Меню Рубрики

Асцит фуросемид не помогает

Асцит – достаточно распространенный симптом при тяжелых хронических формах многих патологий внутренних органов. При отсутствии лечения брюшная водянка в течение 1-3 лет способна привести к летальному исходу. Смягчить негативную симптоматику и продлить жизнь при асците брюшной полости помогает применение мочегонных препаратов. Эффективность этих средств зависит от их грамотного подбора и правильного расчета дозы.

Основной признак асцита – скопление в брюшине от 0,5 до 25 литров экссудативной жидкости, которая давит на внутренние органы, вызывая боли и нарушая процессы кровообращения, пищеварения, дыхания и обмена веществ. Кроме того, асцит приводит к значительному увеличению веса, растягивает переднюю и боковую мускулатуру брюшного пресса и кожный покров живота, из-за чего на его поверхности выступают венозные сосуды. Наряду с лечением основной патологии необходимо помогать организму избавляться от излишков экссудата, поэтому приходится принимать мочегонное. Какие диуретики использовать при асците, зависит от характера заболевания, ставшего причиной проявления подобной симптоматики. Асцит может сопутствовать:

  • хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН);
  • хронической почечной недостаточности (ХПН);
  • циррозу печени;
  • онкологическим заболеваниям внутренних органов злокачественного характера.

Каждое мочегонное имеет свои специфические характеристики, которые необходимо изучить перед тем, как их употреблять. Некоторые патологии – например, ХПН или онкология, – исключают применение сильнодействующих мочегонных препаратов при асците брюшной полости, так как это может способствовать ухудшению состояния больного.

Применение диуретиков при асците, спровоцированном кардиопатологией, способствует уменьшению нагрузки на сердце и снижению внутрибрюшного давления. Врачи назначают пациентам, страдающим 2-3 степенью ХССН, сопровождающейся отеками средней выраженности, тиазидные диуретики:

Для этих мочегонных характерно мягкое диуретическое воздействие. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение кровообращения, возникает отечность конечностей и асцитные проявления. В этом случае необходимо применение диуретиков более сильного эффекта – «Фуросемида», «Торасемида», «Буметонида», этакриновой кислоты. Их действие сопровождается усиленным выведением из организма калия и магния, поэтому прием таких таблеток необходимо совмещать с приемом «Аспаркама», либо заменить на калийсберегающие диуретические препараты – «Спиронолактон», «Триамтерен».

Водянка при циррозе помимо лекарственной терапии требует строгого ограничения питьевого режима – разрешается пить не более 1 литра жидкости в сутки. Принятие диуретиков необходимо не только для снижения отечности, но и для регулирования процесса водно-солевого обмена. Обычно с этой целью назначается «Верошпирон», однако полноценное действие лекарства начинается только на третий день регулярного принятия. В тех случаях, когда необходимо срочно вывести жидкость из организма, применяются более сильнодействующие препараты. «Фуросемид» при асците тяжелой формы печеночной этиологии может назначаться совместно с «Верошпироном».

Перегружать слабо функционирующие почки действием сильного диуретика не рекомендуется. Поэтому при ХПН следует отдавать предпочтение лекарствам, при изготовлении которых используются растительные составляющие. Это могут быть фармацевтические препараты, содержащие природные компоненты, обладающие более мягким действием, чем вещества химического происхождения – «Нефропил», «Канефрон», либо отвары на основе трав, обладающих мочегонным эффектом, – полевого хвоща, льна, расторопши. Полезен при почечном асците чай из душицы, зверобоя, ромашки. Если асцит спровоцирован воспалительной реакцией почечных тканей, врач может назначить таблетки «Фуросемида» в минимальной дозировке – по одной в сутки. Такая доза не производит угнетающего воздействия на функцию вывода натрия из организма.

Когда причиной развития брюшного асцита является злокачественная опухоль, наиболее часто назначается «Спиронолактон». Допускается применять его одновременно с «Фуросемидом». Также принимают «Лазикс», «Диакарб» и другие виды петлевых диуретиков, воздействующих на петлю Генле – структуру почечной ткани, отвечающую за адсорбцию и обратное всасывание из фильтруемой почками жидкости всех полезных для организма элементов. Они способны эффективно освобождать организм от избытка воды.

Принимая мочегонные средства при асците, важно следить за соотношением потребляемой и выделяемой жидкости. Объем вырабатываемой почками мочи должен как минимум на 0,5 литров превышать объем попадающей в организм воды, включая бульоны, компоты, кисели и т.д.

Фармацевтические лекарственные препараты мочегонного действия способны давать аллергические реакции, из-за чего их применение приходится отменять или ограничивать, уменьшая дозировку. В этом случае на помощь придут народные средства на основе трав.

Хорошим диуретическим действием обладает петрушка с молоком. На 0,5 литра молока понадобится большой пучок петрушки, которую нужно крупно порезать и высыпать в кипящую жидкость. Убавив огонь до минимума, траву нужно томить два с половиной часа. Затем отвар остужают и процеживают, сливают в стерилизованную стеклянную емкость и хранят в холодильнике на нижней полке, принимая по 2 ст. ложки каждый час.

Отвар из кураги, содержащей большое количество калия, можно пить вместо чая. С этой же целью заваривают плоды шиповника, также богатые витаминами и микроэлементами.

Настои из плодов и трав могут принести большую пользу при асците. Однако применение рецептов «зеленой аптеки» имеет ограничения. Например, крапива, расторопша, кукурузные рыльца, птичий горец, пастушья сумка и другие травы-диуретики, содержащие витамин К, не могут применяться при асцитах, вызванных онкопатологией. Этот витамин способствует повышенной выработке тромбоцитов, что ускоряет развитие опухолей.

Давать разрешение на употребление фармацевтических препаратов и народных средств, определять их дозировку и контролировать прием может только врач, наблюдающий больного. Если же никакие мочегонные средства, назначаемые при асците, не помогают, врачи прибегают к дренированию брюшной полости. Терапевтический процесс должен проходить под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов. Самолечение может привести к летальному исходу.

источник

В комплексе с противовоспалительными препаратами и диетой применяются мочегонные при асците. Это средства, которые существенно облегчают симптомы, хотя не выводят всю лишнюю жидкость из живота.

Для полного выздоровления необходимо вылечить болезнь – первопричину водянки. От первопричины зависит выбор диуретиков.

Существуют множество видов мочегонных, главное сделать правильный выбор

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Асцит, или водянка живота характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Чаще всего это осложнение цирроза, гепатита, рака. Постепенно объем скапливающейся в животе жидкости может достичь 25 л. Мочегонные препараты помогают при асците брюшной полости, поскольку выводят лишнюю воду, что облегчает самочувствие.

Симптомами чаще всего становятся большой живот и набор веса, а диагностируют болезнь методами перкуссии, пальпации, УЗИ, КТ брюшной полости. Необходимо своевременно начинать лечение, иначе асцит может привести к развитию осложнений. Среди них – перитонит, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, гидроторакс, а в запущенных случаях – даже летальный исход.

Мочегонные средства при асците назначаются в рамках комплексной терапии. Применяется ряд препаратов, но у каждого из них есть недостатки. Самое сильное действие у Лазикса, однако при его приеме из организма вымывается калий. Поэтому для восстановления уровня этого элемента дополнительно прописывают средства наподобие Панангина или Аспаркама.

