Меню Рубрики

Узи острого аппендицита картинки

УЗИ аппендицита — не самый точный, но наиболее дешевый и простой в реализации метод. При катаральном аппендиците визуализация аппендикса удается в 30% случаев, при деструктивном — в 80%.

Увидеть аппендицит на УЗИ можно при помощи ряда специфических признаков:

  • размер червеобразного отростка на УЗИ (в норме около 1 см, при аппендиците увеличен более чем на 7 мм);
  • толщина стенок (в норме до 3 мм, при аппендиците превышает этот показатель);
  • наличие содержимого (в норме – отсутствует);
  • состояние тканей отростка (на аппендицит указывает прерывистая и слоистая структура);
  • эхогенность окружающей жировой ткани (при аппендиците – повышена).

Дуплексное сканирование при аппендиците показывает увеличенную плотность сосудов в стенках аппендикса. Если с помощью УЗИ обнаружить следы воспаления аппендикса не удалось, врач изучает состояние расположенных рядом органов и тканей, чтобы найти причину дискомфорта. Так, схожие с аппендицитом симптомы могут иметь воспалительные процессы органов малого таза и внематочная беременность.

Пограничные результаты (например, увеличение размера аппендикса на 6 мм, или толщина стенок ровно 3 мм) требуют продолжения исследований: проведения КТ, МРТ, иногда – рентгена.

Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка прямой кишки – заболевание, которое имеет специфическую клиническую картину. То есть набор клинических признаков (симптомов), по которым врач может заподозрить наличие именно этого диагноза.

Но по статистике типичная клиническая картина наблюдается только у 50 % пациентов. У другой половины симптомы могут быть выражены слабо, иначе или практически отсутствовать. Причиной тому могут служить физиологические особенности расположения аппендикса, а также такие факторы, как возраст (детский или пожилой), беременность, ослабленность организма. В этом случае распознать аппендицит без специальных диагностических методов, к которым относится УЗИ брюшной полости, сложно даже для опытного хирурга.

В противоположенной ситуации клиническая картина с симптомами аппендицита может оказаться проявлением заболевания другого, расположенного рядом со здоровым аппендиксом органа.

Поэтому УЗИ необходимо проводить для подтверждения и уточнения предварительного диагноза. Ввиду простоты и доступности процедуры он проводится во всех случаях, но наиболее актуальной диагностическая процедура является:

  • для детей, которые в силу возраста не могут объяснить, где и как у них болит живот, и о недуге можно догадаться только по капризному, плаксивому настроению и попыткам закрыть живот руками, коленями;
  • для женщин, гинекологические заболевания которых могут иметь схожую с аппендицитом симптоматику.

Ультразвуковая диагностика помогает в постановке верного диагноза, но окончательный вердикт выносит лечащий врач на основе комплекса данных о симптомах, результатов лабораторных анализов и заключений методов функциональной диагностики.

Широкое использование УЗИ в отечественной медицине началось с 80-х годов прошлого столетия. Появление ультразвука позволило отказаться от рентгеновского излучения, которое способно принести вред организму, и сделать диагностику полностью безопасной для всех людей, включая беременных женщин.

Помимо УЗИ, безопасными считаются МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), но только ультразвуковое исследование можно назвать самым доступным диагностическим методом: аппарат УЗИ есть в каждой поликлинике, а при платном проведении процедуры затраты на ультразвук будут на порядок меньше, чем на томографию.

УЗИ не требует никакой подготовки, не имеет ограничений и противопоказаний. Оно абсолютно безболезненно и занимает всего несколько минут. Результаты обследования пациент получает сразу, поэтому быстрое подтверждение диагноза позволит незамедлительно начать лечение при необходимости.

УЗИ-диагностика аппендицита обладает высокой степенью эффективности, но приблизительно для 10 % людей она имеет низкую результативность. Это происходит по двум причинам: избыточный вес и вздутие живота. Чаще необходимость в ультразвуковой диагностике возникает экстренно, поэтому подготовиться к процедуре (исключить из рациона продукты, способные стать причиной повышенного газообразования) заранее для пациента невозможно.

Результаты исследований, требующих дешифрования, зависят от человеческого фактора. Риск столкнуться с некомпетентным врачом, который не сможет правильно расшифровать изображение, которое аппарат УЗИ покажет на мониторе, в современной медицине очень низок. Но при проведении процедуры неопытным врачом время обследования может существенно увеличиться.

УЗИ аппендикса – червеобразного отростка прямой кишки – не требует от пациента подготовки. Врач использует абдоминальный датчик (иногда, при анатомических особенностях расположения аппендикса у женщин – трансвагинальный датчик), то есть обследование проводится через брюшную стенку.

Врач находит конец слепой кишки и слегка надавливает на эту область датчиком, чтобы улучшить визуализацию после удаления газов и смешения петель кишечника (дозированная компрессия). После изучения аппендикса врач осматривает органы малого таза, а у женщин – дугласово пространство (углубление между маткой и кишечником) и область правого яичника.

Таким образом, при помощи УЗИ можно с высокой степенью точности определить аппендицит у взрослых и детей, а при отрицательном результате ультразвуковой диагностики понять причину возникновения болевого синдрома и других симптомов, напоминающих аппендицит.

источник

Объяснить, что такое аппендицит, можно несколькими словами — воспаление червеобразного отростка. Но хотелось бы заострить внимание читателя на громадных проблемах, с которыми связано это заболевание, начиная с диагностики.

Ведь доля аппендицита среди острой хирургической патологии брюшной полости составляет 89%. Болезнь прочно удерживает первое место. А с учетом всех случаев, требующих хирургической помощи — до 30% или по одному на каждые 150–200 пациентов.

Воспаление аппендикса остается в последние 2 десятилетия неизменной причиной смертности у 0,05–0,3% населения. Анализ показывает, что число диагностических ошибок при этом коварном заболевании доходит в некоторых территориях до 31%, а осложнения развиваются у каждого десятого больного. Чаще всего у детей и пожилых людей, несмотря на лечение.

