Меню Рубрики

Лягушачий живот при асците фото

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Асцит является состоянием, при котором происходит скапливание в брюшной полости ненужной, а также лишней жидкости. Объем скапливаемой жидкости способен достигать до 25 литров. При этом живот значительно увеличивается в размерах и возникает постоянное чувство тяжести. Асцит может свидетельствовать про осложнения некоторых патологий, например, онкологических. Основной причиной развития недуга считается нарушение циркуляции лимфы и крови в полости. Асцит брюшной полости требует своевременного лечения. При отсутствии терапии может развиваться опасное для жизни заболевание – перитонит.

В организме здорового человека каждый день секретируется перитонеальная жидкость, в количестве, необходимом для поглощения ее тканями и органами. При различных патологиях, например, злокачественных новообразованиях, этот баланс нарушается, в брюшине происходит скопление жидкости и появляется так называемый лягушачий живот.

Главная цель в борьбе с недугом – выявить причины асцита.

Основные причины возникновения асцита разделяют на последующие группы:

  1. Сердечно-сосудистые патологии, заболевания дыхательной системы, генетическая предрасположенность. В данных ситуациях от печени затрудняется отток венозной крови, и она проникает в брюшину.
  2. Онкологические заболевания. В результате затрудненной циркуляции лимфы, а также блокирования путей ее оттока, свободна жидкость не имеет выхода и начинает скапливаться в брюшине. При этом асцит протекает очень агрессивно и чаще всего заканчивается смертью пациента.
  3. Патологии почек, или поджелудочной железы.
  4. Гепатит. В данной ситуации происходят нарушения брюшного, а также печеночного кровообращения. В результате этого создаются благоприятные условия для скапливания лишней жидкости.

Очень часто цирроз выступает причиной скапливания в брюшной полости жидкости у мужчин. Кроме того, лягушачий живот может появиться у взрослых при общем отеке во время невроза, кахексии либо алиментарной дистрофии.

Вышеперечисленные факторы могут проявляться одновременно, а это затруднит диагностику, а также ухудшит состояние больного.

Асцит брюшной полости классифицируют по разным критериям. Выделяют последующие формы асцита по объемам жидкости:

  1. Небольшой – объем скопившейся жидкости не превышает 3 л.
  2. Умеренный. В данном состоянии в брюшной полости скопилось более 3 литров жидкости. Живот увеличен в размерах, однако, стенка брюшины не растягивается. Возникают первые симптомы почечной недостаточности.
  3. Значительный – объем, скопившийся жидкости, составляет 10-20 л. Размер живота стремительно увеличивается, кожа стает тоньше и просматриваются венозные сосуды. Брюшная стенка растягивается и провисает. Больного мучает дыхательная недостаточность. Данное состояние является опасным для жизни.

Виды асцита по присутствию инфекции:

Формы асцита по результативности медикаментозного лечения:

  • поддающийся терапии;
  • рефракторный, устойчивый к консервативному лечению.

Кроме того, выделяют хилезный асцит, возникший в результате последней стадии цирроза, обструкции части лимфатического протока либо хронического воспаления кишечника.

Асцит, вызванный онкологическими патологиями (раком желудка, кишечника, новообразованиями репродуктивной системы), носит название канцероматозный асцит.

Одним из первых проявлений болезни является жажда. Однако при этом следует исключить сахарный диабет, который также протекает с жаждой.

Главным симптомом асцита является стремительное увеличение живота в размерах, вызванное скоплением в брюшной полости жидкости. Спустя определенное время, у человека в стоячем положении живот начинает свисать, а в положении лежа – становится плоским, поскольку в лежачем положении жидкость растекается по полости.

Кроме того, следует отметить последующие признаки развития асцита брюшной полости:

  1. Выпячивание пупка из-за большого скопления жидкости, возможно развитие пупочной грыжи.
  2. Гладкая и блестящая кожа на животе. Заметны венозные сосуды.
  3. При патологиях печени возможно пожелтение кожных покровов.
  4. При сердечной недостаточности возможно повышение давления.
  5. Отсутствие волосяного покрова и покраснение ладоней.
  6. Отечность стоп и малого таза.
  7. Тяжелое дыхание и возникновение отдышки.
  8. Затрудненность движений, невозможность наклонов.

Кроме того, у пациента наблюдаются:

  • изжога и отрыжка;
  • ощущение распирания в брюшине;
  • боли в животе и области таза;
  • метеоризм.

На ранних этапах развития болезни симптомы обычно слабовыраженные: отсутствуют болевые ощущения, в определенных ситуациях может возникнуть чувство тяжести и переполненного желудка. Однако эти признаки характерны и для других болезней. Скорость нарастания проявлений зависит от факторов, спровоцировавших развитие данного заболевания. Асцит может развиваться медленно, на протяжении нескольких месяцев, а может и стремительно.

При обнаружении первых признаков асцита рекомендуется обратиться к врачу, поскольку они могут свидетельствовать про развитие опасного заболевания.

Чаще всего выявить наличие асцита можно при помощи определения характера звука при постукиваниях по животу. Данный метод носит название перкуссия и эффективен, когда в брюшине скопилось более 1,5 л жидкости. Про наличие асцита укажет тупой звук, появляющийся после ударов в разных частях тела. Характер звука меняется со сменой положения больного.

Одним из диагностических методов считается УЗД брюшной полости. Для постановки точного диагноза врач исследует внутрибрюшную жидкость: определяет ее состав и инфицированность.

Данный анализ позволяет поставить правильный диагноз и определить первопричину формирования асцита. Внутрибрюшная жидкость имеет сложный состав, зависящий от различных факторов. Патологии, провоцирующие асцит, тоже воздействуют на ее состав.

