Меню Рубрики

Случаи смерти от аппендицита

Можно ли умереть от аппендицита? Смерть от аппендицита: статистика. Обязательно ли удалять воспаленный аппендикс?

О том, можно ли умереть от аппендицита, сегодня знают многие. Заболевание лечится хирургическим путем, и многих это пугает. Можно ли отказаться от операции, если началось воспаление? Врачи считают, что это крайне неразумно. Если не согласиться на срочное оперирование, аппендицит станет причиной перитонита, который с высокой долей вероятности сопровождается смертельными рисками для больного.

Как показывают статистические исследования, в последние несколько десятилетий заметно сократилось количество осложнений, сопровождающих воспаление аппендикса. Частота летальных случаев также существенно уменьшилась. На сегодняшний день смертность от аппендицита оценивается в две сотые доли процента среди всего числа людей, заболевших воспалением аппендикса. Впрочем, такие показатели характеризуют не самые экономически благополучные области, которым свойственно достаточно невысокое развитие инфраструктуры. Складывается удивительный парадокс: чем лучше уровень проживания человека, чем благополучнее местность, тем более халатно персона относится к своему здоровью, считая, что никогда не поздно посетить доктора.

Некоторое время назад в нашей стране организовали исследования, чтобы оценить количество случаев смертности от аппендицита. Выяснили, что с 1998-го года в течение следующих четырех лет уровень встречаемости острого аппендицита изменился (в расчете на 10 тысяч человек) до 22,8 случая, в то время как в период с 1962-го года по 1969-й среди десяти тысяч населения был приблизительно 51 страдающий. Такие значения оказались характерными для большинства регионов страны.

На территории Америки из года в год официально встречается около 250 тысяч больных. Суммарно это около миллиона койко-дней в стационарных больничных условиях. Уровень заболеваемости снижается с 1940-х, сегодня на сто тысяч населения наблюдается около десятка лиц с острой формой.

В разных державах среднестатистический уровень встречаемости оценен в 7 %. Исследования, посвященные определению того, сколько людей умирают от аппендицита, показали риск летального исхода среднестатистический на планете порядка 0,2-0,8 %.

В греческих землях в последние десятилетия наблюдается уменьшение частоты встречаемости воспаления аппендикса на 75 % в сравнении с известным ранее стандартом. Если раньше на сто тысяч человек острый аппендицит диагностировали у 652, это количество изменилось до 164 больных в среднем. Если в период с 1970-го года до конца прошлого века женщин было больше, чем мужчин, соотношение оценивалось в 1,27, то постепенно это изменилось до противоположного состояния преобладания мужчин. Уровень смертности в Греции стабилен, не менее 0,09 летальных исходов среди сотни больных.

Испанские врачи выявили, что в миллениум на сто тысяч мужчин приходилось 132 больных, а три года спустя – приблизительно 117,5 случаев. Женщинам свойственно более существенное понижение уровня заболеваемости. Риск перфорации оценен в 12,1 %. Летальность после операции – 0,38 %.

В Южной Корее вероятность острого аппендицита достигает 13,56 случая на 10 тысяч человек с опасностью перфорации порядка 2,91. Для этой страны больше свойственна стабильность среднестатистических медицинских показателей.

Чтобы отражающая частоту смертей от аппендицита статистика изменилась, необходимо, чтобы обыватели больше, лучше представляли себе риски этого заболевания. Некоторые часами страдают от локализованных в районе аппендикса болей, другие терпят такие мучительные ощущения сутками, надеясь, что они сами собой исчезнут. Если запустить процесс, начнется перитонит — воспалительный брюшной процесс, обусловленный истончением воспаленных тканей и их разрушением, при котором содержимое кишечного тракта разливается по полости. В момент разрыва боль резко становится очень сильной, охватывает живот полностью, а состояние пациента становится хуже. Живот вздувается, больного рвет, выделения имеют запах кала, пациенты срыгивает.

Заподозрить утяжеление случая можно, если пациент неподвижен, губы особенно сухие, а кожные покровы бледны. Градусник показывает жар, наблюдение за дыханием – увеличенную частоту. Живот больного напряжен. Если состояние особенно тяжелое, возможен бред. Если наблюдаются подобные явления, решение врачей одно – срочная операция. Такой подход – золотой стандарт современной медицины. Своевременное оперирование – практически гарантированный залог скорого полного восстановления. Правда, убирать аппендикс зазря, без воспаления, нельзя, поскольку орган является элементом нервной системы и участвует в работе ЖКТ. Если из-за воспалительного процесса червеобразный отросток более не может исполнять предусмотренные природой функции, изъятие органа – наиболее эффективный в современных условиях вариант лечения.

Как понятно из сказанного выше, воспаление аппендикса без должного лечения провоцирует летальный исход. Дабы такое предотвратить, нужно вовремя обратиться к доктору. Статистика показывает, что именно острый тип – наиболее характерная и часто наблюдающаяся причина направления человека к хирургу максимально срочно. Самостоятельно болезнь диагностировать вряд ли удастся, поэтому при малейшем подозрении нужно сразу посетить врача. Обычно боли появляются в нижней половине живота с правой стороны, но возможны индивидуальные особенности. Кроме болей пациентам свойственна тошнота. У некоторых сперва болит под ложечкой, затем ощущение смещается направо вниз. У большинства фиксируются жар, озноб. Наблюдая такие явления, нужно сразу вызвать скорую.

Сложнее всего определить болезнь у детей – немногие в силах адекватно объяснить ощущения. Бывает так, что болит одна зона, а пациент называет другую, бывает и так, что из-за болезненности ребенок никого к себе не подпускает. Кроме того, нужно помнить про аппендикс: с какой стороны находится у человека. Аппендицит проявляется чаще справа, но при нестандартном расположении может стартовать в левой половине туловища. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей.

Иногда по состоянию здоровья обыватели вынуждены вникнуть в то, что называют аппендицитом.

С какой стороны у человека находится аппендикс, многие знают – обычно справа; не менее широко известна информация о возможности атипичного строения внутренних органов. Известно, что единственный способ вылечить болезнь – лечь на операцию. Это многих пугает, очень хочется избавиться от заболевания, выпив чудодейственную таблетку или несколько.

Из истории человечества известно, что впервые аппендицит пытались лечить во времена Авиценны. Именно он диагностировал заболевание бухарского правителя и удалил отросток. Доподлинно это не известно, но некоторые считают, что пациент выжил, хотя в те времена еще не знали надежных антибиотиков. Долгие сотни лет ученые пытались изучать аппендицит. Иногда его путали с мышечными воспалениями, маточными болезнями. Предпринимались попытки консервативного лечения промыванием желудка, клизмами и опиумными настойками. Как следствие, больной умирал, хотя и не в столь болезненных мучениях.

В XIX столетии врачи уже знали, можно ли умереть от аппендицита, научились ассоциировать симптомы болезни и конкретный орган. Правда, в 1839-м, когда уже составили официальное описание болезни, все еще считали, что операция дает сомнительный результат. Это объяснялось отсутствием анальгетиков, антибиотиков. Впервые общее обезболивание стало доступно в 1846-м. С этого момента оперирование превращается в менее опасную процедуру. Правда, тогда врачи еще не знали, что нужно удалять небольшой отросток, поэтому вскрывали полость, вычищали гной из ямки. В 1880-х появилась информации об успешном изъятии воспаленных участков.

