Меню Рубрики

Асцит после операции вертгейма

Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.

Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.

Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:

  • при наличии отдаленных метастазов;
  • в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях;
  • в старческом возрасте.

Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.

В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.

При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:

  1. Доступ.
  2. Пересечение маточных связок.
  3. Мобилизация маточных труб и яичников.
  4. Мобилизация мочевого пузыря.
  5. Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
  6. Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
  7. Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
  8. Пересечение связок шейки матки.
  9. Резекция шейки матки.
  10. Гемостаз культи влагалища.
  11. Перитонизация.

Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями. Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят. В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.

Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).

С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.

После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации — не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.

После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.

Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.

Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.

Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.

Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.

Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.

Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.

Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.

Послеоперационный период могут осложнить:

  1. Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
  2. Перитонит и сепсис.
  3. Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
  4. Гематомы области шва.
  5. Дизурия.
  6. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.

Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.

Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.

ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты («Гепарин») и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.

Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:

  1. Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  2. Спаечный процесс брюшной полости.
  3. Климакс.
  4. Опущение влагалища.
  5. Образование забрюшинных лимфокист.

Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.

С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны. Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере. Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.

Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.

Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.

Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.

А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.

Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.

Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.

Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:

  1. Увеличение продолжительности жизни.
  2. Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
  3. Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
  4. Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.
  1. Невозможность иметь детей.
  2. Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  3. Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).

Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.

Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.

источник

Способ профилактики воспалительных осложнений в забрюшинных пространствах малого таза после операции вертгейма

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. После операции Вертгейма забрюшинные пространства орошают растворами антисептиков и/или антибиотиков через дренажи. Верхние концы дренажей помещают на подвздошно-поясничную мышцу. Нижние концы дренажей выводят через культю влагалища наружу. Антисептики и/или антибиотики вводят в забрюшинные пространства с двух сторон через нижние концы дренажей под давлением. В верхнем конце дренажной трубки сбоку проделывают дополнительное отверстие. Способ позволяет повысить эффективность профилактики воспалительных осложнений в забрюшинных пространствах малого таза.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкогинекологии, и может быть использовано при оперативном случае больных раком шейки и тела матки, у которых выполняется расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму.

Операция Вертгейма является довольно травматичным оперативным вмешательством, при котором помимо матки с придатками из забрюшинных пространств малого таза удаляется клетчатка с заключенными в ней лимфатическими узлами. В результате этой операции образуется обширная раневая поверхность и в забрюшинных пространствах малого таза скапливается в большом количестве раневой экссудат, что нередко является причиной таких осложнений, как воспалительные инфильтраты и даже абсцессы забрюшинных пространств таза (чаще всего в параметриях), а также лимфатические кисты, требующие длительного лечения и делающие невозможным своевременное проведение у больных послеоперационной лучевой терапии, что сказывается и на прогнозе у них. Последствия же этих осложнений угрожают здоровью и даже жизни больных — слоновость нижних конечностей в результате лимфатических кист, формирование абсцесса забрюшинного пространства с возможностью прорыва его в брюшную полость и развития перитонита, возникновение аррозионного кровотечения из магистральных сосудов малого таза [1, с. 118-119]. В связи с этим существенным является вопрос о дренировании забрюшинных областей малого таза.

Известен способ дренирования забрюшинных пространств малого таза с помощью иодоформного тампона, оставляемого в параметриях с обеих сторон, нижние концы которого выводят через культю влагалища наружу [2, с. 83]. В настоящее время эта методика не применяется ввиду ее малой эффективности [2, с. 83]. Кроме того, оставление в забрюшинных пространствах марлевых тампонов на длительное время может даже увеличить риск их инфицирования.

Известен также способ активного вакуум-дренирования забрюшинных областей малого таза, при котором в последние латеральнее подвздошных артерий вводят мягкие полиэтиленовые дренажи, которые фиксируют к боковым отделам влагалища, и через которые происходит отсасывание раневого отделяемого. После окончания операции трубки извлекают из влагалища и присоединяют к аппарату Боброва для постоянного активного дренирования забрюшинных областей в течение 2-3 суток [1, с.119].

Недостатком способа является необходимость постоянного контроля за функционированием дренажей, т.к. в некоторых случаях отверстия их закрываются присосавшимися вследствие вакуум-аспирации окружающими тканями или же забиваются сгустками крови [1, с. 120], а также громоздкость способа — использование банки для вауум-аспирации, длинных резиновых шлангов. Кроме того, больная бывает вынуждена длительное время находиться в постели без активных движений, что нередко приводит к атонии мочевого пузыря и кишечника.

Наиболее близким к предлагаемому является способ бестампонного дренирования параметриев по И.Л.Брауде, при котором влагалище со стороны операционной раны остается открытым и в послеоперационном периоде раневой экссудат спонтанно вытекает через него наружу [3, с. 416-417]. Однако в условиях радиального удаления тазовых лимфатических коллекторов, когда в углублениях забрюшинных пространств скапливается в больших количествах раневой экссудат, она также не всегда эффективна [1, с. 119].

Целью изобретения является повышение эффективности профилактики воспалительных осложнений в забрюшинных пространствах малого таза у больных раком шейки и тела матки после расширенной экстирпации матки с придатками по Вертгейму.

Указанная цель достигается тем, что в процессе операции в забрюшинные пространства с обеих сторон вводят дренажные трубки, верхние концы которых размещают в самой высокой точке операционного поля (на m. ileopsoas), а нижние выводят через культю влагалища наружу для введения через них в послеоперационном периоде под давлением растворов антисептиков и/или антибиотиков, орошающих стенки забрюшинных пространств на протяжении всего операционного поля, вымывающих раневой экссудат и свободно вытекающих через культю влагалища.

Способ осуществляют следующим образом.

