Меню Рубрики

Статистика аппендицита по возрасту

Нет другого такого опасного для жизни заболевания, настолько часто поражающего людей трудоспособного возраста, как острый аппендицит! Как не стать его жертвой? Эксперт портала Sibmeda – Евгений Михайлович Благитко, д.м.н., Заслуженный врач РФ, профессор кафедры госпитальной хирургии НГМУ, куратор хирургического отделения ГНОКБ.

Уровень заболеваемости составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год, причём мужчины болеют в 2 раза реже женщин. Летальность, обусловленная острым аппендицитом, в среднем – 0,1-0,3%, то есть такой процент пациентов с данным заболеванием погибает. Вроде бы, небольшое число, однако, сопоставив его с заболеваемостью, становится понятно, что это сотни смертей ежегодно.

Первостепенное значение, определяющее летальность, имеет фактор позднего выявления болезни. Это во многом зависит от позднего обращения пациента за помощью и поздней операции – более 24 часов от обнаружения первых признаков. Эти сутки при аппендиците – решающие. Как говорили врачи «старой закалки»: «Над больным с острым аппендицитом, как и над роженицей, солнце не должно взойти дважды».

Среди поступивших в больницу в первые 6 часов от начала болезни летальность менее 0,02%, а позже 24 часов уже 1% (в 50 раз выше). Соответственно, возрастает и число осложнений.

Что же собой представляет этот червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс? Длина его в среднем 7-10 см, однако описаны случаи и до 40 см. Диаметр аппендикса не превышает 1 см. У него есть мышечная стенка, слизистая оболочка, покрыт он брюшиной и соединяется с просветом слепой кишки, из-за чего в этот отросток попадает всё, что содержится в толстом кишечнике.

Значительное развитие лимфатического аппарата в виде многочисленных лимфатических фолликулов в стенке определяет функцию аппендикса: он – часть иммунокомпетентной системы, участвует в продукции иммуноглобулинов.

Отросток очень богат нервными элементами (имеет 4 хорошо развитых нервных сплетения). Расположение его в брюшной полости весьма вариабельно, что может отражаться на проявлениях и течении болезни: подпечёночное, тазовое, медиальное, позади слепой кишки и др. В редких случаях он может оказаться в левом подреберье, а иногда даже в противоположном месте – левой подвздошной области. Это бывает при обратном расположении внутренних органов, когда сердце обнаруживается справа, печень слева и т.д.

Возрастные особенности строения аппендикса определяют частоту появления аппендицита в разные годы жизни. У маленьких детей, до 2-х лет, аппендикс имеет форму воронки, постепенно сужающуюся к верхушке. Это способствует быстрому его опорожнению. Окончательное формирование аппендикса происходит к 11-16 годам.

После 30 лет начинается обратный процесс. В связи с этими факторами различается частота появления аппендицита в разных возрастных группах. В возрасте до 1 года аппендицит встречается исключительно редко, относительно редко – среди детей младшей возрастной группы и стариков. Чаще всего острый аппендицит бывает у пациентов трудоспособного возраста.

Одну единственную причину воспаления аппендикса назвать сложно, скорее всего, её нет. Но известны факторы, предрасполагающие к появлению острого аппендицита. В их число входят:
— инородные тела в просвете аппендикса, повреждающие слизистую;
— повышенное давление в отростке как следствие перекрытия его просвета (инородные тела, копролиты, рубцы, паразиты и пр.);
— застой каловых масс в отростке из-за снижения моторики кишечника и аппендикса как его части;
— нарушения кровообращения в сосудах, питающих аппендикс;
— обилие лимфоидной ткани;
— внешние факторы: при резком падении атмосферного давления увеличивается частота гангренозной формы;
— питание: чаще встречается у людей, предпочитающих мясную пищу.

Причины возникновения данной патологии продолжают уточняться учёными. В 2010 году опубликовано исследование американских врачей. Они обобщили данные за 36 лет о заболеваемости острым аппендицитом и часто встречающимися вирусными инфекциями (грипп и др.). Обнаружили, что для него свойственны вспышки, какие характерны для вирусных инфекций. Это позволило высказать гипотезу о вирусе как причинном факторе аппендицита.

Начальная форма воспаления аппендикса называется катаральный аппендицит. При дальнейшем прогрессировании он становится флегмонозным, сильно повышается риск осложнений – разрыва стенки отростка с поступлением всего содержимого, гноя в брюшную полость. Это уже перитонит, воспаление брюшины, вначале – местный, а позже и распространенный. Следующая стадия – гангренозный аппендицит: некроз стенки отростка, осложнения почти неизбежны. Бывает и с самого начала гангрена аппендикса, когда происходит нарушение кровотока по его артерии.

Самые первые проявления острого аппендицита часто появляются совсем не в том месте, где располагается отросток. Классическое начало – это появление среди полного здоровья желудочного дискомфорта. Это может быть тяжесть в области желудка (под ложечкой) или в области пупка, чувство давления, некоторые больные воспринимают это как боль. Затем появляется тошнота и рвота, чаще всего однократная, после которой тошнота уменьшается, но улучшения состояния не происходит.

Эта симптоматика обусловлена существующими нервными связями. При появлении воспаления в области аппендикса развивается рефлекторное нарушение работы желудка. Больные нередко ошибочно связывают появление этих болей с погрешностями в диете.

На этом этапе собственно в месте нахождения аппендикса может совсем не быть ощущений. Хотя у части пациентов там ощущается повышенная кожная чувствительность. Постепенно, в течение 1-3 часов, симптомы со стороны желудка стихают, а боль мигрирует в правую нижнюю область живота – подвздошную, где и находится воспалённый червеобразный отросток.

В основном, боль постоянная, редко боль схваткообразная или в виде приступов. Характерно её усиление в положении лёжа на левом боку, при кашле, ходьбе. При типичном течении процесса боль никуда не отдаёт. Там же, в правой подвздошной области, возникает напряжение мышц, ощущаемое при надавливании на живот.

Такое начало аппендицита весьма характерно, хотя и бывает не у 100% пациентов. Врач при обследовании пациента может не раз уточнять именно порядок появления симптомов, так как это очень важно для установления точного диагноза. И очень хорошо, если пациент может точно всё вспомнить и описать.

Позже появляется повышенная (37,5 – 38,0°С) температура. Может нарушаться походка, так как боль усиливается при опоре на правую ногу.

Проф. Е. М. Благитко: «Начало аппендицита в большинстве случаев типичное, появляется боль в эпигастральной области, то есть «под ложечкой», а потом перемещается в правую подвздошную область, и это называется симптом Волковича-Кохера. Но не всегда это так. Не зря давным-давно профессор Склифосовский назвал аппендицит хамелеоном – он может протекать под разными масками.

Боль может зависеть от того, как расположен отросток. Если он расположен по медиальной части слепой кишки, у больного может случиться понос, боли внизу живота. Такого больного, как правило, отправляют в инфекционную больницу и заболевание лечат, как дизентерию или энтероколит. Тут многое зависит от того, в какую больницу помещён пациент, организовано ли там круглосуточное дежурство врачей, чтобы больной находился под постоянным наблюдением. Важно своевременно распознать и скорректировать диагноз, тактику лечения. Не так всё просто с острым аппендицитом, как население привыкло думать. Атипичные формы аппендицита были, есть и будут».

Благодаря своей анатомии, отросток может располагаться в нетипичном месте, касаться других органов брюшной полости. При воспалении клинические проявления будут различаться, что реально может затруднить диагностику. В процессе постановки диагноза врачу приходится проводить разграничение сразу нескольких болезней, которые могут иметь сходные симптомы, это называется дифференциальная диагностика.

