Меню Рубрики

Что делают при асците плода

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.), дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.

Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей. Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

источник

Наличие свободной жидкости в брюшной полости у плода на языке медиков называется асцитом. Это признак многих патологий, но при этом он не является приговором для ребенка. Прогноз заболевания зависит от многих сопутствующих факторов и причин накопления жидкости.

  • В одном случае из 3000 причиной могут быть неиммунные нарушения.
  • В 40% случаев выявляются нарушения работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, структурные изменения сердца и т.д.), у новорожденного просматриваются признаки сердечной недостаточности.
  • В 10 — 15% случаев причиной являются генетические заболевания.
  • В 10% случаев асцит сопровождает гематологические нарушения — анемию, гемолитическую болезнь плода.
  • Асцит — признак врожденных аномалий.
  • Причиной асцита могут быть внутриутробное кровотечение, инфекции типа парвовируса В19 и др.
  • К асциту приводит перитонит, вызванный перфорацией ЖКТ при структурных изменениях типа диафрагмальной грыжи, атрезии кишки, завороте кишки и т.д.
  • Неструктурные изменения — врожденный нефротический синдром, цирроз печени, холестаз, обструкция ЖКТ — могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.
  • Опухоли. Наиболее часто асцит сопутствует тератоме и нейробластоме.
  • Нарушение сосудистой системы плаценты.
  • Нарушения обмена веществ генетического характера.
  • Иммунные нарушения и др.
Читайте также:  Если откачать асцит срок жизни

В ряде случаев при плановом обследовании определяется изолированный асцит плода, т.е. эхо-признаки каких-либо заболеваний, нарушений и патологий отсутствуют, а имеются лишь признаки скопления жидкости в перитонеальной полости ребенка. Жидкость может образоваться сама по себе или быть признаком водянки неиммунного генеза. Водянка плода также характеризуется подкожным отеком, плевральным выпотом, увеличением толщины плаценты на более чем на 6 см, многоводием и гидроцеле. Могут присутствовать и другие структурные аномалии, поэтому рекомендуется провести тщательное обследование всех внутренних органов плода. Неиммунная водянка может быть признаком хромосомных аномалий, хотя при изолированном асците они диагностируются редко.

Течение и прогноз заболевания зависят от причин, которые вызвали накопление жидкости в брюшной полости. Если это идиопатический, т. е. изолированный, асцит, то в большинстве случаев прогноз благоприятен. В 50% случаев наблюдается его самостоятельное исчезновение. Если обследовании плода не выявило оснований для прерывания беременности ввиду тяжелых патологий плода, несовместимых с жизнью, беременность следует пролонгировать, осуществляя динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка. Эхография плода должна включать допплерометрическую оценку кровотока. Если данное обследование показывает нормальные значения, в большинстве случаев прогноз для плода благоприятен.

В случае нарастания асцита некоторые специалисты рекомендуют выполнить пункцию в лечебных целях и только в том случае, если положение усугубляется на поздних сроках беременности. Цель пункции — предотвратить осложнение родовой деятельности и риск возникновения респираторного дистресса у новорожденного.

Чтобы понять, что нужно делать дальше, вам необходимо определить точные причины, вызвавшие асцит. Проконсультируйтесь с врачом-генетиком и сдайте соответствующие анализы. Необходимо тщательно обследовать внутренние органы плода для исключения тяжелых патологий. Определите с вашим акушером-гинекологом график УЗИ-исследований и необходимость регулярного обследования кровотока с помощью допплера.

источник

. или: Брюшинная водянка, водянка брюшной полости

Врач хирург поможет при лечении заболевания

  • Лапароцентез (абдоминальный парацентез). Под местным обезболиванием брюшная стенка прокалывается специальным инструментом (троакаром), и жидкость выводится наружу. Для уточнения диагноза заболевания, вызвавшего асцит, жидкость из брюшной полости отправляют на исследование, где определяют:
    • количество лейкоцитов (воспалительных клеток крови);
    • число нейтрофилов (клетки, являющиеся разновидностью лейкоцитов);
    • концентрацию общего белка крови и альбумина (разновидность белка крови);
    • бактериальный посев (обнаружение роста микроорганизмов) в асцитической жидкости (полученной при лапароцентезе) для выявления инфицированности, исследование под микроскопом;
    • наличие туберкулезного возбудителя (при подозрении на туберкулез брюшины);
    • уровень глюкозы (сахара) и ряда ферментов (лактатдегидрогеназы, амилазы);
    • наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование).

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

  • Лечение основного заболевания. Если оно является хроническим, то его необходимо привести в состояние длительной ремиссии (стабильного улучшения). В этом случае риск возникновения или рецидива (повторного появления) асцита значительно снизится.
  • Диета (употребление пищи, богатой белками, снижение потребления соли).
  • Прием мочегонных препаратов.
  • Антибиотикотерапия.
  • Процедура лапароцентеза. Под местным обезболиванием брюшная стенка прокалывается специальным инструментом – троакаром, и жидкость выводится наружу. Этот метод необходимо применять вместе с медикаментозным лечением, так как велика вероятность повторного накопления жидкости.
  • Хирургическое лечение основного заболевания (например, при некоторых формах портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышенным давлением в воротной вене — венозном сосуде, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Заболевание сопровождается нарушением функций печени, таких как участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ) возможно проведение сосудистых операций для улучшения кровотока по воротной вене).
  • Присоединение инфекции с развитием асцит-перитонита (воспаления брюшины – наружной оболочки органов брюшной полости).
  • Развитие дыхательной недостаточности (затруднение дыхания и хроническая нехватка кислорода из-за подъема диафрагмы жидкостью и уменьшения объема грудной полости).
  • Нарушения функции органов брюшной полости (из-за сдавления органов большим объемом жидкости с нарушением питания и кровоснабжения).
  • Возникновение осложнений при лапароцентезе (кровотечение, повреждение органов брюшной полости троакаром (острый конец троакара при неправильном проведении процедуры может повредить стенку желудка или кишечника), образование спаек при частом проведении лапароцентеза с затруднением последующих манипуляций).