Воспаление червеобразного отростка может развиться в любом возрасте, но максимальная распространенность приходится на 20–40 лет. Городские жители болеют чаще, чем сельские.

В странах с развитой сетью медицинской помощи приступы острого аппендицита регистрируются в течение жизни у 6–12% населения. Частота поражения не зависит от пола человека, одинакова у мужчин и женщин. Врачам в основном приходится иметь дело с острой формой воспаления аппендикса, но не стоит забывать и о хроническом течении.

Аппендицит считается неспецифическим воспалением, для него не выявлено какого-либо одного возбудителя. Факторы, приводящие к болезни, продолжают изучаться. Окончательной причины не установлено. Наиболее значимыми признаны три теории развития заболевания.

Инфекционная — базируется на постоянном присутствии в полости червеобразного отростка микроорганизмов условно патогенного ряда. Благодаря обширным кровеносным и лимфатическим связям с близлежащими органами и кишечником они попадают гематогенно, лимфогенно или путем заброса из кишечника.

Активизацию инфекции вызывает закупоривание просвета отростка разросшимися лимфоидными фолликулами (2/3 случаев) или каловыми камнями (1/3). На возникновение гиперплазии лимфоидной ткани влияет реакция организма при остром общем или кишечном инфицировании.

Получается, что согласно сторонникам этой теории, аппендицит развивается при наличии:

  • патогенной флоры;
  • механического препятствия.

Тогда возникают дополнительные вопросы о причинах превращения условно патогенной флоры в возбудителя воспаления. Нервно-сосудистая — основана на выявленных расстройствах кровообращения (спазмирование капилляров) под воздействием нарушенной сократительной способности мышечного слоя отростка.

Вызываемая ишемия тканей, если держится достаточно долго, переходит в очаговый некроз и гангрену. Теория требует более веских доказательств и дальнейшего изучения.

Аллергическая — авторы сравнивают воспаление в аппендиксе с гиперергической (чрезмерной) аллергической реакцией на инородные тела–антигены. В качестве доказательств приводятся:

  • положительная внутрикожная проба у пациентов на специфический антиген, изготовленный из лимфоидной ткани аппендикса;
  • обнаружение в содержимом отростка кристаллов Шарко-Лейдена;
  • положительный тест Кумбса.

Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет возможность создания удобной для врачей и ученых классификации. Хирурги пользуются классификацией, предложенной В. И. Колесовым.

Он выделяет 4 группы острого аппендицита:

  • со слабовыраженными признаками (аппендикулярная колика);
  • простая форма с поверхностным воспалением (ранее называлась «катаральным аппендицитом»);
  • деструктивные варианты поражения (флегмонозный, гангренозный, прободной);
  • с осложненным течением, включает аппендикулярный инфильтрат, абсцессы, ограниченное или разлитое гнойное воспаление брюшины и другие.

Изучение морфологических изменений на фоне острого аппендицита показывает непостоянство и пеструю картину. Все-таки удается установить стадии аппендицита.

Начальная — характеризуется ограничением воспаления в слизистой оболочке, оно может перейти в обратное развитие или распространиться на всю толщину стенки. Этот процесс типичен для поверхностной формы. Слизистая оболочка утолщается, набухает, выявляются участки инфильтрации лейкоцитами, серозный слой гиперемирован за счет полнокровия.

Прогрессирование — отросток значительно увеличивается и утолщается, изменяет окраску на багровую. На серозном слое появляются пленки фибрина или гной. В просвете аппендикса скапливается жидкость гнойно-геморрагического характера. Эта картина характерна для флегмонозной формы острого воспаления.

Превращение в кистозную полость — происходит при накоплении экссудата, отросток расширяется, в просвете гной (эмпиема). Одновременно возможен переход воспаления на брыжейку с флебитом и тромбозом сосудов. Такой процесс осложняет воспаление развитием ишемии и некроза стенки аппендикса, протекает при гангренозной форме воспаления.

Перфоративный аппендицит — формируется на фоне развития флегмоны или гангрены стенки червеобразного отростка, разрушения слоев, поступлением через отверстие содержимого в брюшную полость или пространство, ограниченное складками.

Старая классификация выделяет следующие стадии течения аппендицита:

  • катаральное воспаление — инфильтрация незначительна, способна самостоятельно вернуться к норме;
  • флегмонозный или гнойный аппендицит — инфильтрация выражена, имеются изъязвления слизистой, но некроз отсутствует, спонтанное выздоровление весьма сомнительно;
  • гангренозный аппендицит — сопровождается некрозом стенок отростка, воспалением брюшины, выздоровление без лечения невозможно.

Подозрение на аппендицит возникает у врача при сопоставлении симптомов и клинических анализов.

Все признаки заболевания на практике сгруппированы в наиболее характерные синдромы аппендицита:

  1. Болевой — интенсивность и локализация боли может быть самой различной. Так, у пожилых людей она незначительная. При беременности чаще беспокоит в правом подреберье. У ребенка — носит разлитой характер по всему животу. Развитие перитонита сопровождается периодом «мнимого благополучия», когда боль стихает. Но оно связано с некрозом нервных окончаний. Измененную локализацию болей связывают с различными позициями червеобразного отростка. Из правой подвздошной области он может отклоняться вверх под печень, кзади, к центру живота. Соответственно боли будут беспокоить под правым ребром, в области крестца и поясницы, вокруг пупка.
  2. Диспепсический — аппендицит у взрослых обычно сопровождается тошнотой, однократной рвотой, вздутием живота, запором. В детском возрасте появляются проявления обезвоживания: ребенок выглядит резко похудевшим, глаза запавшими.
  3. Воспалительный — сопровождается повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, выраженной потливостью.
  4. Перитонеальный — диагностируется по обложенному сухому языку, нарастанию интоксикации, появлению напряжения мышц передней брюшной стенки, возникновению одышки, гипотонии. Характерен для тяжелых форм, присоединения перитонита.