При остром аппендиците клиническая картина бывает похожа на другие заболевания. К ним относится целый ряд урологических болезней: камни в правом мочеточнике или почке, опущение правой почки, острый пиелонефрит. Целый ряд заболеваний в малом тазу может походить на острый аппендицит: воспаление придатков матки, разрыв (апоплексия) яичника, перекрут кисты яичника. Острые холецистит и панкреатит, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки также относятся к болезням, которые может симулировать острый аппендицит.

Аппендицит иногда даже походит на терапевтические болезни – например, на правостороннюю пневмонию в нижних сегментах лёгкого и даже инфаркт миокарда. Для точной диагностики приходится выполнять дополнительные обследования: ФГС, рентгенографию, ЭКГ и т.д. Когда пациенту предлагают остаться в больнице для наблюдения, для этого всегда есть веские основания.

Проф. Е. М. Благитко: «Существует приказ №46, который ещё с 1982 года действует и до сегодняшнего дня: если у больного появилась боль в животе, то независимо, кто его первым смотрел – медсестра, фельдшер или терапевт – больного обязаны направить к хирургу. Только он может принимать решения при остром животе.

Хирург диагноз или снимает, или оставляет пациента под наблюдением, госпитализирует. Он обязан в течение 2-х часов принять решение. Если за это время врач не может вынести решение об операции, он должен применить дополнительные методы обследования (УЗИ, лапароскопия) или вызвать заведующего отделением. Пациент должен осматриваться врачом каждые 2 часа, так как процесс может развиваться очень быстро и закончиться печально».

Если ещё добавить, что клиническая картина острого аппендицита имеет свои особенности у детей, пожилых и беременных, то становится понятно, что диагноз острого аппендицита иногда представляет реальную трудность. В разное время было предложено более 50-ти симптомов, выявляемых врачом при обследовании пациента с подозрением на острый аппендицит, помогающих установить точный диагноз.

И, похоже, процесс обнаружения новых симптомов аппендицита не закончен. Кстати, не так давно учёные предложили новый симптом острого аппендицита – усиление боли в животе при тряской транспортировке пациента, за что получили Шнобелевскую премию.

Проф. Е. М. Благитко: «Аппендицит у беременных трудно диагностировать, особенно во второй половине беременности, когда матка большая, поднимает слепую кишку кверху. И уже те симптомы аппендицита, которые могли быть до беременности, вы не найдёте. Боли появляются в подреберье, это уводит мысль врача в другую сторону – возможно, это холецистит.

Получается иногда «три в одном» – может такие боли дать холецистит, камни в правой почке или пиелонефрит беременных, а может червеобразный отросток. У пожилых пациентов свои особенности, там склероз сосудов, в том числе, в брюшной полости. Может быть сразу гангренозный аппендицит, процесс быстрее протекает, но при этом интенсивность боли у таких пациентов гораздо ниже, чем в среднем возрасте. Врачу приходится дополнительно выяснять многие моменты: что предшествовало появлению заболевания, какие были ещё нарушения и так далее».

Ценным подспорьем в диагностике острого аппендицита являются ультразвуковая диагностика (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). При проведении КТ можно определить признаки воспаления аппендикса – он увеличен в диаметре, с утолщённой стенкой. Метод УЗИ также применяют в комплексе диагностики аппендицита, однако он, в целом, довольно субъективен. Очень точный метод диагностики данной патологии – лапароскопия, однако он относится к разряду инвазивных и не всегда доступен.

Проф. Е. М. Благитко: «На сегодняшний день гораздо легче стало работать хирургу, не то что 30-40 лет назад, появились вспомогательные методы диагностики. Однако надо понимать: нет в медицине ничего стопроцентного. Казалось бы, есть возможность сделать УЗИ, МРТ, КТ, но есть разные аппараты по своим характеристикам, и только человек интерпретирует то, что получил. Всегда есть фактор субъективности.

В областной больнице КТ для диагностики острого аппендицита, как правило, не выполняют. УЗИ делается, но и при этом методе диагностики не так просто поставить диагноз. Лучше других методов диагностики – лапароскопия. В целом, в России острый аппендицит по УЗИ плохо диагностируют, мы ещё не приучены к этому, нет большого навыка выполнения УЗИ при остром аппендиците. И много зависит от уровня аппаратуры и врача, его личного опыта в таких исследованиях. Поэтому, если остаются сомнения, лучше сделать лапароскопию и разрешить сомнения окончательно».

Во многом диагноз острого аппендицита остаётся истинно врачебным, клиническим, зависящим от умения точно опросить пациента, осмотреть, сопоставить полученные данные. При этом на кону стоит многое, так как поздно выявленный острый аппендицит имеет опасные для жизни осложнения.

источник

Практически половина операций в мире приходится на удаление аппендикса. Статистика аппендицита в разных странах показывает, что из всех видов срочного хирургического вмешательства по состоянию на 2016 год эта составляет 70–80%. В большинстве случаев заболеванию подвергаются женщины. Однако у них есть одно преимущество – выздоровление и восстановление организма происходит в несколько раз быстрее, чем у мужчин. Статистика аппендицита по возрасту указывает на следующее:

  • половина пациентов, нуждаются в услугах хирурга;
  • патологии больше подвержены женщины;
  • большая часть срочных операций связана с удалением аппендицита.

В прошлом веке в некоторых странах медики считали, что маленький отросток прямой кишки особой функциональностью в организме не отличается. Чтобы не подвергать опасности возникновение аппендицита, они его устраняли еще в детском возрасте.

Спустя время проявлялись последствия из-за хирургического вмешательства без надобности. У детей, переживших такую операцию, в сравнении со сверстниками, значительно ухудшалось моральное и физическое развитие.

Удаление аппендицита после возникновения «лживой» симптоматики у взрослых, в результате приводит к нарушению функциональности многих систем в организме. После детальных исследований выяснилось, что этот незаметный отросток принимает активное участие в таких функциях:

Статистика острого аппендицита отмечает, что этой патологии подвержены все вековые категории. Однако чем старше человек, тем меньше вероятность заболевания.

У детей процент заболевание становит 15%, тогда как у стариков 2%. В области риска находятся люди от 20 до 40 лет. Основная симптоматика образования острого аппендицита:

  • болевые ощущения в пупковой зоне, а также в области поджелудочной и желудка;
  • через несколько часов боль локализируется в правом боку;
  • в положении лежа, на левом боку или во время движения усиливаются болевые ощущения;
  • боль уменьшается, если лечь на правую сторону.

По статистике аппендицит проявляется во второй половине дня или ночью. Дополнительно можно наблюдать:

  • диарею;
  • запор;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • бледность;
  • усталость;
  • повышенную температуру.

Специалисты отмечают разные проявления болезни в зависимости от возраста:

Личность Признаки
Ребенок Рвота, диарея, повышенная температура
Пожилой человек Любые симптомы проявляются плохо, что приводит к несвоевременной медицинской помощи
Беременная женщина Болевые ощущения постепенно локализуются в области матки

Анализируя статистику острого аппендицита можно увидеть повышенный риск возникновения патологии среди детей:

У малышей осложнения острого аппендицита образовывается из-за ввода в режим питания новых продуктов. Кроме этого они тянут в рот грязные предметы, что провоцирует воспалительные процессы в кишечнике.

Дети школьного возраста ощущают все тоже, что взрослые. Разница только в том, что боль присутствует в боку, спине или в прямой кишке. Чтобы не произошло ошибки в диагностике, лучше дождаться медиков и самостоятельно ничего не предпринимать.

Статистика аппендицита показывает, что приблизительно в 40% его возникновения, провокаторами являются семечки и чипсы. Заболевание чаще возникает у школьников.

Осложнения также наблюдаются из-за употребления не только домашней пищи, но и столовой. Часто это ведет к возникновению проблем с желудочно-кишечным трактом и способствует возникновению аппендицита. Подростки, особенно девочки, нередко путают приступ аппендицита с болевыми ощущениями перед менструацией.