Также применяются калийсберегающие диуретики, в том числе Верошпирон. Они усиливают выведение натрия, не влияя на уровень калия, но у них есть побочные эффекты. Так, большинство препаратов, кроме растительных, противопоказаны беременным и кормящим грудью. Поэтому врач должен тщательно подходить к подбору мочегонных.

При приеме диуретиков необходимо:

  • Каждый день употреблять около 3 г соли.
    Если полностью перестать ее есть, ухудшится белковый обмен. При уменьшении отеков суточную норму соли нужно уменьшать.
  • Соблюдать постельный режим, ограничить потребление жидкости.
    Когда состояние улучшится, можно перейти на полупостельный режим.
  • Отслеживать результаты лечения, взвешивая пациента и подсчитывая диурез.

Терапия признается эффективной, если жидкости выделяется больше, чем потребляется. Допустимая разница – до 0,5 л при отсутствии периферических отеков и до 1 л при наличии.

Мочегонные препараты позволяют снизить объем жидкости в брюшной полости и уменьшить в ней давление, но у каждого лекарства свои особенности. При назначении важно учесть состояние пациента и сопутствующие проблемы.

При циррозе печень не фильтрует нужные объемы крови. Из-за этого в брюшной полости накапливается ультрафильтрат. Он жидкий и легко просачивается сквозь сосудистые стенки. Половина больных погибает, а диуретики при циррозе печени с асцитом помогают предотвратить летальный исход. Они назначаются для контролируемого выведения жидкости.

Часто применяется Верошпирон, хотя при выраженной водянке у него недостаточная эффективность. Препарат начинает действовать только на третий день, а при быстро прогрессирующем асците на счету каждая минута. Поэтому Верошпирон назначается вместе с Фуросемидом, Буметанидом или иными петлевыми диуретиками. При беременности и грудном вскармливании Верошпирон противопоказан, поэтому используются только петлевые диуретики.

Обязателен ежедневный контроль количества выделяемой мочи и взвешивание. В день допускается потеря не более 3 кг.

Для лечения водянки на фоне онкозаболевания применяют Спиронолактон и Фуросемид. Также назначают Лазикс, Диакарб. Прием мочегонных рекомендован, даже если нет выраженного эффекта.

При водянке вследствие сердечной недостаточности часто отекают ноги. Мочегонные препараты разгружают сердце, помогают снизить давление в брюшной полости. В результате отеки уменьшаются.

Асцит при сердечной недостаточности

При легкой сердечной недостаточности эффективны тиазидные диуретики, в том числе Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон. Когда кровообращение затрудняется, нужны петлевые мочегонные – Фуросемид, Торасемид, Диувер. Возможно вымывание калия из организма. Поэтому для коррекции этого побочного эффекта одновременно назначают препараты калия либо калийсберегающие диуретики – Спиронолактон, Триамтерен.

Мягче воздействуют на почки мочегонные с растительным составом, в связи с чем они предпочтительны при проблемах с почками. Можно использовать препараты наподобие Канефрона и Нефропила, отвары и настойки из ромашки, расторопши, крапивы. Правильно подобранный сбор увеличивает объем выводимой мочи в 25 раз.

Если асцит развился на фоне воспаления почек, назначают Фуросмид раз в день – в этом случае не ухудшается функция выведения натрия. Эффект наступает уже через полчаса и длится до 8 ч. При почечной недостаточности препарат действует даже при значительном снижении скорости фильтрации.

Назначение Фуросемида беременной допускается, когда есть угроза для жизни женщины. Он проникает через плаценту, поэтому требуется строгий врачебный контроль. При грудном вскармливании лекарство отменяют, поскольку оно поступает в молоко матери и ухудшает лактацию.

Кроме препаратов, при асците используются и народные средства с диуретическим действием. Полезные рецепты:

  1. Настой петрушки.
    Залить 40 г травы и корней литром кипятка и настаивать 12 ч. Пить по 1 ст. л перед едой.
  2. Отвар из мать-и-мачехи.
    Залить стаканом воды 1 ст. л листьев и прокипятить в течение 10 мин. Охладить, процедить и пить по 1 ст. л 3 раза в день.
  3. Настой пустырника.
    Залить 1 ст. л листьев 0,5 стакана 70%-ного спирта и настаивать 3-5 дней. Пить по 30 капель 3 раза в день, разбавляя водой.
  4. Отвар из стручков фасоли.
    Налить в кастрюлю 1 л воды, добавить 2 ст. л стручков, довести до кипения и подержать на водяной бане еще полчаса. Охладить и пить по 2 ст. до еды.
  5. Компот из кураги.
    300-400 г сухофруктов залить 2-3 л воды и прокипятить 20 мин. Пить по стакану в день. Такой напиток стимулирует мочеиспускание и удерживает калий в организме.

Диуретики – не панацея от асцита, но при правильном применении в сочетании с другими лекарствами и диетой можно добиться выведения избыточной жидкости из живота и понижения внутрибрюшного давления. В результате облегчается состояние больного. Допускается прием препаратов и трав, главное – соблюдать врачебные рекомендации и не заниматься самолечением.

источник

Предлагаю Вам провести биокоррекцию данного состояния по следующей схеме — Гепатосан 2 капсулы 3 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 4 раза в день за 15 мин до еды (последняя капсула на ночь) в течение 30 дней, затем переходите на Гепатосан 2 капсулы 2 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 3 раза в день за 15 мин до еды в течении 30 дней, далееГепатосан 2 капсулы на ночь в течении 30 дней.

Александр Николаевич возник вопрос. Возник вопрос в инструкции к Гепатоман написано:

Внутрь, в капсулах по 0.2 г за 15-20 мин до еды, с небольшим количеством воды. При остром течении печеночной недостаточности — по 0.4 г 2 раза в день. При хроническом течении печеночной недостаточности — по 0.4 г 2 раза в день. Курс лечения — 20 дней. В зависимости от течения и тяжести заболевания курс лечения повторяют. При циррозе печени в стадии декомпенсации принимают по 0.4 г 3 раза в день (в течение 10 дней), затем по 0.2 г 2 раза в день (в течение 14 дней). С целью уменьшения интоксикации у больных циррозом печени постоянно принимают по 0.2-0.4 г в день.

Так как полезнее 10 дней или всё таки месяц?

Внутрь, в период обострения — по 0.6 г за 15-20 мин до еды 3 раза в день, курс лечения — 10 дней; при хроническом течении — по 0.3 г 3 раза в день, курс лечения — 20 дней; для профилактики — по 0.3 г 2 раза в день, курс лечения — 30 дней.

Гепатосан и Энтересан- после приёма двух месяцев заметной картины в онализах не повлиял, и всё таки мы уже 10мес. без больници. Не было кровотичений и это уже много, хотя асцит мучает но понемногу научились с ним справляться.

Мы поняли что нет смысла в 10-ти днемном нахождении больницы где тебя пичкают мочегонными внутривенными, с одной стороны выкачивая жидкость и с другой стороны заливая бутылками аминокислоты. В последний раз на 8-й день калл окрасился в тёмный цвет, что показывает поступление крови в толстую кишку. поэтому решили подальше быть от стандартных методов.