источник

При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита довольно часто возникает необходимость в привлечении дополнительных методов исследования. Реализовываться этот процесс должен в направлении от простых и неивазивных методов исследования к сложным и инвазивным.

Ультразвуковой метод исследования сочетает в себе высокую информативность и неинвазивность. Кроме того ультразвуковое исследование (УЗИ) не требует много времени, не сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента и врача. Ультразвуковые аппараты имеются, практически, во всех стационарах. Для проведения УЗИ червеобразного отростка могут использоваться любые современные ультразвуковые аппараты с серой шкалой, работающие в режиме реального масштаба времени, оснащенные линейными, или конвексными датчиками с частотными характеристиками от 3,5 до 5 MHz.

Больные, которым предстоит УЗИ, направленное на диагностику острого аппендицита, специальной подготовки не требуют. Исключением являются ситуации, когда возникает необходимость дифференциации «тазового аппендицита» от острых заболеваний женских внутренних половых органов, либо при необходимости визуализации терминального отдела мочеточника. В этих случаях требуется наполнение мочевого пузыря, о чем будет сказано ниже.

Обследование начинается с обзорной эхографии брюшной полости по стандартной методике, выполняемой в положении больного лежа на спине, что позволяет оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Затем детально изучается область наибольшей болезненности, так называемая «зона интереса».

Сканирование проводится в различных направлениях, обеспечивающих детальную визуализацию структур, дающую максимально возможную информацию о предмете исследования.

При интерпретации информации оцениваются основные ориентиры, коими являются подвздошная кость и подвздошные сосуды. Последние визуализируются как анэхогенные параллельные тубулярные структуры, располагающиеся медиальнее подвздошно-поясничной мышцы (рисунок 1).

При затруднении идентификации подвздошных сосудов (один из них может быть принят за червеобразный отросток), следует сравнить увиденную картину с подвздошными сосудами контрлатеральной стороны или, если есть такая возможность, проводится исследование в допплеровском режиме.

Слепая и восходящая ободочная кишка определяются по сигналам, отраженным от газа, находящегося в просвете. По верхнему контуру газовых пузырей отчетливо виден эхогенный контур стенки кишки толщиной до 2-3 мм. Для повышения информативности исследования может быть использована умеренная компрессия датчиком. При этом достигается сближение последнего с исследуемым объектом, смешение сальника и петель тонкой кишки, либо сдавление их просвета, что позволяет вытеснить газ, содержащийся в кишечнике из зоны обследования (рисунок 2).

Стрелками указаны гиперэхогенные сигналы от воздушных пузырей, находящихся в слепой кишке На ограниченных участках визуализируется тонкая стенка кишки, практически примыкающая к париетальной брюшине передней брюшной стенки.

Читайте также:  История болезни по аппендициту факультетская хирургия

Петли тонкой кишки отчетливо определяются в виде постоянно меняющих конфигурацию, вследствие прохождения перистальтической волны, теней. Толщина их стенок достигает 2 мм (рисунок 3).

Нормальный червеобразный отросток при УЗИ, практически, идентифицировать не удается вследствие малой толщины, наличия узкого просвета, эластичности легко сжимаемых стенок и выраженной подвижности органа.

Морфологические изменения при остром катаральной аппендиците не находят своего отражения в ультразвуковой картине. При остром флегмонозном или гангренозном аппендиците за счет воспалительной инфильтрации и утолщении стенок червеобразного отростка, ретенции жидкости в просвете, появляется возможность его визуализации при УЗИ.

Практически никогда не удается проследить изображение червеобразного отростка на всем протяжении, Приходится оценивать структуру его отдельных сегментов, визуализируемых в продольном и поперечном сечении.

В продольном сечении червеобразный отросток определяется как трубчатая структура различной ширины со слоистыми стенками. При достаточном усердии исследователя, можно обнаружить основание червеобразного отростка и верхушку в виде слепого мешка (рисунок 4, 5).

В поперечном сечении червеобразный отросток представляется округлым образованием диаметром до 1,5 см. Стенка отростка визуализируется в виде 2-3 концентрических колец различной степени эхогенности 2-3. Внутренний кольцевидный контур представляет слизистую оболочку. Средний контур, меньшей эхогеннос-ти .Соответствует подслизистоой и мышечной оболочкам, а наружный контур — серозной оболочке стенки отростка (рисунок 6).

Толщина и эхогенность стенки червеобразного отростка на различных участках неравномерна, что связано со степенью выраженности отека и инфильтрации. Внутренний слой на некоторых участках может отчетливо истончаться, либо теряться полностью, что является объективным ультразвуковым проявлением некроза слизистой оболочки. Наружный ободок — серозная оболочка — обычно более эхогенен, чем подлежащие слои, он — самый тонкий из них, не визуализируется на брыжеечном крае отростка, а также на участках, где червеобразный отросток соприкасается с окружающими органами, либо рыхло спаян с ними (в случаях, когда эхогенность указанных структур равнозначна).

Гипоэхогенные очаги, визуализируемые в утолщенной стенке отростка и распространяющиеся на все ее слои, либо разрыв в изображении стенки свидетельствуют о ее перфорации (рисунок 7).

Просвет червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита может достигать 10 — 15 мм в диаметре. Если в просвете отростка имеется жидкость (гной), то акустически он равномерно гипоэхогенен. При наличии в просвете пузырьков газа, копролитов, сгустков крови на фоне гипоэхогенной центральной части отростка появляются гиперэхогенные сигналы различной формы, размеров и выраженности, сопровождаемые характерными акустическими проявлениями. Копролиты дают дистальную акустическую тень. Пузырьки газа — эффект реверберации.

По нашим данным, при наличии патологических изменений червеобразного отростка, УЗИ позволяет его визуализировать в 80 % случаев.

Достаточно высокая информативность УЗИ при диагностике острого аппенди цита позволяет с успехом использовать этот метод при проведении дифференциальной диагностики, причем не только методом исключения заболевания других органов, но и выявления деструктивного изменения червеобразного отростка.