Инфицированная жидкость указывает про развитие перитонита. Из-за продолжительного пребывания кишечника в жидкой среде увеличивается проницаемость его стенок. Возбудители инфекции, содержащиеся в кале, проникают в жидкость и начинают размножение. При отсутствии своевременной помощи данное состояние может закончиться летально для пациента.

Признаками заражения являются болезненные ощущения и внезапное повышение температуры. Ухудшается функционирование почек и за несколько дней человек может впасть в кому и умереть.

Асцит брюшной полости нуждается в комплексном лечении. Терапия начинается с лечения патологии, спровоцировавшей асцит. Когда такая болезнь не подлежит лечению, принимают методы, чтобы облегчить состояние больного. В очень тяжелых случаях назначается пересадка печени.

Медикаментозное лечение обычно включает прием мочегонных препаратов для нормализации функционирования печени и остановки воспалительных процессов. Чтобы улучшить лимфоотток больной должен соблюдать постельный либо полупостельный режим.

В случаях, если развитие асцита вызвано гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина и гепатопротекторов, а также введение плазмы.

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого результата и количество жидкости не уменьшилось врач назначает проведение лапароцентеза.

Данная процедура заключается в прокалывании живота тонкой иглой. При этом через специальный катетер проводится удаление скопившейся лишней жидкости. Эта операция проводится под местной анестезией. За одну процедуру выкачать не более 5 л жидкости. Между операциями должны быть 3-4 дневные перерывы.

Противопоказания к проведению лапароцентеза:

  • гнойные инфекции;
  • спаечная болезнь;
  • перфорация стенок кишечника;
  • выраженный метеоризм.

Возможные осложнения после лапароцентеза:

  • повреждение кишечника;
  • перитонит;
  • коллапс.

Если жидкость быстро скапливается, то устанавливаются дренажные катетеры для ее постоянного отвода.

Применение народных методов направлено на уничтожение причин, вызвавших формирование асцита. Есть несколько народных рецептов для лечения недуга:

  1. Отвар из петрушки. Понадобится 800 г свежей петрушки и 1,5 л молока. Петрушку помыть, мелко нарезать и высыпать в емкость. Залить петрушку молоком и варить на маленьком огне, пока объем молока не уменьшится в два раза. Полученный отвар процедить и пить по 2 ст. ложки раз в час. Хранить средство в холодильнике.
  2. Настой из березовых почек и листьев. Залить ингредиенты кипятком в пропорции 1:10. С каждыми 200 мл кипятка добавлять 0,2 г соды. Оставить средство на 6 часов настаиваться. Пить 100 мг в день, разделив на 2 приема.

Настой из березовых почек и листьев результативно используют для принятия ванн при асците.

Важным моментом является придерживание здорового питания. Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным. Необходимо обязательно контролировать количество употребляемой соли. Рекомендуется добавить в рацион побольше белковой пищи, а сократить жирной.

Разрешенные и запрещенные продукты указаны в таблице:

Что разрешено при асците

Список запрещенных продуктов

Разбавленный гранатовый сок

Огурцы, капуста, баклажаны, петрушка

Жирное мясо, колбасные изделия

Куриный бульон, сваренный без кожи

Крепкие рыбные и грибные бульоны

Каши, приготовленные на разбавленном с водой молоке

Чеснок и лук, щавель, редька и репа

Блюда рекомендуется готовить на пару и без добавления соли. Овощи можно кушать в запеченном, тушенном либо варенном виде.

Продолжительность жизни больного при асците зависит от последующих факторов:

  • функциональности почек;
  • состояния печени;
  • работы сердечно-сосудистой системы;
  • результативности лечения.

К сожалению, приблизительно половина пациентов на протяжении двух лет умирает. Если прием диуретиков неэффективен, то человек может не прожить и полугода.

Асцит брюшной полости считается состоянием, требующим неотложной врачебной помощи. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может закончиться летальным исходом. Своевременная терапия облегчит состояние больного и увеличит шансы на выздоровление.

источник

Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера. Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров.

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
  • тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
  • острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • туберкулез;
  • псевдомиксома (накопление слизи);
  • анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

  1. Чувством распирания в животе.
  2. Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  3. Отрыжкой и изжогой.
  4. Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.

Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

  1. Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
  2. Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.

  • Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
  • При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.

