Меню Рубрики

Острый гангренозный аппендицит тифлит

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Читайте также

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…

Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:

  • Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
  • Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
  • Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
  • Наличие холестериновых бляшек в организме.
  • Присоединение вирусов или инфекции.

Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

  1. Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
  2. Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.
  1. Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
  2. Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
  3. Сухость во рту, постоянная жажда.
  4. Меняется цвет языка, появляется белый налет.
  5. У больного увеличен пульс и артериальное давление.

Читайте также

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

У детей и пожилых людей симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:

  1. Резкий подъем температуры тела.
  2. Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
  3. Понос.
  4. Холодный пот.
  5. Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.

Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

  • Внешний осмотр больного.
  • Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
  • Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
  • Анализ мочи. Может появиться белок.
  • УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Основные виды операции следующие:

  1. Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
  2. Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • общее недомогание;
  • сонливость;
  • боли в области брюшной полости;
  • запор.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

  • Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
  • Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
  • Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
  • Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
  • Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

  • Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
  • Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
  • Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Читайте также

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…

Гангренозный аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Если пациент обратился слишком поздно, может произойти разрыв отростка и начаться перитонит. В этом случае гной попадает в брюшную полость.

Врачи говорят о том, что при первых признаках аппендицита нужно обратиться в хирургическое отделение, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Если была проведена операция по удалению аппендикса, нужно первое время соблюдать определенные рекомендации:

  1. Диета. В первые сутки кушать запрещено. На второй и третий день разрешена каша-размазня, нежирный бульон, галетное печенье.
  2. Спорт. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца. Поход в тренажерный зал разрешен спустя 3 месяца.
  3. Алкоголь. Разрешен через 3-4 недели в небольших количествах. Если начать употреблять раньше, можно вызвать нарушения в работе ЖКТ.
  4. Курение. Врачи рекомендуют первые 3 дня после операции воздержатся от сигарет.

При возникновении первых признаков аппендицита нужно посетить хирурга. Он проведет диагностику, сможет поставить точный диагноз. Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложнения.

При гангренозном аппендиците медлить нельзя. Медикаментозно справиться с недугом не получится. Специалист должен провести полостную операцию или лапароскопию.

Даже после нее больной наблюдается в стационаре от 5 до 10 дней. Помните, у детей и пожилых людей недуг проявляется остро, быстро прогрессирует. Промедление может стоить пациенту жизни.

источник

Острый гангренозный аппендицит – это разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат необратимые разрушения (деструкция) его стенки. Поэтому его относят к одному из видов деструктивных аппендицитов.

Такой диагноз может быть установлен только после интраоперационной визуальной оценки аппендикса: на фоне резко отечной, рыхлой, покрытой фибрином и гнойными наслоениями, стенки определяются участки некроза темного цвета.

Любые манипуляции с гангренозно-измененным аппендиксом заканчиваются его разрывом.

Этиопатогенез гангренозного аппендицита определяется механизмом возникновения воспаления в червеобразном отростке. Факторами риска по развитию первично-гангренозного процесса выступают:

Старческий возраст и возрастные изменения сосудов;

Детский возраст и врожденные гипоплазии аппендикулярных артерий;

Атеросклеротическое поражение стенок артерий кишечника;

Образование тромбов в артериях и венах аппендикса;

Эти данные говорят о том, что непосредственными причинами остро возникшего гангренозного аппендицита являются микроциркуляторные нарушения. Их результатом является нарушение кровообращения в отростке и как следствие его некроз (гангрена). Все остальные элементы патогенеза: инфекция, нарушение оттока аппендикулярного содержимого, аутоагрессия иммунных клеток присоединяются во вторую очередь, усугубляя течение процесса.

Бывает и так, что причиной гангренозного аппендицита становится переход простых форм аппендицита (катарального и флегмонозного) в деструктивную при неадекватном и несвоевременном оперативном лечении. В таком случае аппендикс попросту подвергается гнойному расплавлению.

