Меню Рубрики

Асцит плода 3 триместр

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Водянка плода при беременности — редкое заболевание. Из 14000 деток только у одного выявляется данная патология. Во время беременности будущая мать не испытывает никаких симптомов, болезнь можно диагностировать только с помощью УЗИ после 12 недели беремености или раньше.

Водянка представляет собой скопление жидкости в тканях организма из-за нарушения проницаемости сосудов. Это значит, что осложнение у болезни может быть еще в утробе матери. При рождении обнаруживается неестественно большой размер головы, гематомы, опухолевые процессы.

Гидроцефалия у плода во время беременности делится на 2 подкатегории:

  • Имунная водянка в современной медицине — явление крайне редкое. Первостепенной причиной развития является резус-конфликт матери и ребенка. При таком заболевании малыш долго не живет.
  • Неимунная водянка встречается чаще, причины развития могут быть до конца не опознаны, потому что слишком много провоцирующих факторов.

Большинство медиков склоняются к мнению, что неблагоприятный исход бывает в основном при резус-конфликте и инфекциях сифилиса и герпеса, токсоплазмоза.

Если раньше считалось, что водянка бывает только из-за резус конфликта, то сейчас, благодаря прогрессирующей медицине, доказано, что существенными факторами являются:

  • Сердечно-сосудистая система, сердечная недостаточность, различные пороки сердца, опухоли, нарушения сосудов, венозные шунты. Примерно в 20% случаев болезнь развивается на фоне патологии сердца.
  • Мочевыделительная система, нефроз, воспаления уретры. Из-за болезни почек водянка встречается в 10% случаев.
  • Анемия возникает при мутации ген гемоглобина, при хронических потерях крови, при кровотечениях внутриутробных, при закупорке вен, встречается тоже в 10% случаев.
  • Заболевания легких, грыжа диафрагмальная, порок развития лимфо-узлов, различные опухоли грудной клетки, на долю этих заболеваний приходится 5% случаев протекания водянки.

Кроме основных перечисленных факторов, есть и множество других патологий, в следствие которых, может возникнуть неимунная водянка. Одной из причин могут быть различные болезни и вирусы у матери во время вынашивания ребенка, сифилис, токсоплазмоз, сахарный диабет. Осложнения при беременности – тяжелая форма токсикоза на последних неделях, сильно пониженный белок в крови матери.

Также водянка наблюдается у деток, рожденных с хромосомными мутациями: синдром Дауна, синдром Тернера и тд. Это касается детей с опухолями, в частности, головного мозга, желудка, печени. При церозе тоже имеются все условия для протеканя неимунной водянки с неблагоприятным исходом.

При многоплодной беременности водянка встречается у одного из плодов, если другой негативно влияет на развитие первого. То есть один из деток представляет собой нечто без сердца и мозга, паразитирует, не дает нормально развиваться своему близнецу. Раньше такую беременность прерывали, сейчас есть возможность родить здорового ребенка.

Еще в медицине редко, но все же встречается опухоль плаценты. Кислород плод получает через плаценту, если плацента больная, ребенок не сможет нормально развиваться. Патологии генные тоже провоцирует водянку, синдром Нуннан, недоразвитость конечностей и костей. При генных заболеваниях летальный исход неизбежен, больные дети долго не живут.

Все вышеперечисленные болезни и патологии давно изучены врачами, но в жизни бывает и множество других причин заболевания водянкой.

Гидроцефалия – это водянка головного мозга у ребенка. Для заболевания характерно накопление плода спинномозговой жидкости в мозгу. Собравшийся в одном месте в большом количестве ликвор может оказывать физическое давление на мозг. Из-за этого нарушится функциональность центральной нервной системы и проявится умственная отсталость или задержка в физическом развитии у ребенка.

Чрезмерно большая голова у младенца может свидетельствовать о наличии данного заболевания. Чаще этот признак замечается после родов и в последующих девяти месяцах развития ребенка. Сделав УЗИ, МРТ и КТ можно будет с уверенностью подтвердить диагноз.

Обращаться в больницу следует, как только вы заподозрили некий дефект у малыша. Быстрее пройдете обследование и начнете лечение – больше шанс дальнейшего выздоровления у ребенка.

Диагностирование нацелено на установление провоцирующего фактора, из-за которого была вызвана водянка плода. Вначале врач определяет группу крови и резус-фактор. Это необходимо для изъятия или подтверждения иммунной водянки и резус-конфликта.

Врач анализирует прошлые инфекционные заболевания, патологии и операции, анализ анамнеза жизни, наличие патологий связанных с гинекологией, течение и исходы прошлой беременности, акушерско-гинекологического анамнеза, проводится полная характеристика текущей беременности, какие-либо осложнения, прибавка в весе и так далее.

УЗИ плода – основной диагностический метод. Основные признаки УЗИ:

  • излишек амниотической жидкости;
  • нарушение нормы габаритов ребенка из-за отечности, увеличение размера живота по сравнению с размером головки;
  • увеличенные габариты сердца, кардиомегалия;
  • увеличенные размеры печени и селезенки;
  • отведенные в разные стороны конечности с вспухшим животом «Поза Будды»;
  • последствия заболевания.

После установления диагноза, чаще прогнозы врачей неутешительны. По статистике, процент оставшихся в живых детей не доходит и до 30%. Чаще ребенок погибает еще в утробе. Но все же при своевременном выявлении заболевания и оказания лечения есть шанс спасти плод. Но при этом, в дальнейшем могут быть следующие последствия:

  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца или головного мозга.
  • Патология дыхательных путей.

Пороки формируются индивидуально у каждого ребенка в связи с гендерной принадлежностью, несмотря на причины заболевания. Нынешняя медицина позволяет распознавать неиммунную водянку и оказать своевременную помощь.

У плода наблюдаются отеки головы, туловища и рук возможны проблемы с интубацией. Чтобы быть готовыми к разного рода непредвиденным ситуациям и оказать своевременную помощь, нужно приобрести трубочки разного размера. Следует купить проводник, нужный для оральной интубации.

Не менее значительный фактор – дыхательная недостаточность. Чаще всего вызывается она асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Сердечная недостаточность имеет большое значение. Стоит помнить, что первая помощь, которая будет оказана малышу с неимунной водянкой, будет намного эффективнее, если действия выполняются организованно и правильно и к этому будут заранее готовы.

источник

Асцитом называют патологическое состояние, при котором выпотная жидкость скапливается вне какого-либо органа. Скопление жидкости приводит к сдавливанию органов и нарушению кровообращения, что в свою очередь приводит к серьёзным заболеваниям и даже смерти.

Асцит развивается на фоне воспалительных и невоспалительных процессов, происходящих в брюшной полости и в соседствующих с ней органах. Во всех случаях, независимо от причины и локализации, происходит выпотевание жидкости из кровяного русла в брюшную полость.

У беременных асцит может развиваться по следующим причинам:

неправильная работа печени, закупорка (тромбоз) воротной вены, сдавливание ствола воротной вены, сердечная недостаточность, патологическое поражение брюшины, алиментарная дистрофия.

Чаще всего асцит является следствием хронической печёночной, сердечной или почечной недостаточности. В норме при беременности происходит снижение уровня эстрогена и увеличение уровня прогестерона. Если асцит протекает на фоне печёночной недостаточности, то уровень эстрогенов остается без изменений, что негативно влияет на процесс зачатия и вынашивания плода.

Если у беременной наблюдается сердечный асцит, то вынашивание плода на протяжении 9 месяцев будет для неё весьма затруднительным. При асците наблюдается ухудшение сократительной способности сердца и его компенсаторных возможностей. В таком состоянии естественные роды становятся сложной задачей, поэтому беременных с сердечным асцитом готовят к кесареву сечению.

Почечный асцит отличается тем, что при нём в организме скапливается большое количество азота и мочевины. Такой состав губителен для центральной нервной системы беременной и плода.

Небольшое количество жидкости в брюшной полости не вызывает специфических симптомов. В некоторых случаях наблюдаются лишь проявления основного заболевания органов брюшной полости. Чем больше жидкости выпотевает в брюшную полость, тем быстрее начинает прогрессировать заболевание, что приводит к возникновению у беременных следующих симптомов:

увеличения размера живота; флюктуации (колебания жидкости за брюшной стенкой); затруднённого дыхания; проблем с пищеварением; затрудненного мочеиспускания; отёков на ногах.