По статистике в России острый аппендицит возникает у людей, употребляющих большое количество жирной пищи. Иногда аппендицит может проявиться немного необычно. Подобные проявления изложены в таблице:

Форма аппендицита Количество случаев (%) Локализация болевых ощущений Симптоматика
Эмпиема Минимальное Правая подвздошная зона Вялость, повышенная температура, лихорадка
Ретроцекальная От 5 до 12 Область брюшной полости. Реже – правое бедро или поясница Высокая температура, полужидкий стул с содержанием слизи
Тазовая От 9 до 18, только у женского пола Низ живота и пупковая зона Нарушенное мочеиспускание, понос со слизью
Подпеченочная Минимально Правое подреберье Острая боль
Левосторонняя Крайне редко Левое подреберье Смутно выражена
У беременных Не часто во второй половине беременности Область правого подреберья Слабая боль, немного повышенная температура тела
Читайте также:  Прошел месяц после аппендицита что можно есть

Смерть от аппендицита по статистике наступает по причине осложнений, возникших из-за игнорирования симптомов и несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Статистика аппендицита в России и в мире подтверждает, что если смерть пациента наступила под наблюдением доктора, то за врачебную ошибку его привлекают к ответственности. Например, в республике Татарстан из-за неосторожности хирурга во время операции умер молодой человек, которому повредили артерию.

Смертность от аппендицита по статистике составляет приблизительно 0,1% от общего количества.

Сегодня благодаря современным технологиям, опасность при проведении операций минимальна. В США в 2016 году было проведено 1,5 млн удалений, в России – около 700 тыс. При этом не было ни одного летального исхода.

Анализируя статистику острого аппендицита, вывод напрашивается следующий – возникновение патологии и осложнений можно избежать:

  • употребляя здоровую и не жирную пищу;
  • регулярно проходя медицинский осмотр;
  • не принимая самостоятельных действий при болевых ощущениях в области живота.

источник

Принято считать, что первую аппендэктомию выполнил в 1884 г. Кронлайн. Эта дата отмечается во всех руководствах и служит отправным пунктом для исторического обзора, посвященного аппендициту. Только в 1953 г. выяснилось, что первая успешная аппендэктомия была выполнена гораздо раньше. Гризе обнаружил в трудах Глаудиса указание автора на то, что в 1735 г. он оперировал 11-летнего мальчика по поводу мошоночной грыжи, осложненной каловым свищом. Английский ученый первой половины XVIII века сумел установить, что свищ исходит из червеобразного отростка, прободение которого вызвано булавкой. Он удалил отросток, оставив длинную культю, перевязанную лигатурой, и произвел герниопластику с успешным исходом. Таким образом, со времени первой аппендэктомии, предпринятой, правда, не по обоснованному диагнозу, а в связи со случайной операционной находкой, прошло 235 лет.

Аппендицит у женщин:
Аппендицит
Обследования больной с подозрением на острый аппендицит
Симптомы острого аппендицита
Аппендицит и менструальный цикл
Острый аппендицит и беременность
Острый аппендицит и внематочная беременность
Острый аппендицит и перекруты кист яичника
Тактика врача при подозрении на аппендицит
Аппендицит и заболевания гениталий

Проблема острого аппендицита изучается уже более 100 лет, однако столь давно известное и столь широко распространенное заболевание, несмотря на большой прогресс в его изучении и результатах лечения, полностью еще не расшифровано. Так, до сих пор неизвестна этиология, не разработана профилактика аппендицита, и среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости аппендицит по-прежнему занимает первое место по частоте.

Следует заметить, что частота гистологически подтвержденного аппендицита составляет, довольно Постоянную величину из года в год, а увеличение количества аппендэктомий в основном происходит за счет удаления катаральных и мало измененных отростков, причем в некоторых районах США даже зафиксирован спад заболеваемости аппендицитом, что связывают с широко распространенным применением антибиотиков и сульфаниламидов, подавляющих флору, участвующую в возникновении заболевания. Кроме того, известное значение придают пищевому режиму с ограничением мяса и увеличением молочно-растительных продуктов.

Некоторые исследователи считают, что уменьшение числа случаев аппендицита, вернее, числа аппендэктомий связано со снижением интереса хирургов к этому заболеванию и переключением их на массовое удаление «аппендиксов» сердца, т. е. сердечных ушек. Так, по данным Роллинга в 1957 г. аппендэктомии составляли 21,1%, а в 1961 г. — 15,3% хирургических вмешательств.

Больные аппендицитом занимают почти половину коечного фонда хирургических отделений, на их долю суммарно приходится огромное количество дней нетрудоспособности, а за относительно низкой летальностью в переводе на абсолютные цифры — сотни преждевременных смертей.

Интересны данные кафедры общей хирургии медицинского института имени И. М. Сеченова на базе Городской клинической больницы № 23, которая уделяет серьезное внимание проблеме острого аппендицита и периодически публикует анализ статистических материалов, основанных на большом числе наблюдений. В этой крупной больнице более половины всех экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости составляют аппендэктомии. За 17 лет, с 1946 по 1962 г. включительно, с диагнозом «острый аппендицит» оперировано 14 687 человек. Общая летальность от острого аппендицита за период 1946-1951 гг., по данным больницы, составила 0,46%, а за 1952-1962 гг. — 0,17%, причем отмечена выраженная тенденция к ее снижению. Так, в 1946 г. общая летальность составляла 1,3%, в 1947 г. — 1%, в 1948 г. — 0,56%, в 1949 г. — 0,46%, в 1950 г. — 0,3%, в 1951 г. (до августа) — 0,09%. За этот период соответственно снизилась с 1,1% (в 1946 г.) до 0,09% (в 1951 г.) и послеоперационная летальность. Эти данные характерны для наших лечебных учреждений, где летальность в последние годы обычно не превышает 0,1 %.

В Англии, по официальным данным 1961 г., ежегодно производят 100 000 аппендэктомий, а ежемесячно от аппендицита умирает 100 человек. В 1952 г. в США погибло от аппендицита 2600 человек, в 1956 г. — 2103.

Подавляющее большинство летальных исходов связано с диагностическими трудностями при атипичном течении заболевания.

Ряд отечественных работ свидетельствует об увеличении заболеваемости аппендицитом в последние годы. Количество ежегодных перевозок «скорой помощи» по Москве с диагнозом «острый аппендицит» в 1948 г. составило 18 330, а в 1955 г. — 56 000. В Институте имени Н. В. Склифосовского за период 1945-1947 гг. оперировано по поводу острого аппендицита 2854 человека, а за период 1951-4953 гг. — 9048. Число ежегодно производимых аппендэктомий в Москве почти удвоилось по сравнительным данным 1952. и 1966 гг.

В больницах Москвы в 1952 г. произведено 19919 аппендэктомий, а в 1966 г. — 31 334, причем по поводу деструктивных форм оперировано в 1953 г. 7256 больных, а в 1966 г. — 8890.

В Санкт-Петербурге за последние 10 лет число больных острым аппендицитом удвоилось, а число аппендэктомий возросло в 2 раза. В одном из районов Винницкой области заболеваемость аппендицитом за трехлетний период увеличилась в 2 раза. Всего по Украине ежегодное количество аппендэктомий за 1950-1963 гг. возросло в 3 раза. По данным М. П. Бруснициной, на 10 000 человек в 1958 г. приходилось 26,5 аппендэктомий, а в 1966 г. — 37,9. По Горьковской области также отмечено увеличение заболеваемости острым аппендицитом на 63,8% за 5 лет — с 1956 по 1961 г. В Санкт-Петербурге по поводу аппендицита ежегодно оперируют 4-5 человек на 1000 населения.