Да и в принципе понятно, что они нас списали.

Хотя осложнение и появление асцита как раз и послужило первое посещение больници и стандартное лечение.

Нашли не плохого инфикциониста с большой практикой лечения наблюдаемся у неё, жаль что в начале её не нашли и врачи (не говорю о всех) что за люди нет направить в начале к ней знают же её работала в городской поликнике с ним пока частную практику не начала, канкуренция.

Читайте также:  Признаки асцита к котят

Понятно что в нашем состоянии при декомпенсированном цирозе, портальной гипертензии и асците крутых противовирусный лечений не примешь так как могут подействовать не ожиданным образом усложнив жизнь.

Поэтому по совету врача останавились на ежедневном привёме Viusid и гепамерц, а также некоторые витамины аскорутин, аевит и монгда применяем для снятия давления Еnap, аспаркам. Мочегонные Спиролактон, фуросимит, и уригит через день.

Я уже давно нашол ответ на свой вопрос ради которого и написал тему вот может кому пригодиться:

Обычная терапия на начальном этапе заключается в ежедневном утреннем приеме 100 мг спиронолактона или сочетания 100 мг спиронолактона + 40 мг фуросемида. Если снижение веса тела и выделения натрия с мочой остаются неадекватными, то дневная доза спиронолактона при монотерапии должна быть увеличена до 200 мг, а если необходимо, то и до 400 мг; при приеме двух препаратов – фуросемида и спиронолактона их дозы увеличивают одновременно в пропорции 2:5 между двумя дозами для сохранения нормокалиемии, т.е. 80 и 200 мг, 160 и 400 мг. Максимальной дозой для фуросемида является 160 мг/день и 400 мг/ день для спиронолактона в день. Монотерапия спиронолактоном может оказаться эффективной в случаях, если задержка жидкости в организме минимальна. Монотерапия спиронолактоном более эффективна, чем монотерапия фуросемидом. Однако, монотерапия спиронолактоном может осложниться гиперкалиемий и развитием гинекомастии. Действие спиронолактона в полном объеме может начаться не сразу после начала его приема, а через несколько дней. Толерантность к спиронолактону может уменьшиться при наличии патологии почечной паренхимы, в связи с гиперкалиемией. Заменителями спиронолактона могут быть амилорид и триамтерен.

В случае возникновения гипокалиемии фуросемид можно временно отменить.

Взято от сюда? http://www.hcv.ru/faq/index.html

Так вот решили немного востановить имунную систему после такого времени применения лекарств и обратил внимание на Полиоксидоний.

Вот что пишут Полиоксидоний – препарат, который по праву можно назвать препаратом будущего. На сегодняшний день это единственный иммуномодулятор комплексного действия: он не только восстанавливает иммунный статус человека, но связывает и выводит токсины из организма. Установлено, что введение полиоксидония стимулирует процессы внутриклеточной регенерации печени и оказывает выраженное влияние на регенераторные процессы кроветворной ткани

Таким образом, на основании проведенных исследований можно заключить, что иммунная система принимает участие в регуляции восстановления тканей в независимости от их типа и скорости регенерации. Введение полиоксидония стимулирует процессы внутриклеточной регенерации печени и оказывает выраженное влияние на регенераторные процессы кроветворной ткани. Действие тамерита в основном направлено на стимуляцию механизмов клеточной регенерации печени, не влияя на кроветворную ткань.

Кто что думает по этому поводу. Не будет ли хуже, хотя смотрю можно принимать и детям.

источник

ЗДРАВСТВУЙТЕ, ДОКТОР! Спасибо, что обратили внимание на мой вопрос, КАКИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРИ АСЦИТЕ? Фото копий узи попытаюсь прислать.

Здравствуйте, асцит образуется в следствие заболевания брюшины, которая в связи с этим, не может всасывать продуцируемую ее же жидкость. действительно зачастую кажется, что асцит можно эвакуировать при помощи мочегонных средств. Но увы.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Насколько опасна операция при АСЦИТ для онкологического больного?

Здравствуйте, асцит свидетельствует о распространенном опухолевом процессе (только вы не указали чем болен данный пациент , его диагноз), а там где процесс давний , нарушена анатомия за счет опухолевого процесса , то хирург может столкнуться с техническими сложностями.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Читал в интернете, что при асците, для уменьшения болей, можно и нужно массажировать живот круговыми движениями, смазав живот растительным маслом, это правильно?

Здравствуйте, если совсем тяжко , обратитесь к онкологам или к хирургу пусть эвакуируют жидкость, дополнительно можно под Узи контролем наметить «точку» для пункции , чтобы избежать осложнений, вышеуказанный вами способ вряд ли можно назвать эффективным.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Жена обращалась к хирургу в поликлиннике, он сказал, что жидкости ещё мало, настращал — что при лапароцентозе можно прололоть какой нибудь орган. Жена ест очень-очень мало, потому что после еды начинаются боли. Пока опасаемся делать операцию- но как уменьшить боль от спазмов при переливании жидкости в животе?

Здравствуйте, план лечения уже есть? Специализированное лечение, например химиотерапия, рассматривалась как вариант лечения?

Здравствуйте, к сожалению, вас вводят в заблуждение. Асцит достаточно долго можно контролировать мочегонными средствами. Поскольку данная процедура проводится амбулаторно и отнюдь не всегда есть возможность контролировать биохимические анализы крови, используют калийсберегающие диуретики. А такой, по сути, только один — верошпирон. Дозировку надо подбирать индивидуально,но, как правило, она очень чрезвычайно велика. На маленьких дозировках действительно с асцитом не справиться. Подбирают дозировку на основании сравнения потребленной жидкости и выделенной.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 30.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Здравствуйте, Доктор! Дня 4 назад местный терапевт посоветовала принимать ВЕРОШПИРОН ПО25 МГ утром, очевидно перестраховалась, в инструкции к лекарству написано, что можно в сутки 100 мг, может увеличить всё таки дозу, т. К. Результат пока не виден? Если жидкости выпито за день 1 литр- то сколько должно выйти мочёй? Хороший мочегонный эффект был субботу, когда при проведении капельницы в раствор натрия хлорида было введено 4 мг лазикс.

Мы начинали минимум с 8 таблеток (200 мг). Очень часто приходится проходить по верхней официальной границе — 16 таблеток (400 мг в сутки) на два приема утром и вечером. Но приходилось превышать и эту дозу — до 20-25 таблеток при нормальной переносимости препарата (и даже больше). Начните хотя бы с 8. Объем мочи как минимум должен быть не менее выпиваемого, но вообще-то желательно, чтобы он несколько превышал количество выпитого (на сколько именно превышал — каждый раз смотрели по-разному — в зависимости от величины асцита). Если же доза в 16-20 таблеток перестает работать (а раньше или позже, но это случается), то это явное показание к лапароцентезу.

