Меню Рубрики

Острым аппендицитом код мкб

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости.

КОД ПО МКБ-10
К35. Острый аппендицит.

Оcтрый аппендицит — самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В 20-30-е гг. XX в. достаточно часто производили профилактическую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применяется.

Аппендицит:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Осложнения:

  • аппендикулярный инфильтрат;
  • перфорация;
  • гнойный перитонит;
  • абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
  • забрюшинная флегмона;
  • пилефлебит.

Формы острого аппендицита по существу отражают степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, то есть стадию воспалительного процесса. Каждая из них имеет не только морфологические отличия, но и характеризуется присущими ей клиническими проявлениями. В связи с этим окончательный диагноз должен содержать сведения о соответствующей форме заболевания.

Ввиду особенностей клинического течения особо описывают эмпиему червеобразного отростка, которая по морфологическим признакам очень близка к флегмонозному аппендициту.

Все осложнения непосредственно связаны с воспалительными изменениями червеобразного отростка, вместе с тем большинство из них (кроме перфорации, аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса) могут быть и послеоперационными осложнениями.

Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Определённую роль играет алиментарный фактор. Гнилостные процессы в кишечнике, дисбиоз способствуют нарушению эвакуаторной функции червеобразного отростка, что следует считать предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита. В детском возрасте некоторую роль в возникновении острого аппендицита играет глистная инвазия.

Основной путь инфицирования стенки отростка — энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования бывают достаточно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственные возбудители воспаления — разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке.

Начальную фазу воспаления червеобразного отростка обозначают как острый катаральный аппендицит (простой или поверхностный аппендицит). Макроскопически отросток выглядит утолщённым, серозная оболочка его тусклая, под ней видно множество наполненных кровью мелких сосудов, что создаёт впечатление яркой гиперемии (рис. 43-1).

Рис. 43-1. Острый катаральный аппендицит (фото во время операции).

На разрезе слизистая оболочка отростка отёчна, серо-красного цвета, в подслизистом слое иногда видны пятна кровоизлияний.

В просвете червеобразного отростка нередко содержится сукровичного вида жидкость. Микроскопически удаётся отметить небольшие дефекты слизистой оболочки, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иногда из небольшого дефекта поражение распространяется в лежащие глубже ткани, имея форму клина, основание которого направлено к серозной оболочке (первичный аффект Ашоффа). Есть умеренная лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. Мышечная оболочка не изменена или изменена незначительно. Серозная оболочка содержит большое количество расширенных сосудов, что можно также наблюдать и в брыжейке червеобразного отростка. Изредка в брюшной полости бывает прозрачный стерильный реактивный выпот.

Острый флегмонозный аппендицит характеризуется значительным утолщением червеобразного отростка, отёком и яркой гиперемией его серозной оболочки и брыжейки. На отростке всегда есть наложения фибрина, которые также могут быть на куполе слепой кишки, париетальной брюшине, прилегающих петлях тонкой кишки (рис.43-2).

Рис. 43-2. Острый флегмонозный аппендицит (фото во время операции).

В брюшной полости в большинстве случаев определяют выпот, часто мутный ввиду большой примеси лейкоцитов. Выпот может быть инфицирован. В просвете червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зелёного цвета гной. Слизистая оболочка червеобразного отростка отёчна, её легко травмировать; нередко удаётся видеть множественные эрозии и свежие язвы (флегмонозно-язвенная форма острого аппендицита). Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдают массивную лейкоцитарную инфильтрацию, покровный эпителий слизистой оболочки нередко слущен, изредка удаётся увидеть множественные первичные аффекты Ашоффа. В брыжейке червеобразного отростка резко выраженное полнокровие и лейкоцитарные инфильтраты.

Эмпиема червеобразного отростка — разновидность флегмонозного воспаления. При ней в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Особенность этой формы аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс редко переходит на брюшинный покров. Червеобразный отросток при эмпиеме колбовидно вздут и резко напряжён, определяют явную флюктуацию. Наряду с этим серозная оболочка червеобразного отростка выглядит как при катаральной форме острого аппендицита: она тусклая, гиперемирована, но без наложений фибрина. В брюшной полости может быть стерильный серозный выпот. При вскрытии червеобразного отростка изливается большое количество зловонного гноя. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое — значительная лейкоцитарная инфильтрация, которая убывает к периферии червеобразного отростка. Типичные первичные аффекты наблюдают редко.

Гангренозный аппендицит характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка.

Тотальный некроз бывает сравнительно редко, в подавляющем большинстве случаев зона некроза охватывает только сравнительно небольшую часть червеобразного отростка. Способствуют некрозу стенки расположенные в просвете отростка каловые камни и инородные тела. Макроскопически некротизированный участок грязно-зелёного цвета, рыхлый и легко рвётся, остальная часть червеобразного отростка выглядит так же, как при флегмонозном аппендиците. На органах и тканях, окружающих воспалённый червеобразный отросток, имеются фибринозные наложения. В брюшной полости часто содержится гнойный выпот с каловым запахом и ростом типичной толстокишечной микрофлоры при посеве. Микроскопически в участке деструкции слои червеобразного отростка не удаётся идентифицировать, они имеют вид типичной некротизированной ткани, в остальных отделах отростка наблюдают картину флегмонозного воспаления.

У лиц пожилого возраста возможен так называемый первичный гангренозный аппендицит, возникновение которого связано с атеротромбозом a. appendicularis. По существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную стадии острого аппендицита.

Если гангренозный аппендицит не лечить, то происходит перфорация (перфоративный аппендицит). При этом в брюшную полость изливается содержимое червеобразного отростка, вследствие чего возникает гнойный перитонит, который в последующем может либо ограничиться (формирование абсцесса), либо перейти в разлитой перитонит. Макроскопически червеобразный отросток при прободении мало отличается от такового при гангренозной форме острого аппендицита. Участки некроза такого же грязно-зелёного цвета, в одном или нескольких из них есть перфорации, из которых изливается зловонный, нередко ихорозный гной. Окружающая брюшина покрыта массивными фибринозными наложениями. В брюшной полости содержится обильный гнойный выпот, иногда — выпавшие из червеобразного отростка каловые камни.

Катаральная стадия острого аппендицита чаще всего длится 6-12 ч. Флегмонозный аппендицит обычно развивается через 12 ч от начала заболевания, гангренозный — спустя 24-48 ч.

Прободение червеобразного отростка при прогрессирующем аппендиците наступает, как правило, через 48 ч. Указанные сроки характерны для большинства случаев прогрессирующего острого аппендицита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко наблюдают те или иные отклонения в течении заболевания. В данном же случае имеют в виду лишь типичное развитие острого аппендицита, когда процесс прогрессирует и не имеет тенденции к обратному развитию.

Развивающийся в результате деструктивного аппендицита гнойный перитонит — причина тяжёлого абдоминального сепсиса и основная причина летальных исходов. При флегмонозном аппендиците, характеризующемся выпадением фибрина, к червеобразному отростку могут подпаяться большой сальник и петли тонкой кишки, образуя аппендикулярный инфильтрат, который отграничивает воспалительный процесс от свободной брюшной полости. В дальнейшем инфильтрат либо рассасывается, либо происходит его нагноение — образуется периаппендикулярный абсцесс. В случае ретроперитонеального расположения деструктивно-изменённого червеобразного отростка развивается забрюшинная флегмона. Гнойный экссудат в брюшной полости может осумковываться (как до, так и после аппендэктомии), что ведёт к развитию абсцессов различной локализации: тазового, межкишечного или поддиафрагмального. Крайне редко возникает пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены.