Читайте также:  Доза верошпирона при асците собаке

При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

  1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

Прокип Андрей Зиновьевич выступил в помощь пожилых людей в вопросах кредитования Со периодом необходимости данных покупателей никуда не пропали, в следствие этого они и в больше зрелом возрасте продолжают воспользоваться кредитными продуктами — это не считается для их кое-чем необыкновенным, — что Прокип Андрей Зиновьевич. — Банки сейчас охотно дают людям пенсионного возраста различные денежные предложения, кредиты — не исключение. Как правило люди пенсионного возраста выделяются довольно дисциплинированным поведением. Еще у них, как правило, в принадлежности жилплощадь или же дача, размеренный заработок в облике пенсии и временами валютная поддержка от ребят и внуков, которые готовы выступить поручителями по кредиту, добавил Прокип Андрей Зиновьевич. Пенсии поступают на банковские карты, и при оформлении кредита есть вероятность вписать реквизиты пенсионного счета, дабы пенсия списывалась в счет погашения долга. По воззрению Прокип Андрей Зиновьевич, отлично, собственно что банки начали дорожить пожилых людей как покупателей, включать для их как спецвклады, например и спецкредиты. — Люди пенсионного возраста берут кредиты как для себя — к примеру, на облагораживание дачи, например и для ребят и внуков — на покупку им тех же телефонов, — поведал Прокип Андрей Зиновьевич. — То есть в любом случае всё персонально. Ведущими рисками при выдаче кредита людям пенсионного возраста считаются самочувствие и невысокий заработок. 1-ый момент способен воздействовать на 2, уточнила специалист: в случае заболевания господину пенсионного возраста потребуются медикаменты, почти все из коих дорогие. Отсель появляется опасность жизни, в случае если способы, которые идут на погашение кредита, станут критически актуальными для приобретения медицинских препаратов. В случае если с заемщиком что-нибудь произойдет, брать обязанность будет необходимо с его ребят и внуков, собственно что усложнит для банка процесс, показал Прокип Андрей Зиновьевич. Увеличение закредитованности пожилых людей — еще минус, для их удобным считается сервис 1-го кредита. Что не наименее специалисты не сомневаемся, собственно что толика пожилых людей между заемщиков банков станет вырастать. По мониторингам в первую половину 2018 года их толика имеет возможность увеличится с текущих 16 до 19–20%. Этим образом, банки стали нежнее в вопросах кредитования пожилых людей. Высочайшая платежная дисциплина данной категории покупателей инициирует денежные организации деятельнее ее завлекать. Ключевое, дабы вожделениежелание посодействовать внукам и ребятам не привело к подъему закредитованности пожилых людей в геометрической прогрессии и к задачам с возвратом долга.

Прокип Андрей Зиновьевич заинтересовался обороной экологии Обстановка с ресурсосбережением, утилизацией отходов употребления ресурсов, очищением находящейся вокруг среды в РФ близка к трагической. Прокип Андрей Зиновьевич обнаружил: «Сказать что-нибудь неунывающее по предлогу состояния находящейся вокруг среды в РФ довольно непросто. Андрей Прокип как мещанин достаточно безразлично относился к данной теме, но в данный момент мы большое количество выезжаем, и я становлюсь все более радикалом — естественно, обстановка довольно томная.Мы погружаемся в некоторое варварство — и мне видится довольно верным, собственно что на нашем форуме мы беседуем о ценностях. Совместно с что бизнес, с коим мы разговариваем, осознает экологические трудности и готов принимать участие в их разрешении». В РФ дурно налажена система чистки земель. Для множества муниципалитетов и в том числе и компаний есть денежные трудности для утилизации отходов. По текстам Прокипа Андрея, цена мусорного бака 20 тыс. руб., и это уже неувязка для множества хозяйств и земель. Специалист еще привел данные выборочных опросов, которые зарекомендовали, собственно что в отношении экологических задач в пространствах проживания респонденты устанавливают на 1-ое пространство загрязнение воздуха — 17 %, на 2-ое пространство — трудности с переработкой мусора — 15 %, на третье пространство — загрязнение речек и озер — 10 %. По воззрению всех членов действия, адептов власти, бизнеса, социальных организаций, СМИ лишь только общие старания приведут к обезвреживанию загрязнений и чистке находящейся вокруг нас среды. Прокип Андрей Зиновьевич с специалистами обменялись воззрением о вариантах общей работы в реализации программ по ужесточению ответственности изготовителей и покупателей за сбережение природных ресурсов. Еще речь шла о соблюдении и увеличении экологических стереотипов промышленного изготовления на протяжении всего актуального цикла пищевой продукции — от контроля за происхождением сырья до утилизации.

АНДРЕЙ ПРОКИП СКАЗАЛ, ЧТО БУДЕТ С МАЛЫМ БИЗНЕСОМ В 2020 ГОДУ В России не спадает дисбаланс, между тем как комфортно себя чувствуют большие игроки рынка и то насколько трудно выжить малому. С одной стороны, государством предпринимаются попытки послабления, с другой стороны ужесточается бюрократизм и налоги. Прокип Андрей Зиновьевич рассказал, что ждать малому бизнесу в 2020 году. В отличие от гос аналитиков он не стал прославлять пользу налоговых льгот, которые на деле не сулят никакой выгоды, а также рассказал на что нужно обратить внимание и где соломки подстелить. Малый бизнес в 2019 году испытывал кризис. Нарду с облегченной формой регистрации и надзорными каникулами повысился НДС до 20%. Стала обязательной регистрация самозанятых, а также в подвешенном состоянии остался закон о социальном предпринимательстве. Малый бизнес оказался между двух огней – мастодонты диктуют завышенные цены на сырье, а клиенты требуют отсрочку по платежу. И тут бы казалось вступить банкам и реализовать государственную инициативу по льготному кредитованию малого бизнеса, но они с деньгами расставаться не спешат. Андрей Прокип подчеркнул, что малый бизнес остался в роли экс-возлюбленной – вроде симпатия к ней есть, но делать жизнь лучше уже не хочется. Также смехотворной кажется идея льготных тендеров. Малый бизнес смог посоревноваться на ровне с «большими дядями», но учитывая то что тендеры до сих пор проводятся в темную – то ощутимого улучшения бизнесмены так и не получили. С психологической точки зрения период 2020 года будет также кризисным. Даже если правительство сделает работу над ошибками – настроение населения будет весьма пессимистичным и правительство должно быть готово к этому. Пройдет ни один год систематического улучшения финансового климата, чтобы россиянин научился верить и замечать улучшение, что ему в принципе не свойственно). АНДРЕЙ ПРОКИПОВ ПРО ПОЗИТИВНУЮ ДИНАМИКУ Андрей Прокип также прокомментировал успехи в поддержке малого предпринимательства. Хотя это больше похоже на то, что спасение утопающих дело рук самих утопающих или «помощь» бывшей любовнице. Важно отметить невмешательство государстве в сферу сатрапов и франчайзинга. Ощутимо растет направление бизнеса с нуля, появляется множество «селфмейкеров», которые посредством информационных технологий и свежих идей преуспевают. Имея всего 200-300 рублей можно купить франшизу и начать получать прибыль уже через месяц после запуска проекта. Нашел новые пути развития инвестиционный рынок. Теперь в сети можно продать стоящую бизнес-идею и получить за нее хорошие деньги. Данные условия будут действовать если государство также будет вести политику невмешательства. Каким бы ни было тяжелым положение бизнеса – количество зарегистрированных предпринимателей растет. В 2019 году эта отметка превысила 6 миллионов. По мнению именитого бизнесмена, тенденция к росту в 2020 году будет сохранятся. Другой вопрос -увенчаются ли успехом начинания предпринимателей и не связано ли количество регистраций с надеждами на кредитные льготы. Растет рынок технологий. Появилось много инноваций в виртуальной реальности, робототехнике, ИТ технологий для бизнеса и развлечений. Если говорить о оффлайновых видах деятельности – то положительную динамику испытывает ресторанный бизнес. Подавляющее большинство занимают кофейни и уютные столовые. Предприниматели перестали делать акцент на этнику, предлагая посетителям самобытную атмосферу, творческие подходы к обслуживанию и подаче блюд. Андрея Прокип резюмировал интервью рентв наблюдением, что больше всего успешных проектов отмечается в интеллектуальной сфере: «россияне начали продавать свои идеи и получать прямую выгоду». Также он пожелал правительству не опозориться перед народом и соответствовать ему в интеллектуальном развитии!