Больной С 42 лет доставлен в стационар в 23 часа через 12 часов от начала заболевания, когда появились интенсивные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правую поясничную область. При поступлении, исходя из клинических и лабораторных данных, диагноз дифференцировался между острым аппендицитом и правосторонним острым пиелонефритом. Произведена экстренная лапароскопия, во время которой осмотреть червеобразный отросток не удалось, косвенные признаки острого аппендицита отсутствовали. За больным проводилось динамическое наблюдение в течение ночи. Утром клиническая картина оставалась сомнительной. При УЗИ патологии почек не обнаружено; на уровне крыла правой подвздошной кости, сзади и несколько латеральнее от восходящей ободочной кишки обнаружен червеобразный отросток диаметром 13 мм, отек прилежащей паракольной клетчатки (рисунок 8).

Больной экстренно оперирован косым переменным доступом в верхней части правой подвздошной области Выпота в брюшной полости не обнаружено. Слепая кишка располагается выше подвздошной ямки, червеобразный отросток в брюшной полости не обнаружен. Вскрыт задний листок брюшины по латеральному контуру слепой кишки. Обнаружен расположенный ретроцекально и ретроперитонеально червеобразный отросток диаметром 12-15мм. резко гиперемированный и инфильтрированный Диагностирована эмпиема червеобразного отростка. Произведена аппендэктомия. Выздоровление. Морфологическое исследование препарата: червеобразный отросток длиной 7 см, в просвете гнойное содержимое, лейкоцитарная инфильтрация подслизистого и мышечного слоев. Эмпиема червеобразного отростка.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.

В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.

Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.

Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.

Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.

Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.

Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.

При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.

Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.

Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».

Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.

На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.

В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.

В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.

Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.

При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.

При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.

При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.

Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.

Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.

Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.

Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.

Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.

На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.

  1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
  2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
  3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
  4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
  5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
  6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
  7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.

На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.

Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.

Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.

Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.

Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.

Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.

Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.

Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.

При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.

Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.

Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.

При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.

При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.

На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.

Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.

Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.

Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.

Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.

Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.

При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).

На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.

При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

Читайте также:  История болезни по острому катаральному аппендициту

Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Роль и значение ультразвукового исследования в процессе диагностики острого аппендицита как актуальной проблемы современной хирургии. Исследование основных ультразвуковых симптомов воспалительных изменений червеобразного отростка, их анализ и значение.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Данные УЗИ при остром аппендиците

1. Роль ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита

Несмотря на достигнутые успехи, диагностика и лечение острого аппендицита остаются актуальными проблемами современной хирургии.

Результаты лечения острого аппендицита в основном определяются точностью и своевременностью диагностики патологического процесса и его характера. В большинстве случаев при остром аппендиците данные анамнеза и объективного осмотра пациента позволяют безошибочно поставить диагноз. Однако в практической деятельности нередко встречаются значительные трудности в интерпретации клинической картины у больных с атипичным расположением аппендикса, снижением реактивности организма, у лиц пожилого возраста и при наличии сопутствующей патологии [3 — 9].

В нашей клинике одной из первых в стране была создана круглосуточная ультразвуковая служба. Это позволило нам проводить экстренное УЗИ органов брюшной полости всем больным, поступившим с подозрением на острый аппендицит. УЗ-исследование позволило объективно оценивать характер происходящих изменений в правой подвздошной области, определять выбор рационального операционного доступа и адекватного анестезиологического пособия.

За период с 1997 по 1999 годы нами осмотрено 1246 больных с подозрением на острый аппендицит. Ультразвуковое исследование выполнялось на диагностических аппаратах Logiq 400 и Logiq 500 фирмы General Electric. Исследование больных начинали по общепринятой методике с осмотра органов брюшной полости. Затем оценивали состояние правой подвздошной области правой подвздошной ямки и соседствующих с ней анатомических областей, выполняя сагиттальные, фронтальные и косые срезы с использованием дозированной компрессии датчика на переднюю брюшную стенку. Для улучшения визуализации интересующей области больного также осматривали в положении на левом боку.

Прямые и косвенные признаки острого аппендицита нами были выявлены в 116 случаях, что составило 29,5% среди больных, которые были впоследствии оперированы (394 человека).

К прямым признакам острого аппендицита относим непосредственную визуализацию измененного патологическим процессом аппендикса. В сагиттальном срезе на эхограммах измененный червеобразный отросток выглядит как удлиненной формы эхонегативное образование с плотными стенками, внутренний диаметр которого 0,8 — 1,5 см. В поперечном срезе аппендикс имеет характерный симптом мишени. В нескольких случаях в основании червеобразного отростка удавалось визуализировать каловый камень.

У всех больных с визуализированным при УЗИ аппендиксом интраоперационно были выявлены деструктивные формы острого аппендицита (флегмонозный, гангренозный и наиболее часто эмпиема червеобразного отростка), а сроки заболевания составляли не менее 12 — 18 часов.

У 278 больных при УЗИ органов брюшной полости прямых признаков острого аппендицита выявлено не было. Однако у них были диагностированы деструктивные формы острого аппендицита. При ретроспективном анализе эти больные госпитализированы и оперированы в первые 12 — 18 часов от начала заболевания и в многочисленных случаях отмечалось атипичное расположение отростка.

Прямая визуализация червеобразного отростка не всегда возможна. Это может быть связано с особенностями анатомического расположения аппендикса (ретроцекальной, ретроперитонеальной и тазовой локализациях отростка). Трудности в интерпретации ультразвуковой картины исследуемой области могут также возникать и при наличии выраженной пневматизации кишечника. Все эти перечисленные факторы, по нашему мнению, ни в коей мере не должны являться основанием для отказа в проведении детального осмотра правой подвздошной области, в попытке визуализировать червеобразный отросток.

