Меню Рубрики

Сестринский процесс после операции аппендицита

  • 1. Тошнота
  • 2. Рвота
  • 3. Высокая температура
  • 4. Ограничение подвижности

1. Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

  • 1. Острая задержка мочи,
  • 2. Расхождение швов,
  • 3. Эвентрация,
  • 4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

источник

29. Сестринский процесс при остром аппендиците. Настоящие проблемы пациента, причины, зависимые и независимые сестринские вмешательства, особенности предоперационной подготовки.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причиной аппендицита явл. инфекция, которая попадает в отросток и из кишечника, и — гематогенным или лимфогенным путем — из другого воспалительного очага организма. Способствует нарушение целостности слизистой у входа в аппендикс каловыми камнями, инородными телами.

Различают аппендицит простой (катаральный), деструктивный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный), осложненный (абсцесс, перитонит и др.).

Ведущим клиническим симптомом явл. внезапно возникающая боль умеренной силы, но нарастающая и постоянного характера. Она может возникнуть в любой части живота или не иметь определенной локализации. Но через 4-8 ч боль концентрируется в правой подвздошной области. Собирая анамнез у больного с «острым животом», нужно помнить, что существует первичная и окончательная локализация боли! Боль возникает из-за растяжения аппендикса скоплением слизи в его просвете, она может иррадиировать в правое бедро, позвоночник и таз в зависимости от расположения отростка. Размножение бактерий в полости отростка приводит к воспалительному процессу, это проявл. тошнотой и рвотой, возможным повышением температуры, лихорадкой и изменениями в анализе крови. Рвота чаще однократная, язык обложен белым налетом, сначала влажный, потом сухой. Аппетит снижен, наблюдается задержка стула, небольшая тахикардия, но чем выраженнее деструктивный процесс, тем чаще пульс. Не всегда все симптомы бывают вместе.

Больной чаще находится в вынужденном положении, согнувшись, лежа на правом боку. Брюшная стенка при дыхании ограничена в движении, больной щадит ее из-за боли. При пальпации — напряжение брюшной стенки больше справа. Из симптомов раздражения брюшины положительными могут быть симптом Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ситковского, Ровзинга и др.

Частота заболевания у детей составляет 3-5 случаев из 1000. Но летальность у детей до 3 лет в 60 раз выше, чем у детей старшего возраста. В начале заболевания общие проявления заболевания преобладают над местными симптомами. Клиника заболевания яркая, и заболевание протекает тяжелее, быстро нарастает интоксикация. У детей младшего возраста заболевание протекает в 2 этапа: сначала острое начало, потом мнимое благополучие, а затем, примерно через 12 ч, обострение, которое проявл. уже перитонитом.

У людей старческого возраста, наоборот, клиника более стертая, и даже общий анализ крови не очень показателен.

У беременных частота заболевания равна 1:2000, до 4-5-го месяца беременности заболевание протекает как обычно, а на более поздних сроках матка смещает расположение органов, и локализация боли меняется, труднее проверить напряжение мышц. Диагностика затрудняется тем, что тошнота, рвота и боли могут быть связаны с беременностью. Осмотр необходимо проводить в положении пациента на левом боку!

Детей, стариков и беременных необходимо госпитализировать при малейшем подозрении на аппендицит. У женщин в случае сомнений в диагнозе необходимо провести консультацию гинеколога. Учитывая частоту заболевания острым аппендицитом медицинская сестра при любых болях в животе должна в первую очередь подумать о возможности этого заболевания.

Лечение аппендицита только оперативное. При отсутствии перфорации летальность составляет 0,1-0,2 %. При наличии перфорации — 3 %. Обычно в первые 12 ч перфорации не бывает.

Проблемы больного после операции: диета (полужидкая на 24 ч), возможно, дренаж в брюшной полости (на 2 дня). Ходить разрешают рано, но передвигаться он должен осторожно. Необходимо исключить нагрузку на живот (нельзя поднимать руки вверх и др.).

К осложнениям острого аппендицита относятся:

образование аппендикулярного инфильтрата. Он образуется в результате защитной реакции организма, когда окружающие аппендикс органы и ткани, стремясь ограничить воспаление, вовлекаются в воспалительный процесс и образуют рыхлую спайку. Это явл. результатом позднего обращения к врачу. Инфильтрат появл. примерно на 4-5-й день заболевания. Он может рассосаться при консервативном лечении воспаления, или возможен переход в стадию абсцесса, что потребует оперативного вмешательства. Если инфильтрат рассасывается и признаки заболевания исчезают, то аппендэктомия производится потом в виде плановой операции;

образование аппендикулярного абсцесса. Об этом говорит ухудшение состояния больного, нарастание интоксикации и местных симптомов воспаления. Абсцесс срочно оперативно вскрывается и дренируется, проводится весь комплекс противовоспалительной терапии;

перитонит, вызванный деструктивным процессом в аппендиксе, оперируется, аппендикс удаляется. Дальнейшее ведение больного — как при перитоните;

септический тромбофлебит воротной вены — редкое, но самое тяжелое осложнение. О нем говорит тяжелое состояние больного с первого же дня после аппендэктомии. Медицинская сестра не должна пропустить признаки явной интоксикации при уходе за послеоперационным больным.