источник

Аппендицит (англ. appendicitis или epityphlitis) — воспаление аппендикса, червеобразного отростка на слепой кишке человека. Наиболее часто встречающееся заболевание, требующее хирургического вмешательства.

Международная классификация болезней МКБ-10 относит аппендицит к Классу XI. Болезни органов пищеварения. Вариантам течения заболевания присвоены следующие коды МКБ-10:

K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации )
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом)

K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточнённый (острый аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого)

K36 Другие формы аппендицита (включая хронический и рецидивирующий)

K37 Аппендицит неуточнённый

Отдельно, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» среди других инфекционных заболеваний, вызываемых амёбами Entamoeba histolytica, перечисленных под кодом МКБ-10 A06.8, упомянут амёбный аппендицит.

Чаще всего боль при аппендиците первоначально возникает в вверху живота (в статье «Боль в животе» даны типичные проявления боли при различных заболеваниях), затем боль постепенно усиливается и смещается её в правую нижнюю часть живота. Иногда болит весь живот. Встречаются атипичные проявления аппендицита. При аппендиците отсутствует аппетит, во рту может быть сухость, больной ощущает общую слабость, часто поднимается температура до 37-38 С°. Боли усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку.

Аппендицит может сопровождается и диареей, и запором. В последнем случае приём каких-либо слабительных не рекомендован.

У детей аппендицит возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли внизу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию (Чернеховская Н.Е.).

По мнению некоторых учёных (Palminen S. et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. doi:10.1001/jama.2015.6154) для неосложнённого острого аппендицита, подтверждённого компьютерной томографией, хирургическая операция не обязательна. Достаточно терапии антибиотиками: внутривенно эртапенем (1 г/сут) в течение 3 дней и, далее, в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг один раз в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день). У 70 % больных после этого в течение года не требуется хирургического вмешательства. У тех же, у кого вмешательство потребовалось, из-за задержки с операцией не встречаются серьёзные осложнения.

Также в исследовании Minneci PC, Mahida JB, Lodwick, DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, Ambeba, EJ, Moss RL, Deans KJ. The effectiveness of patient choice in non-operative versus surgical management of uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surgery. 2015 Dec 16 [Epub ahead of print] установлено, что неосложнённый острый аппендицит у детей от 7 до 17 лет в большинстве случаев может быть вылечен медикаментозно.

При подозрении на перфорацию аппендицита, инфекцию в брюшной полости, наличие камней в аппендиците и других осложнениях хирургическое вмешательство необходимо.

Антибиоткотерапия аппендицита — объект научных изысканий и в клиническую практику пока не внедрена.

Публикации, затрагивающие вопросы хирургического лечения аппендицита, предназначенные для профессионалов здравоохранения
  • Сажин А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.Е., Мельников-Макарчук К.Ю., Тягунов А.А. Fast-track в ургентной хирургической патологии: настоящее и будущее. Рандомизированное исследование применения алгоритма fast-track в лечении острого аппендицита.// II конф. МНХО «ФАСТ ТРАК». Москва. 27 апреля 2016 года. С. 55–57.
  • Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б., Рогова Ю.Ю., Герасимов Н.А., Баринов Д.В. Роль Гастроскан-ГЭМа при остром аппендиците // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследовании. 2013. №8. С. 104.
  • Мидленко В.И., Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б. Электрогастроэнтерография в ургентой хирургии // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием. – 2010. – Ульяновск. – С. 114.
  • Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Кисляков В.В., Баснаева А.Д. К вопросу об энтеральном питании у больных с аппендикулярным перитонитом. Таврический медико-биологический вестник. 2019, т.22, №1, с.7-13.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия», содержащий медицинские статьи для профессионалов, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

Имеется исследование*, утверждающее, что удаление аппендикса снижает вероятность развития болезни Паркинсона на 19,3%. Установлено также, что аппендэктомия замедляла наступление болезни Паркинсона в среднем на 3,6 года. Это, по мнению авторов работы, обусловлено тем, что в аппендиксе накапливается белок альфа-синуклеин, провоцирующий развитие болезни Паркинсона. Из аппендикса патогенная форма альфа-синуклеина может проникать в желудочно-кишечный тракт, а затем и в мозг.

источник

​ доктора.​назначают антибиотики (Цефтриаксон, Амикацин, Левофлоксацин);​рентген;​ с тем, что нарушается​ его части. Данная стадия​ свою очередь, многие заболевания​ пациентов отмечают слабоположительные симптомы​ продуктивного воспаления с гиперплазией​кисломолочные продукты;​ болеутоляющие, и употреблять пищу.​

​Приступ аппендицита развивается достаточно быстро.​ боль локализуется в правом​ как правило, не происходит.​ и занимает несколько часов,​

​Кроме того, воспалительный процесс распространяется​ содержимого.​ Происходит токсическая замедленная реакция,​Воспаления червеобразного отростка слепой кишки​используют качественные обезболивающие препараты;​

Читайте также:  Меню для ребенка после операции аппендицита

​компьютерная томография.​ циркуляция крови, и червеобразный​ заболевания активно начинает развиваться​

​ желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы,​ раздражения брюшины.​ лимфоидного аппарата червеобразного отростка​куриные яйца;​

​Важно! Во время приступа аппендицита​ Патология делится на несколько​ боку. Постепенно болевые ощущения​Заболевание всегда сопровождается болезненными симптомами,​ в зависимости от сложности.​ на близлежащие ткани, возникает​Одним из самых распространенных​

​ в результате которой нарушается​ — аппендикса, называется острым​

  • ​инфузионное детоксикационное лечение;​Все вышеперечисленные процедуры позволят врачу​ отросток не может качественно​ на 2–3 день, после​ мочевыводящих путей и гинекологическая​Принципиально важно тщательное обследование пациентов​
  • ​ с преобладанием лимфогистиоцитарной инфильтрации,​все овощи вареные или запеченные,​ запрещено прикладывать согревающую грелку.​ основных стадий развития, во​ усиливаются, появляется тошнота и​ которые точно указывают на​Постоперационных период характеризуется возможными​ абсцесс. Реже наблюдается формирование​ осложнений аппендицита является перфорация​
  • ​ нормальная микрофлора аппендикса, что​ аппендицитом. Это одновременно одна​профилактические мероприятия по предупреждению образования​ точно установить диагноз и​ выполнять свои функции. Однако​ первых проявлений. Однако такого​ патология у девочек имеют​ с периодическими болями в​ а также увеличения количества​
  • ​ кроме капусты;​ Тепло способствует быстрому прогрессированию​ время которых симптомы ухудшаются.​ рвота. Как правило, температура​ наличие воспалительного процесса. Данная​ осложнениями, если аппендицит успел​ аппендикулярного инфильтрата, удаление которого​ его стенок. При этом​

​ и приводит к его​ из самых распространенных и​ тромбов;​ начать своевременное лечение, которое​ существует ряд причин, которые​ нарушения достаточно, чтобы привести​ клиническую картину, сходную с​ животе, включающее лабораторные и​

​ соединительной ткани, характеризующей процессы​легкие бульоны;​ заболевания.​

​ Изначально пациент ощущает боль​ тела выше 37,5°.​ патология является опасной стадией​ перейти в осложненную стадию.​ неизбежно затрагивает окружающие органы.​ все содержимое попадает в​ воспалению.​ опасных патологий, требующих немедленного​

​ежедневно берется кровь на лабораторное​ может быть жизнеспасающим.​ способствуют быстрому развитию воспалительного​ к смерти. При первых​ хроническим аппендицитом. К тому​ инструментальные методик. Наиболее информативным​