Асцит является признаком неправильного или несвоевременно начатого лечения, вызвавшего его заболевания.

Если не принять меры, болезнь будет прогрессировать. Поэтому при подозрении на асцит необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

  • Своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития асцита (гепатита, цирроза, портальной гипертензии — заболевания, связанного с повышенным давлением в воротной вене — венозном сосуде, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Заболевание сопровождается нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)).
  • Соблюдение диеты. Необходимо ограничивать потребление жидкости, особенно бесполезной, не утоляющей жажду (газированные напитки, кофе).
  • Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При появлении подозрения на скопление жидкости в брюшной полости необходимо срочно обратиться к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

источник

При установлении диагноза кистозной гигромы в пренатальном периоде во всех случаях рекомендуется проводить определение кариотипа плода. Данные, полученные при эхографическом обследовании в динамике с целью оценки характера роста опухоли и мониторинга развития водянки, способствуют определению оптимальной тактики ведения беременности и бывают полезны при консультировании будущих родителей.

У плодов с сопутствующей водянкой шанс на выживание невысок, и в таких случаях рекомендуется консервативный подход. До наступления периода жизнеспособности плода следует предлагать прерывание беременности.

Если у плода обнаружена небольшая изолированная гигрома, не требуется изменения стандартной акушерской тактики ведения беременности. При опухолях больших размеров целесообразно родоразрешать путем операции кесарева сечения.

Эхографическое обследование в пренатальном периоде позволяет выявлять различные аномалии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода. В данной главе рассматриваются эхографические признаки нарушений состояния желудочно-кишечной системы, которые могут быть выявлены антенатально. Особое внимание уделяется вопросам возможных диагностических ошибок, которые связаны с неправильной интерпретацией обнаруживаемых нормальных функциональных изменений и анатомических вариантов, которые ложно расцениваются как патологические.

Плановое зхографическое акушерское обследование часто выявляет признаки тех или иных нарушений состояния желудочно-кишечной системы у плода. Такая патология может быть заподозрена, если обнаруживаются различные отклонения или отсутствует возможность визуализировать нормальные анатомические структуры. Таким образом, исследователя должно особенно настораживать наличие многоводия, асцита у плода, большого количества наполненных жидкостью структур или кальцинатов в его брюшной полости, а также отсутствие отражения от наполненного жидкостью желудка.

Хотя многоводие может быть признаком явлений обструкции ЖКТ, увеличение объема амниотической жидкости происходит при различных патологических состояниях и часто является неспецифическим признаком с неопределяемой этиологией. В целом слегка увеличенный объем амниотической жидкости при беременности одним плодом в 20% случаев является следствием наличия патологии у матери (например, при сахарном диабете или иммуноконфликтных состояниях), еще в 20% — патологией со стороны плода и в 60% имеет идиопатические причины.

Частота выявления пороков развития плода тем не менее увеличивается при нарастании выраженности многоводия. При массивном многоводии вероятность их наличия составляет 75% или более. Пороки ЖКТ чаще всего вызывают увеличение объема околоплодных вод и являются причиной приблизительно одной трети таких состояний при одноплодной беременности. Многоводие развивается в связи с явлениями обструкции ЖКТ, когда не происходит реабсорбции амниотической жидкости при глотании плода и она, оставаясь в амниотической полости, начинает в ней аккумулироваться. Многоводие чаще всего встречается при обструкции верхних отделов ЖКТ по сравнению с нижними.

Так же, как и многоводие, асцит у плода может сочетаться с аномалиями его ЖКТ, но является неспецифическим признаком. Асцит возникает при иммунной и неиммунной водянке, внутриутробной инфекции, обструкциях различных отделов ЖКТ или мочевыводящего тракта, осложненных перфорациями, опухолях брюшной полости, и, редко, при спонтанной перфорации желчного протока или хилоперитонеуме.

Выраженный асцит у плода достаточно легко диагностировать при помощи эхографии, но при подозрении на незначительное увеличение объема интраперитонеальной жидкости, необходимо дифференцировать это состояние с так называемым псевдоасцитом.

источник

Асцитом называют патологическое состояние, при котором выпотная жидкость скапливается вне какого-либо органа. Скопление жидкости приводит к сдавливанию органов и нарушению кровообращения, что в свою очередь приводит к серьёзным заболеваниям и даже смерти.

Асцит развивается на фоне воспалительных и невоспалительных процессов, происходящих в брюшной полости и в соседствующих с ней органах. Во всех случаях, независимо от причины и локализации, происходит выпотевание жидкости из кровяного русла в брюшную полость.

У беременных асцит может развиваться по следующим причинам:

неправильная работа печени, закупорка (тромбоз) воротной вены, сдавливание ствола воротной вены, сердечная недостаточность, патологическое поражение брюшины, алиментарная дистрофия.

Чаще всего асцит является следствием хронической печёночной, сердечной или почечной недостаточности. В норме при беременности происходит снижение уровня эстрогена и увеличение уровня прогестерона. Если асцит протекает на фоне печёночной недостаточности, то уровень эстрогенов остается без изменений, что негативно влияет на процесс зачатия и вынашивания плода.