источник

Сестринский процесс в периоперативном периоде. 1. Реализацию краткосрочной цели «снятие швов» у пациента после аппендэктомии медсестра запланирует на

1. Реализацию краткосрочной цели «снятие швов» у пациента после аппендэктомии медсестра запланирует на

б) седьмые сутки/

2. Пациенту, готовящемуся к плановой операции, медсестра запланирует бритье операционного поля

а) в день операции/

в) вечером накануне операции

3. Мероприятие медсестры по плану подготовки пациента к экстренной операции

а) применение словесного внушения и отвлечения/

б) наблюдение за реакцией пациента на болезнь

в) обучение пациента приемам ухода за собой

г) наблюдение за адаптацией больного к условиям стационара

4. Независимое вмешательство медсестры в послеоперационном периоде

а) инъекции антибиотиков каждые 4 часа

в) оказание помощи пациенту в самообслуживании/

г) назначение пациенту рациональной диеты

5. Положение Тренделенбурга применяется при операциях

г) на сердце/

6. Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде

б) беспокойство за оставленную работу

в) чувство страха/

г) недооценка тяжести своего состояния

7. Проблема пациента при послеоперационной задержке мочи

в) отсутствие мочеиспускания/

8. Предоперационный период начинается с

б) начала подготовки к операции/

г) момента поступления в хирургический стационар

9. Вид санитарной обработки перед плановой операцией

а) обтирание кожи и смена белья

б) частичная санитарная обработка

в) полная санитарная обработка/

г) санитарная обработка не производится

10. Основная задача предоперационного периода

а) провести санацию очагов инфекции

б) обследовать сердечно-сосудистую систему

в) улучшить состояние пациента

г) подготовить больного к операции/

11. Время бритья кожи перед плановой операцией

в) утром в день операции/

12. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется

а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате/

13. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка/

г) только бритье операционного поля

14. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует

а) отложить операцию на сутки

б) удалить содержимое желудка через зонд/

г) ничего не предпринимать

15. Перед экстренной операцией очистительная клизма

а) противопоказана/

г) ставится непосредственно перед операцией

16. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает

б) врач-анестезиолог/

17. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают

а) дыхательную гимнастику/

18. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо

а) определить рост пациента

б) дать стакан сладкого чая

в) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд/

г) сделать очистительную клизму

19. Осложнение раннего послеоперационного периода

20. Признаки нагноения послеоперационной раны

б) гиперемия, отек, усиление боли/

в) промокание повязки кровью

г) выхождение кишечных петель под кожу

21. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо

а) наложить сухую стерильную повязку

б) наложить повязку с ихтиоловой мазью

в) снять несколько швов, дренировать рану/

г) ввести наркотический анальгетик

22. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

а) соблюдении строгого постельного режима

б) применении баночного массажа на грудную клетку

в) применении солевых кровезаменителей

г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов/

23. Основное в уходе за больным с ИВЛ

а) противокашлевые средства

б) санация трахеобронхиального дерева/

24. Срок окончания послеоперационного периода

а) после устранения ранних послеоперационных осложнений

б) после выписки из стационара

в) после заживления послеоперационной раны

г) после восстановления трудоспособности/

25. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника применяют

а) введение в/в физраствора

б) введение п/к прозерина/

г) рациональное обезболивание

26. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо

а) вызвать мочеиспускание рефлекторно/

б) произвести катетеризацию мочевого пузыря

в) ввести мочегонные средства

г) применить теплую грелку на низ живота

27. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

а) назначить противокашлевые средства

б) следить за соблюдением строгого постельного режима

в) проводить дыхательную гимнастику, массаж/

28. После проведения спинномозговой анестезии в первые часы после операции положение пациента

а) лежа с опущенным головным концом

б) лежа с приподнятым головным концом/

г) лежа на спине, голова повернута набок

29. Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания

а) лежа с опущенным головным концом

г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок/

30. В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как

а) возможна провокация рвоты/

в) возможно увеличение ОЦК

г) необходимо предупредить мочеиспускание

31. Способ транспортировки больного в операционную

б) лежа на каталке/

г) отправить самостоятельно

32. Инструмент, разъединяющий ткани

г) скальпель/

33. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения

б) зонд Кохера/

34. Корнцанг применяют для

в) подачи перевязочного материала/

г) фиксации операционного белья

35. Инструмент для остановки кровотечения

а) зажимы Пеана и Кохера/

36. Иглы Дешана применяются для

а) укрепления белья вокруг операционной раны

в) проведения лигатуры под сосуд/

г) наложения швов на сосуд

37. В набор для ПХО раны мягких тканей входит

а) проволочная пила Джигли

г) пинцет хирургический/

38. Инструмент, расширяющий раны

в) крючки Фарабефа/

Читайте также:  Анкета об остром аппендиците

39. Желобоватый зонд используют для

а) защиты тканей от случайного повреждения/

б) разрезания мягких тканей

г) кройки перевязочного материала

40. Инструмент из набора для проведения трахеостомии

в) трахеорасширитель/

Эталоны ответов

1 б, 2 а, 3 а, 4 в, 5 г, 6 в, 7 в, 8 б, 9 в, 10 г, 11 в, 12 а, 13 б, 14 б, 15 а, 16 б, 17 а, 18 в, 19 а, 20 б, 21 в, 22 г, 23 б, 24 г, 25 б, 26 а, 27 в, 28 б, 29г, 30 а, 31 б, 32 г, 33 б, 34 в, 35 а, 36 в, 37 г, 38 в, 39 а, 40 в.

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 2353 | Нарушение авторских прав

источник

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. Для эффективного лечения.
4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для эффективного лечения.
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. Для точности диагностических процедур.
2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. Для уменьшения боли.
3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.

Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости.
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для комфортного состояния пациента.
3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. Для профилактики мацерации перианальной области.
4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. Для эффективного лечения.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула..
6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. Для эффективного лечения.
7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. Для контроля веса.
7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.
2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов

Приоритетная проблема: задержка стула.

Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..

Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. Для послабляющего эффекта.
2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента.
3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. Для послабляющего эффекта.
4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. Для нормализации консистенции стула.
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. Для эффективного лечения.
6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. Для стимуляции работы кишечника.
7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. Для регуляции стула.
8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. Для контроля состояния и эффективности лечения.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Для точности диагностических процедур.
2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования Для уточнения диагноза.
2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула Для своевременного опорожнения кишечника.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.

Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету Для возбуждения аппетита.
3. Эстетически оформлять приём пищи. Для возбуждения аппетита.
4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). Для возбуждения аппетита.
5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. Для предупреждения потери массы тела.
6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. Для эффективного лечения.
7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит.
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям. Для точности диагностических процедур.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача. Для эффективного лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8397 — | 7317 — или читать все.

источник

Ф.И.О.: Обуховская Ольга Витальевна

Дата поступления: 30/01/2000

На момент курации больная жалоб не предъявляет.

Со слов родителей девочки заболевание началось 29.01.2000 г., когда спонтанно на фоне общего благополучия появились схавткообразные боли в эпигастрии. Боли носили постоянный характер. Через некоторое время боли переместились в правую подвздошную область. После этого появилась тошнота и рвота. К вечеру у больной повысилась температура до 39 С, появилась слабость, вялость и общее недомогание. Боли в правой подвздошной области постепенно нарастали, приобрели ноющий, навязчивый характер. Они сохранялись и ночью, поэтому ребенок часто просыпался.

Утром 30.01.2000 г. была вызвана машина скорой помощи, которая доставила больную в клинику.

В момент поступления больная жаловалась на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, также на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула. Больная отмечала слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С.

В приемном покое дежурным врачом было отмечено, что сознание ясное, состояние тяжелое. Температура 39 С . Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяется локальнаяболезненность вправой подвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Образцова, Кохера-Волковича. Рвоты на приеме не было. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 98 в минуту. Артериальное давление 95/65 мм рт. ст. Над легими пиркуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Частота дыхания 23 в минуту. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Была поставлена клизма. Боли не уменьшились . Появился оформленный кал желтоватого цвета без примесей. Ректоабдоминальное бимануальное исследование патологических изменений органов малого таза не выявило.

Врачом приемного покоя был поставлен диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Местный перитонит.

Больная родилась 19.10.1987 г. Росла и развивалась согласно полу и возрасту.

Из детских инфекций отмечает ветрянную оспу, а также ОРВИ, ангина. Операций и травм не было. Привита по схеме. Аллергологический анамнез не отягощен, аллергических реакций на введение лекарственных препаратов не отмечалось. Наследственные заболевания, заболевания эндокринных органов, туберкулез в семье мать отрицает. Материально-бытовые условия в семье считает удовлетворительными.

Отец: Обуховский Виталий Сергеевич, возраст – 37 лет, здоров.

Мать: Обуховская Наталья Петровна, возраст – 35 лет, здорова.

Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.

Объективно состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица осмысленное. Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический. Температура тела 36,6 С,.

Кожа бледная, сухая, сыпи и расчесов нет, эластичность кожи сохранена. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. Тургор тканей сохранен. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков не обнаружено. Мышечная система средней степени развития, тонус мышц сохранен, атрофии и болезненности при ощупывании нет. Тремор, параличи и парезы отсутствуют. Суставы обычной формы и конфигурации, симметричны. Припухлости, гиперемии в области суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах выполняются в полном объеме, безболезненны. Деформаций костно-мышечной системы визуально не определяется. Лимфатические узлы: паховые, подмышечные, шейные не увеличены и безболезненны.

Одышки в активном и пассивном положении не отмечается. Боли в грудной клетки отсутствуют. Носовое дыхание свободное. Боли в горле при глотании отсутствуют, голос не изменён. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, не деформирована. Над- и подключичные ямки выражены.. Дыхание свободно, частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту. При пальпации грудная клетка эластичная, голосовое дрожание проводится на одинаковых участках одинаково, болезненности при пальпации нет. При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук.

При топографической перкуссии лёгких- высота стояния верхушек легких находится :

Правое легкое Левое легкое
Спереди На 3 см. выше ключицы На 3 см. выше ключицы
Сзади На уровне остистого отростка С7 На уровне остистого отростка С7

Нижние границы легких определяются:

Правое легкое Левое легкое
Linea parasternalis 6-ое межреберье
Linea medioclavicularis 7-ое межреберье
Linea axillaris anterior 8-ое межреберье 8-ое межреберье
Linea axillaris media 9-ое межреберье 9-ое межреберье
Linea axillaris posterior 10-ое межреберье 10-ое межреберье
Linea scpularis 11-ое межреберье 11-ое межреберье
Linea paravertebralis На уровне остистого отростка Th 12 На уровне остистого отростка Th 12

Экскурсия нижнего края лёгких по задней и средней подмышечной линии составляет 6 см. При аускультации дыхания на симметричных участках обоих легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не выслушивается..

Подкожные вены шеи не расширены, видимой пульсации нет. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Протяженность верхушечного толчка 2 см. Симптом “кошачьего мурлыканья” отсутствует. При перкуссии относительной тупости сердца правая граница сердца определяется на расстоянии 1см кнаружи от правого края грудины, левая в 5-м межреберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя в 3-м межреберье слева по парастернальной линии. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Дополнительных тонов не выявлено, патологических шумов не выявлено. Ритм правильный. ЧСС=70 ударов в минуту. Артериальное давление 120\70 мм рт. ст. Пульс достаточного наполнения, умеренного напряжения, симметричный на обеих лучевых артериях.

Система органов пищеварения.