В 1886-м Фитц опубликовал доклад, которым стал общепринят и распространен термин «аппендицит». Он же дал описание клинических проявлений, а также порекомендовал лечение оперированием. С этого момента и по сей день при диагностировании болезни оптимальный вариант лечения – операция. Без хирургии ранее уровень смертности оценивался в 67 %. В нашей стране впервые оперирование провел Троянов в 1890-м в Санкт-Петербурге.

Длительное время считалось, что необходимо как можно дольше ждать, а оперировать больного лишь в случае осложнений. В 1993-м окончательно определили необходимость срочной госпитализации и изъятия воспаленного органа раньше, чем начнутся осложнения. В 40-х начали пользоваться антибиотиками, что сделало операции безопаснее и эффективнее. Правда, это стало причиной довольно длительного этапа неоправданных операций у всех подряд. До 60 % изъятых органов были без следов воспаления. Чаще прочих оперировали молодых женщин. Это увеличивало вероятность появления спаек в брюшине.

В 60-е годы ХХ века стала доступна лапароскопия, прежде использовавшаяся только гастроэнтерологами. Постепенно научились использовать этот метод и для диагностики состояния, и для удаления воспаленных зон.

Ранее врачи, не имея надежных средств уточнения состояния, но хорошо зная, можно ли умереть от аппендицита, назначали операцию всем и каждому, у которого появлялись признаки болезни. Со временем стало возможным использовать для уточнения причин боли в животе ультразвук. Проблематика такого метода в том, что кишечный тракт содержит воздух, отчего расположенные особенно глубоко образования могут «спрятаться» от врачебного ока. Создали датчики, позволяющие решить эту сложность. Для более точной оценки состояния показаны КТ, МРТ, рентгеновский снимок. Диагностическая ценность КТ характеризуется показателем 96 %.

Сегодня ведут работу в направлении определения тактики лечения, позволяющей сделать операцию спустя месяц или несколько после острого этапа. Рассматривают возможности консервативного лечения с применением антибиотиков. Такое возможно, если болезнь протекает без осложнений, нет рисков для жизни пациента. Сегодня, как и столетие тому назад, врачи стремятся по возможности исключить оперирование, правда, такое ожидание сопряжено с меньшими рисками, нежели в начале прошлого века.

В последние годы врачи не только стараются донести до широкой общественности, можно ли умереть от аппендицита, а также связанную с этими рисками необходимость срочного и адекватного лечения воспаления, но также работают в направлении изыскания новых методов и подходов для борьбы с болезнью. В европейских державах и США учеными ежегодно выпускаются научные материалы, содержащие информацию о людях, экстренно перенесших операцию, а также тех, кто получал лечение антибиотиками. В 2012-м году стала известна информация о 900 взрослых, страдавших неосложненным воспалением аппендикса. Из их числа 430 получили хирургическое лечение, 470 – консервативное. Среди второй категории 63 % полностью излечились, остальным все же потребовалась операция. Вероятность осложнений для второй группы оценивалась на треть меньше, нежели у тех, кого сразу направили на оперирование.

В том же 2012-м стали известны итоги наблюдения шведских врачей. Вероятность рецидива при лечении антибиотиками в годовой перспективе оценивается в 10-15 %. Около 80 % лиц, чье состояние допускало консервативное лечение, полностью исцелялись. Финские исследователи работали в 2015-м году с группой из 530 человек. Случайным образом их распределили на лечение. 274 человека получили операцию, один скончался, 99,6 % успешно исцелились. Еще 256 персон лечились антибиотиками, наблюдались врачами порядка года. 72,7 % исцелились, 27,3 % нуждались в операции. Осложнений на фоне позднего оперирования не зафиксировано.

О том, чем опасен аппендицит, врачи знают давно: он может стать причиной перитонита. Воспаление особенно сильно угрожает детям. Проблема связана и с ограничениями в возможности организации экспериментов: над детьми их ставить строго запрещено, особенно в условиях вероятности смертельного исхода. Дополнительная проблема в том, что у детей течение любой болезни зачастую непредсказуемо. Учитывая, чем опасен аппендицит (перфорацией воспаленной зоны), проанализировали возможность консервативного лечения. В 2017-м свет увидела работа, в которой отражалась информация о применении антибиотиков у 413 несовершеннолетних пациентов. Материалы содержали наблюдения за десятилетие. Риск рецидива оценили в 14 %. В последнее время врачи, занимающиеся проблематикой того, обязательно ли удалять аппендицит, рассматривают возможности проведения дополнительных исследований по употреблению антибиотиков больными детьми.

В общем случае можно сказать, что излечение без операции возможно. Одновременно нельзя считать этот способ массовым. Учитывая возможные осложнения после операции по удалению аппендицита, а также риски, связанные с отсутствием своевременного оперирования, сформулировали ряд условий, допускающих лечение антибиотиками. Консервативную терапию практикуют только в стенах клиники. Если нет улучшения, направляют пациента на операцию. Всякое осложнение угрожает жизни пациента, поэтому отказаться от операций невозможно.

Чтобы адекватно ориентироваться в вопросе, нужно знать, какие виды аппендицита бывают. Современные врачи выделяют острое и хроническое течение болезни. Принято говорить о катаральном типе, флегмонозном, гангренозном, перформативном. Первый наблюдается первые шесть часов болезни. При нем поражены слизистые, орган отекает. Флегмонозная стадия – это распространение воспалительного очага по отростку в целом. Эта стадия развивается после шести часов и длится первые сутки. Орган отекает, в просветах генерируется гной.

Далее начинается гангренозный этап. На этом этапе начинаются некротические процессы, воспаление охватывает ближайшие зоны брюшины. Длительность стадии – около трех суток. Заключительный шаг – перформативный. Именно дотерпевшие до него лица узнают, какие последствия, если лопнул аппендицит. А они, нужно признать, самые тяжелые, вплоть до смерти: развивается перитонит, поскольку содержимое воспаленного органа проникает в брюшную полость, инициирует воспалительный процесс. Вероятность успешного излечения даже при обращении в клинику на этом этапе сравнительно невелика.

Врачи знают, какие боли бывают при аппендиците. Мужская половина страдает синдромом Хорна, то есть болезненность резкая, сильная, если слегка надавить на мошонку. Явление Бриттена сопровождает физическое воздействие на подвздошный участок. При этом яичко справа подтягивается и появляется болезненность. Возможна боль в лобковом участке, половом органе, ежели анатомически размещение больного органа нестандартное.

У женщины боли напоминают свойственные внематочному зачатию. Типичная болезненность названа симптомом Щеткина-Блюмберга. Нуждающегося укладывают горизонтально и надавливают спереди на брюшину, резко убирая усилие через несколько секунд. Ощущается боль.