Если у беременной наблюдается сердечный асцит, то вынашивание плода на протяжении 9 месяцев будет для неё весьма затруднительным. При асците наблюдается ухудшение сократительной способности сердца и его компенсаторных возможностей. В таком состоянии естественные роды становятся сложной задачей, поэтому беременных с сердечным асцитом готовят к кесареву сечению.

Почечный асцит отличается тем, что при нём в организме скапливается большое количество азота и мочевины. Такой состав губителен для центральной нервной системы беременной и плода.

Небольшое количество жидкости в брюшной полости не вызывает специфических симптомов. В некоторых случаях наблюдаются лишь проявления основного заболевания органов брюшной полости. Чем больше жидкости выпотевает в брюшную полость, тем быстрее начинает прогрессировать заболевание, что приводит к возникновению у беременных следующих симптомов:

увеличения размера живота; флюктуации (колебания жидкости за брюшной стенкой); затруднённого дыхания; проблем с пищеварением; затрудненного мочеиспускания; отёков на ногах.

В некоторых случаях в период беременности асцит может проявляться в виде следующих признаков:

деформация пупка, выпадение пупка, стрии (растяжки) на животе, расхождение мышц живота (диастаз).

В любом случае асцит при беременности очень опасен, так как скопившаяся жидкость препятствует нормальному развитию плода.

Диагностировать асцит на поздних сроках беременности можно только тогда, когда уровень количества жидкости достигнет 1 литра. При этом живот беременной сильно отвисает, а пупок может слегка выпячиваться. В горизонтальном положении живот как бы растекается. Этот признак называют «лягушачьим животом». При сильном сдавливании воротной вены можно увидеть большие и набухшие вены, которые, извиваясь, образуют характерную фигуру – «голову Медузы».

Помимо клинического осмотра, диагностика асцита у беременных включает:

перкуссию с целью определения границ скопившейся жидкости; рентген, который позволяет определить высоту стояния диафрагмы; лабораторное исследование асцитической жидкости; ультразвуковое исследование.

В процессе диагностики важно определить орган, поражение которого стало причиной скопления выпотевшей жидкости. Это помогает выбрать схему лечения и избавиться от признаков водянки. Кроме того, важно привести дифференциальную диагностику и исключить у беременной следующие заболевания:

цирроз печени, злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, желчные свищи, обструкцию лимфоузлов.

Осложнения асцита возникают из-за неправильного лечения или вовсе его отсутствия. Чаще всего асцит приводит к развитию почечной недостаточности и спонтанным инфекциям. Оба синдрома негативно влияют на течение беременности и общее состояние организма.

В некоторых случаях на фоне асцита могут развиться следующие заболевания:

гепаторенальный синдром I типа, гепаторенальный синдром II типа, спонтанный бактериальный перитонит.

Благодаря постоянному врачебному наблюдению у беременных данные осложнения наблюдаются крайне редко.

Во время вынашивания важно уделить внимание профилактике асцита брюшной полости. Для этого на этапе планирования беременности необходимо пройти тщательное обследование с целью выявления патологий органов брюшной полости. Уже во время беременности важно проходить скрининги и сдавать необходимые анализы, которые помогут врачу контролировать состояние внутренних органов.

В связи с тем, что асцит является результатом неправильной работы внутренних органов, беременной следует исключить из своего рациона следующее:

жирное, острое, копчености и т.д.

При асците беременных врач не может назначить медикаментозное лечение и проводить процедуры по откачиванию выпотевший жидкости путём пункции брюшины. Задача врача – назначить беременной диету и постоянно следить за её состоянием.

Если у беременной диагностирован почечный асцит, то для того чтобы удалить токсические продукты распада белка, врач назначает гемодиализ. С помощью этого аппаратного экстракорпорального метода можно стабилизировать состояние беременной и поддержать полноценное внутриутробное развитие плода.

Читайте также:  Можно ли есть дыни при асците

Как уже было описано выше, асцит развивается на фоне заболеваний внутренних органов. Именно поэтому очень важно следить за здоровьем как до зачатия, так и во время беременности. Правильное питание и соблюдение диеты помогут снизить риск развития водянки на фоне заболеваний печени.

Помимо этого, беременным необходимо соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе и высыпаться. Отсутствие стрессов и переживаний также благотворно влияет на работу сердечной мышцы и помогает насытить организм кислородом.

источник

Беременность – чудесное время в жизни женщины. В этот период необходимо тщательно следить за своим здоровьем и внутриутробным развитием малыша, ведь даже незначительные сбои или присоединение инфекции могут привести к непоправимым последствиям, одним из которых является неиммунная водянка плода. Что это и какие последствия может вызвать данное заболевание, рассмотрим в статье.

Водянка – это патологическое состояние, возникающее во время внутриутробного развития плода, и характеризуется скоплением жидкости в какой-либо полости организма. Различают два типа данного заболевания:

  1. Иммунная. Основной причиной развития водянки такого типа является резус-конфликт матери и плода. В настоящее время патология успешно лечится, что обуславливает низкую смертность.
  2. Неиммунная водянка плода (в МКБ-10 присвоен код Р83.2). Более опасный вид заболевания, который может спровоцировать множество факторов. Несмотря на то что медицина не стоит на месте, данная патология имеет большой процент летальных исходов. Особенно это касается детей, рожденных раньше срока. При неиммунной водянке плода прогноз будет положительным в том случае, если патология диагностировалась на ранней стадии. Это позволит выявить и исключить провоцирующий фактор, а также определить максимально эффективный план лечения. Фото неиммунной водянки плода (УЗИ) представлено ниже.