На момент курации жалобы на боль в области послеоперационного шва не предъявляет. Полость рта санирована, язык обложен белым налетом, влажный, глотание не затруднено. Рвота, диспепсические явления, метеоризм, нарушение стула отсутствуют. Аппетит хороший. При осмотре живота ассиметрии, выбухания и западения брюшной стенки нет, видимая перистальтика отсутствует. При перкуссии живота свободная и осумкованная жидкость отсутствует. Симптом Менделя отрицательный. При поверхностной пальпации болезненность и напряжённость брюшных мышц отсутствует. Расхождение мышц живота и грыж не определяется. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Краснобаева отрицательны. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка пальпируется в виде плотно-эластического тяжа, не урчащего, безболезненного. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Пальпация восходящего, нисходящего, поперечного отделов ободочной кишки, желудка и тонкого кишечника безболезненна. При перкуссии печени по Курлову границы печени составляют 9:8:7см. При пальпации печени нижний край ровный, плотный, безболезненный, поверхность печени гладкая. Печень не выходит за край реберной дуги. При пальпации желчного пузыря болезненности нет. Симптомы Ортнера, Мюсси, Курвуазье отрицательны. Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезёнки её размеры составляют 6х5 см..

Боли в поясничной области отсутствуют. В области мочевого пузыря боли нет. Болезненности при пальпации мочеточников отсутствует. Мочеоиспускание свободное, безболезненное. Частота ок. 6 раз в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Контакт сохранен. Девочка приветлива, однако отмечает слабость, сонливость, усталость. Интеллект соответствует возрасту. Память не нарушена. Головные боли и головокружение не возникают. Речь не спутанная. Судорги и параличи отсутствуют. Состояние черепно-мозговой иннервации не изменено. Реакция на осмотр адекватная. Сухожильные и кожные рефлексы сохранены, живые. Реакция зрачков на свет, конвергенцию, аккомодацию сохранена, живая.

Читайте также:  Антибиотики после острого аппендицита

На основании жалоб больной при поступлении на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула, слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С;

на основании анамнеза заболевания, из которого известно, что заболевание началось остро 29.02.2000г.с быстрым прогрессированием выше перечисленных жалоб;

на основании данных объективного статуса на момент поступления: состояние тяжелое, сознание ясное. Температура 39 С. Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяется локальная болезненность в правой полвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского (болезненность при перкуссии в правой подвздошной области в результате сотрясения воспаленной брюшины), Ситковского (боль в правой подвздошной области при повороте со спины на левый бок в результате смещения слепой кишки иаппендикса инатяжения воспаленной брюшины), Образцова (усиление болезненности при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа во время пальпации правой подвздошной области), Кохера-Волковича (перемещение боли с эпигастрастральной области в правую подвздошную область). Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту.Артериальное давление 95/65мм рт. ст. Частота дыхания 23 в минуту-мы можем поставить предварительный диагноз:

Острый флегмонозный аппендицит. Местный перитонит.

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

5. УЗИ органов брюшной полости и почек.

6. Обзорная рентгенограмма органов брюшной и грудной полости.

7. Определение группы крови и резуса.

8. Анализ свертываемости крови.

Данные дополнительных методов обследования:

Заключение: в клиническом анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ. Это свидетельствует о наличии в организме инфекцонно-воспалительного процесса.

Заключение: в клиническом анализе крови без патологии.

Лейкоциты 1-3 в поле зрения

Эпителий плоский-2-3 в поле зрения

Заключение: в клиническом анализе мочи выявлено наличие белка (при норме 0,033),ацетона, что свидетельствует о нарушении функции почек токсического генеза.

Лейкоциты 1-3 в поле зрения

Эпителий плоский-2-3 в поле зрения

Заключение: в клиническом анализе мочи без патологии.

Заключение: при исследовании электролитного состава крови определяется снижение хлора (при норме 98-107ммоль/л), что обусловлено вероятно наличием рвоты.

Печень обычных размеров, паренхима печени равномерноэхогенна. Желчевыводящие пути не расширены, стенки не уплотнены. Желчный пузырь обычной формы и размеров, стенки не уплотнены, конкрементов в просвете нет. Опухолевидных образований в брюшной полости не обнаружено, свободная жидкость в брюшной полости- в скудном количестве. Поджелудочная железа, селезенка обычных размеров и формы, нормальной эхогенности. Почки обычной формы и размеров, чашечно-лоханочный комплекс без изменений.

Данное заболевание сходно с такими заболеваниями как копростаз, детские инфекционные заболевания, в частности корь, эпидемический паротит, урологическими заболеваниями, воспалением Меккелева дивертикула, аппендицитом.

Сходными симптомами нашего заболевания и копростаза является наличие болей в животе, задержка стула, болезненность при пальпации живота. Однако при копростазе общее состояние как правило не страдает, и лишь в запущенных стадиях может повышаться температура до 37, 3-37,6 С , количество лейкоцитов остается нормальным, а у нашего больного температура составила 38-39 С, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Кроме того у нашего больного определялась пассивное напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, что не характерно для коростаза. Следует учитывать также то, что для копростаза более характерна разлитая болезненность с большей локализацией в левой подвздошной области, при очистительной клизме удается получить обильный стул, при этом боли уменьшаются, исчезают, живот становиться мягким, безболезненным, доступным пальпации во всех отделах. У нашего же больного после постановки очистительной клизмы боли не прекратились. Это позволяет нам исключить диагноз копростаза.

Клиника нашего заболевания сходна с клиникой таких детских инфекций как, корь, эпидемический паротит. В продромальном периоде этих заболеваний могут отмечаться боли в животе, расстройство стула, а также повышение температуры. Однако для кори в продрамальном периоде характрны катаральные изменения верхних дыхательных путей, насморк, сухой кашель, конъюнктивит, стоматит, специфический симптом-пятна Филатова-Коплика-Бельского на слизистой рта и зева, чего нет у нашего больного. Живот болезненный ближе к пупку. Истинного дефанса, как правило, нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В крови определяется лейкопиния, а у нашего больного лейкоцитоз. Кроме того через 4-5 дней от начала болезни наступает период пятнисто-папулезной сыпи, которая распространяется сверху вниз поэтапно. Отсутствие выше перечисленных симптомов у нашего больного позволяет исключить корь. При исключении диагноза эпидемического паротита следует руководствоваться тем, что для него характерно увеличение околоушных слюнных желез, симтом Филатова (умеренная боль при надавливании позади мочки уха), а также возможно поражение половых желез, щитовидной и поджелудочной железы, чего также не определяется в клинике нашего заболевания .