Читайте также:  Восстанавливаем живот после аппендицита

источник

После первой аппендэктомии многое изменилось в понятии о самой болезни и о методах ее лечения. Эти изменения приходят в результате многих исканий, длительных, порой ожесточенных споров и пока еще не вылились в определенные формы клинической диагностики болезни и тактики ее хирургического лечения.

Современный подход к лечению острого аппендицита, и те средства, которые мы получили за последнее время, дали блестящие результаты, во много раз снизив смертность по сравнению с предшествующими годами. Так, в 1925 г. в институте скорой помощи им. Склифосовского летальность составляла 8,2%, в 1935 г. она упала до 1,7%, а в 1963 г. — до 0,37%.

Резкое падение летальности к 1935 г. объяснилось тем, что в этот период в институте им. Склифосовского, как и во всем мире, перешли к оперативному вмешательству независимо от сроков и стадии заболевания с преимущественной операцией в ранние сроки, за исключением больных с аппендикулярным инфильтратом.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, даже и теперь в некоторых случаях результаты лечения острого аппендицита оказываются не вполне благоприятными. Общую картину благополучия хирургического лечения аппендицита до сих пор нередко омрачают смертельные исходы, часть которых не является, безусловно, неизбежной.

Вот почему изучение причин смерти при остром аппендиците несомненно должно способствовать устранению встречающихся ошибок.

Послеоперационная летальность за последнее десятилетие остается все же высокой. Частично это объясняется увеличением заболевания острым аппендицитом лиц преклонного и старческого возраста.

При средней послеоперационной летальности по всем возрастным группам, исчисляемым в десятых долях процента (0,2%), она у людей старше 60 лет (по нашим данным) составляет в среднем около 3%.

Таким образом, увеличение количества больных преклонного и старческого возраста с повышенной летальностью у них влияет на летальность в целом по острому аппендициту.

А. А. Бочаров указывает, что летальность среди пожилых больных даже в возрасте старше 50 лет в семь раз выше, чем среди других возрастных групп. С. М. Рубашев пишет, что процент диагностических ошибок при остром аппендиците в старческом возрасте значительно выше. Д. А. Арапов сообщает, что при различных патологоанатомических изменениях в червеобразном отростке летальность у лиц старше 60 лет достигает 3%, в то время как при перфоративном аппендиците в возрасте до 40 лет — 0,2%, до 50 лет — 0,75%, до 60 лет — 2,1%, а при остром гнойном аппендиците у лиц до 40 лет — 0%, до 50 лет — 0,24%, до 60 лет — 1,5%.

Д. А. Арапов на юбилейной сессии, посвященной 70-летию со дня рождения С. С. Юдина, говорил, что в 1951 -1960 гг. летальность при остром аппендиците у лиц старше 60 лет носила характер прогрессии, то есть от 60 до 70 лет — 2%, от 71 до 80 лет — 4%, от 81 до 90 лет — 8% и старше 90 лет — 16%.

Причем общая летальность лиц старше 60 лет составляет 2,97- 3% среди оперированных и 2,9% среди неоперированных больных.

В институте им. Склифосовского за 23 года (1941-1963) было произведено 44.285 аппендэктомий. Умерло 180 чел. (15 — без операции), то есть послеоперационная летальность составила 0,3%.

Указанный период времени необходимо разделить на два этапа: первые десять лет (1941 -1950) и последние 13 лет (1951-1963) — до антибиотиков и после введения их в практику.

В первые 10 лет (1941 -1950) оперировано 11 712 больных с 86 смертельными исходами. Послеоперационная летальность составляет 0,73%. Пять больных умерли без оперативного вмешательства. Сведений по общему количеству обратившихся в институт с диагнозом острый аппендицит за этот период нет.

За 13 лет (1951 -1963) произведено 32 579 аппендэктомий, причем 94 чел. умерли. Послеоперационная летальность снизилась до 0,28%. 10 больных погибли без операций, таким образом, снизился процент летальности и неоперированных больных.

При дальнейшем разборе летальности подробному анализу подвергаются данные второго периода.

Возвращаясь к вопросу о летальности среди лиц пожилого и преклонного возраста, необходимо отметить, что реактивность этих больных и пластические процессы организма значительно снижены, а на воспалительные процессы пожилые больные реагируют слабее, чем молодые.

В силу указанных факторов становится ясным, почему летальность при аппендиците среди пожилых больных значительно выше других возрастных групп.

Таким образом, трудность диагностики усугублялась тем обстоятельством, что среди больных, умерших в возрасте старше 60 лет, в 50% случаев обнаружено ретроцекальное расположение отростка.

Значительное снижение смертности произошло при наиболее тяжелых деструктивных формах аппендицита (прободной и гангренозный аппендицит). Это объясняется широким применением антибиотиков, как внутрибрюшинно во время операции, так и внутримышечно в послеоперационном периоде, обильным параэнтеральным введением жидкостей, применением постоянного желудочного отсоса в течение нескольких суток после операции и т. д. — активными мероприятиями в борьбе с перитонитом. Сравнительные данные нашего института подтверждают это снижение.

Среди 104 умерших больных за 13 лет (1951 — 1963) было 59 женщин, среди погибших с ретроцекальным аппендицитом преобладали также женщины (24 женщины и 17 мужчин).

Несмотря на постоянную и настойчивую пропаганду раннего обращения больных в медицинские учреждения, часть больных все же продолжает поступать в недопустимо поздние сроки. Запоздалое обращение к врачу ведет к поздним срокам госпитализации и, тем самым, к поздним операциям, что ведет к увеличению осложнений и летальности.

Это подтверждается преобладающим большинством авторов.

По нашим данным, из 104 больных, умерших в 1951 — 1963 гг., только 41 поступил в стационар в первые 48 часов от момента заболевания.

При внутрибрюшной локализации отростка в первые 48 часов поступило 44% больных, в то время как при ретроцекальном аппендиците — только 31,7%.

Таким образом, при ретроцекальном аппендиците более 2/3 всех умерших больных были госпитализированы в поздние сроки. Это указывает на трудности диагностики ретроцекального аппендицита, наиболее коварной из всех форм воспаления червеобразного отростка.

31,7% погибших больных поступили в стационар с другими диагнозами, среди которых:
Кишечная непроходимость — 6 больных;
Ущемленная грыжа — 2 больных;
Прободная язва — 4 больных;
Желчнокаменная болезнь и холецистит — 3 больных;
Острый живот — 3 больных;
Перитонит — 4 больных;
Аппендикулярный инфильтрат — 1 больной;
Гипертония, стенокардия- 1 больной;
Без диагноза — 9 больных.
Всего 33 больных

Видно, что только 7% погибших больных оперированы в первые сутки с момента заболевания из-за поздней госпитализации, а в 93% случаев произведена аппендэктомия в сроки от 2 до 25 суток с момента заболевания. В то же время количество больных, оперированных в течение первых суток с момента поступления, достигает более 3/4 всех умерших (72). Из оставшихся 32 больных 22 оперированы в сроки от 2 до 25 суток, 10 погибли без операции. Среди оперированных больных, которые впоследствии погибли, 28 были в возрасте до 50 лет, 22 — 51-60 лет, 44 — 61-100 лет, 6 чел. из 10 погибли без операции (старше 60 лет).