Ценным, на наш взгляд, является выявление косвенных признаков острого аппендицита, что особенно важно в сложных для диагностики ситуациях. К косвенным ультразвуковым признакам острого аппендицита мы относим визуализируемый в правой подвздошной области конгломерат эхонеоднородных тканей без четких границ со «смазанной» структурой. Данная ультразвуковая картина соответствует измененному червеобразному отростку с вовлеченным в воспалительный процесс большим сальником, брыжейкой червеобразного отростка и вялоперистальтирующими петлями кишечника («рыхлый» воспалительный инфильтрат).

К косвенным признакам также относятся паретичные петли кишечника, визуализирующиеся в правой подвздошной области и других отделах брюшной полости. Нередко выявляется незначительное равномерное утолщение стенок купола слепой кишки и терминального тонкой кишки, отмечается увеличение их диаметра. Выраженную изолированную пневматизацию восходящего отдела толстой кишки также относим к данной группе эхосимптомов.

Несомненно, ценным косвенным признаком острого аппендицита является наличие жидкости в правой подвздошной ямке и полости малого таза, что свидетельствует о развитии местного перитонита.

Во всех случаях косвенные УЗ-признаки острого аппендицита были подтверждены интраоперационно.

Особое значение УЗИ приобретает в диагностике осложненных форм острого аппендицита, таких как периаппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс.

Периаппендикулярный инфильтрат при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлен у 24 больных, из них с признаками абсцедирования — в 9 наблюдениях. Необходимо отметить, что диагностика периаппендикулярного инфильтрата представляет определенные трудности при решении вопроса об его абсцедировании. В данных случаях наиболее ценным является динамическое УЗИ, когда при последующих исследованиях выявляются признаки абсцедирования в виде появления и увеличения в размерах эхонегативных жидкостных участков.

Для удобства интерпретации динамической ультразвуковой картины периаппендикулярного инфильтрата и выбора дальнейшей тактики лечения мы выделяем три основные варианта:

1 вариант — характеризуется уменьшением размеров визуализируемого периаппендикулярного инфильтрата, постепенным снижением и нормализацией эхогенности вовлеченных в воспалительный процесс тканей, менее четкой визуализацией инфильтрата, восстановлением перистальтики в инфильтрированных петлях тонкой кишки. Данный вариант течения соответствует регрессирующему периаппендикулярному инфильтрату на фоне рационально проводимой консервативной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

2 вариант — характеризуется стабильностью имеющейся ультразвуковой картины периаппендикулярного инфильтрата на фоне проводимой консервативной терапии в течение 5 — 7 суток. При 2 варианте течения считаем рациональным смену антибактериальных препаратов, пересмотр схемы проведения консервативной терапии и продолжение ультразвукового динамического мониторинга.

3 вариант — соответствует абсцедированию периаппендикулярного инфильтрата, что требует проведения дренирующих манипуляций. Результаты ультразвукового исследования позволяют с учетом индивидуальных особенностей решить вопрос о дальнейшей тактике лечения, выбрать наиболее рациональный операционный доступ.

Необходимо отметить, что в диагностике осложнений острого аппендицита УЗИ органов брюшной полости имеет неоспоримые преимущества по сравнению с лапароскопическим исследованием. В подтверждение приводим один из клинических примеров.

Больной Л., 34 лет, поступил в клинику в экстренном порядке через две недели от момента заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области. В течение трех последних суток больной отмечает подъем температуры тела до 39° С. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области определяется неподвижный болезненный инфильтрат. Лейкоциты крови — 18,9 х 109/ л. При экстренном УЗИ у больного в правой подвздошной области определяется больших размеров (10 х 9 см) конгломерат, с вовлеченными в него неперистальтирующими петлями кишки, плотными включениями и жидкостными участками неправильной формы в центре. Было дано заключение: периаппендикулярный инфильтрат с признаками абсцедирования. В экстренном порядке больному выполнено лапароскопическое исследование, при котором признаков абсцедирования инфильтрата выявлено не было. Учитывая данные УЗИ, больной был оперирован: произведено вскрытие периаппендикулярного абсцесса (» 500 мл гноя).

Таким образом, накопленный опыт убедил нас в том, что диагностика острого аппендицита и особенно его осложненных форм с помощью УЗИ возможна и требует своего дальнейшего развития.

Большое значение, на наш взгляд, приобретает ультразвуковое исследование органов брюшной полости при проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита.

Почти у каждого третьего больного (406 пациентов, 32,6%) с подозрением на острый аппендицит при УЗИ была выявлена другая патология, которая объясняла клиническую картину и в последующем меняла алгоритм ведения больного. В этой группе наиболее часто встречалась острая урологическая, билиопанкреатическая и гинекологическая патология.

Больная А., 27 лет. Поступила в клинику через 24 часа от начала заболевания, с жалобами на боли в правой подвздошной области, температуру тела 38,0° С. При осмотре в приемном отделении заподозрен острый аппендицит. Больной выполнено экстренное УЗИ, при котором в проекции правых придатков матки выявлено эхонегативное образование неправильной формы с наличием плотных включений и перегородок. Интраоперационно у больной — пиовар справа.

Таким образом, мы считаем, что экстренное УЗИ необходимо проводить всем без исключения больным с подозрением на острый аппендицит как при неясной клинической картине, так и в тех случаях, когда клинический диагноз не вызывает сомнений. При этом решаются дифференциально-диагностические задачи и результаты УЗИ могут повлиять на дальнейший алгоритм ведения больного. При диагностированном остром аппендиците во многих случаях результаты УЗИ определяют выбор обезболивания, а также доступ при проведении оперативного вмешательства. Обладая высокой информативностью, УЗИ во многих случаях позволяет отказаться от напрасных лапароскопических исследований.

Данные УЗИ при остром аппендиците.