Заболевание нашего больного следует дифференцировать с урологической патологией. Чаще всего речь идет о воспалительных явлениях на фоне врожденных или приобретенных заболеваниях мочевыводящих путей. При этом, как и при заболевании у нашего больного, может возникать боль в правой половине живота, напряжение мышц живота справа. Однако при урологической патологии боли носят схваткообразный характер, ребенок беспокойный, меняет положение тела, а у нашего больного боль постоянная пульсирующая, ребенок вял, адинамичен. При урологической патологии боли иррадиируют в поясничную область, внутреннюю поверхность бедра, паховую область, положителен симптом Пастернацкого. У нашего больного этот симптом отрицателен и кроме того имеются симптомы Кохера-Волковича, Раздольского, Образцова, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, не характерные для урологической патологии, которую можно исключить.

Заболевание нашего больного следует дифференцировать с воспалением Мекклева дивертикула. Общими симптомами являются тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры, лейкоцитоз. Различить эти заболевания практически невозможно, поэтому при отсусивии изменений в червеобразном отростке во время операции необходимо произвести ревизию тонкой кишки на протяжении около 70см. Запоздалая диагностика дивертикулита опсна перфорацией и перитонитом.

Клиника нашего заболевания сходна с клиникой острого аппендицита. Сходные симптомы- жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула, слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С; бледные, сухие кожные покровы, сухие слизистые, сухой, обложеный белым налетом язык При пальпации живота- локальная болезненность в правой подвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Образцова, Кохера-Волковича. Приглушенные, ритмичные тоны сердца. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ в клиническом анализе крови, что свидетельствует о наличии в организме инфекцонно-воспалительного процесса. Наличие белка, ацетона в моче, что свидетельствует о нарушении функции почек токсического генеза. Эти симптомы свидетельствуют о наличии у больного острого аппендицита, что позволяет нам остановиться на этом диагнозе.

На основании жалоб больной при поступлении на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула, слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С;

на основании анамнеза заболевания, из которого известно, что заболевание началось остро 29.02.2000г.с быстрым прогрессированием выше перечисленных жалоб;

на основании данных объективного статуса на момент поступления: состояние тяжелое, сознание ясное. Температура 39 С . Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяется локальная болезненность в правой полвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского (болезненность при перкуссии в правой подвздошной области в результате сотрясения воспаленной брюшины), Ситковского (боль в правой подвздошной области при повороте со спины на левый бок в результате смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины), Образцова (усиление болезненности при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа во время пальпации правой подвздошной области), Кохера-Волковича (перемещение боли с эпигастрастральной области в правую подвздошную область). Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту.Артериальное давление 95/65мм рт. ст. Частота дыхания 23 в минуту;

на основании данных дополнительных методов исследования:

в клиническом анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ, что свидетельствует о наличии в организме инфекцонно-воспалительного процесса; в клиническом анализе мочи- наличие белка, ацетона, что свидетельствует о нарушении функции почек токсического генеза, а также на основании проведенного дифференциального диагноза -мы можем поставить предварительный диагноз:

Острый флегмонозный аппендицит. Местный перитонит.

Лечение острого аппендицита.

Лечение острого аппендицита только хирургическое. Используется операция ранней аппендэктомии. Положение больного на спине. Доступ – косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). В неясных случаях, а также при клинической картине перитонита- срединный разрез.

Послойно вскрывается брюшная полость и в рану выводится слепая кишка. Ее находят, руководствуясь серо–аспидным цветом, наличием taeniacoli, а также по отсутствию на куполе слепой кишки жировых отростков. Аппендикс располагается в месте соединения трех лент ободочной кишки (свободной, брыжеечной, сальниковой). На свободный край брыжейки у верхушки аппендикса накладывают кровоостанавливающий зажим, пересекают брыжейку, предварительно перевязав ее сосуды. Мобилизованный отросток приподнимают, основание пережимают зажимом. Отросток перевязывают кетгутом, отступя 1,5см. накладывают серозно-мышечный кисетный шов, который не затягивают. Выше лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отсекают отросток скальпелем. Культю смазывают спиртовым раствором йода. Затем погружают ранее наложенным кисетным швом, поверх которого накладывают Z-образный шов. Погружают слепую кишку в брюшную полость и послойно ушивают брюшную полость.

Если аппендикс сращен с брюшиной органов малого таза или брюшной полости, и вывести его в рану нельзя, то производится ретроградная аппендэктомия. У основания отростка через его брыжейку проводят зажим, с помощью которого заводят под основание марлевую ленту-держалку. Вокруг основания накладывают кисетный шов. Отросток у основания пережимают зажимом, перевязывают и отсекают. Накладывают второй зажим на 0,5см. от лигатуры и между ним и лигатурой отсекают отросток, кисетный шов затягивают, накладывают Z-образный шов. Потягивая за отросток, острым путем разделяют сращения. Выделяют отросток. Погружают слепую кишку в брюшную полость и послойно ушивают брюшную полость.

30.01.2000г. Экстренная аппендоктомия.

Предоперационная подготовка: сибазон 0,5%-2ml, анальгин 50%-2ml, димедрол 1%-2 ml, фентанил 0,005%-2ml, раствор Рингера-800ml внутривенно капельно, глюкоза 5%-40mlвнутривенно капельно.

Показан внутривенный комбинированный наркоз: кетамин, тиопентал натрия.