Причины неиммунной водянки плода до сих пор до конца не изучены и характеризуются лишь повторением некоторых проявлений. Несмотря на это, выделяют наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие патологии:

  1. Хромосомные патологии. К ним относятся триплоидия, синдром Шерешевского–Тернер.
  2. Различные инфекции. Например, токсоплазмоз, корь, краснуха и другие.
  3. Патологии сердечно-сосудистой системы – врожденные пороки сердца, тромбоз полой вены и другие.
  4. Генные заболевания. Например, ахондрогенез и синдром Пена–Шокея.
  5. Аномалии грудного отдела . К ним относятся грыжа диафрагмы и дисплазия грудной клетки.
  6. Врожденные опухоли.
  7. Также причиной неиммунной водянки плода могут стать пороки развития почек и других внутренних органов.
  8. Нарушения обмена веществ у ребенка.
  9. Патологии беременности. К ним относятся синдром плацентарной трансфузии, цитомегалия, различные вирусы, хориоангиома плаценты, анемия и сахарный диабет у матери.

Для выявления патологического состояния и природы его возникновения применяется комплекс диагностических мероприятий. Рассмотрим их подробнее:

  1. Основной диагностической мерой является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить внутриутробные признаки патологии и степень их развития.
  2. Устанавливается группа крови и резус-фактор. Данное исследование очень важно для исключения иммунной природы заболевания.
  3. Врач проводит опрос беременной женщины, на котором уточняется наличие хронических заболеваний, инфекций и проведенные хирургические вмешательства. Также важны возникшие в период вынашивания малыша осложнения и общее течение беременности.
  4. Общий анализ мочи и крови.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. ЭКГ.
  7. Исследование женщины на наличие инфекций.

Назначаются внутриутробные обследования плода для подтверждения неиммунной водянки плода при беременности:

Первые симптомы неиммунной водянки плода можно увидеть на ультразвуковом исследовании. К ним относятся:

  • снижение активности плода;
  • подкожный отек;
  • асцит;
  • тахикардия;
  • присутствие жидкости в полостях организма;
  • многоводие;
  • увеличенное сердце;
  • живот увеличен вследствие асцита.

У женщины могут появиться такие проявления, как гипертония и массивный отек.

Но наиболее явные признаки наблюдаются сразу после рождения. Клиническая картина позволяет практически безошибочно определить заболевание:

  1. В первую очередь наблюдается тяжелое состояние малыша.
  2. Швы черепа разомкнуты, родничок выпирает.
  3. Наблюдается отечность.
  4. Слабо выражена подкожная клетчатка, поэтому температура тела зависима от окружающей среды.
  5. Также диагностируется угнетение рефлексов и пониженное артериальное давление.
  6. Часто отмечается асцит.
  7. Увеличение печени и селезенки.

После подтверждения диагноза женщину направляют в ЦПСИР. Неиммунная водянка плода является патологией повышенной опасности, при которой требуется высококлассное оборудование и квалифицированные специалисты.

В первую очередь выясняется совместимость диагностируемых аномалий с жизнью. Женщине должны объяснить, какие возможны последствия для ребенка в будущем. Неиммунная водянка способна провоцировать серьезные отклонения в развитии плода, которые будут являться причиной значительного снижения качества жизни. Если не удается выяснить причину развития заболевания, невозможно назначить эффективное лечение, то рекомендуется прерывание беременности. Если принимается решение о сохранении ребенка, проводятся дополнительные обследования, результаты которых помогают решить, что в данном конкретном случае будет правильнее – преждевременное родоразрешение или пролонгирование беременности. Выбор осложняется тем, что неиммунная водянка склонна к спонтанной ремиссии.

Решение о родоразрешении принимается на основании состояния женщины и степени зрелости легких малыша. Перед родами выполняется ультразвуковое обследование для оценки наличия асцита и выпота. Это позволит подготовиться к возможной аспирации жидкости. В большинстве случаев рекомендуется проведение кесарево сечения, так как при естественных родах существует риск развития асфиксии.

При выявлении причин и последствий неиммунной водянки плода, принимается решение о возможном лечении. При этом учитывается тяжесть и степень развития заболевания. Может быть показано переливание крови через пуповину. Данная процедура рекомендована при снижении гематокрита ниже 30 г/л. Через 2–3 недели процедуру при необходимости повторяют. Также переливание показано при сильно выраженной анемии.

Перед рождением малыша родильный зал тщательно подготавливают, оснащая всей необходимой аппаратурой для неотложной реанимации. Формируется бригада из нескольких неонатологов и реаниматологов.

Сразу после рождения проводятся следующие процедуры:

  • перикардиоцентез, при котором удаляют накопившуюся жидкость посредством пункции околосердечной сумки;
  • плевральная пункция – жидкое содержимое удаляют из плевральной полости;
  • лапароцентез – удаление жидкого содержимого из брюшной полости.

Данные лечебные мероприятия проводятся под контролем УЗИ.

По мере необходимости назначается следующая терапия:

  • антибактериальная;
  • противосудорожная;
  • антигеморрагическая;
  • метаболическая и другие.