Среди общего числа обследованных больных человек поступивших в дежурный (275), стационар данные УЗИ были расценены как проявления ОА у человек Ультразвуковые симптомы воспалительных изменений червеобразного отростка состояли в увеличении его ширины изменении толщины стенок и различной степени выраженности их слоистости, изменении количества и характера содержимого появлении ригидности наличии признаков, вовлеченности в воспалительный процесс окружающих тканей а также в изменении васкуляризации по данным цветного доплеровского и энергетического картирования кровотока. В последующем диагноз ОА подтвердился в 63 (22,9%), наблюдениях что представляло собой истинно положительные ИП результаты 3 (1,1%) случаях неподтвержденного аппендицита ультразвуковая картина была расценена в качестве ложноположительных ЛП результатов. Анализ ультразвуковой картины сопоставленной с данными визуального осмотра червеобразного отростка при оперативном вмешательстве и результатами гистологического исследования позволил выделить определенные, ультразвуковые признаки характерные для различных форм ОА и его осложнений В соответствии с клинико морфологическими формами ОА выявленные воспалительные изменения червеобразного отростка и окружающих тканей распределены следующим образом катаральный аппендицит случаев флегмонозный — 9, аппендицит гангренозный аппендицит — 29, — 9, эмпиема червеобразного отростка аппендикулярные инфильтраты и периаппендикулярные абсцессы и соответственно — 7 5. Ультразвуковая картина изменения червеобразного отростка при катаральной форме аппендицита заключалась в визуализации трубчатых структур при продольном сканировании и кольцевидных структур при поперечном сканировании шириной до 7-10 мм Толщина стенок. достигала 2-3 мм при отчетливом сохранении слоистости и повышении контрастности слоев. У пациентов с катаральной формой аппендицита неоднородное гипоэхогенное содержимое червеобразного отростка установлено 5 наблюдениях а в случае на фоне экссудата обнаружен, 1 копролит (рис. 1, а). Эластичность червеобразного отростка при компрессии характерная для, его физиологического состояния при катаральной форме воспаления отсутствовала на участках вовлеченных в воспалительный процесс т.е. возникала его ригидность Непосресственно в периаппендикулярном пространстве патологических жидкостных скоплений не выявлялось. В случаях обнаруживалось не большое количество выпота между петлями кишечника правой подвздошной области. В режиме цветного и энергетического картирования кровотока в стенке отростка визуализирововались единичные сосудистые веточки. Более четко регистрировались сосуды в области брыжейки червеобразного отростка. Сосудистый рисунок в стенках прилежащих петель кишечника в режиме ЦДК определялся отчетливо в виде единичных сосудистых ветвей большей ширины чем в червеобразном отростке Данные изменения обнаружены у больных которые поступили, спустя 10-22 ч от начала заболевания.

Признаки флегмонозного аппендицита, обнаруженного в 29 наблюдениях, заключались в еще большем увеличении диаметра отростка, который достигал 7-13 мм, а толщина его стенок увеличивалась до 3-4 мм. Контрастность слоев стенок значительно повышалась, что особенно выделялось по сравнению с контрастностью слоев стенок прилежащих петель кишечника. В полости отростка в 25 случаях наблюдался неоднородный гипоэхогенный экссудат, количество которого было различным, а в 5 случаях обнаружены копролиты. При компрессии отмечалась значительная ригидность отростка, который независимо от степени компрессии сохранял свою форму и положение. В 9 случаях наблюдалось небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. В режимах цветного и энергетического картирования внутристеночный кровоток отростка характеризовался визуализацией многочисленных сосудистых ветвей, которые в некоторых случаях при сканировании его в поперечном сечении придавали отростку вид цветной короны либо при продольном сканировании — вид цветных дорожек. Обнаруживалось также явное преобладание сосудистого рисунка червеобразного отростка над сосудистым рисунком прилежащих петель кишечника (рис. 2). Флегмонозные изменения установлены уже спустя 5 ч от начала заболевания. У 9 обследованных пациентов с гангренозной формой аппендицита при продольном сканировании червеобразные отростки визуализировались не на всем протяжении из-за акустических помех отэхогенного содержимого прилежащих петель кишечника. Отростки имели ширину 8-12 мм, толщина их стенок в доступных для осмотра участках достигала 2-4 мм. Слоистость на различных по протяженности участках была нарушена за счет разрушения слизистого и подслизистого слоев, при этом толщина и эхогенность стенки в таких участках снижалась, а контрастность исчезала. Содержимое в полости отростка в 8 случаях было гипоэхогенно и неоднородно, в 1 случае на фоне экссудата обнаруживался копролит. При исследовании с компрессией наблюдалась повышенная ригидность отростка. В периаппендикулярном пространстве у 6 пациентов установлено небольшое количество выпота, а у 8 жидкость выявлялась между петлями кишечника правой подвздошной области. Контрастность слоев стенок прилежащих петель кишечника повышалась, что свидетельствовало о вовлечении их в воспалительный процесс. В режимах энергетического и цветного доплеровского картирования обнаруживались единичные цветовые сигналымот сосудов в участках стенки отростка, где не успели наступить деструктивные изменения. Кровоток сосудов брыжейки червеобразного отростка регистрировался четко. Сосудистый рисунок в прилежащих петлях кишечника при этой форме значительно преобладал над сосудистым рисунком червеобразного отростка, что подтверждало их вовлеченность в патологический процесс (рис. 3). Выявленные изменения наступили спустя 7-46 ч от начала заболевания.

Читайте также:  История болезни по аппендициту простого

Ультразвуковая картина эмпиемы червеобразного отростка, диагностированная в 4 случаях, отличалась от картины вышеописанных форм за счет увеличения диаметра отростка до 21 мм, обусловленного обильным гипоэхогенным экссудатом в его полости. Структура стенок червеобразного отростка, толщина которых составляла 2-3 мм, отличалась неоднородностью и нарушением дифференцировки слоев за счет выраженного разлитого деструктивного процесса, сопровождавшегося в целом понижением эхогенности стенки отростка. При компрессии отмечалась его выраженная ригидность. В 2 случаях выявлены и копролиты, обтурирующие выходной отдел полости червеобразного отростка.