Если гангренозный аппендицит прооперирован до спонтанного разрыва червеобразного отростка, то это ничем не грозит больному. Единственное, что отмечается немного чаще, чем при других формах аппендицита, это нагноение послеоперационной раны.

Но в случае отказа от операции, во всех случаях развиваются тяжелые последствия:

Перфорация аппендикса с вытеканием гнойного содержимого и каловых масс в брюшную полость;

Самоампутация аппендикса (его полный отрыв от слепой кишки);

Гнойный и гнойно-каловый перитонит;

Множественные абсцессы брюшной полости и таза;

Сепсис и пилефлебит (распространение гнойной инфекции в системный кровоток).

Все эти состояния характеризуются прогрессивным и молниеносным течением, вызывают крайне тяжелую интоксикацию с полиорганной недостаточностью. Такие патологические изменения заканчиваются необратимыми нарушениями функционирования жизненно важных систем и гибелью больного.

Если на фоне гангренозных изменений воспаленного червеобразного отростка возникает нарушение анатомической целостности одной из его стенок, говорят о гангренозно-перфоративном аппендиците. Выделение данной формы деструктивного аппендицита необходимо для того, чтобы подчеркнуть его опасность. Ведь наличие перфорации аппендикса является прямым свидетельством попадания его агрессивного инфицированного содержимого в брюшную полость. Риск возникновения послеоперационных осложнений значительно повышается. Следовательно, этот факт обязательно должен отразиться на объёме оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больного.

Ведение пациентов с гангренозным аппендицитом в послеоперационном периоде отличается от простых форм аппендицита:

Необходимость мощной антибактериальной терапии (цефалоспорины или левофлоксацин, амикацин, орнидазол);

Адекватное обезболивание (наркотические и ненаркотические аналгетики);

Инфузионная детоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, реосорбилакт, ксилат, рефортан, свежезамороженная плазма, альбумин);

Профилактика тромбоэмболических осложнений и стрессовых язв желудка и кишечника у лиц из группы риска (эластическое бинтование голеней, антикоагулянтные препараты (фраксипарин, клексан), блокаторы желудочной секреции (омез, квамател);

Ежедневное исследование показателей крови;

Перевязки. Их проводят ежедневно. Производится замена повязок, промывание раны и дренажей, замена перчаточно-марлевых выпускников. Оценивается процесс заживления раны и наличие гнойных осложнений;

ЛФК, массаж и дыхательная гимнастика. Их объем определяется общим состоянием пациента и фактической возможностью ходьбы. Ранняя активизация – один из постулатов хирургии при гангренозных аппендицитах.

При гангренозном аппендиците возникают нарушения перистальтической активности кишечника. Если заболевание осложнилось любой формой перитонита, это приводит к ещё большему усугублению перистальтики. Операционная травма органов брюшной полости при гангренозном аппендиците выражена в большей степени, чем при простых его формах. Все это приводит к замедлению пищеварительных процессов, что отражается на особенностях питания:

В первые сутки питание должно быть минимальным. Обычно аппетит больных в этот период соответствует данному требованию. Можно и нужно пить очищенную и минеральную воду без газа, некрепкий сладкий чай, отвар из сухофруктов, нежирный кефир, протертый суп с картофелем и небольшим количеством крупы, приправленный сливочным маслом или слабым куриным бульоном. есть лучше 6-7 раз в день по несколько ложек или глотков;

Вторые сутки. Если послеоперационный период протекает гладко, диета может быть дополнена картофельным пюре, протертым диетическим мясом нежирных сортов, творожной запеканкой, отварными сосисками, жидкими кашами с сливочным маслом. В случае плохой перистальтики или явных признаках сохранения воспалительного процесса в брюшной полости, диету оставляют на прежнем уровне;

Третьи сутки. Обычно, в этот период полноценно запускается кишечник и у пациента случается первая дефекация в послеоперационном периоде. В таком случае питание может быть расширено в рамках диетического стола №5. Главное правило в нем: исключить острые, жирные, копченные блюда, маринады и специи, соблюдать дробный, регулярный приём пищи.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

7 тревожных симптомов боли в животе

Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.