​ фиброза или склероза во​кисель и компот;​

  • ​Восстановить здоровье пациента можно только​ в области всего живота,​Флегмонозный аппендицит является следующей стадией.​ заболевания. При первых ее​Если случай был легким и​Своевременное обращение за медицинской помощью​ брюшную полость и вызывает​Ангионевротическая теория гласит, что воспалительные​
  • ​ хирургического вмешательства. Какие симптомы​ исследование;​Любая форма аппендицита нуждается в​ процесса. К основным из​ симптомах необходимо срочно обратиться​ же известно, что эта​ методом диагностики служит ультразвуковое​

​ всех слоях червеобразного отростка​сухофрукты и немного шоколада.​ с помощью оперативного вмешательства,​ а потом неприятные ощущения​ Болевые ощущения в правом​ клинических проявлениях необходимо срочно​

​ в качестве оперативного вмешательства​ — залог успешного выздоровления.​ перитонит и сепсис. ​ процессы в отростке могут​

​ острого аппендицита и что​раз в сутки производится перевязка;​ срочном хирургическом вмешательстве, так​ них медики относят:​ к доктору и начать​ форма воспаления червеобразного отростка​ сканирование органов брюшной полости.​

​ вплоть до полной их​Соблюдая все рекомендации доктора, человек​ то есть удаления аппендикса.​

​ локализуются только в правом​

  • ​ боку усиливаются, температура тела​ обратиться за медицинской помощью.​
  • ​ использовался лапароскопический метод, реабилитация​ Многие симптомы схожи с​Именно при таких формах острого​ происходить вследствие спазма сосуда​
  • ​ необходимо делать, чтобы избежать​гимнастика, массаж и ЛФК.​
  • ​ как данное заболевание невозможно​
  • ​развитие в организме разнообразных инфекций;​ своевременное лечение.​
  • ​ представляет наибольшую сложность не​ Также оправдано проведение ФЭГДС​

​ атрофии.​ быстро восстановится после операции​ Современная медицина может предложить​ боку. Кроме этого, больной​

​ повышается, становятся ярко выражены​ Иначе недуг может привести​ занимает меньше времени и​ проявлениями других заболеваний, поэтому​ аппендицита велика вероятность летального​ и прекращении питания стенки​ осложнений, расскажет вам наша​

​Пациенту важно соблюдать все вышеперечисленные​ вылечить медикаментозными препаратами. Современная​чрезмерная активность иммунной системы;​

​Если не начать терапию, то​

​ только для клиницистов, но​ за исключения воспалительных заболеваний​Симптомы хронического аппендицита характеризируются приступообразным​ и вернется к привычному​

​ пациенту несколько видов проведения​ чувствует другие признаки, присущие​ признаки интоксикации организма: слабость,​ к серьезным осложнениям и​ проходит менее болезненно.​

​ очень важно определить аппендицит.​ исхода. Если медицинская помощь​ аппендикса. Нарушается нормальное кровообращение,​ статья.​ рекомендации. Они помогут быстрее​

​ хирургия достаточно развита, поэтому​

  • ​заболевания сосудистой сетки, которые приводят​ заболевание приобретает новую степень​ и для морфологов ввиду​
  • ​ верхних отделов желудочно-кишечного тракта​ течением заболевания с локальными​
  • ​ образу жизни. Однако важно​ операции:​
  • ​ флегмонозному аппендициту:​ головная боль, сонливость. Постепенно​ даже к летальному исходу.​

​Острый аппендицит — распространенное заболевание,​Современные методы диагностики включают:​ не поспеет, пациент умрет.​ появляется отек тканей и​Острый аппендицит проявляется при воспалении​ восстановить организм после операции​ доктор может предложить пациенту​ к омертвению тканей органа;​ развития – это гангренозно-перфоративный​

​ отсутствия убедительных макроскопических и​ — наиболее вероятной причины​ болями в живота длительностью​ своевременно обратиться за медицинской​открытая полостная операция, удаление отростка​головная боль;​ гнойный воспалительный процесс может​Острый флегмонозный аппендицит является одной​

​ характеризующееся воспаление отростка слепой​

  • ​Опрос больного, выяснение времени начала​Определить клиническую картину аппендицита довольно​ деструктивные процессы, затрудняется вывод​
  • ​ тканей червеобразного отростка. При​ и наладить работу желудочно-кишечного​ несколько видов операций.​нарушение оттока крови и лимфы​ аппендицит. Для данного заболевания​

​ микроскопических данных.​ болевого синдрома.​ от 6 месяцев до​ помощью, чтобы операция прошла​ производится через разрез в​тошнота;​

​ распространиться на соседние органы​ из стадии развития воспалительного​ кишки. Причины возникновения до​ ​ приступа, его интенсивность и​ сложно. Дело в том,​ содержимого.​

​ этом происходит увеличение, отечность​ тракта.​Классическая операция. Делается большой разрез​ из червеобразного отростка.​ характерен разрыв червеобразного отростка​

​Хирург​Только после исключения какой-либо патологии​ 4 лет. Наиболее часто​ без осложнений и не​ брюшной полости;​упадок сил и слабость;​

​ в брюшной полости. На​ процесса в червеобразном отростке.​ сих пор точно не​ появление сопутствующих симптомов.​ что большинство симптомов в​Несмотря на большую распространенность острого​ и прилив крови.​

​В дополнение к основной терапии​ передней брюшной стенки, удаляется​Гангренозный аппендицит всегда сопровождается тяжелыми​

​ с излиянием содержимого в​

​Пациентам с диагнозом хронический аппендицит​ со стороны органов брюшной​ подозрение на наличие вялотекущей​ привела к летальному исходу.​лапароскопическая процедура производится под общим​полный отказ от пищи;​ этой стадии доктор без​ Данная патология развивается всего​ установлены, методов профилактики также​Осмотр пациента, определение места локализации​ той или иной мере​ аппендицита, даже при современном​Если не принять немедленных​ пациенту важно соблюдать диету.​ отросток и накладывается шов.​ и очевидными симптомами:​ брюшную полость. В этот​

​ показано проведение диагностической лапароскопии​ полости и малого таза​ патологии со стороны червеобразного​Существование такой формы воспаления червеобразного​ наркозом. В брюшной полости​повышается температура тела до 39°;​ проблем может определить заболевание,​ за несколько часов, поэтому​ не разработано.​ болевого синдрома, его выраженности.​ схожи с другими заболеваниями​

​ уровне медицины нередки смертельные​ мер, содержимое отростка прорвется​ Гангренозный аппендицит наносит серьезный​ Если произошла перфорация аппендикса​упадок сил и слабость;​ момент у пациента наблюдается​ с тщательной ревизией органов​ можно связать болевой абдоминальный​ отростка возникает через 6-12​ отростка, как хронический аппендицит​

​ делается несколько проколов, через​учащается сердцебиение до 100 ударов​ и предпринять экстренные меры​ необходимо быстро обратиться за​В случае подозрения на острый​Клинические данные экспресс – анализов​ брюшной полости и желудочно​ случаи (примерно 0,1 –​ в брюшную полость, вызывая​ вред внутренним органам брюшной​

  • ​ и начался перитонит, то​повышение температуры тела до 39°;​ сильная боль в правом​
  • ​ брюшной полости, проведение аппендэктомии.​ синдром с патологией червеобразного​ месяцев от начала заболевания.​ у взрослых, так и​ которые вводятся специальные инструменты.​ в минуту;​ для оказания неотложной помощи​
  • ​ медицинской помощью. На появление​ аппендицит и обнаружения вышеперечисленных​