Вопрос о частоте аппендицита обсуждался на ежегодной сессии Ассоциации хирургов запада США в 1958 г. На основании материала 78 больниц докладчики подсчитали, что с 1916 г. заболеваемость прогрессивно увеличивалась и в 1935 г. достигла вершины, после чего начала медленно спадать. По их данным, в настоящее время ежегодно оперируется 4 человека из 1000 лиц активного населения. В 1941 г. аппендэктомии составляли 10% всех хирургических, вмешательств, а в последние годы — около 2%.

Долго держалось представление, что аппендицит является «привилегией» мужского пола. Действительно, по сборной статистике, приведенной С. М. Рубашовым в 1928 г., среди больных аппендицитом было 73% мужчин. Тем не менее еще в 1925 г. Н. М. Волкович и А. В. Мартынов сделали противоположный вывод, заметив среди больных аппендицитом явное преобладание женщин. С. М. Рубашов объяснял это тем, что по поводу хронического аппендицита чаще оперируются женщины. Постепенно мнение, что аппендициту более подвержены женщины, стало общепринятым, причем наблюдения показали, что это относится в первую очередь к женщинам цветущего возраста.

Анализ заболеваемости по полу и возрасту выявил ряд закономерностей. До двенадцатилетнего возраста частота аппендицита одинакова среди мальчиков и девочек, причем чаще болеют дети в возрасте 9-12 лет. У девочек катаральная форма встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков: в 31,2% у мальчиков и в 67,4% у девочек. На материале этих авторов в 16% случаев диагноз катарального аппендицита был сомнительным, и это касалось главным образом отростков, удаленных у девочек, приближающихся к поре полового созревания. Среди больных в возрасте старше 12 лет по поводу катарального аппендицита девочек оперируют в 9 раз чаще, чем мальчиков. В возрасте от 16 до 24 лет диагноз аппендицита у женщин ставится в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. У 17-летних девушек аппендицит диагностируется в 2 раза чаще, чем у девочек 13 лет; более того, частота диагноза «аппендицит» у 17-летних девушек в 2 раза превышает показатель, установленный медицинской статистикой для этой возрастной группы, который оказывается правильным, если берутся в расчет гистологически подтвержденные случаи аппендицита. Детородный период характеризуется наибольшей частотой аппендицита у женщин, но уже после 45 лет заболеваемость среди лиц мужского и женского пола одинакова.

Несколько иные наблюдения приводит В. И. Колесов, который основывается на большом материале с учетом удельного веса обоих полов населения Санкт-Петербурга. По его данным, в возрасте 15-19 лет женщины болеют аппендицитом в полтора раза чаще мужчин, от 20 до 70 лет — в 2-3 раза, а после 70 лет — в 5 раз чаще.

Известно, что клинические и морфологические данные при остром аппендиците не всегда совпадают. Этот факт послужил обоснованием общепринятого мнения о невозможности установить до операции степень морфологических изменений в отростке. В первую Очередь это относится к понятию «катаральный аппендицит», в которое включают большую группу разнородной патологии — от ярко выраженного воспаления до минимальных дистрофических изменений интрамурального нервного аппарата. И. В. Давыдовский утверждает: «Катаральный аппендицит, как правило, не имеет никакого отношения к классическому аппендициту и не является ни начальной формой, ни стадией аппендицита». С нашей точки зрения, существование катарального аппендицита не подлежит сомнению, мы считаем аппендэктомию оправданной в тех случаях, когда гистологически обнаруживается катаральное воспаление слизистой оболочки отростка. Изменения серозной оболочки квалифицируются патологоанатомами школы А. В. Русакова как периаппендицит и не служат доказательством первичного поражения отростка, а скорее указывают на его участие (или его реакцию) в воспалительном процессе соседних органов.

Д. Н. Федоров и Л. И. Гарвин подчеркивают, что нет определенного критерия понимания катаральной формы, которая составляет 32,8% всех случаев острого аппендицита. По их данным, в группу, квалифицируемую как острый катаральный аппендицит, включают различные изменения. При исследовании таких отростков в 2,5% не обнаружено изменений, в 8,4% выявлен хронический аппендицит, а в 24,7% — катаральный. Таким образом, по морфологическим данным, в 11 % случаев не было показаний к срочной аппендэктомии. Но морфология, замечают эти авторы, не единственный критерий острого аппендицита, и они в известной мере правы — есть группа больных, у которых малые, морфологические изменения в отростке сопровождаются яркой клиникой, а аппендэктомии приносит выздоровление. Как бы то ни было, но именно у молодых женщин наиболее часто удаляют мало измененные или катарально воспаленные червеобразные отростки.

В этом плане очень интересны проведенные Д. Н. Федоровым И Л. И. Гарвиным статистические исследования, если число всех удаленных неизмененных отростков принять за 100%, то 84,4% приходится на долю женщин, а 15,6% — на долю мужчин. Соответствующие показатели при хронических изменениях в отростке — 79,3 и 20,7%, при флегмонозных — 61,2 и 38,9%, при деструктивных изменениях — 66,6 и 33,4%.

По данным Т. Я. Арьева и С. Б. Тенета, по поводу катаральной формы аппендицита женщин оперируют в 3,3-3,7 раза чаще, чем мужчин. По М. В. Красносельскому, катаральные формы аппендицита встречаются среди мужчин в 19%, а среди женщин — в 46,3%.

По данным В. И. Колесова, у женщин простой (т. е. катаральный) аппендицит встречается чаще, чем у мужчин (71,9 и 55,8%), а деструктивный, наоборот, реже (у женщин — 28,2%, У мужчин — 42,2%). На долю женщин приходится 78,5% случаев гистологически не подтвердившегося аппендицита.

Недеструктивный аппендицит у женщин встречается в 37,6%, у мужчин — в 17,6%, но при операции в более поздние сроки число деструктивных форм увеличивается, что, по нашему мнению, объясняется не углублением процесса (т. е. переходом катарального процесса в деструктивный), а происходящим при наблюдении отсеиванием из назначенных на операцию лиц с псевдоаппендицитом и затихающим приступом.

Из проведенных в Институте имени Н. В. Склифосовского только за один год 932 операций в связи с окончательным диагнозом «острый катаральный аппендицит» — 735 приходится на женщин.

Усовершенствованная методика серийного гистологического исследования червеобразных отростков позволяет выявлять достоверные признаки воспаления в тех случаях, в которых обычное исследование их не обнаруживает. В этом же направлении проводятся исследования М. Цветкова (Болгария), задавшегося целью получить доказательства воспалительного процесса в тех отростках, которые хирурги во время операции считают воспаленными, а патологоанатомы характеризуют как отростки нормального строения. Исследуя соотношение местного лейкоцитоза (в пунктате из наиболее измененного участка стенки отростка) и лейкоцитоза периферической крови, автор смог доказать, что при действительно неизмененном отростке это соотношение («коэффициент сопротивления компенсаторных способностей организма») равно 1, при катаральном аппендиците оно составляет 1,12, при флегмонозном — 1,3, при прободном — 1,49. Возможно, что использование коэффициента, разработанного М. Цветковым-Ивановым, сыграет определенную роль в снижении числа клинико-морфологических несовпадений, но в настоящее время право окончательной оценки препарата принадлежит гистологам, причем одни ученые считают нужным снабдить гистолога: подробными сведениями из истории болезни, другие полагают, что «слепой» метод, т. е. направление зашифрованного препарата (без указания возраста, пола больного, диагноза, сроков заболевания и т. д.), будет способствовать наиболее точному установлению клинико-анатомических параллелей.

Во многих больницах США созданы специальные контрольные комиссии, занимающиеся проблемой аппендицита. В их задачу входит также разбор случаев так называемого неэтичного удаления отростка. К этой группе относят экстренные ночные операции при недостаточных клинических данных, которые выражались лишь в легком дискомфорте и слабых местных болях.