При ретроцекальном аппендиците в 1-е сутки оперировано 23 больных, 10 больных оперированы в поздние сроки, а 8 не подвергались операции. Из 33 оперированных 17 были в возрасте от 61 до 100 лет.

Статистические данные показывают, что первое место среди причин смерти больных при остром аппендиците занимает перитонит — 33,6%, на втором месте — тромбоэмболия легочной артерии — 18,2%, на третьем — забрюшинные флегмоны — 10,5%.

Перитонит в подавляющем большинстве случаев (у умерших) является не следствием операционных дефектов, а следствием деструктивных форм острого аппендицита (за исключением 7 случаев, когда имелось расхождение культи). Послеоперационный перитонит по своему течению значительно отличается от дооперационного, особенно в эпоху антибиотиков. Он протекает не так бурно, клиническая картина часто затушевана. Обычно эти перитониты расцениваются как послеоперационные парезы кишечника. Длительный метеоризм, упорные рвоты и прогрессивное ухудшение состояния больного более 2-3 дней должны настораживать врача и указывать на показанность релапаротомии.

Забрюшинные флегмоны образуются в основном при ретроцекальном аппендиците. Важно отметить, что более 1/4 всех умерших при ретроцекальном аппендиците погибли от обширных ретроцекальных, забрюшинных флегмон, которые большей частью прорывались в свободную брюшную полость и заканчивались перитонитом. Лечение этой группы больных представляет значительные трудности, так как рыхлая забрюшинная клетчатка очень восприимчива к инфекции, а дренирование этих участков сопровождается большими техническими затруднениями и далеко не всегда бывает полным. В силу указанных причин инфекция легко и быстро распространяется по всей забрюшинной клетчатке с переходом на клетчатку таза и бедра. Итак, ретроцекальные, ретроперитонеальные флегмоны заканчиваются либо перитонитом, либо сепсисом, протекают большей частью скрыто и трудно диагностируются.

Недостаточность швов культи отростка и слепой кишки у 7 больных явилась источником перитонита и смерти. Даже сегодня встречаются случаи прорезывания лигатуры, либо швов слепой кишки. В наших случаях это находит объяснение в том, что подавляющее число погибших были старческого возраста и поступили с разлитым перитонитом. Старческий возраст и тяжелая инфекция резко подрывают сопротивляемость организма и его пластические процессы, что ведет к недостаточности швов.

При деструктивных аппендицитах (при наличии сопутствующего тифлита) к кисетному шву добавляем Z-образный шов.

Среди умерших при внутрибрюшном расположении отростка около 1/4 погибли от тромбоэмболии легочной артерии. Предупреждение и лечение этого осложнения представляет отдельную и на сегодня еще трудно разрешимую проблему, ибо тромбоэмболии встречаются и при применении антикоагулянтов.

Производить анализ летальности следует по двум основным группам: неоперированные (10), из которых двое отказались от операции, одна доставлена на 8-е сутки заболевания в терминальном состоянии и погибла через несколько часов (в течение 7 суток больная отказывалась от госпитализации), и группа оперированных.

Группа неоперированных больных . О том, с какими трудностями сталкивается хирург при диагностике ретроцекального аппендицита, говорит тот факт, что из 10 больных, погибших без операции, у 8 был ретроцекальный аппендицит. Только одна из больных поступила в течение первых суток, остальные — от 2 до 11 суток с момента заболевания.

Из 7 больных, умерших без операции при неустановленном диагнозе, 3 человека поступили с другими диагнозами: кишечная непроходимость, острый холецистит, гипертония и стенокардия. Из них двое больных были направлены с диагнозами, настораживающими врача, и один больной с терапевтическим диагнозом, 4 больных направлены в институт с диагнозом острого аппендицита. В приемном отделении у всех 7 больных диагноз острого аппендицита был отвергнут и заменен диагнозами, не требующими экстренного вмешательства: почечная колика, аппендикулярный инфильтрат, пищевая интоксикация, состояние после ущемления грыжи, гипертоническая болезнь, холецистит, подозрение на тромбоз воротной вены, подозрение на панкреатит и пиелит. В клинике всем больным (за исключением одного) с подозрением на тромбоз кишечника, поставлены диагнозы, не требующие экстренной операции.

Чем же объяснить, что первичный диагноз острого аппендицита у 4 больных был в дальнейшем отвергнут и заменен более «спокойным» диагнозом? Как известно, даже атипичные формы острого аппендицита, в том числе и ретроцекальный, в большинстве случаев имеют характерное острое начало (внезапность заболевания, тошнота, рвота, определенная локализация болей). Очевидно, врачи внебольничной сети имели возможность наблюдать картину начинающегося острого аппендицита у наших 4 больных. В дальнейшем в силу атипичного положения червеобразного отростка характер болей и их локализация изменились и не отображали клиники острого аппендицита, что и ввело в заблуждение врачей приемного отделения, а в дальнейшем — и врачей стационара. Прогрессивное ухудшение состояния больных под влиянием нарастающей интоксикации и вследствие атипичности клинической картины в течение всей болезни также послужило поводом к ошибочной хирургической тактике — консервативному лечению их.

Непосредственными причинами смерти неоперированных больных в 4 случаях является забрюшинная флегмона, в 3 — перитонит. Забрюшинные флегмоны образовались вследствие ретроцекального расположения отростка с переходом инфекции на забрюшинную клетчатку. Ввиду того, что очаг воспаления, располагаясь забрюшинно, ближе к задней стенке, был отгорожен от брюшной полости, передняя стенка в течение всего периода болезни была безболезненна, не проявляя симптомов острого аппендицита. Клиническая картина протекала по типу выраженной интоксикации. Все это вместе взятое затрудняло постановку правильного диагноза и своевременного вмешательства.

Итак, подводя итоги анализа летальности среди группы неоперированных больных, можно сделать основной вывод: причинами поздней госпитализации, несвоевременной диагностики и тяжелого течения болезни является атипичное течение острого аппендицита вследствие ретроцекального положения отростка.

Среди оперированных больных умерло 94 человека, из них 33 с ретроцекальный аппендицитом. По срокам оперативного вмешательства (с момента заболевания) этих больных можно разделить на две группы: I — большая — 64 больных, оперированных в поздние сроки заболевания — от 2 суток до 2 месяцев (68%). Из них только 8 поступили своевременно, но в результате атипичного течения заболевания подвергались более или менее продолжительному наблюдению в стационаре, что затянуло срок своевременной операции. II — меньшая — 30 больных, оперированных в ранние сроки заболевания — в пределах первых 48 часов (32%).

На первом месте среди причин смерти при запоздалой операции стоит перитонит -22 больных (из них 10 с ретроцекальный расположением отростка), являющийся следствием бурного прогрессирующего первичного перитонита.

Читайте также:  Первые признаки аппендицита взрослых

На втором месте — тромбоэмболия легочной артерии — 19 чел. Это грозное осложнение возникает внезапно, обычно в фазе выздоровления.

Больная А., 68 лет, поступила 27/11 1961 г. в хирургическое отделение.