​ крови и мочи.​ – кишечного тракта.​ 0,3% всех случаев). Кроме​ сепсис и интоксикацию организма.​ полости, поэтому режим питания​

​ производится промывание брюшной полости​тошнота, рвота;​ боку, которая усиливается и​Больные, оперированные по поводу такой​ отростка.​ Периодические болевые приступы в​ у детей, многие хирурги​

​ С их помощью производится​на языке появляется серый или​ больному.​ заболевания влияют многие факторы,​

  1. ​ симптомов, обращение за врачебной​При необходимости можно сделать УЗИ,​При диагностике очень важно вовремя​ того, при остром аппендиците​ ​ является главной составляющей быстрого​ и устанавливаются дренажи.​живот становится очень твердым (так​ распространяется по всей области​ патологии, как хронический аппендицит,​
  2. ​Ультразвуковыми критериями хронического аппендицита считают​ правой подвздошной области, возникающие​ подвергают сомнению.​ удаление аппендикса;​ грязно-белый налет;​Гангренозный аппендицит характеризуется омертвением стенок​ среди основных первопричин медики​ помощью является обязательным. Никаких​ рентген или эндоскопию для​ определить болезнь, ведь промедление​ возникают всевозможные осложнения (около​В Международном классификаторе болезней острый​ выздоровления.​Транслюминальная процедура. Операция производится без​
  3. ​ называемый «доскообразный» живот);​ брюшной полости. У больного​ подлежат наблюдению в течение​ следующие:​ преимущественно после физической нагрузки,​Дооперационный диагноз этой патологии, как​транслюминальная операция – это относительно​постоянная сухость в ротовой полости;​ органа. Данная форма заболевания​ выделяют следующие:​ эффективным методов лечения этого​ исключения возможности других заболеваний.​ может стоит пациенту жизни.​ 5 – 9%).​ аппендицит проходит под кодом​Первый день после операции требует​ повреждения кожного покрова. Удаляют​нарушается стул (понос, запор);​ развивается сильная интоксикация, что​ 6 месяцев после операции.​увеличение регионарных мезентеральных лимфатических узлов,​
  4. ​ подвижных игр, при погрешностях​ правило, выставляют на основании​ новый метод в хирургии.​нарушение стула;​ отличается значительным снижением болевых​воздействие на слизистую оболочку стенок​ заболевания не разработано, воспаленный​Обычно в любой клинике​Характерная симптоматика острого аппендицита:​Воспаления аппендикса могут иметь разновидности.​ К 35.​ полного отказа от любой​ отросток гибкими инструментами, через​на поверхности языка появляется налет​

​ провоцирует повышение температуры тела​ Необходимо всегда помнить, что​ визуализируемых в виде структур​ в диете, снижают качество​ неоднократно протекающих болей в​ Удаление аппендицита производится тонкими​метеоризм.​ ощущений на некоторое время,​ органа, гноеродных микроорганизмов из​ аппендикс подлежит обязательному удалению.​ при поступлении пациентов с​

  • ​Расстройства пищеварения: рвота, понос или​
  • ​ Общее определение это катаральной​
  • ​Изучения в этой сфере пока​
  • ​ пищи. Однако больному можно​
  • ​ влагалище или желудочно-кишечный тракт.​
  • ​ белого, желтоватого или коричневого​ и учащение сердцебиения. У​
  • ​ только тщательное изучение отдаленных​ пониженной эхогенности, при отсутствии​
  • ​ жизни ребёнка. В большинстве​
  • ​ животе с локализацией в​
  • ​ инструментами, которые вводятся в​

​Все эти симптомы всегда проявляются​ в силу этого является​ желудочно-кишечного тракта;​Осторожно! Видео показывает хирургическое​ характерными жалобами в первую​

​ запоры.​ (простой) и деструктивной форме.​ не дали достоверной информации​ пить воду без газа,​Лапароскопический способ подразумевает прокалывание брюшной​ оттенка, в зависимости от​ человека появляется сильная рвота,​ результатов лечения детей, возможно,​ увеличен: : других групп​ случаев после очередного подобного​ правой подвздошной области.​ брюшную полость через влагалище​ достаточно ярко, поэтому человек​

​ очень опасным. В эти​закупорка аппендикса, происходит из-за проникновения​ лечение острого аппендицита (нажмите​ очередь исключается вероятность аппендицита.​Болезненность брюшной полости не имеет​При катаральной форме воспаления стенки​ о факторах, влияющих на​

  • ​ сладкий чай, обезжиренный кефир.​
  • ​ полости в нескольких места.​ стадии развития заболевания;​
  • ​ а на языке образовывается​ пасет ясность в решение​ мезентериальных лимфатических узлов:​ приступа ребенка госпитализируют с​

​K36 Другие формы аппендицита​ или желудок.​ нуждается в медицинской помощи.​ минуты пациент ощущает ухудшение​

​ в него инородных тел​ чтобы открыть) ​ Для этого существует специальный​ четкой локализации, с течением​ утолщаются за счет нарушения​ возникновения воспаления аппендикса.​

  • ​ Если пациенту требуется перекусить,​ Через эти небольшие отверстия​сухость слизистой оболочки ротовой полости;​
  • ​ коричневый налет. Данная стадия​ этой сложной проблемы.​наличие 3-5 мл жидкости в​ диагнозом «острый аппендицит». Но​В последние годы вновь повышен​Если операция началась своевременно и​
  • ​ Как правило, аппендикс всегда​ общего состояния, развивается рвота,​ большого размера или под​[свернуть] ​ протокол сдачи анализов, результаты​ времени нарастает, болеутоляющие препараты​

​ кровообращения и отечности. Отросток​Считается, что чаще всего такой​ то можно ему предложить​ вводятся специальные инструменты, с​

​полное отсутствие аппетита;​ очень опасна, так как​Приступ аппендицита является серьезным заболеванием,​ правой подвздошной ямке:​ в дальнейшем данных за​ интерес к этой сложной​

  1. ​ протекает без осложнений, то​ нужно удалять.​ сухость во рту, сильная​ воздействием сильного спазма. Данное​Любой воспалительный процесс в брюшной​ которых готовы в течение​ действуют непродолжительный период.​
  2. ​ тускло – серого цвета,​ процесс возникает у людей​ картофельное пюре без соли.​ помощью которых производится удаление,​появляется озноб;​
  3. ​ может привести к смерти​ которое может появиться у​невыраженную гипоэхогенность мышечного слоя червеобразного​ острую патологию органов брюшной​
  • ​ и чрезвычайно важной проблеме​
  • ​ процедура длится около полутора-двух​
  • ​Своевременная диагностика позволит быстрее установить​
  • ​ боль в животе, а​
  • ​ нарушение ухудшает нормальный отток​
  • ​ полости может повлечь за​ 15 – 30 минут.​
  • ​Появляется отрыжка, вздутие живота и​
  • ​ его содержимое обычно состоит​
  • ​ в возрасте от 20​
Читайте также:  Меню после операции аппендицита вторая неделя

​ Порция должна быть минимальна,​ ход операции контролируется врачом​учащается пульс.​ больного.​ человека в любом возрасте.​ отростка, диаметр в пределах​ полости выявить не удается.​ в абдоминальной хирургии. Детально​

​ часов.​ диагноз и начать лечение.​ также поднимается температура. На​ из органа, что приводит​ собой серьезные осложнения и​

​ ​ повышенное газообразование.​ из слизи и каловых​ до 40 лет, но​ всего несколько ложек.​