Брюшина — это вполне проницаемая оболочка, причем даже с диализными свойствами, поэтому существует даже методика брюшного диализа. За сутки через брюшину «прогоняется» от 5 до 10 литров жидкости (есть утверждения, что гораздо больше — до 80 литров). Но при канцероматозе продуцирующая функция начинает преобладать над резорбирующей, поэтому асцит и скапливается. До определенного момента этот дисбаланс можно регулировать с помощью перераспределения жидкости организма в целом, какую функцию мочегонные средства и выполняют, но по мере прогрессии канцероматоза резорбирующая функция брюшины нарушается все сильнее, поэтому коррекция асцита с помощью мочегонных по своей эффективности сильно коррелирует с пораженностью брюшины опухолевыми клетками. Мы получали очень стойкие уменьшения асцита при внутрибрюшном введение цитостатиков прямого действия, например, препаратов платины. Но это все лирика и теория, вам нужны реальные действия. Что касается применения калийнесберегающих диуретиков (лазикс=фуросемид), то применение их в эффективной для коррекции асцита дозе чревато в амбулаторном режиме летальными нарушениями электролитного баланса, так как вы просто не уследите за его динамикой (тут нужен ежедневный биохимический контроль, да еще и не раз, а два или три в сутки). Поэтому вариант только один — верошпирон.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 30.08.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Спасибо, Доктор! Сегодня утром жена выпила 1 таблетку верошпирона-пока не видно результатов, сейчас приняли решение выпить сразу 2 таблетки, (осторожничаем), не будет ли каких-то побочных результатов?

Да я вам рекомендации написал уже более, чем подробно. В том числе и по дозировкам. Читайте, пожалуйста, внимательнее. Можете обратиться к кому-то из своих врачей за курацией, так как курировать вас заочно не сможет никто.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 01.09.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Спасибо, Доктор! На сегодняшний день Ваши рекомендации для меня очень важны, Один уточняющий вопрос: через какое время после приёма хорошей дозы ВЕРОШПИРОНА обычно начинается заметное мочегонное действие ( из Вашей практики)? Некоторые говорят, что надо подождать дня 3.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 11.09.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

По поводу курации, я обращался к местному онкологу в поликлиннику, он не поддержал мысль о значительном увеличении дозы верошпирона ( он ещё молодой, может перестраховывается. ), на мой вопрос *что делать? *отвветил: вызывайте на дом терапевта. Вызвал терапевта, она выписала кеторол при болях1.0 в-м, 2 таблетки верошпирон утром до завтрака ежедневно, фуросемид 40мг 1т утром +1 т. Аспарка 1т. 3 раза в деньм эти лекарства через день. И всё же меня обнадёживает Ваша мысль об увеличении дозы верошпирона.

К сожалению, я могу совет дать только заочно. Если ваши доктора не хотят прислушаться к чужому опыту, то вариантов не остается.

Да какие три дня, что вы? Мочегонные (верошпирон) действуют через час-два, а если фуросемид, так и быстрее.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.01.2018 Елена, Батайск

Добрый день! Моей маме 77 лет, поставили карцематоз брюшины, у нас асцит, 2 раза делали лапороцентез, консультация терапевта по поводу жидкости назначения индапомид 2.5 утром и 25мг верошпирона вечером, при очередной госпитализации для лапороцентеза хирург сказал якобы мы не принемаем припораты между проколами прошло 1.5 мес, подскажите пожалуйста как правильно расчетать верошпирон (доза)? Спасибо

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.01.2018 Елена, Батайск

Добрый день! Моей маме 77 лет, поставили карцематоз брюшины, у нас асцит, 2 раза делали лапороцентез, консультация терапевта по поводу жидкости назначения индапомид 2.5 утром и 25мг верошпирона вечером, при очередной госпитализации для лапороцентеза хирург сказал якобы мы не принемаем припораты между проколами прошло 1.5 мес, подскажите пожалуйста как правильно расчетать верошпирон (доза)? Спасибо

Ну, какой же это утоняющий вопрос. И через 2 года к тому же.

Ну, какой же это утоняющий вопрос. И через 2 года к тому же.

Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня вот такая проблема, на фоне длительной болезни ( около 2-х лет не могу вылечить желудок), на фоне этого началась депрессия, испортился характер, стала раздражительной, злобной, плаксивой, плохо сплю, постоянно навязчивые негативные мысли, тревога, страх. Афобозол, Эглонил, Глицин не помогли. Может мне начать принимать Паксил, или что-то вроде него? Пожалуйста, посоветуйте, как мне улучшить состояние. Очень жду ответ. Спасибо за внимание.

Сообщение: Здравствуйте. Я в конце 2015 года проходил ФГДС и вот что мне написал эндоскопист: «выраженный субатрофический гастрит в проксимальном и антральном отделах. Слизистая желудка бледная, с мраморным рисунком, местами просвечиваются сосуды подслизистого слоя ф фундальном отделе желудка. Эрозивно язвенного процесса, ригидных зон, деформации желудка извне не имеется. Пищевод без изменений. 12 перстная кишка без изменений. » Соответственно прошел курс лечения де нолом, антибиотиками, актовег.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у 4-х летней девочки на УЗИ брюшной полости обнаружилась свободная жидкость в малом тазу (в позадиматочном пространстве). На УЗИ пошли из-за периодических болей в животе и рвоты. Могут ли это быть последствия кишечной инфекции? Спасибо.

Здравствуйте, пролечилась от СИБР метронидозолом 7 дней и макмирором 3 дня. Перед этим пила месяц тримедат, а сейчас начала пить максилак. Во время принятия антибактериальных препаратов живот не вздувался и не болел. Но сейчас я их уже не пью. После еды живот слева от пупка вздувается, видно, как еда идёт по кишечнику. В том месте давящая боль. Стул ежедневный и оформленный. Скажите, пожалуйста, почему псле лечения живот всё-таки болит и вздувается?

Здравствуйте! На Протяжении долго времени (почти год) болит правый и левый бок живота. Точнее раньше болел только правый (лежала в больнице, сказали камень, прописали Канефрон. ) Пропив весь курс боль утихла на месяц-1.5. Затем боль опять участилась. Теперь болит и в левом боку(с правым по очереди)Точнее сначала начинает ныть, потом болеть. Боль «внедряется» в различный период дня и ночи (после еды, до нее. Хожу, лежу и т. Д. В любой момент просто от резкого движения может заболеть. ) так же ког.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Асцит, или брюшная водянка, нередко является следствием другого, более опасного и сложного в лечении заболевания. Тем не менее и сам по себе асцит способен осложнить жизнь больному и привести к печальным последствиям. Современной медициной разработаны достаточно эффективные методы лечения асцита на разных его стадиях. Что нужно знать о первых признаках асцита, ходе его развития и к какому врачу обратиться за помощью?

Под асцитом в медицине понимают вторичное патологическое состояние, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит вызывается нарушением регуляции обмена жидкости в организме в результате серьезных патологических состояний.

В здоровом организме в брюшной полости всегда находится немного жидкости, при этом она не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами. При различных заболеваниях внутренних органов и систем увеличивается скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания. При развитии асцита жидкости становится все больше, она начинает сдавливать жизненно важные органы. Это способствует усугублению развития основного заболевания и прогрессированию асцита. Кроме этого, поскольку основная часть жидкости скапливается в брюшной полости, происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови. Это приводит к запуску компенсаторных механизмов, задерживающих в организме воду. У больного существенно замедляется скорость образования мочи и ее выделения, при этом количество асцитической жидкости увеличивается.