В некоторых случаях в период беременности асцит может проявляться в виде следующих признаков:

деформация пупка, выпадение пупка, стрии (растяжки) на животе, расхождение мышц живота (диастаз).

В любом случае асцит при беременности очень опасен, так как скопившаяся жидкость препятствует нормальному развитию плода.

Диагностировать асцит на поздних сроках беременности можно только тогда, когда уровень количества жидкости достигнет 1 литра. При этом живот беременной сильно отвисает, а пупок может слегка выпячиваться. В горизонтальном положении живот как бы растекается. Этот признак называют «лягушачьим животом». При сильном сдавливании воротной вены можно увидеть большие и набухшие вены, которые, извиваясь, образуют характерную фигуру – «голову Медузы».

Помимо клинического осмотра, диагностика асцита у беременных включает:

перкуссию с целью определения границ скопившейся жидкости; рентген, который позволяет определить высоту стояния диафрагмы; лабораторное исследование асцитической жидкости; ультразвуковое исследование.

В процессе диагностики важно определить орган, поражение которого стало причиной скопления выпотевшей жидкости. Это помогает выбрать схему лечения и избавиться от признаков водянки. Кроме того, важно привести дифференциальную диагностику и исключить у беременной следующие заболевания:

цирроз печени, злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, желчные свищи, обструкцию лимфоузлов.

Осложнения асцита возникают из-за неправильного лечения или вовсе его отсутствия. Чаще всего асцит приводит к развитию почечной недостаточности и спонтанным инфекциям. Оба синдрома негативно влияют на течение беременности и общее состояние организма.

В некоторых случаях на фоне асцита могут развиться следующие заболевания:

гепаторенальный синдром I типа, гепаторенальный синдром II типа, спонтанный бактериальный перитонит.

Благодаря постоянному врачебному наблюдению у беременных данные осложнения наблюдаются крайне редко.

Во время вынашивания важно уделить внимание профилактике асцита брюшной полости. Для этого на этапе планирования беременности необходимо пройти тщательное обследование с целью выявления патологий органов брюшной полости. Уже во время беременности важно проходить скрининги и сдавать необходимые анализы, которые помогут врачу контролировать состояние внутренних органов.

В связи с тем, что асцит является результатом неправильной работы внутренних органов, беременной следует исключить из своего рациона следующее:

жирное, острое, копчености и т.д.

При асците беременных врач не может назначить медикаментозное лечение и проводить процедуры по откачиванию выпотевший жидкости путём пункции брюшины. Задача врача – назначить беременной диету и постоянно следить за её состоянием.

Если у беременной диагностирован почечный асцит, то для того чтобы удалить токсические продукты распада белка, врач назначает гемодиализ. С помощью этого аппаратного экстракорпорального метода можно стабилизировать состояние беременной и поддержать полноценное внутриутробное развитие плода.

Как уже было описано выше, асцит развивается на фоне заболеваний внутренних органов. Именно поэтому очень важно следить за здоровьем как до зачатия, так и во время беременности. Правильное питание и соблюдение диеты помогут снизить риск развития водянки на фоне заболеваний печени.

Помимо этого, беременным необходимо соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе и высыпаться. Отсутствие стрессов и переживаний также благотворно влияет на работу сердечной мышцы и помогает насытить организм кислородом.

источник

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.), дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Читайте также:  Признаки асцита к котят

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.

Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей. Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

источник

Не всегда беременность протекает гладко и без проблем, поэтому очень часто бывают серьезные патологии, например, иммунная и неиммунная водянка плода. Водянка у плода представляет собой обширный отек, который распространился по всему маленькому организму. Данное отклонение можно выявить при помощи УЗИ. Оно может быть следствием различных болезней, которыми болела или болеет будущая мать.

Факторами, которые ухудшают прогноз, являются наличие гидратов и преждевременных родов. В течение долгого времени редкость гидротаксия плода и изменчивость клинического курса подразумевают, что нет четкого акцента на полезности фетальной терапии. Цель пренатального лечения — уменьшить легочную гипоплазию, вызванную компрессией в грудной клетке, и преждевременную родоразрешение, связанную с гидрамниозом. Возможны следующие варианты: консервативное управление, торакоцентез, торакоамниотический шунт и плевродезид.

Когда гидроторакс мягкий, без водорослей или полигидрамнионов, консервативное управление является адекватным, поскольку может произойти спонтанная регрессия. Прогноз плода хорош с выживаемостью 73% до 100%, тогда как средняя выживаемость гидротаксия плода составляет от 46% до 59%.

При данной разновидности заболевания шанс летального исхода у плода гораздо выше. Причинами для этого могут стать различные факторы, медицинские источники все пополняются и пополняются новыми данными.

Самые частые причины возникновения неиммунной водянки:

  • хромосомные отклонения (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау или Тернера);
  • проблемы с сердцем или сосудами (различные виды пороков, сердечная недостаточность);
  • гематологические неполадки;
  • всевозможные инфекции;
  • материнские болезни (сахарный диабет, анемия и т. д.);
  • врожденные опухоли у плода;
  • серьезные нарушения метаболизма у новорожденного.

Отдельное внимание стоит уделить вирусным инфекциям, поскольку именно из-за них в большинстве случаев может появиться водянка плода. У многих матерей парвовирусное инфекционное заболевание может протекать без симптомов. Возможна лишь высокая температура или боль в суставах. Парвовирус синтезируется в клетках эритроидного ростка костного мозга. Это может привести к тому, что у плода произойдет гемолитическая анемия, что в дальнейшем перерастет в водянку. Пациентки, у которых общее количество клеток — предшественников эритроцитов меньше нормы, могут потерять плод.

Плевральный дренаж, помимо декомпрессии грудной клетки и развития легких, может помочь диагностировать сердечные и внутригрудные аномалии, «скрытые» излиянием. Цитологический и биохимический анализ плевральной жидкости полезен для диагностики первичной гидротерапии. Невосстановление легких после торакоцентеза и нерегрессию гидратов, когда они присутствуют, помогают отличить водороды, вторичные по отношению к гидротораксу водорослей, связанные с другими причинами.

В гидротерапии, диагностированной на срочной беременности, торакоцентез перед родами облегчает реанимацию новорожденных. Риск преждевременного разрыва мембран в торацентезе похож на риск амниоцентеза: 1-1, 6%. Из-за быстрого повторного накопления плевральной жидкости после торакоцентеза была предложена система, которая позволяет проводить непрерывный дренаж плеврального выпота.

Опираясь на исследовательские данные, при парвовирусном инфекционном заболевании женщины рожают в большинстве случаев здоровых и нормальных детей. В процессе беременности, когда срок составляет менее 12 недель, частота возникновения инфекции гораздо выше, нежели когда срок превышает 20 недель.

В идеале троакар вставлен перпендикулярно к грудной стенке плода до тех пор, пока он не достигнет плеврального выпота, как можно ближе к средней подмышечной линии на уровне основания лопатки. Важно, чтобы кончик троакара правильно продвигался в выпоте. Трокару удаляют, и катетер вставляется путем соединения его с канюлей; С помощью стержня мы подталкиваем катетер до половины его, а дистальный петлю остается в грудной клетке плода. Канюлю осторожно вынимают из грудной клетки плода и с более длинным стержнем, чем первый, оставшаяся часть катетера осаждается с проксимальной петлей в амниотической полости.

Одним из опасных видов отклонения может стать гидроцефалия головного мозга (производная от водянки). Развитию этого заболевания может способствовать краснуха, корь, ветрянка, вирус Коксаки и другие виды болезней.

Особую роль в развитии этой патологии занимают патогенные инфекционные заболевания (сифилис, лептоспироз и токсоплазмоз).

Всегда пересекайте плаценту. Как только процедура закончена, катетер создает постоянную связь между плевральным пространством и амниотической полостью. Когда гидроторакс является двусторонним, мы можем вращать плод с тупым концом канюли, чтобы позволить размещение второго шунта в контралатеральном плевральном пространстве. Шунтовые осложнения включают: миграцию катетера в плевральное пространство, амниотическую полость и полость перитонеального матери. Также была описана реверсия шунта с амниотической жидкостью, входящей в фетальную грудную клетку.