При этой форме аппендицита только в 1 наблюдении обнаружен выпот вокруг червеобразного отростка. Контрастность стенок прилежащих петель кишечника, так же как и при гангренозном аппендиците, была повышена. В режиме ЦДК сосудистый рисунок в стенке отростка определялся лишь в зоне расположения брыжейки. В других отделах кровоток четко не регистрировался. Эмпиемы червеобразного отростка развились в течение 1 сут с момента появления признаков заболевания.

Аппендикулярные инфильтраты, обнаруженные в 7 случаях, выглядели как неподвижные, ригидные, неправильной формы образования с недостаточно четкими границами, неоднородной эхоструктурой, со скоплениями гипоэхогенной жидкости. Толщина стенок вовлеченных в процесс петель кишечника превышала 3 мм, повышалась контрастность слоев стенки. Перистальтика кишечника в зоне инфильтрата отсутствовала. Червеобразный отросток визуализировался нечетко из-за деструктивных изменений в стенке самого отростка и инфильтрации в окружающих тканях. Ширина его видимых отделов достигала 10 мм, а толщина стенки — 3-4 мм. В режиме ЦДК сосудистый рисунок стенки отростка не определялся в отличие от усиленного сосудистого рисунка прилежащих петель кишечника, вовлеченных в инфильтрат.

При развитии периаппендикулярного абсцесса в 5 установленных случаях в правой подвздошной области обнаруживался инфильтрат с более четкими границами. В проекции инфильтрата наблюдалась полость с неоднородным гипоэхогенным содержимым, в которой на фоне жидкости определялись фрагменты червеобразного отростка. Видимые отделы отростка имели ширину до 9 мм, а стенки его были толщиной 3 мм и характеризовались неоднородной структурой средней эхогенности без четкой дифференцировки слоев. В полости сохраненных фрагментов червеобразного отростка имелось небольшое количество гипоэхогенного экссудата. В режиме ЦДК сосудистый рисунок стенки отростка не определялся в отличие от выраженного усиленного сосудистого рисунка прилежащих петель кишечника.

Аппендикулярные инфильтраты и периаппендикулярные абсцессы обнаруживались спустя 3-10 сут от начала заболевания. Наряду с ИП результатами получено 3 ЛП результата. В этих наблюдениях в зоне наибольшей болезненности в правой подвздошной области определялась трубчатая структура шириной до 10 мм, толщина стенок 3-4 мм, с сохранением слоистости и повышением контрастности. При компрессии отростки не изменяли своей формы и положения. Перистальтических движений за время наблюдения не зафиксировано. Врежиме ЦДК определялись единичные цветовые сигналы сосудистого рисунка стенки. Эта картина была расценена как катаральная форма аппендицита. При этом убедительных клинических данных, свидетельствующих о наличии ОА, не получено. Дальнейшее обследование показало, что в 1 случае имела место язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в другом — апоплексия правого яичника, а в третьем — ущемленная пахово-мошоночная грыжа. При этих состояниях спазмированный, реактивно измененный участок тонкой кишки имитировал воспаленный червеобразный отросток.

В подавляющем количестве наблюдений (в 209 из 275, 76%) ультразвуковых признаков патологических изменений червеобразного отростка не обнаружено. Из этого числа истинно отрицательные (ИО) результаты исследования, указывающие на отсутствие острого аппендицита, получены в 194 (70,5%) наблюдениях и ложноотрицательные (ЛО) — в 15 (5,5%) наблюдениях. Заболевания, клиническая картина которых требовала дифференциальной диагностики с острым аппендицитом и при которых при УЗИ не было получено признаков острого воспаления червеобразного отростка, представлены в таблице. ЛО результаты получены у 15 пациентов. Их причинами явились атипичное расположение червеобразного отростка (6 случаев), спаечный процесс, деформирующий отросток (2), выраженный метеоризм толстого кишечника (6), беременность во втором триместре (1).

Таким образом, чувствительность метода ультразвуковой диагностики в выявлении острого аппендицита составила 80,7%, специфичность — 98,4% и точность — 93,4%.

аппендицит червеобразный отросток ультразвуковой

На сегодняшний день УЗИ прочно зарекомендовало себя в широкой клинической практике при исследовании больных с острой абдоминальной болью, в том числе и при болевом синдроме в правой подвздошной области для исключения или подтверждения острого аппендицита.

Полученные в данном исследовании показатели диагностической эффективности свидетельствуют о высокой специфичности ультразвуковой семиотики острого аппендицита, его форм и осложнений.

Причины, приводящие к ЛО результатам, убедительно аргументируют более низкую по сравнению со специфичностью чувствительность метода. В целом высокие показатели диагностической эффективности сонографии стали возможными благодаря применению сочетания В-режима с цветными доплеровскими методиками картирования кровотока.

1. Беляева О.А. Клиническое значение ультразвуковой диагностики внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1988.

2. Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Дроз-3. дов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х. 1998. 128 с.

4. Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1996.

5. Ермолов А.С., Трофимова Е.Ю. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практическое руководство. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М.: СТРОМ, 2003. 48 с.

6. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Черкезова Э.И. Беременность и острый аппендицит // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. №1.

7. Шевякова Т.В. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: ЦИУВ, 1992.

8. Garcia-Aguayo F.J., Gil P. Sonography in acute appendicitis: diagnosis utility and influence upon management and outcome // European Radiology. 2000. №10. P. 1886-1893.

Ознакомление с особенностями анатомического расположения червеобразного отростка: этиологией и патогенезом. Исследование и анализ классификации, дифференциальной диагностики острого аппендицита. Характеристика методики лечения острого аппендицита.

курсовая работа [76,3 K], добавлен 12.05.2018

Топография толстой кишки. Синтопия слепой кишки. Положение основания червеобразного отростка в брюшной полости, его воспаление как причина иррадиации болей в бедро. Диагностика острого аппендицита. Пути распространения перитонита при гнойном аппендиците.

презентация [1,5 M], добавлен 03.02.2016

Локализации слепой кишки и червеобразного отростка. Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка. План диагностической программы при остром аппендиците, основные клинические симптомы больного. Осложнения послеоперационного периода.