Читайте также:  Монографии по хирургии аппендицит

Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и.

В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания.

Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется.

В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при.

В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Аппендэктомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.

источник

Понятие «аппендицита» известно всем, а вот о таком диагнозе, как «гангренозный аппендицит», знают немногие.

Говоря о гангренозном аппендиците, обычно имеют в виду осложнение обыкновенного воспаления аппендикса, при котором начинаются процессы омертвения тканей отростка – как правило, это происходит на вторые или третьи сутки после начала развития острого аппендицита. Такое состояние считается критическим и представляет немалую угрозу для пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.

По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Основной причиной, по которой происходит развитие гангренозного аппендицита, является недостаточное кровоснабжение аппендикса. Даже относительно небольшое расстройство микрокровообращения способно вызвать кислородный дефицит в тканях, нарушение обменных процессов, ишемию и омертвение.

Гангренозный аппендицит может проявиться у пациентов любого возраста. У стариков и пожилых людей патология возникает одновременно с массовым атеросклеротическим сосудистым поражением. У детей и молодых людей гангренозный аппендицит может стать следствием врожденных дефектов сосудов. Кроме того, вне зависимости от возраста, патология способна развиваться в результате повышенного тромбообразования в аппендикулярных сосудах.

Расстройство процессов очищения аппендикса от содержимого кишечника, дополнительное попадание микробной инфекции повышают степень опасности развития гангрены отростка. Также гангренозный аппендицит может стать следствием невылеченного острого гнойного воспаления.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:

  • возраст от 50 лет;
  • склонность к тромбообразованию;
  • атеросклеротические изменения в сосудах;
  • неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).

Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.

Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.

Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.

При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.

Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.

При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.

У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.

Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.

Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.

При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.

В детском возрасте гангренозный аппендицит, как правило, является завершением стадии острого аппендицита. При такой разновидности заболевания происходит некроз стенок отростка, возникает опасность перехода инфекции в брюшину.

У детей клиническая картина гангренозного аппендицита схожа с таковыми проявлениями у взрослых:

  • разлитые боли в животе;
  • рвота, после которой ребенку не становится легче;
  • обычная или даже пониженная температура;
  • жажда, сухость слизистой ротовой полости.

Стоит заметить, что у детей из-за продолжающегося роста организма часто диагностируется нетипичное расположение кишечного отростка – этот момент обязательно должен быть учтен при диагностических мероприятиях. Относительно распространено завышенное расположение аппендикса – примерно под печенью. В подобной ситуации заболевание можно спутать с холециститом. Если же отросток расположен позади слепой кишки, то напряженность передней брюшной стенки может отсутствовать, а боли будут локализованы в области поясницы.

  • Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
  • Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
  • Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

[47], [48], [49], [50]

Если пациента с гангренозным аппендицитом успевают прооперировать до момента перфорации органа, то вероятность развития неблагоприятных последствий практически сводится к нулю. В подобной ситуации может возникнуть лишь послеоперационное осложнение – например, нагноение, или раневая инфекция.

Если же больному не была проведена своевременная операция, то последствия могут быть гораздо серьезнее:

  • прободение аппендикса с дальнейшим выходом гноя и фекальных масс вовнутрь брюшной полости;
  • аутоампутация аппендикса (отхождение некротизированного отростка от кишки);
  • гнойный перитонит, фекальный перитонит;
  • множественное абсцедирование;
  • септические осложнения;
  • расхождение гноеродной инфекции по системе кровообращения.

Все перечисленные осложнения появляются и нарастают стремительно. У пациента наблюдается тяжелейшая интоксикация и недостаточность функции жизненно важных органов, что в совокупности может привести к летальному исходу.