До отсечения матки на боковые стенки влагалищной трубки, отступя приблизительно на 0,3-0,5 см книзу от предполагаемого уровня пересечения влагалища, накладывают две провизорные кетгутовые лигатуры (по одной с каждой стороны). Производится отсечение препарата и ушивание стенок влагалища по методу И.Л. Брауде [3, с. 416-417]. Нижние концы двух полиэтиленовых дренажей длиной 16-18 см каждый со стороны операционной раны вводят в культю влагалища настолько, чтобы верхние их концы достигали областей m. ileopsoas с каждой стороны, где они заводятся подбрюшинно на указанную мышцу, т.е. в наиболее высоко расположенные точки операционного поля. При этом с целью облегчения поступления через них в забрюшинные пространства вводимых под давлением растворов, отступя на 1 см от верхнего конца каждого дренажа, ножницами на нем производят дополнительное боковое отверстие. С помощью наложенных ранее провизорных кетгутовых лигатур дренажные трубки фиксируются к боковым стенкам влагалища так, чтобы не сузить их просвет. До перитонизации операционное поле, и особенно параметральные пространства каждой стороны, включая fossa obturatorica, омывают раствором антисептика или антибиотика, например 1% диоксидином, расходуя при этом 20-30 мл диоксидина с каждой стороны, т. е. 40-60 мл 1% раствора его на всю операцию. В последующие дни послеоперационного периода введение диоксидина производят уже через нижние концы дренажных трубок: в каждый из дренажей с помощью шприца под давлением вводят по 20-30 мл 1% раствора диоксидина. После введения диоксидина с целью предотвращения обратного тока его из дренажной трубки конец ее пережимается мягким зажимом на 3-5 минут, т.е. на то время, когда падает давление в забрюшинном пространстве в результате истечения его из влагалища. При этом происходит орошение забрюшинных пространств малого таза на протяжении всего операционного поля, поскольку диоксидин под давлением поступает в самые верхние области операционной раны — у стенок малого таза на m.ileopsoas, свободно стекает по всей поверхности параметриев, вымывая при этом раневой экссудат, заполняет их и медленно вытекает из открытого конца влагалищной трубки, при этом некоторое количество его остается в углублениях параметральных пространств, в основном в области fossa obturatoricac каждой стороны, что усиливает антимикробное действие препарата, поскольку он резорбируется тканями в течение определенного времени. После второго-третьего введения диоксидина(на 3-4 день после операции) оба дренажа удаляют за их влагалищные концы.

Читайте также:  Опасен ли цирроз печени с асцитом

Предлагаемым способом было прооперировано более 150 больных раком шейки и около 50 больных раком тела матки и ни у одной из них на наблюдалось каких-либо из указанных выше осложнений, что позволило у всех своевременно начать послеоперационную лучевую терапию. Каких-либо осложнений от введения самого диоксидина (как местных, так и общих), также не наблюдалось.

Пример 1. Больная А., история болезни N. диагноз: рак шейки матки 1б стадии. Произведена расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму с орошением забрюшинных пространств малого таза по предложенному способу. В послеоперационном периоде каких-либо осложнений, связанных с инфицированием параметриев, не наблюдалось.

Пример 2. Больная Б., история болезни N. диагноз: рак тела матки II стадии, ожирение II — III степени. Произведена расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму, при этом удалена забрюшинная клетчатка в большом количестве. Во время операции и на 2-4 дни послеоперационного периода в параметрии вводился 1% раствор диоксидина по указанному выше способу, при этом никаких осложнений со стороны параметриев не наблюдалось.

Предложенный способ в сравнении с аналогами и прототипом имеет следующие преимущества: — резко снижает частоту воспалительных процессов в параметриях и связанных с ними осложнений; — улучшает отток раневого отделяемого через влагалище путем вымывания его вводимыми через дренажи растворами; — пролонгирует антимикробное действие используемых препаратов, поскольку часть их остается в углублениях забрюшинного пространства, где и резорбируется тканями в течение определенного времени; — отпадает необходимость применения тампонов; — не требует каких-либо дополнительных приспособлений (аппарат Боброва, резиновые шланги и др.); — исключает необходимость постоянного контроля за функционированием дренажей, поскольку отток раневого отделяемого происходит через влагалище, а дренажи служат только лишь для введения через них в забрюшинные пространства растворов; — обеспечивает надежный контроль за кровотечением в последовательном периоде; — обеспечивает мобильность больной в послеоперационном периоде, что предотвращает атонию мочевого пузыря и кишечника.

Источники информации 1. Бохман Я.В. Клиника и лечение рака шейки матки. — Кишинев: Штиинца, 1976.

2. Серебров А.И. Оперативная онкогинекология. — Л.: Медицина, 1965.

3. Брауде И.Л. Оперативная гинекология. — М.: Медгиз, 1959.

Способ профилактики воспалительных осложнений в забрюшинных пространствах малого таза после операции Вертгейма, включающий обеспечение оттока раневого отделяемого через влагалище, отличающийся тем, что забрюшинные пространства орошают растворами антисептиков и/или антибиотиков через дренажи, оставляемые с обеих сторон во время операции, верхние концы которых помещают на подвздошно-поясничную мышцу, а нижние выводят через культю влагалища наружу, причем растворы антисептиков и/или антибиотиков вводят в забрюшинные пространства через нижние концы дренажей под давлением, а в верхнем конце дренажной трубки сбоку проделывают дополнительное отверстие.

источник

Операция Вертгейма показана при раке шейки матки. Данная онкопатология характерна поражением слизистой выстилки шейки матки в области перехода шеечного эпителия во влагалищный. Она предполагает удаление не только злокачественного образования, но и здоровых тканей: матки, маточных труб, яичников, верхней трети влагалища, связок и лимфоузлов.

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве самостоятельной терапии или быть частью комбинированного лечения. Если пациентке диагностирован плоскоклеточный высокодифференцированный рак на стадии T1bN0M0, то проведение операции Вертгейма позволяет устранить патологию без дополнительного назначения химио- или лучевой терапии.

Радикальная гистерэктомия показана пациенткам в следующих случаях:

  • Развитие злокачественной опухоли в матке;
  • Миома, размеры которой превышают 12 недель беременности;
  • Возникновение симптомной миомы матки;
  • Быстрое увеличение новообразования в размерах;
  • Рак шейки матки;
  • Некротические изменения узла миомы матки;
  • Развитие маточного кровотечения на фоне анемии;
  • Наличие аденомиоза 3-4 степени в анамнезе;
  • Развитие подслизистой миомы;
  • Изменение пола;
  • Возникновение хронического болевого синдрома в области малого таза;
  • Выпадение влагалища и матки;
  • Неэффективность консервативной терапии или лечебных выскабливаний при патологиях эндометрия.