В институте диагноз — острый аппендицит — подтвержден. Операция через 9 часов после поступления. Отросток — черного цвета, под слепой кишкой, в инфильтрате. Аппендэктомия. Дренирование брюшной полости. Антибиотики.

Послеоперационное течение гладкое. На 6-й день удален тампон. На 7-й день больная начала ходить, но внезапно наступило резкое ухудшение с потерей сознания, исчез пульс и через 10 минут последовала смерть.

Аутопсия: тромбоэмболия основного ствола легочной артерии. Рыхлые красные тромбы в глубоких венах голени.

Забрюшинная флегмона была у 8 человек (в 7 случаях при ретроцекальном аппендиците). Воспаление ретроперитонеальной клетчатки благодаря антибиотикам протекает почти бессимптомно, не давая клиники острого аппендицита и в большинстве случаев сразу не диагностируется. Сигналом к операции, как правило, является прорыв флегмоны в свободную брюшную полость с быстро прогрессирующим перитонитом. Даже хорошее дренирование ретроперитонеальной клетчатки во время операции часто не останавливает дальнейшего течения воспалительного процесса, который распространяется в клетчатку поддиафрагмального пространства либо в область таза и бедра.

Больная С, 25 лет, поступила 10/Х 1962 г. на 4-е сутки заболевания с диагнозом острый аппендицит.

При поступлении: сильные боли по всему животу, больше в правой подвздошной области. Движения в тазобедренном суставе болезненны. Правая нога приведена к животу. Умеренное мышечное напряжение в правой подвздошной области и положительный симптом Щеткина. Симптом Пастернацкого справа — положительный. Температура — 38,1° Лейкоцитоз — 21 000.

Диагноз: острый аппендицит, перитонит.

Через 1 час после поступления — операция. Выпота нет. Отросток располагается ретроцекально и частично ретроперитонеально, черного цвета. Периаппендикулярный абсцесс. Аппендэктомия. Опорожнение и дренирование гнойника и забрюшинного пространства. Дренаж, по которому введены антибиотики.

Послеоперационное течение на протяжении 7 суток — удовлетворительное. Затем резкое ухудшение. На 7-е сутки при удалении тампона из брюшной полости выделилось большое количество жидкого гноя с ихорозным запахом. Появились поносы. На 11-й день на правом бедре появляется гиперемия, которая вначале расценена как рожистое воспаление. В дальнейшем гиперемия переросла в флегмону бедра. На 13-й день-вскрытие флегмоны по передне-внутренней поверхности правого бедра. На 14-й день диагностируется тотальный правосторонний плеврит. Смерть последовала на 17-й день после операции.

Аутопсия: гнойный пилефлебит. Абсцесс правого бокового канала с прорывом в забрюшинную клетчатку, распространяющейся на правую поддиафрагмальную область и правое бедро. Каловый свищ слепой кишки. Правосторонняя эмпиема. Пельвеоперитонит.

Пять больных погибли в послеоперационном периоде от нарушения мозгового кровообращения и от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Трое умерли вследствие послеоперационной острой кишечной непроходимости спаечного характера. Четверо погибли от тромбоза сосудов брюшной полости; из них двое — от тромбоза брыжеечных сосудов с последующим некрозом участка тонкого кишечника, по одному больному — с ретроцекальный расположением отростка погибло от тромбоза селезеночной артерии (с последующим некрозом селезенки) и от пилефлебита.

Источником тромбоза, вероятно, является наличие гнойного мезентериолита у этих больных. Все эти осложнения относятся к редким. О пилефлебите сообщают С. М. Архангельская-Левина, Д. А. Лемберг и др.

Пилефлебит — тромбоз воротной вены часто сопровождается развитием многочисленных мелких абсцессов печени. По данным литературы, он может возникнуть в различные сроки, даже через 2-3 месяца после операции. Клинический пилефлебит протекает с выраженными явлениями септикопиемии: гектической температурой, потрясающими ознобами, общей слабостью и часто сопровождается нарастающей желтухой. Печень, как правило, увеличена и болезненна. Диагностика этого осложнения представляет большие трудности. Лечение пилефлебита в настоящее время также является трудно разрешимой проблемой. Применяемые методы вскрытия внутрипеченочных абсцессов часто не дают желаемых результатов. В силу трудности первичной диагностики и оперативного лечения смертность среди этих больных остается очень высокой.

Среди прочих причин летальности в этой группе были: уремия, на почве амилоидно-липоидного нефроза; перитонит вследствие расхождения швов илеостомы, наложенной во время аппендэктомий из-за выраженного паралитического илеуса; истощение в связи с множественными межкишечными абсцессами; паротит, пневмония и пролежни. Одна больная погибла от пневмонии.

Вторая группа больных, умерших позже, поступила в первые 48 часов и оперирована на протяжении первых суток с момента поступления в институт (30).

Несмотря на ранние сроки поступления и операции, причины летальности здесь те же, что и в первой группе. Первое место занимает перитонит (8), который также является развитием первичного перитонита. 5 больных погибли от тромбоэмболии легочной артерии, 5 — от сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения мозгового кровообращения, 4 умерли от недостаточности швов слепой кишки, причем причины несостоятельности швов остаются такими же, как и в предыдущей группе. Пилефлебит, приведший к летальному исходу, отмечен у 2 больных. По одному больному умерло от послеоперационной механической непроходимости, пневмонии, тромбоза брыжеечных сосудов. Среди прочих причин смерти были гемофилия, перфорация стенки слепой кишки на почве ее ушиба, причем червеобразный отросток в этом случае был без воспалительных изменений; 2 больных погибли от некроза стенки слепой кишки на почве межкишечных абсцессов с последующим разлитым перитонитом.

Имели место также отдельные грубые тактические и технические ошибки, о которых следует неустанно говорить. Примером может служить в одном случае лечение больной Ш., 55 лет, с установленным диагнозом аппендицит (в течение 10 дней лечилась амбулаторно — и лишь на 11-й день по скорой помощи поступила в стационар); в другом случае больная Б., 55 лет, была взята на операционный стол с диагнозом кишечная непроходимость. Удалены яичники с распадающейся опухолью. Но из-за неполноценной ревизии просмотрен перфоративный аппендицит. Смерть последовала на 6-й день после операции. Аутопсия; гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Гистология удаленных яичников — доброкачественная опухоль яичников.

Анализируя наши данные о летальности по острому аппендициту, следует остановиться на наиболее важных моментах. Подавляющее число больных оперировано в поздние сроки. Затяжка с операцией объясняется несколькими причинами.

а) запоздалым обращением больных за врачебной помощью, что говорит о еще неудовлетворительной санитарно-просветительной работе среди населения;

б) поздним поступлением больных в стационар вследствие несвоевременной диагностики острого аппендицита врачами внебольничной сети. Это объясняется трудностью диагностики отдельных форм острого аппендицита, особенно наиболее коварной — ретроцекального аппендицита. К подобным ошибкам ведет недостаточное знакомство широкого круга хирургов с атипичными расположениями аппендикса;

в) стертые, трудно диагностируемые формы встречаются и в стационаре, они ведут к запоздалой операции, а иногда даже к отказу от оперативного лечения, что в самой императивной форме требует изыскания более совершенных приемов диагностики, более внимательного отношения к больным, у которых боли в животе держатся свыше 4 часов.