Накопление жидкости в полости живота обычно сопровождается повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровообращения и сердечной деятельности. В некоторых случаях возникают потеря белка и электролитные нарушения, вызывающие сердечную и дыхательную недостаточность, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

В медицине выделяют три основных стадии развития асцита.

  • Транзиторный асцит. На этой стадии в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить заболевание можно только при помощи специальных исследований. Функции органов не нарушены. Снятие симптомов асцита возможно с помощью терапии основного заболевания.
  • Умеренный асцит. В брюшной полости на этой стадии скапливается до 4 л жидкости. Наблюдается увеличение живота у пациента. В положении стоя можно заметить выпирание нижней части брюшной стенки. В положении лежа больной нередко жалуется на одышку. Наличие жидкости определяется с помощью перкуссии (простукивания) или симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота при простукивании).
  • Напряженный асцит. Количество жидкости на этой стадии может достигать, а в некоторых случаях даже превышать, 10–15 л. Давление в брюшной полости повышается и нарушает нормальную работу жизненно важных органов. Состояние пациента при этом тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать.

Отдельно рассматривают рефрактерный асцит, практически не поддающийся лечению. Его диагностируют в том случае, если все виды проводимой терапии не дают результата и количество жидкости не только не уменьшается, но и постоянно увеличивается. Прогноз при таком виде асцита неблагоприятный.

По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:

  • болезни печени (70%);
  • онкологические заболевания (10%);
  • сердечная недостаточность (5%).

Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:

  • болезни почек;
  • туберкулезное поражение брюшины;
  • гинекологические заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • ревматизм, ревматоидный артрит;
  • красная волчанка;
  • сахарный диабет второго типа;
  • уремия;
  • болезни пищеварительной системы;
  • перитониты неинфекционной этиологии;
  • нарушение оттока лимфы из брюшной полости.

Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:

  • злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
  • инъекции наркотических препаратов;
  • переливание крови;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • татуаж;
  • проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.

Одним из главных внешних признаков асцита брюшной полости является увеличение размера живота. В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот. Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже. При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок. Этот рисунок принято называть «головой Медузы» из-за отдаленного сходства с мифологической Медузой Горгоной, на голове которой вместо волос находились извивающиеся змеи.

В животе появляются боли и чувство распирания изнутри. Человек испытывает трудности при наклонах туловища. К внешним проявлениям также относятся отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов. У больного развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.

При лабораторных и инструментальных исследованиях врач подтверждает диагноз и устанавливает причину, вызвавшую асцит. Для этого проводятся УЗИ, МРТ, диагностический лапароцентез и лабораторные исследования. С помощью УЗИ выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости и ее объем, увеличение печени и селезенки, расширение полой и воротной вены, нарушение структуры почек, наличие опухолей и метастазов.

МРТ позволяет послойно изучить ту или иную ткань, выявить даже незначительное количество асцитической жидкости и диагностировать основное заболевание, вызвавшее асцит.

Кроме этого, врач проводит исследование при помощи пальпации и перкуссии. Пальпация помогает выявить признаки, указывающие на поражение определенного органа (печени или селезенки). Перкуссия используется непосредственно для выявления асцита. Суть ее заключается в простукивании брюшной полости пациента и анализе перкуторных звуков. При выраженном асците, например, тупой перкуторный звук определяется над всей поверхностью живота.

Лабораторные исследования крови показывают снижение концентрации эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, возможно повышение концентрации билирубина (при циррозе печени), белков острой фазы воспаления. Анализ мочи при асците на начальной стадии может показывать большее количество мочи меньшей плотности, поскольку асцит вызывает отклонения в работе мочевыделительной системы. При терминальной стадии плотность мочи может быть нормальной, но ее общее количество значительно снижается.

Общие принципы лечения асцита предполагают прежде всего терапию основного заболевания. Лечение самого асцита направлено на выведение жидкости из брюшной полости и предотвращение рецидивов.

Пациенты с первой степенью асцита не нуждаются в медикаментозном лечении и соблюдении бессолевой диеты.

Пациентам со второй степенью асцита назначается диета с пониженным содержанием натрия и диуретическая терапия. Она должна проводиться при постоянном мониторинге состояния больного, включая содержания электролитов в сыворотке крови.

Пациенты с третьей степенью заболевания проводят удаление жидкости из брюшной полости, а в дальнейшем диуретическую терапию в сочетании с бессолевой диетой.

Асцит обычно указывает на серьезные нарушения в работе пораженных органов, но тем не менее смертельным осложнением сам он не является. При своевременной диагностике и правильном лечении возможна полная ликвидация асцитической жидкости из брюшной полости и восстановление функций пораженного органа. В ряде случаев, например при раке, асцит способен быстро прогрессировать, вызывая осложнения и даже гибель пациента. Это объясняется тем, что на течение асцита большое влияние оказывает основное заболевание, способное вызывать серьезные поражения печени, почек, сердца и других органов.

На прогноз влияют и другие факторы:

  • Степень асцита. Транзиторный асцит (первой степени) не является непосредственной угрозой жизни пациента. В этом случае все внимание следует уделить терапии основной болезни.
  • Время начала лечения. При выявлении асцита на той стадии, когда жизненно важные органы еще на разрушены или их функции поражены незначительно, устранение основного заболевания также может привести к полному выздоровлению пациента.

На статистику выживаемости при асците также влияет вид и тяжесть основного заболевания. При компенсированном циррозе печени 50% больных способны прожить от 7 до 10 лет, а при декомпенсированном — пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

При онкологических заболеваниях асцит, как правило, появляется на поздних стадиях, и пятилетняя выживаемость составляет не более 50% при своевременном лечении. Средний показатель жизни у таких больных составляет 1–2 года.

При неправильном лечении асцит может вызвать серьезные осложнения, ухудшающие прогноз:

  • кровотечение;
  • перитонит;
  • отек мозга;
  • дисфункцию сердечной деятельности;
  • тяжелую дыхательную недостаточность.

Рецидивы асцита также могут возникать как побочные эффекты при неправильном лечении. Рецидивирование очень опасно, поскольку в большинстве случаев не поддающиеся излечению асциты приводят к летальному исходу.

Консервативное или симптоматическое лечение асцита применятся в тех случаях, когда асцит брюшной полости находится на ранней стадии развития или в качестве паллиативной терапии при онкологии и нецелесообразности применения других методов.

Во всех случаях основной задачей лечения является выведение асцитической жидкости и поддержание состояние пациента на определенном уровне. Для этого необходимо уменьшить количество поступающего в организм натрия и усилить его выведение с мочой.

Достичь положительных результатов можно только при комплексном подходе, соблюдая диету, контролируя изменения веса и принимая диуретические препараты.

Главные принципы диеты при асците следующие:

  • Минимум соли. Ее избыточное потребление приводит к развитию отеков, а следовательно, асцита. Пациентам рекомендуется максимально ограничить прием соленой пищи.
  • Минимум жидкости. При умеренном или напряженном асците нормой должно быть не более 500–1000 мл жидкости в чистом виде в сутки.
  • Минимум жиров. Потребление пищи с большим количеством жиров приводит к развитию панкреатита.
  • Достаточное количество белков в рационе. Именно белковая недостаточность может привести к возникновению отеков.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог и кефир, фрукты, овощи, зелень, пшеничную крупу, компоты, кисели. Готовить лучше на пару или запекая в духовке.