Перед операцией важно пройти комплексную диагностику. Это позволит снизить риск развития осложнений во время хирургического лечения и в послеоперационный период. Обследование включает в себя следующие манипуляции:

  • Клиническое исследование крови и мочи;
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови;
  • Биохимическое исследование крови. Необходимо определить такие показатели: общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинин, глюкоза;
  • ЭКГ;
  • Мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы определить микрофлору и наличие воспаления;
  • Определение инфекций, передающихся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес-вирус, ВПЧ), посредством ПЦР;
  • Цитологическое исследование шейки матки;
  • Определение группы крови и резус-фактора, чтобы перед оперативным вмешательством подготовить не менее 1 литра крови нужной группы;
  • Кольпоскопия при наличии патологий шейки матки;
  • Диагностическое выскабливание с последующей гистологией эндометрия;
  • Рентгенография легких или флюорография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Исследование крови на ВИЧ и сифилис.

Если у пациентки выявлена миома матки большого размера или выраженный эндометриоз, то показана гормональная терапия на протяжении 3-6 месяцев перед операцией. Она направлена на стабилизацию роста узлов и прогрессирования патологии.

Важно! Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти осмотр у терапевта, стоматолога, провести санацию кариозных зубов при необходимости.

При наличии варикозного поражения вен нижних конечностей необходимо за 2-3 месяца до операции по удалению матки с придатками назначить соответствующую терапию. Однако прием антиагрегантов следует прекратить за 10-14 дней до хирургического вмешательства.

За 1 день до проведения операции следует перейти на стол №1, который предполагает употребление жидкой и протертой пищи. Вечером и утром необходимо провести очистительную клизму. В день хирургического вмешательства запрещено пить и есть.

Операцию проводят под общим наркозом, после премедикации женщину доставляют в операционную. Пациентка должна лежать горизонтально в положении Тренделенбурга. Чтобы разрезать переднюю брюшную стенку, используют срединную лапаротомию с обходом пупка справа или разрез по Черни.

Особенность операции Вертгейма заключается в проведении необходимых манипуляций в ограниченном пространстве. Поэтому хирургу нужно создать адекватный доступ к операционному полю.

После вскрытия брюшины проводят ревизию внутренних органов. Она заключается в визуальном и пальпаторном обследовании печени, сальника, желудка, желчного пузыря, лимфоузлов. При необходимости берут образцы тканей и жидкостей для проведения гистологического исследования.

Далее операция предполагает проведение ревизии органов малого таза, уточняют анатомию репродуктивных органов, особенности связочного аппарата, размеры патологического образования, локализацию метастазов, состояние лимфоузлов, крупных сосудов. На данной стадии уточняют показания к оперативному вмешательству, а в некоторых ситуациях делают вывод о неоперабельности.

Следующим этапом операции является удаление подвздошных и запирательных лимфоузлов, клетчатки. Далее хирург перевязывает маточные сосуды, иссекает парацервикальную и парауретральную клетчатку с содержащимися в ней лимфоузлами. По завершении данных манипуляций врач приступает к отсепаровке прямой кишки от задней стенки влагалища.

Завершающим этапом операции является лигирование и пересечение крестцово-маточных связок. Важно провести отсечение у самой тазовой стенки ниже подвздошной вены. Далее зажим накладывают на границе верхней и средней третей влагалища, ткани иссекаются. Хирург проводит типичную обработку и ушивание культи органа. В завершении выполняются перитонизация и ушивание передней брюшной стенки.

Удаление матки и придатков – сложное хирургическое вмешательство, поэтому нередко возникают осложнения после операции Вертгейма. В раннем послеоперационном периоде нередко развивается кровотечение. Его источником является крестцовое венозное сплетение. В таких случаях показана экстренная релапаротомия. Если во время операции хирург выявил дефект сосудов, то врач должен предпринять попытку его устранить. Если манипуляции оказались безуспешными, то кровотечение останавливают при помощи танталовой скрепки.

Важно! Наиболее опасным послеоперационным осложнением является сепсис. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

В рамках операции Вертгейма хирург удаляет лимфоузлы, что нередко приводит к возникновению забрюшинного серозоцеле. Данное осложнение невозможно предотвратить. При развитии патологии необходимо незамедлительно начать аспирационное дренирование под визуальным эхографическим контролем. Это позволяет устранить серозное отделяемое. Чтобы предотвратить развитие рецидивов рекомендуют ввести в перитонеальную кисту этанол, Повидон-иодин.

Если во время операции был поврежден мочевой пузырь, то возможно развитие мочеполовых свищей. Для устранения патологии достаточно наложить лигатурные швы, для оттока мочи в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Если повреждение вовремя не было диагностировано, то образовавшиеся свищи требуют проведения реконструктивной операции.


В отдельную группу выделяют патологии мочевыделительной системы (гидронефроз, атония или дисфункция мочевого пузыря, пиелонефрит). Данные состояния требуют незамедлительного лечения. В случае гидронефроза показана антибиотикотерапия, установка мочеточникового стента, нефроэктомия.

После операции может возникнуть парез кишечника, который приводит к снижению перистальтике, задержке отхождения газов, вздутию живота. Для предотвращения осложнения рекомендуется мягкая стимуляция кишечника с помощью эпидуральной блокады, инфузионного лечения, приема Метопрокламида.

Швы снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства. В первые сутки после удаления матки и придатков пациентки отмечают появление выраженного болевого синдрома. Поэтому назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. Специалисты рекомендуют женщинам больше двигаться, чтобы нормализовать кровоток и общее состояние. Болевой синдром может сохраняться до 10 суток

В первые сутки после оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается после общего наркоза. В данный период показано внутривенное введение антибиотиков, противовоспалительных средств. Врачи рекомендуют полный голод, в дальнейшем пациентке показана щадящая диета, которая способствует быстрому выздоровлению.

На 2-3 сутки разрешен прием детских смесей, которые обогащены витаминами, белками. На 4-5 день после операции можно употреблять протертые каши (рис, овсянка, гречка), сваренные на воде. Это поможет нормализовать перистальтику кишечника. Далее в рацион можно ввести овощи на пару, запеченные фрукты, нежирные бульоны.

В течение первой недели после операции рекомендуют отказаться от употребления свежего хлеба, жирного молока и газированных напитков.