Помимо этого на увеличение летальности влияют следующие факторы:

а) наличие тяжелых осложнений (таких, как тромбоэмболия легочной артерии), что значительно увеличивает летальность при остром аппендиците;

б) немаловажную роль в исходах оперативного лечения играет и техника операции.

1. Основным моментом в борьбе за снижение летальности при остром аппендиците является своевременная госпитализация больных.

2. При установлении диагноза острого аппендицита необходимо помнить о ретроцекальной локализации отростка и атипичном течении болезни при этом.

3. При осложнении в виде забрюшинных флегмон следует дренировать ретроперитонеальную клетчатку путем контропертуры через задне-боковую стенку живота (для лучшего и более свободного оттока).

источник

Аппендицит считается одним из наиболее опасных заболеваний, которое требуется незамедлительно лечить.

Возможна ли смерть от аппендицита? Естественно. Важно знать, когда помощь больному нужно оказать незамедлительно.

Информация, описанная в данной статье, поможет снизить риск летального исхода.

У каждого человека в желудке есть червеобразный отросток. Аппендицитом называют его воспаление.

Находится данный отросток в зоне слепой кишки. Его набухание – причина появления сильнейшей боли в нижней части живота.

Оно сопровождается проявлением таких симптомов:

Это основные признаки воспаления червеобразного отростка. От аппендицита можно умереть, поэтому рассчитывать на то, что приступ получится переждать, не придется.

Чтобы избежать летального исхода, необходимо обратиться за врачебной помощью в момент проявления первых признаков данного заболевания.

В противном случае, аппендицит может разорваться. Тогда больного ждет мучительная смерть. Но не стоит паниковать!

Главное – отказаться от попыток оказать себе помощь в домашних условиях. Если вы столкнулись с данной проблемой, то немедленно вызывайте скорую помощь.

Аппендицит играет роль сборника в организме всех вредных «вещей». По сути, это натуральный фильтр, который находится в организме каждого человека. К его воспалению приводит избыток вредных веществ.

Разрыв аппендикса приведет к тому, что в желудке окажется «вредное» содержимое. Данная ситуация чревата появление перитонита. После развития данной патологии, больной умрет.

Говоря о том, можно ли умереть от разрыва червеобразного отростка, нельзя не упомянуть о том, что его содержимое может попасть в кровь.

А это, в свою очередь, спровоцирует её заражение. Даже, если больного не постигнет смерть, заражение крови станет для него проблемой, которая значительно ухудшит качество жизни. Это также может привести к летальному исходу.

Однако ошибочно полагать, что смерть – это единственное следствие аппендицита. Иногда болезнь может развиваться совершенно по другому сценарию.

Например, известны случаи, когда организм человека самостоятельно подавлял воспалительный процесс.

Тем не менее, нужно помнить о том, что приступ возобновится, более того, он будет возникать регулярно. Это станет причиной развития в организме патологического процесса.

Если речь идет о том, что некто умер от разрыва червеобразного отростка, вероятно, он своевременно не обратился за врачебной помощью.

Важно помнить о необходимости вызова скорой помощи при проявлении первых признаков аппендицита. Иначе рассчитывать на успешное купирование приступа не придется.

Одной из наиболее распространенных ошибок медицински безграмотных людей является прикладывание к больному месту грелки.

В народе бытует мнение, что если к очагу поражения приложить тепло – дискомфорт удастся купировать.

На самом деле, греть область аппендицита нельзя ни в коем случае. Это только усугубит положение больного и ухудшит его самочувствие.

Более того, нагревание данной области чревато разрывом червеобразного отростка. В результате — развитие перитонита и смерть.

Вторая распространенная ошибка – прием обезболивающих медикаментов. Если больному удастся купировать болевой приступ с помощью приема анальгетиков, а также удастся купировать спазм, возникший в нижней части живота – это значительно затруднит диагностику.

Если пациент не будет ощущать боли в брюшной зоне, медики не определят наличие в ней воспаления, следовательно, вовремя не поставленный диагноз станет причиной обострения заболевания.

Третья ошибка – попытка успокоить себя с помощью вредных привычек. Больному ни в коем случае нельзя пить алкоголь или курить сигареты в момент приступа. Дело в том, что такое поведение непременно усугубит состояние больного.

Компоненты, содержащиеся в спиртных напитках, оказывают отрицательное действие на работу пищеварения, следовательно – они окажут отрицательное влияние и на приступ.

Четвертая ошибка – прием пищи в момент болевого приступа. Значительно ухудшить ситуацию может переедание.

Если желудок больного будет перегружен, то в нижней части живота он ощутит сильнейшую боль, которая может привести к потере им сознания.

Исходя их этого, можно вывести следующие рекомендации:

  1. В момент приступа не прикладывайте к очагу поражения тепло.
  2. Своевременно вызывайте скорую помощь.
  3. Не пытайтесь купировать приступ приемом обезболивающих медикаментов.
  4. Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
  5. Откажитесь от трапезы в момент приступа аппендицита.

Соблюдение этих несложных правил увеличит шансы на успешное выздоровление без возникновения осложнений.

Чтобы понять, что момент вызова скорой помощи настал, следует ознакомиться с медицинскими правилами определения у себя аппендикса.

Во-первых, если внизу живота вы ощущаете дискомфорт, обязательно прислушайтесь к своему организму. Многие люди ощущают свои недуги ещё до явного проявления их симптоматики.

Что представляет собой боль червеобразного отростка? Она проявляется в виде схваток. Они то появляются, то полностью исчезают.

Как показывает практика, чаще всего, дискомфорт локализуется с правой стороны желудка. Однако ошибочно полагать, что обостренный аппендицит дает о себе знать исключительно проявлением данного симптома.

Во время приступа больной может ощущать дискомфорт и в других частях тела. Например, в левой стороне брюшной зоны, руке или пояснице.

Во-вторых, чтобы точно определить наличие аппендицита, необходимо надавить на очаг поражения рукой, после чего – резко отпустить.

Надавливать следует на точку, расположенную между тазом и пупком. О наличии воспаления в брюшной полости скажет острая боль, возникшая после нажатия.

Чтобы уменьшить дискомфорт, возникающий в момент приступа, рекомендуется правильно лечь.

Если во время лежания на правом боку в брюшной полости вы ощущаете боль, то попробуйте подтянуть колени к животу. Если боль усилилась, вероятно, у вас аппендицит.

Одной из наиболее распространенных ошибок «народной» диагностики аппендикса является постановка неверного заключения о стадии болезни. Например, воспаление червеобразного отростка часто путают с банальным отравлением.

Читайте также:  Отличие аппендицита от колита

Медики советуют прислушиваться к состоянию своего организма. Острая боль в брюшной области при отравлении желудка – большая редкость.

Если данный симптом сопровождается тошнотой, рвотой и жидким стулом, вероятно, у человека обострился аппендицит.