Разрезом по Волковичу-Дьяконову послойно вскрыта брюшная полость. Брюшина умеренно гиперемирована, предлежит подвижный гиперемированный сальник, последний смещен медиально, и в рану эвентрирован илео-цекальный угол с аппендикулярным отростком. Длина отростка 8см. Отросток утолщен в апикальной части, напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. Далее произведена типичная аппендэктомия с погружением культи аппендикса кисетным и Z-образным швами. В просвете отростка имеется гной. В правом латеральнм канале мутноватый серозный выпот 15 ml без запаха, осушен влажным тампоном. Посев. Контроль гемостаза. Рана послойно ушита. На рану наложена стерильная ватно-марлевая повязка.

1) Режим-полупостельный. Диета – стол 0 в теч. 3 дней.

2) Гентамицин в/м по 1,0млх3 раза в сутки в теч. 5 дней.

3) Вит С (аскорбиновая кислота) в/м 1ml 5% 1 раз в сутки в теч. 2 недель .

4) УВЧ на область послеоперационного рубца №-7.

Rp.:Gentamycini Sulfatis 4%-2,0ml

S. Вводить в/м по 1,0mlх3 раза в день, в теч. 5 дней.

S. Вводить в/м 1 раз в день в теч. 2 недель.

Т36,7 С; ЧСС 80/мин.; АД 120/70 мм рт. ст.; ЧД 16/мин.

Жалобы: больная отмечает вялость, сонливость, общее недомогание.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные . Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс удовлетворительных качеств, симметричный на обеих лучевых артериях . Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. Перкуторно-ясный легочной звук. Печень не увеличена. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области на месте операционной раны имеется стерильная повязка.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Диурез 1000ml. Стул в норме.

S. Вводить в/м 1 раз в день .

Т36,5 С; ЧСС 75/мин.; АД 120/70 мм рт. ст.; ЧД 16/мин

Жалобы: больная жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные . Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс удовлетворительных качеств, симметричный на обеих лучевых артериях . Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. Перкуторно-ясный легочной звук. Печень не увеличена. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области на область операционной раны наложена стерильная повязка.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Диурез 1000ml. Стул в норме.

S. Вводить в/м 1 раз в день .

УВЧ на область послеоперационного рубца №-7.

Для выздоровления- благоприятный.

Для трудоспособности- благоприятный.

Больная, ФИО, 12 лет, поступила в клинику 30. 01.2000г. в ургентном порядке. При поступлении больная предъявляла жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, также больная жаловалась на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула. Больная отмечала слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С. Из анамнеза заболевания известно: заболевание началось остро 29.02.2000г.с быстрым прогрессированием выше перечисленных жалоб.При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное. Температура 39 С . Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Образцова, Кохера-Волковича. Рвоты на приеме не было. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту. Артериальное давление 95/65 мм рт. ст. Над легими пиркуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Частота дыхания 23 в минуту. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Была поставлена клизма. Боли не уменьшились . Появился оформленный кал желтоватого цвета без примесей. Ректоабдоминальное бимануальное исследование патологических изменений органов малого таза не выявило. Дополнительные методы обследования выявили следующие изменения: в клиническом анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ, в клиническом анализе мочи- наличие белка, ацетона. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного статуса, данных дополнительных методов исследования, а также проведенного дифференциального диагноза был поставлен окончательный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.

Читайте также:  Антибиотики после лапароскопии аппендицита

Было проведено следующее лечение: экстренная аппендэктомия. Предоперационная подготовка: сибазон 0,5%-2ml, анальгин 50%-2ml, димедрол 1%-2 ml, фентанил 0,005%-2ml, раствор Рингера-800ml внутривенно капельно, глюкоза 5%-40mlвнутривенно капельно.

1.Режим-полупостельный. Диета – стол 0 в теч. 3 дней, затем общий.

2.Гентамицин в/м по 1,0млх3 раза в сутки в теч. 5 дней.

3.Вит С (аскарбиновая кислота) в/м 1ml 5% 1 раз в сутки в теч. 2 недель .

Швы сняты на 8-ой день после операции.

В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось: исчезли боли и напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга, нормализовалась температура, показатели гемодинамики.

Клинический анализ крови за 12.02.2000г.:

Клинический анализ мочи за 12.02.2000г.

Лейкоциты 1-3 в поле зрения

Эпителий плоский-2-3 в поле зрения

Больная готовится к выписке. После выписки будет рекомендовано:

ЛФК, ундевит по 1 драже 3 раза в сутки в теч. 1месяца.

1. М.И. Кузин. Хирургические болезни. М. 1986г.

2. Ю.Ф. Исаков. С.Я. Долецкий. Детская хирургия, М. 1978г.

3. М. Д. Машковский. Лекарственные средства. М. 1991г.

4. Малая медицинская энциклопедия. М. 1989г.

источник

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

1. Определение: Острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

А) Большой удельный вес острого аппендицита в неотложной хирургии (до 60%).

Б) Трудности диагностики (несвоевременная диагностика — до 50% у врачей общей практики и до 15-18% — у хирургов).

В) Возможны технические трудности при выполнении операции.

Г) Осложнения острого аппендицита, возможность развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Д) Послеоперационная летальность (0,1-0,2%).

А) Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка в брюшной полости (рис 3.1.1):

а) варианты расположения слепой кишки:

— тазовое расположение слепой кишки и червеобразного отростка (1);

— правоздухвинне (типичное) расположения слепой кишки и червеобразного отростка (2);

— подпеченочная расположения слепой кишки и красны ­ подиб ­ ного отростка (3);

— левостороннее расположение слепой кишки и червопо ­ подобного отростка (4);

б) варианты расположения червеобразного отростка:

в) место червеобразного отростка у слепой кишки (рис. 3.1.2):

— в месте совпадения трех мышечных продольных лент (tenia).