  • Повышенная температура после гангренозного аппендицита в норме может сохраняться на протяжении трех суток. Если же состояние не нормализуется на четвертый день, то нужно искать причину и назначать лечение. Почему может повышаться температура? Во-первых, может произойти инфицирование раны. Может развиваться послеоперационный травматический воспалительный процесс. У некоторых больных повышение температуры является ответом организма на стресс – обычно такое состояние развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Для того чтобы точно установить причину такого осложнения, врач обычно назначает диагностику: общий анализ крови, УЗИ. Кроме этого, обязательно будет проведена антибиотикотерапия.
  • Гнойный перитонит представляет собой осложненное течение аппендицита, при котором воспаляется брюшина – тончайший лист, служащий покрытием внутренних органов. Гнойный перитонит возникает после разрыва отростка, когда гной попадает непосредственно в брюшную полость. При разрыве больному моментально становится значительно хуже: боль из локализованной переходит в разлитую и становится невыносимой. Пациент не может приподняться, он лежит на боку, согнувшись. Состояние может сопровождаться рвотой, резким понижением кровяного давления, тахикардией и повышением показателей температуры.

[51], [52], [53]

Диагностика заболевания иногда вызывает трудности. Это связано с частыми случаями «сглаженности» симптоматики и атипичности форм аппендицита. Тем не менее, врачи следуют общепризнанной диагностической схеме:

  1. Сбор анамнеза, или проще – опрос пациента о признаках, расположении, длительности болевого синдрома, о наличии других симптомов и заболеваний.
  2. Осмотр пациента: внешний осмотр кожных покровов, прощупывание живота, оценка признаков Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
  3. Анализы: общий анализ крови (отмечается лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (нужен для дифференцирования от урологической патологии).
  4. Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, лапароскопия как диагностическая, так и лечебная).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

источник

Единственным методом лечения больных при ясном диагнозе острого аппендицита является ранняя экстренная операция. Исключением являются больные с отграниченным аппендикулярным инфильтратом, не подлежащие экстренному оперативному вмешательству, и больные осложненным аппендицитом, требующие проведения предоперационной подготовки.

Показания к операции у курируемой больной: острый аппендицит.

В комплексе лечебных мероприятий при остром аппендиците важное значение имеет предоперационная подготовка, которая должна предшествовать операции. Предоперационная подготовка, как правило, не должна занимать более 1-2 ч.

В процессе подготовки к операции больному с осложненной формой острого аппендицита необходимо с помощью толстого зонда опорожнить желудок, а при выраженном парезе кишечника наладить постоянную аспирацию содержимого из желудка, верхних отделов тонкого кишечника с помощью тонкого зонда и аспирирующей системы.

Важное значение в успехе хирургического лечения больных острым аппендицитом имеет правильно выбранное обезболивание. В настоящее время метод обезболивания, учитывая особенности заболевания и состояния больного, определяют совместно хирург и анестезиолог. Премедикация:

Rp.: Sol. Dimedroli 1% — 1 ml –в/м

Курируемой больной показана СМА, т.к. больная страдает ожирением III степени.

Оперативный доступ: наиболее распространенным доступом при неосложненных формах острого аппендицита является косой переменный разрез Волковича-Дьяконова в правой подвздошной области. В момент мобилизации отростка важно правильно лигировать сосуды его брыжейки. При отечной брыжейке целесообразно прошивание ее с последующей перевязкой.

Обработка культи червеобразного отростка (2 основных способа): удаление отростка с оставлением неперитонизированной культи (лигатурный метод) и удаление отростка с последующей перитонизацией культи.

По окончании обработки культи червеобразного отростка необходимо тщательно проверить гемостаз. При прободном аппендиците, осложненном гнойным перитонитом, после удаления отростка целесообразно произвести тщательную обработку брюшной полости.

Протокол операции и описание макропрепарата.