Установление наличия брюшного воспаления у ребенка требует особой ответственности его родителей.

Чтобы не допустить разрыв аппендикса в желудке у маленького пациента, его родителям следует уделить особое внимание его состоянию.

Во-первых, нельзя игнорировать жалобы малыша на плохое самочувствие. Если он держится за животик и плачет – это явный признак наличия воспалительного процесса в брюшной полости.

Конечно же, такое поведение ребенка не всегда указывает на аппендицит. Например, воспаление желудка диагностируется и при гастрите.

Однако аппендикс характеризуется проявлением такого симптома, как острая схваткообразная боль.

У малышей болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому, вероятность летального исхода у них намного выше.

Однако, как показывает медицинская практика, если своевременно обратиться за медицинской помощью, то осложнений патологии удастся избежать.

Взрослому пациенту операцию удаления пораженного червеобразного отростка делают в течение – 10-12 часов, деткам же на это тратится в 2 раза меньше времени.

Что касается симптоматики детской формы данного недуга, то она ничем не отличается от симптоматики у взрослого пациента. Родителям малыша следует уделить особое внимание его здоровью, если она жалуется на боли в животике.

Важно помнить об отказе от самолечения! «Домашняя» терапия может стать причиной летального исхода. Если малыша беспокоит желудок и, при этом, он кричит и плачет от боли, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Может ли обостриться аппендицит у грудничка? Как показывает медицинская практика, такое случается крайне редко. Однако, появление данной проблемы в младенчестве не является исключением.

Положение осложняется тем, что кроха не может пожаловаться родителям. Всё, что ему остается – это плакать.

Если грудничок сильно плачет, не теряйте бдительность. Лучше проконсультироваться с педиатром. Но чтобы помочь себе поставить правильный диагноз, обратите внимание на его стул.

Разжиженные каловые массы и непрекращающийся плач – первый признак обостренного аппендикса у грудничка.

К сожалению, единственное, что могут сделать родственники больного, чтобы облегчить его страдания – это поспособствовать его госпитализации.

Медики, в свою очередь, могут прибегнуть к 2 методам терапии:

Лечение зависит от тяжести протекания болезни. Если, по мнению врачей, воспаленный червеобразный отросток угрожает жизни пациента, его непременно вырежут.

В данном случае, удалению также подлежит гной, который растекся по брюшине больного.

источник

Практически половина операций в мире приходится на удаление аппендикса. Статистика аппендицита в разных странах показывает, что из всех видов срочного хирургического вмешательства по состоянию на 2016 год эта составляет 70–80%. В большинстве случаев заболеванию подвергаются женщины. Однако у них есть одно преимущество – выздоровление и восстановление организма происходит в несколько раз быстрее, чем у мужчин. Статистика аппендицита по возрасту указывает на следующее:

  • половина пациентов, нуждаются в услугах хирурга;
  • патологии больше подвержены женщины;
  • большая часть срочных операций связана с удалением аппендицита.

В прошлом веке в некоторых странах медики считали, что маленький отросток прямой кишки особой функциональностью в организме не отличается. Чтобы не подвергать опасности возникновение аппендицита, они его устраняли еще в детском возрасте.

Спустя время проявлялись последствия из-за хирургического вмешательства без надобности. У детей, переживших такую операцию, в сравнении со сверстниками, значительно ухудшалось моральное и физическое развитие.

Удаление аппендицита после возникновения «лживой» симптоматики у взрослых, в результате приводит к нарушению функциональности многих систем в организме. После детальных исследований выяснилось, что этот незаметный отросток принимает активное участие в таких функциях:

Статистика острого аппендицита отмечает, что этой патологии подвержены все вековые категории. Однако чем старше человек, тем меньше вероятность заболевания.

У детей процент заболевание становит 15%, тогда как у стариков 2%. В области риска находятся люди от 20 до 40 лет. Основная симптоматика образования острого аппендицита:

  • болевые ощущения в пупковой зоне, а также в области поджелудочной и желудка;
  • через несколько часов боль локализируется в правом боку;
  • в положении лежа, на левом боку или во время движения усиливаются болевые ощущения;
  • боль уменьшается, если лечь на правую сторону.

По статистике аппендицит проявляется во второй половине дня или ночью. Дополнительно можно наблюдать:

  • диарею;
  • запор;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • бледность;
  • усталость;
  • повышенную температуру.

Специалисты отмечают разные проявления болезни в зависимости от возраста:

Личность Признаки
Ребенок Рвота, диарея, повышенная температура
Пожилой человек Любые симптомы проявляются плохо, что приводит к несвоевременной медицинской помощи
Беременная женщина Болевые ощущения постепенно локализуются в области матки

Анализируя статистику острого аппендицита можно увидеть повышенный риск возникновения патологии среди детей:

У малышей осложнения острого аппендицита образовывается из-за ввода в режим питания новых продуктов. Кроме этого они тянут в рот грязные предметы, что провоцирует воспалительные процессы в кишечнике.

Дети школьного возраста ощущают все тоже, что взрослые. Разница только в том, что боль присутствует в боку, спине или в прямой кишке. Чтобы не произошло ошибки в диагностике, лучше дождаться медиков и самостоятельно ничего не предпринимать.

Статистика аппендицита показывает, что приблизительно в 40% его возникновения, провокаторами являются семечки и чипсы. Заболевание чаще возникает у школьников.

Осложнения также наблюдаются из-за употребления не только домашней пищи, но и столовой. Часто это ведет к возникновению проблем с желудочно-кишечным трактом и способствует возникновению аппендицита. Подростки, особенно девочки, нередко путают приступ аппендицита с болевыми ощущениями перед менструацией.

По статистике в России острый аппендицит возникает у людей, употребляющих большое количество жирной пищи. Иногда аппендицит может проявиться немного необычно. Подобные проявления изложены в таблице:

Форма аппендицита Количество случаев (%) Локализация болевых ощущений Симптоматика
Эмпиема Минимальное Правая подвздошная зона Вялость, повышенная температура, лихорадка
Ретроцекальная От 5 до 12 Область брюшной полости. Реже – правое бедро или поясница Высокая температура, полужидкий стул с содержанием слизи
Тазовая От 9 до 18, только у женского пола Низ живота и пупковая зона Нарушенное мочеиспускание, понос со слизью
Подпеченочная Минимально Правое подреберье Острая боль
Левосторонняя Крайне редко Левое подреберье Смутно выражена
У беременных Не часто во второй половине беременности Область правого подреберья Слабая боль, немного повышенная температура тела

Смерть от аппендицита по статистике наступает по причине осложнений, возникших из-за игнорирования симптомов и несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Статистика аппендицита в России и в мире подтверждает, что если смерть пациента наступила под наблюдением доктора, то за врачебную ошибку его привлекают к ответственности. Например, в республике Татарстан из-за неосторожности хирурга во время операции умер молодой человек, которому повредили артерию.

Смертность от аппендицита по статистике составляет приблизительно 0,1% от общего количества.

Сегодня благодаря современным технологиям, опасность при проведении операций минимальна. В США в 2016 году было проведено 1,5 млн удалений, в России – около 700 тыс. При этом не было ни одного летального исхода.