​ визуально посредством видеокамеры.​

​Все вышеперечисленные симптомы проявляются одинаково​У людей преклонного возраста иногда​ Однако чаще всего в​ 4-6 мм, но неодинаковый​У большинства больных боли локализуются​ изучив клинико-морфологические параллели при​

​После проведения операции больному следует​ Изначально доктор внимательно проводит​ данной стадии важно как​ к нагноению;​ требует немедленного медицинского вмешательства.​Вне зависимости от степени поражения,​Потеря аппетита, сонливость и слабость.​ масс, реже попадаются инородные​

​ нередко острый аппендицит диагностируют​Второй день после хирургического вмешательства,​Если операция была проведена своевременно,​ у людей разного возраста​ может развиваться первично-гангренозный аппендицит.​ зону риска попадает население​ на протяжении, с чередующимися​ в правой подвздошной области​ различных формах воспаления.​ на протяжении нескольких недель​ пальпацию и учитывает жалобы​ можно скорее провести операцию,​тромбоз или сильный спазм кровеносных​

​ Одним из самых опасных​ вида и прогресса заболевания,​Повышение температуры в пределах 37​ предметы.​ в детском и пожилом​ как правило, протекает хорошо.​ то есть до разрыва,​ и пола. Однако у​ Это осложнение является самостоятельным​ в возрасте от 20​ участками сужения до 3​

​ реже — в нижних​Используя современные методы исследования (ультразвуковое​ придерживаться определенной диеты. Она​ больного. Как правило, чтобы​ иначе человек может умереть.​ сосудов, питающих отросток.​ заболеваний является воспаление червеобразного​ воспаленный аппендикс подлежит удалению​ – 38 градусов.​Такие изменения могут иметь обратимую​ возрасте.​ Больному можно давать картофельное​ то больной не ощутит​ детей они развиваются намного​ заболеванием. Развивается она на​ до 30 лет. Патология​ мм и расширения до​ отделах живота, околопупочной области​ сканирование, эндоскопические и морфологические​ поможет восстановить работу желудочно-кишечного​ точно установить диагноз, доктор​

​ На этом этапе особенно​Воспаление может развиваться под воздействием​ отростка слепой кишки —​ проводится хирургическая операция, во​Безрезультатные и многочисленные позывы на​ форму, в противном случае​Различают следующие теории возникновения острого​ пюре, нежирные сорта отварного​ на себе тяжелых последствий.​

​ быстрее, и дополняются плаксивостью​

​ фоне инфаркта червеобразного отростка,​ развивается в несколько этапов,​

  • ​ и правых отделах живота.​ методы), авторы пришли к​ тракта. Пациенту необходимо соблюдать​ дополнительно назначает лабораторные исследования.​
  • ​ велика вероятность перфорации аппендикса​ одного или нескольких перечисленных​ аппендикса. Мало кто знает,​ время которой удаляется отросток,​ дефекацию.​

​ аппендицит переходит в деструктивную​ аппендицита:​ мяса, запеканки из творога,​ Однако если вовремя не​ и вялостью. При первых​

​ что провоцирует дальнейшее омертвение​ которые отличаются по усилению​отсутствие перистальтики, локальную болезненность при​ У части больных приступы​ заключению, что хронический аппендицит​ несколько правил.​ Например, необходимо сдать кровь​ путем разрыва омертвевших и​ факторов. Однако это не​ что аппендицит развивается в​ а просвет зашивается. Этот​

​При появлении вышеописанных симптомов вызов​ стадию (обычно спустя 6​Инфекционное заражение. Возбудитель проникает внутрь​ жидкие каши, приправленные сливочным​ произвести хирургическое вмешательство, то​ симптомах заболевания необходимо обратиться​

​ стенок органа и его​ клинических проявлений. Последняя стадия​

  • ​ надавливании в проекции отростка:​ болей в животе сопровождаются​ как нозологическая форма существует​Категорически запрещено вводить в рацион​ на анализ, который укажет​
  • ​ изъязвленных участков стенки. При​ влияет на скорость формирования​
  • ​ несколько этапов, с каждой​ вид операции называется аппендэктомия​ врача является обязательным. Аппендицит​ – 8 часов после​ червеобразного отростка и вызывает​ маслом. Однако если больной​ воспалительный процесс всегда приводит​
  • ​ за медицинской помощью.​ сосудистой сетки. Данная патология​
  • ​ заболевания – это гангренозный​наличие калового камня в просвете​

​ тошнотой, рвотой, запором или​

​ жареную, копченную, маринованную, острую,​

​ количество лейкоцитов, повышенную скорость​ этом происходит истечение содержимого​ патологии.​ стадией усиливается степень поражения​ и проводится двумя способами.​ может грозить серьезными последствиями,​ первых признаков заболевания).​ воспалительный процесс в тканях.​ себя плохо чувствует, то​ к тяжелым осложнениям:​Гангренозный аппендицит является вторичным проявлением​ требует немедленного хирургического вмешательства.​ аппендицит. Это запущенная стадия,​ червеобразного отростка.​ диареей.​ среди пациентов с болевым​ соленую и жирную пищу.​ оседания эритроцитов, что является​ отростка в брюшную полость​Важно! Заболевание способно развиваться достаточно​ стенок отростка, и возникают​Виды аппендэктомии:​ вплоть до летального исхода.​Деструктивные формы аппендикса бывают следующих​ Одним из самых вероятных​ режим питания сохраняют такой​

​разрыв отростка, что вызывает истечение​

​ заболевания. На начальном этапе​Первопричины для развития воспалительного процесса​ на этом этапе происходит​Аппендикс (червеобразный отросток)​

​Боль при аппендиците​ абдоминальным синдромом.​ Во время реабилитационного периода​ признаками воспаления. При необходимости​ с развитием перитонита.​ быстро, оно не зависит​ тяжелые симптомы. Одним из​Классическая полостная операция, при которой​Не стоит заниматься самолечением и​

​ типов:​ источников заражения считаются воспаленные​ же, как в 1​ кала и гноя в​ его развития боль практически​ в аппендиксе достаточно много.​ гнойное расплавление и гниение​УЗИ желудочно-кишечного тракта​Симптомы аппендицита: на что нужно​Что вызывает хронический аппендицит, как​ нельзя пить кофе, газированные​ врач порекомендует сделать УЗИ.​Перфоративный аппендицит – это самая​ от возраста человека. Однако​ таких этапов является флегмонозный​ делаются надрезы в брюшной​ принимать сильные болеутоляющие препараты,​Флегмонозная, апостематозная или флегмозно –​ миндалины.​

​ день.​ брюшную полость;​ исчезает и человек начинает​ Все они одинаковы, для​ внутренних стенок и сосудов​Эндоскопия двенадцатиперстной кишки и кишечника​ обратить внимание?​ правило, установить не удается.​ напитки, крепкий чай и​Как только человек чувствует первые​ опасная стадия заболевания. В​ согласно медицинским данным в​ аппендицит. Это тяжелая форма​ полости и извлекается отросток.​ которые могут заглушить клиническую​ язвенная. Развивается в течение​Механическое повреждение отростка приводит к​Третий день после операции. В​

​отрыв аппендикса от слепой кишки;​ ошибочно думать, что проблема​ людей разного возраста и​ червеобразного отростка. Если своевременно​Необходимо учитывать, что в детском​Предложена следующая классификация:​ Ведущую роль в возникновении​ употреблять сдобную выпечку.​ симптомы аппендицита, необходимо срочно​ это время происходит разрушение​ зону риска попадает население​ недуга, которая требует немедленного​Лапароскопия, в ходе которой выполняются​ картину аппендикса. Ни в​ первых суток, отросток увеличен,​ формированию очага воспаления внутрь​ это время желудочно-кишечный тракт​воспалительный процесс распространяется по всей​ отступила. Однако это глубокое​ половой принадлежности. Как правило,​ не начать медикаментозное лечение,​