Спустя неделю после операции рацион можно разнообразить отварным мясом и рыбой нежирных сортов, вегетарианскими супами, макаронами из твердых сортов пшеницы, кисломолочной продукцией. Следует отказаться от употребления жирных, жареных, острых, копченных блюд до полного выздоровления.

В послеоперационный период врачи назначают курс антибиотикотерапии. Это позволит предотвратить воспаление швов, инфицирование обширной раневой поверхности. Для предотвращения развития тромбоэмболии легочной артерии вследствие тромбоза вен на ногах показан прием антикоагулянтов, также рекомендуют носить компрессионные чулки.

Внимание! Рак шейки матки приводит к смертельному исходу лишь в 30% случаев. В остальных ситуациях женщинам удается вернуться к нормальной жизни.

После операции у женщин нередко возникает страх перед преждевременным старением, бесплодием, снижением либидо вследствие удаления яичников. Поэтому в послеоперационный период пациентки нуждаются в поддержке близких людей, психологической помощи.

После хирургических манипуляций запрещено заниматься сексом, плавать в бассейне, принимать ванну, сауну, поднимать тяжести на протяжении 1,5 месяцев. Это позволит предотвратить расхождение послеоперационных швов и инфицирование.

Чтобы предотвратить развитие резкого климакса, врачи назначают заместительную гормональную терапию. Если рак шейки матки был спровоцирован герпес-вирусом, то показан прием противовирусных препаратов системного действия.

Рак шейки матки – онкологический процесс, который чаще диагностируют у женщин среднего возраста. При своевременной терапии возможно полное излечение пациентки с сохранением фертильности. Однако лечение рака на поздних стадиях предполагает удаление матки и придатков.

источник

Эра радикальной хирургии и онкологической клинике началась на рубеже XIX и XX веков, причем почти одновременно в России, Западной Европе и США были выполнены первые операции подобного рода. Концепция о целесообразности удаления регионарных лимфатических узлов логически вытекает из классических исследований анатомии лимфатической системы матки.

Заслуга наиболее подробного описания, систематического применения и анализа теоретических и практических аспектов радикального хирургического лечения РШМ, бесспорно, принадлежит венскому гинекологу Wertheim (1902). В своей классической монографии, опубликованной в 1911 г., он описал 500 таких операций. Представляется отвечающим исторической справедливости называть расширенную гистерэктомию при РШМ операцией Вертгейма.

В дальнейшем предпринимались успешные попытки уточнения и детализации отдельных этапов расширенной гистерэктомии при РШМ [Meigs, 1954; Mitra, 1961]. О непрестанном стремлении к усовершенствованию операции свидетельствуют работы японских исследователей [Okabayashi, 1921; Sakamoto, 1981], предложивших приступить к выделению мочеточников, пересечению кардинальных связок и удалению регионарных лимфатических узлов только после завершения отсепаровки передней стенки прямой кишки и пересечения крестцово-маточных и крестцово-влагалищных связок.

Читайте также:  Повторный асцит при циррозе печени

На основании детального изучения анатомии и кровоснабжения связочного аппарата матки токийский гинеколог Magara (1967) описал «ультрарадикальную технику пересечения кардинальных связок». Тем не менее было бы ошибочным считать, что но этому важному вопросу уже все сказано. Введение в клиническую практику цветной лимфографии, уточнение техники удаления регионарных лимфатических узлов и связочного аппарата матки, появление таких новых серьезных осложнений, как лимфатические кисты и лимфостазы, — только самый краткий список причин, побудивших нас представить здесь описание расширенной экстирпации матки. Эта операция во многих своих важных деталях существенно отличается от описания, сделанного Wertheim (1911) и его учениками Werner и Zederl (1960).

Следует упомянуть об основных принципиальных особенностях операции. В модификации, разработанной в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, должны быть соблюдены 2 основных требования: радикальность выполнения и сведение до минимума возможных осложнений. Ассистенты должны четко представлять все этапы операции. Они обеспечивают постоянное натяжение и фиксацию в необходимом, постоянно меняющемся положении матки, мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки.

Как, пожалуй, ни при одной гинекологической операции, важная роль принадлежит строгой последовательности всех ее этапов. Операция должна проводиться только острым путем, недопустимы разминание тканей, отсепаровка мочевого пузыря и прямой кишки, а также удаление тазовой клетчатки с помощью марлевых тупферов. Помимо соблюдения правил абластики, важное значение придается принципу анатомической зональности.

Критерии радикальности операции:
1) мочевой пузырь и прямую кишку отделяют от матки острым путем. Таким образом, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату. Иными словами, не матка отделяется от мочевого пузыря и прямой кишки, а мочевой пузырь и прямая кишка — от матки;
2) одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами;
3) пересечение крестцово-маточных и, что особенно важно, кардинальных связок непосредственно у стенок таза;
4) удаление не менее 1/3 влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.

Вольной в перевязочной обрабатывают влагалище и шейку матки спиртом и спиртовым раствором йода; во влагалище вводят марлевый тампон. Мы считаем обязательным введение постоянного катетера для отведения мочи. Катетеризация мочеточников показана только в случаях, где предполагаются значительные воспалительные, спаечные или послелучевые склеротические процессы в малом тазу.

Хорошо подобранные крепкие длинные инструменты и достаточное освещение во многом способствуют четкому проведению операции. Использование ненадежных зажимов, «предательски» соскальзывающих в глубине таза, может вызвать значительное кровотечение.

При удалении лимфатических узлов хирургу предпочтительнее находиться с противоположной стороны, а при выделении мочеточников — с одноименной.

Перейдем теперь к описанию техники операции.

К операции приступаем после полной релаксации, при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки. Учитывая данные анестезиологических исследований о неблагоприятном влиянии положения Тренделенбурга на функцию внешнего дыхания и гемодинамические показатели, пользуемся только небольшим наклоном головного конца операционного стола вниз.

При выраженном ожирении предпочитаем применять поперечный разрез передней брюшной стенки с пересечением прямых мышц живота у места их сухожильного прикрепления к лону по методу Черни. Этот вид разреза создает наиболее благоприятный угол операционного поля при манипуляциях в глубине малого таза. При поперечном разрезе больная может свободно сидеть с первого дня послеоперационного периода, при этом отмечается уменьшение количества таких осложнений, как пневмония и нарезы кишечника.