Следует помнить, что только хорошо организованная и слаженная работа медицинского состава при оказании первой помощи новорожденному может увенчаться большим успехом. На протяжении беременности женщина и ребенок должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Интенсивная терапия должна начаться в родзале и включает в себя следующие действия неонатологов и реаниматологов:

  • необходимо заранее подготовить свежезамороженную плазму и эритроцитную массу;
  • вследствие возможного отека дыхательных путей нужно иметь в родзале ЭТТ всех размеров, так как метод дыхания с помощью маски и мешка является в данном случае малоэффективным;
  • необходимо подготовить дренажи, которые могут понадобиться для проведения различных процедур и выведения лишней жидкости;
  • нужно быть готовыми к срочному переливанию крови;
  • требуется коррекция кальция и глюкозы;
  • ребенку в пупочную артерию вводят катетер;
  • выполняют лечение антибиотиками, а при необходимости производится терапия сопутствующих инфекционных заболеваний.

При неиммунной водянке различные обследования начинают проводиться в родильном зале. К ним относятся:

  • взятие крови из пуповины, при этом выявляют билирубин, группу крови, резус-фактор, гематокрит и гемоглобин;
  • проводится биохимический анализ крови, позволяющий выявить мочевину, креатинин, общий белок, АЛТ и АСТ;
  • анализ крови на определение уровня глюкозы;
  • исследования на инфекции;
  • обзорная рентгенография;
  • анализы асцитической и плевральной жидкости, например, бакпосев;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости и головного мозга;
  • дополнительные анализы на выявление причины заболевания.

При неиммунной водянке плода последствия для ребенка в будущем могут быть достаточно серьезными. Даже при диагностировании патологии на ранней стадии ее развития существует риск возникновения осложнений, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

  • патологии дыхательной системы;
  • тяжелые патологии головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
  • патология кожных покровов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • крипторхизм у мальчиков;
  • летальный исход.

Неиммунная водянка опасна тем, что точную причину ее возникновения установить удается очень редко. Профилактические мероприятия в этом случае заключаются в общепринятых рекомендациях при беременности. К ним относятся:

  • планирование беременности, во время которого пара проходит комплексное обследование, позволяющее выявить и вылечить хронические, гинекологические и наследственные заболевания;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию;
  • систематическое посещения акушера-гинеколога и выполнение всех его рекомендаций;
  • выявление и полноценное лечение инфекционных, вирусных и соматических заболеваний женщины во время беременности;
  • полноценное и своевременное обследование, назначаемое в период вынашивания малыша.

Не рекомендуется пренебрегать плановыми скринингами и УЗИ, ведь именно при данных обследованиях можно выявить развивающуюся патологию.

При неиммунной водянке плода прогноз в большинстве случаев, к сожалению, неблагоприятный. Число выживших детей составляет около 30 %. Выживаемость зависит от того, насколько своевременным было диагностирование патологии, а также наличие сопутствующих этому состоянию патологий. Например, при патологиях сердца прогноз будет в большей степени неутешительным. Степень влияния инфекционных заболеваний на возникновение водянки зависит от срока беременности. Чем позднее развилось данное состояние, тем более благоприятные прогнозы у малыша.

При развитии неиммунной водянки в первой половине беременности велик риск спонтанного прерывания беременности. На более поздних сроках может произойти внутриутробная гибель плода.

Прогноз будет благоприятным в том случае, если заболевание диагностировали на ранней стадии его развития, а врожденных патологий сердца и других жизненно важных органов не было выявлено. Также большое значение имеет возможность выявления и последующего исключения провоцирующего фактора.

Неиммунная водянка плода – это очень опасное заболевание, имеющее большой процент смертности. Выполнение профилактических мер в период планирования и вынашивания малыша позволит снизить риск возникновения патологии. В настоящее время медицина не стоит на месте. Создаются новые способы диагностирования заболевания на ранней стадии. Также создаются условия для эффективной реанимации новорожденного с данным диагнозом, последующего лечения и реабилитации.

источник

Водянка плода — клиническое состояние, связанное с экстравазальным скоплением жидкости; включает в себя отек кожи (утолщение кожи >5 мм) и 2 или более из следующих признаков: утолщение плаценты (>6 см), перикардиальный выпот, выпот в плевральной полости и асцит. Водянку плода делят на иммунную и неиммунную в зависимости от наличия или отсутствия анемии плода, вторичной к фетоматеринской изоиммунизации.

По приблизительным оценкам, частота случаев водянки плода в США составляет от 1:600 до 1:4000 беременностей. По данным O’Sullivan и соавт. большая часть их заканчивается внутриутробной гибелью плода -до 73%. В настоящее время неиммунная водянка плода в развитых странах более распространена, чем иммунная, составляя до 90% всех случаев. Частота случаев иммунной водянки значительно снизилась в связи с широким внедрением пассивной иммунизации с использованием иммуноглобулина Rh для резус-отрицательных матерей.

Причины развития заболевания можно сгруппировать в 6 категорий: сердечно-сосудистые, генетические аномалии, внутригрудные мальформации, гематологические нарушения, инфекционные заболевания и идиопатические формы.

  • ВПС (атриовентрикулярный канал, аномалия Эбштейна, коарктация аорты, гипоплазия левых отделов сердца и др.);
  • сосудистые мальформации (артериовенозные, диффузный гемангиоматоз, плацентарная гемангиома и др.);
  • неструктурные аномалии (суправентрикулярная тахикардия, врожденная блокада, пренатальное закрытие АП или овального окна, миокардит и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания — одна из главных причин неиммунной водянки плода. Врожденные структурные аномалии сердца обнаруживаются у каждого четвертого ребенка с водянкой.

Снижение частоты анемии, обусловленной Rh D, вывело на первое место гемолитические анемии, вызванные материнской изоиммунизацией другими Rh-группами и антигенами разных групп крови. Другие наследственные гемолитические анемии также могут привести к развитию водянки плода. Еще одной значимой причиной развития водянки плода являются расстройства образования эритроцитов и апластические анемии.