Запрещены жирное мясо и рыба, жареные блюда, копчености, соль, алкоголь, чай, кофе, специи.

При лечении асцита необходимо контролировать динамику веса. При начале бессолевой диеты в течение недели производится ежедневное взвешивание. Если пациент потерял более 2 кг, то диуретические препараты ему не назначаются. При потере веса менее 2 кг в течение следующей недели начинают медикаментозную терапию.

Мочегонные препараты помогают вывести лишнюю жидкость из организма и способствуют переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло. Клинические проявления асцита при этом существенно снижаются. Основными препаратами, используемыми в терапии, являются фуросемид, маннитол и спиронолактон. В амбулаторных условиях фуросемид назначается внутривенно не более 20 мг 1 раз в два дня. Он выводит жидкость из сосудистого русла через почки. Основной недостаток фуросемида — чрезмерное выведение калия из организма.

Маннитол применяется совместно с фуросемидом, поскольку их действие комбинируется. Маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. Назначается по 200 мг внутривенно. Однако в амбулаторных условиях его применять не рекомендуется.

Спиронолактон также является мочегонным средством, однако он способен предотвращать чрезмерное выведение калия.

Дополнительно назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (витамины, диосмин), средства, влияющие на систему крови («Желатиноль», «Реополиглюкин»), альбумин, антибиотики.

Оперативное вмешательство при асците показано в тех случаях, когда скопление жидкости не может быть устранено при помощи консервативного лечения.

Лечебный лапароцентез при асците (прокол передней брюшной стенки) способен вывести большие объемы жидкости — от 6 до 10 литров за один раз. Проводят процедуру под местным обезболиванием с предварительным опустошением мочевого пузыря. Пациент принимает полусидячее или лежачее положение. Прокол производится по средней линии живота между пупком и лобковой костью. Скальпелем выполняется разрез кожи, через который в брюшную полость вводится специальный инструмент — троакар. Через него выводится жидкость в нужном объеме. После процедуры рану ушивают. Лапароцентез при асците можно выполнять только в условиях стационара, поскольку необходимо соблюдение норм антисептики и владение методикой проведения операции. Чтобы упростить процедуру для тех больных, которым лапароцентез требуется периодически, его проводят через постоянный перитонеальный порт.

Еще одной эффективной хирургической манипуляцией является оментогепатофренопексия. Она заключается в подшивании сальника к предварительно обработанным участкам поверхности диафрагмы и печени. Благодаря возникновению контакта между печенью и сальником появляется возможность всасывания асцитической жидкости соседними тканями. Дополнительно снижается давление в венозной системе и выход жидкости в брюшную полость через стенки сосудов.

ТИПС — трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование — позволяет провести декомпрессию портальной системы и устранить асцитический синдром. В основном ТИПС проводится при рефрактерном асците, не поддающемся медикаментозной терапии. При процедуре ТИПС в яремную вену вводится проводник до попадания в печеночную вену. Затем по проводнику специальный катетер проводится в саму печень. При помощи длинной изогнутой иглы в воротной вене устанавливается стент, создающий канал между воротной и печеночной венами. Кровь направляется в печеночную вену со сниженным давлением, что приводит к устранению портальной гипертензии. После выполнения ТИПС у пациентов с рефрактерным асцитом наблюдается уменьшение объема жидкости в 58% случаев.

Несмотря на то, что асцит и вызывающие его болезни являются достаточно серьезными и сложно поддающимися лечению, своевременная комплексная терапия может значительно повысить шансы на выздоровление или улучшить качество жизни неизлечимых больных. Лечить асцит нужно только под наблюдением врача, поскольку сложность основного заболевания редко позволяет обойтись домашними или народными методами. Особенно это касается асцитов, вызванных онкологией.

источник

У пациентов при онкологии органов, которые имеют контакт с брюшиной, вероятность возникновения асцита брюшной полости достаточна велика. Что такое асцит по своей сути? Он представляет собой осложнение различных болезней, когда в полости живота набирается много жидкости.

Возможность возникновения асцита брюшной полости у больных онкологией составляет около 10%.

Запомните! Осложнение в виде асцита при диагностируемой онкологии еще больше затрудняет лечение рака и ухудшает прогноз заболевания.

  1. Что означает асцит
  2. Какие опухоли сопровождаются асцитом
  3. Почему скапливается жидкость при асците
  4. Симптомы асцита
  5. Стадии асцита
  6. Асцит при онкологии яичников
  7. Осложнения после асцита
  8. Диагностика асцита
  9. Заболевания, сопутствующие асциту
  10. Лечение
  11. Лечение химиотерапией
  12. Лечение асцита мочегонными препаратами
  13. Хирургический способ лечения асцита
  14. Использование народных средств в лечении асцита
  15. Проблемы, возникающие при лечении асцита
  16. Видео по теме:
  17. Прогноз при заболевании асцитом
  18. Вопрос-ответ

В переводе с греческого слово «асцит» имеет два значения — «брюхо» и «кожаный мешок». В народе это заболевание носит название «брюшная водянка». Это название болезнь получила в итоге чрезмерного накапливания жидкости в брюшной полости пациента.

Скопление жидкости в животе случается почти в половине эпизодов рака яичников у женщин. Также случаи асцита брюшной полости (водянки живота) могут возникнуть при новообразованиях в:

  • Прямой кишке (колоректальный рак);
  • Толстой кишке;
  • Молочных железах;
  • Печени;
  • Желудке и поджелудочной железе (также панкреатит);
  • Органов малого таза.

Результатом появления асцитного осложнения является явное ухудшение работы сердца, легких, происходит сердечная и дыхательная недостаточность, а это ускоряет летальный исход.

Запомните! При диагностировании рака яичников риск образования водянки доходит до 40% случаев, и 50% женщин при таком диагнозе при наличии раковой опухоли погибает именно от асцита.

Заработать осложнения в виде асцита могут и женщины, и мужчины, все зависит от наличия основного ракового заболевания.

Запомните! В больше половине случаев (75%) у больных с диагнозом асцит имеется цирроз печени.

Эта болезнь создает наибольшее количество факторов, провоцирующих к возникновению асцита. К этим факторам можно отнести увеличение гидростатического давления в сосудах под действием застоя в венозной и лимфатической системах, уменьшение онкотического давления в крови (из-за поражения печени), снижение уровня альбуминовой фракции. Также еще одним провоцирующим фактором является гиперфункция эпителия брюшной полости (это происходит при поражении опухолью листков брюшины). Развитие и рост раковых клеток вызывает неспецифическое воспаление. Так постепенно начинается асцит, поражение листков брюшины раковыми клетками провоцирует и формирование канцероматоза.

При раке матки и яичников (особенно после 3 стадии) велика роль обсеменения раковыми клетками, а осложнение асцитом сильно утяжеляет общее состояние пациентки, так, что они могут погибнуть при асците брюшной полости.

Также сдавливание опухолью печени может привести к повышению венозного давления, при котором водная составляющая крови сбрасывается и собирается в брюшной полости.