Взяв анализ крови, врачи могут обнаружить Альфа-талассемию — болезнь крови, которая встречается преимущественно в Юго-Восточной Азии. Прогнозирование дальнейшего развития водянки при данном заболевании крайне затруднено. Единственный способ — еще раз выполнить плоду переливание крови.

Для диагностики патологического состояния ребенка мать направляют на процедуру серологического скрининга. Она поможет определить основные причины заболевания. Сканирование при помощи ультразвука поможет найти основные дефекты в анатомии плода.

Включение шунта связано с преждевременным разрывом мембран в 17% случаев, хориоамнионитом и преждевременным родом. После рождения рекомендуется немедленно зажать катетер, чтобы избежать образования пневмоторакса. Во время наблюдения они заметили, что плевральная жидкость снова не накапливается. Гестация пришла к концу, и новорожденный не нуждался в респираторной поддержке.

Эта процедура была успешной в 13 случаях. Они пришли к выводу, что это метод, который легче выполнять и с меньшей болезненностью, чем плеорамниотический шунт, что расположение плаценты не является препятствием и что результаты хороши с точки зрения выживаемости новорожденных. Не было доказательств тетагенности плода. Доза не стандартизирована, обычно вводится от 0, 1 до 1 мг.

В редких случаях диагноз будет установлен лишь после смерти ребенка.

Раньше первопричиной водянки являлась гемолитическая анемия. В настоящее время ключевую роль заняли разнообразные инфекции и сердечное недомогание. Существует множество причин, по которым в утробе матери может возникнуть патология:

Семь из 12 плодов, которые лечились инвазивно, выжили, все плоды с водорослями представили внутриутробную смерть. Выживаемость составила 66, 7% у плодов без водорослей и 14, 8% у плодов с водорослями. У 30% гидрофобных плодов, которые не отвечали на терапию, они обнаружили мутации в генах, связанных с лимфедемой.

Механизм действия для плевродезиса, по-видимому, является адгезией фибрина, выделяемого клетками крови к плевре. Они не определяют идеальную дозу крови; они вводили 7 и 9 мл. У 2 случаев была хорошая эволюция. Полное устремление плевральной жидкости до инъекции склерозирующего вещества и демонстрация адгезии плевры с помощью ультразвука — это 2 требования, чтобы считать, что метод был успешно выполнен.

  1. Анемия (составляет всего 10%). Она может возникнуть на фоне талассемии, гомозиготной недостаточности, хронической фетальной кровопотери, внутренних кровоизлияний, тромбозов и т. д.
  2. Болезни сердца и сосудов (из-за которых шанс возникновения неиммунной водянки составит 20%). К этому разряду отклонений относят нарушения, связанные с сердечным ритмом, пороки и опухоли сердца, .
  3. Легочные заболевания (их доля составляет 5%). Сюда относится грыжа диафрагмы, лимфангиэктазия легких, внутригрудные опухоли.
  4. Болезни почек (примерно 10%). Это может быть нефроз, тромбоз или гипоплазия почек, обструкция мочеиспускательных каналов.

Прочие заболевания обычно составляют около 12%. К ним обычно относятся: опухоли суставов, ангиома, нейробластома, патологии, связанные со скелетом, лизосомальные болезни и др.

Семь плодов ассоциировались с водорослями во время диагностики. В 2 случаях гидроторакс выделяли и управляли одним торакоцентезом, один из случаев был диагностирован на 37 неделе, с двусторонним плевральным выпотом и полигидрамниозом, и мы выполнили торацентез путем экстракции 40 см2 прозрачной жидкости перед индукцией родов. Новорожденный весил 600 г и не требовал постнатального торакоцентеза. Был подтвержден диагноз первичного хилоторакса. Эволюция была благоприятной; парентерального и энтерального питания с жирными кислотами средней цепи.

Возможны проблемы с интубацией, поскольку допускаются массовые отеки области головы, глотки и шеи. Для того чтобы уменьшить шанс возникновения непредвиденных ситуаций, следует подготовить множество небольших по размеру трубочек. Всегда наготове должен быть проводник, который возможно потребуется для оральной интубации. Еще 1 серьезной причиной может стать дыхательная недостаточность. Она, как правило, вызывается плевральным выпотом, асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Особое место при этом будет занимать сердечная недостаточность.

Во втором случае торакоцентез проводился на неделе 30, в следующем обзоре гидроторакс был разрешен и не нуждался в другом типе лечения; Его эволюция была благоприятной, с доставкой здорового полноценного новорожденного. В остальных случаях после оказания информации и информированного согласия родителей размещался плеорамниотический шунт. В 3 случаях гидроторакс и гидропсины сохранялись после того, как был установлен правильный дренаж, в двух случаях смерть плода плода и в третьем новорожденный умер через несколько минут после рождения из-за легочной гипоплазии.

Следует помнить, что первичная помощь новорожденному малышу, который страдает неиммунной водянкой, увенчается большим успехом, если она качественно и слаженно организована. Роды ни в коем случае не должны начаться внезапно.

Имеется ряд патологий, которые специалисты диагностируют у ребенка еще во чреве матери. К одной их таких болезней относится водянка плода – патология зародыша, когда наблюдается скопление жидкости в полостях всего организма с наличием генерализованного отека.

Остальные случаи улучшились с введением плеорамниотического шунта и имели благоприятную постнатальную эволюцию. При разбивке клинических данных руководство выполнялось в каждом случае и в результате беременности. Общая выживаемость плодов с гидрогалактикой неизвестной причины в нашей серии составила 66%. Они демонстрируются ультразвуковым изображением двусторонней гидроторакса в одном из случаев и ультразвуковым изображением после размещения двустороннего плеорамниотического шунта.

Описание данных ультразвука, управления и исхода случаев с фетальной гидротерапией, оцененной в нашей справочной области. Лучшей математической моделью была линейная корреляция, которая позволила установить опорный диапазон. Несмотря на огромные успехи в пренатальной диагностике, самые высокие показатели рождаемости детей с хромосомными аномалиями по-прежнему сосредоточены на группах населения, состоящих из молодых женщин.

Водянка плода при беременности явление весьма редкое, его наблюдают лишь раз в 14 тысяч случаев. Несмотря на постоянные исследования ученым до сегодняшнего дня не удалось в полной мере выявить причины развития заболевания. Наиболее часто болезнь развивается при наличии гемолитической патологии ребенка и резус-конфликтного состояния при беременности. Водянка эмбриона может быть иммунной и неиммунной.

Поскольку инвазивная пренатальная диагностика представляет собой риски, присущие процедуре, поиск неинвазивных методов диагностики остается неизменным. В литературе представлено несколько диагностических методов, и среди них выделяется измерение затылочной полупрозрачности.

Впоследствии, чтобы улучшить чувствительность метода, они начали использовать новую точку отсечения, установленную на 2, 5 мм, что увеличило чувствительность до 80%, а ложноположительные результаты достигли лишь 4, 1%. Несмотря на многорасовый аспект бразильского населения, состояние Эспириту-Санто имеет явное преобладание итальянского происхождения, что может придать ему особые характеристики.

Неиммунная водянка плода представляет собой результат определенных внутриутробных патологий, осложнением которых является накопление жидкости в организме ребенка. При этом замечается значительная отечность тканей, стремительно развивающаяся недостаточность дыхания. Развитие заболевания оставляет мало шансов ребенку – смерть наступает в 60–80% ситуаций несмотря на существующие методики лечения. На выживаемость новорожденных влияет срок их рождения наряду с тяжестью болезней, предшествующих формированию водянки. При преждевременных родах риски увеличиваются. Эффективность лечения повышается в случае раннего выявления проблемы. Если заболевание развивается в последнем триместре ребенок может выжить, хотя оценка положительных прогнозов при помощи ультразвукового исследования на ранних этапах формирования патологии затруднена.

Хотя программное обеспечение, распространенное Фондом фетальной медицины, было проверено несколькими службами пренатальной диагностики и подтвердило его применимость в нескольких странах, эта система представляет собой заблокированный доступ для получения клинических рисков, предотвращения знаний о происхождении и характеристиках вашей базы данных.