Незрелый плод восприимчив к вирусным и бактериальным инфекциям. Те инфекции, которые не приводят быстро к летальному исходу, могут вызывать вялотекущие генерализованные инфекции с миокардитом, угнетением эритропоэза и миелопоэза, гемолизом, гепатитом. К развитию водянки способны привести парвовирус, цитомегаловирус, сифилис, герпес, токсоплазмоз, гепатит В, аденовирус, уреаплазма, Коксаки-вирус, листерия и другие инфекции.

Водянка плода ассоциирована с более чем 75 врожденными ошибками метаболизма, хромосомными аберрациями и генетическими синдромами, такими как гликогеноз IV типа, лизосомальные болезни накопления, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, синдром Дауна, синдром Тернера и др. В большинстве случаев водянки плода, ассоциированной с наследственными аномалиями, прогноз для детей неблагоприятный.

Опухоли и образования, вызывающие водянку плода: перикардиальная тератома, рабдомиома, медиастинальная тератома, шейная васкулярная гамартома, бронхолегочная секвестрация, кистозные аденоматозные пороки развития легких и др.

Практический подход для описания этиологии водянки плода базируется на наличии или отсутствии анемии. Различия между анемической и неанемической формой водянки плода позволяют более точно подойти к диагнозу и терапии (внутриутробная трансфузия). Наиболее частые причины анемии у плода: инфекции, фетоматеринская трансфузия, изоиммунизация, гемоглобинопатии, нарушения образования эритроцитов, дефекты эритроцитных мембран, ферментов и лейкоз.

Многочисленные причины водянки плода разными патогенетическими путями приводят к накоплению интерстициальной жидкости в различных полостях.

Выделяют 3 главных звена патогенеза:

  1. эндотелиальная недостаточность, ведущая к повышению капиллярной утечки;
  2. печеночная недостаточность, вызывающая снижение онкотического давления плазмы крови;
  3. сердечная недостаточность, ведущая к повышению ЦВД (возможно, наибольшее значение имеет именно повышение ЦВД).
Читайте также:  Есть ли отеки при асците

В сочетании с вероятным нарушением лимфатического тока это повышает объем интерстициальной жидкости, возникает водянка.

  • Визуализация по УЗИ:
    • идентификация фетальных или плацентарных аномалий;
    • оценка двигательной активности плода;
    • оценка скорости кровотока в средней мозговой артерии плода;
    • допплеровское исследование для оценки кровотока в пупочной артерии.
  • ЭхоКГ-оценка сердечных структур и функции сердца у плода.
  • Определение группы крови и резус-фактора матери, проведение скрининга на антитела.
  • Обследование матери на наличие инфекции (парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, Коксаки-вирус, сифилис).
  • Проведение количественной и качественной оценки пропорции фетальных эритроцитов в материнском кровотоке.
  • Исследование амниотической жидкости на кариотип.
  • Определение уровня ферментов при беременности с высоким риском наличия у плода врожденных дефектов обмена.
  • Оценка степени анемии плода:
    • амниоцентез и определение оптической плотности амниотической жидкости;
    • допплеровское исследование скорости кровотока в средней мозговой артерии. Измерения возможны с 16-18 нед. гестации, и их можно повторять каждые 1-2 недели;
    • кордоцентез.

Как только поставлен диагноз, следует направить женщину в центр беременности высокого риска для дальнейшего обследования и консультирования. Сразу же после выяснения причины развития водянки следует оценить, совместимы ли выявленные аномалии с жизнью, стоит ли сохранять беременность ценой неприемлемо плохого качества жизни и высокой вероятности гибели в неонатальный период. Необходимо всецело информировать родителей о выявленных находках и привлечь их к принятию решения с учетом всех возможных последствий. Если невозможно вылечить водянку плода или узнать ее причину, часто рекомендуется прерывание беременности в сроке менее 24 нед. (в России менее 22 нед.). Если ожидаются преждевременные роды, необходимо назначить стероиды. При принятии решения о сохранении беременности следует решить, нужны ли инвазивные вмешательства для лечения плода и насколько преждевременное родоразрешение будет полезнее для плода, чем пролонгирование беременности. Решение о начале фетального лечения часто трудно принять ввиду отсутствия достаточных критериев для постановки точного диагноза и скудности доказательной базы эффективности антенатальной терапии. Ситуацию осложняет то, что существует вероятность спонтанной ремиссии водянки.

С переменным успехом применяются следующие антенатальные вмешательства:

  • фетальная трансфузия для коррекции тяжелой анемии;
  • назначение медикаментов для лечения тахиаритмии плода;
  • коррекция или редукция патологических образований, нарушающих венозный или лимфатический возврат;
  • процедуры, направленные на прекращение кровопотери у плода;
  • выпот в плевральной полости лечится торакоцентезом (однократным или серией), плевроторакоамниотическим шунтированием или хирургическими манипуляциями для коррекции основной причины;
  • перикардиальный выпот лечится однократной пункций или их серией либо постановкой постоянного дренажа;
  • для лечения асцита применяются однократная или множественные пункции, перитонеально-амниотическое шунтирование и интраперитонеальное введение альбумина. Для всех методов описаны и успех, и неудачи, нет доказательств, что один метод лучше другого, поскольку нет данных и исследований, которые сравнивали бы их между собой;
  • лазерная хирургия при раннем тяжелом фетофетальном трансфузионном синдроме с водянкой;
  • амниодренаж при наличии многоводия и риска преждевременных родов.