Тимаков, подытоживший материал больницы за 15 лет, обнаружил 20% ошибок при аппендиците. Часть из них является в полном смысле слова ошибками — это те случаи, когда клинически заболевание протекает как острый аппендицит (острые боли в животе, которые затем сосредоточиваются в правом нижнем квадранте, сопровождаются напряжением брюшной стенки, повышением температуры и лейкоцитоза), но при аппендэктомии обнаруживаются мало выраженные изменения в отростке, а между тем уже через день больные чувствуют себя хорошо и быстро поправляются. В отличие от случаев гистологически подтвержденного аппендицита, а также от случаев ошибочных аппендэктомии автор выделяет описанную форму заболевания, называя ее болезнью «икс» потому, что она недостаточно изучена.

А. А. Вишневский, Н. Н. Еланский и Б. В. Петровский в своем докладе на XXVI съезде хирургов констатировали, что, «несмотря на отчетливо выраженную клиническую картину, в 30-50% случаев в удаленном отростке отсутствуют видимые изменения характера острого воспаления».

К. В. Мещерякова изучила материалы, касающиеся 500 больных с демонстративными клиническими проявлениями аппендицита, из которых у 42% гистологически отсутствовали острые воспалительные явления в червеобразном отростке. При осмотре 100 больных из этой группы через 3-5 лет лишь 9 предъявляли жалобы на боль.

Спора нет, что выраженная клиническая картина иногда не соответствует скудным морфологическим изменениям в червеобразном отростке, но такое несоответствие — не столь распространенное явление, чтобы им можно было объяснить частое удаление невоспаленных отростков. Очевидно, дело не столько в отсутствии четких клинико-морфологических параллелей при остром аппендиците, сколько в ошибочной диагностике и тактике при этом заболевании. Здесь нельзя не привести дословно точной формулировки В. И. Стручкова и Б. П. Федорова: «. чрезмерное и неосмысленное увлечение ранней операцией, иногда легкомысленный подход к вопросам диагностики острого аппендицита приводят к тому, что аппендэктомия производится в тех случаях, когда она совершенно не нужна, а возможно, и вредна».

Читайте также:  Противопоказания к оперативному лечению хроническому аппендициту

Д. А. Арапов объясняет частое удаление неизмененных червеобразных отростков двумя конкретными причинами: 1) шестичасовым сроком, официально отведенным для окончательной диагностики острого аппендицита; 2) распространенным среди врачей убеждением, что приступ острого аппендицита может протекать без гистологических изменений в отростке. Правоту этих высказываний подтверждают данные практики.

По данным П. Н. Напалкова и И. И. Шафера, среди отростков, удаленных с диагнозом «острый аппендицит», в 30-40% не обнаружено гистологических изменений. В. П. Кузьминых, В. С. Подрезова установили, что на 3000 историй болезни с диагнозом «катаральный аппендицит» лишь в 39% случаев имело место острое воспаление червеобразного отростка. Так как подавляющее большинство больных были оперированы в течение первых 6 часов поступления в Научно-исследовательский институт скорой помощи, авторы приходят к выводу, что большинство аппендэктомии было произведено без достаточных оснований.

Вместе с тем при тщательно проведенной диагностике и строгом подходе к показаниям к оперативному вмешательству число удаленных неизмененных отростков резко снижается. В Больнице №16 это число не превышает 11%, а в 1960 г. оно составляло 9,2%. В Институте скорой помощи имени Н. И. Пирогова в Софии, где работа поставлена согласно принципам медицины, среди удаленных отростков лишь в 6,3% не обнаруживают морфологических изменений. Еще лучшие показатели приводят И. Т. Садыков и С. А. Кушнер, по данным которых, число клинико-морфологических несовпадений снижено до 3,1 и 4,2% соответственно. В клинике Ленинградского государственного института усовершенствования врачей среди отростков, удаленных у женщин, гистологи не обнаружили изменений лишь в 7,2% (соответствующие данные у мужчин — 3,3%), причем в этой клинике очень осторожно подходят к диагностике аппендицита у девушек и молодых женщин.

Большую работу провели Эйсел и Хоффманн, подвергнув детальному разбору деятельность 15 однотипных больниц Англии за 1 год. Оказалось, что в одних больницах клинический, и морфологический диагнозы острого аппендицита совпадают в 87%, а в других процент совпадений не достигает и 20. Такие же колебания обнаружены при анализе работы отдельных хирургов этих больниц.

Специальный комитет установил, что в общей больнице Торонто за 20 месяцев среди больных, оперированных по поводу острого аппендицита штатными врачами, диагноз подтвердился у 70,7%, а среди оперированных внештатными хирургами и практикантами — у 61,9%. С данными указанных авторов перекликаются наблюдения П. В. Рыжова и С. Д. Голигорского: «. некоторые хирурги, дежурящие по скорой помощи, расширенно ставят показания к операции острого аппендицита и почти всегда в таких случаях отмечают в операционном журнале о небольших изменениях в червеобразном отростке. У хирургов же, строго относящихся к диагностике и не ставящих расширенных показаний к операции, несовпадений между клиническим и патологоанатомическим диагнозами почти не бывает». И далее он пишет, что у первых больные после операции часто ходят в поликлинику с теми же жалобами, что были до операции, у вторых — это редкость.

Г. П. Барсуков и П. И. Гуров проанализировали 1650 больных, доставленных в стационар с диагнозом острого аппендицита. Оперировано 1367 человек, у 1310 диагноз подтвердился, а у 57 не подтвердился, причем у 49 оказались острые заболевания женской половой сферы. Примечательно, что строгая дооперационная оценка состояния больных привела к тому, что число простых форм острого, аппендицита снизилось с 53,3% до 30,26%.

Комитет больницы Нью-Йорка начал свою деятельность в 1955 г., а уже через 2 года число аппендэктомий, обнаруживающее в предыдущие годы постоянство, снизилось на 35%, в основном за счет уменьшения числа операций у женщин. За этот же срок резко упало число ошибок при аппендиците, а совпадение клинического и гистологического диагнозов достигло 79%. Росс с соавторами подвергли анализу деятельность больницы имени Бербанка (Фитинбург, Массачусетс), обслуживающей район с устойчивым составом и очень незначительным приростом населения. На этом материале на протяжении 15 лет число гистологически доказанных случаев аппендицита остается постоянным и лаже снижается в последние годы, но количество удаленных неизмененных отростков уменьшается разительно: в 1946 г. оно в полтора раза превышало число остро воспаленных отростков, а в 1960 г. составляло 20%.

Это положение подтверждается данными И. Д. Корабольникова: в 1961 г. в Челябинске произведено 4500 аппендэктомий, а в последующие четыре года — менее 4000 (ежегодно); показатель аппендэктомий на 10 000 населения снизился с 59,6 (1961) до 45,5 (1968), причем количество операций по поводу простого аппендицита снизилось с 37,7% до 27,4% и далее до 18,7%.

Течение аппендицита у женщин цветущего возраста доброкачественнее, чем у мужчин: в возрастной группе 16-40 лет смертность от аппендицита среди женщин в 2-3 раза ниже, чем среди мужчин, а до 15 и после 40 лет смертность среди мужчин и женщин одинаковая. По данным Оксфордского института социальной медицины, смертность от аппендицита среди женщин на 40% ниже, чем среди мужчин. По данным Мюллера, смертность от прободного аппендицита среди мужчин составила 2,1%, а среди женщин — 1,6%. По данным В. И. Стручкова и А. М. Маршак, летальность от аппендицита среди мужчин составляла 0,69%, среди женщин — 0,4%.

