется несколько дешевле, но на бесплатное ее проведение рассчитывать не приходится.

Любое оперативное вмешательство – это нарушение целостности тканей. И насколько оно эффективно во многом зависит от опыта хирурга и самого пациента. Сегодня операция по удалению паховой грыжи, благодаря инновационным методам, позволяет максимально эффективно избавить больного от проблемы, сведя риск рецидивов и осложнений к минимуму. Но при возникновении нежелательного дискомфорта не следует искать совета у родных или на страницах форума. Более надежными будут ответы и рекомендации квалифицированного врача при обращении к нему за консультацией. Если встал вопрос, о необходимости операции, раздумывать нечего, следует соглашаться, но с одной оговоркой. Желательно выбрать клинику (иди врача) с хорошей репутацией и большим опытом проведения таких операций. И не забудьте о своем позитивном настрое. И тогда положительный результат операции Вам гарантирован!

[24], [25], [26]

источник