презентация [1,1 M], добавлен 13.04.2014

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Неокклюзионные формы острого аппендицита и первичная ишемия отростка. Хирургическое лечение острого гангренозно-перферативного аппендицита.

история болезни [35,3 K], добавлен 18.11.2013

Анатомия илеоцекальной зоны и червеобразного отростка. Варианты расположения купола слепой кишки с червеобразным отростком в брюшной полости. Кровоснабжение червеобразного отростка, его воспаление. Этиологические факторы возникновения острого аппендицита.

презентация [4,8 M], добавлен 28.03.2016

Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.

дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014

Особенности острого аппендицита, воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Антеградная аппендэктомия: ход операции. Малотравматичный метод лечения острого и хронического аппендицита. Контрольная ревизия, санация, дренирование брюшной полости.

презентация [3,1 M], добавлен 19.12.2016

Осложнение беременности при остром аппендиците. Сроки и методы родоразрешения при катаральном и флегмонозном аппендиците. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных.

презентация [7,0 M], добавлен 09.03.2015

Определение и распространенность острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.

презентация [1,8 M], добавлен 04.11.2014

Ретроградное удаление червеобразного отростка. Последовательность и этапы проведения хирургической операции. Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка.

презентация [600,7 K], добавлен 24.03.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Воспалительный процесс, проходящий в отростке слепой кишки, называется аппендицит. Заболевание нередко начинается без каких-либо признаков или имеет симптомы, которые схожи с другими болезнями брюшной полости. Это затрудняет диагностику состояния и может привести к осложнениям (перитониту, сепсису). УЗИ при аппендиците помогает определить текущее состояние больного, а также источник воспаления.

С помощью УЗИ можно точно определить начальную стадию заболевания. Это связано с тем, что большая часть пациентов обращается к врачу, когда боль становится невыносимой, а УЗИ аппендикса – один из единственных методов, который может сохранить жизнь человеку в экстренной ситуации.

Симптомы классического аппендицита:

  • ноющая, колющая боль. Первые часы она локализуется в области пупка, далее ощущается в правой нижней части живота;
  • расстройство стула, тошнота, рвота;
  • повышение температуры до 40 градусов.

Диагностику с помощью УЗИ проводят при:

  • локализации аппендикса, расположенного атипично;
  • нестандартном характере болевых ощущений;
  • признаках осложнения аппендицита, которые требуют срочного оперативного вмешательства;
  • исключении или подтверждении патологии при вялотекущем воспалении;
  • сдвиге формулы с увеличением лейкоцитов;
  • лапароскопии и удалении аппендицита (аппендэктомии) для контроля за состоянием больного.

Нередко процедура позволяет обнаружить проблему в экстренных случаях, поэтому особых приготовлений не требуется.

При плановом УЗИ аппендицита следует придерживаться правил:

  • за 2 дня исключить продукты, вызывающие газообразование;
  • не переедать;
  • легкий перекус за два часа до исследования.

Для проведения УЗИ при аппендиците у взрослого человека используют абдоминальный датчик, которым водят по брюшной стенке в правой нижней части живота. Иногда у женщин встречается атипичное положение отростка, и аппендицит определяют с помощью вагинального датчика. В процессе обследования специалист слегка надавливает на исследуемую область, что выводит газы и облегчает постановку верного диагноза.

По статистике, представительницы слабого пола чаще обращаются к врачу с аппендицитом, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями органов малого таза. Мочеполовая система плотно прилегает к ЖКТ, при развитии и запущении патологии воспаление передается кишечнику.

Признаки заболевания схожи с внематочной беременностью либо с болезнями яичников. Ультразвуковое исследование позволяет исключить гинекологические проблемы и предупредить развитие осложнений.

На поздних сроках беременности аппендикс смещается кверху, нередко сдавливается растущей маткой, кровообращение органов ухудшается. При аппендиците характер болей имеет нетипичную симптоматику и может быть связан с другими заболеваниями, что опасно для ребенка и будущей мамы.

Смотрите видео от специалиста что делать беременной если беспокоит аппендикс:

В детском возрасте УЗИ необходимо из-за того, что ребенок не может точно описать, где у него болит. Аппендицит у детей – угрожающее жизни состояние, так как в брюшной полости расположено много кровеносных сосудов, то воспаление может быстро перерасти в перитонит.

Признаки заболевания у ребенка сопровождаются плачем, подтягиванием ног к животу, капризами. Воспаление протекает остро, с нарушением венозного кровообращения, отеком слизистой кишечника.

Вылечить состояние можно только с помощью хирургического вмешательства.

Состояние оценивается после изучения кишечника на экране. Можно на УЗИ увидеть не только признаки аппендицита, но и другие болезни брюшной полости.

  • структура аппендикса имеет несколько изогнутую форму, хорошо видно несколько слоев ткани, выстилающих отросток;
  • круглое сечение;
  • слепой (закругленный) конец;
  • диаметр стенок до 5–6 мм, толщина – 3–4 мм.

Признаки аппендицита на УЗИ:

  • отечность, наличие жидкости в самом органе – увеличение размера и диаметра;
  • повышение эхогенности (окрашивание тканей в белый цвет, что свидетельствует о воспалительном процессе) в сальнике и жировой клетчатке;
  • прерывистая, слоистая структура аппендикса;
  • неравномерное утолщение стенок;
  • в запущенных случаях, когда имеются симптомы острого живота, виден абсцесс брюшной полости.

Также смотрите видео как выглядит аппендицит на ультразвуковой диагностике:

Пример острого состояние при беременности, смотрите в видео:

Достоверно понять, показывает ли УЗИ аппендицит у взрослого человека, можно после заключения специалиста.

Делитесь информацией с близкими людьми, чтобы они смогли понять, как правильно действовать при симптомах острого живота, и обращались за помощью к врачу. Оставляйте комментарии, ваши истории. Будьте здоровы.

источник