Аппендэктомия, санация и дренирование правой подвздошной области.

После трехкратной обработки операционного поля под спинномозговой анестезией доступом в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии: в правой подвздошной ямке гнойный выпот 200 мл – взят посев. Осушен. Найден инфильтрат, состоящий из петель тонкой кишки, купола слепой кишки и червеобразного отростка, который тупо разделен. В рану выведен купол слепой кишки и червеобразный отросток. Последний размером 10х1,5 см, гиперемирован, инфильтрирован, напряжен, покрыт фибрином, ч участками черного цвета, с перфорацией на куполе отростка – гангренозно изменен. Брыжейка отростка после анестезии Sol. Novocaini 0,25% — 4,0 на зажиме пересечена, прошита, перевязана капроном №4. Отросток у основания перевязан кетгутовыми кисетными и Z-образными капроновыми швами. Санация правой подвздошной ямки и малого таза, дренирование резиновой трубкой и резиново-марлевым дренажом. Рана послойно ушита. Асептическая повязка.

Читайте также:  Молоко после операции аппендицит

Макропрепарат: аппендикс размером 10х1,5 см, гиперемирован, инфильтрирован, напряжен, покрыт фибрином, ч участками черного цвета, с перфорацией на куполе отростка – гангренозно изменен.

Диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит.

В послеоперационном периоде больной рекомендован постельный режим, покой. Питание запрещается в течении трех дней после операции, первые сутки после операции не пить. Ежедневная смена асептической повязки.

1. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия)

2. Антиангинальная и спазмолитическая терапия (спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные средства, и нейролептики)

3. Дезинтоксикационная терапия (восполнение объема жидкой части крови)

4. Другая симптоматическая терапия (нормализация работы сердечной мышцы)

Влажно высыхающие повязки с фурацилином.

XII . Окончательный клинический диагноз

а) диагноз основного заболевания: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит.

б) осложнение основного заболевания: местный гнойный перитонит.

в) сопутствующие заболевания: АГ I степени, приобретенная, вправимая пупочная грыжа.

Дата Состояние больной Лечение
9.12. tу = 36,5 0 С tв =36,7 0 С АД 135/80 мм рт.ст. на обеих руках Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах физиологической нормы. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день. Повязка промокает гнойным отделяемым. St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны гнойное отделяемое. Режим III. Стол 0 1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml Dimedroli 1% — 1 ml M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь. 2. Rp: Sol. NatriiChloridi 0,9% — 400 ml D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день 3.Rp: Cefasolini 2,0 D. t. d. N. 10 S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день. Местно: Rp: Furacilini 1% — 500 ml D. S. Перевязка 2 раза в день.
10.12. tу = 36,5 0 С tв =36,8 0 С АД 140/80 мм рт.ст. на обеих руках Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах физиологической нормы. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день. Повязка промокает гнойным отделяемым. St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны гнойное отделяемое. На перевязке удален тампон, оставлен резиновый выпускник. Режим III. Стол 0 1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml Dimedroli 1% — 1 ml M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь. 2. Rp: Sol. NatriiChloridi 0,9% — 400 ml D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день 3.Rp: Cefasolini 2,0 D. t. d. N. 10 S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день. Местно: Rp: Furacilini 1% — 500 ml D. S. Перевязка 2 раза в день.
11.12. tу = 36,8 0 С tв =37,2 0 С АД 135/75 мм рт.ст. на обеих руках Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах физиологической нормы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 81 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день. Повязка промокает гнойным отделяемым. St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны гнойное отделяемое. Режим III. Стол 0 1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml Dimedroli 1% — 1 ml M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь. 2. Rp: Sol. NatriiChloridi 0,9% — 400 ml D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день 3.Rp: Cefasolini 2,0 D. t. d. N. 10 S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день. Местно: Rp: Furacilini 1% — 500 ml D. S. Перевязка 2 раза в день.
13.12. tу = 36,5 0 С tв =37,4 0 С АД 130/75 мм рт.ст. на обеих руках Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах физиологической нормы. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день. Повязка промокает гнойным отделяемым. St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны гнойное отделяемое. На перевязке с раны сняты швы, рана разведена и санирована. Режим III. Стол 0 1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml Dimedroli 1% — 1 ml M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь. 2. Rp: Sol. NatriiChloridi 0,9% — 400 ml D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день 3.Rp: Cefasolini 2,0 D. t. d. N. 10 S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день. Местно: Rp: Furacilini 1% — 500 ml D. S. Перевязка 2 раза в день.
14.12 tу = 36,7 0 С tв =37,3 0 С АД 135/80 мм рт.ст. на обеих руках Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах физиологической нормы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 79 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день. Повязка промокает гнойным отделяемым. St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны — гнойное отделяемое. На перевязке рана санирована. Режим III. Стол 0 1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml Dimedroli 1% — 1 ml M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь. 2. Rp: Sol. NatriiChloridi 0,9% — 400 ml D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день 3.Rp: Cefasolini 2,0 D. t. d. N. 10 S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день. Местно: Rp: Furacilini 1% — 500 ml D. S. Перевязка 2 раза в день.