Исследование проводилось с помощью анализа отчетов об исследованиях, проведенных по нескольким клиническим показаниям. Данные от одного обследования были собраны у каждого пациента, характеризующего поперечный характер исследования. Чтобы обеспечить выборку нормальных случаев, из исследования были исключены множественные беременности, пороки развития плода, обнаруженные во время обследования, и плоды с анеуплоидией, обнаруженные инвазивными процедурами. Во время беременности исключались случаи смерти зачатия, ограничение роста плода, появление пороков развития на рутинном УЗИ или потеря контакта с пациентом.

Основной фактор, под воздействием которого развивается болезнь – наличие у плода гемолитической патологии. Выделяют ряд прочих составляющих, воздействующих на формирование неиммунной водянки плода:

Водянку головного мозга ребенка называют гидроцефалией. При данном состоянии наблюдается накопление в мозгу плода спинномозговой жидкости. Скопившаяся жидкость оказывает физическое давление на мозг, результатом воздействия может стать умственная отсталость, проблемы физического развития. В соответствии со статистикой на 1000 детей рождается 1 ребенок с данной патологией. Рассчитывать на эффективность терапевтических методик можно лишь в случае их раннего применения.

После соответствующих исключений анализировали 853 плода с нормальным кариотипом или фенотипом. Исходя из всех этих рекомендаций, максимальная толщина подкожного просвечивающего пространства, наблюдаемая между затылком шейки и поверхностью шейного отдела позвоночника, измерялась с изменением 0, 1 мм.

Статистическое исследование проводилось с помощью анализа регрессии и дисперсии. Уровень значимости составлял 5%. В 651 случаях использовался вагинальный маршрут, в 442 случаях использовался абдоминальный маршрут, и в 59 случаях использовались оба маршрута.

Основной признак, указывающий на наличие водянки мозга – чрезмерно большая голова младенца, причем данная несоразмерность замечается после родов и в течение последующего девятимесячного периода. Подтверждают диагноз, проводя сканирование мозга, УЗИ, МРТ и КТ. Чем раньше начать лечение – в первые несколько месяцев после появления ребенка на свет – тем меньше осложнений ждет его в дальнейшем.

Из общего числа 152 пациентов 22, 1% из них составляли 35 лет и старше. В этой возрастной группе 55 пациентов прошли инвазивный пренатальный диагноз, и было выявлено восемь случаев хромосомных аномалий. В отношении беременных женщин в возрасте до 35 лет 64 из 897 провели цитогенетическое исследование и выявлено 15 случаев хромосомных аномалий.

После исключения случаев хромосомных аномалий в дополнение к другим критериям исключения, исследуемая популяция состояла из 853 случаев с нормальной эволюцией до срочной доставки. Патофизиологические механизмы для объяснения этого транзиторного ультразвукового маркера все еще не установлены. Некоторые события, которые происходят в это время беременности, могут в конечном итоге выяснить временное накопление жидкости в области затылка плода.

Терапия предполагает хирургическое вмешательство, в процессе которого производят шунтирование, позволяющее удалить цереброспинальную жидкость.

При проведении диагностики водянки основная цель – установление причин, которые привели к патологическому состоянию. Производится определение группы и резус-фактора крови, анализируется анамнез, протекание беременности, осложнения состояния и прочие составляющие. Основной способ диагностики – ультразвуковое исследование, к опасным признакам, определяемым данным методом относят:

В течение первого триместра беременности развивается лимфатическая система зародыша, и параллельно сохраняется стойкое сопротивление плацентарного сосуда, определяющее большую сердечную работу. Только после 14-й недели лимфатическая система достаточно развита, чтобы слить любой избыток жидкости, присутствующей в плоде, и сопротивление плацентарного сосуда снижается, что способствует работе сердечно-сосудистой системы.

Анатомические или физиологические изменения сердца плода, наблюдаемые в это время, также могут быть причиной затылочного отека из-за увеличения сердечного усилия, вызванного трудностью крови, пересекающей сердце, что может оправдать это накопление жидкости в области шейки матки, помимо факта из сердца плода присутствует сократительная сила, ограниченная небольшим количеством саркомеров, что увеличивает шансы на раннюю и временную сердечную недостаточность.

Помимо УЗИ проводят амнио- либо кордоцентез, позволяющий определить кариотип ребенка, отобрать и проверить кровь на гемоглобин и белок. Для того, чтобы исключить наличие внутриутробных инфекций проводят ПЦР.

В случае выявления врожденных патологий (подразумевается и водянка плода), несовместимых с дальнейшей жизнедеятельностью, выявляемых в первом и втором триместре женщине предлагается прерывание беременности. При отказе продолжается наблюдение за плодом в ожидании сроков, позволяющих применение дородовой терапии. Лечение предполагает проведение кордоцентеза, переливание крови посредством пуповины, которое при необходимости может быть повторено спустя несколько недель.

Читайте также:  Продолжительность жизни после асцита

При наличии фето-фетальной трансфузии близнецов назначают лазерную коагуляцию сосудов, которые объединяют эмбрионы. При невозможности проведения дородового лечения производится оценка степени риска преждевременной родовой деятельности относительно антенатального летального исхода для зародыша, назначают досрочное разрешение от плода, для чего применяют препараты, ускоряющие созревание его легких. В определенных случаях может потребоваться введение родительнице сердечных гликозидов, призванных нормализовать сердечную деятельность ребенка.

После проведения родов и реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких и интубирование ребенка, проводят удаление накопившейся в околосердечной сумке жидкости при помощи пункции. Предусмотрена плевральная пункция, лапароцентез.

источник

Гидроцефалия (другое название водянка) характеризуется как симптомокомплекс с патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях (желудочках), и сопровождается повышенным внутричерепным давлением. Причины гидроцефалии у плода имеют инфекционное и неинфекционное происхождение.

Патология возникает вследствие чрезмерного выработка спинномозговой жидкости или при нарушениях ее оттока.
Водянка классифицируется на:
• первичную – результат врожденных дефектов и генетических аномалий;

• вторичную – вследствие внутриутробной инфекции.

Существует множество факторов, способствующих заболеванию, но особая роль отведена инфекционным агентам, которые проникают в организм малыша от матери. Чем раньше происходит заражение, тем более коварны последствия.
К базовым причинам гидроцефалии плода во время беременности относят:
1. Инфекции матери, которые передаются половым путем.

Сифилис – внутриутробное заражение малыша сифилисом приводит к возникновению врожденных дефектов нервной системы, к возможным, относят водянку мозга. Уреаплазмоз – его роль в возникновении гидроцефалии на стадии обсуждения, однако, у многих женщин с диагнозом гидроцефалия плода после прерывания беременности, подтверждено наличие возбудителя уреаплазмоза.

Хламидиоз вызывает врожденные пороки глаз и аномалии развития нервной системы.
2. TORCH-инфекция у матери.
Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении мяса с недостаточной термической обработкой и при контакте с домашними и дикими кошками. Особую опасность вызывает заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьезным поражениям головного мозга.

Краснуха – возбудитель при проникновении в организм беременной, которая не переболела краснухой, на первых неделях вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит поражением мозга плода и, возможно, развитием гидроцефалии.
Герпесная инфекция – существует высокий риск (более 40%) заражения плода от инфицированной матери.

У новорожденных отмечаются поражения нервной системы, кожных покровов, глаз др.;
Цитомегаловиусная инфекция – цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает в основном аномалии развития мозга плода, как пример – водянка мозга.
3. Врожденная патология малыша.

Синдром Киари – это нарушение развития мозга, при котором происходит опускание ствола мозга и мозжечка в затылочное отверстие, и нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. По новым данным, заболевание возникает вследствие быстрого увеличения размеров мозга, что не соответствует размерам черепа.

Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям, чаще встречается среди девочек, характеризуется множественными поражениями органов и систем (в том числе гидроцефалией), дети нежизнеспособны и умирают в первые месяцы жизни.

Сужение мозгового водопровода, ассиметрия боковых желудочков принадлежит к врожденным повреждениям, свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, проявляется с возрастом.

4. Вредные привычки женщины – чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, курение, неконтролируемое употребление лекарств, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, особенно в первые недели, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы ребенка.

Важно! Беременность планировать и провести анализы на присутствие венерических инфекций, и скрыто протекающие TORCH-инфекции. С ее наступлением вести здоровый и бережный образ жизни без вредных привычек и негативных факторов, чтоб родить здорового малыша.