В большинстве случаев все же применяется продольный срединный разрез передней брюшной стенки, который должен быть достаточно велик — от лона и на 2 поперечных пальца выше пупка, обходя его слева. Создание широкого операционного поля является непременным условием для радикального проведения операции. Это достигается помещением в нижний угол раны зеркала Фора — Дуайена и применением ранорасширителя.

Производят тщательную ревизию органов брюшной полости и таза. При обнаружении асцита жидкость отправляют для срочного цитологического исследования. Осматривают париетальную брюшину, печень, желчный пузырь, желудок и большой сальник. Важное значение имеет пальпация почек, в связи с возможностью развития гидронефроза вследствие сдавления мочеточников инфильтратами в параметриях, а также метастазами в подвздошных или поясничных лимфатических узлах. Кроме того, следует считаться с аномалиями развития или положения почек и мочеточников.

Тело матки выводят в рану, на ее края накладывают длинные прямые зажимы Кохера, в которые попадают истмическая часть маточных труб, мезосальпинкс, круглые связки и собственные связки яичников. Эти зажимы являются не только хорошими держалками, но и избавляют от наложения контрклемм при пересечении круглых и воронко-тазовых связок.

После отодвигания кишечных петель в верхние отделы брюшной полости представляется возможным провести тщательную пальпацию поясничных (парааортальных и паракавальных) лимфатических узлов. Производят тщательный осмотр и пальпацию тазовых органов, обращая особое внимание на состояние матки, придатков, мочевого пузыря, прямой кишки, брюшины, покрывающей широкую маточную связку, кардинальные и крестцово-маточные связки, с одновременным уточнением хода мочеточников.

При воспалительных процессах в придатках матки последние чаще всего припаяны к брюшине, покрывающей задний листок широкой маточной связки и дугласово пространство. Их отделение должно проводиться бережно, острым путем, без повреждения брюшины, так как это может затруднить дальнейший ход операции. После перемещения тела матки влево пальпируют правый параметрий и стенки таза; те же манипуляции производят и с противоположной стороны.

В случае если при ревизии обнаруживают увеличенные лимфатические узлы, ограниченные в подвижности, операцию следует начать с широкого раскрытия брюшины над магистральными сосудами таза на стороне поражения. Если метастазы в подвздошных, а тем более в поясничных лимфатических узлах фиксированы к сосудам вследствие вторичной инфильтрации тканей (экстракапсулярный рост) и удалить их невозможно, то дальнейшее продолжение операции неоправданно.

Рекомендуется следующая техника: из «окна», образовавшегося после пересечения круглой связки, раздвигая бранши длинных тупоконечных ножниц, широко раскрывают забрюшинное пространство между передним и задним листками широкой маточной связки. После уточнения хода мочеточников представляется возможным без риска их повреждения пересечь и перевязать воронко-тазовые связки.

Лигатуры с круглых и воронко-тазовых связок не срезают, а прикрепляют к легким зажимам. В некоторых случаях (молодой возраст, преклинические и начальные формы рака, не требующие послеоперационного облучения) яичники могут быть оставлены. Это допустимо в связи с исключительной редкостью метастазирования РШМ (Т1 и Т2) в яичники (не более 1-2%) у больных, которым при операции овариэктомии не производилась.

Ассистенты растягивают в сторону культи круглых связок, между которыми рассекается пузырно-маточная складка брюшины, отступя на 1,5—2 см выше линии мочевого пузыря (с тем, чтобы облегчить последующую перитонизацию). Короткими движениями сомкнутых ножниц производят опускание мочевого пузыря строго по центру — до переднего свода влагалища. Пузырно-маточную складку брюшины прошивают кетгутовым швом и фиксируют к зеркалу Фора — Дуайена до удаления препарата.

источник

Девочки. У меня ощущение, что я всех завела. 1б 2б 3б =Все ***. Мы живем в России? А Наша Мать? Локтями толкаться?Сколько можно? Мочевой=это косяк хирургов.У меня все -ок! Герцена? Каширка? ХЗ? Везде живут люди. Как- не важно. Всем-здоровья. Такие святые дни.

Девочки. У меня ощущение, что я всех завела. 1б 2б 3б =Все ***. Мы живем в России? А Наша Мать? Локтями толкаться?Сколько можно? Мочевой=это косяк хирургов.У меня все -ок! Герцена? Каширка? ХЗ? Везде живут люди. Как- не важно. Всем-здоровья. Такие святые дни.

[У меня была стадия 1б1. Сначала сделали органосберегающую операцию (удалили шейку), но гистология подтвердилась, т.е. как была 1б1 так и осталась (думали, что стадия окажется все-таки поменьше — 1а). Удалили мне все в итоге, ещё и лучевая была. Насколько я знаю, при 1б удаляют все. Но я об этом нисколько не жалею, для меня самое главное сейчас — это жизнь.
А где вы оперировались? В целом я готова и к такому исходу, главное придатки пусть оставят. Мне сказали сказали, что вероятность 70% органосохранной операции по результатам мрт и узи, но как говорится резекция покажет.
Каково это лучевая? ВАм делали брахетерапию?

Натали, моя ситуаци вроде похожа на вашу. Врачи пока ничего не гворят что мне ждать. Сколько восстанавливались после операции? были ли осложнения? Когда можно выходить на работу,заниматься сексом, можно ли сочетать лучевую терапию и походы в офис. Просто не знаю к чему готовить начальство свою вторую половину, да и самой. Врачи ничего не говорят пока, а неизвестность очень мучает меня.

Натали, моя ситуаци вроде похожа на вашу. Врачи пока ничего не гворят что мне ждать. Сколько восстанавливались после операции? были ли осложнения? Когда можно выходить на работу,заниматься сексом, можно ли сочетать лучевую терапию и походы в офис. Просто не знаю к чему готовить начальство свою вторую половину, да и самой. Врачи ничего не говорят пока, а неизвестность очень мучает меня.

Натали, моя ситуаци вроде похожа на вашу. Врачи пока ничего не гворят что мне ждать. Сколько восстанавливались после операции? были ли осложнения? Когда можно выходить на работу,заниматься сексом, можно ли сочетать лучевую терапию и походы в офис. Просто не знаю к чему готовить начальство свою вторую половину, да и самой. Врачи ничего не говорят пока, а неизвестность очень мучает меня.