Анализируя статистику острого аппендицита, вывод напрашивается следующий – возникновение патологии и осложнений можно избежать:

  • употребляя здоровую и не жирную пищу;
  • регулярно проходя медицинский осмотр;
  • не принимая самостоятельных действий при болевых ощущениях в области живота.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Острый аппендицит или воспаление отростка слепой кишки является самым распространенным состоянием, требующим оперативного вмешательства. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Если патология не была своевременно диагностирована и аппендицит лопнул, то последствия состояния могут быть не просто тяжелыми, но и смертельными.

Воспаление аппендикса обычно протекает 2-3 дня. До разрыва происходят катаральные изменения, а позднее наблюдаются гнойные и гангренозные. Если за это время не оказать больному медицинскую помощь происходит разрыв аппендикса. Когда лопнул аппендицит и его содержимое проникло в брюшину, стремительно развивается такое опасное заболевание, как перитонит. Данное состояние отрицательно воздействует на функционирование организма в целом.

Можно выделить основные причины поражения аппендикса:

  • инфекции;
  • неправильное питание;
  • перегиб отростка;
  • травмы брюшины;
  • закрытие отверстия каловыми массами;
  • воспаления, протекающие в кишечнике.

Состояние, когда лопнул аппендицит несет опасные последствия для жизни пациента.

Что лопнул аппендицит помогут понять следующие признаки:

  • сильная боль внизу живота справа;
  • общая слабость;
  • тошнота с частой рвотой, не приносящей облегчения;
  • озноб и повышенная температура.

Это первые симптомы лопнувшего аппендицита, и при их появлении следует срочно обратиться за помощью к доктору.

Кроме того, если лопнул аппендицит у человека могут проявляться последующие симптомы:

  • вздутие;
  • тахикардия;
  • дрожь в верхних или нижних конечностях;
  • снижение давления;
  • понос или ложные позывы к испражнению;
  • боль в спине.

При осложнениях могут наблюдаться судороги, пациент может потерять сознание или впасть в кому.

По характеру протекания воспалительного процесса выделяют следующие стадии перитонита:

  1. Реактивная. Длительность данной стадии не больше суток. Человека мучает сильная боль внизу живота справа. Наблюдаются повышение температуры и постоянная рвота. Болезненность способна привести к шоковому состоянию.
  2. Токсическая. Продолжительность данной стадии до 3 суток. В результате лопнувшего аппендицита в кровь проникают токсины и разносятся по организму, вызывая такие признаки как непрекращающаяся рвота, полный упадок сил, обезвоживание, учащение пульса и снижение внутричерепного давления.
  3. Терминальная стадия. Происходит отмирание нервных окончаний и временное стихание болей, пульс практически не прощупывается. Человек теряет сознание и может впасть в кому.

Терминальная третья стадия довольно часто заканчивается смертью пациента.

Чтобы установить точный диагноз обычно используются последующие диагностические методы:

  • анализ крови, позволяет обнаружить повышенный уровень лейкоцитов;
  • УЗИ.

Ультразвуковое исследование помогает отличить острый аппендицит от следующих патологий:

  • острого панкреатита либо холецистита;
  • гастрита;
  • кишечной непроходимости;
  • язвенной болезни;
  • пиелонефрита;
  • обострений женских заболеваний;
  • пневмонии;
  • мочекаменной болезни.

В детском возрасте воспаление аппендикса происходит неожиданно. У ребенка происходит нарушение сна, он капризничает и отказывается кушать.

После возникает рвота, учащается стул и поднимается температура. Для облегчения болей ребенок подтягивает правую ногу к туловищу. Чтобы избежать разрыва аппендикса малыша следует срочно показать врачам.

Когда происходит разрыв аппендикса все его содержимое проникает в брюшину. Гнойная жидкость с большим количеством бактерий попадает в кровь. В результате возникает заражение внутренних органов и формируется перитонит – патология опасная для жизни пациента.

Последствия перитонита:

  1. Бактериемия. Бактерии проникают в кровь, а инфекция распространяется по всему организму и формируются метастатические очаги. В результате возможно развитие менингита, перикардита, эндокардита, остеомиелита. Формируется абсцесс, приводящий к летальному исходу.
  2. Пилефлебит. Молниеносно происходит гнойное воспаление воротной вены, а также ее отростков. Опасно летальным исходом.
  3. Сепсис.
  4. Тромбофлебит.
  5. Гангрена внутренних органов.

Кроме того, перитонит может вызвать развитие аппендикулярного инфильтрата. В данном состоянии спаиваются ткани аппендикса, кишечника и сальника.

В большинстве случаев последствия перитонита оканчиваются летальным исходом, поскольку инфекция по всему организму стремительно распространяется.

До приезда врачей при подозрении на острый аппендицит нельзя:

  • класть тепло на живот;
  • принимать обезболивающие медикаменты;
  • употреблять слабительные средства.

Человека необходимо уложить, а на живот приложить холод.

Разрыв аппендикса лечиться только при помощи оперативного вмешательства, которое проводится последующими методами:

  1. Открытой операции. Процедура длится около часа. На брюшной полости производят разрез, через который удаляется аппендикс.
  2. Лапароскопическим методом. На брюшине производят 4 надреза, в которые вставляют троакары. В один надрез вводится монитор, через который передается информация.В остальные надрезы вводятся инструменты, при помощи которых проводится удаление аппендикса.

Своевременно оказанная медицинская помощь обеспечит благоприятный прогноз.

При лопнувшем аппендиксе проводится тщательное обследование, для оценки уровня поражения брюшины. По результатам исследования специалист выбирает метод лечения. Во время хирургической операции проводится удаление гноя и устанавливается дренаж, чтобы удалялись остатки гнойного содержимого.

После оперативного вмешательства пациенту разрешено:

  1. На второй день осуществлять двигательную активность.
  2. Принимать обезболивающие лекарства.
  3. Соблюдать диету на протяжении 2 дней. Можно пить чай, шиповниковый отвар, кефир. Когда перистальтика кишечника полностью возобновится в рацион добавляют каши, протертые супы, картофельное пюре. Спустя неделю разрешено возвратиться к повседневному рациону.
  4. Проводить дезинтоксикационное лечение.
  5. Принимать антибактериальные препараты чтобы полностью излечиться от воспалительного процесса. Курс лечения 3-5 дня.
  6. Через 4-6 дней снимают послеоперационные швы.

На протяжении нескольких недель после операции больной должен ограничивать физические упражнения и двигательную активность, чтобы избежать неправильного заживления шва, развития спаечной болезни, паховой грыжи. Прием витаминных комплексов способствует поднятию иммунитета.

Процесс восстановления очень длительный. Чаще все при разрыве аппендикса происходит поражение участка кишки и во время операции он удаляется. Организму нужно время, чтобы перестроится и начал работать по-другому.

Чтобы избежать перитонит, вызванный разрывом аппендикса, рекомендуется при появлении малейших болей внизу живота справа вызывать доктора. Это поможет результативно и в короткие сроки справиться с проблемой.

источник