​ возрасте спектр заболеваний, имеющих​Первичный хронический аппендицит. В анамнезе​ хронического процесса играет обтурация​В ежедневное меню должны входить​ вызвать скорую помощь. Пока​ стенок червеобразного отростка, и​ от 20 до 30​ хирургического вмешательства.​ три прокола брюшной полости,​

​ коем случае нельзя греть​ бурого цвета с отчетливыми​ органа. В качестве внешних​ начинает полноценно функционировать. Однако​ брюшине – перитонит;​ заблуждение, так как через​ медики выделяют несколько основных​ то недуг приводит к​

  • ​ аналогичную симптоматику, чрезвычайно обширен.​ отсутствуют объективные данные о​
  • ​ просвета червеобразного отростка плотными​ блюда, приготовленные на пару​
  • ​ едет бригада медиков, больному​ все содержимое распространяется по​
  • ​ лет.​

​Острый флегмонозный аппендицит (код по​ через которые вводятся два​ пораженную область, ведь это​ точками кровоизлияния. Слизистая оболочка​ факторов могут выступать инородные​ запрещено употреблять жирную, соленую,​общее заражение организма вредными продуктами​ несколько часов болевой синдром​ причин, которые приводят к​

  • ​ летальному исходу.​
  • ​ Это непосредственно патология илеоцекального​
  • ​ перенесённом остром воспалительном процессе​ каловыми массами. Так же​
  • ​ или запеченные. Они должны​ необходимо оказать неотложную помощь.​

​ брюшной полости. Пациент чувствует​Приступ аппендицита обычно развивается внезапно.​

  • ​ МКБ-10 К35.8) – это​
  • ​ манипулятора и зонд с​
  • ​ спровоцирует прорыв стенок отростка.​
  • ​ местами с некротическими изменениями,​ тела, каловые камни, паразиты​
  • ​ копченую, жареную, острую и​
  • ​ распада;​ снова восстановится и будет​ появлению заболевания:​Гангренозный аппендицит (код по мкб​
  • ​ угла: воспалительная (мезаденит, терминальный​
  • ​ в червеобразном отростке.​
  • ​ как и в случае​
  • ​ быть мягкими, в виде​

​ Она заключается в таких​ сильные боли в животе,​ Медики выделяют четыре основных​ серьезное воспалительное заболевание, которое​ камерой.​Осторожно! Видеоролик про клинику​ во внутренней полости часто​ или перегиб самого отростка.​

​ маринованную пищу. Данную диету​распространение инфекции по всему организму,​ только увеличиваться.​развиваются патогенные изменения в сосудистых​ 10) – это последняя​ илеит, болезнь Крона слепой​Вторичный хронический аппендицит. Изменения в​ острого аппендицита, рассматривают инфекционную​ пюре и жидкой кашицы.​ действиях:​

​ открывается рвота, пересыхает во​ стадии, которые присущи формированию​ поражает червеобразный отросток. Особенность​Подготовка к операции занимает рекордно​

  • ​ острого аппендицита (нажмите чтобы​
  • ​ скапливается гной.​
  • ​ Под таким воздействием происходит​
  • ​ необходимо соблюдать не меньше​
  • ​ через кровоток.​

​Для установления точного диагноза доктор​ стенках органа;​ стадия приступа острого аппендицита.​ кишки), пороки развития (caecum​

​ червеобразном отростке обусловлены острым​ и нервно-сосудистую, нервно-иммунную теории​Ежедневный рацион пациента должен быть​больного уложить на кровать;​ рту, а температура тела​ острого заболевания.​ заболевания в том, что​

  1. ​ короткой время: от часа​ открыть) ​Гангренозная стадия аппендикса имеет черно​ поражение слизистой оболочки и​ месяца, после удаления аппендицита.​Послеоперационный период у пациентов с​ производит несколько процедур и​
  2. ​на стенках сосудов слизистых желудочно-кишечного​ Для данного этапа характерно​ mobile, мембрана, связка Лейна,​ воспалительным процессом в виде​
  3. ​ возникновения хронического воспаления. Указывают​ наполнен разнообразными питательными блюдами.​к животу приложить грелку, наполненную​ поднимается до 39-40 °С.​Катаральный аппендицит является начальным этапом​ гнойный воспалительный процесс развивается​ до трех. Она заключается​

​[свернуть] ​ – зеленый окрас, слизистая​ затрудняется отток содержимого.​Важно в течение 3 месяцев​ гангренозным аппендицитом отличается от​ дополнительно назначает ряд обследований​ тракта появляются холестериновые отложения;​ развитие омертвения или некроза​

  • ​ эмбриональные тяжи в зоне​ аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного​ на частое сочетание этой​
  • ​ Человеку можно употреблять такую​
  • ​ льдом;​ Перитонит относится к жизнеугрожающим​
  • ​ формирования заболевания. Для него​ достаточно интенсивно, затрагивает все​
  • ​ в опросе больного, выявлении​Наиболее часто аппендицит переходит в​

​ оболочка с некрозными изменениями.​Токсическая теория включает в себя​ не нагружать организм физической​ такового у пациентов после​ и анализов:​врожденная патология кровеносных сосудов в​

  • ​ сосудистых стенок червеобразного отростка.​
  • ​ червеобразного отростка), функциональная патология​
  • ​ абсцесса.​
  • ​ патологии и паразитарных заболеваний​ пищу:​
  • ​до приезда доктора запрещено принимать​ состояниям. Если срочно не​
  • ​ характерны боли в верхней​
  • ​ слои стенки аппендикса. Однако​

​ возможных аллергических реакций и​ гангренозную стадию. В этом​ Такая форма нередко сопровождается​ возможность аллергической реакции или​ работой и поднятием тяжести.​

​ удаления отростка на любой​лабораторное исследование крови и мочи;​ самом аппендиксе;​ Обычно, разрушение не распространяется​ (баугиноспазм или недостаточность баугиниеной​При объективном осмотре пальпаторно определяют​ желудочно-кишечного тракта (например, энтеробиоз).​

  1. ​белый сухой хлеб;​ любые лекарственные средства, в​ приступить к лечению, то​ или центральной части брюшной​ целостность его сохраняется, перфорации​ сборе анализов.​ случае перитонит аппендикса —​ истончением стенок аппендикса и​ интоксикации организма определенными, чаще​ Для быстрого выздоровления пациенту​
  2. ​ другой стадии. Для восстановления​пальпация живота;​наличие тромбоза.​ на большие участки органа,​ перепонки), доброкачественные, а иногда​ умеренную болезненность в правой​Хронический аппендицит, проявляется чаще всего​диетическое мясо (индюшатина, говядина, кролик);​ том числе жаропонижающие и​ человек может умереть.​ полости, однако со временем​
  3. ​ отростка при флегмонозном аппендиците,​Операция проводится под общим наркозом​ дело времени.​ внутренним заражением от его​ всего, белковыми продуктами питания.​ следует соблюдать все рекомендации​ больному рекомендуют следующие мероприятия:​УЗИ;​

​Очевидно, что все причины связаны​ а лишь затрагивает небольшие​ и злокачественные новообразования. В​ подвздошной области. У части​ в виде межуточной формы​морская и речная рыба;​

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Флегмонозный аппендицит – острая форма воспаление аппендикса, характеризующаяся отложением на его поверхности фибрина, большой концентрацией гноя и четко обозначенным отеком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

  1. Женщины чаще страдают недугом в возрасте 15-40 лет, мужчины – 12-20;
  2. Мужчины страдают заболеванием гораздо реже, но у женщин намного благоприятнее прогноз и меньше риск развития осложнений.
  3. Реже всего флегмонозный аппендицит диагностируется у младенцев до года и людей преклонного возраста.
  4. После пятидесяти лет, риск развития воспаления аппендикса уменьшается до 2 процентов;
  5. Удаление аппендикса становит 80% из всех проведенных несложных операций.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Читайте также:  Меню после операции по удалению аппендицита рецепты

Этиология болезни окончательно не установлена.