XIV . Прогноз, рекомендации

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для здоровья: благоприятный при соблюдении режима.

Прогноз для труда: благоприятный, трудоспособность восстанавливается в течение 4-6 месяцев.

Рекомендовано: диспансерное наблюдение у участкового терапевта и хирурга поликлиники.

1. Петров С. В. Общая Хирургия: учебник (2-е издание). – СПб: Питер, 2002. – 768 с.

2. Клиническая хирургия, национальное руководство. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И., — М., ГЭОТАР-медиа, 2009 г.

3. Руководсво по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С. – М., 2004 г.

4. Схема академической истории болезни (Методическое пособие для студентов IV курса), Кафедра факультетской хирургии — Оренбург 2005 г.

5. Лекционный материал (Кафедра факультетской хирургии, 2010)

6. Кузин М. И. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 1986. – 704 с

источник

Приступ аппендицита может случиться у любого человека. Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро. Патология имеет несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит. Такая форма воспаления нередко заканчивается смертью человека.

На этом этапе заболевания пациента не всегда спасает оперативное вмешательство. Манипуляции хирурга могут спровоцировать разрыв тканей отростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого.

Заболевание достигает опасной стадии через два – три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса. Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени. Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости. Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

  • увеличение в размерах;
  • изменение цвета на грязно-зеленый;
  • наличие кровоизлияний;
  • омертвление тканей;
  • выход гноя.

Воспаление может переходить на прилегающие к кишечнику органы брюшины.

В редких случаях, которые фиксирует история болезни, гангренозный аппендицит может развиться через шесть часов после первого приступа. Такая форма болезни считается первичной. Она может быть спровоцирована нарушениями функционирования аппендикса, которые:

  • появляются из-за наличия патологических изменений в его сосудистых стенках;
  • возникают в связи с образованием в ЖКТ холестериновых бляшек;
  • вызываются тромбозом артерий и вен кишки.

Однако чаще всего причиной развития гангренозных процессов в червеобразном отростке является отсутствие медицинской помощи в первые два – три дня после возникновения острого аппендицита.

Ускорить течение начальных (не таких опасных) стадий и способствовать более быстрому появлению нагноения в кишечнике, также, могут:

  • нарушения оттока из отростка;
  • заболевания его сосудистой сетки, которые привели к частичному поражению тканей;
  • чрезмерная активизация иммунных процессов;
  • проникновение в организм инфекций и их развитие.