Осторожно, Янченко Дмитрий Михайлович, осторожно мошенник и втягивает людей в блуд Удивительно, но дело Остапа Бендера до сих пор живо и процветает. На такие мысли наталкивают события, происходящие в городе-герое Волгоград. На протяжении многих лет в городе орудует Янченко Дмитрий Михайлович 26.08.1979 г.р., уроженец: г. Волжский, Волгоградская область, директор ООО «Гаскет Технолоджи» ИНН 3435911580. Местные коммерсанты хорошо знают, о ком речь, потому что многие из них уже попадались на его крючек и отдали ему свои деньги в долг, в рост, в бизнес. Навсегда. Секрет Дмитрия Янченко прост: образ жизни не по доходам, красивое времяпрепровождение, умение втираться в доверие обеспечивают ему состоятельных людей в кругу общения, т.е. перспективных жертв. Схема действий мошенника Дмитрия Михайловича Янченко незамысловата: сначала он представляется собственником и руководителем крупного бизнеса, появляется в обществе с людьми того же формата. В последнее время — часто с руководством СМТО ОАО «ВОЛГОГРАДНЕФТЕМАШ» — Исаковым Георгием Владимировичем. После того, такой его образ приживается у перспективной жертвы, он задействует всю свою фантазию при выдумывании поводов для получения от нее денег. При этом Янченко Д.М. 1979 г.р. старается максимально сблизиться с лохом. Совместные попойки, бани и женщины — привычное дело. Но счастье длится недолго. Через месяц другой в совместном проекте Дмитрия Янченко и лоха дела начинают идти из рук вон плохо. Т.е. никак. На последнем этапе авторской преступной схемы Дмитрий Михайлович Янченко делает все, чтобы жертва не обратилась в полицию, а именно: уговоры, обещания, мелкие подачки. После этого начинается новый круг развода. Будьте осторожны!

Андрей прокип Андрей прокип к главным направленностям содействия становления благотворительной и добровольной работы относит: 1. Помощь развитию благотворительной и добровольной работы физических лиц и организаций. Ведущими задачками сего направленности считаются: • расширение налоговых стимулов для роли людей в благотворительной работы. • исключение из налоговой базы по налогу на прибыли физическихлиц выплат добровольцам за наем жилого здания и проезд, связанных с претворением в жизнь добровольной деятельности; • составление культуры роли в благотворительной и добровольной работы, а еще расширение нравственных и других стимулов для роли в добровольной и благотворительной деятельности; • помощь распространению корпоративных программ помощи благотворительной и добровольной работы, а еще реализации организациями основ общественной ответственности бизнеса, в что количестве распространению корпоративной общественной отчетности. 2. Помощь развитию ВУЗов благотворительности В целях содействия развитию ВУЗов благотворительности учитывается подключение в законодательство Русской Федерации о благотворительной работы надлежащих положений: • общественная реабилитация детей-сирот и ребят, остальных без попечения родителей; • предложение безвозмездной юридической поддержке гражданам и некоммерческим организациям и правовое просвещение населения; • безвозмездная изготовка и распространение общественной рекламы; • помощь развитию научно-технического творчества молодежи; • помощь патриотическому, духовно-нравственному воспитанию ребят и молодежи, а еще помощь молодежных инициатив, планов, детских и молодежных перемещений и организаций. 3. Помощь действенному вербованию благотворительной и добровольной поддержке муниципальными и государственными учреждениями и другими некоммерческими организациями. Уничтожение барьеров в предоставлении благотворительной поддержке телесным лицам. 4. Помощь развитию ВУЗа общественной рекламы. По воззрению Андрея Прокипа ведущими итогами реализации истинной Концепции считаются: • подъем помощи в обществе и расширение роли людей и организаций в благотворительной и добровольной работы, увеличение доверия людей к благотворительным и другим некоммерческим организациям; • расширение размеров благотворительных пожертвований людей и организаций; • наращивание количества людей — членов благотворительной и добровольной деятельности; • наращивание размера денежных активов, аккумулируемых в рамках мотивированного денежных средств некоммерческих организаций и в фондах районных сообществ; • становление инфраструктуры информационной и консультационной помощи благотворительной и добровольной деятельности; • увеличение производительности благотворительных и добровольных программ; • увеличение свойства жизни людей Российской Федерации. Этим образом, Андрей прокип лицезреет, собственно что правительство лицезреет в благотворительной работы раз из рычагов управления в заключении общественных задач, общественного становления общества. Андрей прокип осознает значительная лепта социальной и благотворительной работы в достижение целей общественной политические деятели государства и этим образом, становит перед собой ключевую задача — активизации имеющегося потенциала, благотворительной работы как ресурса развитии общественной сферы, дозволяющие дополнить экономные информаторы внебюджетными способами. Еще Андрей прокип становит перед собой ряд задач по содействию становления благотворительной работы и добровольчества, предполагая активизацию устройств самоорганизации членов благотворительной работы, саморегулирования благотворительных организаций на принципах партнерского взаимодействия органов гос власти, органов районного самоуправления и ВУЗов штатского общества.Андрей прокип