Б) Особенности строения стенки червеобразного отростка (рис. 3.1.3):

— наличие в полости отростка толстокишечного содержимого;

— глубокие крипты слизистой и мощный мышечный слой;

— наличие лимфоидных скоплений в подслизистом слое.

В) Варианты кровоснабжения слепой кишки и червоподиб ­ ного отростка (рис. 3.1.4).

различают три формы морфологических изменений при остром аппендиците:

— простая форма острого аппендицита;

— флегмонозная форма острого аппендицита;

— гангренозная форма острого аппендицита.

А) Простая форма острого аппендицита (при осмотре):

— червеобразный отросток чуть напряженный, серозная оболочка его гиперемирована, отечная;

— в полости отростка — серозная жидкость без запаха;

— микроскопически — отек слизистой оболочки отростка, местами эрозии.

Б) Флегмонозная форма острого аппендицита (при осмотре):

— червеобразный отросток утолщенный, напряженный, гиперемированной, покрытый фибрином;

— в полости отростка — навоз;

— в брюшной полости — мутный серозный или гнойный экссудат, брюшина местами тусклая;

— микроскопически — лейкоцитарная инфильтрация тканей отростка, местами — гнойная деструкция его стенки.

В) Гангренозная форма острого аппендицита (при осмотре):

— некроз участков стенки отростка, возможна перфорация его стенки;

— в просвете отростка — некротический детрит;

— в брюшной полости — гнойный или некротический содержание;

— микроскопически — тромбоз сосудов отростка, некротические изменения его стенки.

а) боль в правой подвздошной области:

а) острое начало заболевания;

б) боль возникает среди «полного здоровья»;

в) боль возникает без провоцирующих факторов;

г) боль в эпигастральной области, или «блуждающий» боль по всему животу и через 2-3 часа перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича).

В) Объективные признаки заболевания:

а) общие клинические признаки:

— субфебрильная температура тела (37,2-37,6 ° С);

— язык обложен, влажный, при развитии деструктивного процесса в червеобразном отростке — сухой.

б) местные клинические признаки:

— брюшная стенка отстает в акте дыхания в правой подвздошной области;

— при поверхностной пальпации — напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области (рис. 3.1.5);

— при глубокой пальпации — усиление болезненности в правой подвздошной области;

• патогномоничные симптомы острого апены ­ дициту:

— Ровзинга симптом — появление или усиление боли в правой подвздошной области в результате толкательных движений правой рукой хирурга пе ­ дварительной брюшной стенки в проекции нисходящего отдела толстой кишки против часовой стрел ­ ки и одновременного пережатия сигмовидной кишки левой рукой хирурга через переднюю брюшную стенку;

— Роздольского симптом — болезненность при пер ­ сии передней брюшной стенки в правой подвздошной области;

— Ситковского симптом — появление или усиление боли в правой подвздошной дилянции при изменении положения больного — из положения лежа на спине в положение лежа на левом боку;

— Бартомье-Михельсона симптом — усиление боли при глубокой пальпации в правой здухвин ­ ней области в положении больного на левом боку;

— Образцова симптом — усиление боли в пра ­ ресниц подвздошной области при ее пальпации во время поднятия разогнутой в коленном суставе правой ноги;

— Яуре-Розанова симптом — усиление боли при надавливании в области треугольника Пти (признак ретроцекально расположенного воспаленного червеобразного отростка).

• Симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области:

— Щеткина-Блюмберга симптом — усиление боли при резком вычитании руки от брюшной стенки после ее нажатия в правой подвздошной области;

— Воскресенского симптом (симптом «рубашки») — ощущение усиления боли в правой подвздошной области при быстром проведении правой ладонью по передней брюшной стенке правого подреберья вниз по натянутой левой рукой хирурга рубашке больного.

А) Особенности клинического течения острого аппендицита у пожилых больных:

— менее выраженный синдром боли;

— более выражены диспепсические расстройства;

— отсутствие температурной реакции;

— более выражены загальноинтоксикацийни симптомы (слабость, недомогание, снижение аппетита);

— менее выраженное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области;

— отсутствие или нечеткость симптомов раздражения брюшины;

— менее выраженный лейкоцитоз при более выраженных изменениях в лейкоцитарной формуле со сдвигом ее влево.

Б) Особенности клинического течения острого аппендицита у пожилых больных обусловлены:

— возрастной гипореактивность организма;

— нарушением общего и регионарного кровообращения через склероз сосудов;

— снижением порога болевой чувствительности;

— снижением мышечного тонуса;

— изменением психоэмоциональных реакций.

В) Особенности клинического течения способствуют:

— развития деструктивных и осложненных форм острого аппендицита;

— позднем обращению за медицинской помощью;

— ошибкам в диагностике и поздний операции;

— увеличению количества послеоперационных осложнений;

— увеличению продолжительности пребывания больного в стационаре;

— увеличению процента летальности.

NB! Пожилые пациенты с болью в животе требуют повышенного внимания!

А) Особенности клинического течения острого аппендицита у детей

— более сильную боль в животе, не соответствует воспалительно-морфологическим изменениям в отростке;

— беспокойное поведение больного при осмотре;

— высокая температура (38,5-39,5 o С);

— сопротивление учитывая, в связи с низкими сознательно-волевыми возможностями ребенка.

Б) Особенности клинического течения острого аппендицита у ребенка обусловлены:

— небольшими размерами отростка и широким его устьем;

— невыразительностью пластических свойств брюшины, коротким большим сальником;

— повышенной психоэмоциональной возбужденностью.

NB! Обследование ребенка проводить в условиях обычного или медикаментозного сна, при пальпации брюшной стенки обращать внимание на положительные признаки «подтягивание правой ноги» и «отталкивания руки», на котором проводится обследование.

А) Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных

— в первые 2-3 месяца беременности острый аппендицит протекает без каких-либо особенностей;

— редко наблюдается напряжение мышц брюшной стенки;

— редко оказываются патогномоничные симптомы острого аппендицита;

— при отсутствии выраженного лейкоцитоза является сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

— несоответствие отсутствии лейкоцитоза в крови с изменениями в моче (белок, лейкоциты).

Б) Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных обусловлены:

— изменением соматического, физиологического и гомеостатического статуса, вызванного беременностью;

— высоким расположением слепой кишки и червеобразного отростка;

— наличием сопутствующих заболеваний (диабет, нефропатия беременных и др.).

NB! При подозрении на острый аппендицит у беременных обязательный осмотр акушера-гинеколога и госпитализация в отделение патологии беременности для наблюдения и решения вопроса о тактике лечения.

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

Для подтверждения диагноза выполняется клиническое исследование крови и мочи, а при клинически сложных случаях выполняют рентгенографическое и сонографическое исследования, диагностическую лапароскопию (в первом триместре беременности).

А) Лабораторное обследование:

а) клинический анализ крови — наличие воспалительных изменений в крови, что проявляется лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Более выраженные изменения при деструктивных формах острого аппендицита;

б) клинический анализ мочи — при простой форме гост ­ рого аппендицита изменений в моче нет, при деструк ­ ных формах в моче может быть белок, цилиндры, а при ретроцекальном рас ­ ние отростка — свежие эритроциты, что необходимо учитывать при прове ­ дневные диф ­ ренцийного диагноза.

Б) Дополнительные методы исследования (применяются при трудностях в диагностике):

а) обзорная рентгенография брюшной полости (для исключения или подтверждения непроходимости кишок, перфоративной язвы);

б) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, органов малого таза у женщин, наличия жидкости в брюшной полости и состояния почек). У больных го ­ стрий аппендицит сонографического картина предстает ­ лена утолщением червеобразного отростка, наружу ­ ностью жидкости в брюшной полости (рис. 3.1.6);

в) лапароскопия диагностическая (которая может, при под ­ утверждении диагноза острого аппендицита, зав ­ шиться эндоскопическим удалением червеобразного отростка).

А) С неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

— язвенная болезнь ДПК, осложненная перфорацией.

Б) С неотложными гинекологических заболеваний ­ ниями:

— разрыв кисты правого яичника;

В) С неотложными урологическими заболеваниями:

— правосторонняя почечная колика.

Г) С терапевтическими заболеваниями:

— правосторонняя нижнедолевая пневмония;

— межреберная невралгия справа.

13. Осложнения острого аппендицита (обусловленные поздним обращением к врачу, ошибками в установлении диагноза и последующей за этим несвоевременной операции):

А) Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат с воспалительно измененных петель кишечника и прядок сальника, спаянных между собой и париетальной брюшиной, отделяющую зажженный червеобразный отросток и накопленный экссудат от свободной брюшной полости.

Б) Периапендикулярний абсцесс — отграничено скопление гноя вокруг червеобразного отростка.

В) Перитонит — воспаление брюшины вследствие деструкции червеобразного отростка или раскрытия в свободную брюшную полость периапендикулярного абсцесса.

Г) Пилефлебит — распространение микробной инфекции по венозной системе с червеобразного отростка в портальную систему и печень с образованием флебита и абсцессов печени.

А) Диагноз острого аппендицита установлен — выполняется экстренная операция.

Б) Диагноз острого аппендицита сомнителен:

— проводится динамическое наблюдение за больным в течение 4-6 часов (за этот период больной неоднократно осматривается врачом-хирургом, в динамике выполняют анализы, при необходимости, выполняют дополнительные инструментальные исследования и привлекают для консультации смежных специалистов);

— при подтверждении, в результате наблюдения, диагноза острый аппендицит — выполняется неотложная операция;

— если в процессе динамического наблюдения диагноз острого аппендицита не подтвержден, но и не исключен — вступает в действие правило Коупа — больной подлежит операции;

— если диагноз острого аппендицита исключено, то требуется уточнение причин болевого синдрома.

А) Бритье операционного поля.

Б) Опорожнения мочевого пузыря.

Г) Промывание желудка (при планировании операции под наркозом).

16. Обезболивание при выполнении аппендэктомии (предпочтение следует отдавать общем обезболиванию) :

А) внутривенное обезболивание — используется чаще всего.

Б) эндотрахеальные обезболивания:

— у больных с избыточным весом;

— при подозрении на деструктивный аппендицит;

— у больных с нарушенной психикой;

В) Местное обезболивание — новокаиновая инфильтрационная анестезия (при невозможности применять общее обезболивание).

А) Аппендэктомия открытым методом (доступ в правой подвздошной области или нижне-срединная лапаротомия).

Б) Аппендэктомия видеолапароскопичним методом.

Макет клинического диагноза: острый аппендицит

Морфологическая форма острого аппендицита:

В 1 — апендикулярний инфильтрат

В 2 — периапендикулярний абсцесс

А) Острый аппендицит, простая форма.

Б) Острый аппендицит, флегмонозная форма.

В) Острый аппендицит, гангренозная форма, осложненный периапендикулярним абсцессом.

Г) Острый аппендицит, гангренозная форма, осложненный местным перитонитом.

Д) Острый аппендицит, апендикулярний инфильтрат.

А) При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимают на 6-7 день после операции.

Б) Амбулаторное лечение после операции — 3-4 недели.

В) При профессиональной деятельности, связанной с тяжелым физическим трудом, через лечебно-контрольную комиссию (ВКК) ограничивают работоспособность на 6-8 недель, ограничение физических нагрузок — до 12 недель.

источник