Основным методом диагностики гидроцефалия головного мозга у плода служит ультразвуковое исследование. Головку малыша измеряют при поперечном сканировании. К основным критериям гидроцефалии плода на УЗИ относят величину ширины боковых желудочков, которая в норме не должна превышать 10 мм.

Диагностику проводят начиная с 17 недели, повторное исследование осуществляют на 20–22 неделях беременности, однако, средний срок, когда патология визуализируется в большинстве случаев, составляет 26 недель.
Другим методом для определения, есть ли гидроцефалия плода при беременности, считают эхографию. Однако она доступна только в больших диагностических центрах.

Последствия могут быть разными и зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено корректное лечение, прогноз благоприятный – у малыша может не возникнуть никаких отклонений.

Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков больше 15 мм и интенсивно нарастает водянка, патология выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний.

Последствия гидроцефалии плода во время беременности при таких ситуациях достаточно плачевны – гибель малыша или серьезные поражения ЦНС у новорожденного.

Таким образом, выявлено ряд причин водянки головного мозга у плода и эффективные методы выявления этой патологии. Тщательная подготовка к беременности и соблюдение рекомендаций по профилактическим УЗ исследованиям помогут предупредить заболевания малыша.

Гидроцефалия плода — патология головного мозга, при которой спинномозговая жидкость скапливается в желудочковой системе. Патология развивается при внутриутробном развитии плода и у новорожденных детей из-за инфекции, которую перенесла мать при беременности. Чтобы диагностировать заболевание у плода, обратитесь к гинекологу, у новорожденного ребёнка — к педиатру.

Основная причина сбоев в функционировании желудочковой системы головного мозга плода — инфекции, которые перенесла мать:

  • цитомегаловирусная инфекция;
  • инфекции, передающиеся половым путём, особенно уреаплазмоз и сифилис;
  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • герпес.

При беременности патология не проявляется никакими симптомами у женщины, ее можно выявить только во время УЗИ.

  • Симптомы у новорожденных: опережающий рост окружности головы, ее непропорциональность по отношению к телу, напряжённый родничок, частое запрокидывание головки, тревожность и частый плач из-за головного боли, тошноты.
  • Проявления у грудничков: непропорционально большая голова, выпуклый родничок, задержка в развитии, смещение глазных яблок вниз, которое проявляется закатыванием глаз, конвульсии, постоянная раздражительность и проблемы со сном.

В клинике ЦМРТ диагностируют гидроцефалию во время беременности и у младенцев следующими методами:

После перенесенной инфекции будущей матери нужно обратиться к гинекологу, который ведет беременность, и пройти УЗИ. Обследования младенцев проводит педиатр.

Для удаления избытка ликвора из головного мозга используют медикаментозную терапию на ранних стадиях, если болезнь быстро прогрессируют, осуществляют хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от объёмов скопления спинномозговой жидкости в головном мозге и наличия сопутствующих отклонений. Если желудочки увеличены незначительно, других патологий не обнаружено и проведено своевременное лечение, прогноз благоприятный, у новорожденного высокие шансы избежать отклонений.

Если желудочки увеличились до 15 мм и более, водянка интенсивно нарастает, возможны множественные поражения внутренних органов. Наиболее опасна гидроцефалия, выявленная в первых триместрах беременности: патология приводит к поражению ЦНС или гибели плода.

Чтобы снизить риск возникновения патологии у будущего ребёнка, матери важно подготовиться к беременности, пройти полное обследование организма и вылечить все хронические инфекции.

В положении важно не допускать снижения иммунитета и инфицирования: принимать витамины, полноценно и обильно питаться, получать умеренные физические нагрузки, избегать скоплений людей при вирусных эпидемиях.

Некоторые факторы негативно влияют на развитие плода и вызывают отклонения, например гидроцефалию головного мозга, которую часто называют водянкой. Если говорить простыми словами, то патология появляется вследствие невозможности выхода спинномозговой жидкости.

В результате она скапливается, оказывает давление на мозг, головка малыша увеличивается, все это приводит к опасным последствиями. Нарушения могут наблюдаться как в умственном, так и в физическом развитии ребенка.

Иногда пациентке прерывают беременность, так как вероятность родить здорового ребенка стремится к нулю.

Спровоцировать гидроцефалию мозга могут множество факторов, чаще всего инфекционные болезни у матери. Чем раньше произошло заражение, тем хуже для плода.

Врачи выделяют первичную и вторичную водянку. К первичной относят патологию, которая развилась вследствие врожденных дефектов или генетических отклонений. Вторичная водянка возникает при внутриутробных инфекциях. Таким образом причины асцита и водянки мозга у малыша могут быть следующими:

  1. Инфекции, передающиеся половым путем. Отнести к этой группе можно хламидиоз и уреаплазмоз у матери, а также более страшное заболевание – сифилис. Заражая плод, он вызывает поражение центральной нервной системы и головного мозга.
  2. TORCH-инфекции. Вирус герпеса, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус особенно коварны в 1 триместре, ведь на ранних сроках происходит формирование жизненно важных органов. Стоит сказать, что заболевания опасны для женщины и ребенка, провоцируют выкидыши на любом сроке.
  3. Врожденные патологии. Синдром Эдвардса характеризуется поражением внутренних органов, что может вызывать водянку. Синдром Киари – застой жидкости в головном мозге и его нарушенное развитие.

Не только болезни негативно отражаются на здоровье плода, но и другие факторы. Например, пагубные привычки будущей матери: алкоголизм, наркомания, курение. Прием лекарственных препаратов, облучение, пребывание в зонах с повышенной радиацией во время закладки нервной системы плода способствуют неправильному формированию внутренних органов.

Заподозрить водянку у плода самостоятельно не так трудно, если обращать внимание на самочувствие. Постоянная тошнота и рвота, не зависящие от срока беременности, упадок сил, головокружение, понижение или повышение артериального давления, сильные головные боли и нарушение сна являются первыми сигналами.

Не нужно беспокоиться раньше времени, ведь тошнота или рвота часто являются следствием токсикоза. Особенно сильно он беспокоит будущую маму на ранних сроках, но иногда сопровождает длительное время. При постоянном упадке сил, продолжительной рвоте, мигрени, скачках давления рекомендуется обратиться к специалисту.

Обнаружить асцит или водянку возможно во время обследования. Обычно никаких особенных методов диагностики не требуется, ведь женщина во время вынашивания ребенка проходит ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет специалисту оценить размеры головки и развитие внутренних органов плода, выявить патологические изменения, отек.

В некоторых случаях женщине назначают другие виды диагностики: исследование глазного дна, УЗИ головного мозга будущий матери, КТ или МРТ, нейросонографию. Иногда требуется консультации специалиста по генетике и невролога.

Будущие мамы, которым поставили диагноз гидроцефалия головного мозга плода, задумываются о дальнейших действиях. Как уже было сказано, если величина боковых желудочков от 10 до 15 миллиметров, то прогноз благоприятный.

Малыш родится здоровым, или болезнь удастся устранить в первые месяцы после рождения. В случае, когда размеры желудочков намного больше, а также выявлено поражение внутренних органов и заболевание быстро прогрессирует, то дальнейший прогноз негативный.

В этих случаях, а также при раннем диагностировании водянки, врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность.

Некоторые клиники проводят лечение асцита или гидроцефалии внутриутробно. Процедуру выполняют двумя способами:

  1. Пункция. В животе женщины делают небольшой прокол, через который специальным приспособлением удаляют скопившуюся жидкость. Делают процедуру 1 раз.
  2. Шунтирование. Устанавливают внутриутробный катетер и клапан, с помощью которых удается откачивать ликвор. Шунт оставляют в мозге малыша до рождения.

Важно выявить и избавиться от провоцирующих факторов, чтобы отек не прогрессировал. В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно обращаться к врачу и не допускать развития инфекционных болезней. Принимать препараты во время вынашивания или планирования беременности самостоятельно нельзя, ведь они могут негативно отразиться на развитии ребенка.

Гидроцефалия головного мозга (или водянка) у плода – патология, которая способна привести к плачевным последствиям. Если скопление жидкости незначительное, то малыш должен родиться здоровым. При большом отклонении от нормы делают операцию по установке шунта или откачиванию ликвора, в некоторых случаях требуется прервать беременность независимо от срока.