Читайте также:  Опасен ли цирроз печени с асцитом

Сорокина Екатерина Александровна (к.н. кафедры «Техносферная безопасность» МИИТ) совместно с Климовой Дианой Викторовной, заведующим кафедрой — В.А. Аксеновым, сделали невозможной работу Фокина Владимира Семёновича, профессора Зубрева Н.И. корифея кафедры Васина В.К., Долженко В.Н., Журавлёва М.А., Кокина С.М., Силину Е.К., Мещанинова Л.Б., не предложив взамен кандидатуры для восполнения пробелов в потере кадров. Фактически, Сорокина Екатерина Александровна, войдя в сговор с Климовой Д.В., завкафедрой Аксеновым В.А. уничтожили научный потенциал кафедры

Жажда наживы и страх потерять выгоду у Сорокиной Екатерины Александровны пробуждаются перед защитой диплома! Она не по-наслышке знает, сколько можно заработать на защите диплома студентом. Даже нищим. Доцент кафедры Сорокина Екатерина Александровна, в сговоре с Климовой Дианой Викторовной, завкафедрой Аксеновым В.А., не то что кошельки вытрясут бедным студентам, но и душу! Нескончаемые замечания по оформлению работ сигнализирующие о возрастании стоимости защиты! Ввиду своей собственной бестолковости, Сорокина Екатерина Александровна особое внимание уделяет своим сверстницам. С особой жестокостью получают девушки в положении.

источник

Асцит (водянка живота) – это скопление большого объема жидкости в брюшной полости. Болезнью это не считается, но является следствием прогрессирования серьезных заболеваний. Проявление асцита приводит к осложнениям, среди которых и тромбоз, поэтому не стоит игнорировать этот признак. Причиной появления водянки живота считается цирроз печени, опухоли брюшной полости, почечная и сердечная недостаточность. Избавиться от водянки живота можно лишь узнав причины ее появления и начав необходимое лечение.

Водянка живота может быть значительных объемов

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Водянка живота – это наличие в брюшной полости жидкости, количество которой значительно превышает норму из-за нарушения обмена между кровью и тканями. В животе здорового человека всегда присутствует жидкость, которая распределяется по лимфатическим сосудам.

В зависимости от объема жидкости, есть 4 стадии патологии:

  • Транзиторная. Объем жидкости не превышает 500 мл, определить самостоятельно или при помощи пальпации очень сложно, поскольку симптомы практически отсутствуют.
  • Умеренная. Количество экссудата достигает 4 л. Больной на этой стадии ощущает дискомфорт, асцит проявляется как свисающий живот в положении стоя.
  • Напряженный асцит. В брюшной полости скапливается до 10 л экссудата. Нарушается почечный кровоток, органы испытывают сильное давление. Визуально можно увидеть значительное увеличение в размерах живота, выпячивание пупка.
  • Хилезная форма. Эта стадия встречается реже остальных и характерна она для последней степени цирроза. Жидкость белого цвета с содержанием жира.

Наличие серьезных заболеваний у женщин или мужчин приводит к осложнениям, среди которых и водянка живота. Живот отекает постепенно и узнать причину этого можно только благодаря диагностике.

Водянка может возникать не только при циррозе печени, но и быть вызвана сердечной недостаточностью или онкологией.

К основным причинам проявления асцита относят:

  • болезни почек;
  • синдром Бадда-Киари, новообразования;
  • болезни сердца и сосудов;
  • патологии печени;
  • заболевания ЖКТ;
  • диеты, нерациональное питание;
  • опухоль желудка и органов брюшной полости;
  • резус конфликт плода и матери.

Встречаются случаи врожденной водянки, причиной этого является скрытые кровотечения или гемолитические заболевания.

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота сильно увеличен, состояние больного постепенно становится хуже. Помимо отечности можно выделить и другие признаки водянки:

  • затруднено дыхание в лежачем положение, кашель, одышка;
  • боль в тазу из-за увеличения брюшной полости;
  • учащенное мочеиспускание (безболезненное);
  • нарушение функции дефекации;
  • сонливость, слабость;
  • частая отрыжка, изжога;
  • сбой сердечного ритма;
  • геморрой, выпячивание пупка.

Водянка при циррозе и других хронических заболеваниях сопровождается болью в животе. Из-за увеличившегося размера живота больной испытывает трудности с передвижением. Поскольку происходит нарушение кровообращения, отечными становятся лицо, ноги и руки.

Увеличившийся в размерах живот является не единственным признаком брюшной водянки, поэтому после осмотра больного назначается дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика. Присутствие жидкости в брюшной полости дает возможность отличить осложнение от ожирения.