Так как отравление продуктами жизнедеятельности злокачественных новообразований может вызывать недостаток кислорода (воздуха), то почки реагируют на это снижением фильтрации, а это приводит к тому, что гормон гипофиза начинает задерживать натрий и воду.

Также провоцирующими причинами возникновения водянки при онкологии может стать анатомическая особенность строения организма, при которой близкое прилегание складок брюшины, вкупе с обилием кровеносных и лимфатических сосудов вызывают скоростное распространение раковых клеток на соседние ткани.

Кроме того есть еще и хилезный асцит, который может возникнуть при лимфоме брюшной полости. Он характеризуется выводом лимфы и эмульгированных жиров, которые проникают в кишечник и брюшную полость.

У пациентов с раковыми заболеваниями развитие асцита может произойти всего за несколько недель или пару месяцев. Больные могут ощущать симптомы скопления большого объема жидкости в животе. Основными симптомами, которые могут ощущаться, являются:

  1. Одышка даже в состоянии покоя, особенно лежа;
  2. Ощущение тяжести в животе распирающего характера;
  3. Нерезкие боли в области живота;
  4. Изжога (тошнота, рвота);
  5. Отрыжка после приема пищи.

Все эти признаки связаны со срывом работы перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным выбросом кислоты из желудка в пищевод. Иногда от пациентов могут поступать жалобы на приступы аритмии. Также можно отличить вздутия при водянке по таким явным признакам, как увеличивающий живот, который в положении стоя опускается вниз с выпячиванием пупка, а на натянутой коже могут появляться расширенные вены и стрии (белые полоски растянутой кожи). Накопленная жидкость в животе мешает наклоняться. В положении лежа увеличивающийся живот расплывается по бокам.

Если асцит является осложнением болезней печени, то можно увидеть характерный симптом «голова медузы» — плотные расширенные вены вокруг пупка.

Часты случаи выявление молодых женщин с запущенной злокачественной опухолью яичников (карциномой), которые были уверены в своей беременности, из-за прекращения менструации.

Собравшаяся жидкость в животе оказывает давление на опухоль, вызывая ее распад. Распространение метастаз по венам и сердечная недостаточность выражается тяжелым оттоком крови к сердцу, что чревато отечностью различных частей тела (ног, наружных половых органов).

Все такие симптомы не формируются изолированно, на главном месте остаются симптомы злокачественного новообразования. Но асцит нужно тоже лечить, так как с его появлением основная становится еще опаснее из-за возникновения других осложнений и асцит являет собой смертельную опасность для человека.

Не завися от причин появления, само течение болезни имеет три стадии, которые характерны для людей с раковыми заболеваниями:

  1. Транзиторная стадия характерна тем, что пациент чувствует лишь вздутие живота, а количество скопившейся жидкости составляет не больше 400 мл;
  2. Умеренная стадия характеризуется тем, что объем скопившейся в брюшной полости жидкости бывает до 5 литров, могут проявиться все описанные симптомы, возможно развитие осложнений;
  3. Напряженная стадия – асцит накапливает более 20 литров жидкости и считается резистентным. Эту стадию лечить мочегонными средствами не представляется возможным, может нарушаться работа сердца и дыхания, ее нужно откачивать.

Наиболее тяжелые последствия при раке яичников возникают именно из-за водянки. Летальный исход вероятен в более половины случаев заболевания.

Формирование асцита при раковой опухоли яичников возникает на последних стадиях рака, когда метастазы перешли на брюшную полость и печень. Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, увеличивает размер опухоли яичников, а это может обернуться разрывом (лопанием) яичника и выводом экссудата в брюшную полость. Осложнение в виде асцита при раке яичника приводит к отеканию нижней части живота, зоне гениталий, потом отеки могут перейти на ноги.

Вначале скопление жидкости не выражается как-то на самочувствии, но потом могут появляться сильные боли, которые могут восприниматься как приступы аппендицита. Чем раньше будет диагностирован асцит, и начато выведение (выкачивание) жидкости из полости, тем выше шансы на хороший исход лечения основной болезни и избавления от асцита. Причиной частой смертности у женщин при раке яичников является именно асцит (осложнение заболевания, а не сама болезнь).

Если основное заболевание довольно тяжелое, то появление асцита только усугубляет состояние и снижает шансы на выздоровление. Больше возрастает риск смертельно опасных осложнений. К таким можно отнести:

  • Кишечная непроходимость;
  • Геморроидальные кровотечения;
  • Бактериальный перитонит (появление инфекции вызывает острое воспаление брюшины);
  • Появление грыжи (в области пупка, в паху, с защемлением);
  • Гидроторакс (с острой дыхательной недостаточностью) и т.д.

Все эти состояния могут развиваться внезапно или постепенно, но они представляют собой дополнительные проблемы при лечении пациента.

Асцит, как осложнение, заранее предполагается во время онкологического заболевания. Лечащий врач периодически производит взвешивание больного. Возрастание массы тела при явном похудении рук, ног, тела должно вызвать подозрение на наличие скрытых отеков.

Тестовым образом можно определить наличие воды в брюшной полости. Для этого совершают толчковое движение рукой с одной стороны живота, при этом вторая рука должна ощутить волну в противоположном боку. Подтверждением этого теста служат проведение дополнительных исследований:

  1. УЗИ. Оно дает возможность выявить присутствие в брюшной полости свободной жидкости, и в то же время помогает проследить за изменениями во внутренних органах;
  2. Рентгенография и томография. Она выявляет жидкость при изменении положении тела;
  3. Лапароцентез. Эта процедура заключается в том, что прокалывают переднюю брюшную стенку для того, чтобы откачать жидкость с целью ее лабораторного анализа и для удаления ее из полости. Процедура является одновременно и диагностической и лечебной.

Иногда, если опухоль или метастазы поражают печень или желчевыводящие пути, у пациента может развиться желтуха. Повышаются АСТ и АЛТ, а уровень билирубина может достигать нескольких сот единиц. Внешне такого больного легко вычислить – у него желтые склеры глаз и кожа. При таком варианте болезни пациент получает еще интоксикацию организма. Помогают решению такой проблемы капельницы с глюкозой, употребление разных сорбентов. Вместо малоэффективного активированного угля лучше принимать «Полисорб» или «Энтеросгель». Также хороший эффект получается от применения мембранного плазмофореза.

Применение такого средства, как химиотерапия допустимо, так как это дает возможность уменьшить осложнения асцита, которое обусловлено генерализацией опухолевого процесса.

При рекомендации применять мочегонные средства (диуретики) не надо переусердствовать. При онкологических заболеваниях врачи рекомендуют пить больше жидкости для вывода из организма продуктов распада опухолевых клеток. Асцит накладывает ограничения на использование большого объема воды для питья, плюс к этому назначаются мочегонные лекарства, что также может повысить интоксикацию организма продуктами распада раковых новообразований. Поэтому считается возможным снижение массы тела на фоне приема диуретиков на 0,5 кг за сутки. Это происходит за счет вывода воды через мочу, когда вы посещаете туалет.

Назначение определенного лекарства мочегонного направления и дозировка остаются в ведении врача. Нельзя самостоятельно менять препарат и составлять свою схему приема лекарств. Самыми действенными признается комбинация из «Верошпирона», «Диакарба» и «Фуросемида».