Знаменательно, что отдаленные результаты у женщин хуже, чем у мужчин. По данным Ш. X. Мурлага, которые совпадают с показателями других авторов, среди мужчин хорошие отдаленные результаты зафиксированы в 81,55%, а среди женщин — в 70,39%, плохие — соответственно в 5,83 и 8,49%, причем наиболее плохие отдаленные результаты (7,48%) наблюдаются при удалении неизмененного червеобразного отростка. Такие же сведения сообщает А. Г. Бржозовский, который наблюдал в 7% плохие отдаленные результаты после операции по поводу катарального аппендицита. Для сравнения укажем, что, по данным А. Г. Бржозовского, при флегмонозном аппендиците плохие отдаленные результаты составляют 2,6%, при гангренозном и прободном — 1,2%. С этим согласуются наблюдения П. Н. Напалкова.

Б. А. Чухман из клиники, руководимой проф. И. Д. Житнюк, для изучения отдаленных результатов обследовал 1222 человека через 3-10 лет. после перенесенной аппендэктомии. I группу обследованных составили 1022 больных — 196 (18,2%) мужчин и 826 (81,8%) женщин, перенесших операцию по поводу острого простого аппендицита. Плохие результаты (наличие болей в животе, из-за которых они были вынуждены лечиться амбулаторно или в стационаре) отмечены у 21,7% больных, причем на долю женщин приходится 23,8%-и на долю мужчин — 12,7%. Причиной этих неудовлетворительных результатов являются чаще всего заболевания женских половых органов (у 61 из 196 женщин), а у мужчин — заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно такие боли чаще всего связывают со спайками после перенесенной операции, но обследование выявило спаечный процесс всего у 0,3% этих больных. Очень знаменательно, что большинство (170) больных с плохими отдаленными результатами оперировано в срок до 6 часов с момента поступления и только 5 — в срок от 12 до 24 часов.

II группа обследованных состояла из 200 человек (64 мужчины и 146 женщин), оперированных по поводу флегмонозного и гангренозного аппендицита. В этой группе плохие отдаленные результаты составили 2,7% и 1,8% соответственно.

Таким образом, находит документальное обоснование знакомое каждому хирургу чувство удовлетворения от аппендэктомии по поводу деструктивно-гнойного процесса и неприятное ощущение при удалении так называемого катарально измененного отростка.

Ряд исследователей указывают, что неудовлетворительные результаты аппендэктомии, заключающиеся главным образом в наличии тех же болей, что и до операции, тоже наблюдаются в основном у женщин, у которых был удален малоизмененный червеобразный отросток. Нельзя не учесть и тревожного сообщения Б. А. Петрова о том, что среди больных, подвергающихся многократным вмешательствам по поводу спаечной кишечной непроходимости, чаще всего встречаются молодые -женщины, перенесшие аппендэктомию.

По данным К. С. Симоняна, более чем у 70% больных, страдающих спаечной болезнью, первой операцией была аппендэктомия, проведенная по поводу простого аппендицита.

Среди ошибок, наблюдаемых в экстренной хирургии, большую группу составляют случаи госпитализации и операции по поводу неправильного диагноза «острый аппендицит». Среди этих ошибок на первом месте стоят заболевания желудочно-кишечного тракта, на втором — гинекологические, на третьем — урологические.

По З. И. Бесфамильной, среди ошибок, допущенных при диагностике аппендицита, заболевания желудочно-кишечного тракта составили 39,4% по данным «скорой помощи» и 45% по данным стационара, а гинекологические заболевания — соответственно 21,5 и 23,6%, урологические — 14,6 и 10,4%; среди больных, доставленных в стационар с нераспознанными заболеваниями, было 70% женщин.

Среди госпитализированных по городу с диагнозом «острый аппендицит» диагноз подтвердился в 70,9%, а в 8,5% обнаружены гинекологические заболевания. В то же время врачами «скорой помощи» не был распознан острый аппендицит в 6,6%. Эти данные почти не изменились за 30 лет: в 1934 г. среди направленных с диагнозом «острый аппендицит» у 22% обнаруживалась ошибка. Ошибочная диагностика острого аппендицита у женщин в 2 раза, больше, чем у мужчин, и составляет 30%.

По С. И. Кузьмину и А. Малинину, у 15% женщин, доставленных с диагнозом «острый аппендицит», оказались гинекологические заболевания. В. Н. Кирсанова, обследовавшая 100 женщин, выписавшихся с диагнозом «острый катаральный аппендицит», у 41 обнаружила гинекологические заболевания.

Паттон осмотрел 100 женщин вскоре после аппендэктомии, произведенной в основном в связи с двумя симптомами — самопроизвольной болью и местной болезненностью при пальпации в правом нижнем квадранте живота. Из них 99 были выписаны из больницы с диагнозом «хронический, аппендицит» и лишь у одной гистологически выявлен язвенный аппендицит. При этом гинеколог обнаружил у 23 женщин кисту яичника, у 12 — болезненный яичник, у 16 — ранние сроки беременности.

Ошибочная добольничная диагностика аппендицита за счет гинекологических заболеваний составляет, по Ю. Ю. Джанелидзе 16,2%, по 3. И. Бесфамильной — 23,6%, по X. А. Хакимову — 27,7%.

По данным специалистов, из 826 женщин, направленных за 5 лет с диагнозом «острый аппендицит» в больницу курорта, лишь у 530 (64,2%) диагноз направления подтвердился; у 6,4% выявлены другие хирургические заболевания, у 4,9% — внутренние болезни, 5,7% оказались практически здоровыми, а у 155 больных (18,8%) обнаружены гинекологические заболевания, которые у 134 установлены уже при вагинальном исследовании и лишь у 21 — на операции.

Вообще диагностические ошибки при аппендиците составляют 13-60%, причем показатель 15-20% считается невысоким.

Вопрос о хроническом аппендиците не входит в рамки нашей статьи, но обойти его молчанием не удается, так как среди удаленных в связи с диагнозом «острый аппендицит» отростков часть квалифицируется как хронически измененные. Злоупотребляют этим диагнозом клиницисты, относя в рубрику хронического аппендицита любую находку: спайки, деформацию, утолщение или истончение отростка и т. д. Именно в этой группе операция дает наиболее плохие отдаленные результаты: в 15-20% случаев остаются те же жалобы, что были до операции. Между тем почти такие же изменения находят к отростках, удаленных у больных, не предъявляющих никаких аппендикулярных жалоб.

Олтус и Ватт, проследившие отдаленные результаты операций по поводу хронического аппендицита у женщин, установили, что у 14-15% остались пооперационные жалобы. Знаменательно, что 37% всех изученных Олтус больных с хроническим аппендицитом составляли женщины в возрасте 15-21 года.

Таким образом, очевидно, что частота гистологически доказанного аппендицита составляет довольно постоянную величину, а частота аппендэктомии вариабельна и зависит в первую очередь от принятых установок и квалификации врача, а в странах с платной медициной — и от этики врача, получающего гонорар за операцию.

При современном состоянии медицинской науки единственно правильным методом лечения острого аппендицита является операция, произведенная в возможно ранние сроки, ибо только такая тактика гарантирует от возникновения осложнений аппендицита, предвидеть течение которого не представляется возможным.

Положение о том, что сейчас нет причин для изменения тактики раннего хирургического лечения острого аппендицита, незыблемо и не вызывает замечаний.

Возведенное в закон, это справедливое положение требует от врача умения распознавать аппендицит и своевременно производить оперативное вмешательство. Распространенное, однако, среди врачей заблуждение насчет безвредности аппендэктомии подчас толкает на бездумные, поспешные решения и служит причиной удаления в ряде случаев «невинных» отростков. Частоте ошибок способствует и общепринятое положение, когда лечением аппендицита занимаются самые молодые врачи. Вдумчивый подход к больным, строгий отбор на операцию только укрепляют прогрессивный принцип ранней операции, который дискредитирует плохая диагностика и несовершенство морфологического исследования.