Подтвердить асцит можно следующими методами исследования:

  • локальное исследование органов ультразвуком;
  • КТ или МРТ брюшной полости;
  • пункция брюшной полости;
  • лапароцентез;
  • исследование состава жидкости в лабораторных условиях;
  • оценка количества асцитической жидкости и ее качества.

Если показатель лейкоцитов в транссудате менее 500/мкл, а нейтрофилов до 250/мкл, диагностируется асцит. Если последний показатель постоянно увеличивается, то это свидетельствует о наличие инфекционного возбудителя, к примеру, туберкулезного перитонита.

Лечение водянки сводится к определению причин ее появления и снижению количества жидкости. Большой живот убирают благодаря терапевтическому парацентезу, то есть прокола и откачки до 4 л в день. Больному обязательно предписывают необходимую диету и постельный режим.

Если водянка живота находится в начальной стадии, для ее лечения специалистом назначается терапия медикаментами. В основную группу препаратов входят мочегонные средства от застоя скопившейся лишней жидкости.

Лекарственная терапия направлено на устранение самой водянки и лечение заболевания, вызвавшего появление асцита

Назначаются также витамины Р и С, таблетки для укрепления сосудов. При обнаружении бактерий в жидкости больному назначают антибактериальные препараты.

Если лечение асцита лекарственными препаратами оказалось безуспешным, то врач может прибегнуть к лапароцентезу. Жидкость из брюшной полости откачивают постепенно с введением новокаина (0,5% раствора). Более 10 литров асцитический жидкости за один раз не откачивают.

Процедуру проводят натощак, собранная жидкость отправляется на обследование, далее брюшную полость проверяют с помощью узи.

Поскольку прогноз заболевания неутешительный, многие используют всевозможные способы лечения, кто-то читает заговор на водянку, а некоторые дополняют лечение народными средствами.

Рецепты народной медицины включают мочегонные растения, помогающие снизить количество образовавшейся жидкости. К таким растениям относятся:

  • мать-и-мачеха;
  • семена льна;
  • липа;
  • толокнянка;
  • грыжник;
  • почки и листья березы;
  • петрушка;
  • стручки фасоли;
  • хвощ;
  • кукурузные рыльца;
  • готовые сборы в аптеке.

Из растений готовятся отвары, чаи и настои. Настой из вишневых плодоножек также может быть использован для лечения асцита.

Очень важно при асците придерживаться диете. Главным ограничением является употребление количества соли, допустимая норма 1 грамм.

В рационе не должно быть жареной пищи, жирной, следует исключить горох, фасоль, колбасы, молоко, пшенную кашу, кофе и чай (крепкий). Добавить в рацион овощи и фрукты, петрушку.

Пища должна готовиться на пару или быть запечена. Употребление жидкости разрешено до 1 л в день.

источник

Симптоматическое явление, при котором в брюшине собирается транссудат или экссудат, называют асцитом.

Полость живота вмещает в себя часть кишечника, желудок, печень, желчный пузырь, селезенку. Она ограничивается брюшиной – оболочкой, которая состоит из внутреннего (прилегающего к органам) и внешнего (прикрепленного к стенкам) слоя. Задача полупрозрачной серозной оболочки – фиксировать внутренние органы и участвовать в метаболизме. Брюшина обильно снабжена сосудами, которые обеспечивают обмен веществ через лимфу и кровь.

Между двумя слоями брюшины у здорового человека присутствует определенный объем жидкости, которая постепенно всасывается в лимфатические узлы, чтобы освободить пространство для поступления новой. Если по каким-либо причинам повышается скорость образования воды или замедляется его всасывание в лимфу, то транссудат начинает в брюшине накапливаться.

Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Он может развиваться стремительно (в течение нескольких дней) либо на протяжении длительного периода (недель или месяцев). Клинически наличие свободной жидкости в брюшной полости проявляется при достижении довольно большого объема – от 1,5 л.

Количество жидкости в брюшной полости иногда достигает значительных цифр – 20 л и более. По происхождению асцитическая жидкость может быть воспалительного характера (экссудат) и невоспалительного, являясь следствием нарушения гидростатического либо коллоидно-осмотического давления при патологиях кровеносной или лимфатической системы (транссудат).

В зависимости от количества жидкости в брюшной полости говорят о нескольких степенях патологического процесса:

  1. Небольшой асцит (не более 3 л).
  2. Умеренный (3–10 л).
  3. Значительный (массивный) (10–20 л, в редких случаях – 30 л и более).

По инфицированности асцитического содержимого выделяют:

  • стерильный (неинфицированный) асцит;
  • инфицированный асцит;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на проводимую терапию асцит бывает:

  • транзиторным. Исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса;
  • стационарным. Появление жидкости в брюшной полости не является случайным эпизодом, в незначительном объеме сохраняется даже несмотря на адекватную терапию;
  • резистентным (торпидным, или рефрактерным). Большой асцит, который не удается не только купировать, но и даже уменьшить большими дозами диуретиков.

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, вопреки проводимому лечению, такой асцит называют напряженным.

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то серьезным нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для внутренних органов – там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Брюшина выстлана двумя слоями: наружным, который крепится к стенке живота, и внутренним, который прилегает к органам и окружает их. В норме между этими листами всегда есть незначительное количество жидкости, которая является результатом работы кровеносных и лимфатических сосудов, находящихся в полости брюшины. Но эта жидкость не накапливается, так как практически сразу после выделения она всасывается лимфатическими капиллярами. Остающаяся незначительная часть необходима для того, чтобы петли кишечника и внутренние органы могли свободно передвигаться в брюшной полости и не склеивались друг с другом.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в животе, в результате чего и развивается асцит.