Гангренозный аппендицит имеет характерную клиническую картину. Она вызывается увеличивающейся интоксикацией организма и попаданием продуктов распада в кровь. Состояние больного характеризуется:

  • отвращением к еде;
  • ощущением озноба;
  • повышением температуры до тридцати девяти градусов (не всегда);
  • тошнотой, переходящей в рвоту;
  • нарушениями дефекации (запором, поносом);
  • появлением налета на языке (он может быть белым, желтым или коричневым);
  • повышенным метеоризмом, отвердением живота;
  • общей слабостью;
  • сухостью во рту;
  • упадком сил;
  • учащением сердцебиения до ста двадцати ударов в минуту;
  • вялостью и плаксивостью (у малышей).

Некоторые пациенты могут почувствовать улучшение состояния. Однако такое облегчение ложное. Оно является негативным показателем и свидетельствует об отмирании вместе с тканями кишечника нервных окончаний, ответственных за болевые ощущения.

Частичный некроз отростка может вызвать появление дырочек в его стенках. Подобное нарушение тканей врачи диагностируют, как подвид основного этапа. Он называется острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Выделение осложнения в отдельную форму важно для принятия правильных врачебных решений при хирургическом вмешательстве и во время назначения послеоперационного ухода.

Прободение стенки аппендикса достаточно чувствительно. В момент разрыва тканей человек испытывает сильнейшую боль с правой стороны живота. Через некоторое время боль становится постоянной, ощущения распространяются по всей брюшной полости.

Если на стадии гангренозного аппендицита больной не попадает к врачу, то его состояние значительно ухудшается. Основными осложнениями являются:

  • развитие пилефлебита – гнойного воспаления, сопровождающегося тромбозом воротной вены;
  • возникновение абсцессов в брюшине (их локализация происходит в области малого таза, между кишками, под диафрагмой);
  • появление инфильтрата из тканей, защищающего соседние органы от распространения патологического процесса.

Однако самое ужасное осложнение, которым чревато воспаление червеобразного отростка, – гангренозный перитонит.

Аппендицита, при котором происходит разрыв аппендикса, опасается любой хирург. Ведь в этом случае спасение пациента не всегда возможно. Больной может умереть от заражения крови.

Из-за ярко выраженной симптоматики распознать гангренозный аппендицит не слишком трудно. Для этого достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Пальпация проводится крайне осторожно. Чрезмерное надавливание может привести к разрыву стенок воспаленного отростка.

Читайте также:  Мокнет рана после аппендицита

Иногда течение недуга может осложняться развитием других заболеваний. При сомнительных случаях, если позволяет состояние пациента, врач может назначить дополнительные методы экстренной диагностики:

  • Исследования крови и мочи. Повышенное содержание лейкоцитов укажет на наличие в организме воспаления.
  • УЗИ червеобразного отростка. При истечении гноя аппендикс будет виден нечетко.
  • Томография, рентгенография. Позволяют определить структуру и форму аппендикса.

При гангренозной форме аппендицита его удаление является обязательным. Скорейшее отсечение пораженных тканей уменьшает риск осложнений после операции.

Удаление червеобразного отростка можно проводить несколькими способами. Чаще всего применяется традиционная полостная операция.

  1. Вскрытие брюшины пациента происходит при помощи скальпеля.
  2. Через надрез удаляется и извлекается гангренозный аппендикс.
  3. После окончания процедуры накладывается шов.

Острый гангренозный аппендицит требует быстрого реагирования врачей. Поэтому подготовка пациента к операции занимает минимальное количество времени. Она ограничивается:

  • запретом больному принимать воду и питье;
  • сбриванием волосяного покрова внизу живота и на лобке.

Если классическая аппендэктомия делается взрослому в адекватном состоянии, то достаточно применения местной анестезии. Общий наркоз вводится в нескольких случаях: если человек сильно перевозбужден, при операциях маленьким детям, а также при перитоните.