Гидроцефалия развивается у плода во время беременности в результате следующих причин:

  • развития патологии мозга (головного либо спинного);
  • генетических нарушений;
  • поражения инфекциями;
  • опухолевых образований.

Также большую роль играет наследственный фактор. Гидроцефалия, которая передалась от родителей к плоду, к сожалению, предупредить нельзя. Но благополучные роды без травм помогут избежать осложнений.

Гидроцефалия у плода может сопутствовать таким заболеваниям, как синдром Дауна, патология нервной трубки, «заячья губа», атрофия головного мозга, а также являться следствием других аномалий развития плода.

В первом триместре беременности, а именно на четвертой неделе, идёт формирование головного мозга будущего ребёнка. При поражении мозговых структур и нарушении циркуляции ликвора, объём накапливаемой жидкости может достигать 1500 мл. В тяжёлых случаях в мозге может скапливаться и до 5 литров ликвора.

Большой объем головы не дает ребёнку занять правильное положение в матке. Часто малыш располагается ножками вперёд, что ведёт к осложнениям в родах. Если окружность головы достигает слишком больших размеров и она не проникает в родовой канал, родоразрешение проводится путём кесарева сечения.

При беременности гидроцефалия может развиться и у будущей мамы. Причинами могут быть:

  • травмы головы;
  • поражение возбудителями инфекций (например, энцефалит);
  • злоупотребление алкоголем;
  • патологии головного мозга;
  • опухолевые процессы, кровоизлияние в мозг;
  • наследственный фактор.

Если у беременной женщины в анамнезе стоит диагноз гидроцефалии, существует высокая вероятность, что болезнь передастся от матери к плоду.

В зависимости от степени проявления симптомов, формы и тяжести заболевания, назначается лечение. Врачом оцениваются риски осложнений в родах, назначается поддерживающая терапия. Если нет показаний для прерывания беременности, вы должны находиться под строгим наблюдением специалистов до самых родов.

Гидроцефалия мозга характеризуется нарушением движения и всасывания спинномозговой жидкости, что ведёт к её чрезмерному накоплению. Такое состояние вызывает повышение показателей внутричерепного давления, что сопровождается частыми и сильными головными болями.

Основными симптомами гидроцефалии при беременности являются:

  • частая рвота и тошнота,
  • интенсивные и продолжительные головные боли,
  • ухудшение общего самочувствия,
  • сонливость,
  • повышение внутричерепного и артериального давления.

Тошноту и рвоту часто можно спутать с признаками раннего токсикоза, а головные боли с изменениями гормонального фона.

Повышение внутричерепного и артериального давления также могут свидетельствовать о позднем токсикозе – преэклампсии. В любом случае потребуется лечение и, возможно, госпитализация.

Поэтому, чтобы не пропустить признаки развития заболевания, необходимо обращаться к врачу при любых изменениях состояния и ухудшении самочувствия.

Гидроцефалия у плода развивается бессимптомно. Как правило, заболевание диагностируется во время проведения планового УЗИ в 19 недель или на более поздних сроках. При гинекологическом осмотре выявить патологию у плода очень трудно.

На основе осмотра, сбора и анализа клинических проявлений, врач-нейрохирург назначает обследование.

Чтобы диагностировать заболевание у беременной, проводятся следующие виды диагностики:

  • осматривается глазное дно,
  • проводится нейросонография,
  • УЗИ головного мозга,
  • КТ,
  • МРТ,
  • проводится генетическая консультация.

Развитие патологии у плода определяется с помощью ультразвукового исследования.

Чем опасна гидроцефалия при беременности? Поскольку заболевание носит наследственный характер, высока вероятность, что данная патология будет и у плода. При своевременном выявлении отклонений от нормы и адекватном лечении, последствий можно избежать.

При приобретенной гидроцефалии вследствие инфекционных заболеваний, существует риск развития патологий у плода несовместимых с жизнью. В таких случаях рекомендовано прерывание беременности.

Гидроцефалия плода может вызвать такие осложнения, как пороки развития внутренних органов и систем, задержка роста, а также задержку физического и умственного развития после рождения.

При подозрении на гидроцефалию необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут минимизировать риск развития осложнений.

Водянка лечится несколькими видами терапии. При гидроцефалии, вызванной инфекцией или травмами головы, подбирается медикаментозное лечение. Оно основано на приёме препаратов, способствующих уменьшению выработки ликвора и выведению лишней жидкости из организма (диуретики).

В зависимости от клинической картины также могут быть назначены лекарства для улучшения кровообращения в мозге, витаминные комплексы и другие препараты, устраняющие симптомы.

Будущим мамам с диагнозом гидроцефалии рекомендуется избегать избыточного тепла (например, горячих ванн), тщательно следить за объемом потребляемой жидкости.

Лечение водянки головного мозга с помощью шунтирования необходимо осуществлять до наступления беременности.

С развитием современной медицины стало возможным лечение гидроцефалии мозга плода внутриматочно. Существует два метода:

  1. Когда с помощью пункции через живот матери из пространства около головного мозга плода откачивают излишнюю жидкость, оказывающую давление на мозг ребёнка. Процедура выполняется единоразово.
  2. В головной мозг плода вставляется шунт для отведения ликвора. Трубка остаётся в мозге ребёнка до окончания срока беременности.

Несвоевременно проведённые терапевтические мероприятия, а также игнорирование лечения вызвать серьёзные осложнения и прерывание беременности.

Если водянка головного мозга не носит наследственный характер, будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя проходить обследования и сдавать все необходимые анализы. Также необходимо принимать фолиевую кислоту на ранних сроках беременности, пренатальные витаминные комплексы.

Лечение инфекционных заболеваний нужно проводить до планирования беременности.

Лечение гидроцефалии методом шунтирования проводится до зачатия. При отсутствии осложнений и нарастания симптоматики родоразрешение проводится вагинально. При наличии показаний может быть назначена замена шунта.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гидроцефалия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гидроцефалия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гидроцефалия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление и нарушение оттока ликвора (цереброспинальной жидкости), и соответствующее увеличение ликворосодержащего пространства мозга. Такое состояние характеризуется увеличением желудочков головного мозга в размере, повышением внутричерепного давления и, как правило, увеличением размеров головы.

Причины появления гидроцефалии у плода могут быть связаны как с первичным поражением отдельных мозговых структур, так и с вторичными факторами, среди которых — инфекционные заболевания, гипоксия, травмы, перенесенные во время беременности.

Выделают 3 вида внутриутробной гидроцефалии плода, в зависимости от места скопления ликвора:

  1. внутренняя, характеризующаяся увеличением в размерах желудочков мозга;
  2. наружная, характеризующаяся расширением субарахноидального пространства;
  3. смешанная, сочетающая оба типа.

Классические признаки внутренней гидроцефалии плода на УЗИ — это увеличение размерных показателей боковых желудочков мозга и третьего желудочка.

Гидроцефалию плода чаще всего регистрируют, начиная со второго планового УЗИ при беременности, хотя и в это время патологию определить нелегко, особенно на начальных этапах. Наиболее «чувствительным» и достоверным критерием считается увеличение высоты тела желудочков головного мозга на 0,2-0,3 см. по сравнению с нормальным состоянием.

Ширина тел боковых желудочков мозга плода в норме составляет 7,5 мм. При увеличении свыше 1 см, регистрируют вентрикуломегалию — изолированное расширение желудочков. Прогрессирование внутриутробной гидроцефалии сопровождается не только увеличением ширины боковых желудочков, но и расширением лобных и затылочных рогов, третьего и четвертого желудочков мозга.

УЗИ-картина наружной гидроцефалии характеризуется следующими признаками:

  1. увеличение размеров большой цистерны свыше 1,1 см.;
  2. увеличение межполушарной щели свыше 0,5 см. на уровне лобных долей мозга, с одновременно регистрируемым снижением ее эхогенности;
  3. обнаружение субарахноидальных пространств головного мозга плода, в норме отсутствующих на данном сроке беременности.
Читайте также:  Можно ли есть дыни при асците

Отличительные признаки внутриутробной гидроцефалии могут быть зарегистрированы на УЗИ, начиная примерно с 20 недели — начала периода скринингового обследования 2 триместра

Терапия нацелена на понижение и нормализацию внутричерепного давления и зависит от степени выраженности «водянки мозга», обычно:

  1. назначают прием лекарственных препаратов, снижающих давление;
  2. делают пункцию — удаление лишней жидкости через роднички;
  3. в сложных случаях прибегают к операции.