девочки, помогите расшифровать — T2ANOMOG3. Это мне продиктовала мама из диагноза.

девочки, помогите расшифровать — T2ANOMOG3. Это мне продиктовала мама из диагноза.

Натали спасибо. А то я уже перепугалась когда увидела цифру 3. успокою маму. а то она и так вся испереживалась, осложнение после оперции, шов не заживает и сочится, будут делать опять чистку ((( на лучевую пока нельзя. надеюсь это не сильно плохо, что лучевая затягивается. я так понимаю всю бяку ей уже удалили. лучевая для профилактики больше будет?

Натали спасибо. А то я уже перепугалась когда увидела цифру 3. успокою маму. а то она и так вся испереживалась, осложнение после оперции, шов не заживает и сочится, будут делать опять чистку ((( на лучевую пока нельзя. надеюсь это не сильно плохо, что лучевая затягивается. я так понимаю всю бяку ей уже удалили. лучевая для профилактики больше будет?

а что такое укладки? мама говорит будут какие то пушки ))) и разряды. но что такое то и другое мы не знаем.

а что такое укладки? мама говорит будут какие то пушки ))) и разряды. но что такое то и другое мы не знаем.

Спасибо Натали. Боль потерпеть можно, если это надо для ЖИЗНИ. Дай Бог, чтоб все было хорошо!

Спасибо Натали. Боль потерпеть можно, если это надо для ЖИЗНИ. Дай Бог, чтоб все было хорошо!

Я думаю, что все по разному переносят операцию + облучение. Я месяц в болнице лежала, дренажи не снимали, там же облучение начала проходить. Потом еще месяц ездила через день из дома на облучение. Чувствовала себя при этом нормально, но в офисе не смогла бы сидеть весь день. Сексом можно заниматься было сразу после окончания лучевой, сначала использовали смазку, потом уже без нее. Помню, что долго еще после мучали отеки ног, да и шов побаливал, честно скажу, что работать смогла бы полноценно только через полгода после операции.
Ваш текст Ирина, а что вы делали, что бы ноги не отекали? Отекали обе ноги или только одна? И каким был отек по величине? Вам врачи говорили, что это пройдет? Мне, например, говорят, что это навсегда. хотя послеОП и ЛТ прошло только тр месяца. Извините за количество вопросов, но очень хочется знать.

Я тоже из Омска. Делали ОП 6 месяцев назад, потом облучение. Скажите а в отделении лучевой терапии ремонт закончили? Его начали ещё летом.

Девченки, привет, получила данные биопсии или гистоголии не знаю как правильно назвать, вообщем вот: Частицы ткани эндорцервикса с воспалением,эндомермизацией, с дисплазией 3 степени, изменениямиCa ti su tu в многослойном эпителии, множественными частками стромальной инфазии. И че делать? врач сказал только операция по удалению шейки и матки. может кто что подскажет.

Люсика вы в Москве?? Мне бы ваш диагноз. при ин ситу вообще конизацию делают и выскабливание, максимум шейку матки удалят без лимфоузлов. Делайте УЗИ и МРТ малого таза и с этим уже к доктору, будет точнее. Только говорите что хотите органосхранную операцию. Если вам менее 40, и вдруг вы еще детей хотите. Только по одной гистологии говорить об объеме операции непрофессионально. Я тут вместе с врачами консилиумы будем собирать, как бы мне побольше всего внутри оставить. Не торопитесь пожалуйста и пойдите еще к другим докторам.

Обе операции мне делали в ГКБ ╧ 57. Я живу в Москве. В Герцена я тоже была, только на консультации. Там мне сказали тоже самое, что и в 57 больнице, а именно, что сначала можно сделать ампутацию шейки, далее по гистологии. У вас всё должна решить операция (ампутация шейки), все зависит от того, какая гистология придёт. У меня пришла 1б, поэтому пришлось делать радикальную операцию. Может у вас 1а окажется, тогда ограничитесь «малой кровью». Эта операция совсем не страшная, я имею в виду ампутацию шейки и длиться около 1 часа. На следующий день уже можно вставать, ходить. Что касается лучевой, то её можно совмещать с работой. А может так случится, что вам её и не назначат. Не отчаивайтесь, держитесь за жизнь, даже если придётся делать радикальную операцию. Дети — это ещё не самое главное. Наконец можно усыновить ребёнка из дет. дома. Выздоравливайте.
Ваш текст
Я готова ко всему, но отделаться хочу малой кровью.Сегодня была у врача не хирурга, а онкогинеколога в Герцена. Сказала операция идет от полутора часов, делает ее целая бригада. Лимфаузлам 2-м штукам, точно копец, их при такой опухали тож удаляют. Влагалище тоже пострадает, ну в любом случае, большая раневая поверхность не менее 2-х недель в стационаре. Если мне повезет будет вагинальный вариант ОП. На консилиуме обсудим.
Вопросы волнуют уже эстетического порядка, шов на что похож? большой? Ноги сильно отекают, в юбке теперь нельзя ходить? Мышцы за время терапии атрофируются или как? Спасибо за ответы.

Читайте также:  Если откачать асцит срок жизни

источник

Расширенная экстирпация матки с лимфодиссекцией (операция Вертгейма) (удаление матки с придатками и лимфоузлами и лимфатическими сосудами)

© Авторы статьи: Аверина Анна Александровна , Анистратенко Сергей Иванович , Еременко Максим Александрович Онкоцентр «Добрый прогноз»

Одним из распространенных методов хирургического лечения рака тела и шейки матки является расширенная экстирпация матки или операция Вертгейма. В ходе данного оперативного вмешательства полностью удаляется матка, ее придатки, верхняя треть влагалища, окружающая матку клетчатка и регионарные лимфатические узлы. В большинстве случаев операция проводится лапаротомно, но допускается и лапароскопический способ доступа. Впервые операция стала использоваться при лечении инвазивного рака шейки матки австрийским гинекологом Вертгеймом в начале прошлого века [1].