Операция проводится следующим образом:

  • делается небольшой косой разрез;
  • накладывается лигатура;
  • отсекается гангренозная часть аппендикса;
  • его остаток вправляется в кишку, которую зашивают;
  • делается санация с помощью антисептика;
  • рана ушивается.

В случаях, осложненных перитонитом, в брюшине проводят дренирование.

Кроме классической полостной операции, возможны и другие виды удаления аппендикса. Лапароскопический метод предусматривает использование микротелекамеры и является менее травматичным.

  1. В животе пациента делается маленькое отверстие, через которое вводится оптическое устройство.
  2. Через дополнительные порты просовываются лапароскопические манипуляторы.
  3. Гангренозный аппендикс отсекается и извлекается.

Этот метод наиболее безопасен. Реабилитационный период длится минимальное количество времени.

Иногда операция имеет не слишком удачные последствия. Чаще всего это бывает, если пациент поздно обратился за помощью и у него развился очень тяжелый гангренозный аппендицит. Послеоперационный период, в этом случае, будет продолжительный и тяжелый.

Чаще всего наблюдаются такие негативные последствия:

  • нагноение или воспаление шва;
  • отрыв аппендикса от кишки;
  • развитие асептического тромбофлебита;
  • возникновение гнойного перитонита.

Быстрое реагирование врачей помогает успешно бороться с возникшими осложнениями. Однако из-за них выздоровление затягивается.

Продолжительность и течение послеоперационного периода зависит от примененной методики удаления аппендикса и степени сложности состояния пациента. В первые сутки после процедуры иссечения за больным постоянно наблюдает медицинская сестра. В ее обязанности входит:

  • следить за появлением симптомов кровотечения;
  • контролировать температуру;
  • осматривать шов;
  • опрашивать человека на предмет появления болей и возникновения аппетита, следить за потребностью в испражнениях.

Хорошие прогнозы по этим показателям имеют те пациенты, у которых был неосложненный гангренозный аппендицит. Послеоперационный период в последующие дни включает:

  • прием антибиотиков;
  • обезболивание;
  • инфузионную детоксикационную терапию;
  • профилактику возникновения негативных реакций организма у лиц, входящих в группу риска (стрессовых язв кишечника и желудка, тромбоэмболических осложнений);
  • ежедневный забор крови на анализы;
  • перевязки;
  • дыхательные упражнения, лечебную физкультуру, массаж.

Реабилитация может продолжаться от полутора недель до месяца. Маленькие дети и люди с избыточным весом восстанавливаются дольше.

Кроме соблюдения всех рекомендаций и назначений врача, помогающих быстрее позабыть, что такое гангренозный аппендицит, после операции важно придерживаться диеты.

  • В первый день есть нельзя вообще. Разрешается питье в небольших количествах. Медики рекомендуют употреблять нежирный кефир, чай с сахаром, негазированную воду.
  • Если пациент хорошо себя чувствует, во второй день можно скушать немножко жидкой каши, пюре из картошки, вареного нежирного мяса, творожной запеканки. Если же состояние больного не улучшилось, то должен соблюдаться рацион первого дня.

Температура еды должна быть в диапазоне от двадцати до пятидесяти градусов.

В последующие после удаления гангренозного аппендицита дни можно добавлять в рацион овощные пюре, запеченные фрукты, рыбные и мясные бульоны. Через неделю после операции разрешается есть курагу и мед.

Существуют продукты, которые необходимо исключить из рациона в период восстановления. К ним относятся:

  • соленья, копчености, жирное, острое, жареное;
  • хлеб, выпечка;
  • соусы, специи;
  • алкогольные напитки;
  • колбасные изделия.

Правильный режим питания является важной составляющей процесса выздоровления после удаления гангренозного аппендицита. Поэтому очень важно внести в свой рацион изменения, которые порекомендует врач. Также в течение нескольких месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и физически нагружать организм. Щадящее отношение поможет ему быстрее восстановиться после опасной патологии.

источник

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

  1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
  2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
  3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

источник