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела – анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» – раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды.

Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Гидроцефалия может носить первичный характер, если развивается как самостоятельное заболевание. И вторичный, когда болезнь развивается вследствие иного заболевания (опухолевых образований головного либо спинного мозга, патологий развития ЦНС, сосудистой системы головного мозга).

  • Водянка головного мозга может развиться как внутриутробно у плода, у новорождённых, детей младшего и старшего возраста, так и у взрослых.
  • Гидроцефалия развивается у плода во время беременности в результате следующих причин:
  • развития патологии мозга (головного либо спинного);
  • генетических нарушений;
  • поражения инфекциями;
  • опухолевых образований.

Также большую роль играет наследственный фактор. Гидроцефалия, которая передалась от родителей к плоду, к сожалению, предупредить нельзя. Но благополучные роды без травм помогут избежать осложнений.

Гидроцефалия у плода может сопутствовать таким заболеваниям, как синдром Дауна, патология нервной трубки, заячья губа , атрофия головного мозга, а также являться следствием других аномалий развития плода.

Большой объем головы не дает ребёнку занять правильное положение в матке. Часто малыш располагается ножками вперёд, что ведёт к осложнениям в родах. Если окружность головы достигает слишком больших размеров и она не проникает в родовой канал, родоразрешение проводится путём кесарева сечения.

При беременности гидроцефалия может развиться и у будущей мамы. Причинами могут быть:

  • травмы головы;
  • поражение возбудителями инфекций (например, энцефалит);
  • злоупотребление алкоголем;
  • патологии головного мозга;
  • опухолевые процессы, кровоизлияние в мозг;
  • наследственный фактор.

Если у беременной женщины в анамнезе стоит диагноз гидроцефалии, существует высокая вероятность, что болезнь передастся от матери к плоду.

Основными симптомами гидроцефалии при беременности являются:

  • частая рвота и тошнота,
  • интенсивные и продолжительные головные боли,
  • ухудшение общего самочувствия,
  • сонливость,
  • повышение внутричерепного и артериального давления.

Гидроцефалия у плода развивается бессимптомно. Как правило, заболевание диагностируется во время проведения планового УЗИ в 19 недель или на более поздних сроках. При гинекологическом осмотре выявить патологию у плода очень трудно.

  1. На основе осмотра, сбора и анализа клинических проявлений, врач-нейрохирург назначает обследование.
  2. Чтобы диагностировать заболевание у беременной, проводятся следующие виды диагностики:
  • осматривается глазное дно,
  • проводится нейросонография,
  • УЗИ головного мозга,
  • КТ,
  • МРТ,
  • проводится генетическая консультация.

Развитие патологии у плода определяется с помощью ультразвукового исследования.

Чем опасна гидроцефалия при беременности? Поскольку заболевание носит наследственный характер, высока вероятность, что данная патология будет и у плода. При своевременном выявлении отклонений от нормы и адекватном лечении, последствий можно избежать.

При приобретенной гидроцефалии вследствие инфекционных заболеваний, существует риск развития патологий у плода несовместимых с жизнью. В таких случаях рекомендовано прерывание беременности.

Гидроцефалия плода может вызвать такие осложнения, как пороки развития внутренних органов и систем, задержка роста, а также задержку физического и умственного развития после рождения.

При подозрении на гидроцефалию необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут минимизировать риск развития осложнений.

  • Лечение водянки головного мозга с помощью шунтирования необходимо осуществлять до наступления беременности.
  • С развитием современной медицины стало возможным лечение гидроцефалии мозга плода внутриматочно. Существует два метода:
  • Несвоевременно проведённые терапевтические мероприятия, а также игнорирование лечения вызвать серьёзные осложнения и прерывание беременности.

Лечение инфекционных заболеваний нужно проводить до планирования беременности.

Лечение гидроцефалии методом шунтирования проводится до зачатия. При отсутствии осложнений и нарастания симптоматики родоразрешение проводится вагинально. При наличии показаний может быть назначена замена шунта.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гидроцефалия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гидроцефалия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гидроцефалия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Водянка плода – клиническое состояние, связанное с экстравазальным скоплением жидкости; включает в себя отек кожи (утолщение кожи >5 мм) и 2 или более из следующих признаков: утолщение плаценты (>6 см), перикардиальный выпот, выпот в плевральной полости и асцит. Водянку плода делят на иммунную и неиммунную в зависимости от наличия или отсутствия анемии плода, вторичной к фетоматеринской изоиммунизации.

По приблизительным оценкам, частота случаев водянки плода в США составляет от 1:600 до 1:4000 беременностей. По данным O’Sullivan и соавт. большая часть их заканчивается внутриутробной гибелью плода -до 73%.

В настоящее время неиммунная водянка плода в развитых странах более распространена, чем иммунная, составляя до 90% всех случаев.

Частота случаев иммунной водянки значительно снизилась в связи с широким внедрением пассивной иммунизации с использованием иммуноглобулина Rh для резус-отрицательных матерей.

Причины развития заболевания можно сгруппировать в 6 категорий: сердечно-сосудистые, генетические аномалии, внутригрудные мальформации, гематологические нарушения, инфекционные заболевания и идиопатические формы.

  • ВПС (атриовентрикулярный канал, аномалия Эбштейна, коарктация аорты, гипоплазия левых отделов сердца и др.);
  • сосудистые мальформации (артериовенозные, диффузный гемангиоматоз, плацентарная гемангиома и др.);
  • неструктурные аномалии (суправентрикулярная тахикардия, врожденная блокада, пренатальное закрытие АП или овального окна, миокардит и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания – одна из главных причин неиммунной водянки плода. Врожденные структурные аномалии сердца обнаруживаются у каждого четвертого ребенка с водянкой.

Снижение частоты анемии, обусловленной Rh D, вывело на первое место гемолитические анемии, вызванные материнской изоиммунизацией другими Rh-группами и антигенами разных групп крови. Другие наследственные гемолитические анемии также могут привести к развитию водянки плода. Еще одной значимой причиной развития водянки плода являются расстройства образования эритроцитов и апластические анемии.

Незрелый плод восприимчив к вирусным и бактериальным инфекциям.

Те инфекции, которые не приводят быстро к летальному исходу, могут вызывать вялотекущие генерализованные инфекции с миокардитом, угнетением эритропоэза и миелопоэза, гемолизом, гепатитом.

К развитию водянки способны привести парвовирус, цитомегаловирус, сифилис, герпес, токсоплазмоз, гепатит В, аденовирус, уреаплазма, Коксаки-вирус, листерия и другие инфекции.

Водянка плода ассоциирована с более чем 75 врожденными ошибками метаболизма, хромосомными аберрациями и генетическими синдромами, такими как гликогеноз IV типа, лизосомальные болезни накопления, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, синдром Дауна, синдром Тернера и др. В большинстве случаев водянки плода, ассоциированной с наследственными аномалиями, прогноз для детей неблагоприятный.

Опухоли и образования, вызывающие водянку плода: перикардиальная тератома, рабдомиома, медиастинальная тератома, шейная васкулярная гамартома, бронхолегочная секвестрация, кистозные аденоматозные пороки развития легких и др.

Практический подход для описания этиологии водянки плода базируется на наличии или отсутствии анемии.

Различия между анемической и неанемической формой водянки плода позволяют более точно подойти к диагнозу и терапии (внутриутробная трансфузия).

Наиболее частые причины анемии у плода: инфекции, фетоматеринская трансфузия, изоиммунизация, гемоглобинопатии, нарушения образования эритроцитов, дефекты эритроцитных мембран, ферментов и лейкоз.

Многочисленные причины водянки плода разными патогенетическими путями приводят к накоплению интерстициальной жидкости в различных полостях.

Выделяют 3 главных звена патогенеза:

  1. эндотелиальная недостаточность, ведущая к повышению капиллярной утечки;
  2. печеночная недостаточность, вызывающая снижение онкотического давления плазмы крови;
  3. сердечная недостаточность, ведущая к повышению ЦВД (возможно, наибольшее значение имеет именно повышение ЦВД).