Показаниями к проведению операции являются:

  • инвазивный рак шейки матки;
  • рак тела и шейки матки 1А-2В стадий;
  • высокая вероятность метастатического поражения регионарных лимфоузлов.

Сложность выполнения данного вида оперативного вмешательства обусловлена необходимостью удаления лимфатических узлов, тесно связанных с расположенными в тазу магистральными сосудами. Также в ходе операции затрагиваются важные органы выделительной системы [2].

Расширенная экстирпация матки с придатками противопоказана в следующих случаях:

  • 3 и 4 стадии онкозаболевания;
  • тяжелые сердечно-сосудистые и легочные патологии;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • воспаление яичников [3].

Операция по Вертгейму входит в число наиболее сложных, трудоемких и продолжительных гинекологических хирургических вмешательств, сопряженных с высокой вероятностью возникновения операционных и послеоперационных осложнений [4].

В ходе вмешательства возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, мочевого пузыря или прямой кишки.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям относятся:

  • инфицирование раны;
  • мочеполовые свищи;
  • кровотечение;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • тромбоз вен.
  1. Papp Z, Csapó Z, Mayer A, Hupuczi P / Wertheim-operation: 5-year survival of 501 consective patients with cervical cancer // Orvosi Hetilap [01 Mar 2006, 147(12):537-545] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16696377
  2. M. Thiery / Ernst Wertheim (1864-1920) and the operation of Wertheim // Gynecological Surgery.- November 2008.- Volume 5, Issue 4.- pp. 333-334. https://doi.org/10.1007/s10397-008-0435-5
  3. https://emedicine.medscape.com/article/270723-overview
  4. F Marin, M Pleşca, CI Bordea, SC Voinea, I Burlănescu, E Ichim, CG Jianu, RR Nicolăescu, MP Teodosie, K Maher and A Blidaru / Postoperative surgical complications of lymphadenohysterocolpectomy // J Med Life. 2014 Mar 15; 7(1): 60–66 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653760

Проведение операции Вертгейма в Онкоцентре «Добрый прогноз»

В нашем Онкоцентре пациенткам предлагаются:

  • консультации и лечение квалифицированными гинекологами, онкологами и хирургами;
  • точная диагностика за 1-2 дня;
  • использование современных европейских методик;
  • опытный и внимательный медицинский персонал;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • позитивная психологическая атмосфера;
  • оплата по системе «все включено» (в стоимость входят пребывание в стационаре, операция, наркоз, медикаменты, ведение в послеоперационный период, питание, бесплатные консультации на протяжении 1 месяца после операции).

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

источник

Операция Вертгейма – это вмешательство, которое проводится в случае наличия онкопатологии шейки матки. Это заболевание характеризуется тем, что поражается слизистая оболочка шейки матки в том месте, где эпителий шеечный переходит в эпителий влагалища. Операция подразумевает избавление не только от самой патологии, но и здоровых органов женской половой системы, к которой относят:

  • маточные трубы;
  • яичники;
  • саму матку;
  • связки и лимфатические узлы;
  • верхнюю треть влагалища.

Операцию Вертгейма используют как самостоятельное лечение, так и в комплексной терапии. Когда женщине провели все необходимые исследования и поставили диагноз «плоскоклеточный высокодифференцированный рак», то данное оперативное вмешательство поможет избавиться от него, при этом лучевая и химио-терапия не применяется.

Радикальное удаление матки рекомендовано пациентам в таком случае:

  • наличие в матке онкологического новообразования;
  • миома, имеющая размеры как при беременности на 12 неделе;
  • симптомная миома матки;
  • активный рост опухоли;
  • рак, который затронул шейку матки;
  • появление кровотечения из матки при сопутствующей анемии;
  • изменение пола пациентки;
  • при наличии постоянной боли в малом тазу;
  • в случае выпадения матки и влагалища;
  • если в предыдущий раз выскабливание не принесло должного результата.

Перед оперативным вмешательством важно пациентке провести комплексное исследование, которое даст возможность уменьшить риск осложнений. В список диагностических мероприятий можно включить следующее:

  • анализ мочи и крови на основные клинические показатели;
  • коагулограмма для определения насколько кровь быстро сворачивается;
  • биохимия крови;
  • эхокардиограмма;
  • мазки, которые берут из половых органов для определения микрофлоры и исключения воспалительного процесса;
  • определение патологий, которые передаются половым путем;
  • для подготовки крови для переливания в случае необходимости определяют группу крови пациента и резус-фактор;
  • цитология;
  • если есть подозрение на заболевание шейки матки, то рекомендуется провести кольпоскопию;
  • выскабливание, после которого происходит гистология эндометрия;
  • рентген;
  • ультразвук;
  • анализ крови на исключение ВИЧ и сифилиса.

Если при обследовании у женщины найдена миома значительных объемов или эндометриоз в активной форме, то в ближайший период от 3 до 6 месяцев она обязана пройти лечение с использованием гормональных лекарственных средств. Это поможет стабилизировать и приостановить рост узлов.

Стоит отметить, что перед проведением оперативного вмешательства необходимо посетить таких докторов:

В случае наличия варикозной болезни пациентке рекомендуется пройти специальное лечение и только после этого приступать к удалению придатков и матки. Важно знать, что лекарственные средства группы антиагреганты необходимо перестать принимать за 1-2 недели до назначенной даты проведения операции.

Накануне процедуры врач назначает диету №1, согласно которой нужно кушать только жидкую и протертую еду. Также младший медицинский персонал делает пациентке клизму, которая предназначена для очищения кишечника. Непосредственно в день проведения операции кушать и пить строго запрещено.

Как и все медицинские процедуры, данная операция Вертгейма имеет определенные ограничения. К ним можно отнести:

  • раковое состояние, которое не подлежит операции;
  • возраст пациентки, когда она еще хочет иметь собственных детей;
  • аллергия на наркоз;
  • проблемы со свертыванием крови;
  • наличие метастаз, которые находятся отдаленно (в этом случае оперативное вмешательство не эффективно);
  • опухоль имеет большие размеры;
  • новообразование разрослось и затронуло стенку таза, и сосуды, которые находятся рядом;
  • параллельно с основной патологией развиваются несколько сопутствующих;
    пациентка находится в пожилом возрасте.