источник

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Враг не так страшен, когда знаешь его в лицо. AdMe.ru поможет распознать признаки коварного недуга у себя и своих близких.

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

Читайте также:  Противопоказания к оперативному лечению хронического аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

источник

Острый аппендицит вот уже многие десятилетия остается самой частой патологией в экстренной хирургии. Болезнь эта встречается повсеместно, симптомы известны практически каждому человеку, а сама операция – аппендэктомия – довольна проста. Однако, несмотря на распространенность, новейшие методы диагностики и лечения, статистика кишечного недуга совершенно не меняется: страдают люди одного и того же возраста, пола, частота осложнений и смертность фиксируются на одинаковом уровне. Что же рассказывают статистические данные об одном из основных хирургических заболеваний XX века?

Острый аппендицит – проблема молодых, об этом четко свидетельствуют данные мировой статистики:

  • Основной возраст людей с диагнозом «воспаление аппендикса» — 15-35 лет. Наибольшая группа риска – юноши и девушки 15-19 лет.
  • 75% всех пациентов с этим диагнозом – люди до 35 лет. Реже всего страдают малыши до 1 года и старики после 70 лет.
  • В развитых странах Европы и Америки частота заболеваемости аппендицитом различных форм (от простой до гнойной) – до 7-12% населения.
  • На рубеже XX-XXI веков в России проводили 1 операцию по вырезанию аппендикса на 300 человек, в Москве – на 400 человек.
  • С возрастом риск заработать воспаление отростка слепой кишки стремительно снижается: после 50 лет недуг диагностируют лишь у 2% населения.
  • Молодым женщинам аппендэктомию проводят в 2,8-3 раза чаще, чем мужчинам, однако у женщин обычно диагностируют катаральный аппендицит без осложнений, в отличие от пациентов мужского пола.
  • Общее число удалений аппендикса среди всех неотложных хирургических операций – 60-80%.

О гнойных воспалениях в правой повздошной области было известно чуть ли не с незапамятных времен – рубец от разреза на животе в этом месте найден у египетской мумии XI века. Леонардо да Винчи в XV веке впервые описал в своих записях червеобразный отросток слепой кишки, но ученые признали этот орган лишь спустя десятилетия.

В 1839 году в своих работах английские хирурги Брайт и Аддисон подробно изучили клинику острого воспаления аппендикса, а в 1886 году американский профессор Реджинальд Фитц написал статью «Перфоративное воспаление червеобразного отростка», где описал конкретные симптомы, призвал лечить недуг срочной операцией и предложил сам термин – «аппендицит».

В следующем году в США хирург Мортон провел первую успешную аппендэктомию. В России операцию по вырезанию аппендикса сделал А.А. Троянов в 1890 году, но активно оперировать начали лишь в 1909 году, после очередного съезда российских хирургов.

Долгое время в Европе бытовало мнение, что аппендикс – орган исключительно рудиментарный и никакой полезной функции не несет. Однако в начале прошлого века был проведен эксперимент, в ходе которого несколько лет малышам до 5 лет удаляли аппендикс. Позже выяснилось, что эти ребятишки значительно отстают в развитии от своих сверстников.

В 1930-х годах ученые определили, что червеобразный орган выполняет в организме самые разные функции:

  • Секреторную;
  • Лимфоцитарную (при разрушении лимфатической ткани в других органах берет на себя защитную роль и поддерживает иммунитет);
  • Эндокринную;
  • Пищеварительную (помогает в переваривании клетчатки);
  • Влияет на моторику (обеспечивает регулярный стул);
  • Поддерживает нормальный микробный фон и предупреждает процессы гниения в толстой кишке.

Аппендикс – орган небольшого размера, длина его составляет 4-12 см, чаще всего 8-10 см. Диаметр отростка – 0,4-1,2 см. Для сравнения – длина слепой кишки, от которой отходит аппендикс, варьируется от 1 до 13 см, диаметр в поперечнике – 6-8 см, в редких случаях – до 14 см.

Червеобразный отросток может занимать разное положение по отношению к слепой кишке, располагаться в брюшине, иногда за брюшиной. В последнем случае провести аппендэктомию довольно сложно – орган находится глубоко в ране, иногда срастается с задней брюшной стенкой. Кроме того, подобные анатомические особенности могут привести к диагностическим ошибкам, провоцируют развитие осложнений и формирование аппендикулярных абсцессов.

Медики выделяют 4 основных типа расположения придатка слепой кишки.

  1. Нисходящее. Отходит книзу от слепой кишки, может спускаться в область малого таза, соприкасаться маткой, маточными трубами и яичниками, прямой кишкой и дном мочевого пузыря. Фиксируется в 40-50% случаев.
  2. Латеральное. Отросток расположен снаружи от слепой кишки и немного вбок, встречается в 25% хирургических случаев.
  3. Медиальное. Орган расположен вдоль медиальной кишечной стенки. При таком расположении боль может появиться в любом месте живота. Наблюдается у 17-20 пациентов из 100.
  4. Восходящее (ретроцекальное). Аппендикс уходит вверх, при достаточной длине может даже находиться под печенью. При тяжелом воспалении орган иногда соединяется с печеночной капсулой (оболочкой). Такое положение диагностируется у 13% больных.

Несмотря на долгую историю, постоянное появление новейших методов диагностики и оборудования, точные причины воспаления аппендикса до сих пор не названы. Ученые выделяют 4 основные теории, которые способны спровоцировать острый аппендицит.

Возбудитель проникает в слизистую органа и вызывает инфекционный процесс, который ведет к дальнейшему воспалению. Чаще всего это бактероиды и анаэробные кокки (до 90% случаев), реже кишечная палочка и энтерококки (6-8%).

Причины воспаления – спазмы сосудов, нарушение кровообращения в тканях кишечника и отек стенки отростка.

Эта теория объясняет недуг аллергической реакцией на белковую пищу в аппендиксе.

Согласно этой теории, аппендицит развивается из-за закупорки отверстия между органом и слепой кишкой, нарушения оттока содержимого из этого просвета и повреждения слизистой. Причины – каловые камни, инородные тела (от косточек до пуговиц), глисты и даже загибы самого червеобразного придатка.

По статистике у 60% пациентов патология вызвана именно окклюзией (закупоркой) отверстия между кишкой и отростком. У молодых людей она часто происходит из-за разрастания лимфоидных фолликулов, у пожилых – по причине каловых камней и различных спаек, маленьких детей – из-за инородных предметов и кишечных паразитов.

Острый аппендицит может развиваться в нескольких формах. Большинство врачей в своей клинической практике используют такую классификацию кишечной патологии:

  1. Катаральный (простой), первые 6 часов с начала болезни.

Отросток отекает, незначительно увеличивается, могут возникать единичные небольшие гнойные очаги.

  1. Флегмонозный (гнойный), 6-24 часа.

Орган сильно увеличен в объеме, в брюшной полости – большое скопление гноя. Среди всех деструктивных форм заболевания флегмонозная фиксируется в 90%.

На стенках аппендикса возникают очаги некроза (омертвения тканей). Воспаление охватывает всю полость брюшины.

Происходит прорыв стенки аппендикса, содержимое выливается в брюшину, возникает угроза перитонита. Гангрена и перфорация аппендикса фиксируются в 7-10% случаев.

С возрастом вероятность развития деструктивных форм болезни ощутимо возрастает. Так, до 20 лет флегмонозное воспаление диагностируется в 18% случаев, гангрена и разрыв аппендикса – в 8%. После 60 лет – в 9% и 29-33% соответственно.

Резкая боль – это основной и самый первый симптом аппендицита. Возникают неприятные ощущения без видимых причин у абсолютного здорового человека: сначала просто ноет в области живота, затем боли усиливаются. Чаще всего болевые ощущения начинаются в эпигастрии (треугольник с основанием под ребрами, в зоне пупка, и вершиной в зоне ребер), в области пупка или справа в животе.