В сочетании с вероятным нарушением лимфатического тока это повышает объем интерстициальной жидкости, возникает водянка.

  • Визуализация по УЗИ:
    • идентификация фетальных или плацентарных аномалий;
    • оценка двигательной активности плода;
    • оценка скорости кровотока в средней мозговой артерии плода;
    • допплеровское исследование для оценки кровотока в пупочной артерии.
  • ЭхоКГ-оценка сердечных структур и функции сердца у плода.
  • Определение группы крови и резус-фактора матери, проведение скрининга на антитела.
  • Обследование матери на наличие инфекции (парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, Коксаки-вирус, сифилис).
  • Проведение количественной и качественной оценки пропорции фетальных эритроцитов в материнском кровотоке.
  • Исследование амниотической жидкости на кариотип.
  • Определение уровня ферментов при беременности с высоким риском наличия у плода врожденных дефектов обмена.
  • Оценка степени анемии плода:
    • амниоцентез и определение оптической плотности амниотической жидкости;
    • допплеровское исследование скорости кровотока в средней мозговой артерии. Измерения возможны с 16-18 нед. гестации, и их можно повторять каждые 1-2 недели;
    • кордоцентез.

Как только поставлен диагноз, следует направить женщину в центр беременности высокого риска для дальнейшего обследования и консультирования.

Сразу же после выяснения причины развития водянки следует оценить, совместимы ли выявленные аномалии с жизнью, стоит ли сохранять беременность ценой неприемлемо плохого качества жизни и высокой вероятности гибели в неонатальный период.

Необходимо всецело информировать родителей о выявленных находках и привлечь их к принятию решения с учетом всех возможных последствий. Если невозможно вылечить водянку плода или узнать ее причину, часто рекомендуется прерывание беременности в сроке менее 24 нед. (в России менее 22 нед.).

Если ожидаются преждевременные роды, необходимо назначить стероиды. При принятии решения о сохранении беременности следует решить, нужны ли инвазивные вмешательства для лечения плода и насколько преждевременное родоразрешение будет полезнее для плода, чем пролонгирование беременности.

Решение о начале фетального лечения часто трудно принять ввиду отсутствия достаточных критериев для постановки точного диагноза и скудности доказательной базы эффективности антенатальной терапии. Ситуацию осложняет то, что существует вероятность спонтанной ремиссии водянки.

С переменным успехом применяются следующие антенатальные вмешательства:

  • фетальная трансфузия для коррекции тяжелой анемии;
  • назначение медикаментов для лечения тахиаритмии плода;
  • коррекция или редукция патологических образований, нарушающих венозный или лимфатический возврат;
  • процедуры, направленные на прекращение кровопотери у плода;
  • выпот в плевральной полости лечится торакоцентезом (однократным или серией), плевроторакоамниотическим шунтированием или хирургическими манипуляциями для коррекции основной причины;
  • перикардиальный выпот лечится однократной пункций или их серией либо постановкой постоянного дренажа;
  • для лечения асцита применяются однократная или множественные пункции, перитонеально-амниотическое шунтирование и интраперитонеальное введение альбумина. Для всех методов описаны и успех, и неудачи, нет доказательств, что один метод лучше другого, поскольку нет данных и исследований, которые сравнивали бы их между собой;
  • лазерная хирургия при раннем тяжелом фетофетальном трансфузионном синдроме с водянкой;
  • амниодренаж при наличии многоводия и риска преждевременных родов.

Водянка и фетальная анемия (уровень гематокрита менее 30%) – показание для трансфузии у плодов с незрелыми легкими. Цель трансфузии -достижение уровня гематокрита 45—55%, процедура может повторяться каждые 3-5 недель. В настоящее время все чаще используется прямой доступ – внутрисосудистая (в пупочную вену) трансфузия эритроцитов.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от состояния матери, степени зрелости легких плода, наличия дистресса у плода, достижения возраста более 34 нед. гестации. При нетяжелой иммунной водянке плода резонным подходом кажется индуцировать роды между 37-38-й неделями гестации.

В случае тяжелой иммунизации последнюю внутриутробную трансфузию проводят между 30-32-й неделями, роды планируют на 32-34-ю неделю после применения антенатальных стероидов. Прием матерью фенобарбитала per as за 1 нед.

до планируемых родов способен снизить вероятность заменного переливания крови ребенку.

Перед родами необходимо выполнить УЗИ для оценки наличия плеврального или перикардиального выпота и асцита, поскольку в родильном зале может потребоваться аспирация жидкости для обеспечения адекватной вентиляции и циркуляции.

Следует ожидать и быть готовыми к коррекции тяжелых метаболических нарушений, таких как метаболический ацидоз и гипогликемия. Также при водянке возможны дефицит сурфактанта, гипоплазия легких, гипопротеинемия, сердечная недостаточность, отек легких, артериальная гипотензия.

Родоразрешение должно проводиться в территориальных центрах 3-го уровня. Есть рекомендации провести кесарево сечение из-за высокой вероятности тяжелой асфиксии при вагинальных родах.

  • в родильном зале из пуповинной крови: КОС, группа крови, резус-фактор, прямая реакция Кумбса, билирубин, гемоглобин, гематокрит;
  • клинический анализ крови, КОС, глюкоза;
  • биохимия крови: электролиты, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, прямой и непрямой билирубин, альбумин, общий белок;
  • УЗИ: ЭхоКГ; исследование брюшной полости, головного мозга;
  • анализ асцитической и плевральной жидкости: биохимия, посевы;
  • обследование на TORCH-инфекции;
  • по показаниям другие тесты на редкие причины водянки: ошибки метаболизма, кариотип, вирусы и т.д.;
  • обзорная рентгенография.

В начальной интенсивной терапии, начиная с родильного зала, должны участвовать минимум 2 врача. Эритроцитную массу и свежезамороженную плазму лучше приготовить заранее, до рождения.

  • В родильном зале, если показана интубация, не следует тратить время на дыхание маской и мешком, так как этот метод малоэффективен. Следует ожидать, что интубация может быть трудной вследствие отека дыхательных путей, и необходимо заранее иметь под рукой ЭТТ всех размеров.
  • Начальные параметры ИВЛ: PIP, на котором достигнут ДО 5-7 мл/кг; PEEP >5 см вод.ст.; ЧД 60 в минуту; FiO2=100%.
  • Следует быть готовыми к постановке дренажей, начиная с родильного зала. Возможны торакоцентез, парацентез (не задеть большую печень или селезенку!) и перикардиоцентез (показания: гидроперикард+шок). Выведение жидкости из полостей лучше контролировать с помощью дренажей.
  • Катетеризация пупочной вены и артерии. Необходимо наладить инва-зивное АД и ЦВД.
  • При низком АД рекомендуется сразу вводить допамин/адреналин + гидрокортизон (дексаметазон). Обычно у детей с водянкой наблюдается гиперволемия, поэтому терапию объемом сразу после рождения необходимо назначать очень осторожно.
  • Следует быть готовыми к немедленной коррекции тяжелой анемии, в противном случае все реанимационные мероприятия могут быть бесполезны. При отсутствии гиповолемии рекомендуется лечить анемию частичным изоволемическим заменным переливанием крови.
  • Корригировать глюкозу, кальций. Не следует рутинно лечить гипо-протеинемию.
  • При РДС – сурфактант, при ПЛГ – iNO.
  • При стабильном состоянии следует проводить ограничение объема вводимой жидкости ± лазикс в дозе 1 мг/кг 1-2 раза в день.
  • Антибиотики: ампициллин + гентамицин; далее, если причиной развития водянки послужила специфическая инфекция, необходимо этиотропное лечение.

В большинстве случаев сообщается о 60-90% летальности от водянки. Чаще умирают недоношенные дети и дети с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, а также новорожденные, требующие значительных реанимационных мероприятий в 1-й день жизни.

Наличие или отсутствие легочной гипоплазии часто является критическим фактором для исхода.

Значительное число этих случаев вызвано или сочетается с множественными и сложными врожденными пороками генетического или хромосомного генеза, которые сами по себе являются фатальными в раннем возрасте. Наиболее низкая смертность бывает при врожденном хилотораксе.

Ограниченные катамнестические исследования, доступные в настоящее время, демонстрируют неожиданно оптимистичный прогноз для выживших детей с водянкой: до 60% из них нормально растут и развиваются.

источник