Врачи отмечают, что есть и другие запреты. Именно для того, чтобы их определить и важно проводить исследования и подготовку. Это поможет минимизировать осложнения при проведении оперативного вмешательства и после него.

Данную процедуру можно проводить как отдельное вмешательство, так и в комплексе с другими мероприятиями, такими как:

Чаще всего комбинированное лечение используется в случае наличия заболевания, протекающего во второй стадии. Исключением стает плоскоклеточный рак, поскольку данная патология лечиться с помощью только оперативного вмешательства.

Процедура выполняется с использованием общего наркоза и после проведения премедикации пациентка перевозится непосредственно в операционную и ложиться в горизонтальное положение. Для разрезания передней брюшной стенки используют разрез по Черни. Основная особенность операции Вертгейма — это ее исполнение в небольшом пространстве. По этой причине хирург обязан обеспечить себе хороший доступ к нужному месту.

После того как брюшина будет вскрыта, врач проводит осмотр органов, которые находятся внутри брюшной полости. Он осматривает визуально и ощупывает:

Если возникает необходимость или подозрение, то может быть произведен забор образцов тканей для дальнейшего гистологического исследования.

После этого хирург переходит к органам, расположенным в малом тазу, и осматривает их, при этом уточняется правильность их строения, размеры новообразований, наличие метастаз. В этот период доктор определяется в необходимости проведения дальнейшего оперативного вмешательства или делает вывод о его бесполезности.

Следующий этап — это иссечение лимфоузлов и клетчатки. После этого хирург производит перевязку маточных сосудов и парауретральной клетчатки. После завершения процедуры доктор отделяет прямую кишку от задней стенки влагалища.
В завершении оперативного вмешательства происходит лигирование крестцово-маточных связок и их пересечение. После этого доктор обрабатывает и ушивает культю и переднюю брюшную стенку.

Процесс удаления матки и ее придатков является сложным хирургическим вмешательством. По этой причине различные осложнения после операции Вертгейма это не редкость. В первое время возможно формирование кровотечения, при котором необходимо провести экстренную релапаротомию.

В случае обнаружения дефекта сосудов доктор делает все возможное для устранения ситуации. Если кровотечение не останавливается, то применяют танталовую скрепку.
Самое важное осложнение после операции — это сепсис, при котором пациентке должна быть оказана неотложная помощь.

В ходе проведения операции Вертгейма удаляются также лимфоузлы, что очень часто провоцирует формирование такой патологии как забрюшинное серозоцеле. Стоит отметить, что такую аномалию полностью предупредить возможности не предоставляется. Сразу после ее обнаружения доктор обязан провести аспирационное дренирование с использованием эхографического контроля. Для предотвращения развития рецидива рекомендуется в полость кисты ввести этанол или повидон-йод (Бетадин).

Бывают ситуации, когда в ходе оперативного вмешательства повреждается мочевой пузырь. Для избавления от этого достаточно накладывать лигатурный шов, а для оттока мочи ввести катетер Фолея. Если вовремя не обнаружить патологию, то формируются свищи и реконструктивную операцию не избежать.

Отдельную группу составляют пациенты с наличием:

  • гидронефроза;
  • атонии мочевого пузыря или его дисфункции;
  • пиелонефрита.

Они требуют незамедлительных терапевтических мероприятий с применением антибиотиков, установки мочеточникового стента или даже нефроэктомии.
В отдельных случаях может развиваться парез кишечника, в результате чего снижается перистальтика, задерживаются газы, вздувается живот. Для того чтобы это не происходило необходимо мягко стимулировать кишечник с помощью разных процедур и лекарственных средств.

Уже через 10 дней после проведения операции хирург снимает швы. В первые дни после удаления пациентка жалуется на сильную боль, которая может не прекращаться до недели. По этой причине ей назначаются анальгетики наркотического и ненаркотического ряда. Доктора рекомендуют женщинам не сидеть на месте, а больше двигаться. Это поможет привести в норму кровоток и общее самочувствие.

Также после операции в первый день пациентка отходит от общего наркоза и принимает противовоспалительные препараты и антибиотики. В это время прием пищи запрещен, а на следующие сутки разрешено минимальное питание, что поможет быстрее выздороветь.

Уже через 2 или 3 дня можно использовать детские смеси для питания, поскольку в их составе находится достаточное количество витаминов и белков. Еще через несколько дней разрешается добавить в рацион каши из риса, овсянки или гречки сваренные на воде и протертые. Данное питание способствует нормализации перистальтики кишечника. После этого пациентка может кушать овощи, приготовленные на пару, фрукты (только запеченные), бульоны на основе нежирного мяса. В первые 7 суток запрещено использовать в рационе хлеб (свежий), жирное молоко и напитки с газом.
Также запрещены жирные продукты, жаренные, острые и копченные.

После хирургического вмешательства доктор рекомендует прием антибиотиков, что позволит предотвратить развитие воспалительного процесса и инфекции в раневой поверхности. Для того чтобы не образовалась тромбоэмболия легочной артерии по причине тромбоза вен нижних конечностей, то важно принимать антикоагулянты и носить компрессионные чулки.

Обратите внимание, что рак шейки матки — это смертельный приговор только в 30 случаях из 100. Остальные 70 женщин после специального лечения возвращаются к нормальной жизни.

Некоторые пациентки боятся после операции преждевременно постареть, получить бесплодие или сниженное либидо, которое возникает вследствие резекции яичников. По этой причине в период после удаления женщина ищет поддержки у родственников и близких людей. Часто приходится обращаться за помощью к психологу. После оперативного вмешательства запрещено следующее:

  • интимные отношения;
  • плаванье в бассейне или водоеме;
  • пребывание в сауне;
  • поднятие тяжестей.

Исключение вышеперечисленного способствует предотвращению расхождения послеоперационных швов и их инфицирование.

Для того чтобы не развивался резкий климакс женщине рекомендуется принимать препараты гормонозаместительной терапии. Если онкопатология спровоцирована наличием вируса герпеса, то ко всему основному лечению добавляют противовирусные препараты.

В большинстве случаев рак шейки матки обнаруживают у представительниц прекрасной половины населения, находящихся в среднем возрасте. Если вовремя начать лечение, то возможно полностью вылечиться и сохранить фертильность, но если медлить, то без удаления матки и придатков просто не обойтись.

источник