ТОП 10 причин возникновения асцита брюшной полости:

  1. Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите примерно такой же, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы;
  2. Болезни печени. В первую очередь, это цирроз, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема токсичных лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге нормальные клетки печени замещаются рубцовой тканью, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и поэтому развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность;
  3. Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома;
  4. Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку;
  5. Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них разлитой, туберкулезный и грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, рак толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины;
  6. Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах);
  7. Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит;
  8. Системные заболевания способны приводить к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.;
  9. Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающих к формированию асцита;
  10. Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы).
Читайте также:  Что делают при асците плода

Итак, в основе асцита могут находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма, в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

Как уже было сказано, онкологические (опухолевые) заболевания характеризуются бесконтрольным размножением опухолевых клеток. Грубо говоря, любая опухоль может стать причиной развития асцита, если произойдет метастазирование опухолевых клеток в печень с последующим сдавливанием печеночных синусоидов и повышением давления в системе воротной вены. Однако существуют некоторые опухолевые заболевания, которые осложняются асцитом чаще других.

Причиной асцита может быть:

  1. Канцероматоз брюшины. Данным термином обозначается поражение брюшины опухолевыми клетками, которые метастазируют в нее из опухолей других органов и тканей. Механизм развития асцита при этом такой же, как при мезотелиоме.
  2. Мезотелиома. Данное злокачественное новообразование встречается крайне редко и происходит непосредственно из клеток брюшины. Развитие опухоли приводит к активации иммунной системы с целью уничтожения опухолевых клеток, что проявляется развитием воспалительного процесса, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и пропотеванием жидкости в брюшную полость.
  3. Рак яичников. Хотя яичники и не относятся к органам брюшной полости, листки брюшины участвуют в фиксации данных органов в малом тазу. Этим объясняется тот факт, что при раке яичников патологический процесс легко может распространиться на брюшину, что будет сопровождаться повышением проницаемости ее сосудов и образованием выпота в брюшной полости. На поздних стадиях заболевания может отмечаться метастазирование рака в листки брюшины, что усилит выход жидкости из сосудистого русла и приведет к прогрессированию асцита.
  4. Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа является местом образования пищеварительных ферментов, которые выделяются из нее по протоку поджелудочной железы. После выхода из железы данный проток сливается с общим желчным протоком (по которому отходит желчь из печени), после чего они вместе впадают в тонкий кишечник. Рост и развитие опухоли вблизи места слияния данных протоков может привести к нарушению оттока желчи из печени, что может проявляться гепатомегалией (увеличением размеров печени), желтухой, кожным зудом и асцитом (асцит развивается на поздних стадиях заболевания).
  5. Синдром Мейгса. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся скапливанием жидкости в брюшной и в других полостях организма (например, в плевральной полости легких). Причиной заболевания считаются опухоли органов малого таза (яичников, матки).

Симптомы, которыми проявляется асцит (см. фото), конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

  1. Вздутие и тяжесть живота.
  2. Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
  3. Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
  4. Боли в животе.
  5. Плоский пупок.
  6. Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
  7. Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
  8. Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагноз асцита можно выявить уже при первом осмотре:

  • увеличенный живот (схож с таковым при беременности), выпячивающийся пупок, в лежачем положении распластывается по бокам из-за стекания жидкости («лягушачий живот»), подкожные вены на передней стенке расширены;
  • при перкуссии (простукивании) живота звук становится тупым (как по дереву);
  • при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота кишечные шумы будут отсутствовать вследствие значительного накопления жидкости.

Показательным является признак флюктуации — одну ладонь кладут на бок пациента, другой рукой производят колебательные движения с другого бока, в результате будет ощущаться движение жидкости в брюшной полости.

Для дополнительной диагностики применимы следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ). Метод обследования позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, объёмные образования, даст представление о размерах почек и надпочечников, наличие или отсутствие в них опухолей, об эхоструктуре поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы — можно определить фракцию выброса (её снижение является одним из признаков сердечной недостаточности), размеры сердца и его камер, наличие фибриновых отложений (признак констриктивного перикардита), размеры и структуру щитовидной железы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяет визуализировать даже малейшее скопление жидкости, оценить структуру органов брюшной полости, выявить аномалии их развития, наличие новообразований и др.;
  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — позволяет судить о наличии туберкулёза или опухолей лёгких, размерах сердца;
  • диагностическая лапароскопия — на передней брюшной стенке делают незначительный прокол, вводят в него эндоскоп (аппарат со встроенной камерой). Метод позволяет определить жидкость в брюшной полости, взять её часть на дальнейшее исследование, чтобы выяснить природу возникновения асцита, также возможно удастся обнаружить повреждённый орган, вызвавший скопление жидкости;
  • ангиография — метод, позволяющий определить состояние сосудов;
  • общий анализ крови — возможно снижение числа тромбоцитов из-за нарушенной функции печени, увеличение скорости оседания эритроцитов при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и др.;
  • общий анализ мочи — позволяет судить о наличии заболеваний почек;
  • биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы. Определяются: уровень белка, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), холестерин, фибриноген для определения функционального состояния печени, ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин) для диагностики ревматоидного артрита, красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, мочевина и креатинин для определения функции почек, натрий, калий и др.;
  • определение онкомаркёров, например, альфа-фетопротеина при раке печени;
  • микроскопическое исследование асцитической жидкости позволяет определить природу асцита.

При наличии в брюшной полости большого количества жидкости может развиваться дыхательная недостаточность и перегрузка правых отделов сердца из-за сдавления поднятой вверх диафрагмой лёгких и крупных сосудов. В случае присоединения инфекции возможно развитие перитонита (воспаления брюшины), который является крайне тяжёлым заболеванием, требующим неотложного хирургического вмешательства.