Водянка и фетальная анемия (уровень гематокрита менее 30%) — показание для трансфузии у плодов с незрелыми легкими. Цель трансфузии -достижение уровня гематокрита 45—55%, процедура может повторяться каждые 3-5 недель. В настоящее время все чаще используется прямой доступ — внутрисосудистая (в пупочную вену) трансфузия эритроцитов.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от состояния матери, степени зрелости легких плода, наличия дистресса у плода, достижения возраста более 34 нед. гестации. При нетяжелой иммунной водянке плода резонным подходом кажется индуцировать роды между 37-38-й неделями гестации. В случае тяжелой иммунизации последнюю внутриутробную трансфузию проводят между 30-32-й неделями, роды планируют на 32-34-ю неделю после применения антенатальных стероидов. Прием матерью фенобарбитала per as за 1 нед. до планируемых родов способен снизить вероятность заменного переливания крови ребенку.

Перед родами необходимо выполнить УЗИ для оценки наличия плеврального или перикардиального выпота и асцита, поскольку в родильном зале может потребоваться аспирация жидкости для обеспечения адекватной вентиляции и циркуляции. Следует ожидать и быть готовыми к коррекции тяжелых метаболических нарушений, таких как метаболический ацидоз и гипогликемия. Также при водянке возможны дефицит сурфактанта, гипоплазия легких, гипопротеинемия, сердечная недостаточность, отек легких, артериальная гипотензия. Родоразрешение должно проводиться в территориальных центрах 3-го уровня. Есть рекомендации провести кесарево сечение из-за высокой вероятности тяжелой асфиксии при вагинальных родах.

  • в родильном зале из пуповинной крови: КОС, группа крови, резус-фактор, прямая реакция Кумбса, билирубин, гемоглобин, гематокрит;
  • клинический анализ крови, КОС, глюкоза;
  • биохимия крови: электролиты, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, прямой и непрямой билирубин, альбумин, общий белок;
  • УЗИ: ЭхоКГ; исследование брюшной полости, головного мозга;
  • анализ асцитической и плевральной жидкости: биохимия, посевы;
  • обследование на TORCH-инфекции;
  • по показаниям другие тесты на редкие причины водянки: ошибки метаболизма, кариотип, вирусы и т.д.;
  • обзорная рентгенография.

В начальной интенсивной терапии, начиная с родильного зала, должны участвовать минимум 2 врача. Эритроцитную массу и свежезамороженную плазму лучше приготовить заранее, до рождения.

  • В родильном зале, если показана интубация, не следует тратить время на дыхание маской и мешком, так как этот метод малоэффективен. Следует ожидать, что интубация может быть трудной вследствие отека дыхательных путей, и необходимо заранее иметь под рукой ЭТТ всех размеров.
  • Начальные параметры ИВЛ: PIP, на котором достигнут ДО 5-7 мл/кг; PEEP >5 см вод.ст.; ЧД 60 в минуту; FiO2=100%.
  • Следует быть готовыми к постановке дренажей, начиная с родильного зала. Возможны торакоцентез, парацентез (не задеть большую печень или селезенку!) и перикардиоцентез (показания: гидроперикард+шок). Выведение жидкости из полостей лучше контролировать с помощью дренажей.
  • Катетеризация пупочной вены и артерии. Необходимо наладить инва-зивное АД и ЦВД.
  • При низком АД рекомендуется сразу вводить допамин/адреналин + гидрокортизон (дексаметазон). Обычно у детей с водянкой наблюдается гиперволемия, поэтому терапию объемом сразу после рождения необходимо назначать очень осторожно.
  • Следует быть готовыми к немедленной коррекции тяжелой анемии, в противном случае все реанимационные мероприятия могут быть бесполезны. При отсутствии гиповолемии рекомендуется лечить анемию частичным изоволемическим заменным переливанием крови.
  • Корригировать глюкозу, кальций. Не следует рутинно лечить гипо-протеинемию.
  • При РДС — сурфактант, при ПЛГ — iNO.
  • При стабильном состоянии следует проводить ограничение объема вводимой жидкости ± лазикс в дозе 1 мг/кг 1-2 раза в день.
  • Антибиотики: ампициллин + гентамицин; далее, если причиной развития водянки послужила специфическая инфекция, необходимо этиотропное лечение.

В большинстве случаев сообщается о 60-90% летальности от водянки. Чаще умирают недоношенные дети и дети с низкой оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте, а также новорожденные, требующие значительных реанимационных мероприятий в 1-й день жизни. Наличие или отсутствие легочной гипоплазии часто является критическим фактором для исхода. Значительное число этих случаев вызвано или сочетается с множественными и сложными врожденными пороками генетического или хромосомного генеза, которые сами по себе являются фатальными в раннем возрасте. Наиболее низкая смертность бывает при врожденном хилотораксе. Ограниченные катамнестические исследования, доступные в настоящее время, демонстрируют неожиданно оптимистичный прогноз для выживших детей с водянкой: до 60% из них нормально растут и развиваются.

источник

Водянка плода при беременности — редкое заболевание. Из 14000 деток только у одного выявляется данная патология. Во время беременности будущая мать не испытывает никаких симптомов, болезнь можно диагностировать только с помощью УЗИ после 12 недели беремености или раньше.

Водянка представляет собой скопление жидкости в тканях организма из-за нарушения проницаемости сосудов. Это значит, что осложнение у болезни может быть еще в утробе матери. При рождении обнаруживается неестественно большой размер головы, гематомы, опухолевые процессы.

Гидроцефалия у плода во время беременности делится на 2 подкатегории:

  • Имунная водянка в современной медицине — явление крайне редкое. Первостепенной причиной развития является резус-конфликт матери и ребенка. При таком заболевании малыш долго не живет.
  • Неимунная водянка встречается чаще, причины развития могут быть до конца не опознаны, потому что слишком много провоцирующих факторов.