«Верошпирон» является калийсберегающим средством, в его составе присутствует гормон надпочечников (спиронолактон), который помогает избавляться от лишней жидкости без потери калия. Действие лекарства начинается после 2-5 суток спустя начала лечения, а остаточный эффект от действия лекарства продолжается спустя три дня после прекращения приема лекарства.

«Диакарб» относится к целевым препаратам. Он особенно рекомендуется в целях предупреждения отека мозга, но не так эффективен в процессе вывода мочи. Лекарство начинает работать спустя 2 часа после начала употребления лекарства. Работает лекарство, блокируя фермент карбоангидразы в составе тканей почек и мозга.

«Фуросемид» («Лазикс») относят к петлевым диуретикам. Его работа основана на блокировке обратного всасывания натрия и хлора в канальце и петле Генле (выводящего аппарата почек), но в тоже время он выводит калий.

Самым частым методом лечения асцита является лапароцентез (пункция брюшной полости). Этот метод считается хирургическим, хотя им в полной мере владеют и терапевты в специализированных отделениях.

Методика заключается в следующем. Сидящему на стуле больному обрабатывается место живота вокруг пупка йодом. Далее в место, расположенное на 2 см ниже пупка вводят новокаин (для анестезии) и делается прокол брюшной стенки троакаром (специальным инструментом). Присоединяется трубка и начинается откачивание жидкости из брюшной полости самотеком. За один раз удаляют около десяти литров жидкости. На фоне уменьшающегося живота делают стягивание простыней, чтобы предотвратить коллапс. Если не представляется возможности сразу убрать большой объем жидкости, то вставляют дренажную трубку до следующего раза. Процедуру откачки воды можно делать повторно несколько дней подряд.

Главным условием проведения такой процедуры является стерильность, так как есть большой шанс получить заражение брюшины и перитонит.

Процедура лапароцентеза (абдоминального парацентеза) исключается при:

  1. Выраженном метеоризме;
  2. Удалении грыжи в период восстановления;
  3. Спаечной болезни брюшной полости.

Также возможны следующие хирургические вмешательства паллиативного характера:

  1. Перитонеовенозное шунтирование. Оно заключается в том, что брюшная полость соединяется с верхней полой веной, по этой трубке при дыхании пациента жидкость идет в венозное русло;
  2. Оментогепатофренопексия. Этот метод заключается в иссечении сращенной передней брюшной стенки и сальника и подшивании его к диафрагме или печени (если сальник не дает провести лапароцентез);
  3. Деперитонизация. Здесь предполагается иссечение участков брюшины для того, чтобы обеспечить дополнительные пути вывода жидкости.

Для лечения этого осложнения применяют и народные средства, которые должны уменьшить асцит при онкологических заболеваниях. Традиционная медицина относится к таким методам лечения не одобрительно, поскольку многие онкобольные, начав лечение народными методами, бросают основное лечение. Но этот способ имеет смысл, когда реальных результатов от классических методов лечения не наблюдается. Вот некоторые растения, которые, по мнению народных целителей, могут помочь в данном виде заболевания:

  • Аир болотный (корень);
  • Астрагал перепончатый;
  • Копытень (корень);
  • Княжик сибирский;
  • Молочай;
  • Сабельник болотный.

Но врачи, все же, могут рекомендовать в дополнение к основным лекарствам и пить дома мочегонные сборы из трав, произрастающих в средней полосе России:

  • Березовые почки (а также сок березы);
  • Календула (цветки);
  • Липа (цветки);
  • Зверобой;
  • Душица;
  • Чабрец;
  • Расторопша;
  • Мята;
  • Пустырник;
  • Мелисса;
  • Шалфей.

Но употреблять растительные сборы рекомендуется с разрешения врача и под его наблюдением и только в совокупности с основным лечением.

В первую очередь, лечение асцита должно заключаться в подавлении роста раковых клеток в брюшине. В этом случае возможно восстановление функции всасывания жидкости. Но фактически химиотерапия помогает только уменьшить асцит, если новообразования локализованы в кишечнике, а при расположении опухолей в печени, желудке, яичниках или матке, результатов не наблюдается.

Оптимальным остается вариант контроля скапливания и выведения жидкости вместе с продуктами питания и также принятие мочегонных препаратов (диуретиков). Также имеет смысл держать диету, которая предполагает бессолевое питание (с разрешения врача можно досаливать еду в тарелке). Рекомендуется исключить из питания жирную, острую пищу, жареные блюда. Объем жидкости, разрешенной к употреблению, должен рассчитываться по диурезу (объемы выделенной за сутки мочи). В пище должны обязательно быть продукты, которые в достаточной мере обеспечивают организм белком и калием. Содержание этих веществ есть в следующих продуктах:

  • Нежирное отварное мясо и рыба;
  • Овсяная каша;
  • Картофель (запеченный);
  • Творог, кефир;
  • Морковь, шпинат;
  • Компот из сухофруктов (изюма и кураги).

При употреблении всех этих продуктов также необходимо учитывать возможность их использования при основном заболевании.

Жидкость в брюшной полости на фоне развивающейся онкологии – очень нехороший признак. Она содержит много раковых клеток, а это значит, что высока вероятность, что рак поразит всю брюшину и распространится по всему организму.

Часто вместе с этим заболеванием может развиться плеврит (скопление жидкости в легких), это тоже очень нехороший признак, что повышает риск летального исхода больного.

Общий показатель выживаемости людей с диагнозом асцит при наличии онкологического заболевания – неутешителен. Половина пациентов с этим диагнозом проживает только два года. Окончательный исход бывает чуть меньше или больше этого срока – это зависит от характера ракового заболевания, реакции пациента на лечение, наличия хронических заболеваний.

Если асцит диагностирован в начальной стадии – лечение проходит значительно эффективнее, и он вполне излечим. Поэтому целесообразно предусматривать ранее диагностирование осложнений при терапии онкологических заболеваний.

При диагнозе водянка живота (асцит) у родственницы сильно отекают ноги, каков может быть диагноз продолжительности жизни (сколько осталось жить)?

Когда у человека есть отек в области живота или легких – это очень плохой признак – такой больной долго не проживет. Но при онкологии также могут отечь ноги, и это не является признаком скорой смерти, с такими отеками можно бороться.

Лечение асцита занимаются разные врачи, в зависимости от причины возникшей патологии.

Может ли возникнуть асцит при панкреатите?

При воспалении поджелудочной возможно нарушение ее функций, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт, а позже при повреждении сосудов железы и кишечника они могут проникнуть в брюшину и скапливаться там. Эта патология называется панкреатогенный асцит.

Что такое серозный выпот? Из чего он образуется?

Брюшина покрыта серозным покровом, который может всасывать и выделять большой объем жидкости. Если произошло какое-то раздражение (механическое, термическое, или другое), то в брюшной полости образуется серозный выпот. Он может рассасываться при благоприятных условиях, но при попадании инфекций, может превратиться в гнойный. Тогда получит развитие гнойное воспаление брюшины.

Бывает ли повышение температуры при асците?

Да, при асците возникает, так называемая, субфебрильная (невысокая постоянная) температура.

источник

Дата Вопрос Статус
02.10.2017