Острый болевой синдром при аппендиците обычно начинается так:

  • В правой повздошной области – в 30-35% случаев;
  • В эпигастральной области – в 39-40%;
  • Без четкой локализации – в 23-25%;
  • Справа в животе без конкретного уточнения и в пояснице – в 3-5% случаев.

85-90% пациентов с кишечной патологией страдают от постоянных болей, в 10-11% случаев болевой синдром то увеличивается, то уменьшается, у некоторых пациентов возникают резкие приступы на фоне постоянных ноющих болей. От интенсивности воспаления сила болевых ощущений не зависит: при гангренозном поражении 20% пациентов испытывают лишь незначительный дискомфорт в зоне живота.

Помимо болевых ощущений, у большинства пациентов отмечаются тошнота, рвота, проблемы со стулом, лихорадка и т.д. Какие признаки при остром аппендиците фиксируются чаще всего?

  • Температура до 38º встречается у половины всех пациентов с таким диагнозом. Через несколько часов могут начаться легкий озноб, сухость во рту, тахикардия – первые проявления интоксикации.
  • Кашлевый синдром (резкая боль в области аппендикса при кашле).
  • Тошнота и рвота (от одного-двух раз) наблюдаются почти у всех больных.
  • Проблемы с дефекацией и полное отсутствие стула.
  • Напряжение мышц живота из-за раздражения нервных окончаний брюшной стенки.
  • Непроизвольный спазм мышц брюшного пресса.
  • Синдром Щеткина-Блюмберга. Это резкое усиление после надавливания на брюшину и быстрого поднятия руки. Часто сигнализирует о деструктивных формах недуга.

Диагностические ошибки при остром аппендиците встречаются в практике любого, даже самого опытного хирурга. Неверный диагноз может быть вызван атипичным протеканием заболевания, отсутствием классических симптомов, а также нестандартным расположением отростка. Чаще всего трудности в диагностике возникают, когда аппендикс находится в области малого таза или поднимается кверху от прямой кишки.

Самыми популярными и эффективными методами диагностики воспаления аппендикса остаются традиционный сбор анамнеза, обследование и пальпация.

Компьютерная томография и рентген большого распространения не получили, в то время как возможности УЗИ при диагностике используются все активнее. При дифференциальной диагностике аппендицита ультразвук позволяет исключить острый холецистит и панкреатит, парез кишечника, камни в мочевом пузыре, прободную язву и гинекологические проблемы. Лапароскопия эффективно используется при дифференциальной диагностике прежде всего у женщин детородного возраста.

В современном мире благодаря широким возможностям диагностики и терапии летальность при остром аппендиците максимально снижена и составляет 0,15-0,3% от общего числа пациентов.

В зависимости от времени обращения в больницу и скорости проведения операции смертельный исход фиксируется так:

  • При обращении к врачу в первые 6 часов с начала воспаления – 0,17%;
  • От 6 до 24 часов – 0,22%;
  • После 24% — 0,75%.

Предоперационная подготовка длится не более 2 часов и включает гигиену кожи в месте разреза, освобождение желудка и мочевого пузыря от содержимого, премедикацию.

Хирургическая операция проводится двумя путями: обычная аппендэктомия (типичная и атипичная) и лапароскопическая. При лапароскопии сокращается срок нахождения пациента в стационаре, уменьшается риск осложнений после вырезания аппендицита, отмечен явный косметический эффект. Однако такую операцию сложно организовать при тяжелых гнойных формах, а также если орган атипично расположен по отношению к слепой кишке.

Самыми частыми осложнениями острого простого и гнойного аппендицита медики называют:

  • Аппендикулярный инфильтрат;
  • Раневые инфекции;
  • Всевозможные абсцессы (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
  • Перитонит различных форм;
  • Пилефлебит;
  • Кишечные свищи;
  • Сепсис.

Аппендикулярный инфильтрат – это опухоль из воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка, которая развивается на 2-5-1 день после начала воспаления. Возникает инфильтрат в 3-5% случаев заболевания и является единственным противопоказанием к аппендэктомии. Операцию разрешено проводить лишь через 2-5 недель, когда инфильтрат полностью рассосется.

Раневые инфекции разной степени тяжести диагностируют в 5% случаев, если оперировали острый катаральный аппендицит, и в 20% при гангрене аппендикса и его прободении. Кишечные свищи возникают у 0,3-0,8% прооперированных после кишечной патологии. Распространенный перитонит фиксируют у 1 пациента из 100 при катаральном воспалении и у 8-10 – при перфоративном.

Острый аппендицит у детей имеет отличительные особенности от патологии у взрослых, в первую очередь это связано с физиологическим строением. У малышей слепая кишка напоминает воронку, сам червеобразный отросток – конусовидной формы с тонкими стенками, нет четкой границы перехода между кишкой и аппендиксом. К 2 годам формируется полноценное отверстие, к 7 годам выравнивается форма слепой кишки, к 12-14 годам строение органов в кишечнике окончательно становится, как у взрослых.

Кишечное воспаление может возникнуть даже у грудничков, но пик заболеваемости приходится на 10-15 лет. Главное условие лечение – быстрая госпитализация и незамедлительная аппендэктомия: чем меньше ребенок, тем стремительнее развивается болезнь и тем выше риск нагноения и перфорации отростка.

У беременных пациенток острый аппендицит возникает в 0,15-2,1 случаях на 1000 будущих мам. Общее число беременных с воспалением аппендикса от всех женщин с этой кишечной патологией – 0,5-4%. Наибольший риск воспаления – на 5-12-й неделях беременности и 32-й неделе.

Опасность хирургического заболевания в период беременности – в возможной интоксикации, преждевременных родах и даже гибели плода.

Течение аппендицита и его диагностика осложняется анатомическими изменениями в организме женщине, сам орган (аппендикс) из-за увеличения матки также может менять положение на различных сроках вынашивания ребенка.

Классические симптомы заболевания для женщин в период беременности – тошнота и рвота, боль в правом боку при надавливании на живот слева, усиление боли в положении лежа на правом боку и др. Для диагностики используются традиционные методы и УЗИ. Аппендэктомия беременных обычно проводится классическим способом.

У пожилых лиц острый аппендицит диагностируется довольно редко. Это связано с тем, что червеобразный орган подвергается облитерации (разрастается соединительная ткань), атрофируются фолликулы, которые часто становятся причиной закупорки отверстия между отростком и кишкой. С другой стороны, эти изменения меняют течение воспалительного процесса, и аппендицит может развиваться практически бессимптомно, что чревато опасными осложнениями.

Причины развития осложнений и неблагоприятного исхода кишечного воспаления у пожилых людей:

  • Поздняя госпитализация и диагностические ошибки;
  • Пониженный иммунитет;
  • Атипичные симптомы кишечного недуга;
  • Склероз сосудов аппендикса;
  • Сглаживание симптомов болезни из-за самолечения;
  • Неадекватная оценка тяжести собственного состояния;
  • Обострение хронических заболеваний, которые дополняют картину воспаления (атония кишечника, плохая работа печени и др.).

После аппендэктомии особое значение нужно уделить послеоперационному лечению: профилактика осложнений, тщательное соблюдение лечебной диеты, подбор упражнений ЛФК, ношение бандажа.

Изучение аппендицита остается важнейшей задачей для хирургов всего мира: причины, симптомы, возможности диагностики, лечения и профилактики как самого недуга, так и его осложнений. Поэтому статистика заболевания с каждым годом дополняется новыми цифрами и сведениями, которые помогают успешно и быстро вылечить патологию, а во многих случаях – и вовсе ее предотвратить.

источник