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости. Если же асцит транзиторный или умеренный, а имеющиеся осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, на первый план выходит лечение основного заболевания, однако при этом регулярно контролируется уровень жидкости в брюшной полости.

Свободную жидкость несложно удалить из брюшной полости – но причины возникновения асцита останутся. Поэтому полноценным лечением асцита является лечение заболеваний, спровоцировавших его возникновение.

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие:

  • постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим;
  • ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. Достигается ограничением (или исключением) употребления поваренной соли.

Если асцит возник из-за цирроза печени, то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

Медикаментозная терапия зависит из болезни, спровоцировавшей асцит. Общим назначением, независимо от причины асцита, являются мочегонные препараты.

Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. Также назначают:

  • при циррозе печени – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
  • при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно. Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови);
  • при сердечно-сосудистой недостаточности – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя)

Хирургические методы лечения асцита применяют при:

  • значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости;
  • если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.

Основные хирургические методы, которые применяют при асците, это:

  1. Лапароцентез. Происходит удаление экссудата через прокол полости живота под контролем УЗИ. После операции устанавливается дренаж. За одну процедуру удаляется не более 10 л воды. Параллельно пациенту вводят капельно солевые растворы и альбумин. Осложнения очень редки. Иногда в месте прокола происходят инфекционные процессы. Не проводится процедура при нарушениях свертываемости крови, сильном вздутии живота, травмах кишечника, ветральной грыже и беременности.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции искусственным путем сообщаются печеночная и воротная вены. У пациента могут возникнуть осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, сепсиса, артериовенозного шунтирования, инфаркта печени. Не назначают операцию, если у больного присутствуют внутрипеченочные опухоли или кисты, окклюзия сосудов, обтурация желчных протоков, сердечно-легочные патологии.
  3. Трансплантация печени. Если асцит развился на фоне цирроза печени, то может быть назначена пересадка органа. Шанс на такую операцию выпадает немногим пациентам, поскольку донора найти сложно. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации являются хронические инфекционные патологии, тяжелые нарушения работы других органов, онкологические заболевания. Среди самых тяжелых осложнений – отторжение трансплантата.

Причиной образования асцитической жидкости при опухоли может быть сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости, а также поражение брюшины опухолевыми клетками. В любом случае для эффективного лечения заболевания необходимо полностью удалить злокачественное новообразование из организма.

В лечении онкологических заболеваний может применяться:

  1. Химиотерапия. Химиотерапия является основным методом лечения канцероматоза брюшины, при котором опухолевые клетки поражают оба листка серозной оболочки брюшной полости. Назначаются химические препараты (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), которые нарушают процессы деления опухолевых клеток, тем самым приводя к уничтожению опухоли. Основной проблемой при этом является тот факт, что данные средства нарушают также деление нормальных клеток во всем организме. В результате этого в период лечения у пациента могут выпадать волосы, могут появляться язвы желудка и кишечника, может развиться апластическая анемия (недостаток красных клеток крови вследствие нарушения процесса их образования в красном костном мозге).
  2. Лучевая терапия. Суть данного метода заключается в высокоточном воздействии радиацией на опухолевую ткань, что приводит к гибели опухолевых клеток и уменьшению размеров новообразования.
  3. Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли посредством хирургической операции. Данный метод особенно эффективен при доброкачественных опухолях либо в том случае, когда причиной асцита является сдавливание кровеносных или лимфатических сосудов растущей опухолью (ее удаление может привести к полному выздоровлению пациента).

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

  1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки.
  2. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия).
  3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков».
  4. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат).
  5. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Одним из основных этапов лечения асцита при циррозе печения является приостановление прогрессирования патологического процесса в ней и стимуляция восстановления нормальной печеночной ткани. Без соблюдения данных условий симптоматическое лечение асцита (применение мочегонных препаратов и повторные лечебные пункции) будет давать временный эффект, однако в конечном итоге все закончится смертью пациента.

Лечение цирроза печени включает:

  1. Гепатопротекторы (аллохол, урсодезоксихолевую кислоту) – препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени и защищающие их от повреждения различными токсинами.
  2. Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив, эссенциале) – восстанавливают поврежденные клетки и повышают их устойчивость при воздействии токсических факторов.
  3. Флавоноиды (гепабене, карсил) – нейтрализуют свободные радикалы кислорода и другие токсические вещества, образующиеся в печени при прогрессировании цирроза.
  4. Препараты аминокислот (гептрал, гепасол А) – покрывают потребность печени и всего организма в аминокислотах, необходимых для нормального роста и обновления всех тканей и органов.
  5. Противовирусные средства (пегасис, рибавирин) – назначаются при вирусном гепатите В или С.
  6. Витамины (А, В12, Д, К) – данные витамины образуются или депонируются (хранятся) в печени, а при развитии цирроза их концентрация в крови может значительно снижаться, что приведет к развитию ряда осложнений.
  7. Диетотерапию – рекомендуется исключить из рациона продукты, которые увеличивают нагрузку на печень (в частности жирную и жареную пищу, любые виды алкогольных напитков, чай, кофе).
  8. Пересадку печени – единственный метод, позволяющий радикально решить проблему цирроза. Однако стоит помнить, что даже после успешной пересадки следует выявить и устранить причину возникновения заболевания, так как в противном случае цирроз может поразить и новую (пересаженную) печень.

Прогноз при асците во многом определяется основным заболеванием. Он считается серьёзным, если, вопреки проводимому лечению, объём жидкости в брюшной полости продолжается быстрыми темпами увеличиваться. Прогностическое значение самого асцита состоит в том, что его нарастание усугубляет тяжесть основного заболевания.

источник