Большинство медиков склоняются к мнению, что неблагоприятный исход бывает в основном при резус-конфликте и инфекциях сифилиса и герпеса, токсоплазмоза.

Если раньше считалось, что водянка бывает только из-за резус конфликта, то сейчас, благодаря прогрессирующей медицине, доказано, что существенными факторами являются:

  • Сердечно-сосудистая система, сердечная недостаточность, различные пороки сердца, опухоли, нарушения сосудов, венозные шунты. Примерно в 20% случаев болезнь развивается на фоне патологии сердца.
  • Мочевыделительная система, нефроз, воспаления уретры. Из-за болезни почек водянка встречается в 10% случаев.
  • Анемия возникает при мутации ген гемоглобина, при хронических потерях крови, при кровотечениях внутриутробных, при закупорке вен, встречается тоже в 10% случаев.
  • Заболевания легких, грыжа диафрагмальная, порок развития лимфо-узлов, различные опухоли грудной клетки, на долю этих заболеваний приходится 5% случаев протекания водянки.

Кроме основных перечисленных факторов, есть и множество других патологий, в следствие которых, может возникнуть неимунная водянка. Одной из причин могут быть различные болезни и вирусы у матери во время вынашивания ребенка, сифилис, токсоплазмоз, сахарный диабет. Осложнения при беременности – тяжелая форма токсикоза на последних неделях, сильно пониженный белок в крови матери.

Также водянка наблюдается у деток, рожденных с хромосомными мутациями: синдром Дауна, синдром Тернера и тд. Это касается детей с опухолями, в частности, головного мозга, желудка, печени. При церозе тоже имеются все условия для протеканя неимунной водянки с неблагоприятным исходом.

При многоплодной беременности водянка встречается у одного из плодов, если другой негативно влияет на развитие первого. То есть один из деток представляет собой нечто без сердца и мозга, паразитирует, не дает нормально развиваться своему близнецу. Раньше такую беременность прерывали, сейчас есть возможность родить здорового ребенка.

Еще в медицине редко, но все же встречается опухоль плаценты. Кислород плод получает через плаценту, если плацента больная, ребенок не сможет нормально развиваться. Патологии генные тоже провоцирует водянку, синдром Нуннан, недоразвитость конечностей и костей. При генных заболеваниях летальный исход неизбежен, больные дети долго не живут.

Все вышеперечисленные болезни и патологии давно изучены врачами, но в жизни бывает и множество других причин заболевания водянкой.

Гидроцефалия – это водянка головного мозга у ребенка. Для заболевания характерно накопление плода спинномозговой жидкости в мозгу. Собравшийся в одном месте в большом количестве ликвор может оказывать физическое давление на мозг. Из-за этого нарушится функциональность центральной нервной системы и проявится умственная отсталость или задержка в физическом развитии у ребенка.

Чрезмерно большая голова у младенца может свидетельствовать о наличии данного заболевания. Чаще этот признак замечается после родов и в последующих девяти месяцах развития ребенка. Сделав УЗИ, МРТ и КТ можно будет с уверенностью подтвердить диагноз.

Обращаться в больницу следует, как только вы заподозрили некий дефект у малыша. Быстрее пройдете обследование и начнете лечение – больше шанс дальнейшего выздоровления у ребенка.

Диагностирование нацелено на установление провоцирующего фактора, из-за которого была вызвана водянка плода. Вначале врач определяет группу крови и резус-фактор. Это необходимо для изъятия или подтверждения иммунной водянки и резус-конфликта.

Врач анализирует прошлые инфекционные заболевания, патологии и операции, анализ анамнеза жизни, наличие патологий связанных с гинекологией, течение и исходы прошлой беременности, акушерско-гинекологического анамнеза, проводится полная характеристика текущей беременности, какие-либо осложнения, прибавка в весе и так далее.

УЗИ плода – основной диагностический метод. Основные признаки УЗИ:

  • излишек амниотической жидкости;
  • нарушение нормы габаритов ребенка из-за отечности, увеличение размера живота по сравнению с размером головки;
  • увеличенные габариты сердца, кардиомегалия;
  • увеличенные размеры печени и селезенки;
  • отведенные в разные стороны конечности с вспухшим животом «Поза Будды»;
  • последствия заболевания.

После установления диагноза, чаще прогнозы врачей неутешительны. По статистике, процент оставшихся в живых детей не доходит и до 30%. Чаще ребенок погибает еще в утробе. Но все же при своевременном выявлении заболевания и оказания лечения есть шанс спасти плод. Но при этом, в дальнейшем могут быть следующие последствия:

  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца или головного мозга.
  • Патология дыхательных путей.

Пороки формируются индивидуально у каждого ребенка в связи с гендерной принадлежностью, несмотря на причины заболевания. Нынешняя медицина позволяет распознавать неиммунную водянку и оказать своевременную помощь.

У плода наблюдаются отеки головы, туловища и рук возможны проблемы с интубацией. Чтобы быть готовыми к разного рода непредвиденным ситуациям и оказать своевременную помощь, нужно приобрести трубочки разного размера. Следует купить проводник, нужный для оральной интубации.

Не менее значительный фактор – дыхательная недостаточность. Чаще всего вызывается она асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Сердечная недостаточность имеет большое значение. Стоит помнить, что первая помощь, которая будет оказана малышу с неимунной водянкой, будет намного эффективнее, если действия выполняются организованно и правильно и к этому будут заранее готовы.

источник