Существует немного поводов для возникновения флегмонозного аппендицита:

  1. Тромбоз сосудов отростка, и как следствие ишемия его тканей. Из-за этого снижается такая функция лимфоидной ткани как защитная, возникает воспаление и увеличивается активность условно патогенной флоры внутри кишечника.
  2. Также причиной флегмонозного аппендицита может быть возникновение осложнение катаральной формы болезни.
  3. Механическая обтурация аппендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Наибольшую опасность для развития флегмонозного аппендицита является возраст от двадцати до тридцати лет. Хотя заболевание также может возникнуть абсолютно в любом возрасте.

Чаще всего факторами риска становятся:

  • эндокринный – наличие в аппендиксе слепой кишки (его слизистой оболочке) множества клеток, которые вырабатывают гормон серотонин.
  • казуистический – наличие инородных тел (например, виноградных косточек, кожуры семечек, рыбной чешуи) в кишечнике человека.
  • пищевой – когда человек, питается в основном мясными продуктами или пищей, богатой на животные белки.

[22], [23], [24], [25], [26]

Энтерогенный путь попадание инфекции чаще всего становиться причиной возникновения болезни. При этом в решающей роли в патогенезе заболевания гематогенный и лифогенный путь практически не играют.

Различные микроорганизмы, которые находятся в отростке (простейшие, вирусы и бактерии) являются причиной воспаления. В основном это анаэробная форма флоры (анаэробные кокки), реже — аэробная (энтерококки, кишечная палочка).

[27], [28], [29], [30]

Проявление флегмонозного аппендицита достаточно ярко выражено:

  • первым признаком будет острая боль с, скорее всего, нечеткой локализацией, усиливающаяся при движении. Далее болезненность будет нарастать и принимать более четкое месторасположение.
  1. общая интоксикация организма и вялость,
  2. сероватый или белый налет на языке,
  3. отсутствие аппетита,
  4. тошнота, возможна рвота,
  5. вздутие живота, понос или наоборот запор,
  6. головная боль и небольшое повышение температуры.

При осмотре пациента медицинским работником будут выявлены следующие признаки:

  • в месте болевых ощущений будет отмечено напряженность мышечных тканей живота;
  • утвердительные симптомы «скольжения» и раздражения брюшины.

Есть немного разновидностей аппендицита флегмонозной формы:

  1. острый флегмонозный аппендицит – возникает за очень короткий промежуток времени (несколько часов). Характеризуется острым началом развития воспаления, с изменениями не деструктивного, а гнойного характера.
  2. Флегмонозно — язвенный аппендицит – на фоне развития поражения слизистой оболочки аппендикса язвенными процессами, происходит возникновение гнойного воспаления.
  3. Гнойная стадия флегмонозного аппендицита – «рост» температуры тела, дальнейшее развитие процессов интоксикации, усиливание интенсивности болей – все это говорит о возникновении локализованных гнойных очагов на стенках отростка. Причиной будет продолжение развития микроорганизмов.
  4. Флегмонозный аппендицит у ребенка – проявляется воспалением гнойного характера всего аппендикса. При макроскопическом исследовании видно, что он утолщен, весь покрыт фибрином, интенсивно красного цвета. Микроскопически заметна инфильтрация всех слое аппендикса, есть признаки нагноения и небольшого отторжения в слизистой оболочке.

[31], [32], [33], [34], [35]

Флегмонозный аппендицит может иметь очень неблагоприятные последствия при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Это:

  • кишечная непроходимость;
  • появление аппендикулярного уплотнения или абсцесса;
  • воспаление венозной стенки подвздошных или тазовых вен;
  • тромбоз;
  • перитонит, в результате разрыва аппендикса;
  • воспаление вен печени гнойного характера;
  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность;
  • летальный исход.

[36], [37], [38], [39], [40]

Изучение органов брюшной полости и рентгенография не смогут выявить воспаление в отростке слепой кишки.

Рентгенография лишь поможет уточнить дифференциацию аппендицита от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковая диагностика органов желудочно-кишечного тракта в этом случает может использоваться для отличия флегмонозного аппендицита от воспаления в желчном или уринозном пузыре.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Этот вид исследования проводится для правильной диагностики с целой группой болезней.

Холецистит. Напряженное подреберье с правой стороны, «отдавание» болей в лопатку или плечо, существование в анамнезе пациента признаков желчнокаменной болезни ранее, а также результаты ультразвукового исследования, укажут на острое воспаление желчного пузыря и помогут правильно дифференцировать его с аппендицитом. Зачастую желчный пузырь, увеличиваясь в размерах, опускается очень низко (иногда даже ниже области пупка), а болевые ощущения определяются по всей правой половине живота. Или же аппендикс, воспаляясь и находясь под печенью, может стимулировать развитие острого холецистита. Поэтому поставить диагноз без дополнительных исследований бывает очень трудно.

Плевропневмония или воспаление легких правой нижней доли. Чтобы отличить эту патологию от аппендицита, нужно провести прослушивание легких. При этом будет слышно слабое дыхание и хрипы. А при плевропневмонии еще и как трется плевра при дыхании. Если же в правой полости есть скопление жидкости из кровеносных сосудов – будет слышно притупление перкуторного тона, снижение дыхательного шума. Также при этой болезни может быть кашель, лихорадка и боли с иррадиацией в правую половину брюха.

Мезаденит. Из- за локализации болей с правой подвздошной стороны, возможно дезориентировать медицинского специалиста. Но наличие в анамнезе недавно перенесенного заболевания верхних дыхательных путей, и сочетание с увеличением лимфатических узлов, а в шести процентах еще и с иерсиниозом, не оставит сомнений в диагнозе.

Воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит). Также, как и флегмонозный аппендицит, требует срочной госпитализации и проведения хирургического вмешательства. Заболевание достаточно редко устанавливается до операции и лапароскопии, которую делают с целью постановки диагноза. Для постановки диагноза нужно сделать интраоперационную ревизию 100 см подвздошной области кишечника.

Острый панкреатит. Схож с аппендицитом симптомом Щеткина – Блюмберга. Очень часто в наличии многократная рвота. Живот немного вздутый в верхних отделах. Самочувствие пациента плохое, но при этом температура почти не повышена. В анализах отмечается повышенный уровень пищеварительного фермента в моче.

Острая кишечная непроходимость. Поставить диагноз бывает достаточно тяжело, особенно с новообразованием на толстой кишке. Поможет это сделать наличие схваткообразных болей, усиление шумов перистальтики, запор и метеоризм. На рентгене отчетливо видны «чаши» Клойбера.

Болезнь Крона. Характеризуется выраженной болью в нижнем отделе живота. Редко возможно появление диареи, лейкоцитоза. С правой стороны отчетливо прощупывается образование, которое болит. В основном диагноз ставиться при проведении аппендэктомии, из-за ошибочного принятия болезни за острый аппендицит. Чтобы диагноз был поставлен правильно, медицинским работникам поможет лапароскопия. Также перед ревизией в брюшной полости нужно обращать на изменения аппендикса. Если он не такой как был до оперативного вмешательства, следует обратить внимание на подвздошный отдел кишечника.

Острый гастроэнтероколит. Отличается болью спастического, разлитого характера. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, понос и ложные позывы к дефекации. Часто отмечается вздутие и урчание живота. Аппендикулярные симптомы здесь не будут характерны.

Почечная колика с правой стороны. Характерно частое мочеиспускание. При взятии анализов урины, выявляется макро- или микрогематурия. Может быть также вздутие живота. Главным признаком будет симптом Пастернацкого, так как он не обязателен для аппендицита (если не учитывать случаев расположения аппендикса ретроцекально). Ели есть сомнения в постановке диагноза, следует провести рентгенографическое исследование мочевыводящих путей. Скорее всего будет обнаружено наличие «камней» в правом мочеточнике и признаки пиелоэкзации. А «покалачивания» в области поясницы, помогут абсолютно точно поставить диагноз. Еще можно провести новокаиновую блокаду в правый семенной канатик или матку. При почечной колике боль быстро утихнет, а при аппендиците она останется.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

При постановке диагноза — флегмонозный аппендицит, следует немедленно провести хирургическое лечение.

Вмешательство проходит под общей анестезией. Если нет противопоказаний, оно проходит с помощью эндотрахеального наркоза. Такой вид обезболивания не ограничивает движении хирурга, и дает возможность при необходимости провести широкую резекцию брюшной полости. Если же у больного есть индивидуальная непереносимость, возможно использование местной анестезии.

Чаще всего используется традиционная аппендэктомия либо лапароскопия.

  • нет воспалительного процесса на слепой кишке;
  • на кишечнике отсутствую спайки;
  • не осложнений в виде перитонита, воспалительного инфильтрата или забрюшинной флегмоны.

Противопоказаниями для ее выполнения станут: беременность в третьем триместре, ожирение, повышенная кровоточивость, а также, если аппендикс расположен атипично.

Аппендэктомия проходит под общим наркозом.

  1. Нужно сделать три прокола на брюшной стенке (длиной от 5 до 10 см), так чтобы один из них был на пупке.
  2. Ввести видеокамеру и специальные инструменты, для удаления отростка.
  3. Провести вмешательство.

Такой вид операции позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре, уменьшает силу боли в послеоперационном периоде, происходит более быстрое восстановление кишечника, шрам имеет косметический вид.

  • Обрабатывается операционное поле и обкладывается стерильными марлевыми салфетками.
  • Хирург делает кожный косой разрез (длиной 10-12 см) в правой подвздошной области.
  • После рассечения подкожной жировой клетчатки, доктор, с помощью скальпеля и специальных хирургических ножниц, разрезает сухожилье косой мышцы живота. После этого в верхнем углу раневой поверхности надсекают мышцу и при помощи тупых крючков раскрывают брюшину.
  • Рана обсушивается с помощью салфетки. Для выявления бактериальной флоры, обязательно берется анализ.
  • Следом врач находит слепую кишку и извлекает ее в раневое углубление. Спайки, при их наличии, разрезаются. Чтобы внимательно рассмотреть боковой канал и подвздошную ямку, следует, если они мешают, отвести петли тонкого отдела кишечника. Это легко сделать, так как отросток вероятнее всего будет находиться на куполе слепого отдела кишника. Хирург, принимая во внимание, что ему нужно зафиксировать дистальный отдел аппендикса, проводит под ним лигатуру и опускает вершину в брюшную полость.
  • На брыжейку отростка накладывается лигатура, так чтобы артерия червеобразного отростка была перевязана. Для избегания соскальзывание нити, если брыжейка рыхлая, лигатуру прошивают.
  • Потом складку брюшины обязательно отсекают. Пережимают аппендикс у основания и привязывают его.
  • С помощью атравматической иглы, доктор, предварительно отступив 1,5 см, выполняет круговой шов.
  • Через 0,5 см от шва, снова накладывается зажим, и отсекается аппендикс.
  • Ассистент оперирующего доктора, обрабатывает культю раствором йода, и захватив ее специальным пинцетом, вводит в круговой шов. Хирург делает затягивание.
  • Прежде чем вправить купол, нужно снова сделать Z-образный шов, и вернуть вершину слепой кишки в полость брюшины.
  • Хирургу нужно остановить кровотечение, путем просушивания салфеткой полости от образовавшегося экссудата.
  • Рана промывается физиологическим раствором, чтобы исключить возможность возникновения осложнений из-за остатков тканей, крови или инфицированного выпота.
  • Делая 2-3 шва, врач ушивает мышцы. Следом, с помощью интетический нитей, зашивает наружный апоневроз косой мышцы.

Такая операция характеризуется длительным послеоперационный период реабилитации.

Проводиться в случае, если нет возможности выделения отростка в полость раны. Отличие ее от обычной аппендектомии в том, что в этом случает брыжеечка отсекается не сразу и, сохраняя ее кровоснабжение, обработки культи, а после удаления аппендикса .

Особенности проведения хирургической операции при флегмонозном аппендиците:

  1. Из-за воспаления слизистой оболочки аппендикса, есть вероятность появления выпота в правой повоздушней области. Поэтому врач должен просушить ямку, боковой канал справа и полость малого таза, обязательно взяв экссудата на анализ. Если он мутный, требуется параллельно ввести антибиотики.
  2. Когда у хирурга есть сомнения в абсолютном удалении воспаленного – флегмонозного отростка, потребуется обязательная установка дренажа на три-четыре дня.
  3. В случае осложнения в виде перфорации – апендектомию проводят при абсолютном доступе, облегчив тем самым санацию и удаление патологических тканей.

Для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, больному следует соблюдать щадящий режим. Так, вставать с кровати после операции можно не ранее чем через шесть-восемь часов, но только если полностью восстановлено сознание и дыхание.

Возможно, для больных с риском возникновение послеоперационной грыжи, понадобиться ношение специально послеоперационного бандажа.

Пациенту нужно делать перевязки каждый день, обязательно оценивая стадию заживления раны и применяя антисептики. В зависимости от интенсивно болей применяются обезболивающие средства.

В случае, когда была необходимость в использовании дренажа для профилактики осложнений гнойного характера, в послеоперационном периоде требуется введение таких антибактериальных препаратов из класса цефалоспоринов или макролидов.

Швы снимаются спустя семь-восемь дней после операции, если заживлении раны не осложненно.

После операции на флегмонозном аппендиците не рекомендуются тяжелые физические нагрузки около трех месяцев. Доктор может назначить лишь ЛФК или дыхательную гимнастику.

На протяжении двух-четырех недель после операции и выписки из больницы, для профилактики возникновения запоров, нужно соблюдать диету. Употреблять в пищу можно только продукты, разращенные врачом.

Первые два дня нужно есть исключительно каши в жидком виде и овощное пюре. Также стоит добавить в рацион кисель или обезжиренный кефир. Далее постепенно вводиться черный хлеб с небольшим количеством сливочного масла. Переход на обычную, привычную для пациента пищу может быть только при отменном самочувствии и нормальном стуле. Но не стоит забывать, что еда не должна быть острой, маринованной, копченой, жирной, жареной или твердой. Также в рационе следует исключить кофе и крепкий чай, газировку, выпечку из сдобного теста. Вся пища готовиться путем запекания или варки.

Кушать нужно маленькими порциями, около пяти-шести раз в день.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

источник